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PREVENCIN:
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN
DEL CNCER DE MAMA
El presente resumen abarca la estrategia de prevencin para controlar el cncer de mama e incluye los medicamentos
quimioprofilcticos, la ciruga profilctica y las modificaciones del modo de vida para prevenir el cncer de mama. Tambin
se aborda la capacitacin de los profesionales de la salud, la evaluacin del riesgo individual y la orientacin.
RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
Capacitacin e informacin
La capacitacin de los profesionales de la salud debe incluir la
evaluacin del riesgo de cncer de mama, la orientacin sobre
salud mamaria y las estrategias de prevencin del cncer de
mama, entre ellas, las estrategias generales para modificar el
modo de vida y las posibles estrategias de intervencin mdica
en funcin de la evaluacin del riesgo de la paciente.
Las intervenciones preventivas individuales deben incluir la
evaluacin del riesgo y orientacin para analizar la pertinencia
de las actividades de prevencin o intervenciones mdicas,
en funcin de los factores de riesgo y las preferencias de la
paciente.
Mtodos profilcticos
Los programas de modificacin del modo de vida, incluidos los
programas de control de la obesidad y de actividad fsica, deben
formar parte de los programas poblacionales e individuales de
prevencin del cncer de mama.
Debe considerarse la inclusin del tratamiento farmacolgico
profilctico (por ejemplo, con tamoxifeno) en los programas de
prevencin del cncer de mama para algunas mujeres en riesgo.
La ciruga profilctica solo debe considerarse para algunas
mujeres de alto riesgo que presenten factores de predisposicin
a la enfermedad establecidos y hayan asistido a las sesiones de
orientacin correspondientes.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
INTRODUCCIN Y DESAFOS
El objetivo de la prevencin primaria del cncer de mama es PANORAMA DE LAS MEDIDAS POLTICAS
evitar que las mujeres desarrolla la enfermedad, y el objetivo de
Planificacin previa
la prevencin secundaria es evitar la recurrencia. La prevencin
primaria ofrece el mayor potencial de salud pblica y el programa Se necesita una estrategia de prevencin nueva?
de control del cncer a largo plazo ms eficaz en funcin de En caso afirmativo, quin dirigir el proceso?
los costos. La prevencin del cncer de mama debe integrarse
Primer paso de la planificacin: Dnde estamos
a los programas integrales de control del cncer de mama y
actualmente? (Investigar y evaluar)
complementar las campaas de concientizacin y deteccin
temprana. Los expertos indican que si se alcanzara el beneficio Evaluar los programas vigentes de prevencin
mximo con los programas de prevencin, podran evitarse primaria.
hasta el 50% de los casos de cncer de mama. La prevencin Determinar las creencias socioculturales acerca
del cncer de mama tiene tres componentes: 1) modificaciones de los factores de riesgo de cncer de mama y la
del comportamiento o modo de vida (por ejemplo, rgimen prevencin en la comunidad destinataria.
alimentario, ejercicio, consumo de alcohol); 2) intervencin Identificar los obstculos estructurales,
farmacolgica (por ejemplo, con tamoxifeno); e 3) ciruga socioculturales, personales y financieros para las
intervenciones de prevencin.
profilctica (por ejemplo, mastectoma). Aunque algunos
factores de riesgo de cncer de mama no pueden modificarse Examinar las asociaciones y colaboraciones en
(por ejemplo, el envejecimiento, la edad de la menarquia o la materia de difusin existentes y posibles para los
programas de prevencin.
menopausia y los antecedentes familiares) y otros, como no
haber amamantado, no necesariamente son modificables en La evaluacin del riesgo es un componente
fundamental de un enfoque eficaz en funcin de
todos los casos, es posible asumir responsabilidad tanto a nivel
los costos para los programas de prevencin, ya
individual como poltico para controlar algunos de ellos, como
que permite identificar a las pacientes de mayor
la obesidad, el consumo nocivo de alcohol y la inactividad fsica; riesgo para que participen en programas de
como es sabido, el control de estos factores tambin mejora la prevencin especficos.
salud general, adems de reducir el riesgo de cncer de mama.
