Lindsay E.

Nicolle, MD, Asymptomatic bacteriuria

When to screen and when to treat, Infect Dis Clin N Am 17 (2003) 367394

BACTERIURIA ASINTOMATICA
CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA?

La bacteriuria asintomtica es comn. Poblaciones con anormalidades estructurales y

funcionales del tracto genitourinario podran tener una alta prevalencia de bacteriuria,
aunque individuos sanos frecuentemente tienen urocultivos positivos. La bacteriuria
asintomtica rara vez se asocia con complicaciones graves. Las mujeres embarazadas
e individuos que experimentan un procedimiento traumatico genitourinario tienen
riesgo a complicarse de bacteriuria y son benficos los programas de monitoreo y
tratamiento.
Aunque el monitoreo es recomendado en pacientes con trasplante renal los beneficios
en estos pacientes aun no son claros. Para otras poblaciones incluyendo personas con
bacteriuria, complicaciones adversas relacionadas con la bacteriuria asintomtica no
han sido descritas. El tratamiento de bacteriuria asintomtica en estos pacientes no es
benfico y en efecto, podra estar relacionado con resultados dainos, tales como
aumento a corto plazo en la frecuencia de infeccin sintomtica, efectos colaterales de
los medicamentos y reinfeccin con organismos de mayor resistencia a
antimicrobianos. El monitoreo de bacteriuria asintomtica y el tratamiento es
recomendado solo para un grupo selecto en los cuales los beneficios han sido
demostrados. Muchos investigadores se siguen cuestionando la necesidad de dar un
tratamiento. Diferentes poblaciones tienen factores de riesgo en comn y los
beneficios y riesgos de los diferentes manejos para a bacteriuria asintomtica
debern continuar aplicndose sistemticamente de acuerdo a estudios clnicos.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA?

La bacteriuria sintomtica o infeccin urinaria asintomtica, es la presencia de

bacterias en la orina en ausencia de sntomas y signos clnicos de infeccin urinaria
en una persona. La definicin microbiolgica es cuando hay mas que o igual a 10 5
unidades formadoras de colonias por mililitro del mismo organismo u organismos en
dos muestras consecutivas de orina. La frecuencia y la historia natural de la bacteriuria
asintomtica varia en diferentes poblaciones.
La importancia clnica de la bacteriuria asintomtica haba sido controversial
desde el uso difundido del urocultivo cuantitativo dando un significado de confianza
para su identificacin. La principal pregunta es si la bacteriuria en ausencia de
sntomas, conducira a complicaciones de la infeccin urinaria. Resultados
desfavorables en cuanto a esto incluan complicaciones a corto plazo de la infeccin
de vas urinarias bajas o pielonefritis, y complicaciones a largo plazo tales como
urolitiasis, cncer genitourinario, falla renal, hipertensin y muerte. Alternativamente, la
bacteriuria asintomtica podra ser benfica, la colonizacin del tracto genitourinario
por organismos poco dainos podra prevenir de infeccin de organismos ms
dainos a travs de competicin de nutrientes o receptores, obteniendo el paciente
una proteccin inmunolgica o respuesta inflamatoria o por otros mecanismos.
En la era antimicrobiana temprana se reconoci que la pielonefritis y el trabajo de
parto prematuro en el embarazo era prevenido por medio de tratamiento
antimicrobiano de la bacteriuria asintomtica identificada en etapas tempranas del
embarazo. Esta observacin fue reforzada al observar que la bacteriuria asintomtica
es daina y que el monitoreo y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica era
apropiado. Sin embargo en estudios subsecuentes en otros grupos, no apoyaban la
intervencin antimicrobiana. Los riesgos potenciales y los beneficios del tratamiento
deberan ser evaluados en cada poblacin. La recomendacin para hacer estudios y
tratar la bacteriuria asintomtica por seleccin de poblacin es la siguiente:

