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PEDIATRA 3 Pag.

1 USAMEDIC 2016

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFANTIL ABSORCION INTESTINAL


Y DESHIDRATACION

VIA ORAL = 2 L H2O / DIA


SEC. SALIVAL, GASTRICA, BILIS,
PANCRETICA, INTESTINAL = 7 L
ABSORCION 90% INTEST.DELGADO
INGRESA INTEST. GRUESO = 1 L
HECES = 100 200 ml H2O / DIA
DR. HERNAN RUIZ MORI
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

EDA INFANTIL AGUA CORPORAL

AGUA ADULTO = 60% PC


PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN PAISES EN DESARROLLO.
NIOS < 5 AOS : 6-12 DIARREAS / AO EN PAISES EN AGUA EC = 20% PC
DESARROLLO; 2 DIARREAS / AO EN PAISES DESARROLLADOS. ADULTO 70 K = 14L H2O (EC)
16% TOTAL ATENCIONES PEDIATRICAS AGUA INTERCAMBIO = 2 L/DIA = 14.2% H2O (EC)
NIOS < 5 AOS: MORTALIDAD
AGUA LACTANTE = 65% PC
MORTALIDAD: 4.6 MILLONES MUERTES/AO (1978) 1.8 AGUA EC = 25%
MILLONES MUERTES/AO (2008)
3 CAUSA MORTALIDAD INFANTIL EN PERU. LACTANTE 7 K = 1.75 L H2O (EC)
2 CAUSA MORBILIDAD INFANTIL EN PERU. AGUA DE INTERCAMBIO = 700 ml/DIA = 40% H2O (EC)
NIOS SUPERFICIE/MASA CORPORAL (5/1) MAYOR.
> % AGUA EC
RIN < CAPACIDAD EXCRETAR CARGAS SOLUTOS.

DIARREA

DEFINICION:
PRESENCIA DE 3 DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 24
HORAS (OMS/MINSA)
CONSISTENCIA
FRECUENCIA Y VOLUMEN DE HECES.
DESEQUILIBRIO ENTRE LA ABSORCION Y SECRECION
INTESTINAL.

Mortalidad en nios < de 5 aos


OMS 2011 GASTROENTERITIS AGUDA

6,9 millones de nios < 5 aos murieron en el ao 2011

Causas Mortalidad infantil


EPISODIO DIARREIC0 INICIO BRUSCO, QUE SE
Neumonia 18%
ACOMPAA O NO DE FIEBRE, NAUSEAS,
Complicaciones del parto prematuro 14% VOMITOS Y DOLOR ABDOMINAL (AAP).
Diarrea 11% ETIOLOGIA: > INFECCIOSA
Asfixia perinatal 9%
Paludismo 7%
Otras dolencias 41%
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CLASIFICACION DE LA DIARREA CLASIFICACION DE LA DIARREA

POR TIEMPO DE ENFERMEDAD:


POR LA ETIOLOGIA:
AGUDA < 14 DIAS (MINSA)
INFECCIOSA (80%): VIRUS, BACTERIAS,
PERSISTENTE 14 DIAS (C/DESHIDRATACION) PARASITOS, HONGOS.
CRONICA 14 DIAS (SIN DESHIDRATACION)
CRONICA 4 SEMANAS NO INFECCIOSA: PROBLEMAS EN LA
POR CARACTERISTICAS DE HECES: ALIMENTACION, DEFECTOS ANATOMICOS,
MALA ABSORCION, TRANSTORNOS
ACUOSA: CON O SIN MOCO. ENDOCRINOS, TUMORALES, MEDICAMENTOSA,
DISENTERICA: CON O SIN MOCO, PERO CON SANGRE. ENTERITIS REGIONAL, COLON IRRITABLE.

CLASIFICACION DE LA DIARREA EDA INFECCIOSA

VIRUS: ROTAVIRUS, Norovirus


POR SU FISIOPATOLOGIA: Astrovirus, adenovirus (40,41), caliciv.
DIARREA OSMOTICA (LAX, LACTOSA) BACTERIAS: Shigella dysenteriae
DIARREA SECRETORA (VIRUS, ENTEROTOXINAS) E. coli
Campylobacter jejuni
DIARREA EXUDATIVA (INFLAMATORIA)
Salmonella
DIARREA MOTORA (DM, HT, SII) V. cholerae
DIARREA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE PARASITOS: Giardia lamblia
DE ABSORCION (QX). Entamoeba histolytica
Cryptosporidium

DIARREA OSMOTICA
DIARREA AGUDA INFECCIOSA

ETIOLOGIA:
a.Cuales son los agentes mas frecuentes de DAI acuosa o
disentrica en nios <5a?
b. MINSA. OMS
c. Per. DAI acuosa: Rotavirus, ECET. V clera
Shigella
DAI disentrica: Shigella, Campylobacter,
ECEI, Ameba hist.
Rotavirus