Segundo paso de la planificacin: Dnde
Actualmente no hay estudios que evalen la rentabilidad de las queremos estar? (Establecer objetivos y
actividades de prevencin del cncer de mama, pero a medida prioridades)
que se disponga de datos, podr comprenderse mejor su eficacia
Las recomendaciones acerca de las modificaciones
en funcin de los costos a largo plazo. La evaluacin del riesgo
del modo de vida para la prevencin deben
es un componente fundamental de los programas de prevencin incluirse en las actividades de concientizacin y
rentables, ya que permite identificar a las pacientes de mayor educacin sobre el cncer de mama.
riesgo para que participen en actividades de prevencin La planificacin de actividades preventivas eficaces
especficas. Por consiguiente, los profesionales de la salud deben depende de la aceptabilidad social, cultural y
tener una buena formacin en las opciones de prevencin del poltica de las intervenciones preventivas, como
cncer de mama que mejoran la salud general de las pacientes reducir el consumo nocivo de alcohol o combatir
y en las intervenciones ms especficas dirigidas a las mujeres la obesidad, que forman parte de los esfuerzos
de alto riesgo, como las intervenciones quirrgicas para extirpar para modificar el modo de vida.
las mamas o los ovarios, que pueden tener riesgos inadmisibles Priorizar las intervenciones preventivas sobre la
y efectos colaterales para muchas mujeres, pese a su efecto base de las evaluaciones del riesgo a nivel de
protector contra el cncer de mama. poblacin.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
Peso (obesidad). Se piensa que la asociacin entre la obesidad Soja y fitoestrgenos. Los fitoestrgenos tienen una estructura
y el riesgo de cncer de mama se relaciona, al menos en parte, qumica similar al estradiol-17 beta y estn presentes de forma
con la funcin de los adipocitos, que contribuyen a elevar la natural en las plantas, principalmente en la soja, las legumbres y
concentracin de las hormonas circulantes y otros factores. diversas frutas, hortalizas y productos de cereales. Actualmente
La adiposidad (volumen de adipocitos) puede afectar a las hay estudios en curso, pero an no se dispone de datos
hormonas circulantes, ya que los precursores de estrgenos probatorios definitivos que respalden el efecto protector de los
se transforman en estrgenos en los adipocitos. Los niveles fitoestrgenos alimentarios para reducir el riesgo de cncer de
de estrgenos de las mujeres tambin varan segn su estado mama.
menopusico, as que el efecto de la obesidad sobre el riesgo de
Estatinas. A pesar de los informes anteriores, un metanlisis de
cncer de mama puede depender del estado menopusico de
los ensayos clnicos aleatorizados ha indicado que las estatinas
cada mujer; las mujeres posmenopusicas se ven ms afectadas
(medicamentos para reducir el colesterol) no aumentan ni
que las premenopusicas. Algunos expertos indican que podran
reducen el riesgo de cncer de mama.
evitarse hasta el 20% de los casos de cncer de mama si se
aumentara la actividad fsica y se evitara subir de peso. Aborto espontneo o provocado. Pese a los informes
anteriores, ni el aborto espontneo ni el provocado aumentan el
Consumo de alcohol. El consumo nocivo de alcohol est
riesgo de cncer de mama.
relacionado con un mayor riesgo de padecer cncer de mama.
