AMEBAS

INTESTINALES
PARASITOLOGA

Bladimiro S. Choque Caldern

Mdico Patlogo Clnico
Levine y col. A newly revised classification of the protozoa J. Protozool 1980;27:37-58
 AMEBAS
Tres gneros de amebas pueden habitar el intestino de los seres humanos:
Entamoeba (histolytica, hartmanni, dispar)
Iodamoeba (butschlii)
Endolimax (nana)
Dos ltimos gneros suelen considerarse no patgenos, as como algunas
entamoebas (dispar y hartmanni).

La amebiasis o disentera amebiana es causada por las cepas patgenas

de E. Histolytica.

Koneman Diagnstico microbiolgico 6ta Edicin 22;1025; 2008

AMIBIASIS: DEFINICIN
La Entamoeba histolytica, protozoo del Orden Amoebida, Familia
Endamoebidae, puede ocasionar enfermedad en el hombre (Disentera
Amebiana), con ciclo de vida bifsico.
La infeccin parasitaria denominada puede ser agrupada como:
asintomtica, sintomtica sin evidencia de invasin tisular y sintomtica con
evidencia de invasin tisular.
Se localiza principalmente en el intestino grueso y eventualmente en el
hgado, pulmn y cerebro.
El hombre es el nico hospedero del parsito.
Este parsito ha sido redescrito reconocindose dos especies: la patgena
(E. histolytica) y la no patgena (E. dispar), morfolgicamente idnticas
pero genticamente diferentes.

Ortiz L. Amebiasis. In: Kierszenbaum F, (ed). Parasitic infections and the immune system. San
Diego: Academic Press; 1993. p. 145-162
 AMIBIASIS: EPIDEMIOLOGIA
Segn publicaciones de la OMS, ms de la quinta parte de la poblacin
mundial est infectada por uno o varios parsitos intestinales y en muchos
pases de Amrica Central y Sudamrica el promedio de infecciones
parasitarias es del 45%. Se estima en 1000 millones las personas infectadas
por Ascaris lumbricoides, 500 millones con Trichuris trichiura, 480 millones con
Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia.
La amebiosis es una infeccin de distribucin mundial; en el Per est
distribuida en todo el pas y la mayor prevalencia se ha encontrado en los
departamentos de Arequipa (30%) y Piura as como Junn (53%), Cuzco
(39%) y Puno (16%). Lima (3%).
Cerca del 10% de los infectados desarrolla la enfermedad, desarrollando
algn tipo de sintomatologa clnica.

Cornejo W, Espinoza Y, Huiza A, Alva P, Surez R, Sevilla C, et al. Prevalencia de E. histolytica y E.

dispar por microscopa y ELISA en muestras fecales de una poblacin urbano marginal de Lima. An
Fac Med. 1999; 60(2): 124-28.
AMIBIASIS: MORFOLOGA Y BIOLOGA
La E. histolytica existe en dos formas:
Trofozoito de 20 a 40 m de dimetro y quiste (infectante) de 10 a 20 m de
dimetro.
 TROFOZOTO
El trofozoto, o forma mvil, es extraordinariamente pleomrfico, ya
que su aspecto y movilidad estn muy influidos por los cambios de
pH, potencial redox y osmolaridad. Se multiplica por fisin binaria y es
muy sensible al jugo gstrico y a los agentes externos. Su hbitat
comprende la luz y pared del colon y especialmente ciego y recto.
Su tamao es muy variable y oscila entre 10 y 60 m y mas frecuentemente
15 y 30 m. Las formas mas pequeas corresponden a las no invasivas, y se
encuentran habitualmente en los casos asintomticos. Las de mayor
tamao son las formas invasivas, que a diferencia de los anterior es no
aparecen en la luz intestinal y poseen en el endoplasma restos celulares o
hemates.

