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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

PREVENCIN:
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
DEL CNCER DE MAMA

Acerca de este resumen de conocimientos:

El presente resumen abarca la estrategia de prevencin para controlar el cncer de mama e incluye los medicamentos
quimioprofilcticos, la ciruga profilctica y las modificaciones del modo de vida para prevenir el cncer de mama. Tambin
se aborda la capacitacin de los profesionales de la salud, la evaluacin del riesgo individual y la orientacin.
RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

RESUMEN DE POLTICAS CLAVE


Planificacin
La prevencin debe integrarse en los programas de control del
cncer de mama.
Las directrices sobre la prevencin del cncer de mama deben
basarse en datos probatorios y actualizarse a medida que las
investigaciones nuevas aporten informacin para la prctica
clnica.
Los mensajes sobre la prevencin del cncer de mama deben
incluirse en las campaas de concientizacin sobre la salud
mamaria y formularse mediante el consenso de la comunidad
y los expertos. Los programas de prevencin deben incluir un
componente de evaluacin que proporcione informacin para
los programas futuros.
Los programas de prevencin del cncer de mama deben incluir
los riesgos y beneficios de las estrategias de prevencin.
Los programas deben determinar y abordar las creencias
socioculturales sobre los factores de riesgo y la prevencin en la
comunidad destinataria.

Capacitacin e informacin
La capacitacin de los profesionales de la salud debe incluir la
evaluacin del riesgo de cncer de mama, la orientacin sobre
salud mamaria y las estrategias de prevencin del cncer de
mama, entre ellas, las estrategias generales para modificar el
modo de vida y las posibles estrategias de intervencin mdica
en funcin de la evaluacin del riesgo de la paciente.
Las intervenciones preventivas individuales deben incluir la
evaluacin del riesgo y orientacin para analizar la pertinencia
de las actividades de prevencin o intervenciones mdicas,
en funcin de los factores de riesgo y las preferencias de la
paciente.

Mtodos profilcticos
Los programas de modificacin del modo de vida, incluidos los
programas de control de la obesidad y de actividad fsica, deben
formar parte de los programas poblacionales e individuales de
prevencin del cncer de mama.
Debe considerarse la inclusin del tratamiento farmacolgico
profilctico (por ejemplo, con tamoxifeno) en los programas de
prevencin del cncer de mama para algunas mujeres en riesgo.
La ciruga profilctica solo debe considerarse para algunas
mujeres de alto riesgo que presenten factores de predisposicin
a la enfermedad establecidos y hayan asistido a las sesiones de
orientacin correspondientes.

Curso de accin dividido por recursos a lo largo


del proceso continuo de la atencin
En los pases de ingresos medios bajos, los programas contra
el cncer de mama deben seguir un curso de accin definido
y dividido por recursos que permita mejorar los programas de
forma gradual y coordinada a lo largo del proceso continuo de
la atencin.
-- Un curso de accin es un ciclo de inversin de recursos,
elaboracin de programas y beneficios de salud
intermitentes.
-- La concepcin de los programas y sus mejoras deben
basarse en las metas de resultados, los obstculos y las
necesidades identificados, y los recursos disponibles.

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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

INTRODUCCIN Y DESAFOS
El objetivo de la prevencin primaria del cncer de mama es PANORAMA DE LAS MEDIDAS POLTICAS
evitar que las mujeres desarrolla la enfermedad, y el objetivo de
Planificacin previa
la prevencin secundaria es evitar la recurrencia. La prevencin
primaria ofrece el mayor potencial de salud pblica y el programa Se necesita una estrategia de prevencin nueva?
de control del cncer a largo plazo ms eficaz en funcin de En caso afirmativo, quin dirigir el proceso?
los costos. La prevencin del cncer de mama debe integrarse
Primer paso de la planificacin: Dnde estamos
a los programas integrales de control del cncer de mama y
actualmente? (Investigar y evaluar)
complementar las campaas de concientizacin y deteccin
temprana. Los expertos indican que si se alcanzara el beneficio Evaluar los programas vigentes de prevencin
mximo con los programas de prevencin, podran evitarse primaria.
hasta el 50% de los casos de cncer de mama. La prevencin Determinar las creencias socioculturales acerca
del cncer de mama tiene tres componentes: 1) modificaciones de los factores de riesgo de cncer de mama y la
del comportamiento o modo de vida (por ejemplo, rgimen prevencin en la comunidad destinataria.
alimentario, ejercicio, consumo de alcohol); 2) intervencin Identificar los obstculos estructurales,
farmacolgica (por ejemplo, con tamoxifeno); e 3) ciruga socioculturales, personales y financieros para las
intervenciones de prevencin.
profilctica (por ejemplo, mastectoma). Aunque algunos
factores de riesgo de cncer de mama no pueden modificarse Examinar las asociaciones y colaboraciones en
(por ejemplo, el envejecimiento, la edad de la menarquia o la materia de difusin existentes y posibles para los
programas de prevencin.
menopausia y los antecedentes familiares) y otros, como no
haber amamantado, no necesariamente son modificables en La evaluacin del riesgo es un componente
fundamental de un enfoque eficaz en funcin de
todos los casos, es posible asumir responsabilidad tanto a nivel
los costos para los programas de prevencin, ya
individual como poltico para controlar algunos de ellos, como
que permite identificar a las pacientes de mayor
la obesidad, el consumo nocivo de alcohol y la inactividad fsica; riesgo para que participen en programas de
como es sabido, el control de estos factores tambin mejora la prevencin especficos.
salud general, adems de reducir el riesgo de cncer de mama.
Segundo paso de la planificacin: Dnde
Actualmente no hay estudios que evalen la rentabilidad de las queremos estar? (Establecer objetivos y
actividades de prevencin del cncer de mama, pero a medida prioridades)
que se disponga de datos, podr comprenderse mejor su eficacia
Las recomendaciones acerca de las modificaciones
en funcin de los costos a largo plazo. La evaluacin del riesgo
del modo de vida para la prevencin deben
es un componente fundamental de los programas de prevencin incluirse en las actividades de concientizacin y
rentables, ya que permite identificar a las pacientes de mayor educacin sobre el cncer de mama.
riesgo para que participen en actividades de prevencin La planificacin de actividades preventivas eficaces
especficas. Por consiguiente, los profesionales de la salud deben depende de la aceptabilidad social, cultural y
tener una buena formacin en las opciones de prevencin del poltica de las intervenciones preventivas, como
cncer de mama que mejoran la salud general de las pacientes reducir el consumo nocivo de alcohol o combatir
y en las intervenciones ms especficas dirigidas a las mujeres la obesidad, que forman parte de los esfuerzos
de alto riesgo, como las intervenciones quirrgicas para extirpar para modificar el modo de vida.
las mamas o los ovarios, que pueden tener riesgos inadmisibles Priorizar las intervenciones preventivas sobre la
y efectos colaterales para muchas mujeres, pese a su efecto base de las evaluaciones del riesgo a nivel de
protector contra el cncer de mama. poblacin.

