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Bypass del cuerpo simblico: algunas consideraciones psicolgicas de las cirugas

baritriacas en obesidad mrbida

Bypass of the symbolic body. Some psychological issues about bariatric surgery in morbid
obesity patient
Rodrigo Bilbao Ramrez
Universidad Andrs Bello
rbilbaor@yahoo.com

RESUMEN
Este artculo revisa el tratamiento de la obesidad a travs de intervenciones baritricas, localizando
algunas consecuencias clnicas. Ofrece una nueva lectura desde el psicoanlisis, tomando en cuenta una
comprensin del cuerpo desde los tres registros Real-Simblico-Imaginario de Jacques Lacan, con el cual
se analiza el modelo actual de tratamiento. Se reconoce por esta va la ausencia del cuerpo simblico en
el modelo de intervencin y la necesidad de reintroducirlo en la escena mdica y psicolgica. Se muestra
cmo el olvido de esta dimensin puede estar a la base del malestar psicolgico y fracasos post
operatorio. Por ltimo, se orienta de modo transversal a reconocer la multidimensionalidad del cuerpo
que ofrece las tres dimensiones interrelacionadas, como un esfuerzo de superar la divisin cartesiana
mente-cuerpo.

Palabras clave: cuerpo; obesidad; ciruga baritrica; psicologa; psicoanlisis

ABSTRACT
This article reviews obesity treatment by means of bariatric interventions, focusing on some if its clinical
consequences. It offers a fresh outlook from the perspective of psychoanalysis, taking into account an
understanding of the body from the three types of registry proposed by Jacques Lacan, Real-Symbolic-
Imaginary, which we use to analyze the current treatment model. Using this approach, we were able to
recognize the absence of the symbolic body in the intervention model and the need to re-introduce it in
the medical and psychological playgrounds. We show how the oblivion of this dimension could be at the
base of psychological discomfort and post-surgery failures. Lastly, we provide guidance across fields to
acknowledge the multi-dimensionality of the body, which provides the three inter-related dimensions, in
an attempt to overcome the Cartesian mind-body divide.

Keywords: body; obesity; bariatric surgery; Psychology; psychoanalysis

Cmo citar este artculo: Bilbao Ramrez, R. (2016). Bypass del cuerpo simblico: algunas consideraciones psicolgicas
de las cirugas baritriacas en obesidad mrbida. Psicoperspectivas, 15(2), 00-00. DOI 10.5027/PSICOPERSPECTIVAS-
VOL16-ISSUE2-FULLTEXT-808

Recibido:
10-12-2015
Aceptado:
07-07-2016

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Bypass del cuerpo simblico

El presente artculo busca localizar algunas obesidad y el 1.3% obesidad mrbida; pero el ltimo
consecuencias clnicas del abordaje quirrgico sobre el estudio de la Encuesta Nacional de Salud (2009-2010)
cuerpo obeso, especficamente en la ciruga baritrica muestra tasas de 39% de sobrepeso, 25.13% de Obesidad
que busca disminuir la obesidad mrbida del paciente. y 2.3% de obesidad mrbida. Esta tasa indica que existen
Este problema de salud pblica, que se ubica hoy en da 4 millones de obesos en el pas aproximadamente, y un
como una de las patologas de ms alta prevalencia a 9,6% de nios con obesidad (Athala, 2012). Estos ndices
nivel nacional y mundial, tiene en el ltimo tiempo a la colocan el problema de la obesidad en el centro de las
intervencin baritrica como arma predilecta de la preocupaciones de salud en Chile y el mundo.
medicina.
La ciruga baritrica como solucin mdica y sus
Sostengo una visin de cuerpo que intenta romper con la implicancias en la salud mental
dualidad ofrecida por la modernidad a partir de
Frente a este problema epidemiolgico surgen una
Descartes. Del organismo la medicina ha dicho muchas
variedad de tratamientos, siendo en los ltimos 10 aos
cosas, pero el cuerpo comprende otros elementos que
la ciruga baritrica la opcin ms efectiva para controlar
desconocemos a ciencia cierta. Los problemas
el peso (Rojas et al., 2011). Se observa un alza sostenida
constatados en los pacientes baritricos podran estar
en intervenciones desde el ao 2003, con la realizacin
relacionados con factores psicolgicos que se
de 4040 procedimientos baritricos y 896 bypass
desprenden de un acercamiento peculiar a la concepcin
gstricos, entre los centros mdicos privados y diez
de cuerpo.
universidades, la mayora de estos procedimientos se
realizaron en el Hospital Clnico de la Universidad
Propongo que el cuerpo intervenido por la medicina y
Catlica, el Hospital Clnico de la Universidad de Chile e
abordado por la psicologa en este problema de salud, da
Integramdica y Hospital San Juan de Dios (Bambs,
cuenta de manera parcial con la multidimensionalidad
Cerda, & Escalona, 2008). Desde el ao 1992 hasta
existente. El tratamiento baritrico contempla un plano
diciembre de 2010, se realizaron 4.943 intervenciones
quirrgico que recorta lo orgnico y un plano psicolgico
quirrgicas solo por el hospital Clnico de la Universidad
donde se apunta al lugar de la imagen, autoestima y
Catlica (Guzmn et al., 2013).
motivacin fundamentalmente. Estas posiciones dejan
de lado la dimensin simblica del cuerpo, favoreciendo
La ciruga baritrica como estrategia radical, ataca una
una representacin parcial de lo corporal. Desde la
serie de riesgos de salud asociados, configurndose
perspectiva psicoanaltica buscaremos desplegar las
como el mtodo ms eficiente para disminuir daos
mltiples dimensiones, intentando ofrecer una
colaterales de la obesidad como son sndromes
interpretacin que localice puntos problemticos y
metablicos, diabetes tipo II y cardiopatas (Rojas et al.,
otorgue otras lecturas a los fracasos teraputicos.
2011). Pese a lo anterior, las intervenciones baritricos
Introducir en la escena el cuerpo simblico supone pasar
no han estado alejada de problemas. Llama la atencin
de una comprensin dual (mente-cuerpo) a una trinitaria
que presente un 20% de fracaso post operatorio
que forma un nudo triple, ofreciendo ampliar la lectura
atribuido a causas fundamentalmente psicolgicas
desde lo imaginario-orgnico hacia lo simblico y real.
(Sierra, 2013). Tambin presenta tasas internacionales de
suicidio post operatorio superiores a la media
El cuerpo copa la escena: la obesidad como problema
poblacional (Adams et al., 2007; Fernndez, Garca-
de salud pblica
Camba, & Mancha, 2011; Omagu et al., 2007;). Este
Los ltimos 20 aos en el mundo occidental se presenta ltimo dato consistente con estudios nacionales que
un problema tanto a nivel mdico como para la opinin muestran altas tasas de suicidio y de trastornos del
pblica que localiza en el cuerpo un nuevo sufrimiento. nimo post operatorios (Bustamante, Williams, Vega,
Si bien por mucho tiempo la delgadez fue foco de Prieto, 2006; Csendes, Burdiles, Papaprieto, & Burgos,
atencin clnica en las sociedades occidentales 2009; Leiva et al., 2009). Qu sucede para un sujeto
desarrolladas o en vas de desarrollo, hoy en da la cuando su cuerpo cambia radicalmente?
obesidad se ubica en el centro del problema de salud
pblica a nivel nacional y mundial. La OMS la declara En este punto podemos detenernos y destacar algunas
como pandemia que afecta a la mayora de las latitudes, cuestiones:
causando en la actualidad paradjicamente la obesidad y 1. El problema del peso o ms preciso del ndice de
el sobrepeso ms muertes que la escasez de alimentos. masa corporal (proporcin peso, estatura, edad,
sexo) se ubica en el centro del problema de salud
Los estudios epidemiolgicos la ubican como una pblica en Chile y en parte importante del mundo.
patologa de alta prevalencia a nivel mundial. En Chile en Destaca EE.UU. como n1, pero pases de Europa
el ao 2003 el 22% de la poblacin presentaba ndices de presentan el mismo problema y tambin Mxico y
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Rodrigo Bilbao Ramrez