1. Estudios y Tratamiento benfico:

Mujeres embarazadas
Antes de un procedimiento quirrgico genitourinario
2. Estudios y Tratamiento que podran ser benficos:
Receptor de transplante renal (durante los primeros 6 das
posterior al transplante)
Mujeres con bacteriuria adquirida por catter o sonda crnica
pero que fue ya removida.
3. Estudios y Tratamiento no benfico:
Nios y Nias sanos
Mujeres y Hombres saludables
Ancianos de ambos sexos extrahospitalarios
Ancianos de ambos sexos con servicios de cuidados especiales
Pacientes con catteres uretrales de permanencia crnica
(podra ser apropiado el escaneo en pacientes con brotes de
infecciones nosocomiales y que se encuentren en vigilancia
controlada)
Pacientes con catteres o sondas de permanencia corta
Pacientes que utilizan sondas o catteres de forma constante
Pacientes con dao o deterioro neurolgico con incontinencia.
Pacientes con dispositivos urolgicos de permanencia crnica.

Patognesis de la Bacteriuria.

El tracto genitourinario normal es estril, hasta la parte distal de la uretra. La

bacteriuria asintomtica generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra
a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el rin. Las bacterias aisladas
de pacientes con bacteriuria asintomtica usualmente se originan de flora que se
encuentra en intestino, vagina o rea periuretral. Para pacientes expuestos a
instrumentacin del tracto urinario, las bacterias son introducidas a travs de
instrumentos urolgicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del
paciente sin este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el
tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para
producir sntomas o causar erradicacin. Existen factores tales como predisposicin
gentica, vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extrao
provocando la persistencia de los organismos.
Escherichia coli es el organismo que con ms frecuencia se asla de sujetos con
bacteriuria asintomtica. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias
aisladas. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterizacin
intermitente, E. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en
mujeres. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a
menudo con cuerpos extraos o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente
se aslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona
aeruginosa. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y
Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus
podran ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomtica
que con los que muestran signos de infeccin.
A menudo el husped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de
sntomas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomtica en 43% de las nias en edad
escolar, 32% en mujeres jvenes sanas, 78% en mujeres diabticas, 25% a 80% en
mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de
leucocitos en orina son variables, pero los pacientes podran tener altos niveles de
leucocitos en orina (piuria) acompaando constantemente a la bacteriuria asintomtica
por aos. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de
piuria. Otros marcadores inmunolgicos o inflamatorios tales como las citocinas e
inmunoglobulinas urinarias podran estar presentes. Los resultados y significado
clnico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida.

Monitoreo de Bacteriuria.

Indicaciones para hacer estudios.

Los casos encontrados de bacteriuria a travs del monitoreo y tratarlos para

reducir riesgo son apropiados si los resultados clnicos adversos obtenidos son
atribuibles a bacteriuria y se pueden prevenir con tratamiento. Si la bacteriuria es
benigna, y el tratamiento no puede prevenir resultados adversos, el monitoreo de
bacteriuria tiene un uso limitado. La identificacin de bacteriuria podra conducir a un
tratamiento antimicrobiano innecesario con el consecuente aumento de efectos
colaterales del frmaco e incluso resistencia antimicrobiano. Los riesgos y beneficios
relativos del monitoreo y tratamiento deben ser evaluados, a travs de resultados
apropiados de ensayos clnicos aleatorios en poblaciones bien establecidas.
La frecuencia ptima del escaneo deber ser bien evaluada en diversas
poblaciones. Si la bacteriuria asintomtica es un riesgo solo para determinados
periodos, tales como el embarazo o en periodos preoperatorios, definitivamente la
frecuencia de estudios de laboratorio podra ser adecuado. Si existe un riesgo
continuo a corto o largo plazo como en bacteriuria persistente en ancianos o sujetos
manejados con sondas, desarrollar un programa de bsqueda de bacterias es ms
problemtico. La identificacin de todos los episodios de bacteriuria requiere de
estudios continuos y periodos cortos de tratamiento para mantener un tracto urinario
estril.