Tercer paso de la planificacin: Cmo llegamos


all? (Ejecutar y evaluar)
Integrar la prevencin del cncer de mama a los
servicios existentes.
Determinar el principal punto de acceso al sistema
de salud de las mujeres que buscan orientacin
en materia de prevencin del cncer de mama,
y prestar apoyo educativo y herramientas de
evaluacin del riesgo a los profesionales de la
salud que laboran en esos puntos de acceso.
Los tratamientos mdicos (medicamentos
profilcticos y ciruga profilctica) para reducir el
riesgo de cncer de mama en las mujeres con un
riesgo moderado a elevado requieren recursos
suplementarios para realizar evaluaciones precisas
del riesgo y proporcionarse orientacin
antes del tratamiento.

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LO QUE SABEMOS Antecedentes familiares de cncer de mama. El riesgo de


padecer cncer de mama aumenta con el nmero de familiares
en primero grado afectados por la enfermedad. Se cree esto se
El cncer de mama probablemente es causado debe a una combinacin de factores tanto hereditarios (aunque
por una combinacin de factores hormonales no a un gen especfico) como ambientales.
(fisiolgicos y teraputicos), factores genticos, otros
Antecedentes personales de cncer de mama. Las mujeres
factores fisiolgicos no hormonales (por ejemplo, con antecedentes personales de cncer de mama (carcinoma
la edad) y factores ambientales y de modo de vida. ductal in situ o cncer de mama invasor) tienen un mayor riesgo
Las evaluaciones del riesgo basadas en la poblacin de desarrollar un segundo cncer, ya sea en la misma mama o
pueden ayudar a fundamentar los programas de en la otra (los clculos indican un aumento de ms del 4% a lo
largo de 7,5 aos).
prevencin en general, mientras que las evaluaciones
del riesgo individual pueden servir como fundamento Exposicin a la radiacin ionizante teraputica. La
exposicin a la radiacin ionizante en el trax a una edad
para la atencin del cncer de mama centrada en el temprana (el riesgo ms elevado se presenta cuando la
paciente. Aproximadamente el 50% de los casos de exposicin ocurre entre los 10 y 14 aos de edad) aumenta
cncer de mama recin diagnosticados se relacionan el riesgo, pero este disminuye de forma extraordinaria si la
con factores hormonales; solo un 5% a 10% de se radiacin se administra despus de los 40 aos. Por ejemplo, la
relacionan con factores genticos, aunque se sabe radiacin a una edad temprana para el tratamiento del linfoma
de Hodgkin est relacionada con un mayor riesgo de cncer
que estos aumentan considerablemente el riesgo de mama. Sin embargo, no hay datos que indiquen que las
de padecer la enfermedad. Las investigaciones prcticas actuales de radioterapia, administrada como parte
han permitido determinar los factores fisiolgicos, del tratamiento del cncer de mama (es decir, radioterapia
ambientales y de modo de vida relacionados con despus de la tumorectoma), aumenten el riesgo de desarrollar
un segundo cncer de mama. Adems, las mamografas y
la incidencia del cncer de mama, algunos de los radiografas del trax no parecen aumentar el riesgo de cncer
cuales son modificables mediante intervenciones de mama.
preventivas (vase el cuadro 3). Actualmente se
Factores hormonales y reproductivos. Las hormonas
siguen identificando otros factores de riesgo y se ha endgenas (producidas por las clulas del organismo), en
demostrado que algunos factores que anteriormente particular la exposicin a estrgenos, desempean una funcin
haban sido sealados como de riesgo no lo son, o en el crecimiento y la proliferacin de las clulas mamarias.
bien, su asociacin con el riesgo de padecer cncer Los niveles elevados o prolongados de estrgenos endgenos
estn relacionados con un riesgo mayor de padecer cncer
de mama no es concluyente. de mama en las mujeres posmenopusicas. Los factores
conocidos de riesgo de cncer de mama estn asociados a
Factores de riesgo factores reproductivos que prolongan la exposicin natural a
las hormonas producidas por los ovarios, como el inicio de la
Factores genticos. Se sabe que los factores genticos
menstruacin a una edad temprana, el comienzo tardo de
aumentan el riesgo de padecer varios tipos de cncer, incluido
la menopausia, edad tarda del primer embarazo (ms de 30
el cncer de mama. El perfil gentico hereditario repercute
aos de edad) y nunca haber dado a luz. Los datos fidedignos
en el riesgo de las mujeres de contraer cncer de mama.
de laboratorio tambin indican que los niveles ms elevados
Aproximadamente del 5% al 10% de los cnceres de mama
de otras hormonas endgenas, como la insulina y el factor de
son atribuibles a factores genticos. Los genes de predisposicin
crecimiento insulinoide (IGF), pueden desempear una funcin
al cncer de mama ms frecuentes son BRCA1, BRCA2, PTEN
en el desarrollo del cncer de mama.
(sndrome de Cowden) y TP53 (sndrome de Li-Fraumeni);
actualmente se siguen explorando otros genes de predisposicin, Hormonas teraputicas o exgenas de estrgenos. El uso
as como sus interacciones con el medio ambiente. La progenie prolongado del tratamiento hormonal sustitutivo despus de
de un progenitor que porta una mutacin tiene una probabilidad la menopausia se ha asociado a un mayor riesgo de padecer
del 50% de heredarla. Las personas portadoras de mutaciones cncer de mama. En un amplio ensayo aleatorizado, las mujeres
en los genes BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo calculado de que tomaron una combinacin de estrgenos y progesterona
contraer cncer de mama a los 70 aos de edad de alrededor del por ms de 5 aos despus de la menopausia presentaron un
55% al 65% en el primer caso y del 45% al 47% en el segundo mayor riesgo de diagnstico de cncer de mama. Actualmente se
caso. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pueden recomienda recurrir al tratamiento hormonal sustitutivo solo para
heredarse de la madre o del padre. Las mutaciones genticas indicaciones especficas (por ejemplo, sntomas menopusicos
pueden variar segn el grupo tnico, por ejemplo, los estudios importantes) y la duracin del tratamiento debe ser limitada.
de mujeres realizados en el frica subsahariana, Asia y Amrica
Edad. El riesgo de padecer cncer de mama aumenta con la
Latina han encontrado tasas variables de las mutaciones en
edad y en algunos entornos de altos recursos con poblaciones
los genes BRCA1 y BRCA2, que oscilan desde el 0,5% hasta el
que tienen una esperanza de vida larga el riesgo para toda la
18% en las poblaciones de riesgo moderado a alto. Las pruebas
vida podra llegar a 1 de cada 8 mujeres. La repercusin de la
genticas requieren tanto pericia de laboratorio como servicios
edad sobre la incidencia del cncer de mama en los pases de
de orientacin gentica, que no suelen estar disponibles en los
ingresos medios bajos est menos estudiada, pero se vuelve ms
entornos de escasos recursos.
importante a medida que la esperanza de vida mejora.