Brasil en Sudamrica, como algunos pases asiticos sociales, retraimiento, displacer con su imagen,
en menor medida. autoestima, deseo sexual, etc.) las cuales
2. La ciruga baritrica destaca como la medida ms sorprendentemente en muchos casos no disminuyen
efectiva para el control del peso, con una reduccin proporcionalmente al peso, es ms, hasta aumenta. Por
significativa de kilogramos y disminucin de efectos qu sucede esto?
directos e indirectos perjudiciales para la salud del
peso excesivo. Ante la pregunta por los efectos psicolgicos no
3. Los fracasos para la medicina por causas psicolgicas deseados post quirrgicos de la ciruga baritrica, se
debido al cambio, ocupan un elevado nmero de utiliz el prisma que ofrece el psicoanlisis para leer la
casos. La intervencin quirrgica tiene xitos que en situacin.
el periodo post operatorio se ven disminuidos por
alteraciones del nimo, episodios depresivos,
suicidios y otros trastornos del plano emocional. Mtodo

Siguiendo este ltimo punto, estudios sealan que la La metodologa de indagacin fue exploratoria de la
salud mental del paciente operado no mejora de manera literatura sobre el abordaje propuesto, basada en la
equivalente con las mejoras de salud fsica a mediano bsqueda sistemtica en bases de datos como SciELO,
plazo (1 a 3 aos), ms all de la reaccin inicial vista en Google Acadmico y Open Access. Las palabras claves en
la fase inicial (luna de miel) de los primeros 6 meses la exploracin fueron: cuerpo simblico, ciruga baritrica
llamada etapa de cambio de imagen corporal (Leiva et y obesidad mrbida; y tres registros de Lacan,
al., 2009; Ros et al., 2010). Como plantea Montt et al. escogiendo los artculos de fuentes cientficas calificadas
(2005), existen muchos reportes que informan patologa de los ltimos cinco aos, aunque se abarca de manera
afectiva luego de ese sexto mes, sin tener antecedentes complementaria hasta completar los diez aos. Estos
previos de este problema, los cuales se vinculan al artculos seleccionados fueron re-analizados en sus
malestar psicolgico asociado al importante cambio resultados al interpretarlos desde un enfoque
fsico (Montt et al., 2005, p. 286). psicoanaltico.

Una de las hiptesis ms barajadas atribuye este Se seleccion veintitrs artculos de los cuales veinte
malestar producto de las dificultades en adaptarse a las eran artculos empricos, dos manuales del rol del
exigencias sociales asociadas a esta nueva imagen psiclogo en ciruga baritrica y un artculo de revisin
corporal. Es decir, si los cnones de belleza pueden terica. Deban cumplir con tres criterios principalmente.
incidir en el malestar de la obesidad, la trasformacin El primer criterio es aportar datos estadsticos y
radical del cuerpo a partir de la ciruga baritrica tambin epidemiolgicos de operaciones baritricas y de
exige psquicamente al paciente. El cambio fsico que se obesidad. El segundo criterio, entregar informacin
acerca a los cnones tambin tiene efectos psquicos de respecto a los aspectos psicolgicos y psicopatolgicos
modo general. El paciente pese a tener efectos visibles en los pacientes intervenidos. Este criterio inclua
de tipo mdico (disminucin significativa de peso, informacin respecto a trastornos del nimo asociados,
cambios en imagen corporal, mejora fsica), subsiste un datos de suicidio, factores emocionales entre otros. El
malestar llamemos psicolgico- que antes no se haba ltimo criterio contemplaba el rol del psiclogo y lo
presentado o que no haba sido abordado, apareciendo psicolgico en el tratamiento global de la obesidad
ahora un nuevo malestar consciente. Convengamos que mrbida va intervencin baritrica. Los artculos
el paciente mrbido no accede a una intervencin seleccionados podan entregar informacin en ms de un
quirrgica solo por los efectos en su salud fsica, sino criterio como se deduce en la siguiente tabla (Tabla1).
tambin por una serie de consecuencias psquicas que
desea retocar (relaciones