Monitoreo con urocultivo.

Una muestra de orina para cultivarse es necesaria para la vigilancia de

bacteriuria. Una cuenta bacteriolgica de una muestra simple de orina es segura para
la identificacin de bacterias en el hombre. Se ha demostrado que una sola muestra
de orina es especfica en un 80% en hombres y en mujeres dos muestras de orina
tienen una sensibilidad de 95%. Dos muestras consecutivas de orina en las que se
asle el mismo organismo han sido el estndar para identificar bacteriuria en las
mujeres, aunque algunos estudios han designado bacteriuria en la mujer con una sola
muestra. Diagnosticar bacteriuria con una muestra nica de orina tiene una alta
prevalencia de bacteriuria en mujeres, pues incluye, malas interpretaciones o muestras
contaminadas de bacterias o mujeres con bacteriuria transitoria. Una segunda muestra
para confirmar bacteriuria, identificando mujeres con bacteriuria persistente podra ser
de mayor inters con respecto a los efectos potencialmente dainos. El nmero de
muestras obtenidas para designar bacteriuria es un factor importante en la
interpretacin de reportes para la prevalencia de bacteriuria en mujeres jvenes.

Otras pruebas tiles para la bacteriuria.

 Las pruebas de orina para identificar inflamacin o bacterias en la orina no tienen
una sensitividad o especificidad suficiente y no remplazan al urocultivo para la
identificacin de bacteriuria. La piuria determinada a travs del examen general de
orina (EGO)o tiras reactivas esterasa de leucocitos, no son especificas para infeccin
ya que los sujetos con bacteriuria asintomtica no siempre tienen piuria. Las tiras
reactivas en bsqueda de nitritos ocasionan falsos-negativos, ya que se requieren de 4
a 6 horas para que las bacterias conviertan el nitrato en nitritos en la vejiga urinaria y
algunos organismos son nitrato negativo. Cuando la monitorizacin de bacteriuria es
adecuado, un cultivo cuantitativo de orina es la prueba ms optima.

Poblacin Joven y Saludable.

Nios.

La prevalencia de bacteriuria asintomtica en nias preescolares es del 1% o

menor, y posteriormente disminuye con la edad. La prevalencia en nias escolares es
menor o igual al 2% aunque un estudio reporto una alta prevalencia para un grupo de
bajos recursos. Para los nios la bacteriuria es prcticamente nunca identificada
despus del periodo de lactantes. La bacteriuria asintomtica en nios podra persistir
por aos sin evidencia de consecuencias dainas. Un estudio aleatorio controlado
reporto no haber diferencias en cuanto a ser tratados o no ser tratados cerca de 2
aos. En un segundo estudio en nias sin anormalidades en el tracto urinario y
bacteriuria persistente despus de 6 meses de seguimiento con terapia y sin terapia,
a los 18 meses de seguimiento, solo un episodio de pielonefritis ocurri en cada grupo.
La terapia antimicrobiana dada a nias con bacteriuria es seguida de un aumento en la
incidencia de sntomas de infeccin urinaria posterior al tratamiento. El escaneo y
tratamiento de bacteriuria asintomtica en nios sanos no es recomendable.

