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Cncer de vgin

MATERIA: GINECOLOGIA

PROFESOR: MAURICIO GOMEZ

6/14/2017
ndice
Introduccin .................................................................................................................................................. 2
Cncer de vagina ........................................................................................................................................... 2
1. Anatoma del aparato reproductor femenino ........................................................................... 3
2. Definicin ........................................................................................................................................ 3
3. Epidemiologia ................................................................................................................................. 3
4. Etiologa ........................................................................................................................................... 4
5. Patologa .......................................................................................................................................... 4
6. Signos y sntomas ........................................................................................................................... 4
7. Estatificacin del cncer de vagina .................................................................................................... 5
8. Diagnostico CA de vagina ................................................................................................................... 6
9. PRIMER TRATAMIENTO ......................................................................................................................... 7
10. Complicaciones .................................................................................................................................. 8
11. Pronstico .......................................................................................................................................... 8
12. Prevencin y deteccin precoz ....................................................................................................... 8
13. FACTORES CAUSALES Y FACTORES DE RIESGO ................................................................................. 10
14. TRATAMIENTO DEL CANCER VULVO-VAGINAL ................................................................................. 11
La vacuna contra el VPH ................................................................................................................ 13
Conclusin ................................................................................................................................................... 14
Bibliografa ..................................................................................................... Error! Bookmark not defined.

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ntroduccion
El cncer es una enfermedad en la cual ciertas clulas anormales del cuerpo se
dividen sin control. Este siempre nombrado por la parte del cuerpo donde se
origina. As, cuando el cncer se produce en la vagina, se denomina cncer de
vagina respectivamente, la vagina es el rgano que comunica el tero con la
vulva.

Mientras que todas las mujeres pueden tener implcitamente cncer de vagina,
dicho tumore es extremadamente raros, representa cerca del 5% de los cnceres
que afectan a los rganos genitales femeninos.

Cncer de vgin
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1. Antom del prto reproductor femenino
La vagina (del latn vagina, 'vaina') es un conducto fibromuscular elstico, parte de
los rganos genitales internos de la mujer, luego parte del aparato reproductor
femenino. La vulva y la vagina son dos estructuras anatmicas diferentes, son los
rganos de la copulacin en los mamferos. Cumpliendo esta funcin
reproductiva, es el rgano femenino que recibe el pene durante el coito, la parte
inferior del canal del parto, y la va de salida de la menstruacin.

Los rganos del aparato reproductor femenino incluyen el tero, los ovarios, las
trompas de Falopio, el cuello uterino y la vagina. El tero tiene una capa muscular
externa que se llama miometrio y un revestimiento interno que se llama
endometrio.

2. Definicion
El cncer primario de vagina se define arbitrariamente como la lesin maligna
confinada a la vagina sin que haya involucro del crvix o de la vulva. Debido a
esta definicin, la gran mayora de las neoplasias de vagina son metastsicas del
crvix o de la vulva. Adems, en caso de haber tenido un cncer cervicouterino,
debern haber pasado entre 5 y 10 aos de periodo libre de enfermedad.

3. Epidemiologi
Se calcula que en los Estados Unidos habr 2,210 casos nuevos y 760 muertes por
cncer de vagina en el 2008. En Mxico segn el registro histopatolgico de
neoplasias malignas de 2001 hubo 499 casos con una tasa de 1/100,000 mujeres.

La relacin que hay entre cncer cervicouterino y cncer de vagina es 1.38. Es de


suma importancia la distincin histolgica entre el carcinoma de clulas
escamosas y el adenocarcinoma debido a que ambas representan distintas
enfermedades, cada una con diferente patognesis e historia natural.

El primero constituye el 85% de los casos, con un promedio de edad de 60 aos y


el segundo a los 19 aos.

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4. Etiolog
El carcinoma escamoso tiene como posible precursor a la neoplasia intraepitelial
de vagina (NIVA) y a los carcinomas microinvasor y de invasin superficial que
tienen un pico de presentacin a los 51 aos, es decir, 10 aos ms jvenes.
Ambas observaciones sugieren un cambio epitelial continuo, de benigno a
maligno, de una manera similar a lo descrito en el cncer de crvix. Por otro lado,
hasta un 30% tienen historia de cncer cervicouterino in situ o invasor tratado por
lo menos 5 aos antes. El adenocarcinoma de vagina est asociado a la ingesta
materna de dietiletilbestrol (DES), que se usaba en el primer trimestre del
embarazo en un intento de evitar su prdida. Sin embargo hasta el 40% no est
asociado a ello, por lo que otros factores no identificados todava.

