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Practica N 9

Cuestionario:

Indique las principales complicaciones de la enfermedad ulcerosa pptica

Predominan los fallos en los factores agresivos de la mucosa.

- Aumento de la secrecin de cido y pepsina.

- Aumento del nmero de clulas G antrales.

- Respuesta exagerada en la liberacin de gastrina.

- Liberacin selectiva de la gastrina G-17

- Fallo de los mecanismos de inhibicin duodenal de la secrecin del cido.

- Hiperpepsinogenemia.

- Vaciado gstrico rpido

- Alteracin a nivel de los receptores duodenales para el cido.

Clasificacin de las lesiones producidas en la mucosa gastroduodenal:

Irrelevantes: Grado I: Petequias y equimosis. Grado II: Erosiones

Relevantes: Grado III: lcera gstrica/ duodenal. Grado IV: Hemorragia digestiva o
perforacin gastroduodenal.

Indique cuales son las caractersticas de la ulcera pptica

La aparicin de una lcera pptica es progresiva, por la accin permanente y progresiva del cido
sobre la superficie mucosa que lleva a su erosin. Algunas lceras ppticas pequeas no producen
sntomas de entidad que la persona identifique y la lleve a consultar con su mdico tratante. En
cambio, en las lceras mayores el sntoma principal es el dolor que se siente en la regin
abdominal, en la zona del estmago, que es como una puntada. El dolor tiene variacin segn la
ingesta de alimentos y no calma en la noche. Se produce una sensacin de hambre entre las 2 a
3 luego de cada comida, despus de haber finalizado el proceso digestivo.

Se puede acompaar de escasas nuseas pero si existe pirosis, una sensacin caliente y cida que
sube hasta la boca de la persona.

Tambin pueden aparecer materias negras que traducen un sangrado digestivo de la enfermedad
estomacal, falta de aire y cansancio. El adelgazamiento no siempre es un sntoma de la lcera
pptica que est presente, pero dependiendo de su localizacin comer puede intensificar el dolor
o calmarlo. Segn la situacin har que el comportamiento de la persona en relacin con la comida
vara.
Frente a la aparicin de sntomas de lcera pptica se deber consultar rpidamente al mdico,
que nos realizar exmenes paraclnicos para iniciar un tratamiento acorde. Hay que tener
presente que existen complicaciones importantes en caso de no recibir un tratamiento.
Recomendamos acudir a los centros de atencin, all se cuenta con el personal mdico y de
enfermera preparado para evaluar los sntomas aqu descritos.

Desarrolle acerca de la enfermedad de Chron


Es una afeccin por la cual resultan inflamadas partes del tubo digestivo.
Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del intestino grueso.
Tambin puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el extremo del recto (ano).
La enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
La colitis ulcerativa es una afeccin conexa.

Causas

La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se presenta cuando
el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal sano
(trastorno autoinmunitario).

Cuando partes del tubo digestivo permanecen hinchadas o inflamadas, las paredes intestinales
resultan engrosadas.

Los factores que pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn abarcan:

Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda estn en mayor
riesgo).

Los factores ambientales.

Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.

Tabaquismo.

La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad. Ms a menudo se presenta en personas


entre los 15 y los 35 aos.

Indique cuales son las influencias predisponentes del cncer esofgico

Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que usted padezca una
enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes
factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros
factores, como la edad o los antecedentes familiares, no se pueden cambiar.

Los cientficos han descubierto varios factores que pueden afectar el riesgo de cncer de
esfago. Algunos factores tienen ms probabilidad de aumentar el riesgo de adenocarcinoma del
esfago y otros el riesgo de carcinoma de clulas escamosas del esfago.
No obstante, si se tiene uno, o hasta muchos factores de riesgo, no necesariamente significa que
se padecer cncer de esfago. Adems, puede que algunas personas que llegan a padecer la
enfermedad no tengan ningn factor de riesgo conocido.

La probabilidad de padecer cncer de esfago aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos
se encontraron en personas menores de 55 aos.

Los hombres son ms propensos a padecer cncer de esfago que las mujeres.

El estmago produce normalmente un cido fuerte y enzimas que ayudan a digerir los alimentos.
En algunas personas, el cido puede pasar de la parte superior del estmago a la parte ms
inferior del esfago. El trmino mdico para esta afeccin es enfermedad por reflujo
gastroesofgico (GERD) o simplemente reflujo. En muchas personas, el reflujo causa sntomas
tales como agruras (acidez) o dolor que parece provenir del centro del pecho. Sin embargo, en
algunas personas, el reflujo no causa ningn sntoma.