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Peso (obesidad). Se piensa que la asociacin entre la obesidad Soja y fitoestrgenos. Los fitoestrgenos tienen una estructura
y el riesgo de cncer de mama se relaciona, al menos en parte, qumica similar al estradiol-17 beta y estn presentes de forma
con la funcin de los adipocitos, que contribuyen a elevar la natural en las plantas, principalmente en la soja, las legumbres y
concentracin de las hormonas circulantes y otros factores. diversas frutas, hortalizas y productos de cereales. Actualmente
La adiposidad (volumen de adipocitos) puede afectar a las hay estudios en curso, pero an no se dispone de datos
hormonas circulantes, ya que los precursores de estrgenos probatorios definitivos que respalden el efecto protector de los
se transforman en estrgenos en los adipocitos. Los niveles fitoestrgenos alimentarios para reducir el riesgo de cncer de
de estrgenos de las mujeres tambin varan segn su estado mama.
menopusico, as que el efecto de la obesidad sobre el riesgo de
Estatinas. A pesar de los informes anteriores, un metanlisis de
cncer de mama puede depender del estado menopusico de
los ensayos clnicos aleatorizados ha indicado que las estatinas
cada mujer; las mujeres posmenopusicas se ven ms afectadas
(medicamentos para reducir el colesterol) no aumentan ni
que las premenopusicas. Algunos expertos indican que podran
reducen el riesgo de cncer de mama.
evitarse hasta el 20% de los casos de cncer de mama si se
aumentara la actividad fsica y se evitara subir de peso. Aborto espontneo o provocado. Pese a los informes
anteriores, ni el aborto espontneo ni el provocado aumentan el
Consumo de alcohol. El consumo nocivo de alcohol est
riesgo de cncer de mama.
relacionado con un mayor riesgo de padecer cncer de mama.
Los expertos indican que podran evitarse hasta el 14% de los Traumatismo o equimosis de las mamas. No hay ningn
casos de cncer de mama si se redujera de forma considerable el indicio de que el traumatismo o la equimosis de las mamas
consumo nocivo de alcohol o se eliminara. aumenten el riesgo de cncer. Es posible que el origen de esta
creencia sea que el dolor localizado concentra la atencin en las
Factores protectores mamas, lo que permite notar ms fcilmente la presencia de un
tumor que ya exista, o bien, que un tumor no relacionado con el
Lactancia materna. Muchos estudios epidemiolgicos han traumatismo se detecte mediante una exploracin clnica de las
analizado la relacin entre la lactancia materna y el riesgo de mujeres que solicitan atencin con motivo del traumatismo.
padecer cncer de mama; en trminos generales, amamantar
parece reducirlo. Un examen de expertos revel que por cada Sostenes. No se ha encontrado ninguna asociacin entre el uso
12 meses que una mujer amamanta a su beb, el riesgo relativo de sostenes y el riesgo de cncer de mama.
de cncer de mama disminuye 4,3%, y otro 7% por cada beb Desodorantes y antiperspirantes. No hay pruebas
amamantado. Los expertos indican que la lactancia materna concluyentes que vinculen la aplicacin de antiperspirantes o
puede reducir la incidencia del cncer de mama hasta en un desodorantes en las axilas con la aparicin posterior de cncer de
11%. mama.
Actividad fsica. El ejercicio regular parece tener un efecto Factores ambientales. No hay datos concluyentes acerca de los
protector contra el cncer de mama. Los estudios revelan que es efectos de la exposicin ocupacional, ambiental o qumica sobre
posible alcanzar una reduccin promedio del riesgo del 25% al el riesgo de cncer de mama.
40% entre las mujeres que se mantienen fsicamente activas por
comparacin con las menos activas.
Modelado y estratificacin de los factores
Asociaciones no concluyentes o refutadas de riesgo
Hay varias herramientas de evaluacin del riesgo que
Anticonceptivos orales e induccin ovrica. No hay
permiten calcular el riesgo no gentico de cncer de mama.
ningn efecto causal definitivo entre el cncer de mama y los
La herramienta de evaluacin del riesgo de cncer de mama,
anticonceptivos orales o la administracin de frmacos para la
tambin conocida como modelo de Gail modificado, est
fecundidad.
validada y se utiliza ampliamente en los pases de ingresos altos
Infeccin por el VIH/SIDA. Aunque las personas infectadas por y en algunos pases de ingresos medios bajos. Las mujeres se
el VIH presentan un riesgo mayor de padecer algunos cnceres, clasifican como de alto riesgo si presentan un riesgo superior al
incluido el cncer cervicouterino, no tienen mayor riesgo de 1,67% a cinco aos; este umbral es generalmente aceptado y
padecer cncer de mama. utilizado en los estudios de investigacin y en el asesoramiento
clnico de los pases de ingresos altos. La herramienta incluye
Tabaquismo. Aunque el humo del tabaco contiene sustancias
la edad de la primera menstruacin (menarquia), la edad al dar
cancergenas conocidas que afectan el tejido mamario, no hay
a luz al primer nacido vivo, la nuliparidad (nunca haber dado
ninguna asociacin concluyente entre el tabaquismo y un mayor
a luz), los antecedentes familiares de cncer de mama en los
riesgo de cncer de mama. Actualmente hay estudios en curso
familiares de primer grado, los antecedentes de biopsia de
que examinan los genotipos NAT2, el tabaquismo en fumadores
mama y los antecedentes de biopsia de mama con hiperplasia
de larga data que fuman mucho y los efectos del humo ajeno,
atpica, as como caractersticas raciales especficas. El estudio
entre otros.
internacional sobre intervenciones en el cncer de mama (IBIS,
Rgimen alimentario y vitaminas. La influencia del rgimen por su sigla en ingls) puede ser ms adecuado para las mujeres
alimentario en el riesgo de cncer de mama no est clara. ms jvenes (menores de 35 aos) con antecedentes personales
Los hbitos alimentarios que consisten en consumir grandes de carcinoma lobular o ductal in situ, o bien, antecedentes
cantidades de grasas, carnes rojas y carnes procesadas pueden familiares contundentes de cncer de mama. Existen programas
tener una relacin dbil con el cncer de mama, a diferencia de informticos basados en estos modelos (vase el cuadro 2);
los que consisten en consumir principalmente frutas y verduras, ambos modelos tienen limitaciones y todo clculo del riesgo
que pueden suponer un riesgo menor. Se estn estudiando los debe interpretarse en el contexto de la historia clnica personal y
regmenes alimentarios, las vitaminas y otros suplementos, pero familiar de la paciente.
pocas pruebas, si no es que ninguna, respaldan una reduccin
del riesgo atribuida a hbitos alimentarios especficos.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA

PRIMER PASO DE LA PLANIFICACIN: Determinar las capacidades existentes en materia


DNDE ESTAMOS ACTUALMENTE? de medicamentos y cirugas profilcticos (incluido
el personal capacitado en evaluacin de riesgos,
MEDIDA POLTICA: orientacin sobre salud mamaria y estrategias
INVESTIGAR Y EVALUAR preventivas contra el cncer de mama).
Priorizar las intervenciones de prevencin que puedan
Evaluar la necesidad de prevencin primaria
realizarse de inmediato y con probabilidades de tener la
La incidencia del cncer de mama y los factores de mayor repercusin. Por ejemplo, las intervenciones para
riesgo conocidos en una poblacin destinataria deben aumentar la actividad fsica o el acceso a alimentos
servir como fundamento para los debates y las polticas ms saludables (frutas y verduras) pueden ser un
sobre prevencin. Por ejemplo, quiz puedan extraerse primer paso apropiado para las comunidades con una
datos sobre la obesidad o el consumo de alcohol de las incidencia elevada de obesidad.
bases de datos de los hospitales.
Prever y superar los obstculos relacionados con las
Considerar la posibilidad de emplear el mtodo
actividades del programa
estandarizado STEPwise para la vigilancia de la OMS
para recopilar, analizar y difundir datos sobre los Considerar las normas sociales, culturales y polticas
factores de riesgo establecidos (vase el cuadro 2). del lugar al concebir los programas de prevencin
El riesgo atribuible poblacional permite calcular el del cncer de mama mediante la inclusin de los
efecto de eliminar un factor de riesgo de la poblacin interesados directos en los debates. Instruir al pblico
sobre la incidencia del cncer de mama en esa general mediante iniciativas comunitarias, campaas
poblacin. mediticas y legislacin.

Utilizar un mtodo de planificacin basado en un


Evaluar las polticas o intervenciones de prevencin
curso de accin dividido por recursos
actuales o disponibles
Priorizar los programas de prevencin en funcin de la
Determinar qu programas vigentes de modificacin incidencia local del cncer de mama y los factores de
del modo de vida y de concientizacin sobre la salud riesgo conocidos, la aceptacin cultural y social de la
mamaria podran adaptarse para incluir actividades intervencin y los recursos disponibles.
educativas sobre la prevencin del cncer de mama.

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SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA

QU FUNCIONA En los pases de ingresos altos, las directrices para la


quimioprofilaxis generalmente recomiendan administrar
Los programas de prevencin del cncer de mama requieren tamoxifeno solo a algunas mujeres en riesgo que no tienen
sensibilizacin general sobre el cncer de mama (vase el antecedentes o que no presentan un mayor riesgo de
resumen de conocimientos Deteccin temprana: concientizacin enfermedad tromboemblica o cncer del endometrio. En el
sobre la salud mamaria y exploracin clnica de las mamas), caso de las mujeres posmenopusicas, el raloxifeno es tambin
evaluaciones del riesgo de cncer de mama basadas en la una opcin. Otro factor que debe considerarse es el riesgo
poblacin y evaluaciones del riesgo individual. Si se determina de episodios vasculares. En general, se recomienda que los
que el riesgo de una mujer de padecer cncer de mama es medicamentos profilcticos se administren durante cinco aos,
moderado o alto, puede concebirse un plan de prevencin y aunque los efectos que reducen el riesgo pueden persistir
tamizaje personalizado. Los profesionales de la salud de primera por ms de 10 aos. Las directrices varan con respecto a los
lnea deben tener pericia en materia de evaluacin del riesgo criterios exactos de inclusin de las pacientes y la duracin
de cncer de mama y orientacin (incluida la orientacin sobre del tratamiento recomendado. En los pases de ingresos
prevencin) o estar en condiciones de referir a las mujeres para medios bajos no se ha estudiado el costo y el acceso a la
que reciban esos servicios; asimismo, deben comprender las quimioprofilaxis, sin embargo, el tamoxifeno figura en la Lista
estrategias de prevencin del cncer de mama disponibles, de Medicamentos Esenciales de la OMS y est ampliamente
incluidas las modificaciones del modo de vida, el tratamiento disponible en esos pases; el costo cargado a las pacientes vara
mdico preventivo o protector para algunas mujeres de riesgo segn la regin.
moderado a alto, y la ciruga profilctica para algunas mujeres de
alto riesgo. Profilaxis quirrgica (ciruga profilctica o
preventiva)
Modificaciones del modo de vida Las intervenciones quirrgicas, como la mastectoma profilctica
Las recomendaciones sobre el modo de vida pueden mejorar la o la ooforectoma (remocin de los ovarios), solo deben
salud general e incluyen hacer ms ejercicio, evitar subir de peso considerarse en el caso de las mujeres de alto riesgo con
(en particular durante la menopausia), lactancia materna, evitar predisposicin gentica presunta o conocida al cncer de mama.
el consumo nocivo de alcohol (definido como ms de una bebida Las pacientes deben comprender los efectos irreversibles de este
alcohlica por da para las mujeres) y realizar actividad fsica. tipo de tratamiento.
Aunque no se ha comprobado que el consumo de tabaco sea La mastectoma total con reconstruccin de las mamas es
un factor de riesgo de cncer de mama, todas las mujeres deben actualmente la intervencin quirrgica preferida para algunas
evitarlo. Si bien la adopcin de estas modificaciones del modo de mujeres de riesgo elevado en los pases de ingresos altos. Las
vida tiene beneficios generales para la salud, no se dispone de consecuencias psicolgicas pueden ser importantes e incluyen
datos prospectivos, sobre todo de los pases de ingresos medios ansiedad relacionada con la apariencia corporal, las relaciones
bajos, para validar los programas que promueven modificaciones sexuales y las cuestiones psicosociales. La mastectoma
especficas del modo de vida (vase el cuadro 4). profilctica bilateral es la remocin completa de ambos senos,
incluido el complejo del pezn y la areola (mastectoma total), o
Profilaxis mdica (farmacoterapia preventiva o de la mayor cantidad de tejido mamario que sea posible, dejando
protectora) intacto el complejo del pezn y la areola (con preservacin del
pezn o mastectoma subcutnea); en las mujeres de riesgo
Se ha demostrado que la quimioprofilaxis con tamoxifeno y moderado a alto de los pases de ingresos altos, permite
raloxifeno, dos moduladores selectivos de los receptores de reducir el riesgo de cncer de mama en un 90% a 95%. La
estrgenos, reduce el riesgo de cncer de mama en algunas reconstruccin inmediata de las mamas debe realizarse, si est
pacientes, sin embargo, no ha sido bien aceptada por los disponible y se desea, despus de la orientacin preoperatoria
profesionales de la salud ni las pacientes; se requiere un adecuada. En los pases de ingresos altos no es comn que
estudio cuidadoso y anlisis a fondo de los beneficios y riesgos las pacientes se arrepientan de su decisin de someterse a la
teraputicos. El tamoxifeno administrado como parte de la mastectoma profilctica (aproximadamente del 5% al 6%).
prevencin primaria puede dar lugar a una reduccin del 38%
de la incidencia del cncer de mama, aunque los estudios no La ooforectoma profilctica despus de los 35 aos de edad y
han notificado una disminucin de las tasas de mortalidad de haber tenido hijos debe reservarse para las mujeres de alto
por cncer de mama. Los efectos colaterales del tamoxifeno o riesgo y para aquellas con una mutacin conocida daina del
raloxifeno, que pueden disminuir su factibilidad como frmacos gen BRCA. Entre los posibles beneficios est la reduccin del
profilcticos, incluyen cogulos sanguneos en las piernas o riesgo de cncer de mama y ovrico. En las mujeres menores de
pulmones, aumento de los sofocos y la sequedad vaginal, y 35 aos, la ooforectoma est relacionada con una reduccin
mayor necesidad de ciruga de catarata. En las mujeres con tero cercana al 50% del riesgo de cncer de mama y del 85% del
el tamoxifeno tambin aumenta el riesgo de cncer uterino, a riesgo de cncer ovrico. La menopausia quirrgicamente
diferencia del raloxifeno, que no lo aumenta. Se necesitan ms inducida conlleva sus propios riesgos, entre ellos, sntomas
recursos para controlar las posibles complicaciones graves, as premenopusicos (por ejemplo, sofocos, sudores nocturnos y
como los efectos colaterales comunes que repercuten en la sequedad vaginal), osteoporosis y mayor riesgo de enfermedades
calidad de vida (por ejemplo, la sequedad vaginal, los sofocos cardiovasculares. Las mujeres que presenten sntomas
no hormonales, la hemorragia vaginal, la hinchazn de las menopusicos graves despus de la salpingoooforectoma
extremidades inferiores y la disnea). pueden considerar recibir tratamiento hormonal menopusico a
corto plazo.

