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Vacunas de ADN y respuesta inmunitaria Artculo de revisin

Vacunas de ADN: induccin


de la respuesta inmunitaria
Javier Mota-Snchez, Dr.(1)

Mota-Snchez J. Mota-Snchez J.
Vacunas de ADN: induccin de la respuesta inmunitaria. DNA Vaccines: Induction of the immune response.
Salud Publica Mex 2009;51 supl 3:S463-S469. Salud Publica Mex 2009;51 suppl 3:S463-S469.

Resumen Abstract
La efectividad de las vacunas y la inmunizacin en la preven- The effectiveness of vaccines and immunization in the preven-
cin de las enfermedades infecciosas es uno de los grandes tion of infectious diseases is one of the greatest successes in
avances de la medicina. En la actualidad, el acceso a la tec- medicine. In recent years, with access to cutting edge genomic
nologa de punta en el rea de la genmica y la protemica and proteomic technology, it is possible to accelerate the
ha hecho posible acelerar el desarrollo de nuevos modelos development of new and improved vaccines with better im-
de vacunas con caractersticas mejoradas en aspectos funda- munogenicity and safety characteristics. Since the first report
mentales, como la inmunogenicidad y la seguridad. A casi dos almost two decades ago, where it was demonstrated that
dcadas del primer informe, en el cual se demostr que un gene expression is possible by directed injection of naked
gen puede expresarse mediante la inyeccin directa de ADN DNA, DNA vaccines have been proven to induce protective
desnudo, las vacunas de ADN han probado ser eficientes para immune responses against parasites, virus and bacterium in
inducir una respuesta inmunitaria protectora contra parsitos, diverse animal disease models. This review aims to present
virus y bacterias en diversos modelos animales. Esta revisin an overview about DNA vaccines and the mechanisms by
tiene por objetivo presentar un panorama general de las which immune responses are induced after immunization
vacunas de ADN y los mecanismos mediante los cuales la with plasmid DNA-encoded antigens.
inmunizacin con antgenos insertados en vectores de ADN
(plsmidos) inducen una respuesta inmunitaria.

Palabras clave: vacunas; ADN; respuesta inmunitaria Key words: vaccines; DNA; immune response

U no de los acontecimientos ms importantes en la


historia de la medicina es la vacunacin; el desarro-
llo e institucin de esquemas regulares de inmunizacin
ms exitosa en trminos de costo-beneficio,2 si bien las
enfermedades infecciosas son an una de las causas
principales de muerte en el mundo. Se calcula que alre-
han permitido controlar de manera exitosa muchas dedor de 25% del total de muertes anuales en el mundo
enfermedades e incluso erradicar la viruela en el mbi- (alrededor de 15 millones) se debe a agentes infecciosos,3
to mundial.1 La vacunacin ha probado ser la medida no slo por la aparicin de nuevos patgenos, como el

(1) Centro de Investigacin sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Morelos, Mxico.

Fecha de recibido: 28 de julio de 2008 Fecha de aceptado: 22 de enero de 2009


Solicitud de sobretiros: Dr. Javier Mota Snchez. Centro de Investigacin sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pblica.
Av. Universidad 655, col. Santa Mara Ahuacatitln. 62100 Cuernavaca, Morelos.
Correo electrnico: jmota@insp.mx

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virus Ebola, el virus de la inmunodeficiencia humana Las primeras vacunas