Factores de riesgo:
Tener el papiloma humano (VPH).
Haber tenido cncer de cuello uterino o precncer de cuello uterino.
Tener una afeccin que debilite el sistema inmunitario (como tener el VIH,
el virus que causa SIDA).
Fumar.
Tener comezn o ardor crnico en la vulva.

5. Ptolog
El carcinoma de clulas escamosas inicialmente se disemina superficialmente
dentro de la pared vaginal y luego invade los tejidos paravaginales y los
parametrios. Las metstasis a distancia se presentan generalmente en los
pulmones e hgado. El adenocarcinoma constituye el 15% de los casos y tiene un
pico de incidencia entre los 17 y 21 aos de edad y difiere del primero en con un
incremento en las metstasis pulmonares e involucro de los ganglios plvicos.
Raramente se han descrito al melanoma y al sarcoma como tumores vaginales
primarios. El carcinoma adenoescamoso es un tumor epitelial mixto raro y
agresivo que comprende del 1% al 2% de los casos.

6. Signos y sntoms
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La mayora de las pacientes independientemente de la estirpe histolgica, se
presentan con flujo y sangrado vaginal primario (58%-85%). La mayora de los
sangrados anormales son en la posmenopausia (70%), pero el sangrado
intramenstrual, poscoital, y menorragia tambin se han reportado. El dolor se
presenta entre el 15% y 30% y probablemente refleje la extensin de la
enfermedad ms all de la vagina. Hay dolor vesical o urgencia urinaria en el 20%
debido a la proximidad de la vejiga al cuello de la vagina. Diez por ciento se queja
de la presencia de una masa o prolapso vaginales, del 10% al 27% se presentan
asintomticas.

A pesar de que por lo general la NIVA no se ve sin colposcopio, se puede ver una
leucoplaquia o placas ligeramente rojas. La NIVA generalmente est en el tercio
superior y la pared posterior de la vagina. Hasta el 38% de las pacientes con
cncer de vagina que tienen la historia de una histerectoma, tienen el cncer
confinado a la cpula. Cuando es carcinoma escamoso, la mitad son ulcerativo,
30% exofticos, y el resto son anulares y constrictores. En contraste, los
adenocarcinomas de clulas claras son polipoides, nodulares o papilares.

7. Esttificcion del cncer de vgin


TNM

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ESTADIOS VALORES
TUMOR PRIMARIO (T)
TX No se puede determinar el tumor primario.
T0 No hay evidencia del tumor primario.
TIS/0 Carcinoma in situ.
T1/I Tumor confinado a la vagina.
T2/II Tumor que invade los tejidos paravaginales
pero no a la pared plvica.
T3/II Tumor que se extiende a la pared plvica.
T4/III Tumor que invade la mucosa de la vejiga o
del recto y/o se extiende ms all de la pelvis
verdadera.
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)
NX Los ganglios regionales no se pueden
determinar.
N0 No hay metstasis a los ganglios linfticos
regionales.
N1 Metstasis a los ganglios linfticos plvicos o
inguinales.
METSTASIS A DISTANCIA (M)
MX No se puede determinar metstasis a
distancia.
M No hay metstasis a distancia.
M1 Metstasis a distancia.
ESTATIFICACIN DEL CNCER DE VAGINA. CAPTULO 58: CNCER DE VAGINA
FUNDAMENTOS DE ONCOLOGA

8. Dignostico CA de vgin
Examen fsico
El carcinoma vaginal suele pasar por alto en la exploracin inicial, especialmente
cuando el tumor se localiza en los dos tercio distal de la vagina, en donde el
espculo puede ocultar las lesiones, cuando se retira el espculo siempre debe de
girase para inspeccionar cuidadosamente la mucosa vaginal.

El Papanicolaou y la biopsia de reas anormales constituyen las pruebas


esenciales para el diagnstico. Y si no se detecta ninguna lesiones se puede
utilizar un frontis (PaP) anormal se puede ser til la aplicacin de yodo lugol.