DIARREA SECRETORA
EDA INFECCIOSA: PATOGENIA

TRANSMISION: POR ALIMENTOS Y AGUA


CONTAMINADOS.
DE PERSONA A PERSONA POR MALA HIGIENE DE MANOS.
1 FASE: INGESTION DEL GERMEN
2 FASE: COLONIZACION DE MUCOSA
3 FASE: LOS MECANISMOS VIRULENCIA
-ELABORACION DE TOXINAS
-INVASION DE LA MUCOSA.
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PATOGENIA DIARREA INFECCIOSA PATOGENIA DIARREA


BACTERIANA GIARDIA LAMBLIA

ADHERENCIA MUCOSA INTESTINAL Y PRODUCCION DE


ENTEROTOXINA: E. COLI ET, V. CHOLERAE
DISOLUCION DEL BORDE CEPILLO MUCOSA INTESTINAL: E.
TRANSMISION: FECAL-ORAL
COLI EP AGUA CONTAMINADA:
INVASION MUCOSA INTESTINAL Y PROLIFERACION: E. COLI QUISTES
EI, EH, SHIGELLA
LOCALIZACION BORDE EN CEPILLO DUODENO
TRANSLOCACION MUCOSA INTESTINAL Y PROLIFERA-CION
EN LAMINA PROPIA Y GANGLIOS LINFATICOS
DISTAL Y YEYUNO PROXIMAL: TROFOZOITOS
MESENTERICOS: SALMONELLA NO TIFOIDICAS, YERSINIA MALA ABSORCION DE AZUCARES, GRASAS, VIT.
ENTEROCOLITICA, CAMPYLOBACTER JEJUNI LIPOSOLUBLES, ATROFIA VELLOSITARIA,
TRANSLOCACION MUCOSA INTESTINAL E INFECCION AUMENTO SECRECION.
GENERALIZADA: SALMONELLA TIPHY, PARATIFICA.

PATOGENIA DIARREA
PATOGENIA DIARREA POR ROTAVIRUS
GIARDIA LAMBLIA
MAS FRECUENTE, GRUPO A (B,C) SEROTIPOS
G1G4, G9
P. INCUBACION:
P4, P8
TRANSMISION: FECAL-ORAL
1 2 SEMANAS
ESTABLE 1-10 DIAS DIARREA SECRETORIA, AGUDA,
P. INCUBACION: 1 2 DIAS CRNICA
P. CONTAGIO: DIAS PREVIOS AL INICIO SINTOMAS DISTENSION ABDOMINAL, DOLOR
HASTA 10 DIAS ABDOMINAL, FLATULENCIA,
LOCALIZACION: CELULAS EPITELIALES DEL VOMITOS, PERDIDA DE PESO
INTESTINO DELGADO
PORTADOR ASINTOMATICO (3 a 20%)
PORCION SUPERIOR DE LAS VELLOSIDADES
INTESTNALES DX: EXAMEN HECES FRESCO,
T. ELISA

EDA Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS


PATOGENIA DIARREA POR ROTAVIRUS

DAO CELULAR Y PROTEINAS


ENTEROTOXIGENICAS (NSP4) DEPOSICIONES LIQUIDAS, CON/SIN MOCO, CON/SIN
LISIS CELULAR Y LIBERACION DE SANGRE, PUJO, TENESMO, DOLOR
PARTICULAS INFECTANTES ABDOMINAL,VOMITOS, FIEBRE, HIPOREXIA
DISMINUCION CAPACIDAD ABSORTIVA,
ACTIVIDAD DISACARIDASAS (LACTASA) SIGNOS DE DESHIDRATACION: IRRITABLE,
DIARREA AGUDA ACUOSA SECRETORA. LETARGICO, LLANTO SIN LAGRIMAS, OJOS
HUNDIDOS, MUCOSAS SECAS, SIGNO DEL PLIEGE
POSITIVO

DIARREA POR ROTAVIRUS DESHIDRATACIN


FIEBRE
VOMITOS FRECUENTES ESTADO CLINICO
CONSECUTIVO A LA DEFICIT O
HECES ACUOSAS
PERDIDA DE LIQUIDOS Y DEPLECION DE
DURACION: 7 DIAS SOLUTOS VOLUMEN
CAUSA DE INFEC. NOSOCOMIAL (12%) EN EL ORGANISMO
Dx: CLINICO
LABORATORIO: T. ELISA, PCR,
P. INMUNOCROMATOG
PREVENCION: VACUNA MONOVALENTE (MINSA) 220,000 NIOS < 5 AOS EN USA SON HOSPITALIZADOS
VO: VVA POR DIARREA CON DESHIDRATACIN.
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SEVERIDAD DE DESHIDRATACION
CLASIFICACIN DE DESHIDRATACION Grado deshidrat. Leve Moderada Severa
Prdida de peso 5% 10% 15%
Infantes / nios 3% 6% > 9%
ISOTONICA O ISONATREMICA: 65-70% Volumen dficit 50 ml/k 100 ml/k 150 ml/k
Na = 130 150 mEq/L Infantes / nios 30 ml/k 60 ml/k > 90 ml/k
HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: 20-25% Pulso Normal Taquicardia Taquicardia

