REMONTAJE, INSTALACIN Y CONTROLES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Hay que suponer que el espacio donde esta el desdentamiento es donde el paciente tenia las piezas
dentarias, y todo lo reemplazado por acrlico esta en tejido blando y hueso que ha perdido el paciente.
Cuando uno hace una exodoncia hay una involucin de la apfisis alveolar a los 40 das y hay
reabsorcin y un paciente clase I puede cambiar a clase II en cuanto a articulacin dentaria cuando uno
rehabilita al paciente.

Entonces, llega el paciente, tenemos listo lo que es los planos guas y preparaciones biomecnicas,
llevamos la planificacin al paciente y tomamos impresin. Se manda a laboratorio y llega la prueba en
cera de lo que nosotros pedimos con conectores mayores de que tipo en cuanto al complejo retentivo
(ah podemos hacer modificaciones, cortes, etc. por ejemplo de un retenedor colado a labrado) recordar
que la estructura colada es una aleacin de metal no noble generalmente de cormo cobalto y tiene un
rango de fusin de aproximadamente 1200 C y luego se amalgama y se inyecta a la estructura (tcnica
de cera perdida). Una vez superada esta etapa y llega el metal debemos controlarlo.

Lo primero que hay que hacer es ver si en el metal hay algn defecto como burbujas positivas que en el
caso que el modelo tenga una burbuja y queda una muesca hacia el modelo y cuando se hace el positivo
el metal transfiere eso o porosidades por le proceso de colado. Si tenemos una imperfeccin es posible
que podamos tener un problema al trabajar los retenedores y que se pueda fracturar.

Espesor de los componentes

Tenemos un calibrador de metales, debemos de chequear los espesores, en el caso de un conector
mayor tienen que tener espesor mnimo. En el caso de las prtesis fija es de 0.3 mm en un cuerpo
esttico, en ele caso de elemento con flexibilidad como retenedores se espera que el mnimo sea 0.5 a
0.7 para que soporte el trabajo.

Pulido
Esta fase no se ve. Como es una aleacin y mgicamente cuando llega al clnica es completamente
opaca y se tiene que limpiar y desgastar (cortar los vstagos) eliminar excesos y pasa por un bao
electroltico y se croma el aparato. Una vez que pulen, limpian y dejan lista la preparaciones se croma la
preparacin y por eso llega altamente pulido y brillante.

Localizacin de los componentes

Tenemos que ver que lo que nosotros pedimos este bien dispuesto en el metal. Que la localizacin de los
componentes en cuanta conectores, posicin de retenedores este en razn de lo que planificamos.

Ajustes de la base al modelo

Una vez chequeado que este todo bien, pulido sin bordes cortantes, etc. chequeamos en el modelo.
Generalmente ya viene insertado en el modelo. El problema de esto es que el yeso permite ciertas
irregularidades que al ingresar y salir la base se empieza a desgastar el yeso y entra perfecto en el
modelo pero en boca se complica. En esta fase es chequear que los elementos lleguen a la zona de
apoyo en el modelo de yeso. Son anlisis bien groseros.

Adaptacin
Como bien se dijo que los elementos se adapten en las cavidades que hicimos para que la estructura
este estable. Esto da pauta que el proceso final sea exitoso.

Cuando tengo la prtesis y hice todos los pasos anteriores y veo que ajusta bien y todo bien, se tiene
que lleva a boca. Hay distintos mtodos para saber si al prtesis esta desajustada, uno es poner liquid
paper para las zonas que van a ingresar en los planos guas e ingreso, donde me elimine el corrector es
donde esta tocando y ah tengo que hacer un desgaste con pierda montada o fresa de diamante y as
voy ajustando la base. Tambin se puede hacer con silicona fluida e inserto, donde se elimina la silicona
es donde esta topando. Y la tercera forma es cuando voy insertando la prtesis es colocar un poco de
cinta articular presiono saco y queda marcado hacia el interior de la prtesis donde esta topando. Son
pequeos desgastes que se elimina. Tambin hay unos spray ms sofisticado donde se pinta la prtesis.
Y tengo que chequear que el rea de alivio no comprima la zona de la mucosa. Eso esta en superficial
contacto con la mucosa pero no hay impresin, si no hay reaccin inflamatoria como estomatitis. La
prtesis tiene que alojarse pero no presionar.