Pumarola A., et. al. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Ediciones Cientficas y Tcnicas, 2a
ed. Barcelona, Espaa, 1991.
 TROFOZOTO
El trofozoto presenta una membrana citoplsmica dividida en dos porciones: una
externa llamada ectoplasma, y una porcin interna denominada endoplasma.
La pared perifrica del trofozoto, que recibe el nombre de ectoplasma, es hialina,
transparente, retrctil y casi sin granulaciones. Los pseudpodos son
prolongaciones del ectoplasma y proporcionan una movilidad al parsito de
aproximadamente 50 m/seg.
El endoplasma tiene una estructura granular fina y, en las formas mayores,
abundantes vesculas y vacuolas, que contienen restos celulares y hemates
intactos o en vas de degradacin, pero no bacterias.
El ncleo es esfrico con un acumulo de cromatina pequeo y puntiforme en el
centro encerrados en una cpsula llamado cariosoma. Tambin presenta
cromatina adherida a la cara interna de la membrana nuclear, distribuida en forma
ms o menos homognea.

Pumarola A., et. al. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Ediciones Cientficas y Tcnicas, 2a
ed. Barcelona, Espaa, 1991.
Romero R. Microbiologa y Parasitologa Humana. Editorial Mdica Panamericana, Mxico D.F., 1993
 TROFOZOTOS: VIRULENCIA
En la invasin de la mucosa intestinal, los trofozotos de E. histolytica tienen
que destruir una extensa capa de mucina con glucolisis, la cual cubre el
epitelio intestinal (110 a 160 mm).
Para que los trofozoitos de E. histolytica logren acceder al epitelio por
protelisis de la mucina MUC2 (principal componente glucoproteico de la
mucosa intestinal) tiene interaccion entre lectinas del parasito y las
glucoprotenas presentes en la mucina del colon.
Las cargas negativas de la mucosa ofrecen resistencia al trofozoito. Sin
embargo, la lectina Gal/GalNAc media la adherencia al epitelio intestinal,
ya que se unen los residuos expuestos terminal de la Gal-GalNAc con las
glucoproteinas de la mucosa intestinal, contrarrestando esta resistencia. (Tb
hepatocitos).

Juanita Trejos-Suarez1, Jhon Carlos Castano Factores de virulencia del patgeno intestinal entamoeba
histolytica Virulence factors of the enteric protozoan parasite Entamoeba histolytica 2008
 TROFOZOTOS: VIRULENCIA
Adhesina EhADH112, se halla localizado en la membrana plasmtica y en las
vacuolas citoplasmticas.
Es una glucoprotena est involucrada directamente en la ingestin de las clulas
diana por los trofozotos.
La L220 tiene actividad de lectina, aglutina eritrocitos humanos y se ha demostrado
que es clave en la eritrofagocitosis caracterstica de E. histolytica. Adems, en
estudios realizados en modelos de ratn, se encontr que posee la capacidad de
suprimir o activar la proliferacin de linfocitos T.
Ameboporos ocasiona la degradacin del colgeno y los oligosacridos de la
matriz celular, formndose canales por los que se difunden el agua, los iones (salida
de Na+ y K+ y entrada de Ca2+) y otras pequeas molculas; en consecuencia, el
medio celular interno cambia y se produce la lisis celular por choque osmtico.

Juanita Trejos-Suarez1, Jhon Carlos Castano Factores de virulencia del patgeno intestinal entamoeba
histolytica Virulence factors of the enteric protozoan parasite Entamoeba histolytica 2008
 QUISTE
Si las condiciones del medio ambiente no son muy propicias, el trofozoto
empieza a cambiar de forma, deja de emitir pseudpodos, el ectoplasma y
el endoplasma ya no se diferencian, desaparece el primero, se hace esfrico,
aparece una pared gruesa llamada pared qustica. Tambin ha expulsado al
exterior todo el contenido de las vacuolas y empieza a formar material de
reserva como vacuolas de glucgeno y barras cromatoidales. El cambio de
trofozoto concluye con la formacin de un quiste.
El quiste o elemento infectante es redondo u oval y de 10-25 m de tamao. Posee
una pared lisa de 0.6 m y es resistente al jugo gstrico, factores ambientales
externos y cifras habituales de cloro del agua.
Posee de 1 a 4 ncleos, segn la fase de maduracin. Los quistes jvenes tienen 1
2 ncleos, algunos cuerpos cromticos y vacuolas de glucgeno. Cuando el quiste
madura, posee 4 ncleos y desaparecen los cuerpos cromatnicos. Solo los quistes
maduros son infecciosos. Los cuerpos cromatnicos contienen principalmente
cidos nucleicos y fosfatos.
Pumarola A., et. al. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Ediciones Cientficas y Tcnicas, 2a
ed. Barcelona, Espaa, 1991.
Romero R. Microbiologa y Parasitologa Humana. Editorial Mdica Panamericana, Mxico D.F., 1993
AMIBIASIS: CICLO BIOLGICO
 DISENTERA AMEBIANA
El cuadro clnico producido por E. histolytica se conoce tradicionalmente
como amebiasis.
La amibiasis se clasifica por sus manifestaciones en sintomtica y asintomtica, por
su localizacin en intestinal y extraintestinal y por su evolucin en aguda y crnica,
de la combinacin de estas clasificaciones se integran los cuadros especficos de la
amibiasis. La infeccin asintomtica es relativamente frecuente 90%.
La amebiasis intestinal se caracteriza clsicamente por disentera y dolor
abdominal. Tambin puede ocurrir diarrea acuosa o con moco abundante.
Histolgicamente, se pueden observar los trofozotos en la pared intestinal y las
tpicas lceras en forma de botella. El colon ascendente es la regin del intestino
grueso ms afectada. La colitis grave se manifiesta con disentera severa, dolor
abdominal y raramente fiebre. La colitis necrotizante extensa es a menudo fatal.

