CURSO

ENF. EN ATENCIN DEL ADULTO Y ANCIANO II

DOCENTE

Lic. Enf. JUAN MANUEL GUARDIAN GUERRA

CICLO

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INTEGRANTES

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TINGO MARIA
2015
 Agradezco a Dios por la salud que nos
Brinda cada da y por el apoyo
Incondicional de nuestros
Padres para seguir
Con esta hermosa
Carrera.

INTRODUCCCION
El sistema nervioso es el sistema dominante del cuerpo humano. Posee un complejo
sistema de comunicacin y dirige e integra, junto con el sistema endocrino, las
actividades del organismo.
Las partes estructurales componentes del sistema nervioso son el cerebro, la mdula
espinal, los nervios, los ganglios, los receptores y los efectores. El cerebro y la mdula
espinal constituyen el sistema nervioso central; las otras partes forma el sistema
nervioso perifrico.
Hay dos divisiones funcionales: el sistema nervioso cerebroespinal o soantico, que se
ocupa principalmente de las actividades en el nivel consciente, y el sistema nervioso
autnomo o involuntario que inerva las glndulas y el msculo visceral. La unidad
estructural microscpica del sistema nervioso es la neurona.
El sistema nervioso central est protegido por el crneo, y para fines de descripcin
puede dividirse en cerebro, ganglios basales, tlamo, hipotlamo, mesenc-
falo,protuberancia anular o puente de Varolio, mdula oblongada y cerebelo.
El sistema nervioso perifrico consta de nervios y ganglios. Los nervios se dividen en dos
grupos: craneales y espinales, segn si emergen del sistema nervioso central en el nivel
craneal o espinal. De la superficie inferior del cerebro salen doce pares craneales y se
numeran segn el orden en que salen, de delante atrs; tambin se nombran segn su
funcin o distribucin.
El sistema nervioso autnomo se refiere a la divisin visceral del sistema nervioso, tiene
la misin de regular la actividad de los msculos lisos y cardiacos y la secrecin glandular.
Slo transmite impulsos eferentes y las acciones son involuntarias. Se divide en sistema
parasimptico y simptico.
El sistema nervioso parasimptico se refiere a !as fibras preganglionares de la divisin
autnoma parasimptica con una estructura larga. Entran en la periferia a los niveles
craneal y sacral, su actividad favorece un estado normal, se relacionan con la
restauracin y conservacin de la energa corporal y la eliminacin de desechos
corporales.
El sistema nervioso simptico constituido por fibras preganglionares cortas se deriva de
las regiones torcica y lumbar de la mdula espinal. Responde a tensin, emociones
fuertes, dolor intenso, fro o cualquier amenaza; acelera la frecuencia cardiaca, el gasto
cardiaco y la presin arterial.
El cerebro pesa aproximadamente 3 libras y esta dividido a grosomo0do en las
siguientes tres areas principales:cerebro,tronco cerebral y cerebelo

El cerebro de cada hemisferio (derecho e izquierdo) est compuesto por los siguientes
cuatro lbulos principales: frontal, parietal, temporal y occipital.

Es el que constituye la parte ms grande de la masa enceflica y esta cubierto por la

parte exterior por la cortesa cerebral, Longitudinalmente esta dividido en dos
hemisferios derecho e izquierdo.
ANEURISMA CEREBRAL

DEFINICION
Un aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebrovascular en
la cual una "debilidad" en la pared de una arteria o vena ocasiona una dilatacin o
"abalonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguneo.
CLASIFICACIN
La clasificacin de los aneurismas intracraneales puede ser basada en morfologa,
tamao, localizacin y etiologa.
Clasificacin por morfologa: Los aneurismas intracraneales son divididos en tres tipos
bsicos:

1. Sacular,
2. Fusiforme y
3. Disecante.

Aneurismas saculares: Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza
de la pared arterial. La mayora se originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del
66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales, se dan tambin en personas que
han contrado la enfermedad de la sfilis. La gran mayora de los aneurismas estn
localizados en la circulacin anterior y slo el 15 % estn localizados en la circulacin
posterior. La mayora de los aneurismas saculares no se consideran congnitos, sino que
se desarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales son poco frecuentes en nios
y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonato o nio pequeo sufre una hemorragia
aneurismtica, usualmente se trata de una enfermedad de los tejidos conectivos como
causa subyacente.