Tabla 1.
Artculos consultados
Aspectos Rol del Estadstica e
Artculos
Psicolgicos y Psiclogo en informacin
seleccionados
psicopatolgicos Tratamiento epidemiolgica
ltimos 5 aos 13 7 5 3
De 6 a 10 aos 10 8 3 2
Total 23 15 8 5
Fuente: Elaboracin propia

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Bypass del cuerpo simblico

Este mtodo aplica un modo de trabajo sostenido en la hermenutica, en tanto ella liga la interpretacin al
escucha y lectura de los fenmenos, no quedndose solo encuentro con nuevas aperturas, en el mundo de los
en los aspectos comunicativos de los datos, si no ir hacia saberes ya instituidos, este impone una crtica a la
una lectura entre lneas. Esta lectura ofrece una Verdad-Conformidad desde la Verdad-Apertura (Lagada,
comprensin cercana a la hermenutica (Botto, 2011; 1996, p. 241). El psicoanlisis al operar esta sutura del
Castillo & Gmez, 2004), en trminos de la bsqueda y sujeto pensante, reabre las fronteras entre saber y
oferta de significados ms all de una interpretacin verdad, colocando en la bisagra la operacin sujeto
lineal, desde una posicin psicoanaltica pluralista que (Amigo, 2007, p. 282). La ciencia moderna, al decir de
tiene la tarea de ser consistente con el conocimiento que Lacan (1965/2002), intenta suturar el sujeto dividido,
proviene de otras disciplinas y ser coherente con l olvidando la verdad en juego.
mismo (Castillo & Gmez, 2004, p. 29).
Esta hiptesis supone la necesidad de pensar que un
Se estableci como hilo conductor la propuesta de efecto de la ciencia donde en un ejemplo privilegiado se
cuerpo del antroplogo David Le Breton. A partir de la ubica el paradigma emprico- es generar olvidos sobre la
concepcin terica de Jacques Lacan (y autores de esta experiencia subjetiva. En este caso podemos
corriente), se busc interpretar los fenmenos descritos preguntarnos qu es lo olvidado en el tratamiento de la
en el tratamiento de las obesidad por va baritrica. Esta obesidad por va baritrica tanto para mdicos como
interpretacin supone una lectura complementaria- psiclogos?
suplementaria, en el sentido de aportar al campo de
estudio sin reducir una sobre otra. Se busc ampliar el
anlisis con elementos que han quedado fuera al modo Resultados
de una interpretacin. Desde una comprensin
hermenutica el acto de Interpretar, en tanto se habita Cuerpo e intervencin baritrica desde la lectura
en un universo comn de lenguaje, propone la irrupcin psicoanaltica
de una Verdad como apertura (Lagada, 1996, p. 241),
La primera pregunta que se busc responder es si la
con una concepcin de verdad nunca totalizante ni
completa. La postura epistemolgica desde el obesidad puede ser ubicada como un sntoma. Es decir, si
psicoanlisis reabre las fronteras entre saber y verdad, la podemos entender como un sntoma psicoanaltico
donde se conjuga un goce (satisfaccin inconsciente) y
introduciendo a la verdad en la emergencia misma del
un mensaje al Otro (familia, sociedad, etc).
error de clculo (Amigo, 2007, p. 284), ayudando a
develar puntos ciegos, olvidados o rechazados que el
El goce en trminos como lo plantea Lacan en 1966 lo
mismo modelo emprico cientfico provoca sobre el saber
entendemos como el exceso pulsional, eso que insiste y
(Lacan, 1965/2002).
no se satisface. En trminos de Freud (1920) se ubica del
Llegado a este punto es necesario aclarar la pertinencia lado de la pulsin de muerte, aquella pulsin que est
ms all del principio del placer/displacer, ms all del
de esta indagacin al ofrecer una lectura psicoanaltica a
equilibrio homeosttico interno y que excede al sujeto.
fenmenos clnicos estudiados inicialmente desde un
modelo emprico. La metodologa de indagacin Esta pulsin lo exige psquicamente, perturba sus
psicoanaltica reconoce los aportes y efectos de la ciencia contenciones simblicas, pues se resiste precisamente a
ser simbolizada, ser reducida y tramitada por la palabra.
y ofrece una lectura entre lneas. Esta lectura es
Por otro lado, el sntoma como mensaje, se palpa en el
suplementaria-complementaria en el sentido de no
arrogarse la verdad absoluta sobre el fenmeno, ni sentido de un malestar que interroga al sujeto y lo dirige
a otro en busca de respuesta, pide ayuda. En la obesidad
complementar lo existente completando el campo de
mrbida, en un primer nivel el otro del sistema de salud
estudio y provocando su cierre. Busca develar grietas del
fenmeno de estudio y de esas cicatrices extraer algunos lo reconoce y lo ubica como una pandemia, destina
aportes. Lacan (2002/1965) plantea que el sujeto del recursos en tratamientos y campaas de prevencin,
definitivamente lo localiza como un problema grave.
psicoanlisis es el sujeto producido por la ciencia
Pero recin en un segundo momento podra reconocerse
moderna, sujeto sobre el cual la ciencia hace una sutura
sobre la verdad. El psicoanlisis trabaja con los efectos de los elementos psquicos en juego, es decir, inicialmente
puede ser un sntoma mdico y posteriormente se puede
la presencia del discurso cientfico, en una operacin
contemplar como sntoma en trminos psicoanalticos a
sobre el saber entendido como ligazn o red significante
(Eidelsztein, 2008). Es desde esta lgica que partir de los movimientos ejecutados.
interrogaremos el fenmeno de la obesidad y su modelo
En este sentido, en la obesidad el paso de ubicarse como
de tratamiento predilecto. El efecto de interpretacin
sntoma para el sujeto no es claro inicialmente, ya que su
que se busca con esta lectura se acerca a la

