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Iatreia

ISSN: 0121-0793
revistaiatreia@udea.edu.co
Universidad de Antioquia
Colombia

Zuliani Arango, Liliana


El aporte de la epidemiologa a la salud colectiva
Iatreia, vol. 23, nm. 4, diciembre-febrero, 2010, pp. 354-361
Universidad de Antioquia
Medelln, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180515586005

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El aporte de la epidemiologa a la salud colectiva
Liliana Zuliani Arango*

Resumen
Este ensayo trata de identificar algunos de los aportes de la epidemiologa a la salud colectiva,
evaluar la relacin entre ambas y promover la reflexin acadmica frente a esta ltima como
un campo permeado por diferentes disciplinas, entre ellas la epidemiologa crtica. Se hace
un recorrido desde la perspectiva histrica, analizando los enfoques y objetos de estudio
de la epidemiologa y su relacin con la salud colectiva a cuya consolidacin contribuy.
La epidemiologa ha pasado por diferentes momentos, desde el tradicional, subordinado
al saber clnico y dedicado a estudiar las causas de las enfermedades, hasta uno crtico,
contemporneo, que busca relacionar lo clnico, lo social, lo cultural y lo poltico del proceso
salud-enfermedad, en el contexto histrico, y que se estructura sobre el trpode formado por la
clnica, la estadstica y la medicina social; este es el enfoque de la epidemiologa que ha hecho
los aportes ms significativos a la salud colectiva.

Palabras clave
Epidemiologa, Etiologa, Factores de riesgo, Medicina social, Salud colectiva, Salud pblica

SUMMARY
Contribution ofepidemiology to collective health
This essay is an attempt to identify some of the contributions that epidemiology has made
to collective health, to evaluate their relationship, and to promote the academic reflection
on the latter as a field of study permeated by different disciplines, among them critical
epidemiology. The approaches and study objects of epidemiology, and its contributions to
consolidation of collective health, are analyzed from a historical perspective. Epidemiology
has passed through different moments, namely: the traditional one subordinated to clinical
knowledge and devoted to study the etiology of disease, and the contemporary, critical one,
that tries to correlate the clinical, social, cultural and political aspects of the health-disease
process in a historical context. The latter rests on a tripod made up of clinics, statistics and
social medicine, and has made the most significant contributions to collective health.

*
Seminario de Investigacin III. Estudiante de la Maestra en Salud Colectiva, Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Correspondencia: Liliana Zuliani; lilizuli@hotmail.com