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En ocasiones, si la vagina est muy estentica o ha habido mucha molestia en la
revisin en el consultorio, puede ser necesaria una revisin bajo anestesia.

9. PRIMER TRATAMIENTO
Para lesiones preinvasoras, los tratamientos con lser o con 5-fluorouracilo son
aceptados.

Ciruga: la estrecha aproximada de la vejiga, la uretra y el reto limita los mrgenes


quirrgicos que pueden obtenerse sin un procedimiento de evisceracin.

A dems los intentos por conservar una vagina funcional, los temas psicosociales
desempea un papel importante en la planificacin del tratamiento.

En el CIS utilizados raspado o la denudacin de la mucosas vaginal


La enfermedad con estadio I que afecta a la parte posterosuperior de la
vagina
1. Histerectoma radical
2. Vaginotoma parcial
3. Linfadenectoma plvica bilateral

La laparotoma exploradora se realiza ante del tratamiento en paciente que


necesita radiaciones permitente:
1) Una determinacin ms precisa de la afeccin de la enfermedad.
2) Una extirpacin de los ganglio voluminoso afectados
3) Las ovariopexia (trasposicin ovrica) para reducir al mnimo la
posibilidad de esterilidad inducida por la radiacin.

La reconstruccin vaginal puede realizarse mediante injerto cutneo


laminares de los muslos o colgajo miocutneo, generalmente musculo recto
interno.

Radioterapia: constituye un tratamiento alternativo en los paciente con una


enfermedad en estadio I, la radiacin es el tratamiento de todos los estadio
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superiores y se combina la radiacin externa con la con la RT intravaginal
cuando, afecta la parte distal y los ganglios inguinales.

Quimioterapia.

Tratamiento con lser: solo en estadio 0.

10. Complicciones
La mayor complicacin es la prdida de la funcin vaginal, y la disfuncin sexual
provocada por el mismo tumor y por los tratamientos quirrgicos o de
radioterapia, lo que conlleva, adems del mismo diagnstico oncolgico, a un
problema psicolgico importante incluyendo la depresin leve.

11. Pronostico
El pronstico depende principalmente del estadio de la enfermedad, pero la
supervivencia se reducen pacientes mayores de 60 aos, que estn asintomticas
al momento del diagnstico, que tiene lesiones en el tercio medio y el tercio
inferior de la vagina, o que tienen tumores poco diferenciados.

Estadios ndice de supervivencia


a los 5 aos (%)
0 100
I 70
II 50
III 20
IV <10

12. Prevencion y deteccion precoz


Citologa y la distencin sistemtica constituye la base de la detencin en la
poblacin general 30% de los paciente con cncer de vagina tiene

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antecedentes de cncer de cuello uterino insitu o invasor. Este paciente se
debe realizarse una detencin sistemtica anual con citologa vaginal (Pap).

La mujeres con antecedentes de exploracin intrauterina al DES


Debe realizarse exploracin plvica y citologa (Pap) cada ao desde que
aparece la menarqua.

Las nias de menos edad que han sido expuesta DES han al primer signo de
hemorragia o flujo, porque los carcinomas de clulas claras pueden
aparecen en la infancia.
Las relaciones sexuales seguras pueden disminuir el riesgo de cncer vulvar, lo cual incluye el
uso de condones para protegerse contra las enfermedades de transmisin sexual.

Hay disponibilidad de una nueva vacuna para protegerse contra ciertas formas del virus del
papiloma humano (VPH). Esta vacuna est aprobada para prevenir el cncer y precnceres del
cuello uterino, pero puede ayudar a prevenir otros cnceres ligados al VPH, como el cncer
vulvar. La vacuna se le aplica a las nias jvenes antes de que se vuelvan sexualmente
activas.

Los exmenes plvicos de rutina pueden ayudar a diagnosticar el cncer vulvar y otros tipos de
cncer en etapa temprana, lo cual mejora el tratamiento

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13. FACTORES CAUSALES Y FACTORES DE
RIESGO
El cncer de la vulva afecta con ms frecuencia los labios que son los pliegues de la
piel que se encuentran por fuera de la vagina. En algunos casos, el cncer de la vulva
puede comenzar en el cltoris o en las glndulas que se encuentran a los lados de la
abertura vaginal.