Las personas con reflujo tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer adenocarcinoma del
esfago. Este riesgo parece ser mayor en personas que tienen sntomas ms frecuentes. No
obstante, el reflujo es muy comn, y la mayora de las personas que lo padecen no desarrolla
cncer de esfago. El reflujo tambin puede causar esfago de Barrett (se aborda ms adelante),
lo que est asociado con un riesgo an mayor.

Menciones cuales son los factores que pueden afectar el desarrollo del carcinoma
gstrico

Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle
cncer. Si bien los factores de riesgo con frecuencia influyen en el desarrollo del cncer, la
mayora no provoca cncer de forma directa. Algunas personas con varios factores de riesgo
nunca desarrollan cncer, mientras que otras personas sin factores de riesgo conocidos s lo
hacen. Sin embargo, conocer los factores de riesgo y hablar con el mdico al respecto puede
ayudarle a tomar decisiones ms informadas sobre las opciones del estilo de vida y la atencin
mdica.

Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una persona de desarrollar cncer de
estmago:

Edad. El cncer de estmago ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 55 aos. La
mayora de las personas con diagnstico de cncer de estmago tienen entre 60 y 70 aos.

Sexo. Los hombres son dos veces ms propensos a desarrollar cncer de estmago que las
mujeres.

Bacterias. Una bacteria comn denominada Helicobacter pylori, y tambin llamada H. pylori,
causa inflamacin y lceras estomacales. Esto tambin se considera una de las causas primarias
del cncer de estmago. Existen anlisis para detectar H. pylori y la infeccin se puede tratar
con antibiticos. El anlisis para detectar H. pylori se recomienda si tuvo un pariente en primer
grado, como un padre, hermano o hijo, con diagnstico de cncer de estmago o con infeccin
por H. pylori. Otros integrantes de la familia podran tenerlo tambin, y se debera tratar la
infeccin si se lo encuentra.

Antecedentes genticos/familiares. Las personas que tienen un padre o madre, hijo/a, o


hermano/a con cncer de estmago corren ms riesgo. Adems, determinadas alteraciones
genticas hereditarias, como cncer gstrico difuso hereditario (en ingls), sndrome de
Lynch (en ingls) y poliposis adenomatosa familiar (familial adenomatous polyposis, FAP; en
ingls) pueden aumentar el riesgo de cncer de estmago. Obtenga ms informacin sobre
la gentica y el cncer (en ingls).

Raza/origen tnico. El cncer de estmago es ms frecuente en las personas de raza negra,


hispana o asitica que en las de raza blanca.

Alimentacin. Una dieta con alto contenido de sal puede aumentar el riesgo de cncer de
estmago. Esto incluye alimentos conservados con mtodos de secado, ahumado, salado o
encurtido y alimentos con alto contenido de sal agregada. El consumo de frutas y verduras
frescas puede ayudar a disminuir el riesgo.

Ciruga previa o estado de salud. Las personas que han sido sometidas a ciruga de estmago o
tienen una de las siguientes afecciones tienen un riesgo ms elevado de contraer cncer de
estmago: anemia perniciosa o aclorhidria. La anemia perniciosa es una disminucin grave de los
glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente vitamina B12, generalmente porque
el estmago no puede absorber la vitamina correctamente. La aclorihidria es la falta de cido
clorhdrico en los jugos gstricos, que ayudan a digerir los alimentos.

Exposicin ocupacional. La exposicin a determinadas sustancias en polvo o gas puede aumentar


el riesgo de desarrollar cncer de estmago.

Tabaco y alcohol. El uso de tabaco y el consumo excesivo de alcohol pueden (en ingls) aumentar
el riesgo de desarrollar cncer de estmago.

Obesidad. El peso corporal excesivo aumenta el riesgo de que el hombre desarrolle cncer de
estmago. No est claro si la obesidad aumenta el riesgo de la mujer de padecer cncer de
estmago.