Recibido: noviembre 16 de 2009


Aceptado: marzo 01 de 2010

354
Iatreia Vol. 23 (4): 354-361,
IATREIA
Diciembre
Vol 23(4)
2010Diciembre
Febrero 2010
2011
Key words epidmicos cuando hablaba de los que se extienden
ms ampliamente. 3 Adems, l consideraba que las
Collective health, Epidemiology, Etiology, Public enfermedades se deban ms a un ambiente malsano
health, Risk factors, Social medicine (miasmas) y a la falta de cuidados en la dieta y en las
actividades fsicas, que al contagio de las personas
La salud colectiva tiene una profunda vocacin o a las epidemias.4-6 A pesar de ello, su postura
por ver ms all del horizonte y por transformar la profundamente racionalista sobre el desarrollo de las
accin en un quehacer humano profundamente enfermedades y sus afirmaciones sobre la influencia
comprometido con la vida y con el cuidado de las del modo de vida y del ambiente en la salud de
poblaciones.Edmundo Granda. la poblacin hacen de este mdico el principal
representante de la epidemiologa antigua.7
INTRODUCCIN Etimolgicamente, la palabra epidemiologa proviene
El estudio de la epidemiologa como ciencia ha tenido de los trminos griegos epi (encima), demos (pueblo)
y logos (estudio), o sea que significa el estudio de lo
una transformacin conceptual a lo largo de varios
que est sobre las poblaciones.7,8 Pero el significado de
siglos; en este proceso ha combinado conocimientos
esta disciplina ha sido diferente a travs de la historia; a
generados por la medicina enfocada hacia lo biolgico
continuacin se har mencin de dos momentos:
con los que, ms recientemente, le han aportado las
ciencias sociales; a pesar de ser considerada una Las dos primeras races dan origen al trmino epidemia,
ciencia joven, la epidemiologa tiene un linaje muy que durante mucho tiempo fue el ms utilizado pues
antiguo, como lo sealaba en 1928 el epidemilogo corresponda al estudio de las enfermedades de origen
ingls Clifford Allchin Gill, 1 quien afirmaba que los microbiano. Por ello la primera definicin corresponde
escasos logros obtenidos por la disciplina en los ltimos al concepto surgido en los albores de la epidemiologa,
50 aos no le permitan reclamar un lugar entre las cuando esta centr su inters en el estudio de procesos
ciencias exactas, pues apenas s tena alguna literatura infecciosos transmisibles (pestes, diarreas, dengue,
especializada, y que en vano podan buscarse sus libros etc.) que afectaban a grandes grupos humanos.8
de texto; dudaba incluso este autor de que los problemas Estas enfermedades epidmicas generaban muchas
que la epidemiologa estudiaba fuesen comprendidos muertes para las que la medicina de esa poca no tena
claramente por los propios epidemilogos. En la respuesta; pero el trmino fue cambiando y el concepto
actualidad el panorama parece diferente, y se puede de epidemiologa se volvi ms dinmico, bajo la
decir que sin la participacin de la epidemiologa el influencia de las ciencias sociales, por lo que su campo
avance mdico actual sera fragmentario. 1 de accin no sigui restringido a las enfermedades
microbianas, sino que abarc todo el concepto
Se puede afirmar que el primer aporte de la
de salud y sus posibles alteraciones, as como los
epidemiologa a la salud colectiva es la concepcin problemas nutricionales y los fenmenos producto del
integral de la medicina, que abarca lo biolgico y lo comportamiento humano. Surgi as la epidemiologa
social, pues le permite ampliar su visin del proceso con un campo de accin ms amplio que abarca no
salud-enfermedad y contextualizarla en su realidad. solo al individuo sino a toda la comunidad. 8-11
Para la Real Academia Espaola la palabra epidemio- El cambio en el nivel de vida de las comunidades, los
loga es el tratado de las epidemias es decir, de las hallazgos tecnolgicos y la revolucin cientfica han
enfermedades que se propagan durante algn tiem- modificado el comportamiento de las enfermedades
po por un pas, acometiendo simultneamente a gran que ahora afectan a mayor nmero de personas de
nmero de personas.2 manera ms agresiva. Esta modificacin puso de
Haciendo un poco de historia, se puede decir que relieve padecimientos no infecciosos cuya elevada
la primera referencia propiamente mdica a un frecuencia no se deba a los mecanismos clsicos
trmino anlogo fue de Hipcrates (460-385 a. C.), de transmisin []. Se trata de las enfermedades
quien utiliz trminos como endmicos cuando se crnicas no transmisibles, que son materia importante
refera a padecimientos de un determinado lugar y de estudio en la epidemiologa moderna.7,8