Na > 150 mEq/L Llenado capilar < 2 2 4 > 4


Menbrana Normal Secas Resecas
HIPOTONICA O HIPONATREMICA: 10% mucosa
Na < 130 mEq/L Fontanela Normal Normal Hundida
CAUSA MAS FRECUENTE: DIARREA anterior
Lgrimas Presentes Disminuidas Ausentes

Densidad orina > 1020 > 1020 oliguria Oliguria o anuria

Bol Pediatr 2006;46 Supl.1:84-90 Presin arterial Normal Normal ortosttica-shock

SIGNOS CLNICOS Y GRADO DE DESHIDRATACIN


(Gorelick y col.)
CLASIFICACION DE DESHIDRATACION
SIGNO CLINICO DESHIDRATACION DESHIDRATACION DESHIDRATACION
LEVE 3-5% MODERADA 6-9% SEVERA >= 10%

LEVE: PERDIDA 3 5% P.C. Calidad del pulso Normal Normal o levemente


disminuido
Moderadamente
disminuido
Lactante con prdida de lquidos y sin signos clnicos de Frecuencia Normal Incrementada Incrementada/bradicard
cardiaca ia
deshidratacin.
Turgencia de la Normal Disminuida Disminuida
MODERADA: PERDIDA 6 9% P.C. piel
Fontanela Normal Deprimida Deprimida
Fontanela anterior hundida, letrgico, ojos hundidos,
Membranas Levemente seca Seca Seca
mucosas secas, llanto sin lgrimas o escasas, escasa mucosas
turgencia de piel. Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
GRAVE: PERDIDA 10 15% P.C. Extremidades Tibias, llenado capilar Tibias Fras, moteadas
normal*
Los signos anteriores se incrementan, llenado capilar > Estado mental Normal Normal Letrgico
2, pulso arterial rpido y filiforme, miembros fros, Flujo urinario Normal levemente Disminuido No miccin por varias
hipotensin arterial. (reportado por la disminuido horas
madre)
Sed Levemente aumentada Moderadamente aumentada Incapaz de beber,
conciencia deprimida.

EXAMENES AUXILIARES

REACCION INFLAMATORIA EN HECES


EXAMEN DIRECTO
TEST ELISA (ROTAVIRUS)
COPROCULTIVO
EXAMEN DE ORINA
HEMOGRAMA, HTO.
ELECTROLITOS SERICOS
AGA Y ANION GAP

DESHIDRATACION : DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO EDA
NUTRICIONAL
SUPLEMENTO ZINC: 10-20 mg/da x 10 a 14 das
HIDROELECTROLITICO
PROBIOTICOS
RACECADOTRILO
ANTIBIOTICOS.
COMPLICACIONES:
DESHIDRATACION GRAVE CON SHOCK
ILEO METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA
BACTEREMIA Y SEPSIS
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TRHO: PLAN A PERDIDA DE ELECTROLITOS / DIARREA

MANEJO EN EL HOGAR DEL PACIENTE CON DIARREA Contenido promedio electrolitos


INGESTA DE LIQUIDOS mmol/L
DIARREA
CONTINUAR LA ALIMENTACION
Na K Cl HCO3
RECONOCER LOS SIGNOS DE ALARMA: ALGUN SIGNO DE
DESHIDRATACION, DEPOSICIONES LIQUIDAS ABUNDANTES, Adulto
VOMITOS PERSIS-TENTES, CONTINUA POR TRES DIAS CON c/Clera
140 13 104 44
DIARREA O FIEBRE.
EDUCAR SOBRE PREVENCION: LAVADO DE MANOS, USO Nio < 5 aos
101 27 92 32
c/Clera
AGUA HERVIDA.
Nio < 5 aos
56 25 55 14
no Clera

SRO 90 20 80 30

TRHO PLAN A
SOLUCIN DE REHIDRATACIN ORAL
A) DAR MAS LQUIDOS DE LO USUAL:
- SOPAS, CALDOS, PANETELAS DE ARROZ.*
- EVITAR JUGOS DE FRUTAS AZUCARADOS Y
BEBIDAS GASEOSAS. SRO (OMS - 2001):
- AGUA SOLA, INFUSIONES DE ANS O CLORURO DE SODIO 2.6 g 75 mmol/L
MANZANILLA, SIN AZCAR. CITRATO TRISODICO 2.9 g 10 mmol/L
- SOLUCIONES ORALES CON CONCENTRACIN DE CLORURO DE POTASIO 1.5 g 20 mmol/L
SODIO 50MEQ/LT.*
GLUCOSA 13.5 g 75 mmol/L
- EVITAR PREPARACIN DE SUEROS CASEROS.**
OSMOLARIDAD 245 mOsm/L

