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Por los caminos de la investigacin


cualitativa. Exploraciones narrativas
y reflexiones en el mbito de la salud
Carolina Martnez Salgado
Compiladora

,
,~,UNIVERSIDADAUTONOMADivisinMETROPOLITANA
de Ciencias Biolgicas y de la Salud
1m UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA
Rector General
Dr. Enrique Femndez Fassnacht
Secretana General
Mtra. Iris Edith Santa Cruz Fabila

UNIDAD XOCHIMILCO

.Rector
Dr. Cuauhtmoc V. Prez Llanas
Secretaria
Lic. Hilda Rosario Dvila Ibez

Divisin de ciencias Biolgicas y de la Salud


Director
Dr. Salvador Vega y Len
Secretaria Acadmica
Dra. Patricia Emilia Alfaro Moctezurna

Departamento de Atencin a la Salud


Jefa del Departamento
M. en C. Mara Elena Contreras Garfias

Comit Editorial
Dra. Patricia Emilia Alfaro Moctezuma
.. ,
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Dra. Mara Guadalupe Prado Flores
Mtro. Jess Snchez Robles
Dr, Hugo Ramrez Saad
1
Por los caminos de la investigacin cualitativa. Exploraciones narrativas y
reflexiones en el mbito de la salud
Ilustracin de portada:
Imagen elaborada enjacksonpollock.org, http://www.manetas.comlpollockl
Primera edicin: 2010
D. R. Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco
Calzada del Hueso No. 1100, Colonia Villa Quietud, 04960, Mxico, D.F.

D. R. Compiladora: Carolina Martnez Salgado

ISBN 978~07-477-264-7

Impreso y hecho en Mxico


INTRODUCCIN

Carolina Martnez Salgado'

Qu es investigacin cualitativa? Cualquier definicin que de ella se


ofrezca, dicen Denzin y Lincoln, tiene que considerar la complejidad de
la constitucin histrica del campo, ya que segn el momento de que se
trate puede significar diferentes cosas.' Pero, en principio y en trminos
muy generales, estos autores la definen como una actividad que localiza
al observador en el mundo; una actividad que consiste en un conjunto
de prcticas materiales interpretativas que hacen el mundo visible y que
pretenden transformarlo. Se trata de una aproximacin al mundo, a los
fenmenos, a los procesos, a los momentos rutinarios y los problemticos
en la vida de las personas, que se lleva a cabo en el escenario en el que
tiene lugar la experiencia cotidiana, y ah trata de interpretarlos, de darles
sentido, en trminos del significado que la gente les otorga. Por eso es
que ha sido llamada tambin investigacin naturalista e interpretativa
(Denzin y Lincoln, 2005a: 3).

La palabra cualitativo, continan explicando, implica un nfasis en


las cualidades de las entidades y de los procesos, y en sus significados. Los
investigadores cualitativos estudian la naturaleza socialmente construida
de la realidad, las relaciones ntimas que se dan entre el investigador y lo
que investiga, la forma en la que cada situacin moldea la investigacin
y tambin su carga valorativa; se interesan en cmo se produce y se
significa la experiencia social (lbd: 10).

Esta modalidad de indagacin no se ocupa de los fenmenos en


trminos de su cantidad, monto, intensidad o frecuencia; no mide las
variables ni sus asociaciones. Su preocupacin es profundizar en la com-
prensin de los dinmicos y complejos contextos en los que tienen lugar

I Departamento de Atencin a la Salud, UAM-X.


2 Como puede constatarse al comparar los contenidos de la tres ediciones que, hasta el momento,
se han publicado del Hondbook ofQuolitative Research (Denzin y Lincoln 1994,2000 Y 2005), y
tambin los contenidos de esta introduccin con la elaborada para otra obra hace ya ms de diez
aos por la autora (Martnez, 1996).