Mujeres Premenopusicas y No Embarazadas

La prevalencia de bacteriuria asintomtica en mujeres sanas, no embarazadas y

premenopusicas vara de un 2% a un 5%. La bacteriuria en mujeres se incrementa
con la edad y la actividad sexual teniendo una prevalencia 5 veces ms alta que
mujeres sin actividad sexual. El uso de diafragma o espermaticidas utilizados en el
control natal estn asociados ala bacteriuria. Los episodios recurrentes, transitorios e
bacteriuria son muy comunes en mujeres jvenes.
Los estudios prospectivos que evalen resultado sobre bacteriuria asintomtica
en mujeres sanas son muy limitados. Algunos estudios a largo plazo no han
demostrado asociacin entre bacteriuria con hipertensin o falla renal. Estudios
aleatorios controlados con placebo y tratamiento antimicrobiano reportaron que el
80% de las mujeres con bacteriuria fueron curadas con nitrofurantoina en un
tratamiento corto. Al ao de tratamiento 55% de las mujeres tratadas se mantuvieron
libres de bacteriuria, mientras que el 36% de las pacientes controladas con placebo
curaron espontneamente. La terapia antimicrobiana dada a mujeres sanas con
bacteriuria esta asociada con un incremento en la frecuencia de infeccin sintomtica
posterior al tratamiento antimicrobiano. El monitoreo y el tratamiento contra la
bacteriuria asintomtica en mujeres sanas no es recomendado.

Mujeres Embarazadas

El monitoreo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en mujeres embarazadas

es benfico. De un 2% a un 7% de las mujeres embarazadas padecen bacteriuria en el
primer trimestre. Las mujeres embarazadas con una historia anterior de infeccin
urinaria o bajo nivel socioeconmico son ms propensas a tener bacteriuria. Si no
esasi tratada de un 20 a 30% de las mujeres con bacteriuria desarrollan pielonefritis
aguda despus del embarazo, generalmente a finales del segundo y comienzos del
tercer trimestre. La pielonefritis aguda a finales del embarazo esta asociado con
prematurez, adems la bacteriuria asintomtica en el embarazo ha sido asociada con
retardo en el crecimiento intrauterino y muerte neonatal.
El tratamiento de bacteriuria tempranamente en el embarazo disminuye la
incidencia de pielonefritis de un 2% a un 3%, cerca de un 90% del riesgo se reduce,
tambin disminuyendo los nacimientos prematuros. La eficacia del escaneo y
tratamiento ha sido cuestionado por algunos autores y por lo menos un estudio reporto
que no disminuye la pielonefritis con terapia de tetraciclina. La nitrofurantoina en
cambio no altera la flora vaginal y es efectiva en prevenir pielonefritis en el embarazo.
Resultados ms recientes en estudios observacionales describieron la introduccin de
un programa de escaneo y tratamiento en mujeres embarazadas confirmando una
reduccin de riesgo de pielonefritis en un 90% despus del embarazo, asignando un
programa en etapas tempranas del embarazo. Un estudio por lo menos al final del
tercer trimestre es suficiente.
El urocultivo es el mtodo apropiado para bacteriuria en el embarazo.
Actualmente se recomienda que todas las mujeres embarazadas deben tener por lo
menos una muestra de orina obtenida mediante urocultivo al final del segundo
trimestre. Si se identifica bacteriuria asintomtica un segundo cultivo deber ser
obtenido iniciado el tratamiento. Durante el tratamiento, mujeres previamente
identificadas con bacteriuria asintomtica debern tener urocultivos peridicos para
identificar recurrencia de bacteriuria durante el embarazo. La frecuencia optima para
repetir los urocultivos no esta determinada, pero un cultivo mensualmente o en cada
visita regular prenatal es adecuado. Una pequea proporcin (del 1% al 2%) de las
mujeres con urocultivos negativos desarrollan bacteriuria asintomtica y experimentan
pielonefritis posterior al embarazo, pero el monitoreo repetido de las mujeres con
urocultivos iniciales negativos no es recomendado dado el bajo riesgo de pielonefritis.

Hombres jvenes.

La bacteriuria asintomtica es poco comn en hombres jvenes y adultos sanos.

Se ha reportado la prevalencia de 1.5% en 405 hombres de edad de 20 a 70 aos de
edad. Una historia cuidadosa demuestra que todas las bacteriurias en hombres tienen
sntomas de disuria. La bacteriuria asintomtica no es un problema clnico relevante
en hombres jvenes sanos, y la bsqueda para bacteriuria asintomtica no es
recomendada.

Poblacin Anciana.