La mayora de los cnceres de la vulva comienzan en las clulas cutneas


denominadas clulas escamosas. Los otros se clasifican como:

Adenosarcoma
Carcinoma basocelular
Melanoma
Sarcoma

El cncer de la vulva es relativamente raro y su causa se desconoce, aunque una


enfermedad de transmisin sexual como el virus del papiloma humano (VPH o verrugas
genitales) puede jugar algn papel.

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Este tipo de cncer suele aparecer despus de la menopausia, de forma caracterstica
en las mujeres de 50 aos o ms. Sin embargo, el 15% de los casos ocurre en mujeres
de 40 aos o menos.

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

Diabetes
Hipertensin arterial
Antecedentes de cncer cervical o cncer vaginal
Infeccin por el VPH
Infeccin por sfilis
Obesidad

Las mujeres que padecen una afeccin llamada neoplasia intraepitelial de la vulva (VIN,
por sus siglas en ingls) tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de la vulva que hace
metstasis. Sin embargo, la mayora de los casos de VIN nunca conducen a cncer.

Los cnceres de vagina y de vulva ocurren con poca frecuencia. Aunque muchas
mujeres tienen riesgo de contraer este tipo de cncer, muy pocas lo contraen. En el
2005,* el cncer de vagina represent solo entre el 1 y 2 por ciento de todos los
cnceres ginecolgicos y el cncer de vulva aproximadamente el 5 por ciento. En el
2005, en Estados Unidos se diagnstico cncer de vagina a 1,027 mujeres y cncer de
vulva a 3,738 mujeres.

14. TRATAMIENTO DEL CANCER VULVO-VAGINAL

La ciruga, la radioterapia y la quimioterapia son las opciones principales de tratamiento, y se


utilizan tpicamente en varias combinaciones. Como con muchos cnceres, el tratamiento
ptimo depende de la etapa de la enfermedad y de factores del paciente tales como edad y
otras condiciones mdicas.

Las opciones del tratamiento por etapa son como siguen:

Etapa 0

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Extirpacin local amplia, ciruga de lser, o una combinacin de ambos
Vulvectoma cutnea
Ungento de quimioterapia

Etapa I

Extirpacin local amplia


Extirpacin local amplia radical con el retiro de todos los ganglios linfticos cercanos de
la ingle / del muslo superior
Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos cercanos de la ingle (y a veces de
los ganglios linfticos en el lado opuesto del cuerpo)
Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)

Etapa II

Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle en ambos lados del
cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis si los ganglios linfticos son
positivos para el cncer
Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)

Etapa III

Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle / del muslo superior en
ambos lados del cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis y a la ingle si
los ganglios linfticos son positivos para el cncer o si el tumor vulvar primario es muy
grande
Radioterapia y quimioterapia, seguidas por vulvectoma radical y el retiro de los ganglios
linfticos en ambos lados del cuerpo.
Radioterapia (en pacientes seleccionados) con o sin quimioterapia.

Etapa IV

Exenteracin plvica, que incluye vulvectoma radical y el retiro de la parte de abajo del
colon, el recto, o la vejiga (dependiendo de donde el cncer se ha extendido), as como
el tero, el cuello de la matriz, y la vagina
Vulvectoma radical seguida por radioterapia
Radioterapia seguida por vulvectoma radical
Radioterapia (en pacientes seleccionados) con o sin quimioterapia, y posiblemente
despus de la ciruga

Despus del tratamiento, no dejar el seguimiento con su medico es crucial. Se recomienda que
despus del tratamiento, un examen ginecolgico debe de ser hecho por los menos dos veces
al ao con inspeccin cuidadosa de la piel y los ganglios inguinales. Si cualquier anormalidad
se ve en la colposcopia, una biopsia debe de ser hecha. Hasta 10% de las recurrencias pueden
ocurrir despus de 5 aos dndole nfasis a la importancia del seguimiento a largo plazo.

