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RTG

El progreso de la enfermedad periodontal va de la mano con la prdida del tejido conectivo de


insercin en la pieza dentaria, el tejido seo, la migracin apical del epitelio de unin y cambios
irreversibles en la morfologa y la composicin bioqumica del cemento radicular.

La Regeneracin Tisular Guiada es un procedimiento basado en el principio de guiar la


proliferacin de los diferentes tejidos periodontales durante la cicatrizacin posterior a una
ciruga periodontal.

Glosario de Trminos

Regeneracin Periodontal: proceso biolgico por el cual se restaura de forma completa la


arquitectura y funcin de los tejidos periodontales perdidos.

Relleno seo: restauracin clnica del tejido seo de un defecto tratado.

Osteopromocion: usos de medios fsicos para cerrar un defecto seo.

Principios Biolgicos de la RTG

a) Prevenir o frenar la migracin apical


b) Prevenir el contacto de la raz con el tejido conectivo gingival.
c) Permitir la repoblacin de la herida periodontal por clulas provenientes del ligamento
periodontal.
d) Creacin de un espacio por debajo de la membrana
e) Proteccin del coagulo.

Objetivos

a) Aumento del tejido seo


b) Ganancia del nivel de insercin
c) Disminucin de la profundidad de sondaje
d) Prevencin y/o reduccin de las recesiones gingivales.

Contraindicaciones

Generales a toda ciruga: evaluacin de la condicin sistmica

Poca o nula accesibilidad: es muy importante a tener en cuanta dado que el manejo de los
biomateriales y el tratamiento de las lesiones requieren de un buen acceso.

Factores que pueden modificar de manera adversa los resultados

a) Inadecuado control de placa


b) Incumplimiento con los mantenimientos
c) Pacientes fumadores
Indicaciones

a) Defectos seos de 1, 2 o 3 paredes, con un componente infra seo mayor o igual a 3 mm


b) Lesiones en furcacion grado II Mandibulares
c) Tratamiento de recesiones gingivales localizadas.

Factores a considerar

1) Cuanto ms profundo, mayor a 3 mm y ms angosto, menor a 25 , se observaron mejor


resultados
2) No se observaron diferencias significativas por el numero de paredes
3) No tiene influencia si el defecto es circunferencial
4) No influye el numero de superficies radiculares involucradas.

Relacionado a la tcnica de RTG

Tipos de membrana a utilizar


Exposicin de la membrana
Tratamientos combinados
Diferentes procedimientos quirrgicos a realizar

Tcnica

1) Preparacin pre quirrgica


2) Tcnicas de asepsia y antisepsia, anestesia
3) Diseo del colgajo
4) Desbridamiento del colgajo
5) Tratamiento de la superficie radicular
6) Eleccin de la membrana
7) Colocacin de la membrana
8) Sutura del colgajo
9) Cuidados post operatorios
10) Remocin de la membrana no reabsorbible

Dentro de la preparacin pre quirrgica

o Tratamiento Periodontal: Raspado y Alisado Radicular, CPP, Control de Infecciones.


o Tratamiento General: Control de Caries, Control Oclusal, Tratamientos Endodonticos.

Diseo del colgajo

a) Tcnica de colgajo convencional

Pasos

1) Colgajo mucoperiostico de espesor total


2) Incision intracrevicular
3) Incisiones verticales ( permiten mejor acceso y visualizacin)
4) Levantamiento del colgajo sobrepasando la lnea mucogongival
5) La elasticidad de la mucosa permite desplazar coronalmente el colgajo y cubrir luego mejor la
membrana

Desbridamiento

En este paso se busca eliminar del defecto seo todo el tejido de granulacin que pueda estar
presente, dejando una superficie sea limpia.

Este puede ser llevado a cabo con diferentes instrumentos como:

Curetas
Cucharillas de ciruga
Excavadores de Operatoria Dental
Instrumental Rotatorio

Tratamiento de la Superficie Radicular

Primer punto

Instrumentacin : curetas, ultrasonido, limas de Orban, Hirshfeld, fresas y piedras a baja


velocidad.

Segundo Punto

Acondicionamiento Qumico: Tetraciclina, Acido Ctrico.

Este paso es fundamental para tener xito, ya que se debe contar con una superficie radicular
muy bien tratada, libre de placa, calculo e inclusive con una disminucin importante en el
contenido de toxinas y lipopolisacaridos bacterianos, objetivo que pueden ser logrados mediante
el tratamiento qumico y mecnico.

Colocacin de Tetraciclina

Dejar durante 5 minutos


Luego lavar
Localizar la tetraciclina sobre la superficie radicular.

Eleccion de la membrana

a) Biocompatibilidad: materiales inertes y materiales biodegradables


Durante la regeneracin los materiales no deben interferir con los procesos biolgicos de
cicatrizacin.
b) Exclusin celular: las membranas deben evitar y frenar la proliferacin del epitelio sobre la
superficie radicular; as mismo deben prevenir el contacto del tejido conectivo gingival sobre
la superficie radicular; por otro lado deben permitir el intercambio gaseoso en los tejidos y
favorecer la cicatrizacin.
c) Creacin de un espacio: las membranas colocadas deben permitir la formacin de un espacio
por debajo de ellas, en donde se formara un coagulo con clulas provenientes del hueso y del
ligamento periodontal. Al cerrar el colgajo la membrana no debe colapsarse o aplastarse.
d) Integracin Tisular
Membranas no Reabsorbibles
Politetrafluoroetileno expandido PTFE-e

Caractersticas fundamentales
No se modifican en condiciones fisiolgicas
Poseen una microestructura porosa, con ndulos interconectados con fibras
Existen variados diseos
Algunas presentan refuerzos de titanio para darle mayor rigidez.

Membranas Reabsorbible
Son biodegradables en condiciones fisiolgicas, al entrar en contacto con los tejidos, los
mecanismos de reabsorcin se producen a travs de:

Digestin enzimtica
Fagocitosis
Hidrolisis

Tupos de membrana reabsorbibles

Productos naturales

Celulosa activada
Colageno autgeno
Colageno humano de banco
Colageno bovino
Duramadre
Periostio

Productos sintticos

Poliglactin 910
cido polilactico
Sulfato de calcio

Es de vital importancia la permanencia de la membrana durante las primeras tres semanas

Factores que modifican la velocidad de reabsorcin de las membranas

A) Vascularizacin de los tejidos


B) Grosor de la mucosa
C) Grado de reaccin inflamatoria en el postoperatorio
D) Modificacin del pH tisular
E) Infecciones tisulares locales
F) Exposiciones parciales de la membrana durante el postoperatorio
Colocacin de la membrana

Recorte
Sutura

Recorte: se debe tener en cuenta el tamao del defecto antes de proceder a recortar la
membrana; debe cubrir el defecto y sobrepasar de 2 a 3 mm. Los bordes deben ser redondeados,
evitando do puntas y ngulos agudos, adems durante el recorte se debe evitar la contaminacin
de la misma con la saliva del paciente.

Sutura: la membrana debe quedar perfectamente adaptada al cuello del diente, por debajo del
lmite amelocementario

Sutura del colgajo

Se debe cubrir por completo la membrana

Tipos de sutura a utilizar

a) Sutura en 8
b) Colchonero vertical
c) Colchonero horizontal
d) Suturas en U modificadas.

Postoperatorio

1) Control de placa e infeccin: antispticos, antibiticos semanales


2) Remocin de sutura: entre la segunda y la cuarta semana
3) Remocion de la membrana no reabs