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ISBN 978 - 85 - 334 - 2133 - 2
MINISTRIO DA SADE A
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G R AT U
9 788533 421332
Braslia, DF 2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
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Braslia, DF 2014 G R AT U
2014 Ministrio da Sade.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Minis-
trio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Capa e diagramao
Coordenao-Geral
Sabrina Lopes Nucom/GAB/SVS
Draurio Barreira
Editora responsvel
Organizao MINISTRIO DA SADE
Maria do Socorro Nantua Evangelista (CGPNCT/Devit/SVS) Secretaria-Executiva
Daniele Gomes Dell Orti (CGPNCT/Devit/SVS) Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Maria Cndida Motta de Assis Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
Colaborao SIA, Trecho 4, lotes 540/610. CEP: 71200-040
Ana Cristina de Oliveira e Silva/RJ Braslia/DF
Daniele Gomes Dell Orti (CGPNCT/Devit/SVS) Tels.: (61) 3315-7790/3315-7794
Dayana Aparecida Franco/TO Site: http://editora.saude.gov.br
Fernanda Dockhorn Costa E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Ildinei Oliveira dos Reis/DF
Ivaneide Leal A. Rodrigues/PA Normalizao: Amanda Soares
Josiane Maria Oliveira de Souza/DF Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Lya Leyla Amaral de Menezes/RJ
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
56 p. : il.
ISBN 978-85-334-2133-2
1. Teste tuberculnico. 2. Tuberculose. I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Apresentao 7
1 Introduo 9
3 A tuberculina 10
3.1 Fundamentos da prova tuberculnica 10
3.2 Converso tuberculnica 11
3.3 Efeito booster 11
3.4 Anergia tuberculnica 12
3.5 Avaliao qualitativa da prova tuberculnica 12
3.6 Sensibilidade e especificidade da prova tuberculnica 12
4 A prova tuberculnica 13
4.1 Indicaes da prova tuberculnica 13
4.2 Condies que interferem no resultado da prova tuberculnica 14
4.3 Eventos adversos 15
4.4 Medidas de precauo para a aplicao da prova tuberculnica 16
4.5 Procedimentos em caso de acidente com a tuberculina 16
4.6 Descarte de objetos perfurocortantes 16
4.7 Gerenciamento de resduos 17
15 Avaliao da aprendizagem 34
20 Definio de termos 36
Referncias 37
Bibliografia complementar 39
Anexos 41
Anexo A O uso dos braos artificiais 43
Anexo B Projeto de capacitao para instrutores e multiplicadores 44
nas tcnicas de aplicao e leitura da prova tuberculnica
Anexo C Ficha de inscrio 49
Anexo D Ficha de prova tuberculnica 50
Anexo E Mapa de leitura e consolidado da prova tuberculnica 51
Anexo F Consolidado de leitura e avaliao final da capacitao 52
em prova tuberculnica
Anexo G Grfico de correlao 53
Anexo H Avaliao da capacitao em prova tuberculnica 54
Apresentao
3 A tuberculina
Sem PT realizada*
1. Recm-nascidos coabitante de caso ndice bacilfero
2. Pessoa vivendo com HIV/aids com cicatriz radiolgica sem tratamento prvio
3. Pessoa vivendo com HIV/aids contato de TB pulmonar
PT 5 mm
4. Contatos crianas menores de 10 anos, no vacinadas com BCG
5. Contatos crianas menores de 10 anos, vacinadas com BCG h mais de 2 anos
6. Contatos crianas menores de 10 anos de povos indgenas (independente da BCG)
7. Contatos adultos e adolescentes maiores de 10 anos
8. Pessoas vivendo com HIV/aids
9. Indivduos em uso de inibidores do TNF-
10. Alteraes radiolgicas fibrticas sugestivas de sequela de TB
11. Transplantados em terapia imunossupressora
12. Indivduos menores de 65 anos em uso de corticosteroides (> 15 mg de prednisona por
mais de um ms)
PT 10 mm
13. Contatos crianas menores de 10 anos, vacinadas com BCG h menos de 2 anos
14. Silicose
15. Neoplasia de cabea e pescoo
16. Neoplasias hematolgicas
17. Insuficincia renal em dilise
18. Indivduos menores de 65 anos com diabetes mellitus
19. Indivduos menores de 50 anos com baixo peso (< 85% do peso ideal)
20. Indivduos menores de 50 anos tabagistas (> 1 mao/dia)
21. Indivduos menores de 50 anos com calcificao isolada (sem fibrose) na radiografia
Converso tuberculnica**
22. Indivduos contatos de TB bacilfera
23. Profissional de sade
24. Profissional de laboratrio de micobactria
25. Trabalhador do sistema prisional
26. Trabalhadores de instituies de longa permanncia
*Casos em que no necessrio realizar a prova tuberculnica, mas em que fundamental excluir a doena ativa
antes de tratar a infeco latente de tuberculose.