Comunidades Extrahospitalarias.

La bacteriuria asintomtica es comn en la poblacin de adultos mayores, la

prevalencia es de 6% a 7% en mujeres entre 50 y 60 aos y de 8% a 10% en hombres
de 70 a 80 aos de edad. La bacteriuria en mujeres posmenopusicas es ms comn
si cuentan con historia de infeccin bacteriana anterior. Los factores asociados con la
recurrencia de infecciones sintomticas urinarias son disminucin de estrgenos
afectando la mucosa genitourinaria, predisposicin gentica, eventos urolgicos
previos tales como ciruga urolgica, anormalidades urolgicas como cistoceles,
contribuyendo a la alta incidencia de bacteriuria asintomtica con la edad.
En hombres la bacteriuria ocurre de un 4% a un 7% en edades de 70 aos, cerca
de la mitad de casos que las mujeres. En ellos la hipertrofia prosttica conduce a
obstruccin y flujo de orina turbulenta en la uretra, siendo el principal factor
predisponerte. Los clculos prostticos son comunes en ancianos y podran tambin
servir como cultivo para la persistencia de bacteriuria recurrente. Organismos Gram-
positivos como staphylococcus negativo fueron los organismos ms frecuentemente
asilados. Actualmente el monitoreo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en
personas ancianas de la comunidad no esta recomendado.

Pacientes con cuidados especiales crnicos.

La bacteriuria asintomtica en este tipo de residentes esta asociada con el

estado de deterioro funcional, tales como incontinencia urinaria o intestinal y
demencia. La principal anormalidad causante de bacteriuria es la incontinencia vesical
secundaria a un deterioro neurolgico crnico o enfermedad cerebrovascular comn
en esta poblacin. Para los hombres la hipertrofia prosttica y la infeccin recurrente
prosttica de tipo crnico probablemente contribuyen, adems del uso externo de
catteres o sondas para manejar la incontinencia, a incrementar la prevalencia de
bacteriuria. Estudios comparativos aleatorios sobre el uso o no de terapia
antimicrobiana para el manejo de la bacteriuria asintomtica en este tipo de pacientes
ha reportado no tener beneficios el aplicar tratamiento. La terapia antimicrobiana no
disminuye los episodios sintomticos, no mejora la sobrevida y no mejora los
sntomas crnicos. Existe un rpida reinfeccin posterior al tratamiento con
antimicrobianos, reinfeccin con organismos ms resistentes y con efectos colaterales
de los frmacos.
El tratamiento de bacteriuria asintomtica en pacientes ancianos internados no
esta indicado.

Condiciones Mdicas Crnicas

Pacientes con Diabetes

La prevalencia de bacteriuria en mujeres diabticas es de 7% a 13%, tres veces

ms alto que el reportado en no diabticas. La explicacin para el aumento de la
prevalencia de bacteriuria en las mujeres diabticas no es completa. Los factores de
virulencia del organismo y factores del husped son similares para diabticas como
para las que no lo son. Un deficiente control metablico no esta asociado con el
incremento de bacteriuria, la actividad sexual es un factor de riesgo pero tanto para
mujeres diabticas y las no diabticas. La duracin de la diabetes y las complicaciones
que aparecen a largo plazo tales como retinopata, neuropata y neuropata si estn
asociadas con la bacteriuria. Por lo que el aumento de la prevalencia de bacteriuria en
mujeres diabticas podra ser atribuido a la neuropata que conduce a un mal
vaciamiento vesical.
En un estudio de 3 meses de monitoreo, tratamiento y sin tratamiento para
bacteriuria asintomtica en 105 mujeres diabticas se reporto no haber disminucin
en los episodios de infeccin sintomtica u hospitalizacin por infeccin urinaria en los
sujetos tratados. Se observo tambin una alta incidencia de bacteriuria sintomtica
recurrente posterior a la terapia.
Estos estudios sugieren que la bacteriuria sintomtica en mujeres diabticas no
altera el control de glucosa o promueve el desarrollo de complicaciones crnicas de la
diabetes. Adems el tratamiento antimicrobiano no disminuye la frecuencia de
bacteriuria o la severidad de la infeccin urinaria sintomtica. Por lo tanto el
seguimiento y tratamiento de bacteriuria asintomtica no deber ser recomendado en
mujeres diabticas.
Pacientes con Dao en Medula Espinal