*American Academy of Pediatrics. Provitional on committee on quality Improvement,


subcommitte on acute gastroenteritis in young Children 1996.
**Enfermedades diarreicas: Prevencin y tratamiento. OMS, OPS 1995

TRHO PLAN A SOLUCIN DE REHIDRATACION ORAL


B) CONTINUAR LA ALIMENTACIN:
- CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA. FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACIN ORAL: ABSORCIN
- CONTINUAR LA LECHE USUAL. INTESTINAL DE NA ASOCIADO A
- CEREALES, VERDURAS, FIDEOS. PAPAS, CARNES, ACEITE GLUCOSA ( INTACTO DURANTE
DIARREA).
VEGETAL.* -SRO ISOTNICAS CON PLASMA,
- EVITAR DILUIR LA LECHE.** COMPOSICIN EQUILIBRADA DE
- FRACCIONAR LOS ALIMENTOS HASTA 6 A 8 COMIDAS AL SOLUTOS.
DA.* -GLUCOSA: FACILITA ABSORCIN NA
INTEST DEL.. PROPORCIN
- EN NIOS DESNUTRIDOS O EN DIARREA PERSISTENTE, EQUIMOLAR: 1:1, 1:1.4.
FRMULAS BAJO O LIBRE DE LACTOSA. -CONCENTRACIN MXIMA DE GLUC.
ABSORBIDA:111 A 138MMOL/LT.
PROVEE CALORAS, AHORRA DESGASTE
DE PROTENAS, EVITA CETOSIS
*William J, Use of oral fluids in treatment of diarrhea>Pediatrics in Review v
7#1Julio 1985.
**Maturan Santoshan, Oral Rehidration Therapy and Dietary Therapy for Acute
Childhood Diarrhea.Pediatrics in Review v 8#9 Marzo 1987

DIARREA Y DESHIDRATACION
SOLUCIN DE REHIDRATACIN ORAL
LAS SRO BASADO EN CEREALES SE ACERCAN PARA SER SRO
IDEALES, REQUIEREN DE COCIMIENTO, AUMENTO COSTO Y
ESFUERZO ADICIONAL.
SRO 1975 (OMS): SRO A BASE DE ARROZ HIDROLIZADO PRECOCIDO
(BANGLADESH)
CLORURO DE SODIO 3.5 gr 90 mmol/L
COMBINAR SRO STANDARD CON NUTRIENTES Y VIT, EFECTO
BICARBONATO DE SODIO 2.5 gr 30 mmol/L ANTIOXIDANTE, VIT A, ZINC, MG, SE Y OTROS
CLORURO DE POTASIO 1.5 gr 20 mmol/L MICRONUTRIENTES
SALES DE REHIDRATACIN ORAL IDEAL:
GLUCOSA ANHIDRA 20 gr 110 mmo/L
-FCIL PREPARAR, ALMACENAR, ADMINISTRAR.
OSMOLARIDAD 330 mOsm/L -CULTURALMENTE ACEPTABLE.
-BARATO.
-SEGURO.
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DIARREA Y DESHIDRATACION DIARREA Y DESHIDRATACION


TERAPIA REHIDRATACIN ORAL: TERAPIA REHIDRATACIN
-MAYORES ADELANTOS DEL SIGLO INTRAVENOSA:
XX (LANCET 1971) -MAS AGRESIVA. SALES DE REHIDRATACION:
-MENOS AGRESIVA. -MAS CARA.
-MAS BARATA. Tx Mantenimiento:
-RETARDA LA ALIMENTACIN
-MENOS COMPLICACIONES. PRECOZ. 10ml/kg por cada deposicin.
-FACILITA LA ALIMENTACIN
PRECOZ. -COMPLICACIONES
(FLEBITIS, INFILTRACIN,
Apenas se corrige hidratacin, iniciar la alimentacin*
-OMS SRO OSMOL 330MMOL/LT
-ESPGHAM(SOCIEDAD EUROPEA DE NECROSIS DRMICA, EDEMA
GASTROENTE- PULMONAR, SEPSIS)
ROLOGIA,HEPATOLOGIA Y
NUTRICIN PEDITRICA) SRO
OSMOL 200-250MMOL/LT *American Academic of Pediatrics. Pediatrics v 97 #3 Marz 1996.

DIARREA Y DESHIDRATACION PLAN C


CONCLUSIONES
SRO OMS VS. SRO HIPOSMOLAR:
-EFECTOS BENFICOS SIMILARES, SOLO DISM.
FRECUENCIA DE DEPOSICIONES EN EL GRUPO
HIPOSMOLAR +,**
-NO HUBO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN # DEPOSICIN Y
DURACIN DE LA ENFERMEDAD *
-NO HAY DIFERENCIA EN EL NIVEL SRICO DE SODIO EN
AMBOS GRUPOS.*,**

*Multicenter Randomized Double-Blind Clinical trial to Evaluate the Efficacy and Safety
of a reduced Osmolarity Oral Rehidratation salt solution in children with acute watery
diarrhea. Pediatrics April 2001 v 107(4):613-618.
+ S Alam Indian Pediatrics 2000;37:952-960
**Moughi Bull WHO 1996;74:471-477

