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Revista Cientfica Odontolgica

ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
Costa Rica

Montealegre-Prez, Jose Mara; Zeledn-Mayorga, Rodolfo; Benavides-Garca, Marianella; Gallardo-


Barquero, Carolina
PROPIEDADES FISICOQUMICAS Y DISOLUCIN DE TEJIDO PULPAR DEL HIPOCLORITO DE
SODIO UTILIZADO COMO IRRIGANTE ENDODNTICO EN TRES CENTROS DE ATENCIN
ODONTOLGICA DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
Revista Cientfica Odontolgica, vol. 10, nm. 1, enero-junio, 2014, pp. 43-51
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San Jos, Costa Rica

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324233026006

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Investigacin

PROPIEDADES FISICOQUMICAS Y DISOLUCIN DE TEJIDO PULPAR DEL


HIPOCLORITO DE SODIO UTILIZADO COMO IRRIGANTE ENDODNTICO
EN TRES CENTROS DE ATENCIN ODONTOLGICA DE LA CAJA
COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
PHYSICOCHEMICAL AND PULP TISSUE DISSOLUTION PROPERTIES OF SODIUM HYPOCHLORITE USED AS
ENDODONTIC IRRIGANT AT THREE DENTAL CENTERS OF THE COSTA RICAN SOCIAL SECURITY FUND

Montealegre-Prez Zeledn-Mayorga Benavides-Garca Gallardo-Barquero


Jose Mara Rodolfo Marianella Carolina
Caja Costarricense del Universidad de Costa Rica Universidad de Costa Rica Universidad de Costa Rica
Seguro Social
Costa Rica Costa Rica Costa Rica
Costa Rica

Fecha de ingreso: 25.03.14 / Fecha de aceptacin: 03.11.14

RESUMEN
disolucin de tejido pulpar, concentracin, espectrometra
El hipoclorito de sodio (NaOCl), a diferentes concentraciones, de absorcin atmica
es el irrigante de primera eleccin en endodoncia debido a sus
excelentes propiedades; entre las que destaca su capacidad ABSTRACT
nica para disolver tejido orgnico. El objetivo del presente Sodium hypochlorite (NaOCl) at different concentrations
estudio fue caracterizar 4 soluciones de NaOCl utilizadas is the primary endodontics irrigant due to its excellent
como irrigante endodntico en 3 centros de atencin properties, including its unique ability to dissolve organic
odontolgica de la CCSS (Hospital Caldern Guardia, tissue. The aim of this study was to characterize 4 solutions
Hospital Max Peralta y la Clnica Clorito Picado) segn su of NaOCl used as endodontic irrigant at 3 dental centers
concentracin, pH, presencia de contaminantes metlicos y of the Costa Rican Social Security according to their
capacidad para disolver tejido pulpar. Soluciones a base de concentration, pH, presence of metal contaminants and
NaOCl de 3 diferentes marcas comerciales fueron analizadas ability to dissolve pulp tissue. NaOCl solutions from 3
mediante volumetra, potenciometra y espectrometra de different brands were analyzed by titration, potentiometry
absorcin atmica. Para evaluar la disolucin, aleatoriamente and atomic absorption spectrometry. To evaluate tissue
se asignaron 10 especmenes pulpares de origen bovino a dissolution, 10 bovine pulp specimens were assigned
cada una de las soluciones experimentales y controles. El randomly to each of the experimental and control solutions.
porcentaje de reduccin de peso del tejido se compar entre Reduction in tissue weight (%) was compared between
los grupos mediante anlisis de varianza ANOVA, seguido groups using ANOVA, followed by Bonferroni correction.
por correccin de Bonferroni. El pH de las soluciones vari The pH of the solutions ranged between 9,1013,08. The
entre 9,1013,08. La concentracin de las soluciones no concentration of the solutions did not match that specified
correspondi a la especificada por el fabricante en su etiqueta by the manufacturer on the label and batches of the same
y lotes del mismo producto diferan en concentracin product differed in their content of NaOCl. The presence of
de NaOCl. Se detectaron contaminantes metlicos tales Fe, Pb and Cd was detected in 3 solutions. Tissue dissolution
como Fe, Pb y Cd en 3 soluciones. La disolucin de tejido was significantly different in the NaOCl solution used in
fue significativamente diferente en la solucin utilizada the Max Peralta Hospital (p<.05). We conclude that pH,
en el Hospital Max Peralta (p <.05). Se demostr que concentration and contamination of NaOCl solutions vary
la concentracin, pH y presencia de contaminantes del between brands; 3 solutions had concentrations above the
NaOCl vara de acuerdo a la marca comercial; 3 soluciones maximum concentration suggested for clinical practice
presentaron concentraciones superiores a la mxima without reflecting increased solving capacity; the dilution
sugerida para la prctica clnica sin que ello reflejara una used in the HMP had the lowest percentage of tissue
mayor capacidad disolutiva; la dilucin del Hospital Max dissolution.
Peralta present el menor porcentaje de disolucin de tejido.
KEYWORDS
PALABRAS CLAVE Costa Rica Social Security, sodium hypochlorite, pulp tissue
Caja Costarricense de Seguro Social, hipoclorito de sodio, dissolution, concentration, atomic absorption spectrometry