Los pacientes con dao en la medula espinal se asocian a alteraciones

neurolgicas en el vaciamiento vesical teniendo una alta prevalencia de bacteriuria.
Actualmente los pacientes tienen medidas con el objetivo de mantener una baja
presin vesical teniendo consecuentemente una disminucin en la morbilidad y
mortalidad de urosepsis y falla renal en estos pacientes, pero las infecciones urinarias
sintomticas se han mantenido como un problema importante. Cuando el vaciamiento
vesical no es posible voluntariamente, entonces el uso intermitente de caterizacin o
sondeo es frecuentemente usado para vaciar la vejiga son comunes. Por lo que este
mtodo de vaciamiento mantiene la prevalencia de bacteriuria alta. Organismos que
colonizan la uretra, el rea peri uretral o que estn presentes en las sonda, son
constantemente introducidos dentro de la vejiga y algunos d estos persisten. En un
pequeo estudio se demostr que le tratamiento no disminuye los sntomas de
infeccin. El monitoreo y tratamiento en estos pacientes no es recomendado.

Pacientes con transplante renal

La bacteriuria asintomtica es muy comn en pacientes con transplante renal

durante los primeros das posteriores al transplante. El manejo temprano
postransplante involucra administrar antibiticos preoperatorios de rutina, restriccin
en cuanto a la duracin de sondas uretrales y uso prolongado de antibiticos, para
prevenir todas las infecciones postransplante. Estas medidas tienden a disminuir la
frecuencia tanto la infeccin urinaria sintomtica como la asintomtica en
transplantados. La bacteriuria renal en pacientes pos-operados por transplante renal
actualmente es menos frecuente y recientes estudios continan reportando que no
existe una asociacin de bacteriuria y al sobrevida de los pacientes transplantados.
Los donadores de rganos debern tener un seguimiento y tratados de bacteriuria
antes de donar el rgano. Urocultivo peridicos de vigilancia durante el periodo pos-
transplante es recomendable., aunque posbeneficios sobre el manejo actual sobre
rganos transplantados aun no han sido evaluados.
Podra ser apropiado el seguimiento de bacteriuria en periodos tempranos del
transplante mximo 6 meses. Continuar el escaneo y tratamiento de bacteriuria
asintomtica en pacientes estables posterior a los transplantes y posterior a los 6
meses del mismo no ha mostrado beneficios en la incidencia de bacteriuria.

Otros Pacientes inmunocomprometidos.

Pacientes con bacteriuria sintomtica y granulocitopenia inducida por

quimioterapia para el tratamiento de padecimientos hematolgicos podra ser un riesgo
de infeccin urinaria, pero esta observacin es predecible con el uso de antibiogramas.
En cuanto a pacientes con VIH, se encontr una relacin con la cuenta celular de CD4,
a menor cantidad mayor predispocisin de infeccin urinaria. El monitoreo y
tratamiento en pacientes con VIH no es actualmente recomendado.

Pacientes con dispositivos urolgicos.

Catter o sondas de permanencias cortas.