Recurrencia local (cerca de donde el cncer fue encontrado originalmente) es el sitio ms


comn donde el cncer recurre. Estos pueden ser tratados con ciruga con xito. Si la

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enfermedad se ha extendido a otros rganos (enfermedad distante) puede ser tratada con
quimioterapia. Las quimioterapias de ms uso frecuente incluyen cisplatino, methotrexate,
bleomycin, y mitomycin C. Sin embargo, la tasa de respuesta a estas quimioterapias es baja y
el tiempo de la respuesta es breve. Hay investigaciones en curso evaluando el uso de agentes
biolgicos nuevos, tal como erlotinib, que parece tener resultados buenos tempranos.

La vacuna contra el VPH

Muchos de los cnceres de vagina y de vulva se originan por el virus del papiloma
humano (VPH); este virus produce una infeccin de transmisin sexual muy frecuente
que tambin causa el cncer de cuello uterino. Obtenga ms informacin sobre el VPH.
En la actualidad se dispone de una vacuna que protege contra los tipos del VPH que
causan con ms frecuencia cnceres de vagina, de vulva y de cuello uterino. Se
recomienda administrar esta vacuna a nias de 11 a 12 aos de edad. Preferiblemente,
las nias deben recibir las tres dosis de la vacuna antes de comenzar su actividad
sexual. Tambin se puede administrar a nias o mujeres entre los 13 y 26 aos de
edad, que no hayan recibido la vacuna a una edad ms temprana. Si usted o alguien
cercana a usted se encuentra en estas edades, hable con su mdico. Obtenga ms
informacin en ingls sobre la vacuna contra el VPH y consulte con un mdico sobre este
tema.

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Conclusion
Al concluir con este trabajo podemos darnos cuenta de que tipos de cncer, de de
vagina, es de muy escasa presentacin y que patologa tienen un buen pronstico en
etapas tempranas de la enfermedad. No obstante, al no existir formas de deteccin
temprana efectivas, se dificulta detectar la enfermedad en sus estadios iniciales, y
por ende esta se detecta en un estadio avanzado, lo que es un factor de mal
pronstico, ya que se disminuye la posibilidad de curacin y supervivencia de las
pacientes padecientes de esta enfermedad.

Para la prevencin de cncer de vagina lo ms importante es una detallada historia


clnica y un buen examen fsico de la paciente, para actuar adecuadamente ante
lesiones que podran ser de alerta o ser sospechosas de cncer en la vagina y
posteriormente hacer un buen diagnstico de las patologas del aparato genital
femenino.

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Preguntas
1. En el cancer de vagina cual es la va de diseminacin de este cncer mas
importante
a. Linftica
b. Vascular
c. Nerviosa
d. todas

2. cul es el tipo de cncer de vagina que ms se observa


a. melanomas
b. adenomas
c. carcinoma de clulas escamosas
d. ninguna
3. cual de estas opciones no es un factor de riesgo para el CA de vagina
a. VPH
b. Tabaco
c. Multiples parejas sexuales
d. Alcohol
4. Cual de estos sntomas no aparece en el CA de vagina
a. Anemorrea
b. Disuria
c. Dispareumia
d. Constipacin
5. Que significa el estadio 0 en la estatifacion FIGO para el CA de vagina
a. Confinado en mucosa vaginal
b. Carcinoma in situ (intraepitelial)
c. El tumor se extiende a la pared plvica
d. La metstasis fuera pelvis verdadera
6. Que significa el estadio III en la estatifacion FIGO para el CA de vagina
a. Confinado en mucosa vaginal
b. Carcinoma in situ (intraepitelial)
c. El tumor se extiende a la pared plvica
d. La metstasis fuera pelvis verdadera
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7. Qu porcentaje de afectacin ganglionar inguinal se encuentra en el
estadio II del CA de vagina
a. 5%
b. 75%
c. 25%
d. 95%
8. Que significa el NO en la estatifacion FIGO para el CA de vagina en la parte
de afectacion de ganglios linfticos regionales
a. No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
b. linfticos plvicos o inguinales metstasis en los ganglios
c. Linftico inguinal

9. Cual es el origen embrionario de la parte inferior de la vagina


a. Ectodrmico
b. Endodrmico
c. Mesodrmico

10.Cul es el tumor vaginal ms comn en la etapa peditrica


a. Leiomiosarcoma
b. Mioma
c. Rabdomiosarcoma embrionario
d. Adenoma

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