(VIH) o el coronavirus relacionado con el sndrome res-
piratorio agudo grave, sino tambin debido a la reapa- En la historia de la inmunologa, las primeras inmuniza-
ricin de microorganismos causantes de enfermedades ciones exitosas fueron las vacunas atenuadas, elaboradas
con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad, como en esencia con virus vivos atenuados mediante mltiples
la influenza, la fiebre del Nilo Occidental, la fiebre por procesos en cultivos de tejidos; son ejemplos el virus de
dengue, el clera o el paludismo.3,4 la viruela o el virus de la polio ya mencionados. Otro tipo
Para estas y muchas otras enfermedades no existen de vacunas atenuadas se bas en la inactivacin qumica
frmacos o vacunas. Pese a ello, avances recientes en la o por calor. El xito de las vacunas atenuadas se basa
ciencia bsica y la medicina han permitido el desarrollo en su capacidad de inducir una respuesta inmunitaria
de vacunas con mejores caractersticas inmunognicas y tanto humoral como celular;11 no obstante, en el caso de
de seguridad. Las nuevas aproximaciones de la vacu- la inactivacin qumica o por calor, puesto que el micro-
nologa reversa (reverse vaccinology) ha revolucionado la organismo no pude replicarse, la respuesta celular no es
investigacin en el rea de la patogenia de los microor- muy potente. Infortunadamente, siempre existe el riesgo
ganismos y el diseo de vacunas,5 por lo que no es difcil de obtener, a partir de las cepas vacunales, organismos
imaginar que en un futuro prximo estn disponibles que recobran su capacidad virulenta y patognica
vacunas eficaces y seguras para estas enfermedades. (revertibles); para algunos virus como el VIH es muy
Las primeras vacunas se produjeron de manera riesgoso usarlos como virus vivos atenuados.11,12 Para
emprica, sin un conocimiento detallado de la natura- tratar de evitar esta situacin de riesgo se han empleado
leza del agente causal y los efectos en los individuos microorganismos muertos y, de manera ms reciente con
inmunizados. Por ejemplo, las observaciones de que una el advenimiento de la tecnologa del ADN recombinante,
infeccin leve de viruela protega contra la enfermedad fue posible el desarrollo de vacunas que usan subunida-
en exposiciones subsecuentes posibilitaron el uso de pus des antignicas ms que organismos completos. En este
seca como una forma de inculo aplicado en la piel, o tipo de vacunas se han empleado diversos antgenos,
en forma intranasal, para prevenir la enfermedad. Esto como las protenas recombinantes purificadas, carbo-
culmin en el ao 1798 con la publicacin del trabajo hidratos bacterianos, pptidos sintticos, anticuerpos
de Edward Jenner sobre la vacunacin con el virus de antiidiotipo, virus y bacterias recombinantes.10-12 A
la viruela, un acontecimiento reconocido como el naci- pesar de que estas vacunas basadas en microorganismos
miento de la inmunologa.6 Con posterioridad, el avance muertos o en subunidades han tenido cierto xito como
en el conocimiento de la microbiologa, en especial la vacunas profilcticas, ninguna de estas dos aproxima-
depuracin de las tcnicas de cultivo de tejidos, permi- ciones metodolgicas es capaz de inducir una respuesta
ti el desarrollo sistemtico de vacunas contra muchas celular adecuada, por lo que nuevas metodologas para
enfermedades y, ms an, se han ideado esquemas de desarrollar vacunas con estas cualidades, pero sin el
inmunizacin mediante vacunas polivalentes, como la riesgo que implica el uso de patgenos vivos, se hallan
vacuna triple contra la difteria-ttanos-tos ferina, co- todava en proceso de investigacin.12
nocida como DTP.7 Esto dio como resultado un menor
requerimiento de inyecciones mltiples; con base en este Vacunas de ADN
razonamiento, en fecha reciente se demostr la eficacia
e inmunogenicidad de una vacuna hexavalente que Una serie de observaciones al inicio de la dcada de 1990
contiene adems de DTP, hepatitis B, polio y Haemophilus demostr que era posible con el ADN desnudo (plsmi-
influenzae tipo B.8 Sin embargo, y a pesar del aparente dos) transfectar clulas in vivo.13 Ms adelante se inform
xito de esta vacuna hexavalente, existe an la preocu- que era posible inducir una respuesta humoral contra
pacin acerca de su seguridad en su uso masivo.9 el antgeno codificado en el plsmido transfectado,14
El conocimiento acumulado en el ltimo siglo en aunque slo fue hasta el ao 1993, cuando se demostr
disciplinas como la virologa, la biologa molecular y la que se poda inducir una respuesta inmunitaria pro-
propia inmunologa ha permitido comprender mejor el tectora contra un reto letal con el virus de la influenza
xito y los errores de las vacunas usadas en el pasado, en ratones inmunizados con ADN,15 que se estableci
as como tambin contar con nuevas herramientas firmemente el concepto de lo que hoy se conoce como
y estrategias para el diseo y desarrollo de mejores vacunas de tercera generacin o vacunas de ADN.16 Con
inmunizaciones;6,10 las vacunas de ADN son un ejemplo posterioridad, numerosas publicaciones demostraron
de ello. que diversos antgenos (bacterias, virus, parsitos o