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Rodrigo Bilbao Ramrez

queja de padecer en un comienzo no est del lado de lo smbolos y que el enfermo no es solo un cuerpo al que
psquico necesariamente. Debemos asumir que en este hay que arreglar (Le Breton, 2012, p.181).
problema de salud evidentemente confluyen factores
biolgicos, pero estos factores quedan de algn modo Como plantean Ros et al., existen obesos con y sin
subsumidos significantemente, quedando atrapados por psicopatologa, pero no hay un trastorno psicolgico
el discurso y siendo resignificados. El problema de la propio del obeso (Ros et al., 2010, p.118), es decir, se
obesidad puede cobrar el carcter de sntoma en tanto trata de una experiencia del cuerpo particular que no se
interrogue al sujeto, pero el tratamiento actual no ofrece puede reducir a un grupo enfermo o trastornado. Esta
cabida ni espacio a esta dimensin. El plano quirrgico posicin habla de una relacin al cuerpo compleja y
no lo aborda evidentemente y el plano psicolgico multidimensional, evidenciada en este caso, y como
actualmente lo desconoce. Este punto marca un seala Rabinovich, tampoco se puede hablar en
problema global para la medicina contempornea, en trminos absolutos de ninguna patologa en relacin con
donde Le Breton (2012) destaca la evidente disociacin un orden... no es correcto hablar de una patologa de lo
cuerpo/sujeto, o enfermedad/enfermo. Qu cura la simblico, de lo imaginario o de lo real (Rabinovich,
ciruga, una enfermedad o a un enfermo? Al comprender 1995). En este sentido la dimensin simblica del cuerpo
la obesidad como sntoma que recubre otros problemas interacta con lo real e imaginario a su vez, pero qu es
y no solamente el exceso de peso y sus consecuencias esto del cuerpo simblico?
fsicas, observamos muy a menudo que al callar el
sntoma, este se desplaza. El malestar se ubica en otro Cuerpo trinitario: Real-Simblico-Imaginario en Lacan
lugar ahora, o eso nos puede indicar los trastornos del
Jacques Lacan en 1953 establece una comprensin de la
mbito emocional que surgen pese al xito de la ciruga.
realidad humana a partir de tres registros muy distintos
Sera legtimo hipotetizar que en estos casos el sntoma
cada cual, pero que se relacionan: lo simblico, lo
obesidad intervenido quirrgicamente y contenido
imaginario y lo real. El cuerpo est subsumido a esta
principalmente en el plano imaginario por la psicologa,
inscripcin mltiple de tres dimensiones. Ms adelante
se desplaza hacia el campo de los afectos e intenta por
Lacan destaca la relacin equivalente y homognea de
esa va frustrada una solucin.
estos tres registros que se anudan y hacen uno, que
tienen cualidades diferentes, pero de lo parecido a lo
Al parecer, en la obesidad hay un silencio impuesto a los
mismo existe un lugar para la diferencia (Lacan, 1974,
rganos de su significacin ms profunda, como si
p.51). La operacin baritrica interviene un cuerpo
estuviramos frente a un cuerpo sin narrativa (Rocha,
delimitado por la medicina en el sentido de un cuerpo
Vilhena, & Novaes, 2009, p.93). Se silencia la implicancia
orgnico. Esta intervencin tiene efectos psicolgicos
subjetiva del relato de ese cuerpo que podemos describir
amplios, tomando los factores psicolgicos cada vez ms
como significante. Como seala Tendlarz et al. (2009,
peso en la comprensin de la obesidad (Baile & Gonzlez,
p.340), en la imagen del obeso parecera algo del no
2011). Precisamente por estos elementos es que la
registro, algo de lo ignorado, estando relacionado al
solucin mdica lleva a preguntarnos por los factores
parecer los silencios simblicos con el sntoma de la
implcitos que se escapan a una primera mirada.
obesidad, pero una vez vencida la obesidad, lo que
aparece por desplazamiento ya no puede ser ignorado
Las investigaciones en este campo tienden a revisar
(Tendlarz et al., 2009, p.340). Constata cmo en
factores tales como el autoconcepto, imagen corporal,
pacientes que bajan de peso y se abre el espacio para
prejuicio, autoestima, estigmatizacin como elementos
interrogar el problema, aparecen de fondo otras
psicolgicos del tratamiento (Carrasco, Appelgren,
circunstancias asociadas que no pueden ser ya
Nuez, & Schlanbusch, 2014; Fernndez et al., 2011; Ros
desconocidas.
et al., 2010; Sierra, 2013; Villaseor, Ontiveros, &
Crdenas, 2006). Estos conceptos podramos ubicarlos
Esta situacin de olvido inicial se repite en el tratamiento
dentro de las descripciones del cuerpo Imaginario ya que
quirrgico al dejar fuera inicialmente una dimensin que
es un cuerpo del campo de la imagen especular, global,
llamaremos simblica como elemento clave al momento
ligada a un ideal, amado u odiado desde la fascinacin,
de ofrecer una solucin clnica. Podemos destacar que
sometida a la mirada y critica del otro interiorizado
esta dimensin es fundamental al momento de pensar el
(Nasio, 2008, p.93). Esta dimensin del cuerpo del campo
problema y las vas de intervencin necesarias y posibles.
del narcisismo y del yo, es descrita como falsa en tanto
Sin esta dimensin nos remitimos a una enfermedad de
se compara con una totalidad completa, fija, externa e
rganos y no de personas, o dicho de otra manera por Le
ideal. Paradojalmente seria parte fundamental de la
Breton la medicina est pagando por su
actualidad con la tirana de la imagen en que todos
desconocimiento de datos antropolgicos elementales.
vivimos. Las imgenes se convierten en el mundo. Lo
Olvida el que hombre es un ser de relaciones y se
simplifican, corrigen sus ambivalencias (Le Breton, 2012,
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Bypass del cuerpo simblico