Los expertos indican que podran evitarse hasta el 14% de los Traumatismo o equimosis de las mamas. No hay ningn
casos de cncer de mama si se redujera de forma considerable el indicio de que el traumatismo o la equimosis de las mamas
consumo nocivo de alcohol o se eliminara. aumenten el riesgo de cncer. Es posible que el origen de esta
creencia sea que el dolor localizado concentra la atencin en las
Factores protectores mamas, lo que permite notar ms fcilmente la presencia de un
tumor que ya exista, o bien, que un tumor no relacionado con el
Lactancia materna. Muchos estudios epidemiolgicos han traumatismo se detecte mediante una exploracin clnica de las
analizado la relacin entre la lactancia materna y el riesgo de mujeres que solicitan atencin con motivo del traumatismo.
padecer cncer de mama; en trminos generales, amamantar
parece reducirlo. Un examen de expertos revel que por cada Sostenes. No se ha encontrado ninguna asociacin entre el uso
12 meses que una mujer amamanta a su beb, el riesgo relativo de sostenes y el riesgo de cncer de mama.
de cncer de mama disminuye 4,3%, y otro 7% por cada beb Desodorantes y antiperspirantes. No hay pruebas
amamantado. Los expertos indican que la lactancia materna concluyentes que vinculen la aplicacin de antiperspirantes o
puede reducir la incidencia del cncer de mama hasta en un desodorantes en las axilas con la aparicin posterior de cncer de
11%. mama.
Actividad fsica. El ejercicio regular parece tener un efecto Factores ambientales. No hay datos concluyentes acerca de los
protector contra el cncer de mama. Los estudios revelan que es efectos de la exposicin ocupacional, ambiental o qumica sobre
posible alcanzar una reduccin promedio del riesgo del 25% al el riesgo de cncer de mama.
40% entre las mujeres que se mantienen fsicamente activas por
comparacin con las menos activas.
Modelado y estratificacin de los factores
Asociaciones no concluyentes o refutadas de riesgo
Hay varias herramientas de evaluacin del riesgo que
Anticonceptivos orales e induccin ovrica. No hay
permiten calcular el riesgo no gentico de cncer de mama.
ningn efecto causal definitivo entre el cncer de mama y los
La herramienta de evaluacin del riesgo de cncer de mama,
anticonceptivos orales o la administracin de frmacos para la
tambin conocida como modelo de Gail modificado, est
fecundidad.
validada y se utiliza ampliamente en los pases de ingresos altos
Infeccin por el VIH/SIDA. Aunque las personas infectadas por y en algunos pases de ingresos medios bajos. Las mujeres se
el VIH presentan un riesgo mayor de padecer algunos cnceres, clasifican como de alto riesgo si presentan un riesgo superior al
incluido el cncer cervicouterino, no tienen mayor riesgo de 1,67% a cinco aos; este umbral es generalmente aceptado y
padecer cncer de mama. utilizado en los estudios de investigacin y en el asesoramiento
clnico de los pases de ingresos altos. La herramienta incluye
Tabaquismo. Aunque el humo del tabaco contiene sustancias
la edad de la primera menstruacin (menarquia), la edad al dar
cancergenas conocidas que afectan el tejido mamario, no hay
a luz al primer nacido vivo, la nuliparidad (nunca haber dado
ninguna asociacin concluyente entre el tabaquismo y un mayor
a luz), los antecedentes familiares de cncer de mama en los
riesgo de cncer de mama. Actualmente hay estudios en curso
familiares de primer grado, los antecedentes de biopsia de
que examinan los genotipos NAT2, el tabaquismo en fumadores
mama y los antecedentes de biopsia de mama con hiperplasia
de larga data que fuman mucho y los efectos del humo ajeno,
atpica, as como caractersticas raciales especficas. El estudio
entre otros.
internacional sobre intervenciones en el cncer de mama (IBIS,
Rgimen alimentario y vitaminas. La influencia del rgimen por su sigla en ingls) puede ser ms adecuado para las mujeres
alimentario en el riesgo de cncer de mama no est clara. ms jvenes (menores de 35 aos) con antecedentes personales
Los hbitos alimentarios que consisten en consumir grandes de carcinoma lobular o ductal in situ, o bien, antecedentes
cantidades de grasas, carnes rojas y carnes procesadas pueden familiares contundentes de cncer de mama. Existen programas
tener una relacin dbil con el cncer de mama, a diferencia de informticos basados en estos modelos (vase el cuadro 2);
los que consisten en consumir principalmente frutas y verduras, ambos modelos tienen limitaciones y todo clculo del riesgo
que pueden suponer un riesgo menor. Se estn estudiando los debe interpretarse en el contexto de la historia clnica personal y
regmenes alimentarios, las vitaminas y otros suplementos, pero familiar de la paciente.