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SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
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AND PREVENTION
DE MAMA

SEGUNDO PASO DE LA PLANIFICACIN: En los grupos de alto riesgo cuyos perfiles genticos y
evaluaciones detalladas del riesgo estn disponibles, la
DNDE QUEREMOS ESTAR?
ciruga profilctica podra introducirse como posible opcin
para algunas pacientes con acceso a recursos de alto nivel.
MEDIDA POLTICA:
ESTABLECER LOS OBJETIVOS Y LAS PRIORIDADES Establecer objetivos realizables
Los objetivos deben fomentar la meta comn de reducir la
Identificar las asociaciones comunitarias y del sistema de
incidencia del cncer de mama y mejorar la salud general
salud
mediante actividades de prevencin del cncer de mama.
Identificar a los encargados de adoptar las decisiones y a
Instruir a los profesionales de la salud mediante directrices
los asociados (defensores, personalidades que gozan de
y programas de educacin continua. La formacin debe
confianza pblica, asociaciones mdicas, instituciones de
abordar las evaluaciones del riesgo de las pacientes, las
salud pblica) que pueden ayudar a colocar la prevencin
estrategias de prevencin (modificaciones del modo de
del cncer de mama en el programa de control de esta
vida, quimioprofilaxis, ciruga profilctica) y la orientacin
enfermedad. Los servicios preventivos suelen tener
sobre salud mamaria, incluida la orientacin sobre el
menos prioridad en el espectro de la atencin del cncer
riesgo. Los programas de educacin continua deben
y por lo tanto reciben menos financiamiento y atencin.
incorporar una evaluacin de su eficacia.
Sin embargo, la reduccin de la incidencia del cncer
de mama puede repercutir en la calidad de vida de las Incluir la evaluacin del riesgo de cncer de mama y la
mujeres, as como reducir los gastos de atencin de salud. orientacin en los servicios ordinarios de atencin de salud
mamaria centrados en la paciente.
Determinar las poblaciones destinatarias y la estrategia
Establecer las prioridades y determinar la factibilidad de
Priorizar las metas de los programas de prevencin
las intervenciones
primaria en funcin de las poblaciones en riesgo, los
recursos disponibles y las consideraciones culturales. Por Determinar la factibilidad de las intervenciones de
ejemplo, las modificaciones del modo de vida pueden prevencin primaria del cncer de mama mediante la
incorporarse en las campaas de deteccin temprana o los puesta en prctica de proyectos de demostracin o piloto
programas de salud pblica complementarios, como los con resultados cuantificables.
programas de salud materna y familiar. Seguir un curso de accin dividido por recursos para
En las subpoblaciones de alto riesgo donde el tratamiento concebir programas que permitan determinar los recursos
con tamoxifeno ya se administra ampliamente como disponibles a lo largo del proceso continuo de la atencin.
terapia coadyuvante, podra introducirse como Por ejemplo, los programas de modificaciones del modo
intervencin preventiva para algunas pacientes de riesgo de vida pueden ejecutarse con cualquier nivel de recursos
moderado o alto. porque promueven la adopcin de un rgimen alimentario
saludable, la disminucin de la obesidad, el aumento de
la actividad fsica y la reduccin del consumo de alcohol;
estas metas se superponen con las metas de
prevencin de muchas enfermedades no
transmisibles.

CMO LLEGAMOS ALL? Iniciar pronto el debate sobre la prevencin


Las opciones de modo de vida en la juventud (por ejemplo, la
Establecer una meta de prevencin nutricin) y la adultez (por ejemplo, el consumo de alcohol)
pueden influir en el riesgo de contraer cncer a largo plazo. El
La prevencin del cncer de mama primario y secundario debe
anlisis de los factores de riesgo relacionados con el modo de
ser la meta de los responsables de las polticas, los profesionales
vida debe ser un componente fundamental de las consultas
de la salud y las pacientes. Aunque se han logrado considerables
habituales de los pacientes adolescentes y adultos con los
avances para reducir la mortalidad por cncer de mama mediante
proveedores de atencin primaria.
el mejoramiento de la deteccin y el tratamiento tempranos, los
programas eficaces para prevenir esta enfermedad no han sido
una prioridad para los sistemas de salud. Actualmente, los datos Normalizar las estrategias de evaluacin del
y las observaciones de los expertos indican que las actividades riesgo mediante la creacin de consenso
de prevencin del cncer de mama dirigidas a los factores
de riesgo modificables en la poblacin como la obesidad, la Algunas estrategias de evaluacin del riesgo de cncer de mama
inactividad fsica y el consumo nocivo de alcohol pueden reducir requieren la creacin de consenso. Por ejemplo, las pruebas
la incidencia del cncer de mama y mejorar la salud general. genticas de las mujeres de alto riesgo no cuentan con el
Los medicamentos profilcticos y la ciruga profilctica pueden respaldo de todos los profesionales de la salud. Las evaluaciones
reducir an ms los riesgos de cncer de mama en algunas del riesgo deben basarse en la incidencia local de la enfermedad,
pacientes. las evaluaciones del riesgo basadas en la poblacin, las encuestas
y otras fuentes de informacin, y requieren orientacin clnica
especializada. Las estrategias de evaluacin del riesgo deben
considerar las normas socioculturales.

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KNOWLEDGE
RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA

Los profesionales de la salud deben mantenerse las repercusiones fisiolgicas y psicosociales de la mastectoma
actualizados en materia de investigaciones y profilctica, as como los estudios en curso relacionados con las
modificaciones del modo de vida, los cuales siguen ampliando
directrices sobre la prevencin del cncer de la lista de las posibles intervenciones y de las asociaciones con
mama el riesgo de cncer de mama no concluyentes o refutadas.
Los profesionales de la salud deben estar preparados para Las investigaciones siguen aportando informacin til para
responder las preguntas de las pacientes acerca del riesgo de la formulacin de directrices en materia de prevencin de los
padecer cncer de mama y las estrategias de prevencin para factores de riesgo del cncer de mama.
algunas mujeres de alto riesgo. Asimismo, deben ser capaces
de analizar los beneficios y riesgos del tratamiento preventivo,
incluidos los eventos adversos asociados con el tamoxifeno y