La hipertensin arterial, tabaquismo y el alcoholismo contribuyen al engrosamiento de

la capa ntima en la pared arterial, en los sitios de ramificacin proximal y distal. Esta es
la etapa ms temprana de la formacin de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la
capa ntima no es elstica, por lo que ocasiona una tensin elevada sobre las porciones
mas elsticas de la pared del vaso. Anormalidades en las protenas de la matriz
extracelular contribuyen adicionalmente a la formacin del aneurisma. La teora popular
de un defecto congnito en la tnica media de la capa muscular es como un punto dbil
a travs del cual la capa interna de la pared arterial protruira, genera dudas debido a
varias observaciones contradictorias. Hendiduras en la capa muscular estn igualmente
presentes en pacientes con y sin aneurismas. Si un aneurisma se ha formado, el defecto
en la pared muscular no est localizado en el cuello, sino en la pared del saco
aneurismtico.

La teora patognica ms probable es que los aneurismas son adquiridos debido a cargas
de tensin hemodinmica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienen soporte. Este
sealamiento, es respaldado por la observacin clnica de que muchos pacientes con
aneurismas de ACoA tienen ausente o hipoplasico el segmento A1 y por lo tanto tienen
una carga hemodinmica elevada en el complejo de ACoA.

Aneurismas fusiformes: Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados,

dilatados y tortuosos. El trmino dolicoectasia describe un vaso gigante ectsico de este
tipo de aneurismas. Los aneurismas fusiformes estn caracterizados por la ausencia de
un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo.
El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o tapado. Esta
afecta en mayor proporcin a la circulacin posterior.
Aneurismas disecantes: La diseccin arterial espontnea est bien identificada en la
porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extracraneal de la arteria vertebral
como una causa de accidente cerebro-vascular isqumico en adultos jvenes. Cuando la
diseccin se presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia se
manifiesta como HSA. Sasaki y asociados identificaron aneurismas disecantes en el 4.5 %
de las personas que fallecieron por HSA. Los aneurismas disecantes ocurren con mayor
frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son ms frecuentes en hombres que en
mujeres.

Los aneurismas disecantes en la porcin extracraneal con mayor frecuencia son

traumticos. Sin embargo, pueden ser tambin causados por displasia fibromuscular,
ateroesclerosis, infeccin, artritis trastornos hereditarios de los tejidos conectivos u
maniobras quiroprcticas, o pueden ocurrir espontneamente. Los aneurismas
disecantes son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el interior de la pared
arterial lesionada.

La modalidad de eleccin diagnstica es la resonancia magntica, debido a que el

hematoma intramural puede ser identificado directamente. La angiografa puede
demostrar dilatacin del lumen seguido por un adelgazamiento del vaso (signo de
acintamiento). La principal preocupacin de una diseccin extracraneal es el embolismo
o la oclusin del vaso. La ruptura de un aneurismas disecante extracraneal es poco
frecuente. El estndar teraputico es la anticoagulacin, y usualmente esto conduce a
una buena evolucin. El tratamiento quirrgico o endovascular est reservado para
aquellos pacientes que no responden a la terapia mdica y para aquellos con lesiones
en expansin.

La terapia endovascular con stents para remodelar la luz en pacientes con HSA debido a
ruptura de un aneurisma disecante intracraneal probablemente ser el tratamiento en
el futuro.

Clasificacin por tamao: Los aneurismas son tambin clasificados por tamao

Aneurisma muy pequeo: menor a 3 milmetros

Aneurisma pequeo: menor de 11 milmetros
Aneurisma grande: 11 a 25 milmetros
Aneurisma gigante: mayor de 25 milmetros
Clasificacin por localizacin: La localizacin ms frecuente de los aneurismas
cerebrales es en las arterias de la base del cerebro, conocido como "crculo polgono de
Willis". El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porcin anterior del
polgono de Willis y afectan la arteria cartida interna y sus ramas intracraneales. La
localizacin ms frecuente incluye el complejo de la arteria comunicante anterior (39-
35 %), el origen de la arteria comunicante posterior a partir de la arteria cartida interna
(39-35 %), la bifurcacin de la arteria cerebral media (20 %), la bifurcacin de la arteria
basilar y el resto de las arterias de la circulacin posterior (5 %). Pueden ser solitarios
(70 % a 75 %) o lesiones vasculares mltiples (25 % a 30 %), usualmente localizados en
el polgono de Willis

Clasificacin por etiologa: La mayora de los aneurismas intracraneales son verdaderos

aneurismas que contienen todas las capas o componentes de la pared vascular normal.
En contraste, en los aneurismas falsos o pseudo-aneurismas la luz del vaso no crece, aun
cuando el dimetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos
aneurismas son poco frecuentes dentro del crneo.