Sabemos que esto es un aparato ajeno al organismo. Pedirle un paciente que sienta un confort no lo va a
sentir, molesta el paladar (siendo las prtesis metal acrlico son las mas toleradas porque son delgadas y
livianas pero igual son ajenos) hay que asegurar el mximo confort pero nunca uno tendr el 100% es
por eso que hay que explicarle las verdaderas expectativas.

Consideraciones
Hay que explicarle al paciente como ingresa la prtesis y eso hay que enserselo al paciente y hay que
asegurarse de que el paciente lo entiende.

El uso de placa incrementa la acumulacin de placa es por eso que el paciente tiene que tener un buen
control de placa en cuento al majo de la prtesis y las piezas remanentes. A parte de los cepillos
normales para el y la prtesis.

Hay que indicarle la verdad del uso de prtesis. Sabemos que un desdentado parcial vs un dentado el
porcentaje de deficiencia masticatoria disminuye., no tendr la misma opcin de comer todos los
alimentos. Se tiene que instruir al paciente limitando el uso de ciertos alimentos mas pegajosos que
tendrn a desalojar la prtesis. Hay que instruir de que alimentos comer, etc.
Es importante hacer chequeos y controles peridicos.

Ajustes
Cuando uno entrega un aparato protsico hay que decirle al paciente que necesitan mantencin porque
o si no, no se puede asegurar que la buena adaptacin se mantenga. Es importante decirle al paciente
que el uso del aparato protsico ser complejo, hay que analizar muy bien el uso de esto y donde irn los
retenedores, sobre todo cuando la paciente se re y es de sonrisa alta. Siempre decir las verdaderas
expectativas de los elementos.

Instalacin de prtesis removible

Pedimos el enfilado protsico, ajustamos la oclusin en cera y mandamos a acrilizar. Hay ciertas
maniobras a realizar cuando llegan las prtesis.

Maniobras previas
Dentro de las maniobras previas se debe revisar las superficies internas y flancos protsicos. Si en el
modelo hay un burbuja o mas probable es que haya un ndulo en el acrlico y ser nocivo para el
paciente y generara inflamaciones. Se revisa con el dedo, se chequea la zona que esta en contacto con
la mucosa. La mucosa es un epitelio muy delgado que se pasa a llevar y se provoca una ulcera, para
disminuir las probabilidades de error hay que eliminar ndulos y todas las zonas agudas dejarlas romas
sin afectar la impresin perifrica.

En la fase de prtesis es indispensable a parte de tener un muy buen fresn de carbide gordo y delgado,
siempre tener lija al agua sobre cero porque todos los desgaste groseros queda muy irregulares, pero
con esta lija se pasa y queda completamente lisa.

Se debe hidratar y desinfectar la prtesis ya que uno nunca sabe por donde ha pasado. Se hidrata
porque hay dos superficies que hay una pequea pelcula de agua y tiene que entrar humectada en
contacto con la mucosa para mejorar el sellado.

Instalacin propiamente dicha

Se instala la prtesis y se controla porque puede haber ruan sumatoria de errores; chequeamos frenillos,
que cuando el paciente este en funcin no desaloje la prtesis (esto debe haber sido chequeado desde
antes) si el frenillo no tiene libertado con el transcurso de los das llega una ulcera, en el caso mandibular
los frenillos laterales y superiores dependiendo del desdentamiento.
Sper importante es aliviar la zona de la tuberosidad y ver que no hayan bordes cortantes. Que la
interface entre mucosa acrlico sea lo mas sinuoso posible, levemente biselado que la interface se vea lo
menos posible y que el borde no sea cortante.