pocas pruebas, si no es que ninguna, respaldan una reduccin
del riesgo atribuida a hbitos alimentarios especficos.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA
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SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA
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SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA
SEGUNDO PASO DE LA PLANIFICACIN: En los grupos de alto riesgo cuyos perfiles genticos y
evaluaciones detalladas del riesgo estn disponibles, la
DNDE QUEREMOS ESTAR?
ciruga profilctica podra introducirse como posible opcin
para algunas pacientes con acceso a recursos de alto nivel.
MEDIDA POLTICA:
ESTABLECER LOS OBJETIVOS Y LAS PRIORIDADES Establecer objetivos realizables
Los objetivos deben fomentar la meta comn de reducir la
Identificar las asociaciones comunitarias y del sistema de
incidencia del cncer de mama y mejorar la salud general
salud
mediante actividades de prevencin del cncer de mama.
Identificar a los encargados de adoptar las decisiones y a
Instruir a los profesionales de la salud mediante directrices
los asociados (defensores, personalidades que gozan de
y programas de educacin continua. La formacin debe
confianza pblica, asociaciones mdicas, instituciones de
abordar las evaluaciones del riesgo de las pacientes, las
salud pblica) que pueden ayudar a colocar la prevencin
estrategias de prevencin (modificaciones del modo de
del cncer de mama en el programa de control de esta
vida, quimioprofilaxis, ciruga profilctica) y la orientacin
enfermedad. Los servicios preventivos suelen tener
sobre salud mamaria, incluida la orientacin sobre el
menos prioridad en el espectro de la atencin del cncer
riesgo. Los programas de educacin continua deben
y por lo tanto reciben menos financiamiento y atencin.
incorporar una evaluacin de su eficacia.
Sin embargo, la reduccin de la incidencia del cncer
de mama puede repercutir en la calidad de vida de las Incluir la evaluacin del riesgo de cncer de mama y la
mujeres, as como reducir los gastos de atencin de salud. orientacin en los servicios ordinarios de atencin de salud
mamaria centrados en la paciente.
Determinar las poblaciones destinatarias y la estrategia
Establecer las prioridades y determinar la factibilidad de
Priorizar las metas de los programas de prevencin
las intervenciones
primaria en funcin de las poblaciones en riesgo, los
recursos disponibles y las consideraciones culturales. Por Determinar la factibilidad de las intervenciones de
ejemplo, las modificaciones del modo de vida pueden prevencin primaria del cncer de mama mediante la
incorporarse en las campaas de deteccin temprana o los puesta en prctica de proyectos de demostracin o piloto
programas de salud pblica complementarios, como los con resultados cuantificables.
programas de salud materna y familiar. Seguir un curso de accin dividido por recursos para
En las subpoblaciones de alto riesgo donde el tratamiento concebir programas que permitan determinar los recursos
con tamoxifeno ya se administra ampliamente como disponibles a lo largo del proceso continuo de la atencin.
terapia coadyuvante, podra introducirse como Por ejemplo, los programas de modificaciones del modo
intervencin preventiva para algunas pacientes de riesgo de vida pueden ejecutarse con cualquier nivel de recursos
moderado o alto. porque promueven la adopcin de un rgimen alimentario
saludable, la disminucin de la obesidad, el aumento de
la actividad fsica y la reduccin del consumo de alcohol;
estas metas se superponen con las metas de
prevencin de muchas enfermedades no
transmisibles.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN:
PREVENTION:
FACTORES DE
BREAST
RIESGO
CANCER
Y PREVENCIN
RISK FACTORS
DEL CNCER
AND PREVENTION
DE MAMA
Los profesionales de la salud deben mantenerse las repercusiones fisiolgicas y psicosociales de la mastectoma
actualizados en materia de investigaciones y profilctica, as como los estudios en curso relacionados con las
modificaciones del modo de vida, los cuales siguen ampliando
directrices sobre la prevencin del cncer de la lista de las posibles intervenciones y de las asociaciones con
mama el riesgo de cncer de mama no concluyentes o refutadas.
