MEDICINA ORAL

138 MEDICINA ORAL Juárez Broon

Med Oral, Vol.III, julio-septiembre 2001, No. 3, pág. 138-143
Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

Revisión bibliográfica

Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

Capitán 1/o. C. D. Norberto Juárez Broon*

Resumen Summary Introducción

La Endodoncia es considerada actualmen- The Endodontic is considered currently as La especialidad de endodoncia se
te como una de las especialidades más im- one of the specialities but important of the afirmó con bases científicas después
portantes de la odontología. Para que ésta dentistry, so that reached that a develop- de la aparición de los rayos X descu-
alcanzara un desarrollo tal, se sometió a ment such, was submitted to the but va- biertos por Roentgen y empleados ya
los más diversos conceptos y filosofías. La rious concepts and philosophies; the en- en endodoncia en 1899 por el Dr.
endodoncia aunque de forma empírica era dodontic though in a way empirical was Edmund Kells. Seguido a esto en
practicada desde el siglo I, cuando Arqui- practiced from the I century, when Arqui- 1910 Hunter, Rosenow en 1922 y por
genes describe por primera vez, la extirpa- genes describes for the first time, the re- último, con los estudios e investiga-
ción de la pulpa de un diente para que éste moval of the flesh of a tooth so that sta- ciones acerca de esta especialidad por
permaneciera en boca, además de la erra- yed that in mouth, in addition to the Okell, Elliot en 1935, Fish y Mc Lean
dicación del dolor. Éste fue el inicio de la without pain. This was the beginning of
1936, Fish en 1939. 1-3
Endodoncia de forma empírica. La realiza- the empirical endodontics.
En Brasil se reconoció como especia-
ción de técnicas endodónticas, para llevar The techniques accomplishment endodon-
a cabo la terapia de conductos radiculares,
lidad hasta 1975 y así como el Dr.
tics, to carry out the roots canals thera-
está condicionada a las características que Yuri Kutler afirma: “la Endodoncia es
py, conditioned that to the characteristics
muestra el órgano dentario, especialmente el cimiento sobre el cual descansa el
that shows the tooth, specially the flesh,
la pulpa, esto lleva al especialista en Endo- this; carry to the specialist in Endodontic
edificio odontológico”. 4-8
doncia a estar en condiciones de realizar to be in conditions of accomplishing a Por definición, la endodoncia es la
un correcto diagnóstico y con base en éste, correct diagnose and in base to this, to ciencia y el arte que se encarga de
establecer un adecuado tratamiento de establish an adequate treatment according la prevención y tratamiento de la
acuerdo con las características clínicas y to the characteristic clinics and X-rays pulpa dentaria, asimismo de la re-
radiográficas encontradas en cada uno de found in each one of the cases. The spe- gión periapical. 1
los casos. El especialista en endodoncia des- cialist in endodontics after have establis- La pulpa dental es un tejido conjun-
pués de haber establecido un diagnóstico hed I diagnose an succeeded and provi- tivo que se ubica dentro de los órga-
acertado y proporcionar al paciente el me- ded to the patient the best predict, it can nos dentarios, su apariencia es blan-
jor pronóstico, puede identificar y clasifi- identify and classify in a didactic way da y conforme avanza la edad ésta se
car de forma didáctica tres tipos diferentes three different types of treatment of the va cubriendo de fibras, este tejido es
de tratamiento de los conductos radicula- roots canals: de los más sensibles del organismo y
res: Biopulpectomy.- Treatment of the roots ante la presencia de irritantes que
A) Biopulpectomía.- Tratamiento de los canals with vitality pulpar, this means pueden ser físicos, químicos o bacte-
conductos radiculares con vitalidad pul- positive response to all the external and rianos, reacciona irritándose y cuan-
par, esto quiere decir respuesta positiva internal stimuli of the tooth. do este proceso no revierte, sobrevie-
a todos los estímulos externos e internos Necropulpectomy I.- Treatment of the nen un sinnúmero de molestias para
del órgano dentario. roots canals of teeth with dead pulpar los pacientes. 1
Es evidente entonces que para una
correcta aplicación del tratamiento de
* Jefe del grupo de Prevención, Subsección de Endodoncia; Sección Endoperio, Uni- conductos radiculares, tiene enorme
dad de Especialidades Odontológicas; Profesor titular de Endodoncia III, Escuela
Militar de Odontología; Profesor titular de Farmacología del Curso Especialización importancia para el endodoncista el
y Residencia en Odontología Integral y Urgencias; Profesor Adjunto y Ayudante del establecimiento de un excelente diag-
curso de Especialización en Endodoncia, Escuela Militar de Graduados de Sanidad; nóstico, de este modo se debe corre-
Socio Activo del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A. C. y de la
Asociación Mexicana de Endodoncia, A. C. Certificado por el Consejo Mexicano de lacionar la sintomatología dolorosa
Endodoncia, A. C., México, DF. con los aspectos clínicos y radiográ-

Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares
B) Necropulpectomía I.- Tratamiento de
los conductos radiculares de dientes con
necrosis pulpar sin reacción periapical
crónica evidenciable radiográficamente,
esto es un órgano dentario sin vida, in-
fectado parcialmente y ausencia de res-
puesta positiva a los estímulos.
C) Necropulpectomía II.- Tratamiento de
los canales radiculares con necrosis pul-
par con reacción periapical crónica, por
lo tanto, dientes totalmente infectados en
todas sus dimensiones, lo cual indica que
la infección abarca zonas de hueso radi-
cular.
Palabras clave: necrosis pulpar, biopul-
pectomía, necropulpectomía I, necropul-
pectomía II, Calen PMCC.
ficos de cada paciente en particular. 1
El gran número de técnicas endodón-
ticas para llevar a cabo los procedi-
mientos de limpieza, conformación y
obturación de los conductos radicu-
lares, ha conducido al endodoncista
a un verdadero dilema en relación
hacia dónde debe inclinarse y cuál es
el camino más correcto a seguir, en
esta filosofía del tratamiento de los
canales radiculares, no se acepta el
uso de técnicas estandarizadas, ni
el uso indiscriminado y empírico de
soluciones irrigantes, medicamentos
tópicos y de ciertos materiales de ob-
turación. 1
La filosofía del tratamiento de conduc-
tos radiculares indica una selección
consciente de los materiales, sustan-
cias y métodos utilizados, adecuándo-
los a las condiciones anatómicas y bio-
lógicas de cada paciente, estudiando
el momento óptimo de su empleo e
indudablemente haciendo prevalecer,
más que nunca, el juicio clínico que
debe poseer el endodoncista. Éstos
son algunos de los factores que lle-
van a la realización de una endodon-
cia sin complicaciones postoperato-
rias, sin las dolorosas periodontitis
periapicales agudas iatrogénicas, que
Juárez Broon
without reaction periapical chronicle
showing radiographicaly, this is a tooth
without life, infected partially and absen-
ce of positive response to the stimuli.
Necropulpectomy II.- Treatment of the
roots canals with dead pulpar with reac-
tion periapical chronicle, therefore, teeth
totally infected in all their dimensions,
something which indicates that the infec-
tion encompasses bone zones.
Key words: biopulpectomy, necropulpec-
tomy I, necropulpectomy II, Calen PMCC.
por supuesto influyen negativamente
hacia los profesionales. 1
El tomar en cuenta los conceptos bio-
lógicos para la terapia de conductos
radiculares, sin duda mejorará la re-
lación médico-paciente, ya que el te-
Figura 1. Radiografía periapical de dos
órganos dentarios 11 y 21 a los cuales se
realizó biopulpectomía. Se observa
adecuada condensación de la gutapercha.
MEDICINA ORAL 139
ner presente esta filosofía pondrá de
manifiesto la experiencia, juicio clí-
nico y esto redundará en las mejores
referencias hacia el endodoncista, si-
tuación que no debe pasar inadverti-
da de esta importante ciencia que es
la endodoncia.
Frente al desarrollo científico actual de
la endodoncia, los tratamientos de ca-
nales radiculares perfectamente orien-
tados, ejecutados, bien seleccionados
y conservando los principios biológi-
cos de tratamiento, alcanzan un éxito
cercano al 95%. Este punto de vista es
apoyado por autores como Grossman,
Ingle, Rothier, Maisto, De Deus, Wakai,
Leonardo, entre otros.9-14
De lo mencionado con anterioridad,
a continuación se describen los con-
ceptos biológicos en la preparación
de conductos radiculares, así como la
filosofía del tratamiento en endodon-
cia; cabe agregar que esta conducta
clínica es la que más se apega a la
cuestión biológica, ya que como afir-
ma el Dr. Mario Roberto Leonardo,
la endodoncia es un arte, ciencia y
biología técnicamente aplicada. 1
Conceptos biológicos en la prepara-
ción de conductos radiculares
Basándose en los signos, síntomas y
después de obtener el diagnóstico
adecuado del paciente, el endodoncis-
ta distingue adecuadamente el tipo de
tratamiento que va a realizar y clasi-
fica didácticamente los tratamientos
de los conductos radiculares, del
modo siguiente: 1
Biopulpectomía: es un procedimien-
to que se realiza en los canales radi-