Beaver PC, Jung RC, Cupp EW. Parasitologa Clnica. Editores Salvat, Barcelona, Espaa. 1986; 882 pp
Petri WA Jr., Singh U. Diagnosis and management of amebiasis. ClinInfect Dis. 1999;29:1117-25.
 AMIBIASIS EXTRAINTESTINAL
El cuadro ms frecuente es la amebiasis heptica, que evoluciona en dos
fases: fase de inflamacin y fase de absceso.
Se presenta con un curso lento e insidioso, acompaado de prdida de
peso, dolor en el hipocondrio derecho, fiebre no muy elevada,
hepatomegalia ligera e ictericia discreta.
El hgado es doloroso a la palpacin l diafragma aparece elevado.
Cuando el absceso va creciendo hacia los lmites hepticos, existe el
riesgo de ruptura a cavidad o apertura a rganos contiguos, como
son pulmn, pleura, mediastino, etc., donde Entamoeba histolytica
tambin produce lisis de estos tejidos.

Romero R. Microbiologa y Parasitologa Humana. Editorial Mdica Panamericana, Mxico D.F., 1993
 SOPORTE DIAGNSTICO
El examen directo es necesario para la deteccin de trofozotos en la fase de diarrea. La inspeccin debe
hacerse de zonas de la muestra con moco y/o sangre. En nios se emplea la cucharilla rectal para obtencin
de muestras.
Los exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, entre ellos el mtodo de Faust, que emplea una
solucin de sulfato de zinc y tincin con solucin de yodo, son tiles para identificar quistes en la materia fecal
slida o pastosa.
Los frotes teidos con diferentes tcnicas permiten visualizar estructuras internas.
Las pruebas inmunolgicas (ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta) se emplean en la
enfermedad intestinal invasiva, extraintestinal y en estudios epidemiolgicos.
La deteccin de antgeno en materia fecal (coproantgeno) mediante ELISA identifica el complejo E.
histolytica/E. dispar.
Las tcnicas imagenolgicas (rayox X, ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia magntica)
permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su evolucin.
La rectosigmoidoscopa permite realizar toma de muestras y su anlisis microscpico, as como la observacin
de las lesiones en colon.
Algunos laboratorios, principalmente de investigacin, cuentan con tcnicas moleculares, de mayor
sensibilidad y especificidad:
- PCR para la identificacin de especie y para deteccin cuantitativa.
- Cultivo de heces fecales y posterior anlisis de izoenzimas.

Chacn-Bonilla L. Amebiasis: aspectos clnicos, teraputicos y de diagnstico de la infeccin. Rev