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Hoy en da se acepta que la epidemiologa tiene el de- En la medicina, al igual que en las otras disciplinas
safo cientfico de estudiar el proceso salud-enferme- de la salud pblica, para el enfoque colectivo de los
dad con una visin ms amplia, o sea, en poblaciones procesos de salud-enfermedad es necesario el apor-
humanas. Este concepto es otro aporte significativo te de la epidemiologa; este consiste no solamente
de la epidemiologa a la salud colectiva pues alimenta en estudiar la distribucin de dichos procesos en las
una visin integradora propia de la medicina social. colectividades, como lo plantea la concepcin tradi-
cional, sino tambin en contribuir al anlisis de los
Para un mejor anlisis es importante tener en
determinantes sociales profundos, como lo hace la
cuenta algunas definiciones. En 1999 Rouquayrol
epidemiologa crtica.
y Goldbaum, citados por Murillo,12 plantearon
que la epidemiologa es una ciencia que estudia En la actualidad, la epidemiologa enfrenta varios
el proceso salud-enfermedad en colectividades problemas epistemolgicos. De ellos, quizs el ms
humanas, analizando la distribucin y los factores importante es el de la causalidad, aspecto sobre el
determinantes de las enfermedades, los daos a la que todava no existe consenso entre los expertos.
salud y los eventos asociados a la salud colectiva, El abanico de posturas se extiende desde los que
y que propone medidas de prevencin, control o proponen el uso generalizado de los postulados
erradicacin de enfermedades y obtiene indicadores de causalidad (Henle-Koch, Bradford Hill y Evans)
que sirvan de soporte a la planificacin, administracin hasta los que consideran que la epidemiologa debe
y evaluacin de acciones desalud.12 abandonar el concepto de causa y limitarse a
dar explicaciones no deterministas de los eventos
Para algunos autores, la epidemiologa es la disciplina
que investiga.7 Las crticas al concepto de causa,
fundacional de la salud pblica lo que le permite hacer
formuladas por primera vez por David Hume, en
denuncia social y poner en discusin las caractersticas
1740, implican replantear nociones tan arraigadas en
de los problemas de salud que afectan solo a algunas
la investigacin epidemiolgica como las de causa
poblaciones. La salud pblica alternativa, o salud co-
necesaria y causa suficiente, por ejemplo.8,14
lectiva, se complementa con la epidemiologa crtica,
que tiene un enfoque ms all del individual biologis- La epidemiologa seguir siendo tema de estudio en
ta, que hace nfasis en una mirada colectiva y utiliza los diferentes mbitos cientficos y sociales debido a su
herramientas diferentes para replantear los problemas; capacidad de transformarse y autocriticarse. La epide-
la salud colectiva no solo se interesa por el estudio de miologa contempornea se preocupa por la razn de
los trastornos de la salud, sino tambin de sus determi- ser de su objeto de estudio; diversas corrientes discu-
nantes sociales para buscar soluciones basadas en la rren sobre si este objeto se refiere a sujetos individuales
promocin, la prevencin y el control.7,8 dentro de una comunidad, al anlisis de la colectividad
o a la investigacin de los determinantes sociales. Es
Kawakita y colaboradores13 definen la epidemiologa
vlido entonces afirmar que con mayor fuerza se est
como La rama de la salud pblica cuyo propsito
buscando una articulacin entre la medicina tradicio-
es describir y explicar la dinmica de la salud pobla-
nal, la epidemiologa y las ciencias sociales.15
cional, identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de in- El desarrollo conceptual de la epidemiologa ha gana-
tervenir en el curso de su desarrollo natural. En la do terreno. La teora de la transicin epidemiolgica,
actualidad, la epidemiologa aborda la salud, la en- que proporcion elementos valiosos para interpretar
fermedad y sus determinantes sociales, al igual que el la dinmica de la enfermedad poblacional, ha sido
impacto de las respuestas colectivas para atenderlas y objeto de reformulaciones tericas profundas.7 Los
las formas de subsanarlas. conceptos de causa, riesgo, asociacin, sesgo, confu-
sin, etctera, aunque cada vez son ms fuertes, se en-
Los conceptos desarrollados por estos autores van
cuentran en constante anlisis, lo que hace de la epi-
ms dirigidos a la definicin de la epidemiologa crti-
demiologa una disciplina viva que se transforma.7,16
ca que de la epidemiologa tradicional, o sea, a tener
una visin ms amplia que se integre con la salud co- As como la epidemiologa tradicional le hizo
lectiva y la haga parte fundamental de su praxis. grandes aportes a la salud pblica, al evolucionar