p.193), del mismo modo tratamos nuestro cuerpo desde por qu tampoco inicialmente, pero considero
la dimensin imaginaria. Nos estabiliza, nos da seguridad, importante revelar el punto problemtico de reducir un
pero de la misma manera nos tiraniza frente a ideales problema (obesidad) y un intento de solucin (ciruga)
modernos tales como la belleza, juventud, vigorosidad, sobre una persona, a un dato orgnico, a lo sumo
delgadez, etc. orgnico-imaginario, pues no hay nunca apreciacin
bruta de las sensaciones del cuerpo, sino
La dimensin imaginaria del cuerpo, es un esfuerzo por desciframientos, seleccin de estmulos y atribuciones de
construir lo que Harari llama un cuerpo propio en el un sentido (Le Breton, 2012, p.149).
sentido de la bsqueda permanente por vivir
integradamente el cuerpo, pero siendo lo impropio lo No hay que olvidar que los tres registros interactan y no
normal del cuerpo (2012, p.79). El cuerpo impropio son tres unidades independientes, hacen uno en
falla, se resiste a la unificacin, sintomatiza y no calzan trminos de un solo nudo y los puntos imposibles (de lo
con las expectativas. Es el cuerpo que no logramos real) varan segn los sistemas simblicos (Ravinovich,
aprehender y que escapa a esta imaginarizacin corporal, 1995), por tanto el cuerpo real hace referencia al cuerpo
ese cuerpo indeseable que no cumple con los mitos simblico a su vez. En este sentido, las coordenadas
modernos, que falla, enferma, ah es cuando aparece en simblicas afectarn este cuerpo y en este anudamiento
su contradiccin. Este cuerpo presenta una imagen que propuesto por Lacan, desentenderse de una dimensin
no acomoda o sobre la cual luchamos todo el tiempo por afecta la estructura global.
dominar. La relacin al cuerpo de los sujetos obesos
evidencia esta tensin, como un cuerpo que no obedece Desde el tercer registro sealado, el cuerpo Simblico
a las peticiones de delgadez, pero como bien seala vendra a anudar la experiencia real, y a su vez otorgarle
Harari no hay inscripcin del cuerpo en un nico una profundidad y significacin al cuerpo imaginario.
registro (2012, p.85), siendo para Lacan (1974) la Este registro del cuerpo se puede definir como un cuerpo
referencia fundamental la dimensin imaginaria para delimitado por significantes que le dan un sentido,
otorgar una consistencia al cuerpo. Podemos agregar que investido por deseos y demandas que lo impactan. Este
esta dimensin es necesaria, pero no suficiente para dar cuerpo es ordenado por significantes con los cuales se
cuenta de lo corporal. forma una narracin, palabras que describen un cuerpo
en relacin a las dimensiones real e imaginaria desde
Por otra parte, desde el registro Real, se desprende una Lacan. El cuerpo es una construccin social y cultural y
vertiente del cuerpo que Harari (2012) delimita del lado su realidad ltima no est dada. El cuerpo mezcla,
de las sensaciones, del goce y tambin de lo desordenadamente, sus acciones y sus constituyentes
incomunicable, pero que es presencia de vida. Es el con la simblica social, y solo puede comprendrselos en
cuerpo que siento y que Nasio describe como la fuerza relacin con una representacin que nunca se confunde
que anima el cuerpo (2008, p.77), sobre el cual se con lo real, pero sin la cual lo real no existira. El
pueden generar imgenes conscientes imprecisas, simbolismo social es la meditacin por medio de la que el
difusas, a partir del mosaico de sensaciones que pueden mundo se humaniza, se nutre de sentido y de valores y
emanar de manera fragmentada. Es el cuerpo pulsional, se vuelve accesible a la accin colectiva. El ser metfora,
no simbolizable desde la razn, en tanto lo real es lo ficcin operante, pertenece a la naturaleza del cuerpo
expulsado del sentido (Lacan, 1974, p.45), pero a su vez (Le Breton, 2012, p.182).
es desde lo simblico donde se pone lmite a ese real
corporal marcado por el exceso pulsional que aspiramos En funcin de los distintos significantes inscritos en esta
a contener simblicamente. Podemos pensar que este dimensin, la definicin que hagamos de este cuerpo
cuerpo cercano a lo orgnico, est tomado por lo cambiar, en este sentido, el registro simblico del
pulsional, es decir, el cuerpo real no se reduce a un cuerpo es una dimensin dctil a eventos y
cuerpo biolgico, sino ms bien es el efecto sobre un contingencias. El cuerpo simblico es por excelencia el
organismo del hecho de hablar. Es precisamente la cuerpo que hace sntoma, sobre el cual recae el efecto
distancia con lo orgnico que localiza Freud al momento metafrico de un sntoma y desde donde se inscribe un
de constatar las consecuencias de lo pulsional y de lo malestar, al modo como la histeria lo evidencia en el
inconsciente en el ser humano. Esa materia orgnica sntoma conversivo. El malestar vivenciado se expresa en
tomada por la palabra, pero no reducida totalmente a lo una vivencia fallida sobre el cuerpo que no logra
discursivo. reducirse a una dimensin integral, completa, sino ms
bien, son recortes significantes que nombran un cuerpo
El exceso de peso evidenciado en el cuerpo obeso en cuestionamiento. Lo simblico sostiene el cuerpo y a
debera ser reintroducido por lo simblico en una su vez muestra los agujeros existentes en esa
operacin que la ciruga no logra dar cuenta. No tendra construccin, esa superficie de inscripcin del goce