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antgenos de origen tumoral) codificados en plsmidos


podan inducir una respuesta inmunitaria protectora en
diversos modelos animales.17,18 GI
Pol
Las vacunas de ADN, tambin conocidas como i-A
vacunas genticas, vacunas de cidos nucleicos o va-
cunas de ADN desnudo, entre otros trminos, emplean

V
una metodologa relativamente simple que ha abierto

CM
una nueva era en la inmunologa, con un alto potencial
como vacunas profilcticas y teraputicas.19 Todo esto pDNA
se debe a que combinan muchas de las caractersticas

OR
deseables de las vacunas tradicionales, pero ofrecen
ventajas adicionales, como las siguientes: a) seguridad,
dado que no usan microorganismos vivos; b) capacidad
de inducir una respuesta inmunitaria celular y humoral;
Res Amp
c) facilidad de modificar los antgenos codificados en los
plsmidos; d) menor costo cuando se producen a gran
escala; y e) vida media mayor, por lo que se consigue una
mejor estabilidad en cuanto a la temperatura de almace-
namiento y transporte, lo que permite prescindir de la Figura 1. Representacin esquemtica de un vector
cadena fra utilizada en las vacunas convencionales.20 tpico de vacunas de ADN. El plsmido contiene una
regin con el promotor (CMV), adyacente al gen que
Plsmidos o vectores codifica al antgeno de inters (GI), seguido de la se-
al de poliadenilacin. El vector incluye las regiones
Los vectores son la unidad funcional de las vacunas que corresponden al gen de resistencia a antibiticos
de ADN. En estos vectores se insertan los genes que (Res), en este ejemplo a la ampicilina (Amp) y al origen
codifican a las protenas de inters y son de origen bac- de replicacin en bacterias (OR)
teriano. En la figura 1 se esquematizan los elementos que
componen un plsmido tpico para su uso como vector
en la vacunacin con ADN. Los plsmidos bacterianos
son molculas de ADN circular que se autorreplican
de forma extracromosmica en las bacterias y se han rianos, que poseen propiedades inmunomoduladoras y
utilizado de forma amplia para la expresin de protenas representan un elemento adyuvante intrnseco.19-22
en sistemas de mamferos.18-21 Los genes codificados
en estos plsmidos se encuentran bajo el control de Rutas y formas de inoculacin
promotores, casi siempre de origen viral, como el del
citomegalovirus humano (CMV), el virus del sarcoma El sitio de inoculacin, as como la forma en que el ADN
de Rous (RSV) o el virus de simios 40 (SV-40). Los pro- se libera en el organismo, desempea una funcin im-
motores son secuencias cortas de ADN; a ste se unen portante para inducir una respuesta inmunitaria exitosa;
diversos factores de transcripcin que ayudan a guiar se sabe que slo 1 a 10% del total del ADN inoculado se
y activar a las polimerasas y se encuentran activos de procesa de manera adecuada para expresar la protena
forma constitutiva en la mayor parte de las clulas de inters.10,21-23 Las rutas de inoculacin que se han
eucariotas; en la actualidad, el promotor empleado con empleado incluyen la piel, el msculo esqueltico y las
ms frecuencia es el CMV.10,18 Seguido del promotor se mucosas. La inyeccin del ADN es el mtodo ms usado,
encuentra el gen de inters, que a su vez est seguido ya que no requiere entrenamiento especializado, adems
por una seal de poliadenilacin, por ejemplo la regin del bajo costo, aunque el uso de la pistola gnica (gene
no traducida 3 del gen de la hormona bovina del cre- gun) produce los mejores resultados.22-24 La inoculacin
cimiento (BGH-3-UTR), que contiene las secuencias de ADN con la pistola gnica se lleva a cabo mediante
apropiadas para estabilizar los transcritos del gen de el acoplamiento del ADN a esferas de oro o tungsteno,
inters. Los plsmidos tienen adems diversos genes que se bombardean en la dermis y capas subdrmicas
de resistencia a antibiticos, como son la ampicilina o con la ayuda de helio comprimido,10,20,22,23 lo que per-
la kanamicina, lo cual permite su seleccin en cultivos mite la transfeccin directa de las clulas blanco. Esta
de bacterias transformadas.21 Un elemento importante metodologa hace posible usar mucho menos ADN y es
en los plsmidos es la presencia de motivos CpG bacte- casi 100 veces ms eficiente.24 Si se toma en cuenta que