Med Chil. 2013 May; 141(5): 609-15. doi: 10.4067/S0034-98872013000500009.
 TRATAMIENTO
Para el tratamiento de la amibiasis existen drogas antiamibianas con accin
a diferentes niveles de los tejidos del hospedero como son los de
accinluminal, tisular en el intestino, tisular fuera del intestino,
deconcentracin selectivamente heptica y de accin mixta. (Biagi, 1988).
Dentro de las de accin luminal tenemos a las quinoleinas,
dasdiyodohidroxiquinolenas que son las ms usadas; y la quinfamida de
accin luminal y tisular intestinal la clefamida y etofamida, de accin
sistmica el metronidazol y algunos otros imidazoles como tinidazol,
zecnidazol, ornidazol, etc. de accin sistmica y con buenas
oncentraciones cutneas tenemos la dehidroemetina.
 ENTAMOEBA COLI
Ameba no patgena que se localiza en el Intestino grueso.
MORFOLOGA:
Trofozoitos: la distribucin de la cromatina nuclear gruesa y adosada a la
membrana; as como, la posicin excntrica del cariosoma.
Quistes: redondeados, con 4 a 8 ncleos.
 ENTAMOEBA COLI
CICLO BIOLGICO: El hombre la adquiere al ingerir alimentos o agua contaminada con
quistes maduros, los que por accin de los jugos gstricos, se desenquistan y se liberan
los trofozoitos que se ubican en el lumen del intestino grueso donde se multiplican. Al
avanzar con la progresin de las heces al exterior, pueden pasar al estado de prequiste
y quiste.
ACCIN PATGENA: No hay evidencia de que el parsito ocasione enfermedad. Sin
embargo, se le ha asociado con episodios diarreicos en algunos individuos y ante la
ausencia de otro parsito identificable puede atribuirse como su agente etiolgico en
algunos casos.
EPIDEMIOLOGA: La transmisin es por va oral, al ingerir agua o alimentos contaminados
con quistes maduros. La prevalencia vara segn la localidad, estacin del ao y
mtodos de diagnstico utilizados. Por ejemplo, un reporte revela que el 81,4% de los
nios de Cajamarca portaban el parsito, mientras que otro reporte muestra el 8,1% de
pacientes del Hospital Naval de Lima con Entamoeba coli. Las tasas habituales de
infeccin exceden el 35%, por lo que Entamoeba coli posiblemente sea la ameba
intestinal ms comn del pas.
DIAGNSTICO: Se realiza a travs de la bsqueda de trofozotos o quistes en las heces.
La demostracin de trofozotos vivos se realiza mediante el examen directo con suero
fisiolgico. Para la observacin de los quistes se emplean algunos de los mtodos de
concentracin o por el examen directo, colorendose la muestra con lugol
(preparacin temporal).
PREVENCIN: Mejorar el saneamiento ambiental y educacin sanitaria a la comunidad
 IODAMOEBA BUTSCHLII
Ameba que se localiza en el intestino grueso y no causa patologa.
MORFOLOGIA: trofozoitos y quistes, vacuola iodfila en el citoplasma y al
ncleo.
 IODAMOEBA BUTSCHLII
CICLO BIOLGICO: Se transmite de hombre a hombre, cuando los quistes
viables llegan a la boca y son ingeridos con alimentos, bebidas o mediante
objetos contaminados con heces.
ACCIN PATGENA: No se atribuye signos y sntomas asociados con la
presencia del parsito.
EPIDEMIOLOGA: El parsito es cosmopolita. La prevalencia en el pas es
aproximadamente de 8%, se han reportado tasas de infeccin mayores
(38%) en Arequipa.
DIAGNSTICO: Depende de la identificacin de trofozotos o quistes en
heces, empleando examen directo o los mtodos de concentracin.
PREVENCIN: Mejorar el saneamiento ambiental y la educacin sanitaria de
la comunidad.
 ENDOLIMAX NANA
Protozoo comensal, frecuente en las muestras fecales y cuyo hbitat es el
intestino grueso.
MORFOLOGA: frotis de quistes de forma redondeada u ovalada con 4
ncleos coloreados con lugol o Hematoxilina frrica. ncleo que presenta
un cariosoma grande. La cromatina de la membrana nuclear es delgada.
 ENDOLIMAX NANA
CICLO BIOLGICO: Similar al de las otras amebas descritas anteriormente.
ACCIN PATGENA: El parsito no produce patogenicidad ni
sintomatologa.
EPIDEMIOLOGA: El estadio infectivo es el quiste y la va de infeccin es la
oral. Se encuentra en una frecuencia del 10-20% a nivel mundial.
DIAGNSTICO: Se realiza mediante el examen microscpico de heces,
utilizando el examen directo o a travs de algn mtodo de concentracin.
PREVENCION: Mejorar el saneamiento ambiental y la educacin sanitaria de
la comunidad.
 BLASTOCYSTIS HOMINIS
Es un protozoario, polimorfico, anaerbico estricto, comn en materias
fecales.
MORFOLOGA: Se han descrito varias formas de B. hominis, algunas podran
reflejar variaciones ante las condiciones ambientales y no constituir
verdaderos estados evolutivos. Mide entre 5-40 m. Se han reportado tres
formas del estado de trofozoto: vacuolar, granular y ameboide. En
muestras procedentes de cultivo se han reconocido adems las formas de
esquizonte y trofozoito. Las formas vacuolares y granular son las ms
frecuentes y la vacuolar puede transformarse en qustica.
 BLASTOCYSTIS HOMINIS
Forma vacuolar: Llamada comnmente forma de cuerpo central, en cultivo y en
las muestras fecales, forma caracterstica del parsito. Mide 8-10 m de dimetro.
Se observa como una clula esfrica, uni o multinucleada, con una gran vacuola
central que ocupa 50-90% de la clula. La vacuola est relacionada con una
multiplicacin esquizognica. La vacuola se tie con lugol de color naranja tenue.
Forma granular: Similar a la forma vacuolar, excepto que la vacuola central
contiene grnulos. Las formas granulares son ligeramente ms grandes que las
vacuolares. Parece ser que los grnulos de la vacuola central representan una gran
cantidad de mitocondrias. Puede ser observada en muestras clnicas y en cultivos
especialmente maduros.
Forma ameboide: Son de forma irregular, con frecuencia mide de 2 a 8 m en
ocasiones pueden medir hasta mas de 100 m, presentan 1 a 2 ncleos y a
menudo tienen seudpodos extendidos y de actividad fagoctica. Se le observa en
cultivos y en las muestras fecales.
 BLASTOCYSTIS HOMINIS