**PT com incremento de 10 mm em relao PT anterior. Para avaliar converso, necessrio realizar a PT, pelo
menos, oito semanas aps a primeira aplicao da PT.
Fonte: (BRASIL, 2011).
Tcnicas
Biolgicas
Observao
Nos indivduos vacinados com BCG, sobretudo nos imunizados h dois anos, a prova
tuberculnica deve ser interpretada com cautela, pois, em geral, apresenta reaes
de tamanho mdio e pode alcanar 10 mm ou mais (BRASIL, 2002a).
Fonte: F. Fiuza.
Observao
Em caso de acidente com material perfurocortante, recomenda-se notificar o
profissional de sade no CAT.
Ateno
A tuberculina deve ser aspirada e aplicada imediatamente.
Importante
Interrogar a pessoa sobre tosse (trs semanas e mais) ou outros sintomas caracte-
rsticos de tuberculose. Identificando casos suspeitos, eles devem ser encaminhados
para investigao da tuberculose ativa, onde seguiro as normas e procedimentos
preconizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (BRASIL, 2011a).
Ateno
Caso o paciente no retorne em 72 horas para a leitura da PT, pode-se regis-
trar a leitura com 96 horas. Quando o paciente no retornar para a leitura da
PT dentro das 96 horas, avaliar a necessidade de repetir a prova tuberculnica.
Consulta
Assintomtico Sintomtico
PT Investigar TB ativa
Suspeito Normal
Sem Converso
Prosseguir
Tratar converso da PT
com a
ILTB da PT
investigao
RX trax
Alta e
orientao
Suspeito Normal
Prosseguir Tratar
com a ILTB
investigao
Consulta
Assintomtico Sintomtico
Sem Converso
converso da PT
da PT
PT < 10 mm PT 10 mm
Caracterizado Persistncia de PT
efeito booster < 10 mm
Ateno
O estado ou o municpio certificar o funcionrio
aps a capacitao em prova tuberculnica.
Importante
O profissional capacitado dever replicar as tcnicas de aplicao e leitura da PT para
outros profissionais de sade que atuam nas aes de controle da TB nos diversos
nveis de ateno, respeitando as obrigaes do exerccio profissional, segundo os
conselhos regionais de cada categoria.
Observao
Os instrumentos de registros e os materiais a serem utilizados na capacitao em PT
se encontram nos anexos deste manual.
Importante
A pessoa solicitante da capacitao em PT deve articular com os outros rgos e/ou
unidades de sade, de forma a favorecer a execuo da atividade proposta, incluindo
os insumos e os recursos humanos.
Nas atividades prticas deve ser considerada a relao mdia de uma capacitao
para cada 30 aplicaes e 30 leituras por hora. Alm do coordenador da capacitao,
so necessrios:
Grfico de correlao: o grfico dever ser preenchido aps a leitura da PT, sendo
necessrias as informaes obtidas no Mapa de leitura da prova tuberculina a partir
do instrutor e do aluno. A partir desse registro efetua-se a comparao, onde se con-
tabiliza os acertos e os erros observados, com resultado final emitido em percentual
(Anexo G).
Avaliao da capacitao em prova da tuberculina: aps cada etapa da capacitao,
os alunos ou profissionais devero avaliar o processo de aprendizado, considerando
os aspectos de organizao, metodologia, alm de emisso de sugestes e crticas
(Anexo H).
20 Definio de termos
Brao A
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)
Brao B
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)
Brao C
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)
Brao D
Comeando do punho para o cotovelo (1-4) para braos completos ou de cima para baixo.