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dinmicamente y convertirse en epidemiologa de los factores asociados al problema que se intenta
crtica le hace aportes a la salud pblica alternativa estudiar.18 Es tratar de recuperar la nocin de com-
o salud colectiva, la cual tambin se transforma con plejidad que se extravi bajo la mirada lineal y reduc-
los cambios de las ciencias que la constituyen. Para cionista del positivismo y, como dice Santos,19 con su
Breilh, el movimiento de la salud colectiva tiene sus idea de una segunda ruptura epistemolgica que se
races en Brasil y es una propuesta alterna que tiene acerque al saber popular, a los estilos de vida de la
en la ciencia epidemiolgica un instrumento valioso gente, donde se estudie metdicamente tanto al su-
y un aliado para el desarrollo de la salud.17 jeto como al objeto, o sea, a las cosas que lo rodean,
Tanto el objeto como los mtodos de estudio de la pues en el positivismo el estudio del sujeto constituye
epidemiologa se han modificado radicalmente des- un obstculo para la objetividad, y se permita incor-
de su origen hasta la actualidad, pasando de la epi- porar la multiculturalidad.14
demiologa positivista o clsica a la epidemiologa La epidemiologa cuyo objeto de estudio son los
crtica. La primera de ellas simplemente describa las determinantes de la salud en las poblaciones ha trado
plagas; sus objetos de estudio eran el individuo y su rigor metodolgico y capacidad de anlisis objetivo
enfermedad, y sus supuestos filosficos eran la enfer- a la prctica de la medicina. En su transformacin
medad y la muerte; utilizaba un mtodo inductivo, es- pas de una investigacin cuantitativa biologista a
tadstico y probabilstico en un solo plano, y buscaba una que tambin tiene en cuenta lo cualitativo social,
la realidad de los factores de riesgo. La epidemiologa donde el objeto de estudio abarca simultneamente
crtica trata de explicar la dinmica de la salud pobla- factores socioculturales y biolgicos, individuales
cional considerada como un todo, bajo los supuestos y poblacionales, lo que la define como un campo
filosficos de la salud y la vida, aunque sin olvidar la transdisciplinario y le plantea retos metodolgicos y
enfermedad y la muerte; identifica los elementos que conceptuales.
componen dicha salud poblacional, explica las fuer-
zas que la gobiernan y propone acciones para inter- De estos conceptos y enfoques se puede deducir que
venir en el curso de su desarrollo. la epidemiologa clsica es una subdisciplina de la sa-
lud pblica tradicional mientras que la epidemiologa
Los enfoques cuantitativos como los constructivistas crtica lo es de la salud colectiva o salud pblica alter-
y los positivistas, entre otros que ven ms la realidad nativa. Para confirmar esta idea es importante definir
individual que la totalidad, se han convertido en la salud pblica y la salud colectiva. La salud pblica
instrumentos cientficos de la estructura de poder. tradicional buscaba el equilibrio entre el agente, el
Solo a las clases dominantes les interesa que se mire husped y el ambiente; en ella prevaleca el concepto
la realidad exclusivamente en sus partes, y que se de salud como ausencia de enfermedad, y construa
actu solo sobre dichas partes; no le conviene que se incluso indicadores, todos ellos negativos, que sea-
comprendan los vnculos profundos que existen entre laban la enfermedad o la muerte en forma directa y la
el sistema monoplico de propiedad y la distribucin salud en forma indirecta. Muchas de las denomina-
de los modos y calidades de vida entre los diferentes das acciones de la salud pblica tradicional derivan
grupos sociales, tnicos y de sexo, evitando as mirar del conocimiento logrado por el anlisis epidemiol-
la salud como una totalidad histrica.14 gico de problemas de salud, que da pistas acerca de
La epidemiologa crtica se enriquece con los dos en- por qu se producen estos problemas, las poblaciones
foques: el cuantitativo que mira las particularidades y e individuos que se ven afectados y los mecanismos
el cualitativo que mira la totalidad. Para ella, la salud de intervencin que pueden quebrar la llamada his-
ocurre en la medida en que el organismo social y el toria natural de la enfermedad.20 Viene entonces el
cuerpo humano conserven su capacidad de interre- concepto de exposicin que se relaciona con el de
lacionarse de manera dialctica. Esta forma de ver riesgo y que se destaca ms pues se refiere a la suscep-
complejiza los mtodos de investigacin tradiciona- tibilidad individual que determina el comportamiento
les utilizados por la epidemiologa y fundamentados epidmico de las enfermedades infecciosas e implica
en una visin de riesgo, al verse obligados a diferen- una relacin entre fenmenos individuales y colec-
ciar la susceptibilidad grupal e individual y la accin tivos. La teora de los factores de riesgo trabaja con