En el caso de la mandbula chequear la zona milohoidea y posible retencin bucales que pueden afectar
en las concavidades en sector anterior para que la prtesis entre y no ulcere la zona pero eso se hace
mas que nada en al fase de impresin.

Si uno hizo un buen diseo y planificacin los ajustes sern menores y viceversa.

Ajuste final
Con cinta articular, hay ciertas cintas que se llaman artifoid que tiene espesores distintos pero en caso de
prtesis parciales o totales uno inicia con papel articular y despus afina con cinta articular. Se ocupa
alguna cera oclusal cuando se quiere determinar la oclusin o podemos mandar a ajustar la prtesis. Si
vemos que el desgaste es muy grosero puedo ocupar ceras amarillas para ajustar plastificando la cera y
mando a que vuelvan a montar la prtesis y chequeo que en base a un nuevo arco de cierre ajusten las
caras oclusales.

La prtesis se tiene que amoldar a la oclusin del paciente y esta tiene que ser donde haya mayor
dientes reales del paciente. Luego de tener ajustada esa, ajusto la otra que ocluye con menos piezas
dentarias reales. Siempre tiene la oclusin que darme el contacto.

Las cspides de soporte son las que se mantienen (vestibulares mandibulares y palatinas maxilares), se
deben eliminar los contactos linguales. Se dejan todos los contactos con iguales fuerzas oclusivas.

Si el desgaste es muy grosero y se deja la pieza plana hay que crear nuevamente anatoma oclusal para
que haya eficacia masticatoria por lo que se realizar nuevamente la cara oclusal. Se recomienda esto
cada seis meses.

Ajuste de retenedores de prtesis

Si bien es un metal no noble es poco flexible, entonces lo que se recomienda son ciertos alicates para
cambiar la curvatura y dar retencin mayor (sabiendo que la porcin activa es la porcin extrema del
retenedor y este se active) cuando instalemos la prtesis lo mas probable es que los retenedores no
estn activos. Esto se activan con un alicate en el borde extremo (no con movimiento fuerte).

Instruccin del paciente

No se recomienda el uso de cloro para limpieza diaria, pero si cuando el paciente tiene candida se le dice
que lo deje remojando en unas gotitas de cloro diluidas en agua. El hipoclorito al parecer tiene un efecto
corrosivo en las estructuras metlicas, teniendo alguna imperfeccin (retenedores labrados son los que
mas les pasa).

Lo ideal es limpiar la prtesis, secarla, no dejarla sumergida en agua y guardarla en un lugar seco. Las
pastillas efervescentes se pueden usar cada 2 semanas que eliminan los depsitos que pueden tener las
prtesis pegadas.

El paciente no esta acostumbrado a un aparato protsico que lo invade y lo va a sentir apretado; los
primero das tiene que empezar a comer blandito y va ir poco a poco acostumbrndose, a medida que va
bien se acostumbra a los elementos que va a comer. Si tiene dolor, no lo ocupe y 24 horas antes de venir
tiene que ocuparla (es la nica forma e saber donde le esta apretando y desgastar de forma precisa los
bordes protsicos)

Se seca al zona se unta el lpiz de anilina y se presiona, se saca la prtesis se va da vuelta y se ve que
en al zona de contacto la mucosa se desgasta y se deja liso y pulido. Se introduce de nuevo y se le
pregunta de nuevo al paciente.
Se le debe indicar al paciente que lee frente a un espejo y que vaya articulan y eso va mejorando a que
el paciente se esta escuchando y va a mejorando. Si invadimos mucho tambin hay que hacer algunos
ajustes, pero si son menores no hay problema. Posibilidad de nauseas es mas que nada en prtesis
totales.

Control
El primero control idealmente es a las 24 horas segn la literatura y el segundo control entre 7 a 10 das
despus de la instalacin. Muchas veces uno ajusta la oclusin y una semana despus vara. Uno
tambin chequea la higiene y refuerza el cepillado.