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Clin Invest Gin Obst. 2011;38(4):141149

clnica e investigacin en
ginecologa y obstetricia
www.elsevier.es/gine

REVISIN DE CONJUNTO

Clasicacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias


L. Aibar, A. Santalla , M.S. Lpez- Criado, I. GonzlezPrez, M.A. Caldern,
J.L. Gallo y J. Fernndez -Parra

Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espana

Recibido el 28 de junio de 2010; aceptado el 20 de julio de 2010


Disponible en Internet el 28 de diciembre de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen La mamografa es el nico mtodo diagnstico aceptado como tcnica de despistaje
BIRADS; para el cncer de mama permitiendo su deteccin precoz y el nico que ha demostrado una
Mamografa; reduccin de las tasas de mortalidad por cncer de mama.
Cancer de mama El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) es un mtodo para clasicar
los hallazgos mamogrcos que actualmente se considera el idioma universal en el diagnstico
de la patologa mamaria. Permite estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe
mamogrco y categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud
a tomar en cada caso.
En esta revisin se analizan los hallazgos mamogrcos que conguran cada una de las cate-
goras BIRADS as como las implicaciones pronsticas y forma de manejo ms frecuente de cada
una de ellas.
2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Radiological classication and management of breast lesions


BI-RADS;
Abstract Mammography is the only diagnostic method accepted as a screening technique in
Mammography;
breast cancer, allowing early detection, and is the only method that has been shown to reduce
Breast cancer
mortality rates from breast cancer.
The Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) is a method for classifying mam-
mographic ndings and is currently considered a universal language in the diagnosis of breast
disease. This system allows terminology to be standardized, mammographic reports to be sys-
tematized and lesions to be categorized, thus establishing the degree of suspicion and the
approach to be adopted in each case.
The present review analyzes the mammographic ndings that appear in each of the BI-RADS
categories, as well as the prognostic implications and most frequent type of management in
each category.
2010 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.


Correos electrnicos: angelsantalla@ono.com, aasantallah@fundacionhvn.org (A. Santalla).

0210-573X/$ see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gine.2010.10.016
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142 L. Aibar et al