culares de los dientes que presentan
vitalidad pulpar. (Figura 1)
Necropulpectomía I: procedimiento
endodóntico que se lleva a cabo en
los canales radiculares de un órgano
dentario necrótico, pero que radiográ-
ficamente no se observa lesión peria-
pical crónica. (Figura 2)
Necropulpectomía II: tratamiento de
140 MEDICINA ORAL
los conductos radiculares en dientes
necrosados, con reacción periapical
crónica observada radiográficamente,
casos de alteraciones periapicales de
larga duración. (Figura 3)
Fundamentos y filosofía de
tratamiento (Biopulpectomía)
La pulpa dentaria se inflama como
respuesta al agente agresor que pue-
de (o no) estar localizado en su su-
perficie y del mismo modo estar pre-
sente los microorganismos patógenos.
Algunas alteraciones sobre la pulpa
y que causan dolor al paciente no
siempre están infectadas, pues son
numerosos los agentes físicos y quí-
micos que irritan considerablemente
a la pulpa dental. 1
Sobre lo que muchos investigadores
han observado en las pulpas vitales
que son retiradas por este tratamien-
to de biopulpectomía, es lógico que
al combatir las mínimas bacterias su-
perficiales de la pulpa coronaria, el
resto del conducto se encuentre total-
mente estéril y libre de bacterias. Por
lo tanto, no se justifica el empleo de
sustancias y medicamentos bacterici-
das, citotóxicos durante este procedi-
miento biológico. Kronfeld & Boyle
afirmaban: “nadie aplicará una droga
de acción fuerte sobre los tejidos vi-
vos que se desea reparar”, se puede
Juárez Broon
Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares
Figura 2. Radiogra-
fía periapical de
órgano dental 46,
donde se realizó
necropulpectomía I,
se observan tres
conductos y una
marcada curvatura
en el conducto
distal, así como un
perfecto sellado del
conducto radicular.
Figura 3. Radiografía periapical del
órgano dental 11, donde se realizó necropul-
pectomía II, se observa una zona radiolúcida
en la zona apical lateral mesial, así como un
conducto accesorio perfectamente sellado.
afirmar, entonces, que el manteni-
miento de las condiciones asépticas,
la limpieza y la conformación del
conducto radicular, así como la pre-
servación de la vitalidad del muñón
pulpar y la no irritación de la región
periapical, son los principios funda-
mentales que gobiernan este trata-
miento e indudablemente están rela-
cionados con la conducta clínica del
endodoncista. 1,15
Las soluciones irrigantes que no son
irritantes y que se emplean en biopul-
pectomía son el detergente aniónico
puro como el tergentol, suero fisio-
lógico, agua estéril, agua de hidróxi-
do de calcio y cuando se llegaran a
tener ciertas dudas acerca de una po-
sible contaminación del canal radicu-
lar, se empleará el hipoclorito de so-
dio al 0.5%. En relación con la
instrumentación, ésta deberá limitar-
se únicamente al conducto dentinario,
zona conocida como el área de acción
del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm
antes del ápice radicular, con la fina-
lidad de no traumatizar el muñón pul-
par. Éste es un remanente de pulpa viva
en el canal radicular y que va a estimu-
lar la reparación periapical.1,15-17
Respecto a la obturación, ésta debe
ser una “obturación biológica contro-
lada” y según el Dr. Leonardo MR
debe realizarse en la misma sesión y
con materiales biológicamente com-
patibles al área periapical, uno de és-
tos son los cementos a base de hi-
dróxido de calcio, que acompañados
de gutapercha, material principal de
la obturación de los canales radicu-
lares, permitirá un sellado adecuado
de las tres dimensiones internas del
órgano dentario. 1,15,16
Fundamentos y filosofía de
tratamiento (Necropulpectomía)
La necrosis pulpar es la muerte de la
pulpa, lo cual significa el cese de los
procesos metabólicos y fisiológicos
de este órgano, con la consiguiente
pérdida de su estructura y defensas
naturales. 1,17 Las principales causas
de necrosis pulpar son: traumatismos
que llevan a la ruptura de la pulpa,
restauraciones a base de resinas acrí-
licas y compuestas, sin la debida pro-
tección pulpar y la preparación de
cavidades extensas. 1

Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares
Por lo expuesto anteriormente se de-
termina que, en todos los casos de
necrosis pulpar, el conducto radicu-
lar pasa a actuar como un verdadero
tubo de cultivo microbiano con las
condiciones ideales de sustrato orgá-
nico, temperatura y humedad. 1,17
Esta situación es muy propicia para
la propagación bacteriana y, de acuer-
do con su virulencia, microorganis-
mos como los estreptococos pueden
multiplicarse con una gran intensidad
hasta el punto de dar origen a una
nueva generación bacteriana cada 20
o 30 minutos. 18
Las bacterias y sus toxinas, así como
los productos generados por la des-
integración del tejido pulpar, repre-
sentan las principales y más
frecuentes causas de reacciones peria-
picales, sea de carácter proliferativo
(granulomas o quistes) o bien exuda-
tivo (abscesos). 18
Figura 4. Radiografía dental del órgano
dentario 12, en donde es posible observar
un área de gran destrucción ósea en
periápice y una perfecta obturación del
conducto radicular.
Juárez Broon
Estas alteraciones patológicas se ca-
racterizan, desde el punto de vista
radiográfico, porque presentan desde
un engrosamiento del periodonto api-
cal hasta grandes lesiones de un diá-
metro de 5 mm y en ocasiones supe-
rior a 10 mm. 19 (Figura 4)
Los hallazgos clínicos y las observa-
ciones microbiológicas mencionados
permiten clasificar didácticamente los
casos de tratamiento endodóntico de
dientes necróticos e infectados en dos
condiciones: 1
Necropulpectomía I: tratamiento en-
dodóntico para dientes infectados sin
lesión periapical crónica observada
radiográficamente, en este grupo se
clasifican: las necrosis pulpares, gan-
grenas pulpares, periodontitis apica-
les agudas y los abscesos alveolares
agudos.
Necropulpectomía II: es el tratamien-
to endodóntico para dientes sumamen-
te infectados con reacción periapical
crónica observada radiográficamente
(zonas radiolúcidas), en este grupo se
clasifican: abscesos alveolares cróni-
cos, granulomas, quistes apicales. 1
No queda la menor duda de que una
de las finalidades del tratamiento en-
dodóntico, en estos casos, es neutra-
lizar los productos tóxicos así como
combatir el número y virulencia de
MEDICINA ORAL 141
microorganismos localizados en el
conducto radicular y, cuando sea ne-
cesario, combatirlos en sus ramifica-
ciones. 1,15,20
Este objetivo se alcanza por medio de
agentes bactericidas utilizados como
coadyuvantes de la preparación bio-
mecánica, en este sentido podemos
mencionar los compuestos halogena-
dos, como el hipoclorito de sodio al
1% para la necropulpectomía I y el
hipoclorito de sodio al 2.5% para la
necropulpectomía II. 1,20
La aplicación tópica de antisépticos,
durante la llamada fase de desinfec-
ción de los canales radiculares, nos
obliga al empleo del hidróxido de
calcio, o bien, el hidróxido de calcio
con paraclorofenol alcanforado en las
necropulpectomías I y II. 1 (Figura 5)
Consideraciones generales
para necropulpectomía I y II
Los conceptos así como sus implica-
ciones de orden bacteriológico, con-
ducen al odontólogo a un verdadero
dilema. No se puede prescindir de las
sustancias irrigantes bactericidas en
las necropulpectomías, pero del mis-
mo modo es fundamental la observa-
ción de los principios biológicos que
rigen el tratamiento de endodoncia, es
decir, el respeto absoluto en relación
Figura 5. Medica-
mento que es
empleado para
necropulpectomía I
y II, hidróxido de
calcio + paramono-
clorofenol alcanfo-
rado (calen PMCC,
SS. WHITE).
142 MEDICINA ORAL Juárez Broon
Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares

con los tejidos vivos apicales y pe- camente compatible y recomendada sos con alteraciones periapicales cró-
riapicales. Este hecho permite esta- para estos casos. La obturación de los nicas como los granulomas, abscesos
blecer un criterio basado en las con- canales radiculares en estos casos es crónicos y quistes (necropulpectomía
diciones patológicas pulpares y posible realizarlos en la misma sesión II), en donde ya existe una propaga-
periapicales frente a las necropulpec- del tratamiento, ya que los estudios ción bacteriana intensa en los conduc-
tomías, las cuales no admiten un tra- efectuados nos indican presencia de tos radiculares y hueso alveolar, un
tamiento estandarizado, sino diferen- muñón pulpar (tejido vivo) en el ter- promedio de hasta 10 millones de es-
te para los casos con lesión periapical cio apical de los órganos dentarios, lo pecies bacterianas. 21-23 En estos casos
o sin ella. De este modo, en el trata- cual estimulará la reparación apical y está indicado el empleo de solucio-
miento de canales radiculares, en ca- periapical del diente afectado. 20-24 nes altamente bactericidas como el
sos de necrosis pulpar, gangrenas, Cuando la obturación no se efectúa hipoclorito de sodio al 2.5%. Desde
periodontitis apicales agudas infec- en la misma sesión del tratamiento, el punto de vista biológico está justi-
ciosas y abscesos agudos llevados a el diente debe medicarse de forma ficado el emplear esta solución como
la cronicidad (necropulpectomía I), tópica con una sustancia bactericida, irrigante, ya que los dientes con le-
está indicada la instrumentación in- por ejemplo el hidróxido de calcio sión periapical crónica están invadi-
versa y completa con irrigación-aspi- con paramonoclorofenol alcanforado dos por las bacterias y sus productos
ración a base de soluciones bacteri- (calen PMCC, SS.WHITE) y en este tóxicos. De este modo se recomienda
cidas débiles y por lo tanto no momento el canal radicular se puede la medicación tópica entre sesiones
irritantes a los tejidos apicales y pe- obturar a las 72 h o bien hasta los 60 con hidróxido de calcio con paramo-
riapicales. El hipoclorito de sodio al días. 1 noclorofenol alcanforado (calen
1% es la sustancia irrigante biológi- Sin embargo, cuando se trata de ca- PMCC, SS.WHITE), ya que se ha de-
mostrado que este medicamento des-
truye las especies anaerobias por la
Cuadro I. Porcentajes de éxito obtenidos en evaluaciones de casos de necropulpectomías I y acción de hidróxico de calcio y a los
necropulpectomías II. aerobios por el alto poder bacterici-
da del paramonoclorofenol alcanfora-
Autores Año Necropulpectomía I Necropulpectomía II do, aunque este último es irritante, su
Stein G 1932 76% 44% proporción de 2.5:7.5 con alcanfor ha
Auerbach 1938 96.7% 85% reducido enormemente este potencial