Los profesionales de la salud deben estar preparados para Las investigaciones siguen aportando informacin til para
responder las preguntas de las pacientes acerca del riesgo de la formulacin de directrices en materia de prevencin de los
padecer cncer de mama y las estrategias de prevencin para factores de riesgo del cncer de mama.
algunas mujeres de alto riesgo. Asimismo, deben ser capaces
de analizar los beneficios y riesgos del tratamiento preventivo,
incluidos los eventos adversos asociados con el tamoxifeno y
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
CONCLUSIONES
La prevencin debe ser un componente esencial de todos los programas de lucha contra el cncer de mama; los
programas eficaces pueden reducir considerablemente tanto la incidencia del cncer de mama secundario como la
del primario. Las herramientas de prevencin del cncer de mama incluyen los programas de modificaciones de los
modos de vida asociados a riesgos, los medicamentos quimioprofilcticos (tamoxifeno) para algunas mujeres de riesgo
moderado a alto y la ciruga preventiva (mastectoma y ooforectoma) para algunas mujeres de alto riesgo que han sido
sometidas a las pruebas adecuadas y han recibido la orientacin apropiada.
Los esfuerzos de prevencin deben complementar, no reemplazar, los programas de deteccin temprana y diagnstico
y tratamiento oportunos. Aun con tasas elevadas de participacin en los programas preventivos (como la eliminacin de
la obesidad o la administracin universal de la quimioprofilaxis a las mujeres que presentan un riesgo moderado o alto),
es poco probable que se obtenga una reduccin mayor de la mortalidad por cncer de mama tan importante como la
que se alcanza con las intervenciones que optimizan el tratamiento o aumentan el tamizaje. Al agregarse el componente
de prevencin a los programas de lucha contra el cncer de mama puede asegurarse que los profesionales de la salud
y las pacientes se mantengan actualizados en cuanto a las tasas de incidencia del cncer de mama, las estrategias de
evaluacin del riesgo de cncer de mama y las investigaciones sobre la prevencin de esta enfermedad.
Comprender cmo la evaluacin del riesgo fundamenta las estrategias eficaces de prevencin dirigidas a un subgrupo
de mujeres y cmo se traducen en la prctica clnica y de salud pblica puede plantear dificultades y exige la creacin
de consenso. La mastectoma preventiva tambin desempea un papel limitado en la prevencin del cncer primario
de mama; al igual que en el caso de los medicamentos, debe llevarse a cabo nicamente despus de que se ha
proporcionado una orientacin cuidadosa y amplia al pequeo subconjunto de pacientes, es decir, a las de alto riesgo;
adems, exige invertir en la tarea de identificar a las pacientes de alto riesgo mediante pruebas genticas, que a menudo
no estn disponibles.
Dado que las intervenciones basadas en modificaciones del modo de vida se relacionan con un riesgo menor de cncer
de mama y una mejor salud general, para muchas mujeres son las ms prometedoras en lo que respecta a la reduccin
del riesgo de padecer cncer de mama. Sin embargo, en este momento no puede hacerse ninguna recomendacin
especfica oficial sobre intervenciones concretas en el modo de vida y habr que esperar hasta que se den a conocer
ms datos. En el apndice se presentan las estrategias de prevencin segn el nivel de recursos disponibles en los pases,
junto con los enlaces a recursos sobre la evaluacin del riesgo y las modificaciones generales del modo de vida.