TERCER PASO DE LA PLANIFICACIN: Formular directrices para la evaluacin del riesgo e


instruir a los proveedores en materia de orientacin
CMO LLEGAMOS ALL?
y administracin correcta de la quimioprofilaxis con
tamoxifeno o raloxifeno en las pacientes de riesgo
MEDIDA POLTICA: moderado a alto identificadas mediante la orientacin y la
EJECUTAR Y EVALUAR evaluacin del riesgo individual.
Establecer apoyo poltico y financiero para la prevencin -- Las directrices deben abarcar la mastectoma
profilctica o la ooforectoma para las mujeres de alto
Integrar la prevencin a los servicios existentes. riesgo identificadas mediante las evaluaciones del
Determinar los principales puntos de acceso al sistema de riesgo individual, las pruebas genticas y la orientacin
salud para las mujeres que buscan orientacin en materia sobre la salud mamaria que aborda los riesgos
de prevencin del cncer de mama, y facilitar apoyo fisiolgicos y psicosociales.
educativo y herramientas de evaluacin del riesgo a los Abordar los posibles factores de riesgo generados por la
profesionales de la salud en esos puntos de acceso. atencin de salud.
Recurrir a la creacin de consenso para reunir el apoyo Sensibilizar a los proveedores de servicios de salud
necesario para los planes de prevencin. acerca del efecto cancergeno (que causa cncer) de la
radiacin ionizante en el trax; tomar medidas para que
Lanzar, difundir y ejecutar la documentacin sobre las exposiciones a la radiacin
de las radiografas del trax sean una parte ordinaria del
Priorizar las intervenciones preventivas en funcin de las
expediente mdico permanente de las pacientes.
evaluaciones del riesgo basadas en la poblacin.
Considerar la posibilidad de ejecutar intervenciones Vigilar y evaluar
que hayan demostrado ser eficaces en poblaciones
similares o modificarlas para que se ajusten al perfil de la Establecer mtodos de medicin para la evaluacin, el
poblacin destinataria. Por ejemplo, hay intervenciones proceso y la calidad, as como medidas de los resultados
de modificaciones del modo de vida dirigidas a reducir (por ejemplo, la evaluacin del grado de conciencia de los
el consumo de alcohol y de tabaco, que son objetivos proveedores y las pacientes en cuanto a la prevencin y los
fundamentales respaldados por la Organizacin Mundial factores de riesgo del cncer de mama).
de la Salud (vase el cuadro 2).
Fomentar entre las mujeres la bsqueda de orientacin
sobre la prevencin del cncer de mama mediante
actividades de educacin pblica y estrategias de atencin
de salud mamaria centradas en las pacientes.

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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

CONCLUSIONES
La prevencin debe ser un componente esencial de todos los programas de lucha contra el cncer de mama; los
programas eficaces pueden reducir considerablemente tanto la incidencia del cncer de mama secundario como la
del primario. Las herramientas de prevencin del cncer de mama incluyen los programas de modificaciones de los
modos de vida asociados a riesgos, los medicamentos quimioprofilcticos (tamoxifeno) para algunas mujeres de riesgo
moderado a alto y la ciruga preventiva (mastectoma y ooforectoma) para algunas mujeres de alto riesgo que han sido
sometidas a las pruebas adecuadas y han recibido la orientacin apropiada.
Los esfuerzos de prevencin deben complementar, no reemplazar, los programas de deteccin temprana y diagnstico
y tratamiento oportunos. Aun con tasas elevadas de participacin en los programas preventivos (como la eliminacin de
la obesidad o la administracin universal de la quimioprofilaxis a las mujeres que presentan un riesgo moderado o alto),
es poco probable que se obtenga una reduccin mayor de la mortalidad por cncer de mama tan importante como la
que se alcanza con las intervenciones que optimizan el tratamiento o aumentan el tamizaje. Al agregarse el componente
de prevencin a los programas de lucha contra el cncer de mama puede asegurarse que los profesionales de la salud
y las pacientes se mantengan actualizados en cuanto a las tasas de incidencia del cncer de mama, las estrategias de
evaluacin del riesgo de cncer de mama y las investigaciones sobre la prevencin de esta enfermedad.
Comprender cmo la evaluacin del riesgo fundamenta las estrategias eficaces de prevencin dirigidas a un subgrupo
de mujeres y cmo se traducen en la prctica clnica y de salud pblica puede plantear dificultades y exige la creacin
de consenso. La mastectoma preventiva tambin desempea un papel limitado en la prevencin del cncer primario
de mama; al igual que en el caso de los medicamentos, debe llevarse a cabo nicamente despus de que se ha
proporcionado una orientacin cuidadosa y amplia al pequeo subconjunto de pacientes, es decir, a las de alto riesgo;
adems, exige invertir en la tarea de identificar a las pacientes de alto riesgo mediante pruebas genticas, que a menudo
no estn disponibles.
Dado que las intervenciones basadas en modificaciones del modo de vida se relacionan con un riesgo menor de cncer
de mama y una mejor salud general, para muchas mujeres son las ms prometedoras en lo que respecta a la reduccin
del riesgo de padecer cncer de mama. Sin embargo, en este momento no puede hacerse ninguna recomendacin
especfica oficial sobre intervenciones concretas en el modo de vida y habr que esperar hasta que se den a conocer
ms datos. En el apndice se presentan las estrategias de prevencin segn el nivel de recursos disponibles en los pases,
junto con los enlaces a recursos sobre la evaluacin del riesgo y las modificaciones generales del modo de vida.

APNDICE
Cuadro 1. Estrategias de prevencin de las enfermedades no transmisibles basadas en el nivel de
recursos disponibles en los pases (OMS, 2002)

Aplicar estrategias integradas de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades


Todos los pases no transmisibles, que incluyen medidas normativas o reglamentarias y ambientales, as como
actividades educativas dirigidas al pblico en general, a las comunidades y a los individuos.

Concentrar la atencin en las zonas muy necesitadas donde haya grandes posibilidades de
obtener resultados satisfactorios.
Velar por que las estrategias prioritarias de prevencin estn dirigidas a grupos influyentes
Nivel bajo de recursos que puedan encabezar el proceso (por ejemplo, los responsables de las polticas y el personal
docente).
En las zonas donde el cncer heptico es endmico, integrar los programas de vacunacin
contra el virus de la hepatitis B en otros programas de vacunacin.

Establecer servicios integrados de prevencin clnica que proporcionen orientacin sobre los
factores de riesgo en los centros de atencin primaria de salud, las escuelas y los lugares de
Nivel medio de recursos trabajo.
Establecer programas comunitarios modelo para aplicar una estrategia integrada de
prevencin de las enfermedades no transmisibles.