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los problemas que se estudian. Cuestiona que el modelo experimental de Chase (2005), por ejemplo, habla de la investigacin narrativa como
laboratorio sea el ms adecuado para lograrlo. En cambio, se vale para metodologa de investigacin, enraizada en su propia epistemologa. Se
su quehacer de representaciones como son las notas de campo, entrevis- pregunta qu tipos de narraciones podran oponerse a los procesos sociales
tas, conversaciones, fotografas, grabaciones, notas sobre uno mismo, e opresivos; cmo lograr que las historias propias o las de otros, recogidas
involucra una amplia gama de materiales empricos como los estudios y analizadas por los investigadores cualitativos, pudieran empujar hacia
de caso, la experiencia personal, la introspeccin, las historias de vida, una mayor justicia social; cules de estas historias tendran que relatarle, a
las entrevistas, los artefactos, los textos y producciones culturales, entre quin, los narradores y los investigadores. La autora plantea que no slo
muchos ms (Denzin y Lincoln, 2005b: x i). hay voces que han estado silenciadas y quisieran hacerse or, sino que las
narraciones pueden conducir a la rernodelacin de las identidades, a rom-
Los investigadores cualitativos, dicen Denzin y Lincoln (Ihd) , per el dominio de ciertas rnetanarrativas que establecen las reglas sobre lo
han ido constituyendo, en los ltimos aos, una comunidad interna- que es la verdad, la legitimidad y la identidad. Ella sostiene que cuando la
cional dispersa por el mundo, que trabaja a la vez en los centros y voz autorizada del investigador logra revelar el dominio de estas metana-
en los mrgenes de formaciones disciplinarias tan diversas como la rrativas opresivas, ayuda a abrir nuevas posibilidades para el cambio social.
sociologa, la historia, la antropologa, la crtica literaria, la ciencia Es por eso que: "la audiencia necesita escuchar no slo la historia del na-
poltica, la economa, el trabajo social, las ciencias de la salud, la edu- rrador, sino tambin la explicacin del investigador sobre cmo la historia
cacin, entre otras. Sus integrantes se mueven con toda libertad entre del narrador est constreida y filtrada por las mediaciones de la cultura (y
las fronteras nacionales y las disciplinarias. Al asumir la complejidad de las instituciones, las organizaciones y, a veces, por las ciencias sociales
de los fenmenos, no pueden circunscribirse a las visiones cientficas mismas)." (Ibd: 667-668). Sin duda, muchos de los problemas expresados
ms cerradas. Han dejado atrs, tambin, el terreno del realismo inge- en estas narraciones apuntan a la necesidad de cambios sociales a gran escala
nuo. Sostienen que toda indagacin es moral y poltica. Este conjunto no fciles de lograr, contina explicando la autora, pero la investigacin
de investigadorcs se encuentra empeado en la bsqueda de nuevas a travs de narrativas tambin pueden tener un papel fundamental en la
aproximaciones interpretativas crticas que conduzcan a dar sentido y consecucin de cambios ms localizados, de pequea escala, de gran im-
a buscar salidas ante las terribles condiciones que definen, en nuestros portancia para la vida cotidiana de los afectados iIbid: 669). Remitindose
das, la vida diaria de la gente. Finalmente, dado que el campo llamado a Madison (1998), Chase considera que lo anterior puede ocurrir porque:
investigacin cualitativa est compuesto por acadmicos que sostie-
nen una gran variedad de perspectivas interpreta ti vas, sus integrantes "Las audiencias cuyos miembros se identifican con la historia del narrador
procuran mantener entre s una conversacin "apacible, exploratoria, podran sentirse conmovidas por la interpretacin del investigador, impul-
amistosa y crtica" que les permita la construccin de puentes entre sadas a entender sus historias en nuevas formas y a imaginar cmo podran
todos ellos (Ibd: xiv).
decir ellos mismos sus historias en forma diferente. Las audiencias cuyos
miembros ocupan lugares sociales diferentes que el del narrador podran
Dentro de esta comunidad, hay un creciente nmero de investiga- sentirse conmovidas a travs de una escucha cmptica, e invitadas a pensar
dores que postulan que la escritura de un texto no es un acto inocente y actuar en formas que beneficiaran al narrador o a aquello por lo que abo-
y sin consecuencias; consideran que un texto no refleja el mundo, sino ga (...) [Y) frente a una audiencia hostil y poderosa, los narradores pueden
que lo crea. A partir de esta constatacin, se han desarrollado nuevas consolidar sus comunidades a travs de sus narrativas y, simultneamente,
modalidades de escritura experimentales, reflexivas, que quieren hacer tratar de ensanchar su comunidad de oyentes." (Chasc, 2005: 668-669).
del discurso acadmico un discurso genuinamente comprometido con la
bsqueda y la creacin de un mundo mejor, y se esfuerzan por utilizarlo Holman Jones (2005), por su parte, describe a la autoetnografa como un