Que es angiodisplacia

El sangrado digestivo oscuro manifiesto, definido como la persistencia o recurrencia de


sangrado visible en heces o emesis cuya causa no es establecida en endoscopia digestiva alta y
colonoscopia iniciales, y el sangrado digestivo oscuro oculto, definido como la persistencia o
recurrencia de anemia ferropnica y/o sangre oculta en heces positiva sin sangrado visible en
heces o emesis con una fuente no encontrada en endoscopia digestiva alta y colonoscopia iniciales,
tienen como factor causal importante las lesiones vasculares del intestino delgado. En el
flujograma diagnstico del sangrado digestivo oscuro, tanto manifiesto como oculto, luego de
realizar endoscopia digestiva alta y colonoscopia, el estudio de intestino delgado con video
cpsula endoscpica es el examen que ha demostrado mayor rendimiento al permitir la
identificacin de las lesiones vasculares, las cuales no son diagnosticadas con el trnsito
intestinal ni la enteroclisis. La arteriografa tiene un rendimiento muy bajo debido a la
intermitencia del sangrado y a la interposicin de las asas intestinales, y el estudio de medicina
nuclear para sangrado digestivo con glbulos rojos marcados no ha demostrado gran utilidad.
Presentamos dos casos clnicos interinstitucionales en los cuales la video cpsula endoscpica
permite realizar el diagnstico y gua la teraputica.

Las angiodisplasias estn compuestas de vasos de paredes delgadas, dilatados, ectsicos, que son
recubiertos por endotelio solamente, o por pequeas cantidades de msculo liso.

Los estudios han demostrado que las caractersticas ms prominentes en angiodisplasias son las
venas submucosas, tortuosas, dilatadas. Pequeas comunicaciones arteriovenosas estn
presentes debido a la incompetencia del esfnter precapilar, tambin se presentan grandes
arterias asociadas con fstulas arteriovenosas, lo cual explica el sangrado activo en algunos
pacientes.

El examen histolgico demuestra vasos dilatados en la mucosa y submucosa, algunas veces


cubiertos por una capa nica de epitelio.

La patognesis de las angiodisplasias no est bien establecida; se han propuesto cuatro teoras:

Las angiodisplasias pueden desarrollarse en respuesta a una obstruccin venosa crnica de bajo
grado. Esta hiptesis es consistente con la observacin de mayor frecuencia de las mismas en el
colon derecho en donde la tensin de la pared es ms alta.

Las angiodisplasias pueden ser una complicacin de isquemia mucosa crnica, la cual puede ocurrir
durante episodios de obstruccin intestinal o esfuerzo en la defecacin.

Las angiodisplasias pueden ser una complicacin de isquemia local asociada con enfermedad
cardiaca, vascular o pulmonar.

Las angiodisplasias pueden ser congnitas, ms probablemente en pacientes jvenes, o asociadas


con enfermedades congnitas.

Se ha encontrado un aumento en la expresin de factores angiognicos, en las angiodisplasias


colnicas en humanos. El significado de esta informacin es incierto.

Que es la enterocolitis isqumica

La isquemia intestinal est considerada como la causa ms letal del sndrome de abdomen agudo;
su consecuencia, el infarto del intestino delgado, ocurre por fenmenos tromboemblicos e
isquemia no oclusiva. El objetivo del presente artculo es proporcionar una revisin bibliogrfica
actualizada acerca del tema y facilitar la actuacin del cirujano ante este problema de salud de
repercusin sistmica y que no es tan infrecuente como se piensa.

Obstruccin aguda del intestino delgado o del colon debida a una obstruccin vascular (trombosis
venosa o arterial, embolia, fenmenos de hipercoagulabilidad sangunea, etctera) o a la
disminucin de la irrigacin. En caso de que se produzca una isquemia intestinal crnica, cada vez
que se come aparece un dolor intestinal fuerte, el angor intestinal, que lleva al paciente a comer
cada vez menos; si la situacin persiste, pueden aparecer el sndrome de malabosorcin y una
estenosis isqumica clica. La terapia suele pasar por una intervencin quirrgica de by-pass
vascular o una reimplantacin de la arteria mesentrica. Si la isquemia intestinal es aguda suelen
aparecer dolores abdominales e incluso diarreas sanguinolentas; si se llega al infarto intestinal
el dolor es constante y se paraliza el leo

Menciones la etiologa y patogenia de la colitis ulcerativa

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende tres patologas completamente distintas:


colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y colitis indeterminada.

La colitis ulcerosa (CU), compromete desde el recto hacia proximal alcanzando en algunas
oportunidades hasta el ciego. Cuando el compromiso se extiende ms all del ngulo esplnico se
denominada pancolitis. La mucosa est totalmente comprometida de manera continua, con
ulceraciones. En pacientes con un mayor perodo de evolucin pueden existir pseudoplipos, como
consecuencia de un proceso regenerativo.