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muchos de los patgenos tienen como va de entrada las CD requieren una seal para su activacin inicial y
las mucosas, sta es otra va empleada para inducir una maduracin; esta seal llamada seal 0, o seal de alar-
respuesta inmunitaria con las vacunas de ADN.20-23 ma, la inducen ciertas citocinas inflamatorias, protenas
Sin importar cul sea la forma de inoculacin, de choque trmico (HSP) o los motivos CpG presentes
diversos tipos de clulas captan el ADN, si bien es ne- en el ADN bacteriano. El resultado de la seal 0 es la so-
cesario que ste lo tomen las clulas presentadoras de breexpresin de molculas del MHC y coestimuladoras
antgeno profesionales (APC, por sus siglas en ingls), en su superficie, lo que favorece despus el proceso de
ya que son ellas las nicas capaces de activar a las presentacin de antgeno (seal 1). En esta etapa, las CD
clulas del sistema inmunitario mediante la presenta- activadas cambian su morfologa y perfil de expresin
cin de antgenos.10,11 Estas clulas pueden capturar el de receptores para quimiocinas, dejan la periferia y
ADN directamente por la inoculacin (transfeccin) o migran hacia los ganglios linfticos donde participan
pueden tomar el antgeno de otras clulas, como las en la activacin de linfocitos T y B inmaduros.10,14,20,22
de msculo esqueltico o los queratinocitos, mediante Posterior a la etapa de activacin se inicia la etapa
fagocitosis, un mecanismo denominado presentacin efectora; los linfocitos T activados dejan los ganglios
cruzada.11,19,22 linfticos hacia la periferia y siguen un gradiente de qui-
miocinas hasta llegar al lugar donde se necesitan y tras
Induccin de la respuesta inmunitaria la unin de sus TcR con los antgenos expresados en el
contexto de MHC apropiado comienzan su etapa efecto-
Cuando un plsmido se introduce en la clula se translo- ra mediante la secrecin de sustancias toxicas, como las
ca al ncleo, donde se inicia la trascripcin del transgn; perforinas (clulas CD8+) o interleucinas con actividad
a continuacin, los transcritos se llevan al citoplasma inflamatoria como el INF-g (clulas CD4+).10,14,21,22
y all se traducen. Las protenas recin sintetizadas se Por otro lado, los linfocitos B se activan mediante
degradan en el proteosoma hasta pptidos de 8-10 ami- su receptor (BcR) por los antgenos que se sintetizan y
nocidos, que se transportan al retculo endoplsmico, secretan o presentan en la superficie de las clulas que
mediante un sistema especializado de transporte que se transfectaron en la inmunizacin con el ADN. Con
emplea protenas transportadoras (TAP-I y TAP-II) y posterioridad, los linfocitos B activados cambian de iso-
una vez en el retculo se vinculan con molculas de tipo; las secuencias que codifican a la regin variable de
MHC clase I. Los pptidos de gran afinidad con su res- las inmunoglobulinas sufren hipermutacin y las clonas
pectiva molcula de MHC I se estabilizan y entran en la con un receptor con mayor afinidad por el antgeno se
va secretoria, con lo que alcanzan la superficie celular, seleccionan y expanden. Los linfocitos B activados se
donde se acoplan con el receptor de los linfocitos T (TcR) diferencian al final hacia clulas de memoria o clulas
presentes en la superficie de los linfocitos T citotxicos plasmticas; estas ltimas pueden: a) continuar la sn-
(CD8+) para inducir su activacin.14,16,20,22 tesis de anticuerpos o b) establecerse en la medula sea
Las protenas exgenas que se endocitan o fagocitan y continuar tambin la produccin de anticuerpos; por
(presentacin cruzada en la inmunizacin con ADN) lo tanto, es posible encontrar anticuerpos presentes en
entran a la va endosmica y en ella se degradan en el suero y mucosas por largos periodos.10,22 La figura 2
pequeos pptidos de 12 a 25 aminocidos que luego esquematiza las posibles rutas para la presentacin de
se vinculan con molculas del complejo principal de antgenos a linfocitos B y T y su activacin para realizar
histocompatibilidad (MHC) de clase II y se translocan su accin efectora.
hacia la superficie de la clula, donde se presentan y
unen a los TcR en los linfocitos T cooperadores (CD4+); Optimizacin de las vacunas de ADN
todo ello tiene como consecuencia su activacin y
expansin.14,16,20,22 A pesar de que las vacunas de ADN han probado ser
De esta forma, la unin del complejo MHC-pptido eficientes en inducir respuestas inmunitarias en modelos
y TcR, en las APC y linfocitos T respectivamente, provee murinos, se ha observado que al probarse en primates
la denominada seal 1 de la activacin de los linfocitos no humanos, la respuesta inmunitaria es dbil,25 razn
T. Sin embargo, esta seal 1 es insuficiente para generar por la cual se han desarrollado diversas estrategias
una buena respuesta inmunitaria y es necesaria una para potenciar la capacidad de este tipo de vacunas.25,26
segunda seal para completar la activacin de los linfo- Una de las estrategias para incrementar la eficiencia de
citos CD4+ y CD8+.10,19,21 La seal 2 se induce mediante las vacunas de ADN consisti en la coadministracin
molculas coestimuladoras presentes en la superficie de (protenas recombinantes) o coexpresin (adyuvantes
las APC (en su mayor parte clulas dendrticas [CD]), genticos) de molculas como las interleucinas. Existe
como las protenas de la familia B7. Con anterioridad, una larga lista de interleucinas que se han utilizado con