como recurso contrahegemnico y descolonizador (lbd). trabajo que intenta presentar una historia parcial, referente a uno mismo,
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que conecta con otras historias, ideas, discursos y contextos, con la idea sealan, ya durante el siglo XX las relaciones entre la escritura cientfico
de crear un dilogo entre quien escribe y quien lee (lbd: 773). Seala social y la literaria haban empezado a hacerse cada vez ms complejas.
que est~ tipo de relato trata de responder al desafio de elaborar textos que De acuerdo con su descripcin:
comuniquen lo que ocurre en el espacio intersubjetivo del individuo y la
comunidad, y que generen conocimiento al tiempo que muestran lo que HA diferencia del trabajo cuantitativo que lleva sus significados en tablas
sucede: ': travs de ellos se busca mostrar un mundo en estado de flujo y resmenes, el trabajo cualitativo los lleva en sus textos completos. As
y movirruento, en el cual figuran la cultura y el s mismo, la historia y como una pieza de literatura no es equivalente al diagrama que la sintetiza,
el contexto, el escritor y el lector, la crisis y el desenlace. Son historias la investigacin cualitativa no est contenida en su resumen. La investigacin
personales que, como dice Holman Jones, se convierten en medios para cualitativa tiene que ser leda, no slo vista por encima; su significado est
interpretar el pasado, traducir y transformar los contextos y prever un en la lectura." (lbd: 960-961).
futuro. Es por eso que la autora considera que estas modalidades de na-
rracin pueden incluso llegar a cambiar el mundo. Pero constituyen Goodall (2008: 11), un ltimo autor al que quiero mencionar entre quienes
tambin una empresa arriesgada para todos los involucrados, sobre todo sostienen este tipo de orientacin, seala que la investigacin cualitativa
cuando dan testimonio de lo que ocurre ~n espacios en los que prevalece realizada a travs de la escritura en la que se relatan situaciones reales (no
el fracaso, el silencio y la prdida (lbd: 764-773). ficticias) es ya un movimiento acadmico global en ciencias humanas.
Esta modalidad de investigacin, contina, se publica regularmente en
Richardson, una acadmica ampliamente conocida por su propuesta revistas importantes y en captulos de libros acadmicos que realizan
de la escritura como mtodo de investigacin, seala, a su vez, que la contribuciones significativas para la comprensin de los sujetos de in-
literatura producida por este procedimiento es, hoy da, muy vasta y vestigacin, las cuales incrementan nuestro repertorio de conocimientos
variada, y se cultiva en una amplia gam:l de disciplinas: medicina, leyes, sobre cmo hacemos el trabajo de ser humanos y cmo tratamos de dar
educacin, ciencias sociales y humanidades (Richardson y Adams, 2005: sentido a ello. Segn Goodall, esta forma de escritura ejerce una atrac-
959). Sobre cmo lleg a proponer esta modalidad de trabajo, relata que cin cada vez mayor tanto entre los acadmicos tericos como entre los
en algn momento de su vida acadmica le pareci que era "absurdo en aplicados; echan mano de ella no slo quienes desarrollan trabajo de
el mejor de los casos, y narcisista y totalmente absorto en s mismo en campo etnogrfico, sino tambin quienes utilizan entrevistas, encuestas,
el peor, pasar meses o aos haciendo investigacin que terminaba sin ser grupos focales, mtodos crticos y muchas formas ms de codificacin
leda, y sin hacer ninguna diferencia para nadie ms que para la carrera de datos y anlisis de textos.
del autor." Se pregunt, entonces, si podra haber manera de "crear textos
que fueran vitales e hicieran una diferencia", y fue as como comenz Los sealarnientos de Goodall hacen recordar las propuestas que,
a ensayar con la escritura como un mtodo de indagacin. (lhd: 960). dcadas atrs, hacan autores como Bertaux (1981; Martnez, 199b),
que cuestionaban el rgido, estril y rido estilo de las comunicaciones
Sin embargo, dicen Richardson y Adams (lhd), para ello fue ne- acadmicas, en las cuales se fragmentan los fenmenos examinados,
cesario aprender a escribir en una forma distinta de la que se prescribe no se capta su riqueza ni el sentido que tienen para quienes los viven,
desde la "hornogeneizada voz de la 'ciencia:". En efecto, continan, y slo son ledas -no siempre sin tedio- por otros acadmicos. Como
durante la ltima dcada, los escritores cualitativos, renuentes a silenciar varios de los autores antes mencionados, Goodall encuentra tambin que
sus voces, se dedicaron a "honrar sus destrezas en la escritura", sin perder en el terreno de las ciencias sociales y la investigacin humanistica, an
ni descuidar por ello sus habilidades como cientficos sociales. Con esto algunos trabajos de bastante buena calidad fracasan en su intento de cap-
empez a superarse la divisin instaurada a partir del siglo XVll entre turar la complejidad de las experiencia vividas por las restricciones que
la escritura literaria y la cientfica, aunque, de hecho, como estas autoras imponen las formas convencionales de escritura cientfica que excluyen