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conceptos cuantitativos como niveles y umbrales, su Se puede interpretar que la mirada de la salud pblica
lgica es vertical, con una racionalidad centrada en la alternativa o salud colectiva est cambiando y busca
presencia, alta o baja, de un factor o causa, desconec- ampliar su horizonte para avanzar en diferentes as-
tada de los procesos histricos, que lleva a un juego pectos como lo expone Granda en el texto A qu lla-
de exposicin unilateral, o sea, con una sola mirada, mamos Salud colectiva hoy?25
generalmente hacia la parte biolgica, con una visin
reduccionista cuya forma de solucin puede llevar a
a. A la preocupacin filosfica-terica por ver no
solamente la enfermedad y la muerte sino tam-
un paradigma de poder por ser una teora de enorme
bin la necesidad de reflexionar y entender la sa-
utilidad a los modelos de manipulacin de la hege-
lud y la vida, sin descuidar las primeras.
mona de la salud. 20-22
Se avanza en el concepto y, de acuerdo con Molina
b. A la costumbre de ver objetos y al intento
de mirar tambin a los sujetos. Mtodos que
Guzmn, La salud pblica es la ciencia y el arte de
integran diversas metforas, y proponen variadas
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger,
hermenuticas (incluida la cientfica positivista)
fomentar y recuperar la salud de los habitantes de una
comunidad. Es a su vez sinnimo de administracin capaces de dar cuenta de la accin social y de las
sanitaria y sus funciones seran la promocin de la estructuras.25
salud, la prevencin de la enfermedad, la atencin, la c. Al compromiso con la funcin sanitarista del Es-
rehabilitacin y la investigacin.23 tado y a la comprensin de otras formas de ac-
cionar saludables que a su vez construyen orga-
En cuanto a la salud colectiva o salud pblica nizaciones e instituciones pblicas para la salud.
alternativa o medicina social es la construccin de Prcticas sociales que integran diversos actores y
un pensamiento y una prctica ms acordes con las poderes a ms del poder del Estado: el accionar
necesidades de la salud de la poblacin. Una de las del individuo, de los pblicos o movimientos so-
cosas que reclama la salud colectiva es interpretar y ciales que promueven la salud, controlan social-
explicar la situacin actual de salud y de los servicios mente el cumplimiento de los deberes encomen-
que la brindan, con una mirada crtica, que cuestione dados al Estado, luchan por su democratizacin y
y permita generar cambios; de igual manera, apoyar el entran en acuerdos-desacuerdos con los poderes
avance de las condiciones de vida y de salud cada vez supra e infranacionales.25
ms deterioradas de las mayoras poblacionales, las Breilh26 advierte que la triple dimensin de la salud,
cuales a su vez deben ser protagonistas de ese cambio. como objeto/concepto/campo, no permite separar
As mismo, la actitud crtica permite promover y totalmente sus componentes, aunque algunos inves-
fortalecer las expresiones individuales y colectivas que tigadores puedan escoger y trabajar ms con uno que
impulsan la salud y apoyan la construccin de un estado con otro, pero tienen tan profunda concatenacin y
democrtico acorde con estas necesidades y derechos, un sistema de relaciones tal, que para trabajar desde
el cual debe ser capaz de tejer redes sociales.24,25 una perspectiva emancipadora se requiere situarse en
Edmundo Granda considera que un aporte impor- una praxis de transformacin concreta y apoyarse en
tante de la medicina social latinoamericana y la salud una teora general crtica.
colectiva ha sido la preocupacin por comprender la
Como lo expresa Duarte Nunes, citado por Breilh,26
forma como se fueron constituyendo las categoras y
Laepidemiologa crtica, uno de los ejes de la salud
las prcticas en este campo, lo cual ha posibilitado su-
colectiva, se refiere tanto al anlisis riguroso de la ar-
perar la visin tecnicista de la salud pblica tradicio-
gumentacin y del mtodo, como al anlisis de las
nal y fundamentar una propuesta de salud colectiva
relaciones entre las condiciones de regulacin social,
contextualizada, que interpreta la teora y la prctica
como parte de un todo, histrica pues se debe enten- desigualdad y poder.
der en el ayer y en el hoy, y del cambio que permite Breilh14 afirma que es por eso por lo que se hace
mirar, conocer y actuar alrededor del objeto proble- urgente apoyar la construccin de sujetos histricos
ma salud- enfermedad-cuidado de la poblacin.25 capaces de pensar crticamente y transformar la