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Figura 2. Posibles rutas de presentacin de antgenos y activacin de linfocitos B y T en la vacunacin con ADN.
(1) El plsmido se introduce al organismo y las clulas transfectadas (una clula somtica o una clula presen-
tadora de antgeno profesional [APC, por sus siglas en ingls]); ste se transloca al ncleo, donde se produce el
mRNA. (2) El mRNA se traduce en los ribosomas y la protena se (3) secreta o (4) procesa en el proteosoma. Los
productos se transportan a travs del retculo endoplsmico y el aparato de Golgi, donde se acoplan a molculas
del complejo principal de histocompatibilidad clase I (MHC I) (5). (6) Las APC fagocitan a las protenas solubles y
las procesan en los endosomas, donde se acoplan a molculas del complejo principal de histocompatibilidad clase
II (MHC II). Las protenas codificadas en los plsmidos pueden tambin captarse por la fagocitocis de clulas
transfectadas en estado apopttico (7). (8) Las APC con los antgenos adquiridos por la transfeccin o fagoci-
tosis migran hacia los rganos linfoides secundarios donde se presentan a los linfocitos T cooperadores (Th) en
el contexto de MHC II (9) o por presentacin cruzada en el contexto de MHC I a los linfocitos T citotxicos
(Tc) (10). Los linfocitos B se activan mediante su BcR por las protenas presentadas en la superficie de las APC
o por las protenas liberadas al medio debido a apoptosis o lisis de las APC (11). Las lneas punteadas indican que
las protenas solubles o contenidas dentro de las clulas apoptticas (no APC) podran llegar al BcR de los
linfocitos B por alguna otra va no conocida. Los linfocitos Th activados estimulan a los Tc y B (12), lo cual
favorece la sobreexpresin de molculas de superficie (coestimuladoras), as como tambin el cambio de isotipo.
Los linfocitos activados migran hacia la periferia (13) donde llevan a cabo su actividad efectora (14)

