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SOLICITA

ESCUELA:

CICLO:

Sr. Decano de la Facultad de Ingeniera Geolgica, Minera y Metalrgica

S.D.

Yo: , alumno

de la FIGMM en la especialidad de ________________________ __ , identificado con

cdigo _______________y DNI ,ante Ud. me presento y expongo:

Exponer su caso .

CODIGO CURSO CRED MOTIVO

Por lo expuesto, solicito a Ud. Sr. Decano autorizar mi matrcula en cursos del Ciclo 2017-
1.

________________________ ________________________
FIRMA DEL ALUMNO VISADO DEL ASESOR

Direccin:
PROCEDE

Telfono: NO PROCEDE

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