1.__________mm (mais prximo do punho)
2.__________mm
3.__________mm
4.__________mm (mais prximo ao cotovelo)
Uma vez registrado o resultado nessa planilha, os instrutores devero ficar com
uma cpia das respostas e realizar a troca de braos para a efetivao de novas leituras
dos braos artificiais (leituras cegas). Cada participante dever checar posteriormente
as respostas registradas, considerando erros de 3 mm ou mais, e discutir o caso com
os alunos.
rgos executores
1. Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
2. Coordenao do Programa Estadual de Controle da Tuberculose.
3. Coordenao do Programa Estadual de DST/Aids.
4. Coordenao do Programa Municipal de Controle da Tuberculose.
Perodo
____/____/ ____
Carga horria
40 horas/aula terica/prtica
24hs prtica: descrever o perodo (matutino e vespertino).
16hs terica: descrever o perodo (matutino e vespertino).
Coletividade
1. Hospitais e/ou unidades de sade.
2. Indstrias.
3. Universidades, escolas tcnicas de Enfermagem.
4. Militares.
Pblico-alvo
Descrever os profissionais a serem selecionados para a capacitao.
Justificativa
Indique a importncia e a relevncia dessa capacitao para o estado ou o municpio,
com vistas a desenvolver competncias e habilidades nas tcnicas de aplicao e de
leitura da PT.
Especficos
Descrever o pblico-alvo da capacitao e os demais objetivos especficos.
Metodologia
Na parte terica, descrever o tipo de exposio a ser realizada, se dialogada ou no, a
discusso dirigida, bem como, na parte prtica, a demonstrao assistida das tcnicas
de aplicao e leitura da PT.
Avaliao
A avaliao da capacitao em PT pelos participantes dar-se- conforme o instrumento
e os parmetros definidos pelo Ministrio da Sade.
Considerar apro-
Coletividade:
Tuberculina PPD RT 23 veitamento de 50%
nmero de pessoas
por frasco.
Algodo hidrfilo
Gelo reciclvel
Toalha de papel
Caneta azul
Papel A4
Grampeador/grampos
Saco de lixo
Fita adesiva
Pranchetas
Ficha de inscrio
Dados de Capacitao
Nome da capacitao:
Perodo:
Local:
Cidade: Estado:
Modalidade de participao:
Dados Pessoais
Nome:
CPF: Sexo: ( ) F ( )M
Dados Profissionais
Formao acadmica:
Funo:
Nome da instituio:
Setor ou departamento:
Cidade: Estado:
Defina abaixo, em poucas palavras, qual a sua expectativa em relao sua participao
neste curso.
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)
1. Nome 2. Idade
3. Local de realizao
Aplicao Leitura
________mm
Observao:
Aluno(a): ____________________________________________________________
Instrutor(a): __________________________________________________________
A = Aluno(a) I = Instrutor(a)
Acertos: leituras coincidentes (C), diferentes de 1 mm (1) ou diferentes em 2 mm (2)
Erros: leituras discordantes em 3 mm ou mais (indicar a diferena entre as leituras). Ex.: 5.
1. Leituras abertas
N de leituras coincidentes: ___________________
Total: ________
% de acertos:__________ % de erros:__________
2. Leituras fechadas
N de leituras coincidentes: ___________________
Total: ________
___________________________________________
Assinatura do instrutor
___________________________________________
Assinatura do profissional
Instrutor de referncia
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Treinando
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Resumo N %
Coincidentes
Acertos
Diferentes em 1 ou 2 mm
Total 100
Data de preenchimento:
Capacitao:
Perodo:
Local de data:
Instrutivo
Nas questes abaixo, marque um X na avaliao de cada um dos itens.
Lembre-se de que o nmero 5 a melhor avaliao e o nmero 1, a pior.
Dinmica
Infraestrutura
Hospedagem 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )
Alimentao 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )
Equipamentos 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5( ) no se aplica ( )
Aplicabilidade
Instrutivo
O item abaixo um espao especialmente reservado para crticas e sugestes descritivas.
Crticas e sugestes
BIDA
T
DIS
I
PRO
ISBN 978 - 85 - 334 - 2133 - 2
MINISTRIO DA SADE A
EN D
V IT
A
G R AT U
9 788533 421332
Braslia, DF 2014