TERAPIA REHIDRATACION INTRAVENOSA


TRHO: PLAN B RAPIDA
SOLUCION SALINA FISIOLOGICA 0.9%
EMPLEO DE SALES DE REHIDRATACION ORAL Sodio = 154 mEq/L
INDICACION: PACIENTE DESHIDRATADO MODERADO SOLUCION LACTATO RINGER: 130 mEqNa/L
SOLUCION POLIELECTROLITICA:
# COMPLICACIONES, VISITAS CONS. MEDICA
Sodio 90 mEq/l
VOLUMEN: 50 100 ml/k
Cloro 80 mEq/l
DURACION: 4 6 h c/20 min. Potasio 20 mEq/l
FRACASO: Bicarbonato 30 mEq/l
INTOLERANCIA ORAL Glucosa 110 mmol/l
FLUJO ALTO DIARREA > 15-20 ml/k/h Osmolaridad 330 mOsm/l

. DEXTROSA 5% CON SODIO Y POTASIO

TRHO PLAN B TRHIVR


EMPLEO DE SALES DE REHIDRATACION ORAL POR INDICACION: DESHIDRATACION SEVERA.
GASTROCLISIS INICIAR ClNa 0.9% 20 40 ml/k EN LA 1 HORA
INDICACION: PACIENTE DESHIDRATADO MODERADO
PUEDE SER NECESARIO HASTA 100 ml/k
CON VOMITOS PERSISTENTES, POBRE TOLERANCIA
ORAL UNA VEZ EXPANDIDO EL VOLUMEN EC, SE PUEDE CAMBIAR
VOLUMEN: 50 100 ml/k A SOLUCION HIPOTONICA DEXTROSA 5% CON SALINO 0.45%
DURACION: INICIAR 5 10 GOTAS/K/MIN AGREGAR ClK 20 mEq/L POSTMICCION
SI TOLERA, AUMENTAR EL GOTEO EN FORMA INICIAR LA TRO A LAS 6 12 HORAS SEGUN TOLERANCIA
PROGRESIVA TAN PRONTO COMO ESTE REHIDRATADO INICIAR
SI PERSISTEN LOS VOMITOS O PRESENTA DISTENSION ALIMENTACION.
ABDOMINAL, DISMINUIR EL GOTEO A LA MITAD Y
EVALUAR.
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TRHIVR REQUERIMIENTO HIDRICO DE MANTENIMIENTO

VOLUMEN 100 ml/k Peso del nio Requerimiento calrico Requerimiento de agua
DURACION 3 horas diario diario
3 10 K 100 kcal/k 100 ml/k
ESQUEMA: Iniciar 20 ml/k en bolo IV
11 20 K 1000 kcal + 50 kcal/k en 1000 ml + 50 ml/k en
1 hora 50% exceso de 10 k exceso de 10 k
2 hora 25%
> 20 K 1500 kcal + 20 kcal/k en 1500 ml + 20 ml/k en
3 hora 25% exceso de 20 k exceso de 20 k

TRHIV EN 24 HORAS REQUERIMIENTO DIARIO DE ELECTROLITOS

Electrolitos Requerimiento diario


DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS
SOLUCION POLIELECTROLITICA Sodio 2-3 mEq/100 kcal
NIOS 10 K o < 1 ao:
Deshid. Moderada 180 ml/k
Cloro 2-3 mEq/100 kcal
Deshid. Grave 200 ml/k
Nios > 10 K:
Potasio 1-2 mEq/100 kcal
Deshid. Moderada 2500 ml/m SC
Deshid. Grave 3000 ml/m SC
Vol. perdido + Vol. req./da

TRHIV EN 24 HORAS
TRATAMIENTO REHIDRATACION IV

Nio de 10 meses, 9 k. Deshidratado Grave: 200 ml/k


DESHID. MODERADA: 50% en 8 h PC
Volumen de Dficit = 10% PC = 1,000 ml.
50% en 16 h
*Vol. de Requerimiento = 1,000 ml/24 h.
0-30 = 20 ml/k bolo IV, se puede repetir.
DESHID. GRAVE: Bolo IV 20ml/k 02 horas = 20% VD = 200 ml + VR = 83 ml*
20% en 2 h 2-8 horas = 30% VD = 300 ml + VR = 250 ml*
30% en 6 h 9-24 horas = 50% VD = 500 ml + VR =667 ml*
Volumen total = 2,000 ml + bolo IV
50% en 16 h.