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MONTEALEGRE M., ZELEDN R., BENAVIDES M., GALLARDO C., PROPIEDADES FISICOQUMICAS Y DISOLUCIN DE TEJIDO PULPAR
DEL HIPOCLORITO DE SODIO UTILIZADO COMO IRRIGANTE ENDODNTICO EN TRES CENTROS DE ATENCIN ODONTOLGICA DE
LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL INVESTIGACIN. REV. CIENT. ODONTOL. 10 (1): 43-51

INTRODUCCIN
El principal objetivo del tratamiento endodntico es la
prevencin o tratamiento de la periodontitis apical, me-
diante la prevencin o eliminacin de la infeccin mi-
crobiana del sistema de conductos radiculares (Orstavik
1998). La remocin de remanentes de tejido pulpar, mi-
croorganismos, as como toxinas bacterianas, es esencial
para el xito de la terapia endodntica y es ampliamente
aceptado que la forma para lograrlo se basa en una co-
rrecta limpieza y conformacin del sistema de conductos
radiculares (Peters 2008). Por medio de la instrumenta-
cin se remueve gran parte del contenido de los conduc-
tos radiculares, sin embargo la irrigacin juega un papel
indispensable para tratar reas inaccesibles para la mis-
ma (Young 2007). Se ha comprobado que la instrumen-
tacin por s sola, no reduce la carga bacteriana efectiva Figura 1. Soluciones de NaOCl utilizados en el estudio.
o permanentemente. An con el uso de instrumentacin
rotatoria, esto se vuelve casi imposible debido a que los NaOCl disponibles en la Caja Costarricense del Seguro
instrumentos actan slo a nivel central del conducto ra- Social (CCSS) no han sido evaluadas. Por lo tanto, el ob-
dicular dejando aletas e istmos sin tocar, incluso despus jetivo de la presente investigacin fue caracterizar cuatro
de una completa preparacin biomecnica (Hbscher soluciones de NaOCl utilizadas como irrigante endodnti-
2003). Peters y colaboradores comprobaron que la instru- co en tres centros de atencin odontolgica de la CCSS en
mentacin mecnica deja aproximadamente de un 35% cuanto a su concentracin, pH, presencia de contaminantes
a 40% de las paredes del conducto radicular sin tocar y metlicos y capacidad de disolucin de tejido pulpar.
estas reas pueden albergar detritus, bacterias organizadas
en biofilm as como sus productos de desecho, impidien- MATERIALES Y MTODOS
do una buena adaptacin del material de obturacin que
se traduce posteriormente en una inflamacin perirradi- Este estudio emple un diseo experimental in vitro. Se
cular (Peters 2004, Nair 2005). realiz en el Laboratorio de Servicios Analticos (LASA)
y en el Laboratorio de Investigacin (Seccin de Qumica
El irrigante ms comnmente utilizado en endodoncia es Inorgnica) de la Escuela de Qumica de la Universidad de
el hipoclorito de sodio (NaOCl) debido a sus excelentes Costa Rica. Se utilizaron tres diferentes marcas de cloro
propiedades dentro de las cuales se destaca su actividad comercial (CLORAIN Laboratorios Qumicos ARVI
contra un gran nmero de patgenos endodnticos con- S.A., Cloro PROLIM PRLM S.A, Cloro Lemen de Cos-