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realidad; un desafo para la construccin conjunta del solucin del problema si se valoran la participacin
objeto de transformacin y del marco interpretativo, y organizacin comunitarias como elementos im-
la aparicin de nuevas formas de anlisis y de portantes para el logro de la atencin integral.
conceptos renovados; esto implica la creacin de
Por eso los cambios transicionales epidemiolgicos
un marco epistemolgico integrador que ampare
estn condicionando una serie de modificaciones
la negociacin de conocimiento y se proyecte
en la formacin del recurso humano y generando
hacia la necesidad de transformar el propio sujeto
necesidades nuevas de investigacin, no solo en
de la investigacin. Una gestin colectiva contra la
los cambios de los problemas de salud-enfermedad,
hegemona de las tendencias predominantes actuales
sino en los de los servicios de salud, en las institu-
solo puede realizarse bsicamente a travs de tres
ciones y en las estrategias para llevarlos a la pobla-
mecanismos: la planeacin estratgica, el monitoreo
cin que los requiera. Desde la salud colectiva se
participativo de la colectividad sobre la salud y sus
deben generar espacios de inclusin, concertacin
elementos y el control social sobre la gestin.27
y accin.
Como conclusiones se puede decir que las El momento actual, reclama, como se ha
posibilidades de transformacin de la epidemiologa dicho, un sujeto intrprete-mediador, es
se relacionan con cambios cientficos en la biologa, decir: intrprete de las maneras como los
la estadstica y las ciencias sociales; y que ella hace actores individuales y sociales, en su diario
diferentes aportes a la salud colectiva, algunos de los vivir, construyen sus saberes, desarrollan las
cuales son: acciones relacionadas con la promocin de
su salud y cuidan su enfermedad; y mediador
Rescatar la importancia de la interdisciplinariedad estratgico con los poderes cientfico, poltico
e incluso la transdisciplinariedad, para poder ver y econmico para apoyar la elevacin de los
los hechos integralmente. La epidemiologa debe- niveles de salud y vida.25
r estar atenta a las transformaciones de las distin-
Donde ese sujeto, en reconocimiento de la otredad,
tas disciplinas a las que aporta saberes, con el fin de
crea la intersubjetividad, categora que le da
mantenerse actualizada y vigente, conceptual y me-
pertinencia a la salud colectiva y abre la posibilidad
todolgicamente, para tratar los objetos y sujetos de
de trabajar con un mundo en el que las culturas y
estudio de modo que le permitan tener una mirada
los procesos histricos de los pases se entremezclan
amplia y as poder lograr intervenciones efectivas y
y generan nuevas heterogeneidades y por tanto la
novedosas.26,27
salud-enfermedad debe ser vista de una manera ms
Resaltar el aspecto humano de la realidad social, o compleja y con conceptos ms amplios. Adems,
sea, mirarla desde la subjetividad y lograr que se esta- permite que entre en conexin con los diferentes
blezcan relaciones entre los sujetos, con respeto por discursos de las disciplinas que buscan una articulacin
la cultura del otro, por sus creencias y costumbres; en su quehacer.
reconoce que se vive en un mundo intercultural que
Para terminar, se puede citar el reto que Naomar
permite el acercamiento al otro y crea conexiones
Almeida plantea en el documento de la Ciencia Crtica:
que pueden ser de doble va, basadas en el respeto a
a la epidemiologa hay que recuperarla como una
la diversidad, que se logra mediante un acompaa-
ciencia bsica de la salud colectiva capaz de rescatar
miento ms respetuoso, integral y coherente, dentro
su capacidad crtica, cuestionando, identificando
de cualquier comunidad.
problemas, formulando hiptesis que respeten la
La salud colectiva busca construir un saber alterna- riqueza de sus objetos. Con el fin de construir nuevos
tivo, en funcin de la necesidad de transformacin modelos conceptuales donde la salud sea una
del mundo de las relaciones sociales, ideolgicas, expresin del modo de vida y de sus condiciones,
culturales y polticas. Entonces la epidemiologa recuperando en ese campo la dinmica de las
le aporta al dar nfasis a la estructura social como interacciones sociales, fundamentando as estrategias
causa de enfermedad pero tambin como posible de intervencin ms adecuadas y efectivas.27

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 13. Kawakita Y, Sakai I, Otzuka M. History of epidemio-
logy. Tokio: EuroAmerica Inc. Publishers, 1993. p.
1. Gill CA. The genesis of epidemics and the natural 121.
history of disease. New York (NY): William Wood and
Company; 1928. p. 139. 14. Breilh J. Perspectivas polticas, sociales y ticas de la
investigacin en una era de barbarie. Conferncia
2. Diccionario de la lengua espaola, 22a ed. Madrid: apresentada no II Encontro Internacional de Pes-
Real Academia Espaola, 2001. quisa em Enfermagem: trajetria espao-temporal
3. Hipcrates. Hippocratic writings. On airs, waters and da Pesquisa. [Internet] [Consultado agosto de 2009]
places. Chicago: University of Chicago by Encyclo- Disponible en: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/
paedia Britannica; 1980. p. 919. html/657/body/v36n3a01.htm

4. Grecia, Historia Universal. Crculo de Lectores. Bo- 15. Almeida FN. A clnica e a epidemiologia. Salvador
got: Ediciones Daimon; 1984. p. 245-247. de Baha: ApceAbrasco; 1992.