este propsito y de ellas destacan el factor estimulante INF-g, IL-15 e IL-18 y IL-4, IL-10 e IL-13, respectiva-
de granulocitos y los macrfagos (GM-CSF), que ayudan mente.10,25,26
a reclutar clulas dendrticas y aumentan la respuesta Por otro lado, se ha observado que las vacunas de
de clulas T y B. De la misma forma, se han empleado DNA pueden utilizarse en combinacin con otro tipo de
muchas interleucinas de tipo Th1 y Th2, como IL-12, vacunas, como las basadas en protenas recombinantes,

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para mejorar la respuesta inmunitaria. Se ha demostra- ya que pueden disearse plsmidos de acuerdo con el
do que cuando se inmuniza con ADN y se utiliza un tipo de enfermedad o patgeno contra el cual se quiera
antgeno especfico, y se administra posteriormente un inducir una respuesta inmunitaria, y es posible optimi-
refuerzo con el mismo antgeno pero como protena re- zar los antgenos empleados, las rutas de inmunizacin,
combinante (o virus recombinantes, como la vaccinia), se el tipo de adyuvantes y los esquemas de inmunizacin
obtienen respuestas inmunitarias ms intensas.10,20,22,26 para obtener el tipo de respuesta deseada.
Por ltimo, hay que tomar en cuenta que la apli-
Ensayos en modelos animales y seres cacin de la tecnologa basada en la vacunacin con
humanos ADN, sobre todo en pases en vas de desarrollo, donde
tendran un mayor impacto, puede representar (al igual
Los promisorios resultados en los experimentos efec- que cualquier otra tecnologa de punta en sus fases ini-
tuados en ratones favorecieron el desarrollo de diversos ciales) un alto costo econmico. A pesar de lo anterior, las
modelos preclnicos de infeccin para evaluar la eficien- vacunas de ADN representan una herramienta poderosa
cia de las vacunas de ADN. Pueden mencionarse las y atractiva para el diseo y desarrollo de nuevas estra-
enfermedades virales como la influenza, las hepatitis tegias en la lucha contra las enfermedades infecciosas.
B y C, herpes, Ebola y HIV; los patgenos bacterianos
Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pulmonis, Clos- Agradecimientos
tridium tetanii, Chlamydia trachomatis y Salmonella typhii;
los parsitos como la malaria, la toxoplasmosis, la on- El autor agradece a la Dra. Judith Gonzlez Christen
cocercosis, la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas, y al Dr. Fernando R. Esquivel por sus comentarios y
entre otros ms.10,19,22,27,28 Adems de las enfermedades revisin del manuscrito.
infecciosas, las vacunas de ADN se han utilizado como
una herramienta para controlar diversos tipos de cncer,
como el de prstata, colorrectal, melanoma, linfoma de
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