siderados como los principales causantes de la enferme- ta Rica S.A.), envasados como hipoclorito de sodio, y de
dad pulpar y periapical, as como por su capacidad nica uso habitual en la CCSS. Los cuales fueron utilizados para
para disolver tejido orgnico (Himel 2008). El NaOCl, es realizar una serie de evaluaciones qumicas (pH y con-
efectivo contra todo tipo de clulas, excepto contra c- centracin), determinar la presencia de metales pesados y
lulas hiperqueratinizadas. Adems produce lubricacin, efectuar un ensayo de disolucin de tejido pulpar.
remocin de la capa colgeno, deshidratacin de la denti-
na (Haapasalo 2010) y acta como agente blanqueador y Evaluaciones qumicas: se analiz el pH y la concentra-
desodorizante (Ohara1993, Castellucci 2005). cin de las soluciones de NaOCl utilizadas como irrigante
endodntico en 3 centros de atencin odontolgica de la
El principal factor que influye en las propiedades anti- CCSS. Las muestras fueron colocadas en envases de vi-
microbianas y proteolticas de las soluciones de NaOCl drio de 500ml color mbar especial para uso farmacuti-
es su concentracin (Retamozo 2010, Jungbluth2012). co/agroqumico y rotuladas de la siguiente forma:
Otros factores que afectan su rendimiento incluyen el pH,
capacidad alcalina, tiempo de contacto, tensin superfi- Solucin A: solucin de NaOCl utilizada en la Clnica
cial, temperatura, dilucin, almacenamiento, entre otros Dr. Clorito Picado marca CLORAIN Laboratorios
(Frais 2001, van der Sluis 2006, Nicoletti 2009, Gu 2009, Qumicos ARVI S.A. (envasado como hipoclorito de
Aubut 2010, Retamozo 2010, Stojicic 2010, Jungbluth sodio al 3.5%, lote 614-12).
2011). Confirmar que la solucin de hipoclorito de sodio
cumpla los lineamientos especificados por el fabricante Solucin B: solucin de NaOCl utilizada en el Hos-
tales como concentracin, pH y pureza es fundamental pital Dr. Rafael A. Caldern Guardia, la cual consista
para asegurar un mximo aprovechamiento de la solucin en una dilucin 1:1 de cloro liquido marca PROLIM
(Pcora 2005). Es por ello que en diversas investigaciones PRLM S.A (envasado como hipoclorito 12%, lote
se seala la necesidad de conocer las caractersticas fisico- 20.09.12) y agua del grifo, proponiendo una concen-
qumicas de las soluciones de NaOCl, ya que variaciones tracin del 6%.
en stas pueden afectar directamente su estabilidad y efec- Solucin C: solucin de NaOCl utilizada en el Hospital
tividad (Jungbluth 2012). Max Peralta la cual consista en una dilucin 1:4 de clo-
En la actualidad, las caractersticas primordiales que po- ro liquido marca Lemen de Costa Rica S.A. (envasado
dran afectar directamente la eficacia de las soluciones de como hipoclorito de sodio al 12%, lote sin especificar) y
agua del grifo proponiendo una concentracin del 2%.

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Figura 2. Pruebas de Volumetra y Potenciometra, LASA, UCR. Figura 3. Espectrmetro de Absorcin Atmica, LASA, UCR.