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Rodrigo Bilbao Ramrez

como agujero (Laurent, 2015, p.3). Podemos decir que alma (Murillo, 2011, p.127). Esta dualidad cartesiana
el cuerpo simblico est configurado y atravesado por los est presente en las principales perspectivas de
relatos que otros hacen sobre este cuerpo, en primera investigacin sobre el cuerpo, que insisten separando un
instancia es un cuerpo nominado por las figuras cuerpo psquico con uno biolgico, esa cosa solo existe
fundamentales de la infancia, luego los pares y la cultura en el vocabulario de los psiclogos una psique adherida
inscriben sus marcas, siendo siempre una construccin como tal a un cuerpo- por qu diablos, cabe decirlo, por
en funcin de otro que nos denominan. Es un cuerpo qu diablos un hombre seria doble? (Lacan, 1975,
libidinizado, pero tambin impactado por elementos p.130). Como seala Gault (2000) el cuerpo est por
traumticos que agujerean la imagen, asi el cuerpo entero incluido en la estructura del lenguaje y el alcance
simblico es una consistencia que va a cercar ese de lo simblico va hasta lo ms ntimo del organismo
agujero (Laurent, 2015, p.3), articulando lo simblico humano (Gault, 2000, p.162). El cuerpo queda incluido
significante con sus agujeros de lo real del goce y la en el lenguaje, pero no se reduce a l, como seala
apropiacin imaginaria. Silvestre (1987) el cuerpo es incorporacin de lo
simblico (Silvestre, 1987, p.273), pero contempla una
Lacan (1953/2008) plantea que los significantes no experiencia real e imaginaria, registros esenciales de la
inscritos en lo simblico retornan en lo real, por lo que realidad humana (Lacan, 1953/2008, p.3). En este
podemos preguntarnos por los cortes que no se realizan sentido qu efectos psquicos tienen cortes e
en lo simblico y que retornan en lo real corporal, Cul intervenciones en el cuerpo-rgano?
es el cuerpo simblico que no se logra recortar con una
ciruga? El nuevo cuerpo buscado y mayormente La dimensin del cuerpo que no entra en escena:
obtenido desde el ideal (delgadez) est asociado a un Bypass al cuerpo simblico
cuerpo imaginario (cnones de belleza, ideal de peso,
Se puede sostener que el cuerpo intervenido en la ciruga
etc), pero qu correlato simblico tiene en su seno?,
no contempla su correlato simblico, es decir, la cara
pues la imagen tiene adems una dimensin simblica
simblica no est tocada por el bistur. Puede ser como
dada por el marco cultural histrico en el que est
un tipo de castracin que no cobra sentido en el relato,
incluida (Rabinovic, 1995). Cul es el recorte psquico
ni en el discurso que la sostiene, es decir, no se da cabida
presente?
a la dimensin del deseo ni del goce. En oposicin,
podemos pensar en las castraciones simbolgenas que
La pregunta se orienta a indagar los efectos subjetivos en
propone Dolto (1990), castraciones que privan de un
el campo del deseo ms all de la demanda efectiva de
goce, un exceso pulsional, pero son generadoras de
una ciruga, porque como seala Hoyos, hay algo de lo
nuevos smbolos para el sujeto: se trata de
deseado que no logra significarse en la demanda de
modificaciones con valor simblico (Dolto, 1990, p.70),
ciruga (Rabinovich, 2015, p.5). Cules son los cortes
modificacin de goce en lo real que produce efectos
simblicos esperados, que el discurso mdico no visualiza
simblicos en el sujeto. En este sentido podemos pensar
y que el discurso psicolgico no logra articular?
que el goce evidenciado en el cuerpo obeso busca ser
recortado quirrgicamente. Entonces qu pasa con el
Al parecer la dimensin simblica del cuerpo del
registro del cuerpo que no se recorta con la ciruga?
paciente no est siendo contemplado inicialmente por el
Convengamos que este punto no es preocupacin de la
modelo de tratamiento, tanto en la operacin quirrgica,
medicina actual ni menos un elemento de preocupacin
cmo en la seleccin y acompaamiento de los pacientes
de una ciruga que aborda un organismo. Pero uno puede
baritricos. Es una apuesta de cambiar el cuerpo para
preguntarse por el lugar de lo simblico de ese cuerpo
cambiar la vida (Le Breton, 2012, p.158), pretendiendo
intervenido en lo real-orgnico. Los efectos simblicos de
cambiar a la persona con un cambio en ese cuerpo, pero
esa ciruga, para un paciente que luego deber hacerse
insisto en la ausencia significante sobre esta dimensin
cargo de los cambios no solo fsicos, sino tambin en su
fundamental. Como si por un lado estuviera el cuerpo y
posicin como sujeto en una red social.
por otra el hombre, el dualismo contemporneo
distingue al hombre de su cuerpo (Le Breton, 2012,
En este sentido, cul es el bypass que no se puede hacer
p.152).
en la ciruga baritrica? La ciruga baritrica recorta y
modifica un cuerpo en un aspecto de lo real, con claros
A partir de Lacan (1953/2008) y sus tres registros que
efectos en el campo de la imagen, pero definitivamente
describimos sucintamente -Imaginario, Simblico y Real-,
el correlato simblico no ha entrado en la escena ni
encontramos una concepcin de cuerpo que intenta
como parte del problema ni de la solucin.
superar el viejo problema de la divisin mente/cuerpo o
cuerpo/espritu, subvierte desde su introduccin misma
La intervencin baritrica contempla un plano quirrgico
el esquema de pensamiento monista o dualista: cuerpo-
atencin nacional e internacional del rol del psiclogo o
[ 11 ]
Bypass del cuerpo simblico