De un 2% a un 7% de los pacientes con sondas uretrales a corto plazo adquieren

bacteriuria cada da. La incidencia es alta en mujeres y en individuos quienes no
reciben oportunamente terapia antimicrobiana durante los primeros 4 das con el
catter o sonda. Sin embargo estudios han reportado que la terapia antimicrobiana no
ofrece beneficios en estos sujetos con catteres. El monitoreo y tratamiento de
bacteriuria en individuos con sondas a corto plazo es recomendado solo en pacientes
con factores de riesgo, tales como mujeres embarazadas o en quienes experimentan
un procedimiento urolgico invasivo.
Otro punto de discusin es si el monitoreo de cultivos para bacteriuria debera
ser obtenido de la insercin del catter y retirarlo para vigilancia de infeccin urinaria
adquirida intrahospitalariamente, la infeccin urinaria es una de las infecciones mas
frecuentemente adquiridas intrahospitalariamente, comnmente asociado a sondas o
catteres uretrales. El manejo clnico apropiado para pacientes con urocultivos
positivos no esta del todo claro, y el urocultivo positivo en pacientes asintomticos
podra promover al uso innecesario de terapia antimicrobiano. En otro aspecto la
vigilancia de infeccin urinaria nososcominal facilitara la deteccin de brotes e
identificar dficit en el cuidado de los pacientes. Actualmente la decisin acerca del
monitoreo sobre infecciones urinarias nosocomiales deber ser realizada en niveles
personalizados fciles.

Catter o sondas de permanencia crnica

Mantener una sonda uretral por ms de 30 das se considera de permanencia

crnica. Los dispositivos urolgicos llegan a estar cubiertos con biofilm compuesto
con bacterias y material extracelular bacteriano que junto con los componentes
urinarios como protena de Tamm-Horsfall, magnesio y calcio forman clculos y podra
resultar en el bloqueo de la sonda. La bacteriuria es universal en pacientes con este
tipo de sondas. Este tipo de pacientes experimentan mayor morbilidad de infeccin de
vas urinarias que en sujetos con bacteriuria sin sonda. El tratamiento de bacteriuria
en pacientes con sondas de estancia crnica no es benfico e incluso podra ser
daina. En situaciones especiales como brotes nosocomiales potenciales podra
ayudar a conocer la extensin del organismo y saber manejarla.

Intervenciones Quirrgicas.

Cirugas urolgicas

Las cirugas urolgicas con trauma y sangrado de la mucosa permite a los

organismos en el tracto urinario invadir el sistema circulatorio. Si no se administra
terapia antimicrobiana del 25 al 80% de los pacientes con bacteriuria que han
experimentado un procedimiento urolgico traumtico podran tener bacteremia. La
terapia antimicrobiana antes de la intervencin podra prevenir bacteremia y sepsis.
Los urocultivos obtenidos antes del tratamiento pueden identificar al organismo
infctate y permiten una prevencin optima para la seleccin del antimicrobiano. La
terapia deber ser implementada antes de iniciar el procedimiento de otra forma un
tratamiento temprano provocara reinfeccin antes del tratamiento tal vez con
organismos ms resistentes.
Cuando existe una alta probabilidad de sangrado en el tracto genitourinario se
recomienda anticipar el tratamiento. Recomendaciones recientes sugieren que los
pacientes con urocutivo positivo deberan ser tratados antes de estudios urolgicos,
insercin de stens, reseccion transuretral o prosttica y eliminacin de clculos. El
tratamiento es tambin recomendado en cistoscopia solo en hombres.

Otros procedimientos quirrgicos

La bacteriuria asintomtica podra ser el reservorio para la contaminacin

bacteriana de una herida, o simplemente aumentar el riesgo del paciente a infectarse
en cualquier sitio sin tener necesariamente una relacin directa. Actualmente se
recomienda que cualquier infeccin remota al sitio de la ciruga deba ser identificada y
tratada antes de la operacin, esto incluye la bacteriuria asintomtica. El monitoreo de
muestras de orina para bacteriuria antes de cualquier procedimiento quirrgico no es
recomendable. En la prctica, los antibiticos profilcticos preoperatorios, tales como
cefalosporinas utilizadas para prevenir la infeccin pos-operatoria para eliminar la
contaminacin y seleccionar procedimientos profilcticos, suprimen y erradican la
bacteriuria en muchos pacientes.