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la utilizacin de mtodos de expresin ms creativos (lbd: 12). Entre Richardson y Adams (2005:959) lo expresan de la siguiente manera:
sus reflexiones figuran las siguientes: "Entre ms distintas voces sean honradas dentro de nuestra comunidad
cualitativa, ms fuerte -y ms interesante- ser esta comunidad." En
"La mayor parte de nosotros entra al mbito acadmico porque piensa que este espritu es que quisiera presentar los textos que integran este libro)
puede hacer algo importante en el mundo. Estamos motivados a desear como una respuesta a esa convocatoria, gracias a la cual un pequeo
cambiar las cosas para mejorar. (...) Desafortunadamente, la mayor parte grupo de integrantes de esa comunidad que trabajamos en el estudio de
de las formas de escritura acadmica no conducen al logro de estos pro- la problemtica de salud en esta regin del mundo empezamos a ensayar
psitos ( ...) Esto no significa que los estudios acadmicos tradicionales no con estas nuevas formas de indagacin, de reflexin y de escritura.
sean importantes (...) (Pero) podemos encontrar nuevos caminos para usar
nuestra investigacin en forma tal que podamos alcanzar a un-pblico ms Por lo dems, como lo sugiere la eleccin de las propuestas con-
amplio y tener verdadero impacto en el mundo." (Goodall, 2008: 13-14). sideradas en la revisin presentada en las pginas previas, de las muy
diversas posturas que coexisten en el amplio territorio de la investigacin l
I