La enfermedad de Crohn (EC), en cambio, se caracteriza por comprometer desde la boca hasta
el ano de manera intermitente y dejando zonas o reas de mucosa indemne. Macroscpicamente
pueden existir lceras aftoides, lesiones eritematosas o cicatrices ulcerosas.

La colitis indeterminada corresponde a un 10-15% de las EII; se denomina as el proceso


patolgico que no cumple con los criterios diagnsticos clnicos, radiolgicos y endoscpicos de
CU o EC. Este diagnstico debe ser realizado despus de la ciruga.

La importancia de la EII en la patologa colorrectal est dada por su cronicidad, la frecuencia de


recadas, hospitalizaciones, necesidad en muchas ocasiones de tratamiento quirrgico, con alta
morbilidad y mortalidad, y un riesgo no despreciable de cncer colorrectal. Sobre este ltimo
punto existe debate acerca de la importancia del seguimiento de la displasia en pacientes con
EII. En pro se plantea que este seguimiento reduce al mnimo el riesgo de cncer y, en contra, el
tiempo que debe tomar una colonoscopia en realizar una adecuada vigilancia (al menos 33 biopsias
escalonadas).
En este aspecto, en un artculo publicado en American Journal of Gastroenterology de 2004
aparece una editorial, efectuada en conjunto con el Profesor Dr. Fergus Shanahan, de Irlanda,
respecto a la relacin entre EII y cncer colorrectal. Se observ que los factores de riesgo ms
importantes para desarrollar cncer colorrectal son duracin de la enfermedad superior a 10
aos; la extensin, con presencia de pancolitis o compromiso ms all del ngulo heptico o
esplnico; y patologas asociadas como la colangitis esclerosante primaria.

Que son los plipos o adenomas de colon

Un plipo adenoma tubular tiene una estructura similar a un tubo, con 75% del epitelio dispuesto
de forma tubular. La mayora de estos plipos resultan ser no cancerosas, pero el riesgo
de cncer de colon se va incrementando segn estos plipos crecen. La mayora de los plipos son
pedunculados y se puede encontrar en cualquier parte del colon, mientras que los plipos vellosos
en su mayora se desarrollan en el recto.

El tercer tipo, llamados plipos de colon tubulovellosos, son tubulares con 25% a 50% de
componente velloso. Los tubulares desarrollan componentes ms vellosos a medida que crecen y
pueden llegar a ser demasiado ssiles. Estos desarrollos aumentan el riesgo de cncer en los
plipos adenoma tubular.

Los adenomas tubulares son los que tienen menos riesgo de degeneracin cancerosa (alrededor
del 5%), en comparacin con los tubulo-vellosos o vellosos (al rededor del 40%), pero se debe
estar alerta porque son considerados displasia de bajo grado. La displasiaes un trmino que
significa alteracin celular. Quiere decir que las clulas que constituyen al adenoma ya no tienen
una estructura normal; sino que estn alteradas en cierta medida; es decir, estn ms chatas,
ms altas, de otra forma, ms grandes, etc. La displasia no es sinnimo de cncer, pero s es un
factor de riesgo muy importante para que una lesin de malignice. Digamos que es un paso antes
del cncer.

La mayora de los plipos colnicos son asintomticos. Cuando causan sntomas, por lo general se
manifiestan por hemorragia digestiva baja (HDB), que puede variar desde el sangrado
inaparente, como el que detecta el anlisis de de sangre oculta, o la aparicin de anemia
ferropnica, hasta la proctorragia franca. Los plipos pocas veces causan una HDB importante.
Algunos plipos rectales en localizaciones bajas pueden provocar la salida de moco por el recto.
La mayora de los plipos no se pueden detectar mediante el examen fsico, pero algunos plipos
rectales de localizacin baja pueden descubrirse al realizar un tacto rectal. Hay pacientes
asintomticos que presentan un alto riesgo. Son los que tienen antecedentes familiares de plipos
o cncer colorrectal, los pacientes con colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, o algn sndrome
de poliposis familiar (poliposis adenomatosa familiar [PAF] y cncer colorrectal hereditario no
asociado a poliposis previa; tambin pueden presentarse otros sntomas:

Cambio del hbito intestinal: tanto diarrea como estreimiento.


En los nios aparece intususcepcin (invaginacin) de la pared colnica.
Dolor abdominal intermitente: porque los plipos pueden provocar crisis suboclusivas.
Prolapso rectal o del plipo.

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