Quiste: Fue encontrado por primera vez en 1988 en las heces de una
persona con SIDA. Muestran gran variacin en su morfologa, pero la
mayora son redondeados u ovales. El tamao de los quistes sin pared vara
entre 3 a 5 m, mientras que los quistes con pared varan de 8 a 10 m. El
citoplasma contiene pequeas vacuolas, en el que se observan
generalmente dos ncleos.
 BLASTOCYSTIS HOMINIS
CICLO BIOLGICO: La divisin del parsito se hace por: endodiogenia,
esporogonia, divisin binaria y plasmotoma. La forma qustica es difcil de
observar. No puede invadir las mucosas y el mecanismo de transmisin es
desconocido
 BLASTOCYSTIS HOMINIS
ACCIN PATGENA: Su rol patgeno es discutible y est relacionado con el nmero de
parsitos (ms de 5 elementos por campo de 40X), inmunosupresin y presencia de
otras infecciones parasitarias. Se considera capaz de producir diarrea y otros transtornos
gastrointestinales. Debe considerarse obligatorio el informe de B. hominis en los
exmenes coporoparasitolgicos.
EPIDEMIOLOGA: Son frecuentes en personas que viven en pases tropicales y
subtropicales y en pases en vas de desarrollo. El parsito se localiza en el colon y en el
ciego. Aunque no ha sido confirmada experimentalmente, se asume que la transmisin
es oro-fecal. Algunos autores han sugerido que el agua contaminada puede tambin
ser una fuente de infeccin. La infeccin es frecuente tanto en adultos como en nios.
Se desconoce si es una zoonosis, aunque el parsito ha sido encontrado en cerdos,
monos, roedores y aves de corral.
En general, la prevalencia es mayor en los pases en vas de desarrollo (30-50% o ms)
que en los pases desarrollados (10-15%). El quiste sera el estado infectante del parsito.
DIAGNSTICO: La identificacin habitual en materia fecal se realiza por microscopa
ptica empleando principalmente el mtodo directo con suero fisiolgico y lugol;
preparaciones permanentes con las coloraciones: tricrmica de Gomori, Hematoxilina
frrica, Giemsa y Wright. Ocasionalmente se recomienda cultivo de heces (Medio
Pavloba) que son rpidamente positivos despus de 24 horas, lo cual mejora la
sensibilidad.
PREVENCIN: Tratamiento de los infectados. Control de los manipuladores de alimentos.
Proteccin de alimentos de los vectores mecnicos. Educacin sanitaria.
CASO CLNICO
CASO CLNICO
POR SU ATENCIN