Solucin D: solucin de NaOCl utilizada en la Clnica Facultad de Qumica de la UCR donde un qumico ex-
Dr. Clorito Picado marca CLORAIN Laboratorios perto realiz las mediciones sin conocer el origen de las
Qumicos ARVI S.A. (envasado como hipoclorito de muestras. La concentracin se cuantific mediante titu-
sodio al 2%, Lote 605-12). lacin volumtrica con Tiosulfato de sodio (Na2S2O3)
y Yoduro de Potasio (KI), mtodo analtico clsico. Para
En el caso de las soluciones B y C, se analizaron las 2 so- medir el pH se utiliz un peachmetro (pH-meter) marca
luciones en su frmula original con las cuales se realizaron HANNA INSTRUMENTS, USA, modelo HI 9017. Las
las respectivas diluciones para confirmar si correspondan muestras se evaluaron cada una por triplicado a tempera-
a la especificada por el fabricante. Tambin se analizaron tura de 23C. Por otra parte, a partir de una solucin de
diferentes lotes de las marcas CLORAIN y Lemen. Es- NaOCl 12% (marca CLORAIN Laboratorios Qumi-
tas soluciones se rotularon de la siguiente forma: cos ARVI S.A., envasado como hipoclorito de sodio al
12%, Lote 220186-12) se elabor una solucin tcnica al
Solucin B1: cloro lquido marca PROLIM PRLM
5.26% 0,02 la cual tambin fue sometida, por triplicado,
S.A (envasado como hipoclorito 12%, lote 20.09.12)
a titulacin volumtrica y potenciometra para corroborar
con el cual se realiz la solucin B.
sus valores. Esta solucin se rotul como Solucin H+ y
Solucin C1: cloro lquido marca Lemen de Costa se utiliz como control positivo en la prueba de disolu-
Rica S.A. (envasado como hipoclorito de sodio al cin de tejido pulpar.
12%, lote sin especificar) con el cual se realiz la so-
Evaluacin de Metales: Para determinar la presencia de
lucin C.
metales en cinco de las soluciones de NaOCl experimen-
Solucin E: solucin de NaOCl utilizada en la Clnica tales (A, B, C, B1, C1), se utiliz el mtodo de espectro-
Dr. Clorito Picado marca CLORAIN Laboratorios metra de absorcin atmica por llama (para deteccin de
Qumicos ARVI S.A. (envasado como hipoclorito de hierro (Fe), cobre (Cu), Plomo (Pb) y Cadmio (Cd)) y la
sodio al 3.5%, Lote 556-12). espectrometra de absorcin atmica de vapor (para la de-
teccin de Arsnico (As) y Mercurio (Hg). Las pruebas se
Solucin G: cloro lquido marca Lemen de Costa realizaron con el Espectrmetro de Absorcin Atmica
Rica S.A. (envasado como hipoclorito de sodio al Marca VARIAN Modelo SpectrAA 220 del Laboratorio
12%, lote sin especificar, Reg. MS 43671-8). de Servicios Analticos (LASA) de la Facultad de Qumica
de la UCR. Las pruebas se realizaron a una temperatura
Posterior a la recoleccin, cada muestra se traslad en hie- de 23C y se analizaron por triplicado.
lera al Laboratorio de Servicios Analticos (LASA) de la

Figura 4. Dientes bovinos y obtencin de especmenes pulpares. Figura 5. Soluciones experimentales y controles utilizadas en el
ensayo de disolucin de tejido pulpar.

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NOMBRE COMERCIAL DE LA CONCENTRACIN CONCENTRACIN


SOLUCIN PH
SOLUCIN (NLOTE) (%NAOCL) FABRICANTE (%NAOCL) LASA

11,73
A CLORAIN (614-12) 3,5 10,9 0,1
0,02

11,82
D CLORAIN (605-12) 2% 3,45 0,01
0,02

11,77
E CLORAIN (556-12) 3,5% 5,54 0,01
0,02

Dilucin 1:1Cloro Prolim 11,57


B Preparacin 6% 7,8 0,1
(20.09.12) / H2O 0,02

11,78
B1 Cloro Prolim (20.09.12) 12% 15,3 0,1
0,02

Dilucin 1:6 Cloro Lemen de 9,10


C Preparacin 2% 0,83 0,01
C.R. (no especificado) / H2O 0,02

Cloro Lemen de C.R (no 11,82


C1 12% 26,1 0,1
especificado) 0,02

Cloro Lemen de C.R (no 13,06


G 12% 27,3 0,7
especificado) 0,02

11,80
H+ Solucin Control 5,26 0,02
0,02

Cuadro 1. Caractersticas Fsico-Qumicas de las Soluciones de Hipoclorito de Sodio.


Fuente: Laboratorio de Servicios Analticos (LASA), Escuela de Qumica, UCR, 2012. Del anlisis de metales pesados, se detect la pre-
sencia de Fe y Pb en las soluciones A, B1 y C1. Adems de estos dos metales, las soluciones B1 y C1 presentaron niveles detectables de
Cd. Los resultados de estos anlisis se resumen en la Tabla 2.