Introduccin Limitaciones de la ecografa

El cncer de mama (CM) constituye el tumor maligno ms No visualiza microcalcicaciones agrupadas, la hipertro-
frecuente en la mujer, presentando una incidencia del a mamaria diculta la correcta exploracin de las zonas
13,44% en la poblacin femenina espanola. Ocupa el primer ms profundas de parnquima mamario y es una tcnica
lugar de las muertes por cncer, constituyendo el 15,83% de operador-dependiente.
la totalidad de muertes por cncer1 .
La dicultad para reducir su incidencia a travs de la Resonancia magntica nuclear
prevencin primaria hace que los esfuerzos se centren
en reducir la mortalidad a travs del diagnstico precoz, El uso de la resonancia magntica (RM) para el estudio por
momento en que los tratamientos son ms ecaces. imagen del CM se introdujo hace 25 anos5 . La RM muestra
La incidencia de lesiones preinvasivas y cnceres en situ una elevada sensibilidad para el diagnstico del carcinoma
han aumentado en los ltimos anos a la vez que el carcinoma inltrante, sobre todo de tipo ductal. La sensibilidad no se
invasor ha disminuido. Esta evolucin estadstica se justica afecta por la densidad mamaria. Por el contrario, la espe-
por la generalizacin del despistaje mamogrco. cicidad es baja, ms acusada en tumores in situ y tumores
En Espana, los Programas de Deteccin Precoz de Cncer de tipo lobulillar. La RM precisa el uso de contraste endo-
de Mama se iniciaron en 1990 y actualmente todas las comu- venoso (gadolinio) debido a la captacin intensa y precoz
nidades autnomas ofertan este tipo de programas, con una que presenta el cncer de mama en relacin al parnquima
cobertura superior al 90% de la poblacin objetivo. mamario normal. Es muy til en la estadicacin prequi-
El diagnstico por la imagen de las lesiones mamarias ha rrgica del cncer de mama permitiendo detectar posibles
cambiado en los ltimos anos, tanto en lo que se reere lesiones multifocales o multicntricas que condicionaran el
a las tcnicas de imagen como a los procedimientos inter- tratamiento, en la caracterizacin de la lesin cuando exis-
vencionistas. La mamografa convencional se ha beneciado ten discrepancias entre los hallazgos clnicos, mamogrcos
de la tecnologa digital, los ecgrafos han mejorado sus- o ecogrcos y en el diagnstico de complicaciones de pr-
tancialmente su calidad y la resonancia magntica se ha tesis mamarias. Su uso es tambin frecuente en el despistaje
introducido en los algoritmos diagnsticos2 . en poblaciones de alto riesgo en las que se recomienda una
prueba de imagen anual desde los 25-35 anos de edad. La
Mamografa susceptibilidad de estas mujeres a las radiaciones ionizan-
tes hace necesario el uso de ultrasonidos u otras pruebas de
La mamografa es el mtodo de imagen bsico e imprescin- imagen complementarias en el seguimiento6 .
dible en el diagnstico de la patologa mamaria, el nico
reconocido como tcnica de despistaje para el CM, permi- Limitaciones
tiendo su deteccin precoz, y el nico que ha demostrado
una reduccin de las tasas de mortalidad por CM3 . Su papel Baja especicidad para distinguir entre lesiones benignas y
fundamental es la deteccin precoz del CM en mujeres asin- malignas (alta tasa de falsos positivos), baja disponibilidad
tomticas aunque tambin sirve como gua para el marcaje y alto coste
prequirrgico de lesiones o para dirigir punciones (BAG-
PAAF) mediante estereotaxia.
Programa de deteccion del cncer de mama
Limitaciones de la mamografa Los programas de cribado del CM de tipo poblacional basa-
dos en mamografa han contribuido a disminuir la mortalidad
La sensibilidad de la mamografa para detectar lesiones por esa causa entre un 20 y un 30%7 . Este efecto benecioso
malignas se ve reducida con la densidad mamaria. La den- se observa fundamentalmente en el grupo de edad de 50 a
sidad mamaria depende de la proporcin de los dos tejidos 65 anos, siendo claramente inferior en pacientes ms jve-
ms abundantes de la mama: el tejido broso (denso) y la nes. Los resultados de 7 programas de cribado realizados
grasa. En el estudio de Boyd4 se demostraba que la densidad en Estados Unidos sobre 463.372 pacientes mostraron una
mamogrca elevada se asocia con un incremento de riesgo sensibilidad del 75% y una especicidad del 92,3%5 . Existe
de padecer CM y que esta asociacin no es explicable por la controversia sobre el empleo de la mamografa en el grupo
casualidad. de pacientes de 40 a 50 anos. En un estudio aleatorizado8 ,
la reduccin de mortalidad encontrada en el cribado de este
Ecografa grupo de pacientes es pequena mientras que los resultados
falsos positivos y los costes en general son elevados.
Se trata de un mtodo diagnstico indispensable en la valo-
racin de la patologa mamaria. Aunque no ha demostrado Programa de deteccion del cncer de mama
evidencia de reducir la mortalidad por CM cuando se utiliza en Espana
como mtodo de despistaje, la ecografa complementa a la
mamografa e incluso la puede sustituir en casos concretos. En la dcada de los noventa todas las CCAA pusieron en mar-
Permite valorar la naturaleza slida o qustica de las cha programas de deteccin en Espana. Las campanas de cri-
lesiones y adems puede detectar lesiones que la mamo- baje mamogrco en nuestro pas siguen los criterios esta-
grafa no es capaz, sobre todo en mamas densas. blecidos por la Comisin Europea en sus recomendaciones
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Clasicacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 143

Figura 1 Mamografa normal.