Algunos factores externos como el tabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso

de anticoagulantes y anticonceptivos parecen estar relacionados con la formacin de
este tipo de aneurismas.

La causa ms frecuente para el desarrollo de un aneurisma son lesiones vasculares

inducidas hemodinmicamente, ateroesclerosis, vasculopatia subyacente y estados de
alto flujo. Causas menos comunes son trauma, infeccin, abuso de drogas y neoplasias.

Los aneurismas intracraneales no caen precisamente en la categora de verdaderas

malformaciones vasculares; usualmente son adquiridos. La mayora de los aneurismas
cerebrales resultan de una anormalidad (debilidad ) innata en la pared de la arteria. Los
aneurismas cerebrales son tambin ms frecuentes en personas con ciertas anomalas
genticas, como las enfermedad de la colgena o enfermedad de riones poliquisticos
y en ciertos trastornos circulatorios como las malformaciones arteriovenosas (MAVs).

Otras causas incluyen: Hipertensin arterial, trauma craneal, lesiones penetrantes

craneales, infecciones, tumores, ateroesclerosis, y otras enfermedades vasculares, uso
de drogas (Ej. cocana y el tabaquismo). Algunos investigadores especulan que el uso de
anticonceptivos orales incrementa el riesgo para el desarrollo de un aneurisma.

Los aneurismas que resultan de la infeccin en la pared de una arteria son llamados
aneurismas micticos.

SNTOMAS

La mayora de los aneurismas no ocasionan sntomas hasta que se rompen; cuando se

rompen, se asocian con morbilidad y mortalidad significativa. Los aneurismas pequeos
cuando mantienen su tamao generalmente no ocasionan sintomatologa. Sin embargo,
los aneurismas grandes y gigantes que continan creciendo pueden ocasionar
compresin del tejido nervioso o pares craneales. Los signos de un aneurismas que no
se ha roto incluyen (pero no nicamente):

Cefalea
Cambios sbitos en la conducta
Parlisis de un prpado (Ptosis)
Prdida del equilibrio o la coordinacin
Prdida de la visin (amaurosis)
Problemas en el pensamiento o en el procesado del pensamiento
Trastornos de la memoria de corto plazo
Trastornos perceptuales
Visin Doble (Diplopa)

Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:

Alteracin sbita del estado de conciencia

Confusin
Coma
Crisis Convulsivas
Cefalea sbita intensa
Cuello rgido o dolor intenso en el cuello
Aletargamiento / somnolencia
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Hemipleja
Nausea y Vmito
Pupilas dilatadas
Trastornos en el habla (Afasia)
Visin doble o borrosa

Los aneurismas gigantes en el seno cavernoso se presentan con dolor retro-ocular

ipsilateral y diplopa.

Los aneurismas gigantes en el segmento oftlmico de la arteria cartida y en la arteria

comunicante anterior se presentan con disminucin en la agudeza visual y afectacin
variable de los campos visuales.

Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media se presentan con convulsiones y

hemiparesia; y los aneurismas gigantes vertebro-basilares se presentan con compresin
del tallo cerebral y disfuncin de los pares craneales bajos y del cerebelo.

Los aneurismas gigantes carecen de una capa muscular y de una lamina elstica en su
pared. Se pueden identificar trombos en el interior del aneurisma. Las paredes pueden
mostrar cambios ateroesclerticos extensos y evidencia de hemorragia antigua. Las
caractersticas radiolgicas de los aneurismas gigante son distintas. Se identifican
calcificaciones en las radiografas simples en un 20 % de los casos, con una lnea delgada
curva o con apariencia de anillo. La imagen en la TC puede ser heterognea dependiendo
de la extensin de trombosis intra-aneurismas. La masa puede ser confundida con un
tumor (Ej. Meningioma). En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho, el origen
exacto del aneurisma puede ser difcil de determinar.

Escala de coma de Glasgow

La escala del coma de Glasgow examina el nivel de conciencia a travs de la evaluacin

de la apertura palpebral, las respuestas motoras y el habla.

Escala de Hunt y Hess

La escala de Hunt-Hess es utilizada para clasificar la gravedad clnica de una hemorragia

subaracnoidea espontnea.

