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OJO SECO

CRISTOPHER OMAR PEA CAMARGO


Mdico Residente 3 ao Oftalmologa

UNMSM AGOSTO 2015


DEFINICIN
El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la pelcula
lagrimal y de la superficie ocular, que causa sntomas de
malestar, trastornos visuales e inestabilidad de la pelcula
lagrimal con dao potencial de la superficie ocular; va
acompaada por un incremento en la osmolaridad de la
pelcula lagrimal e inflamacin de la superficie ocular.
CLASIFICACION
Sistema de clasificacin (DEWS 2007):

1) Etiopatognico
2) Mecanismo Fisiopatolgico
3) Severidad
CLASIFICACIN: Causas etiolgicas
CLASIFICACION

MECANISMOS CAUSANTES DEL OJO SECO:

1) Hiperosmolaridad lacrimal

2) Inestabilidad pelcula lacrimal


Mecanismos Fisiopatolgicos
Gravedad del ojo seco
DISFUNCIN DE GLNDULAS DE MEIBOMIO

- La ms comn causa de ojo seco evaporative

- Causas: Dermatosis (ej. acn roscea, dermatitis seborreica),


tratamiento con isotretinoina (reversible atrofia G. meibomio)

- Primaria o secundaria // Simple o cicatricial

- Deficiente capa lipdica en pelcula lacrimal e incremento de


evaporacin lacrimal.
Enfermedad causante de
ojo seco evaporativo
SNDROME DE SJOGREN

Proceso autoinmune que ataca glndula salivar y lacrimal (infiltrado clulas T)

Muerte celular ductal y acinar e hiposecrecin lagrima y saliva

Activacin inflamatoria (expresin autoantgenos superficie Cs epiteliales) y


retencin CD8 y CD4 especficos tisulares

Bloqueo neurosecretorio
Hiposecrecin por citoquinas inflamatorias locales
o anticuerpos circulantes
FISIOPATOLOGIA
Niveles bajos de andrgenos y altos de estrgenos son
factores de riesgo para ojo seco

Envejecimiento: Cambios fisiolgicos que predisponen a ojo


seco
- Disminucin volumen y flujo lacrimal
- Incremento osmolaridad
- Disminucin estabilidad pelcula lacrimal
- Alteracin composicin de lpidos meibomianos
SINTOMAS
Ardor ocular
Sensacin cuerpo extrao
Prurito
Visin borrosa
Leve a moderada disminucin de visin
Sequedad
Fotofobia Patrn diurno con deficiencia
Fatiga ocular acuosa y progresin sntomas en el
da y descompensacin en
Ojo rojo condiciones ambientales
especificas
SIGNOS
Inyeccin conjuntival
Escaso menisco lagrimal (menor de 1 mm)
SIGNOS
Disminucin en el tiempo de ruptura lagrima (menor de 10 s)
Queratopata punteada superficial
SIGNOS
Exceso secrecin mucosa o filamentos en cornea
Perdida brillo corneal
Epifora (lacrimacin refleja)
Signos enfermedad glndulas de meibomio y blefaritis
LABORATORIO
Diagnstico
HC + Examen externo Etiologa

Examen lmpara hendidura con fluorescena


(estabilidad pelicula lacrimal)

Tincin con Rosa de Bengala y/o Verde de lisamina

Test Schirmer (flujo lacrimal reflejo)


DIAGNOSTICO

Fluorescena: Tincin subepitelial (dao de uniones


estrechas)

Rosa de Bengala: Tincin de clulas epiteliales


desvitalizadas o sanas en las cuales no hay una cantidad
normal de mucina cubrindolas

Verde de Lisamina: Tincin clulas muertas o degeneradas


Esquema Oxford
DIAGNOSTICO
ROSA DE BENGALA 1%. Se utiliza el filtro verde
DIAGNOSTICO
Estabilidad pelcula lacrimal:
TFBUT (tiempo de ruptura pelicula lacrimal), intervalo entre
parpadeo y el primer punto seco en la pelcula lacrimal precorneal

Microcantidades fluoresceina < 5 segs Ojo seco


> 5 segs Normal

Grandes cantidades fluoresceina < 10 segs Ojo seco


> 10 segs Normal
DIAGNOSTICO

Medida produccin de lagrima:


Test de Schirmer
- 5 min sin anestesia (reflejo
estandarizado)
- Con anestesia tpica (basal)
TRATAMIENTO
OJO SECO LEVE

* Educacin, modificaciones ambientales y dietarias


* Eliminacin medicaciones sistmicas nocivas
* Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 4 horas
* Manejo de desrdenes que contribuyen al ojo seco (blefaritis,
queratopatia por exposicin)
* Manejo por internista o reumatlogo si es el caso
TRATAMIENTO
OJO SECO MODERADO
*Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 1 a 2 hrs (libre de
preservativos)
* Lubricante en ungento o gel antes de dormir

* Oclusin puntos lagrimales Temporales


Reversibles
Permanentes
* Ciclosporina 0.05% 1 gota cada 12 hrs (ojo seco crnico)
TRATAMIENTO

OJO SECO MODERADO

- Anti-inflamatorios
- Tetraciclinas (Meibomitis, rosacea)
TRATAMIENTO

OJO SECO SEVERO


* Suero autologo
* Lente de contacto

OJO SECO SEVERO (NIVEL 4):


* Anti-inflamatorio sistemico
* Qx (Parpados, tarsorrafia, transplante de membrana
mucosa, glandula salivar, membrana amniotica)
COMPLICACIONES
Queratitis
Ulcera cornea
Neovascularizacin
Adelgazamiento
Perforacin corneal
Gracias

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