lo psicolgico en general en el problema de estudio, se est atravesado por un campo habitado por palabras a
constata la preponderancia de evaluaciones y reconstruir con cada paciente, nunca es igual, las
consideraciones en el plano imaginario. Podemos referencias no son las mismas y los ideales tampoco. Este
reconocer la importancia del control de la conducta recorrido requiere la operacin del pasaje por el Otro
alimentaria (Bustamante et al., 2006); el lugar del para que el sntoma se ponga a hablar (Laurent, 2015,
autoconcepto como eje central (Rojas et al., 2011); el p.2).
lugar que cobra evaluar la ansiedad y los Trastornos de
Personalidad en los candidatos (Fernndez et al., 2011);
la importancia en reconocer la dificultad en la
demostracin de afectos de los pacientes (Bentez, Conclusin
Moreno & Ramrez, 2012). Casi todos los trabajos
revisados hacen un nfasis en las capacidades de Preguntarnos por el cuerpo simblico en pacientes
comprensin del paciente a las indicaciones mdicas y las sometidos a ciruga baritrica cobra relevancia, ya que el
consecuencias de la intervencin a realizar. Otros se cuerpo contempla como parte fundamental una
preocupan de la relacin entre la prdida de peso y la construccin significante que supera la realidad biolgica
psicopatologa que pudieran presentar (Piera et al., y que sostiene la corporalidad, como seala Lacan lo
2013). A modo de sntesis Sierra (2013) reconoce algunos simblico sujeta al cuerpo (Lacan, 2012/1970, p.431). Es
puntos centrales en el rol del Psiclogo en el campo de la pertinente delimitar el cuerpo simblico, que es un
Obesidad y las cirugas baritricas: cuerpo significante a partir de una singularidad corporal
Evaluacin inicial de capacidades para cumplir cambios que determinan directa e indirectamente el curso de
en estilos de vida. nuestra existencia (Nasio, 2008, p.95), es decir, un
Psicoeducacin para cambios y para una toma de cuerpo construido significantemente, siendo esta
decisin informada respecto a la ciruga. dimensin un cuerpo simbolizado que es productor de
Motivacin y adhesin al tratamiento. cambios en la realidad de los sujetos.

En el Primer consenso Latinoamericano sobre el manejo El paciente obeso busca a travs de una intervencin
psicolgico en ciruga baritrica (Ros et al., 2014) en la material modificar su cuerpo, pero desde el psicoanlisis
que participaron representantes de casi todos los pases se propone el cuerpo como una experiencia construida
latinoamericanos -incluidos Chile-, se definieron ms de con palabras (en interrelacin con una dimensin
treinta indicaciones pre y post operatorias con el imaginaria y real). En este sentido, al parecer el cuerpo
paciente y el equipo de intervencin. De todas estas simblico ha quedado fuera de la escena mdica y
medidas ninguna aborda el cuerpo en el plano que lo psicolgica con este grupo de pacientes. Cuando la
estamos definiendo, como relato o narrativa, que abra el dimensin simblica se retira del cuerpo solo queda los
campo del deseo, las significaciones personales o el engranajes de la mquina, vacos axiolgicos que
carcter sintomtico. Modo que permite una convierten al cuerpo en una mecnica, el cuerpo en
comprensin en el campo simblico del paciente para piezas sueltas, separadas, intercambiables (del trasplante
dimensionar los alcances de la intervencin. Pero aclaran a la prtesis). Pero la relacin del hombre con el cuerpo
que en la revisin sistemtica de la literatura hemos est tejida en el imaginario y lo simblico, el cuerpo no
hallado escasos aportes que resulten concluyentes para es un mecanismo dir Le Breton (2012, p.223).
orientar la prctica del psiclogo baritrico (Ros et al.,
2014, p.165). El cuerpo excede una reduccin orgnica sobre la cual
podamos operar, intervencin en su materialidad sin
Quizs precisamente constaten el vaco que se releva contemplar su multidimensionalidad compleja. Si bien la
aqu, en el sentido de la importancia en el abordaje de modernidad instaur una dualidad que diferenci al
una dimensin del cuerpo que incluya el registro hombre del cuerpo, las ciencias biomdicas incluidas la
simblico. Esta ausencia tiene consecuencias, como psicologa a momentos- se ubican en el centro de este
seala Ros et al. (2010), en la etapa de cambio de la paradigma, visin que Lacan intenta conmover con los
imagen corporal descrita por los especialista dentro de tres registros. Esta visin de tres registros no es un
los primeros seis meses luego de la operacin, el modelo ahora tripartito que releve la dualidad expuesta,
paciente se siente desilusionado al ver que aunque est es decir, que signifique pasar de lo dual a lo trinario.
delgado, su imagen real es diferente a la que tenia Plantea algo ms complejo, una interaccin en donde los
idealizada (Ros et al. 2010, p.118). Precisamente esta tres hacen uno, donde cada uno de los registros
distancia se recorre significantemente, en otras palabras, interacta con los otros dos y donde no se puede pensar
la diferencia entre lo que ve y lo que espera el paciente uno sin la existencia de los otros dos.

