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5 La depresin en adolescentes
El presente artculo define el concepto de depresin, recorre su evolucin histrica y compara las
diferentes teoras acerca de su etiologa. Analiza la prevalencia y las diferencias segn sexo, edad y
cultura Tras esta introduccin general, se centra en la depresin adolescente describiendo los criterios
diagnsticos para adultos y las caractersticas diferenciales con los adolescentes. Se evalan los
factores de proteccin y los de riesgo con una mencin particular del riesgo de suicidio. Tambin se
analizan las posibles complicaciones y las consecuencias que se derivan de este tipo de trastornos.
Por ltimo, se exponen los tratamientos disponibles: psicofarmacolgicos y psicoteraputicos con sus
ventajas y limitaciones. En un ltimo apartado, se recogen instrumentos de evaluacin,
recomendaciones para padres y direcciones de inters. Las conclusiones generales enfatizan la
necesidad de crear unidades multidisciplinares especializadas que permitan una deteccin precoz y un
tratamiento integrado.
Definicin
Depresin
En el desarrollo social estos cambios no slo afectan a las relaciones con sus
compaeros, tambin afectan a las relaciones con sus padres. De hecho, es
el periodo de desequilibrio social con mayores problemas en las relaciones
padre-hijo, influencia mxima de la presin de los compaeros y problemas
de la conducta y depresin. El adolescente empieza a cuestionar los
antiguos valores, los viejos papeles, las viejas ideas de la identidad. Las
amistades individuales son importantes a lo largo de este periodo, aunque
tambin se inician las relaciones heterosexuales.
Diagnstico
Historia
Durante los inicios del Siglo XIX, el mdico Franz Joseph Gall (1.758-1.828)
formul la teora de la frenologa tras estudiar el cerebro de diferentes tipos
de personas: jvenes, ancianos y trastornados. Segn esta teora,, distintas
facultades psicolgicas se localizan en reas especficas del cerebro. Se va
evolucionando pues, hacia una base fsica de la enfermedad mental, como
reflejan los tratamientos del mdico escocs William Cullen (1.712- 1.790)
Tras una lenta evolucin, a mediados del siglo XIX, los libros de texto que
describan las anomalas psicolgicas, empezaron a incluir secciones
dedicadas a los nios en las que se describan trastornos como el
denominado demencia de edad temprana.
Se haban sentado las bases nosogrficas que permitiran en los albores del
siglo veinte, establecer las clasificaciones posteriores de los trastornos el
estado de nimo.
Hipo o hipersomnia.
Ausencia de motivacin.
Actividades autodestructivas.
Parece que las cifras apoyan la teora de que los sntomas melanclicos se
dan ms en personas de edad ms avanzada, mientras que los sntomas
atpicos se presentan en personas ms jvenes.
La edad de inicio tambin apoya esta direccin, puesto que la edad de inicio
en las depresiones mayores se sita en torno a una media de 40 aos,
iniciando el trastorno entre los 20 y los 50 aos un 50% de los sujetos. La
depresin bipolar por el contrario, posee un inicio ms temprano con una
edad media de inicio de 30 aos y con casos registrados desde los cinco
aos hasta los cincuenta segn Kaplan,H. & Sadock,B., (1.996)
Desarraigo familiar.
Curso
Evolucin y pronstico
Segn Cava, M.J. & Murgui, S. y Musitu, G. (2.008) son factores de proteccin:
Complicaciones
Muerte de un amigo.
Abusos sexuales.
Fracaso amoroso.
Cambio de residencia.
Acoso escolar.
Fracaso escolar.
Consecuencias
Fracaso escolar.
Conductas suicidas.
Conductas de dependencia.
Diagnstico Diferencial
Procesos oncolgicos.
Hipotiroidismo.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno ciclotmico.
Trastornos psicticos.
Por ltimo, hay que tener en cuenta que en adolescentes se tiende a sobre
diagnosticar la esquizofrenia, sobre todo en los casos en que se trata de un
Trastorno Bipolar I.
Duelo:
Humor depresivo:
Aburrimiento:
Indiferencia:
Otros datos: Marcelli, D. & Braconnier, A. (2.005), afirman que un 67% de los
adolescentes con Depresin Mayor no estn siendo tratados ni mdica ni
psicolgicamente. Quizs este hecho sea el que justifique el hallazgo de
Harrington (1.977) de que exista una recidiva del 60% en este tipo de
trastornos.
Gentica:
Neurofisiologa y Neuroanatoma:
Nivel Funcional:
Segn Koplewicz, H.S., entre los 14 y 17 aos, el cerebro sufre una serie de
modificaciones que alteran las conducciones neuronales, eliminando clulas
innecesarias y primando redes imprescindibles para nuestro aprendizaje
como adultos. En cualquier caso, habra que demostrar que estas
modificaciones estn relacionadas con los trastornos depresivos.
Bioqumica:
Otros autores como Janowsky y cols. (1.972) describieron una alteracin del
sistema colinrgico, llegando a proponer la hipersensibilidad colinrgica
como un marcador de tipo gentico de la depresin.
Factores psicolgicos:
Psicoanlisis:
Conductismo:
Teoras Cognitivas:
Tratamiento
Psiquitrico:
La otra cara de la moneda, la aportan las cifras que presenta Roger Vilar y
que concluyen que de cada 10 depresivos, menos de 2 recibe tratamiento
(los jvenes no tratados pueden tener un episodio de Depresin Mayor cada
seis meses aproximadamente, lo que significara entre 6 y 12 recadas
durante la adolescencia)
Psicoterapetico:
Precisamente, estas son algunas de las razones por las cuales en ocasiones
se opta por un tratamiento grupal (unidades de tratamiento de trastornos de
la alimentacin, por ejemplo.)
Psicoanlisis:
Registros.
Entrenamiento en relajacin.
Entrenamiento en asertividad.
Terapia Cognitivo-conductual:
Terapia Interpersonal:
Anlisis de clarificacin.
Terapia Familiar:
Placebo.
Placebo. (38,4%)
Instrumentos de evaluacin
Cuestionario educativo y clnico de ansiedad y depresin (CECAD) (Lozano
Gonzlez, L; Garca Cueto, E.; Lozano Fernndez, L.M., 2.007) Madrid, TEA
ediciones
Conclusiones generales
Segn Victoria del Barrio, las nuevas sociedades basadas en la
competitividad, generan situaciones de soledad opuestas a sociedades con
menos recursos econmicos donde la cohesin y la compaa son bienes
preciados. La autora se pregunta cmo es posible que una vez resueltos los
problemas bsicos de mortandad y escolaridad, no seamos capaces de
impedir el aumento de los problemas afectivos.
Fundacin ANAR.
Ayuda a nios y adolescentes. Telfono 24 horas, 365 das al ao. Gratuito.
Telfono: 900 20 20 10.
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