para el cribado del cncer: La periodicidad es bienal y se rea- Adems, el sistema BI-RADS permite realizar un control
lizan dos proyecciones, craneocaudal y mediolateral oblicua de calidad y una monitorizacin de los resultados.
y se utiliza el protocolo de lectura mamogrca y toma de El sistema BIRADS est desarrollado asimismo para eco-
decisiones basado en el Sistema BI-RADS. grafa y resonancia magntica, estableciendo unos criterios
Sin embargo, existen diferencias entre las CCAA en estandarizados para cada una de estas tcnicas10 .
cuanto a los grupos de edad a los que debe dirigirse esta
actividad preventiva. En los ltimos anos, las CCAA han ido Patrones mamogrcos del parnquima glandular
incrementando paulatinamente el tramo superior de las eda-
des de las mujeres. En la ltima reunin de los Programas de
Se asignar una categora de patrn mamogrco en todas
Deteccin Precoz del Cncer de Mama se analiz la situacin
las lecturas, independientemente de que el resultado nal
en el ano 20089 . En cuanto a los grupos de edad diana, exis-
sea normal o se describa algn tipo de hallazgo. Se conside-
ten CCAA como Navarra, Castilla la Mancha o la Comunidad
ran 4 categoras segn el sistema BI-RADS. (g. 1):
Valenciana en las que se incluyen mujeres entre los 45 y los
69 anos, mientras que otras CCAA como Cataluna, Aragn,
Grasa: mama de composicin predominante grasa.
Galicia o Andalucan incluyen mujeres de 50 a 69 anos. La
Densidad media: mama con tejido broglandular disperso.
Comisin Europea recomienda el rango de 50 a 69 anos. El
Heterognea: mama con tejido glandular heterognea-
nivel de cobertura de esta poblacin se calcul en un 99,9%.
mente denso.
Densa: mama con parnquima glandular extremadamente
Sistema BI-RADS denso que puede ocultar lesiones.

1993 el Colegio Americano de Radiologa (ACR) desarroll


Ndulos/masas
el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), un
mtodo para clasicar los hallazgos mamogrcos. Se con-
sidera el idioma universal en el diagnstico de la patologa El sistema BI-RADS lo dene como una lesin ocupante
mamaria11 . Sus objetivos son: estandarizar la terminologa de espacio vista en dos proyecciones diferentes. Si una
y la sistemtica del informe mamogrco, categorizar las masa se ve en una nica proyeccin, se denomina densi-
lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la dad/asimetia hasta que su carcter tridimensional haya
actitud a tomar en cada caso. sido conrmado (con otras proyecciones adicionales).
La descripcin mamogrca de los ndulos se realiza en
funcin de tres descriptores: forma, contorno y densidad
Tabla 1 Descripcin mamogrca de ndulos segn sis- respecto al parnquima circundante (tabla 1)
tema BIRADS El concepto de ndulo se aplica tanto a lesiones slidas
como qusticas, aunque en la mamografa no debe asumirse
Forma Contorno Densidad
a priori hasta que no sea conrmado en estudio ecogrco.
Redondeada (R) Bien denido (D) Superior (+)
Oval (O) Oscurecido (O) Similar (=)
Densidad asimtrica focal y distorsin arquitectural
Lobulada (L) Mal denido (I) Inferior (-)
Irregular (X) Microlobulado (M)
En ausencia de antecedentes traumticos o quirrgicos, la
Espiculado (S)
distorsin de la arquitectura es sospechosa de malignidad.
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Figura 2 Distorsin arquitectural.

Figura 3 A) Ndulo espiculado y densidad similar al parn-


Tejido mamario asimtrico quima. B) Microcalcicaciones en palomitas de maz.

Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario


en una mama con respecto a la mama contralateral en la segn el grado de sospecha (morfologa) y el modicador, la
misma rea. A menudo representa una variante de la nor- distribucin.
malidad o es secundario a ciruga previa. En ocasiones son
necesarias proyecciones mamogrcas complementarias. Si
no existe anormalidad palpable, no necesita pruebas com- Clasicacin por el grado de sospecha
plementarias a la mamografa de despistaje.
Tpicamente benignas: se visualizan con ms facilidad que
Densidad asimtrica focal las calcicaciones de aspecto maligno. Las calcicaciones
claramente benignas, no es necesario mencionarlas siem-
Es una densidad volumtrica de tejido visualizada en dos pre en el informe mamogrco, a no ser que el radilogo
proyecciones mamogrcas con morfologa similar y carece piense que pueden malinterpretarse por otros profesiona-
de bordes. Se cataloga como una lesin probablemente les.
benigna (BI-RADS 3). Puede representar una variante de la Cutneas o drmicas. Localizacin tpica junto al plie-
normalidad o ser debida a ciruga, traumatismo, tratamiento gue inframamario. Puede conrmarse su origen cutneo
hormonal sustitutivo o CM. Se debe comparar con mamo- realizando proyecciones con incidencias tangenciales a
grafas previas para decidir el manejo de la paciente. La la piel.
ecografa mamaria es de gran utilidad. Vasculares: calcicaciones tubulares o huellas paralelas
en rales de tren.
Groseras o en palomitas de maz: por involucin de
Distorsion arquitectural broadenomas (g. 3B)
Calcicaciones lineales grandes o con forma de barra:
Se utiliza esta terminologa cuando se observa una alteracin se aprecia en la enfermedad secretora, mastitis de
de la arquitectura mamaria normal sin observar ndulos. clulas plasmticas y ectasia ductal. Son las nicas cal-
Representa una reorganizacin del tejido mamario hacia un cicaciones de origen ductal y con carcter benigno.
punto excntrico del pezn. Se considera una lesin BI-RADS Distribucin ductal, orientndose hacia el pezn difusa
4. Puede ser debida a ciruga, biopsia, traumatismo, cicatriz uni o bilateral.
radial o CM. Existen espiculaciones que radian de un punto Redondeadas: 0,5-1 mm, de contornos bien denidos.
comn, creando la imagen tpica de una estrella (g. 2) De distribucin difusa en acinos glandulares. Si se
presentan en mamas grasas, son consecuencia de la
Microcalcicaciones involucin del tejido glandular. Si se encuentran en
mamas densas, se asocian a adenosis esclerosante.
Segn el sistema BI-RADS, la descripcin de las microcalci- En cscara de huevo o en anillo: suelen depositarse en
caciones se realiza segn su morfologa y distribucin en la pared de los quistes.
al parnquima mamario. El descriptor principal es el tipo Leche clcica. Depositadas en macro o microquistes.
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Figura 4 Microcalcicaciones pleomrcas nas de distribu-


cin focal.

Con centro radiotranparente: se producen por reas de


necrosis grasa.
Suturales: depsito de calcio sobre el material de
sutura. Frecuente en mamas sometidas a radioterapia
tras ciruga.
Distrcas: presentan morfologa irregular.
Tamano>0,5 mm. En mamas sometidas a radioterapia o Figura 5 Microcalcicaciones de distribucin difusa.
a traumatismo.
Punteadas: tamano < 0,5 mm y contorno denido. Ante
un grupo aislado de microcalcicaciones puntiformes, Estructuracin del informe mamogrco
se puede recomendar realizar un control avanzado o
incluso biopsia si son de nueva aparicin o ipsilaterales A. Indicacin del estudio. Describir si se trata de una
a un cncer. mamografa de control, una recitacin de un estudio de
cribado, seguimiento de un CM. . .
B. Breve descripcin de la composicin global de la mama.
Sospecha Intermedia: Grasa, densa. . .Ayuda a valorar la posibilidad de que una
Calcicaciones amorfas: son demasiado pequenas como lesin pueda estar oculta afectando a la sensibilidad de
para clasicar su morfologa. Si son de distribucin la prueba.
agrupada, pueden justicar una biopsia. C. Descripcin de cualquier hallazgo signicativo.
Ndulo: tamano/ morfologa, contornos y densidad/
Alta sospecha: suelen ser de pequeno tamano y espicula- hallazgos asociados/ localizacin.
das. Calcicaciones: morfologa/ distribucin/ hallazgos
Heterogneas/pleomrcas: son ms visibles que las asociados/ localizacin.
amorfas. Tamano < 0,5 mm (g. 4) Distorsin de la arquitectura: calcicaciones asociadas
Lineales y ramicadas: calcicaciones delgadas, irre- / hallazgos asociados / localizacin.
gulares y discontinuas <0,5 mm. Su apariencia sugiere Casos especiales: (retraccin cutnea o del pezn,
moldes de un conducto irregular afectado por cncer adenopatas axilares. . .) Calcicaciones asociadas/
de mama. hallazgos asociados/ localizacin.
La localizacin debe ser exhaustiva:
Loc. por cuadrantes.
Clasicacin por distribucin Loc. horaria.
Profundidad: anterior/medio/posterior.
Agrupadas o en racimos: cuando se concentran en un volu- D. Examen comparativo con los estudios precedentes.
men de tejido pequeno. E. Impresin global. Utilizando las categoras BI-RADS con
Lineal. Son calcicaciones dispuestas en la india. la recomendacin ms adecuada.
Sugieren malignidad.
Segmentaria: su distribucin sugiere el depsito en los
conductos y en sus ramicaciones y sugiere la posibilidad
Manejo de las lesiones mamarias segn el
de que se trate de un carcinoma que se est extendiendo BIRADS
o multifocal.
Regional: calcicaciones dispersas en un gran volumen de BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta
tejido mamario (>2 cc).
Difusa: difusin uniforme por todo el parnquima mama- Actitud: necesitan realizarse pruebas de imagen adicionales
rio. Suelen ser benignas y bilaterales (g. 5). y /o mamografas previas para comparar.
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BI-RADS 1: Mama normal