Esto depende, contina el autor, de la forma en la que elijamos escribir. cualitativa.i los textos que a continuacin se presentan constituyen el in-
Escribir es otra forma de conocer, porque el modo de comunicar est en- tento de cada uno de nosotros por experimentar, cada uno desde su propia
raizado en su propia epistemologa. El acto de escribir se refiere tambin a posicin, con estas modalidades narrativas y reflexivas de exploracin de
la forma en la que pensamos sobre lo que conocemos y cmo conocemos. los fenmenos de los que nos ocupamos, con la intencin compartida de
(lbd: 13-14). As, sostiene Goodall, podemos investigar en forma tal que avanzar en la lnea de lo que se ha concebido como investigacin cuali-
podamos producir tambin una narrativa convincente; podemos construir, tativa crtica (Kincheloe, 2005; Kincheloe y Mcl.aren, 2005), dentro de
dentro de la academia, historias fuertemente inspiradoras y presentarlas un mbito tan significativo tica y polticamente como es el de la salud.
en las revistas y los libros especializados (lbd: 21-22).
Aparte de esa expectativa, podra decir que quiz lo que permiti
Cuando el lector sabe quin est haciendo el relato y cul es su po- reunir aqu estas seis heterogneas aportaciones fue el atrevimiento de sus
sicin en el mundo con respecto al asunto tratado, contina reflexionando autores a aventuramos en lo que para nosotros es todava, en este momen-
Goodall (lbd: 25), puede evaluar mejor las interpretaciones de quien to, una muy nueva empresa. Esto requifi, en primer trmino, acercamos a
escribe, y juzgar su plausibilidad y utilidad, as como la responsabilidad la comprensin de una forma de aproximacin a la problemtica de salud
con la cual ofrece su versin. Este autor, al igual que los antes referidos,
apunta al poderoso efecto que una historia bien fundamentada y bien na- J Cuyas versiones preliminares -que fueron reelaboradas para esta publicacin- se presentaron y
discutieron en el Fifth Internationai Congress ofQuatitativc lnquirv celebrado en la Universidad
rrada puede tener para cambiar nuestra vida. Porque, como ya lo sealaban de Illinois en Urbana-Champaign del 20 al23 de mayo de 2009. Los autores agradecemos tambin
Madison y Chase, ya sea que el lector se identifique con un personaje, o a los dos cvaluadorcs annimos designados por el Comit Editorial de la Divisin de Ciencias
comparta un desafio similar, o aprenda cmo podra imaginar su propia Biolgicas y de la Salud. cuyos estimulantes comentarios y observaciones nos invitaron a incorporar
algunos elementos adicionales a los originalmente desarrollados.
vida de otra manera, de un modo u otro se encontrar colocado en una
4 En el sexto captulo de la primera versin del conocido Handbook de Denzin y Lincoln (1994),
senda de descubrimiento que puede llevarlo a una reflexin profunda Guba y Lincoln (1994) expusieron una suerte de primera clasificacin comparativa de varios de
sobre el lugar que ocupa en el mundo, que puede conducir a cambios estos paradigrnas, con sus respectivos supuestos ontolgicos, epistemolgicos y metodolgicos. A
partir de entonces, en lo que me parece un perodo de gran efervescencia dentro de este campo, los
importantes tIbid: 13).
desarrollos tericos y metodolgicos no han dejado de incrementarse y complejizarsc, como puede
verse en las sucesivas ediciones del mencionado Handbook (Denzin y Lincoln. 1994,2000,2005),
El espritu que reina en la comunidad de investigadores cualitativos yen los trabajos publicados en las revistas especializadas en las que se da cuenta de la riqueza de
aportaciones de las que se est beneficiando esta modalidad de indagacin (Qualltotive Inquiry,
de la que aqu he estado hablando es el de la apertura a la diversidad. Al Qualitative Health Research, Qualitative Research, Mixed Methods Research, International Review
invitar a sus lectores a utilizar la escritura como mtodo de investigacin, of Qualitative Research, entre otras).