DIAGNSTICO
La mayora de los aneurismas cerebrales pasa desapercibido hasta que se rompe o se
detecta por imgenes cerebrales que pueden haberse obtenido por otra afeccin. Se
dispone de diversos mtodos diagnsticos para proporcionar informacin sobre el
aneurisma y la mejor forma de tratamiento. Las pruebas generalmente se obtienen
luego de una hemorragia subaracnoidea para confirmar el diagnstico de un aneurisma.
Angiografa: La angiografa por medio de cateterismo es el estndar para revelar y
delinear las caractersticas de un aneurisma intracraneal. Los avances recientes en la
tecnologa, principalmente la angiografa rotacional en 3-D, han incrementado la
capacidad de la angiografa por medio de cateterismo para comprender la anatoma del
aneurisma. Esta tcnica, se hizo popular hacia finales de la dcada de los 90s, en
actualidad est disponible en la mayora de las salas de hemodinamia. Las imgenes se
obtienen en 360 y pueden ser rotadas en el espacio 3-dimensional, permitiendo la
evaluacin del aneurisma con mayor precisin que con la angiografa bi-dimensional.

El papel de la angiografa cerebral diagnostica en los pacientes con HSA no traumtica

es identificar la presencia de aneurismas, definir la relacin del aneurisma con el vaso
que le da origen y las ramas penetrantes adyacentes, para definir el potencial para la
circulacin colateral al cerebro, evaluar la presencia de vasoespasmo, y, de mayor
importancia, si un aneurisma es identificado, ayudar a determinar cual modalidad de
tratamiento brindara mayor seguridad para evitar el re-sangrado.

La angiografa cerebral tcnicamente adecuada es considerada una prueba importante

en la evaluacin de la HSA no traumtica, aunque algunos grupos han reportado xito
con la Angio-Tomografa como la nica prueba diagnostica antes del tratamiento.
Cuando la angiografa se realiza, es necesario visualizar la circulacin intracraneal en su
totalidad, incluyendo las arterias comunicantes anterior y posterior, y ambas arterias
cerebelosas postero-inferiores. Inyecciones con compresin contra-lateral,
proyecciones oblicuas con vistas submento-vertex junto con las proyecciones estndar
anteroposterior y lateral son parte integral de la evaluacin angiografica completa. La
angiografa rotacional tri-dimensional con frecuencia ayuda a la comprensin adecuada
de la morfologa del aneurisma pero puede no estar disponible en todas las
instituciones.

Angiografa por tomografa (Angio-TC) La angio-TC se logra administrando material de

contraste endovenoso. Permite visualizar la vasculatura intracraneal en 3 dimensiones.

Angiografa por Resonancia Magntica El movimiento macroscpico de los spins en

movimiento en la sangre que fluye, junto con la supresin del tejido inmvil en el fondo,
puede ser utilizado para crear imgenes de la vasculatura cerebral. Las imgenes se
pueden ver como cortes delgados individuales (las imgenes de origen) o pueden ser re-
proyectadas en la forma de mapas de flujo o ARMs.

Dos tcnicas estndar que se emplean para la Angio-resonancia incluyen los estudios de
contraste de fase (CF) y las adquisiciones de tiempo de vuelo (TDV). La CF crea imgenes
de proyeccin angiografica utilizando secuencias de pulso bipolares para detectar las
desviaciones de fase ocasionadas por la sangre que fluye a travs del campo magntico.

Lquido Cefalorraqudeo: La obtencin de lquido cefalorraqudeo por medio de una

puncin lumbar permite el anlisis del contenido.
TRATAMIENTO

Existen dos formas de tratamiento:

Embolizacin Endovascular: En contraste a la ciruga, la embolizacin endovascular no

requiere de ciruga abierta. En su lugar el cirujano emplea tecnologa de rayos-x en
tiempo real, llamada imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema vascular del
paciente y tratar desde el interior de la arteria, el aneurisma. Despus de lograr acceso
a la circulacin arterial por medio de una puncin femoral, radial o carotidea directa
empleando la tcnica de Seldinger. Se efecta cateterismo superselectivo para lograr
acceso al interior del aneurisma y se colocan Coils de diversos tamaos para excluir el
aneurisma de la circulacin. Ms de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo por
medio de embolizacin con coils desprendibles.