Se considera mama normal aquella en la que no se


identican hallazgos mamogrcos comprendidos entre las
categoras 2 y 5 de sospecha.
Dentro de esta categora se incluyen los siguientes hallaz-
gos mamogrcos, siempre que las caractersticas sean
tpicas y no planteen dudas en cuanto a su naturaleza:

Calcicaciones drmicas.
Calcicaciones vasculares.
Microquistes liponecrticos.
Ganglios linfticos axilares con cambios grasos.
Lesiones cutneas con correlacin exacta con la imagen
mamogrca.

Actitud: Mamografa en 2 anos.

BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cncer similar


a la poblacin general) Figura 6 Hamartoma (BIRADS 2).

Se consideran hallazgos mamogrcos o categora 2 los


ndulos y calcicaciones que cumplan los siguientes crite- Ndulo solitario: de morfologa R/O/L, contorno D y den-
rios: sidad inferior al parnquima.

Ndulos Microcalcicaciones

Quiste simple demostrado en estudio ecogrco. Todas las comprendidas en el grado de sospecha tpicamente
Con contenido graso: benignas.
Actitud: Mamografa en 2 anos.
Ganglio linftico intramamario. Con forma tpica reni-
forme y un centro radiotransparente que corresponde al BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos.
hilio graso. Tamano <1 cm. (< 2% de riesgo de malignidad)
Quiste Oleoso: ndulo redondeado, oval o lobulado
(R/O/L), de densidad completamente grasa (O) y con- La categora BI RADS 3 (lesin probablemente benigna) se
torno bien denido, que puede estar calcicada total o usa para un grupo de lesiones de mama con criterios no
parcialmente (calcicacin en cscara de huevo). denitivamente benignos de acuerdo a los estndares esta-
Hamartoma: ndulo de cualquier morfologa, contorno blecidos. La probabilidad de malignidad en estas lesiones es
bien denido (D) con cpsula perifrica y densidad mixta bajo (<2%). Para estas lesiones se recomienda un control a
(tejido adiposo y parnquima broglandular) (g. 6) los 6 y 12 meses para valorar su estabilidad.
Lipoma/galactocele: caractersticas BIRADS R/O/L/D de En la prctica, estas lesiones deben proporcionar la segu-
densidad completamente sana. Las caractersticas mamo- ridad de aplicar lesin benigna en control con un menor
grcas son similares a las del quiste oleoso pero de mayor coste que la biopsia percutnea o quirrgica. Existe una
tamano. amplia variabilidad de uso de esta categora, y aunque el
ACR une el hallazgo de lesin probablemente benigna a un
Calcicados: control de corto intervalo, no siempre es lo que se hace para
estas lesiones.
Fibroadenoma con calcicacin tpica: caractersticas Segn el BI-RADS, la aplicacin tipo 3 no est indicada
BIRADS R/O/L/D y calcicaciones en palomita de maz, para lesiones indeterminadas, sino para lesiones que son
groseras mltiples, calcicacin completa o casi com- ciertamente benignas. La versin ms reciente no contempla
pleta. No requiere ms estudios de conrmacin ni una cierta actitud intuitiva y claramente dene las calcica-
seguimientos especiales, ya que no existe incremento del ciones y los mrgenes de la masa y ayuda a excluir lesiones
riesgo de CM. malignas de lesiones probablemente benignas. Adems, la
Calcicacin perifrica en cscara de huevo (E): historia individual de la mujer y la existencia de lesin pal-
ndulo de morfologa R/O/L, densidad grasa, inferior, pable puede incrementar el riesgo de malignidad por encima
similar o superior al parnquima y contorno bien denido del 2%, con la consiguiente sugerencia de realizar biopsia
(D) con calcicacin lineal perifrica. percutnea12 .
Calcicacin tpica de papiloma: Ndulo de morfologa Para establecer una categora 3, se requiere una valo-
R/O de contorno D y densidad inferior, similar o superior racin inmediata, realizando proyecciones adicionales o
al parnquima y calcicaciones tpicas en mora. ecografa.
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Clasicacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 147