[ 12 ]
Rodrigo Bilbao Ramrez

Al parecer lo psicolgico ha quedado reducido a ciertas vigor, delgadez) se construye una ideologa del cuerpo
constataciones de contraindicaciones en este nivel e que lo ubica en un valor de s mismo.
identificar en los candidatos una serie de fenmenos:
adicciones, trastornos alimenticios no estabilizados, La omisin puede estar en juego en los ndices de
trastornos psiquitricos severos, incapacidad para fracaso, en tanto, el correlato discursivo y la elaboracin
comprender la intervencin propuesta. La seleccin de (consciente e inconsciente) en juego en este caso no
los candidatos, la preparacin del paciente y el estn siendo abordados ni siquiera contemplados. Es en
acompaamiento post operatorio, son tres tareas este contexto cobra importancia introducir la dimensin
centrales del rol del psiclogo descrito en diferentes simblica del cuerpo que permita comprender con mayor
protocolos (Prez & Gastaaduy, 2005; Montt et al., claridad el problema de la obesidad y su tratamiento.
2005; Ros et al., 2010; Sierra, 2013). As lo establece un Estudiar el registro simblico permite ampliar las
equipo internacional de la Sociedad Baritrica y nociones conceptuales del cuerpo, aportar en el trabajo
Metablica Iberoamericana, quienes proponen una gua clnico sobre el cuerpo en diferentes dimensiones, y a su
de manejo psicolgico en ciruga baritrica que apuntan vez ofrecer un tratamiento ms global que ample las
al acompaamiento psicoeducativo y el apoyo en la esferas de comprensin e intervencin actuales.
adecuacin a la imagen corporal y expectativas de
cambio (Ros et al., 2014). Por otro lado, los protocolo El inters de un aporte psicoanaltico de este problema
propone realizar un proceso de acompaamiento se orienta a develar puntos olvidados por la disciplina
psicolgico haciendo nfasis en la adecuacin a la mdica o psicolgica en general, intentando
imagen corporal, los hbitos alimenticios, fortalecer la reintroducirlos en la escena. Si el psicoanlisis comienza
motivacin y psicoeducacin (Hornero & Gastaaduy, con los pacientes dejados de lado por la ciencia de su
2005; Ros et al., 2014; Sierra, 2013). Junto con esas poca (histeria), Lacan nos advierte de la necesidad de
acciones, la literatura plantea la importancia de buscar estar a la altura de la subjetividad de la poca. La
las representaciones psquicas conscientes e obesidad como malestar actual, enfermedad del siglo
inconscientes que tienen de su propio cuerpo, de su para la OMS, supone un desafo donde nadie puede
autoestima y su autoimagen (Ros et al., 2010). La quedar fuera.
dimensin simblica significante ha sido silenciada, pero
como seala Le Breton el cuerpo solo existe cuando el Reintroducir el cuerpo simblico en la escena (mdica,
hombre lo construye culturalmente (2012, p.27). La psicolgica o social) supone restarle un valor en la
escena ha sido recortada, metfora de la metfora superficie, para otorgrselo en su profundidad, valor
quirrgica, el bistur recorta sin querer una dimensin de aadido, que no hace otra cosa que ubicar el cuerpo en
lo humano. su multidimensionalidad. Pensar el cuerpo desde el nudo
borromeo, implica una multidimensin interrelacionada
donde cada uno es efecto de la otra. El tratamiento
Discusin baritrico desde una cara aborda eficazmente el
problema. La ciruga incide sobre un plano real-orgnico
La importancia de reintroducir el cuerpo simblico en la con efectos en otras dimensiones y la psicologa
escena acompaa favoreciendo lo imaginario. Pero constatamos
la ausencia de la dimensin simblica en el tratamiento
En este trabajo hemos podido reconocer que el cuerpo
global, lo que puede estar incidiendo en los efectos no
copa la escena social por un lado, y la obesidad se ubica
deseados significativos desde un plano psquico
en el centro del problema de salud nacional y mundial, (trastornos del nimo, suicidio, etc).
siendo las operaciones baritricas la solucin preferida
en los ltimos tiempos. Esta intervencin recorta el
Por ltimo, desde esta propuesta no se trata de
cuerpo, pero al parecer este recorte ha cercenado no arrogarse el saber absoluto sobre el problema, ni
solo un cuerpo carnal, sino una dimensin esencial para clausurar la verdad, si no ofrecer una apertura hacia
la comprensin de los fenmenos de la corporalidad en
nuevas comprensiones. Como desafo queda abordar la
su relacin social y cultural.
pregunta por la relacin al cuerpo en el campo de la
obesidad y sus modos de tratamiento desde la lgica
Si la medicina despoja a la imagen de cualquier ms all
propuesta.
de cualquier subjetividad (Le Breton, 2012, p. 215), lo
hizo por supuesto como reflejo privilegiado de los Contemplar en la escena el cuerpo simblico o su valor
avatares de la modernidad. A partir de los mitos que significante, pretende ofrecer herramientas al
debe representar el cuerpo (juventud, belleza, salud,
tratamiento propias del problema. Iluminar campos de

[ 13 ]
Bypass del cuerpo simblico

su escenario. Quizs con todos los actores podamos Csendes, A., Burdiles, P., Papaprieto, V., & Burgos, A.
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