5. Hipcrates.Epidemias. Tratados hipocrticos, 1 ed. 16. Frenk MJ. La salud de la poblacin. Hacia una nueva
(Volumen V). Madrid: Editorial Gredos; 1989. p. 355. salud pblica. Mxico, D.F.: Fondo de Cultura Eco-
nmica, 1993.
6. Hipcrates. Airs, Waters, Places. Jones WHS, ed. Cam-
bridge:Harvard University Press; 1948. En: Buck C, 17. Breilh J. La sociedad, el debate de la modernidad y la
Liopis A, Njera E, Terris M, eds. 1994. El desafo de nueva epidemiologia. Artculo especial presentado
la epidemiologa,Washington, D. C. OPS, publica- en la Conferncia apresentada en el IV Congresso
cin cientfica 505: p. 1077. Brasileiro de Epidemiologa. Ro de Janeiro Brasil,
agosto 1-5, 1998. Rev Bras Epidemiol 1998; 1 (4): 207-
7. Lpez-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernndez-vila 232.
M. Resea histrica de la epidemiologa, desarrollo
histrico de la epidemiologa: su formacin como 18. Castiel D. O buraco e o avestruz: A singularidade de
disciplina cientfica. Rev Salud Pbl Mx 2000; 42 adoecer humano. Campinas: Papirus, 1994, p. 158.
(2): 133-143. 19. Santos B. Introduo a uma cincia pos-moderna, 6
8. Hernndez-Chavarra F. Fundamentos de Epidemio- ed. Porto: Ediciones Afrontamento; 1995.
loga: el arte detectivesco de la investigacin epide- 20. Batista Moliner R. Interculturalidad y extensin de
miolgica. San Jos de Costa Rica: Editorial Univer- la cobertura de la Proteccin Social en Salud para
sidad Estatal a distancia; 2000. p. 3-11. los trabajadores agrcolas y pueblos indgenas. M-
9. Lilienfeld AM, Lilienfeld DE. Fundamentos de Epide- dulo VI: Epidemiologia Aplicada a la Salud de Tra-
miologa, 2 ed. Mxico, D.F.: Addison Wesley Ibero- bajadores Agrcolas y Pueblos Indgenas. Instituto de
americana, 1987. p. 138. formacin Online. Euro Social Salud. pp. 105. [In-
ternet] [Consultado febrero de 2010] Disponible en:
10. Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, http://eurosocialsalud.eu/files/docs/00192.pdf
3 ed. Madrid: Siglo XXI Editores; 1987: p. 130.
21. Moreno-Altamirano A, Lpez-Moreno S, Corcho-
11. De Almeida Filho N. Introduccin. Bases Histricas Berdugo A. Principales medidas en epidemiologa.
de la Epidemiologa. En: Epidemiologa sin nme- Salud Pbl Mx 2000; 42 (4): 337-348.
ros. Serie PALTEX para ejecutores de programas de
salud. No.28. Organizacin Mundial de la Salud. Or- 22. Breilh J. De la epidemiologa lineal a la epidemio-
ganizacin Panamericana de la salud. Washington, loga dialctica. En Breilh J, ed. Epidemiologa
DC, 1992. p: 1-29. Crtica. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2002. p.198-
224.
12. Murillo N. Situacin de la Vigilancia Epidemiolgica
y sus Perspectivas de Desarrollo en Uruguay, aporte 23. Molina G. Introduccin a la salud pblica. Medelln:
preliminar. OPS/OMS. Taller Nacional de Fortaleci- Universidad Medelln, captulos I, II, III. 1978.
miento de la Vigilancia Epidemiolgica en el Uru- 24. Testa M. Pensar en Salud, 3 ed. Buenos Aires: Lugar
guay, Montevideo, 2004. p. 1-9:2 Editorial. 1993.

360
IATREIA Vol 23(4) Diciembre 2010
25. Granda-Ugalde E. A qu llamamos salud colectiva, 27. Almeida Filho N. Nuevos objetos, nueva epide-
hoy? Rev Cubana Salud Pbl 2004; 30 (2): 23-43. miologa. En: Almeida-Filho N, ed. La Ciencia
26. Breilh J. Epidemiologa crtica: hacia un paradigma Tmida: Ensayos de Deconstruccin de la Epide-
emancipador e intercultural de la ciencia y el cono- miologa. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2000. p.
cimiento. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2002. 290-307.

361
IATREIA Vol 23(4) Diciembre 2010

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