Categora O
Estudios de imagen adicionales
Categora 3

6 meses No hay cambios


de estudio inicial Categora 3

Hay cambios 12 meses No hay cambios


Categora 4-5 de estudio inicial Categora 3

24 meses
No hay cambios
de estudio inicial
Categora 2
Revisin
anual/bienal

Figura 7 Actitud recomendada por el sistema BIRADS.

El empleo adecuado de la categora 3, requiere la realiza-


cin de una auditoria del centro. La tasa de malignidad para
los hallazgos mamogrcos dentro de esa categora debe ser
<2%.
En lectura de mamografa de deteccin precoz, ni-
camente se considerarn probablemente benignos los
siguientes hallazgos:

Ndulo solitario: morfologa R/O/L, contorno D y densidad


similar al parnquima.
Microcalcicaciones amorfas agrupadas.
Densidad asimtrica focal: asimetra de tejido glandular
visible en las 2 proyecciones con una morfologa similar y
sin contornos denidos.
Asimetra ductal: densidad tubular o conducto solitario Figura 9 Adenopatas axilares.
dilatado en localizacin retroareolar.

Actitud recomendada por el sistema BIRADS


Dos anos de seguimiento se consideran sucientes para
Ver gura 7.
establecer diagnstico de benignidad.

BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor


predictivo positivo para cncer entre 29-34% hasta
70%)

Existe una divisin opcional de esta categora:

Categora 4-A: hallazgo mamogrco que requiere biopsia


pero con una baja sospecha de malignidad.
Categora 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
Categora 4-C: preocupacin moderada, pero no clsica
de malignidad (como en la categora 5).

Ndulos

Morfologa irregular, densidad similar al parnquima y


contorno microlobulado o mal denido.
Morfologa O/L con densidad similar o superior al parn-
quima y contorno mal denido o microlobulado (g. 8)
Figura 8 Ndulo de forma lobulada, bien denido de densidad Morfologa R, densidad superior a parnquima y contorno
superior al parnquima. denido.
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148 L. Aibar et al

Figura 10 Lesion BIRADS 5. Proyeccin crneo-caudal (A) y proyeccin oblcua mediolateral (B) de una mama, con una lesin (1)
nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcicaciones irregulares y heterog-
neas asociadas. Se identican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no
se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma
multifocal.

Microcalcicaciones Contorno microlobulado o mal denido, densidad superior


al parnquima y cualquier morfologa.
Morfologa heterognea (pleomrca) y cualquier distri-
bucin.
Microcalcicaciones

Distorsin arquitectural Morfologa lineal o ramicada, con cualquier distribucin.


Actitud: Derivacin hospitalaria.
Prdida de la arquitectura normal de la mama sin masa
denida. Incluye espiculaciones irradiadas desde un punto
y la retraccin focal o distorsin del contorno del parn- BI-RADS 6- Malignidad conrmada
quima. histolgicamente, pero antes de iniciarse un
tratamiento denitivo
Adenopatas axilares
La razn de peso para incluir esta categora es que los ex-
menes que merecen esta valoracin son excluidos de la
Ganglios aumentados de tamano y densidad, sin hilio graso
auditoria. Las auditorias que no incluyen estos exmenes
identicable (g. 9)
mostrarn uno resultados falsamente elevados de tasas de
deteccin de cncer y de Valor Predictivo Positivo.
Actitud: Derivacin Hospitalaria.

BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad Conicto de intereses


(VPP para cncer superior al 70%) (g. 10)
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Ndulos
Bibliografa
Morfologa irregular, densidad superior al parnquima con
cualquier contorno. 1. Asociacin Espanola Contra el Cncer. Cncer de mama en
Contorno espiculado, densidad igual o superior al parn- Espana: algunas consideraciones generales. 2003. Disponible
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Clasicacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 149

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