Buchbinder M 1942 88% 44% y por el contrario la acción bacterici-
Castagnola L 1950 73% 66%
da ha sido mayor. La obturación de
Castagnola y Orlay HG 1952 72.4% 67.9%
los canales radiculares de los dientes
Strindberg LZ 1956 88.8% 67.9%
con lesión periapical crónica, se rea-
Grahnén H t Hansson L 1961 85.8% 69.2%
liza en otra sesión desde los ocho días
Seltzer S y cols. 1963 92.4% 75.2%
hasta los 60 días posmedicación con
Engstrom B y cols. 1964 88.3% 66.5%
Grossman LI y cols. 1964 89.3% 76.5%
calen PMCC, esto va a depender in-
Bender IB y cols. 1964 88.8% 77% dudablemente del tamaño que tenga
Storms JL 1969 90% 77.7% la lesión periapical crónica. 1
Heling B y Tamshe A 1970 79.4% 52.6% Como es sabido, el tratamiento de los
Adenubi JO y Rule DC 1976 91.9% 81.6% conductos radiculares no termina con
Jokinen Ma y cols. 1978 61% 38% la obturación, debe existir un perio-
Kerekes K y Tronstad L 1979 96% 85% do de control clínico y radiográfico
Nelson IA 1982 91% 72.2% de dos a tres años como mínimo, y
Swartz DB 1983 94.2% 82.9% éste se inicia desde el primer mes has-
Morse DR 1983 89.5% 94.5% ta el sexto (mínimo). Las opiniones
Matsumoto T 1987 87.9% 67.3% de los autores varían en relación con
Sjogren V 1990 100% 86% el tiempo de control para tener una
Media total del éxito 86.6% 70.3% definición en cuanto al éxito o fraca-
so del tratamiento endodóntico. Por
Fuente: Leonardo MR, Leal JM. Endodoncia, tratamiento de los conductos radiculares. México: Panamericana 2/a. edición, 1994. ejemplo, algunos defienden el perio-

Filosofía de tratamiento en la preparación de conductos radiculares
do de observación de seis meses y
otros por un espacio de cinco hasta
10 años 1 (Cuadro I).
La capacidad de reparación es par-
ticular de la actividad biológica de
cada paciente, pues algunos tienen
excelente capacidad de defensa or-
gánica y otros no. Y como somos in-
capaces de manipular estos meca-
nismos, es preferible evitar ciertos
factores que predispongan al fraca-
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Juárez Broon
so como la sobreobturación y la sub-
obturación, es más conveniente al-
canzar el límite ideal de canal radi-
cular y éste debe ser: 1 mm antes de
la longitud real del diente y sobre
todo mantener, aplicar y no pasar
por alto los conceptos biológicos
que rigen los tratamientos de endo-
doncia.
En la actualidad se puede definir la
simplificación endodóntica como
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MEDICINA ORAL 143
una manera fácil y rápida de realizar
un tratamiento a través de la habili-
dad del profesional, esto implica la
disminución del tiempo de trabajo y
en consecuencia reducción de estrés
para el clínico y el paciente. No obs-
tante, en esta simplificación no se
pueden subestimar los nuevos cono-
cimientos y principalmente los con-
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