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Tratamiento de las amputaciones


distales de los dedos
La cura oclusiva: una opcin a tener en cuenta.
Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco. COT Huelva
Dr. Manuel Torres Vzquez. COT Sevilla.
Dra. Mara Jos Pozo Garca. COT Sevilla.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Amputaciones traumticas distales: causa frecuente de


incapacidad por AT.
Gran disparidad en el abordaje teraputico de las mismas.
Determinadas tcnicas: injertos libres, colgajos de
deslizamiento suponen un alto coste sin resultados
mejores que otras tcnicas ms simples.
La cura oclusiva supone un mtodo sencillo, con una buena
relacin coste-beneficio y con pocas complicaciones.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Poblacin a estudio: 12 Trabajadores atendidos por MC


Mutual que haban sufrido amputaciones traumticas
distales de dedos de la mano, en los que se opt por
realizar cura oclusiva.
Iniciaron y finalizaron el tratamiento en 2010.
Slo se descartaron aquellas amputaciones clasificadas
como F8 en la clasificacin de Evans y Bernardis, sin buen
recubrimiento cutneo.
En total, 16 dedos (11 mano izquierda 5 derecha).

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

CLASIFICACIN PNB DE HERIDAS DISTALES EN DEDOS (PUF)

Pulpejo Ua Falange

0 Sin herida 0 Sin afectacin 0 Sin afectacin


1 Laceracin 1 Laceracin de la matriz estril 1 Fractura del casquete distal
2 Aplastamiento 2 Laceracin de la matriz estril y 2 Fractura no articular
3 Prdida transversal distal germinal conminuta
4 Prdida parcial oblicua 3 Aplastamiento 3 Fractura articular
palmar 4 Luxacin proximal de la matriz 4 Fractura con desplazamiento
5 Prdida dorsal oblicua ungueal basal
6 Prdida lateral 5 Prdida del tercio distal 5 Exposicin del casquete
7 Prdida completa 6 Prdida de los dos tercios distales 6 Prdida del 50% de la falange
7 Prdida lateral distal
8 Prdida completa 7 Prdida subtotal (insercin
tendinosa intacta)
8 Prdida completa

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Sexo

Mujeres

Hombres

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Dedos ms afectados 3 y 4.
Menos afectado, el 5.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

La edad media fue 515 aos


(rango 42-62 aos).

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Primera cura:
Limpieza quirrgica de la lesin.
Lavado exhaustivo.
Eliminacin de tejido no viable, cuerpos extraos, restos
seos
Aplicacin de povidona yodada.
Secado cuidadoso.
Recubrimiento con apsito oclusivo semipermeable
(Tegaderm 3M).
Cobertura con vendaje no compresivo.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Segunda cita: tras una semana


Retirada de apsito.
Secado de secreciones.
Limpieza con suero fisiolgico, sin arrastre, para eliminar
flora bacteriana, pero no el tejido sano.
Povidona yodada en los bordes.
Nuevo apsito.
Repeticin semanal de las curas hasta que observemos
epitelizacin, momento en el que se deja al aire, con curas
secas. Inicia rehabilitacin.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

Nmero de apsitos utilizados: 3 en 9 pacientes, y 4 en 3


pacientes.
Duracin media de la cura: 325 semanas.
Duracin media de IT: 53,25 das (23-95 das).
No ha sido necesario realizar tcnicas quirrgicas
adicionales.
Resultados anatmicos y funcionales superiores a los de la
ciruga convencional.
No se produce un mayor acortamiento del dedo.
No ha habido ningn mun doloroso residual.
En los casos en los que qued resto de matriz, el
crecimiento ungueal no ha sido patolgico.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

CASO CLNICO N1: P5-N8-F6

Varn.
Jardinero.
21 aos.
Sin antecedentes
mdicos de inters.
Mano derecha
(DOMINANTE)
Mquina corta-csped

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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Tratamiento de las amputaciones distales
de los dedos: Cura oclusiva
CASO CLNICO N1: DA 10

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CASO CLNICO N1: DA 15

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CASO CLNICO N1: DA 21

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CASO CLNICO N1: DA 60 (ALTA)

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CASO CLNICO N2: P4-N6-F6 + P3-N0-F0


Varn 47 aos. Carpintero. Mano izquierda (No dominante). Mquina
de cortar madera.

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CASO CLNICO N2: DA 7

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


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CASO CLNICO N2: DA 14

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CASO CLNICO N2: DA 21

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CASO CLNICO N2: DA 45 (ALTA)

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

El apsito semipermeable acta como una piel artificial,


permitiendo aislar, proteger y optimizar el proceso de
cicatrizacin.
Permite conservar principios fisiolgicos bsicos de
humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea.
Es permeable al vapor de agua.
Es permeable al oxgeno.
Es impermeable a lquidos y microorganismos.
Contribuyen a preservar el calor.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

El ambiente hmedo: la clave de la curacin


Favorece la migracin de leucocitos al lecho de la herida.

Permite la acumulacin de enzimas que favorecen la


autolisis.

Rehidrata el tejido deshidratado.

Previene la muerte celular.

Permite la migracin celular.

Promueve la angiognesis.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Tratamiento de las amputaciones distales de los dedos: Cura oclusiva

La cura con apsitos oclusivos en amputaciones


traumticas distales de los dedos es sencilla, eficaz,
accesible y de bajo coste.

Asegura la remodelacin esttica e indolora del


paciente.

Permite una reincorporacin laboral relativamente


rpida.

Consideramos que est aconsejada en este tipo de


lesiones.

Dr. Jos de Jess Snchez Carrasco


Dr. Manuel Torres Vzquez..
Dra. Mara Jos Pozo Garca.
Gracias