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Por los caminos de la investigacin cualitativa SERIE ACADMICOS CBS

bien distinta a la que prevalece en el terreno de las ciencias biolgicas, en flexiones a partir de una aproximacin cualitativa, Addis Abeba Salinas
la cual lo que queda excluido es la dimensin subjetiva de las emociones y examina, una vez ms para el caso de los mdicos pasantes en servicio
los significados que las personas dan a esas experiencias que desde el dis- social, un aspecto particularmente delicado de su labor: el que se refiere
curso mdico se identifican como salud y enfermedad. Y en segundo, todo a la responsabilidad que recae en ellos al hacerse cargo de los programas
un esfuerzo de libertad, apertura y respeto a la capacidad de indagacin y de salud sexual y reproductiva. La autora aborda con gran sensibilidad y
creatividad de cada uno, impulsados por el deseo de participar en ese difi- valor las mltiples implicaciones personales y emocionales que el tema de
cil proyecto que es el de imaginar mejores delToteros para nuestras com- la sexualidad suscita en los jvenes mdicos participantes en su estudio.
plejas sociedades, y buscar caminos que nos ayuden a transitar hacia ah. En el cuarto captulo, Siempre escribe como literatura el reporte de sus
casos clinicos? una experiencia con la narrativa en terapia familiar,
El volumen qued integrado, as, por seis contribuciones. Las Vctor Ruiz Velasco comparte con sus lectores algunas de sus ms per-
, primeras cuatro ensayan con la mencionada estrategia narrativa en un sonales experiencias en el desempeo de su tarea profesional mientras
intento de transmitir en forma vvida lo que sienten quienes participan, en atenda a una mujer que haba hecho un intento suicida, y tambin sus
distintas ubicaciones, en el mbito del cuidado de la salud y la atencin impresiones durante stas sus primeras incursiones en el mbito de la
de la enfermedad. Las dos ltimas proponen un conjunto de reflexiones indagacin cualitativa y sus novedosas modalidades de escritura. Los dos
tericas sobre las posibilidades transformadoras del trabajo de resignifi- captulos finales, escritos en coautora por Mara del Consuelo Chape la
cacin colectiva de vivencias particularmente violentas, en la bsqueda y Alejandro Cerda, incluyen un fuerte componente de reflexin terica.
de nuevas alternativas para la construccin de la salud. Pero lo que en Ambos parten de la concepcin de la salud que Chapeta remite a "la
las seis se privilcgi es el lugar del sujeto, de sus emociones y de los capacilhd humaua para tomar decisiones e involucrarsc en proyectos de
significados que stos atribuye a su experiencia. transformacin, incluida la accin poltica". Desde esa perspectiva, el
quinto captulo, Los sentidos de las experiencias traumticas: testimo-
El captulo La autoetnografla como escritura teraputica: adis nio, salud y resignificacion, explora un tema cargado de implicaciones
(/1 cigarro, elaborado por Mercedes Blanco, incluye una amplia referen- polticas y emocionales: testimoniar situaciones traumticus derivadas
cia a la historia de la constitucin de la perspectiva autoetnogrfica, as de la violencia poltica estatal, lo que los autores ilustran con el caso
como algunos de sus principales fundamentos tericos y metodolgicos; del rgimen dictatorial de Pinochet en Chile. Por ltimo, en el sexto
ofrece tambin, a manera de ilustracin, una narracin en primera per- captulo, Investigacin cualitativa sanadora, elegido para cerrar este
sona, en la forma de una carta, de la batalla de la investigadora en su libro, estos mismos autores plantean una visin profundamente crtica
empeo por dejar atrs lo que desde el terreno mdico se concibe como de los lmites impuestos por la investigacin cientfica al estudio de la
un "comportamiento de riesgo": su condicin de fumadora. Los siguien- salud, el cual requerira, en cambio, un reconocimiento de todo lo que
tes tres captulos relatan, desde diversos puntos de vista, algunas de las implica la naturaleza tica, social e histrica del ser humano. Postulan
vicisitudes que enfrentan los profesionales de la salud en el desarrollo una manera diferente de entender la salud, desde la cual hablar de su
de su quehacer. En el segundo captulo, Cultivando la relacin mdico promocin toma tambin un muy distinto significado; y hablan de un
paciente en escenarios dificiles, Carolina Martnez se vale del testimonio modelo orientado por lo que ellos denominan una utopa ernancipadora,
de las experiencias vividas por un grupo de mdicos pasantes en servi- con un potencial sanador de importantes alcances que, de acuerdo con
cio social a cargo del cuidado de la salud de grupos de la poblacin que los autores, se enlaza de la manera ms natural con los principios de la
viven en condiciones muy precarias, para elevar una indignada crtica investigacin cualitativa crtica.
frente a las inclementes condiciones a las que las polticas pblicas de
salud de las ltimas dcadas han condenado tanto a estos mdicos como Estas seis piezas que ponemos a la consideracin de los lectores
a sus pacientes. En el tercero, La sexualidad como derecho humano: re- son el resultado de nuestro naciente esfuerzo por incorporar, como antes

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Por los c., s de la investigacin cual itativa SERIE ACADMICOS CBS

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