APNDICE
Cuadro 1. Estrategias de prevencin de las enfermedades no transmisibles basadas en el nivel de
recursos disponibles en los pases (OMS, 2002)
Concentrar la atencin en las zonas muy necesitadas donde haya grandes posibilidades de
obtener resultados satisfactorios.
Velar por que las estrategias prioritarias de prevencin estn dirigidas a grupos influyentes
Nivel bajo de recursos que puedan encabezar el proceso (por ejemplo, los responsables de las polticas y el personal
docente).
En las zonas donde el cncer heptico es endmico, integrar los programas de vacunacin
contra el virus de la hepatitis B en otros programas de vacunacin.
Establecer servicios integrados de prevencin clnica que proporcionen orientacin sobre los
factores de riesgo en los centros de atencin primaria de salud, las escuelas y los lugares de
Nivel medio de recursos trabajo.
Establecer programas comunitarios modelo para aplicar una estrategia integrada de
prevencin de las enfermedades no transmisibles.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
Cuadro 2. Recursos tiles para la evaluacin del riesgo y las modificaciones del modo de vida
Factores nutricionales y
Factores reproductivos Factores hormonales Otros factores
de modo de vida
Primera menstruacin a edad Uso de AO (actual frente a Obesidad (>30 IMC frente a Antecedentes familiares (madre
temprana + ninguno) <25) o hermana)a +++
Premenopusica
Posmenopusica +
Edad al nacer el primer hijo Restitucin de estrgenos Aumento de peso en la edad Antecedentes familiares (familiar
(>35 aos frente a <20) ++ (ms de 10 aos frente a adulta en primer grado)b ++
ninguno)
(posmenopusico) ++
Edad de aparicin de la Concentracin elevada de Estatura (>5 pies con 7 Radiacin ionizante
menopausia estrgenos o andrgenos en pulgadas) +
(incremento de 5 aos) sangre (postmenopausia) +++ (s frente a no) +
Lactancia materna Concentracin elevada de Actividad fsica (>3 horas por Enfermedad mamaria benigna
(>1 ao frente a ninguno) prolactina en sangre ++ semana) (diagnosticada por un mdico)
d
++
Grasas monosaturadasc
(frente a grasas saturadas) Densidad mamaria
Bajo consumo de frutas y (categora superior frente a la
verduras c inferior) +++
(especialmente en el cncer de
mama positivo para receptores
de estrgenos) +
Nota: IMC, ndice de masa corporal; AO, anticonceptivos orales; +, riesgo relativo (RR) = 1,1 a 1,4; ++, RR = 1,5 a 2,9; +++, RR = 3,0 a 6,9; , RR =
0,7 a 0,8.
a
Dos familiares en primer grado con antecedentes de cncer de mama antes de los 65 aos por comparacin con ningn familiar.
b
Familiar en primer grado con antecedentes de cncer de mama antes de los 65 aos por comparacin con ningn familiar.
c
Cuartil superior (primer 25%) frente al cuartil inferior (el 25% ms bajo).
d
Enfermedad qustica o fibroqustica crnica reconocida clnicamente u otra enfermedad mamaria benigna frente a ninguna.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS
SUMMARY PREVENCIN: FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA
2 Haga de su hogar un espacio sin humo. Apoye las polticas que prohben fumar en el lugar de trabajo.
4 Realice alguna actividad fsica en la vida cotidiana. Limite el tiempo que pasa sentado.
Si consume bebidas alcohlicas de cualquier tipo, limite su consumo. No consumir alcohol es mejor para la
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prevencin del cncer.
7 Evite la exposicin excesiva al sol, especialmente durante la infancia. Use proteccin solar. No use camas solares.
8 En el lugar de trabajo, protjase de las sustancias cancergenas siguiendo las instrucciones de salud y seguridad.
* Estas recomendaciones se refieren a la reduccin del riesgo de cncer en general y no son especficas para el
cncer de mama.