TRIV SEGUN TIPO DE DESHIDRATACION SHOCK


DESHIDRATACION ISONATREMICA:
DEXTROSA 5% EN SALINO 0.45% CON CLK 20 MEQ/L
DESEQUILIBRIO DFICIT
DAR EN 24 HORAS. PERFUSIN
ENTRE CONSUMO Y
DESHIDRATACION HIPONATREMICA: SANGUNEA
APORTE DE OXGENO TISULAR
DEXTROSA 5% EN SALINO 0.9% CON CLK 20 MEQ/L DAR
EN 12 HORAS, SEGUIDO DE DEXT. 5% EN SALINO 0.45%
CON CLK 20 MEQ/L EN 24 HORAS.
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA:
DEXTROSA 5% EN SALINO 0.2% CON CLK 20 MEQ/L DAR
EN 48 A 72 HORAS.
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TRATAMIENTO DEL SHOCK


SHOCK EN NIOS

ETIOLOGA MS
FRECUENTE
SHOCK Balance hdrico: ingresos egresos (P. medibles y no
DESHIDRATACIN GRAVE x medibles)
DIARREA HIPOVOLMICO
Valoracin del estado cido-base: AGA
Acidosis metablica grave pH < 7.20
HCO3 < 8-10 mEq/L
Dficit de Bases x 0.3 x Peso (k)
Valoracin de funcin renal y electrolitos
Reintroduccin de alimentacin enteral precoz.

CRITERIOS CLNICOS DE SHOCK TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION


TRHO o TRHIV?
Alteracin SNC: confusin inconciente Rehidratacion IV rpida o prolongada?
PAS
Cunto de agua?
PAM
Taquicardia, taquipnea Cunto de sodio?
Pulsos dbiles Cunto de potasio?
Llenado capilar > 2 Bicarbonato?
Piel plida, fra, moteado azulado
Esquema para administrar?
Hipotona muscular
Oliguria

TRATAMIENTO DEL SHOCK


CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Deshidratacin grave
Shock
Alteraciones neurolgicas
Oxgeno hmedo: mascarilla, bolsa de reservorio.
Canalizacin de va venosa perifrica
Vmitos persistentes o biliosos
Va intrasea Va venosa central Fracaso de TRHO
Monitorizar al paciente Sospecha proceso quirrgico
Administracin de lquidos: ClNa 0.9%, LR
Estabilizar estado hemodinmico. Familiares con problemas sociales, econmicos,
irresponsables.

TRATAMIENTO DEL SHOCK

Drogas inotrpicas y vasopresoras:


Dopamina 5-20 mcg/k/min
Adrenalina 0.01 mg/k luego 0.01-0.02 mcg/k/min
Reposicin del volumen de dficit + volumen de
requerimiento
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ACTITUD TERAPEUTICA ERRONEA ANTIBITICOS


El ayuno. DAI bacteriana en nios < 3 meses
Uso de leche sin lactosa o diluida. DAI disentrica
Suspender la lactancia materna.
Sepsis
Uso excesivo de antibiticos.
Inmunodeprimidos
Uso de antiperistlticos y absorbentes.
Uso de antiemticos. Desnutricin severa
Uso exclusivo de sales de rehidratacin oral.

AGENTES BIOTERAPEUTICOS
ANTIBITICOS
* La microflora intestinal ejerce un papel importante
en el efecto barrera de la mucosa intestinal frente a FURAZOLIDONA: 5 7 mg/k/da c/6h
CIPROFLOXACINA: 20 30 mg/k/da
infecciones (resistencia a colonizacin).
COTRIMOXAZOL: TMP 8 10 mg/k/da
* Se han hecho mltiples intentos por restablecer SMX 40-50 mg/k/da
y/o fortalecer esta microflora y as aumentar la c/ 12 h
resistencia a la colonizacin. CLORAMFENICOL: 50 mg/k/da c/6h
MACROLIDOS
CEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/da
GENTAMICINA: 5 7 mg/k/da c/8-12h
AMIKACINA: 15 20 mg/k/da c/8-12 h

AGENTES PROBITICOS ANTIBITICOS


Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad
suficiente (billones) son beneficiosos para la salud (1998). CAMPYLOBACTER:
Lactobacillus acidophilus, rhamnosus cepa GG, Bacillus ERITROMICINA 40-50 mg/k/da c/6h
clausii, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium, etc. CLARITROMICINA 15 mg/k/da c/12h
En la diarrea aguda: AZITROMICINA 10 mg/k/da c/24h
V. CHOLERAE: COTRIMOXAZOL c/12 h
Producen sust. Antibacterianas (bacteriocinas, lactocinas,
bifidinas) AZITROMICINA c/24h
Producen cidos grasos.
GIARDIA L.:
Disminucin de permeabilidad intestinal. METRONIDAZOL 15-20 mg/k/da c/8 por 5 d
Inmumodulacin. TINIDAZOL 50-75 mg/k/da dosis nica
Compiten por los R intestinales. ALBENDAZOL 400 mg/dia por 5 d