Fortalecer los programas integrales de promocin de la salud y prevencin fundamentados


en datos probatorios y velar por que se ejecuten en todo el pas en colaboracin con otros
Nivel alto de recursos sectores.
Establecer una vigilancia sistemtica de los niveles de radiacin ultravioleta si el riesgo de
cncer de piel es elevado.

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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

Cuadro 2. Recursos tiles para la evaluacin del riesgo y las modificaciones del modo de vida

Programa Sitio web

Herramienta de evaluacin del riesgo de cncer de mama


http://www.cancer.gov/bcrisktool/
del Instituto Nacional del Cncer (Estados Unidos)

Herramienta de evaluacin del riesgo de cncer de mama


http://www.ems-trials.org/riskevaluator/
(IBIS)

Cdigo Europeo contra el Cncer http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/en/

El mtodo STEPwise de la OMS para la vigilancia de los


http://www.who.int/chp/steps/riskfactor/es/
factores de riesgo de enfermedades crnicas

Estrategia Mundial de la OMS para reducir el uso nocivo


http://www.who.int/substance_abuse/activities/gsrhua/en/
del alcohol

Recomendaciones mundiales de la OMS sobre la actividad http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_


fsica para la salud recommendations/en/

Cuadro 3. Factores de riesgo del cncer de mama y magnitud aproximada de la relacin

Factores nutricionales y
Factores reproductivos Factores hormonales Otros factores
de modo de vida

Primera menstruacin a edad Uso de AO (actual frente a Obesidad (>30 IMC frente a Antecedentes familiares (madre
temprana + ninguno) <25) o hermana)a +++
Premenopusica
Posmenopusica +

Edad al nacer el primer hijo Restitucin de estrgenos Aumento de peso en la edad Antecedentes familiares (familiar
(>35 aos frente a <20) ++ (ms de 10 aos frente a adulta en primer grado)b ++
ninguno)
(posmenopusico) ++

Nmero de nacimientos Restitucin de estrgenos y Consumo de alcohol (1 o ms Ascendencia juda


(0 frente a 1 hijo) + progesterona bebidas al da frente a ninguna)
(ms de 5 aos frente a + (s frente a no) +
ninguno) ++

Edad de aparicin de la Concentracin elevada de Estatura (>5 pies con 7 Radiacin ionizante
menopausia estrgenos o andrgenos en pulgadas) +
(incremento de 5 aos) sangre (postmenopausia) +++ (s frente a no) +

Lactancia materna Concentracin elevada de Actividad fsica (>3 horas por Enfermedad mamaria benigna
(>1 ao frente a ninguno) prolactina en sangre ++ semana) (diagnosticada por un mdico)
d
++
Grasas monosaturadasc
(frente a grasas saturadas) Densidad mamaria
Bajo consumo de frutas y (categora superior frente a la
verduras c inferior) +++
(especialmente en el cncer de
mama positivo para receptores
de estrgenos) +

Nota: IMC, ndice de masa corporal; AO, anticonceptivos orales; +, riesgo relativo (RR) = 1,1 a 1,4; ++, RR = 1,5 a 2,9; +++, RR = 3,0 a 6,9; , RR =
0,7 a 0,8.
a
Dos familiares en primer grado con antecedentes de cncer de mama antes de los 65 aos por comparacin con ningn familiar.
b
Familiar en primer grado con antecedentes de cncer de mama antes de los 65 aos por comparacin con ningn familiar.
c
Cuartil superior (primer 25%) frente al cuartil inferior (el 25% ms bajo).
d
Enfermedad qustica o fibroqustica crnica reconocida clnicamente u otra enfermedad mamaria benigna frente a ninguna.

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KNOWLEDGE
RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

Cuadro 4. Cdigo Europeo contra el Cncer: 12 maneras de reducir el riesgo de cncer *

1 No fume. No consuma ningn tipo de tabaco.

2 Haga de su hogar un espacio sin humo. Apoye las polticas que prohben fumar en el lugar de trabajo.

3 Tome medidas para tener un peso corporal saludable.

4 Realice alguna actividad fsica en la vida cotidiana. Limite el tiempo que pasa sentado.

5 Mantenga un rgimen alimentario saludable:


-- Coma cereales integrales, legumbres, verduras y frutas en abundancia.
-- Limite los alimentos de alto contenido calrico (ricos en azcar o grasas) y evite las bebidas azucaradas.
-- Evite las carnes procesadas; limite el consumo de carne roja y los alimentos con alto contenido de sal

Si consume bebidas alcohlicas de cualquier tipo, limite su consumo. No consumir alcohol es mejor para la
6
prevencin del cncer.

7 Evite la exposicin excesiva al sol, especialmente durante la infancia. Use proteccin solar. No use camas solares.

8 En el lugar de trabajo, protjase de las sustancias cancergenas siguiendo las instrucciones de salud y seguridad.

9 Averige si est expuesto a la radiacin de niveles naturalmente elevados de radn en su hogar.


-- Tome medidas para reducirlos si son elevados.

10 Para las mujeres:


-- La lactancia materna reduce el riesgo de cncer en la madre. Si puede, amamante a su beb.
-- El tratamiento hormonal sustitutivo aumenta el riesgo de determinados tipos de cncer.
-- Limite su uso.

11 Asegrese de que sus hijos participen en los programas de vacunacin contra:


-- la hepatitis B (para recin nacidos); y
-- el virus de los papilomas humanos (para las nias)

12 Participe en los programas de tamizaje del:


-- cncer de colon (hombres y mujeres),
-- cncer de mama (mujeres), y
-- cncer cervicouterino (mujeres).

* Estas recomendaciones se refieren a la reduccin del riesgo de cncer en general y no son especficas para el
cncer de mama.

El Centro de Salud Global del Instituto Nacional


del Cncer de los Estados Unidos proporcion
fondos y informacin tecnica para este resumen
de conocimientos.

UNION FOR INTERNATIONAL CANCER CONTROL


UNION INTERNATIONALE CONTRE LE CANCER
62 route de Frontenex, 1207 Geneva, Switzerland
Tel: +41 (0)22 809 1811 Fax: +41 (0)22 809 1810
Email: info@uicc.org Website: www.uicc.org

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