LISTA DE VERIFICACIN DE ELEMENTOS DE IZAJE

FOR-016-LVEI-PSI-REV.01
Sede: Frecuencia inspeccin: Trimestral
Fecha de la inspeccin: Vigencia Color
Personal a cargo de la inspeccin: Enero - Julio Azul
Revisado por: Febrero-Agosto Negro
Responda a las preguntas marcando "SI" o "NO" Marzo-setiembre Amarillo
Si alguna respuesta es "NO", corregir la falla antes de poner en servicio el polipasto Abril-Octubre Rojo
Al finalizar la inspeccin coloque el sticker de inspeccin correspondiente al trimestre Mayo-Noviembre Verde
En caso de ser desechado indicar el punto de disposicin final CDIGO DEL ELEMENTO DE IZAJE
N GENERAL
1 Carcaza en buen estado? (Desgaste, rotura, rajaduras, daos diversos)
2 Cadena en buen estado? (Desgaste, deformaciones, rajaduras, oxido, daos diversos)
3 Seguro de Giro de cadena en buen estado? (Flexin, oxido, desgaste)
4 Seguro de gancho sujetador en buen estado? (Flexin, oxido, desgaste)
5 Palanca de operacin en buen estado? (Desgaste, rotura, rajadura, daos diversos)
6 Engranajes en buen estado? (Roturas, rajaduras, daos diversos)
7 Tuercas, pernos, pines y/o remaches en su lugar?
8 Sistema de freno en buen estado? (Desgaste, fragilidad)
9 Cable de acero en buen estado? (desgaste, oxido, daos diversos)
10 Palanca de identificacin en buen estado? (desgaste, abolladuras, daos diversos)

CONCLUSIN: SE PUEDE USAR?

Comentarios:

NOTA: Cuando el equipo haya sido sometido a sobrecarga de tipo mecnico o su aspecto haga dudar de su buen comportamiento, reporte inmediatamente a su Jefe inmediato
para la realizacin de ensayos de carcter mecnico, en caso de ser necesario.

V B HSE Firma de Inspector