AGENTES PROBITICOS DIARREA Y DESHIDRATACION

En un meta anlisis, los autores constataron una


reduccin de duracin y frecuencia de las
deposiciones en nios que recibieron lactobacillus
en comparacin al placebo. TRATAMIENTO SINTOMATICO NO SE
Adems se demostr a mayor dosis de lactobacillus RECOMIENDA:
administrados en las primeras 24 hrs., menos das de Espasmoliticos: hioscina, homatropina
diarrea.
Antidiarreicos: Loperamida.
(Pediatrics Vol.109 N.-5 May 2002)
Eficacia moderada en diarrea no grave.
(EvidPediatr.2007;3:99)
PEDIATRA 3 Pag. 10 USAMEDIC 2016

MANIFESTACIONES CLINICAS
PATOLOGIA DIGESTIVA EN
RNPT, con exceso de secreciones orales
PEDIATRIA Tos, cianosis o atragantamiento durante la
alimentacin.
Regurgitacin lctea.
DR. HERNAN RUIZ MORI Abdomen generalmente distendido.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS Malformaciones congnitas asociadas: 50%
traqueales, anorrectales, vertebrales, radio,
cardiacas, renales (S. VACTERAL).

ATRESIA ESOFAGICA DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO


Incidencia : 1/3,000-4,500 NV. Polihidramnios materno.
85% la atresia se acompaa de fstula Incapacidad para pasar la sonda al estmago.
traqueoesofgica distal (tipo III). Cuadro clnico.
Alteracin en 4 semana del desarrollo (separacin Radiologa: Rx trax y abdomen
del intestino primitivo anterior formando la trquea Rx esfago con contraste hs
y el esfago). Esofagograma (FTE)
Pronstico: aspiracin pulmonar

ATRESIA ESOFAGICA
TRATAMIENTO

Posicin decbito prono


Aspiracin continua VO
Tratamiento quirrgico en una o ms
fases:
1. Corregir la fstula TE y tubo de
gastrostoma.
2. Anastomosis de los extremos
esfago.

ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA


TRATAMIENTO
TRAQUEOESOFAGICA
Ligadura Qx de la FTE
Anastomosis primaria trmino-terminal si
distancia entre los extremos del esfago es < 3
4 cm.
Es frecuente la estenosis de la zona
anastomtica.
Sobrevida global: 60%
Corregir las malformaciones asociadas.
PEDIATRA 3 Pag. 11 USAMEDIC 2016

ATRESIA ESOFAGICA CON FTEd ERGE

ATRESIA ESOFAGICA CON FTEd MANIFESTACIONES CLINICAS

Vmitos excesivos desde la primera semana de vida


(85%).
Tos crnica, sibilancias, neumona recurrente.
Pirosis, clicos, irritabilidad, .
60% se reduce crecimiento y ganancia ponderal.
30% neumona por aspiracin durante lactancia.
Se asocian: rumiacin, tortcolis, hiperextensin.
Esofagitis, anemia.
Sntomas desaparecen (60%) a 2 aos.

ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO DIAGNOSTICO

Incompetencia esfnter esofgico inf. (relajacin). Valoracin clnica.


Alteracin esofgica ms frecuente en nios. Estudio con sonda de pH esofgico.
Dao de mucosa esofgica por jugo gstrico.
Esofagografa con bario.
Reflujo GE fisiolgico, 1/300 sufre reflujo
acentuado. Gammagrafa.
Factores predisponentes: la posicin abdominal Esofagoscopa.
del esfnter, el ngulo de insercin del esfago en
el estmago, la presin del esfnter. Biopsia esofgica.
Se pta.: S. Down, PC, RD. Impedancia elctrica esofgica.

ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hernia hiatal
Estenosis hipertrfica de ploro
Malformaciones congnitas digestivas
Alergia alimentaria
Gastritis
PEDIATRA 3 Pag. 12 USAMEDIC 2016

TRATAMIENTO ERGE MANIFESTACIONES CLINICAS


Vmitos lcteos (3 semana).
Posicin del nio (DP, DLI). Alcalosis metablica hipoclormica.
La alimentacin (espesa, fraccionada).
Anticidos Deshidratacin y alteracin nutricional.
Antagonistas R-H2: Ranitidina 2-4 mg/k/da
lnhibidores bomba H+: Omeprazol 1 mg/k/da
Ictericia (BI) 5%
Medicamentos Procinticos: Onda peristltica gstrica.
Cisaprida 0.2 mg/k
Domperidona 0.2 mg/k Masa abdominal en forma de aceituna, en el
Metoclopramida 0.15 mg/k CSD (80%).

TRATAMIENTO ERGE DIAGNOSTICO

La rpta. al tratamiento mdico ocurre 1 a 2 Clnico: 60 80%


semanas.
Ecografa: msc. Pilrico > 4 mm
Ganancia de peso
A las 6 semanas de tto. mdico sin mejora: Qx longitud ploro > 14 mm
Qx antes, si hay aspiracin recurrente, apnea, Radiografa de estmago con bario.
estenosis por esofagitis. Dx diferencial: hernia del hiato, reflujo
Tratamiento quirrgico: funduplicatura de Nissen gastroesofgico, estenosis duodenal.