Tratamiento de Aneurismas Gigantes: El paciente con un aneurisma gigante (mayor de

25 mm) puede presentarse con hemorragia subaracnoidea, efecto de masa o con
isquemia debido a embolismo a partir de trombos en el interior del aneurisma hacia la
circulacin arterial distal, o pueden incluso ser hallazgos incidentales. Constituyen el 5 %
del total de los aneurismas intracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en
peligro la vida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85 % en los primeros dos
aos despus de la ruptura de un aneurisma gigante. Los sobrevivientes frecuentemente
tienen discapacidad grave. Este tipo de aneurismas constituyen un reto formidable para
el equipo de neurociruga vascular y/o endovascular.

Micro-Ciruga: El tratamiento ideal es el clipado del cuello del aneurisma preservando

el flujo arterial en la arteria que origino al aneurisma y con exclusin del aneurisma de
la circulacin arterial. Este mtodo disminuye el volumen del aneurisma y su efecto de
masa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusin del aneurisma debido al
cuello ancho, ramas arteriales originndose del domo del aneurisma, acceso quirrgico
complejo o vulnerabilidad del aneurisma.

Terapia Endovascular: Otra forma de tratamiento es por la va endovascular. El abordaje

endovascular tradicional para el manejo de estos aneurismas es la oclusin de la arteria
principal empleando balones desprendibles. Con esta tcnica se presentan
complicaciones isqumicas hasta en un 5 a 10 % de los pacientes a pesar de contar con
una prueba de oclusin con baln bien tolerada. La oclusin del aneurisma con coils ha
probado ser superior que el clipado del cuello en trminos de supervivencia a un ao.
Sin embargo la oclusin del aneurisma con coils se logra nicamente entre el 10% y el
68% de los pacientes, utilizando stents cubiertos Willis. Se considera que el paciente que
se presenta con efecto de masa compresiva debido a un aneurisma gigante es el
candidato ideal para el tratamiento con stents cubiertos. Sin embargo, las
complicaciones potenciales deben considerarse cuidadosamente antes de realizar el
procedimiento endovascular.

En aquellos pacientes con aneurismas gigantes intracraneales de la arteria cerebral

media que no pueden ser clipados por via micro-quirrgica o embolizados por va
endovascular, el puenteo del flujo arterial utilizando la tcnica de ELANA ha brindado
resultados satisfactorios.
 CONCLUSIONES

Los aneurismas cerebrales constituyen una patologa de alto riesgo que puede
determinar la muerte, dficit neurolgico, deterioro de la calidad de vida, prdida de la
capacidad de productividad econmica, situaciones todas que nos llevan a analizar cada
caso para determinar sus opciones de tratamiento as como la oportunidad del mismo.

Los extraordinarios cambios en los estudios de las neuroimgenes, tienen gran

influencia en la decisin teraputica asociada a una cuidadosa evaluacin clnica para
cada caso que deber ser finalmente, la que nos facilite tomar la mejor decisin.

Al mismo tiempo debemos de reconocer el enorme impacto de la introduccin de las

tcnicas de microciruga y el desarrollo de la neuroanestesia, cuya difusin permiten que
hoy en da se operen aneurismas cerebrales con gran seguridad permitiendo el empleo
de la ciruga precoz, obviamente con el requisito, de un entrenamiento adecuado,
experiencia y habilidad adecuadas a la importancia de la decisiones generalmente
irreversibles que debern de hacerse durante un procedimiento quirrgico
microvascular.
 BIBLIOGRAFIA

https://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_cerebral
umm.edu/health/medical/spanishency/articles/aneurisma-en-el-cerebro
html.rincondelvago.com/aneurisma-cerebral.html
www.neurocirugiacompleja.cl/Neurocirugia_compleja/...y.../05.pdf

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Domino: 12
Clase: 1
Cdigo: 00132
Dx: Dolor agudo Rc patologa Ev expresin verbal

Domino: 4
Clase: 4
Cdigo: 00206
Dx: Riesgo de sangrado Ev aneurisma
Domino: 2
Clase: 5
Cdigo: 00027
Dx: Deficit de volumen de liquidos Rc fallo de los mecanismo reguladores Ev
disminucin del llenado venoso.

Domino: 9
Clase: 2
Cdigo: 00146
Dx: Ansiedad Rc dolor y amenza de cambio en el estado de salud Ev angustia

Domino: 5
Clase: 4
Cdigo: 00126
Dx: Conocimientos deficientes acerca del proceso de la enfermedad Rc falta de
familiaridad con los recurso para obtener informacin Ev verbalizacin del problema