ERGE
TRATAMIENTO

Tratamiento hidroelectroltico.
Correccin de A.M.
Tratamiento quirrgico:
piloromiotoma de Ramstedt.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

3/1000 NV en EEUU.
1 causa de vmito no bilioso
2 causa ms frecuente Qx < 6m
Raza blanca, varn, GS B,O.
Factor hereditario (10-20%).
Asociado a Trisoma 18, Sind. de Turner, de Smith-
Lemli-Opitz, fistula T-E, adm. de eritromicina.
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Doble burbuja area


TRATAMIENTO

Intervencin quirrgica.
Lactante menor: colostoma transitoria.
Extirpacin del segmento aganglionar.
Pronstico: satisfactorio.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Incidencia global 1/5000 NV
Causa + frecuente Obst. Intest. baja en RN.
Sexo masculino.
Factor hereditario.
Patogenia: ausencia cls. ganglionares en pared
intestinal (plexos MeissnerAuerbach)
75% Segmento rectosigmoideo.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
MANIFESTACIONES CLINICAS

RN con retraso en eliminar el meconio.


Estreimiento crnico.
Distensin abdominal.
Malnutricin.
Obstruccin intestinal.
Exploracin rectal: ampolla vaca.

DIAGNOSTICO INVAGINACION INTESTINAL


Manometra rectal (la P del EAI no cae).
Biopsia rectal (+ 2cm encima lnea pectinea). Edad: 3 meses a 6 aos.
acetilcolinesterasa. Causa + frecuente Obst. Intest.
Estudio radiolgico: colon proximal dilatado y colon 80% < 2 aos.
distal aganglionar estrecho. Incidencia 1 4/1000 NV
Enema con bario det. la extension de la Sexo masculino.
aganglionosis. Etiologa desconocida (infec. gastrointestinal, IVAS,
polipo intest., D. Meckel, P.H-S, hemangioma, ...)
Localizacin frecuente: ileoclica (cecoclica,
ileoileal).
PEDIATRA 3 Pag. 14 USAMEDIC 2016

INVAGINACION INTETSINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio sbito.
Dolor abdominal tipo clico, paroxstico.
Vmitos, fiebre, irritabilidad/letargia.
Heces con sangre jalea de grosella (60%).
Distensin y masa abdominal en el
hipocondrio derecho (70%).

DIVERTICULO DE MECKEL
DIAGNOSTICO

Dx clnico. Malformacin gastrointestinal congnita ms


frecuente (2-3% lactantes).
Rx simple de abdomen. Resago embrionario del saco vitelino o
Enema de aire o sust. contraste. conducto onfalomesentrico.
Mucosa gstrica ectpica (frecuente).
Ecografa abdominal (bucles por asas
Evaginacin del ileon a 50-75 cm de la vlvula
intestinales, masa tubular / aspecto en ileocecal.
diana).

DIVERTICULO DE MECKEL
TRATAMIENTO
Sntomas en los 2 primeros aos.
Reduccin de la invaginacin: con aire o
hidrosttica (primeras 24-48h). Rectorragias indoloras e intermitente.
Tratamiento quirrgico. Puede dar lugar a obstruccin intestinal
parcial o total: invaginacin intestinal, bandas
Pronstico: bueno (24-48h), luego la
intraperitoneales.
mortalidad se eleva.
Puede inflamarse: diverticulitis.
Recurrencia 2 a 10% casos
Anemia.

INVAGINACION INTETSINAL DIVERTICULO DE MECKEL

DIAGNOSTICO:
Clnico.
Gammagrafa con radioistopos (Tc).
Angiografa art. Mesnterica superior.
TRATAMIENTO:
Quirrgico.
PEDIATRA 3 Pag. 15 USAMEDIC 2016

DIVERTICULO DE MECKEL HERNIA INGUINAL


MANIFESTACIONES CLINICAS

Palpar los testculos.


Nia que pta. Hernia inguinal d/c
Feminizacin testicular
(TR, Eco)
d/c Hidrocele (tumefaccin no flucta,
transiluminacin)

HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL TRATAMIENTO


Lesin que con ms frecuencia requiere intervencin Reparacin quirrgica.
quirrgica.
Incidencia: 10 20 x 1000 NV En el primer ao de vida.
Sexo: 4/1 30% nios desarrollan hernia contralateral
60% son lado derecho. post-ciruga.
La ms comn es la indirecta (anillo interno). Exploracin inguinal bilateral (lactantes, nias
Permeabilidad del proceso vaginalis < 2 aos, casos de riesgo elevado).

HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL COMPLICACIONES

Hernia incarcerada: 9 20%.


Mayora en lactantes, nias y en
prematuros.
Signos y sntomas de oclusin intestinal:
dolor abd., vmitos, distensin abdominal.

HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

Abultamiento intermitente en regin inguinal


(llanto).
Tumefaccin escrotal.
Posicin decbito supino piernas extendidas y
brazos en cabeza (lactante)
Posicin de pie (nios > 1 ao)