Ensayo de Disolucin de Tejido: Un estudio piloto se rimental por un lapso de 5 minutos. A continuacin las
llev a cabo para desarrollar y estandarizar materiales y muestras se retiraron de los tubos, se enjuagaron por 1
mtodos para proporcionar datos preliminares en cuanto minuto con agua destilada (Destagua, Servipoll S.A. Tec-
a obtencin del tejido pulpar, determinacin del tamao nologia Tratagua), se secaron nuevamente con gasa y
de la muestra, secado y pesaje de la misma. El proceso en el desecador y se pesaron de nuevo. El peso del tejido
de preparacin de muestras fue realizado por un solo restante se calcul como un porcentaje del peso inicial
investigador con el fin de estandarizar el procedimiento. del tejido pulpar.
Adems se control la temperatura, humedad relativa y
luz durante la confeccin de las muestras, para evitar in- ANLISIS ESTADSTICO
troducir variables que pudieran alterar los resultados de
Se registraron los valores promedios desviacin estndar
la investigacin. Se utilizaron cien (100) dientes de origen
de todas las evaluaciones qumicas. Los valores correspon-
bovino los cuales fueron cuidadosamente partidos para
dientes al peso de tejido remanente (n = 10), en porcentaje,
obtener 60 pulpas. Los especmenes se almacenaron en
fueron comparados estadsticamente entre el ensayo y las
envases color blanco opaco de 4 onzas libres de luz, en
soluciones de control. Se efectuaron las pruebas de norma-
agua destilada estril a una temperatura de 4C y numera-
lidad (Shapiro-Wilk) a los datos obtenidos para determinar
dos del 1 al 60. Todos los especmenes pulpares eran de
la distribucin uniforme de los resultados. Por consiguien-
tamao similar. Aleatoriamente se asignaron 10 especme-
te, las estadsticas paramtricas se aplicaron para comparar
nes pulpares a cada una de las soluciones experimentales y
los valores promedios entre los grupos: se utiliz el anlisis
controles. Los especmenes se sumergieron en las solucio-
de varianza ANOVA seguido de la correccin de Bonfe-
nes respectivas de NaOCl bajo investigacin. Como un
rroni para mltiples pruebas. El error de tipo alfa se fij en
tratamiento control 10 pulpas se sumergieron en solucin
0,10. El programa de procesamiento de datos que se utiliz
anestsica (Lentocaine 3%). Antes de la inmersin, las
fue Minitab 15 (Minitab Inc., USA).
pulpas fueron secadas gentilmente con gasa sin algodn
de 5x5cm (CROSSTEX Advantage Plus) y se colocaron RESULTADOS
en un desecador a base de piedra slice por 10 minutos.
Seguidamente se pesaron utilizando una balanza de anal- Los resultados del anlisis de las soluciones de hipoclori-
tica (Precisa Instruments, modelo 92SM-202A, Precisa to de sodio (NaOCl) estudiadas en cuanto a pH y con-
Gravimetrics AG, Suiza). Cada muestra se transfiri a un centracin se presentan en la Cuadro 1.
tubo de ensayo con 15ml de la solucin de NaOCl expe-

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Todas las diluciones de hipoclorito de sodio analizadas Por esta razn, una parte importante de la investigacin
mostraron ser fuertemente alcalinas. El pH vari entre 9.10 en endodoncia se ha dedicado a la evaluacin de las pro-
y 13.08 con una desviacin estndar de 0,02, presentan- piedades del hipoclorito de sodio (Senia 1971, Abbou-Rass
do una media de 11.61, una mediana de 11.78 y una moda 1982, Baumgartner 1992, Gambarini 1995, Estrela 2002,
de 11.82. El anlisis volumtrico reflej que los porcenta- Zehnder 2006, Jungbluth 2012). En el presente estudio se
jes de hipoclorito de sodio (%NaOCl) reportados por el evalu la concentracin, el pH, la presencia de contaminan-
fabricante en la etiqueta presentan variaciones significati- tes metlicos y la capacidad de disolucin de tejido pulpar
vas. En todos los casos, la concentracin de las solucio- de las soluciones de hipoclorito de sodio utilizadas habi-
nes estudiadas no correspondi con la especificada por el tualmente en los servicios de odontologa de la CCSS.
fabricante en su etiqueta. Incluso lotes del mismo producto
presentaron diferencias en su contenido de %NaOCl. La Las tcnicas de titulacin volumtrica, la espectrometra
mayor desviacin entre lo reportado por el fabricante y lo de absorcin atmica y la potenciometra utilizadas en esta
cuantificado por el LASA se present en las soluciones C1 investigacin son mtodos ampliamente adoptados y con-
y G (Cloro Lemen 12%) que se utilizan para diluciones en siderados de eleccin para determinar la concentracin,
el Hospital Max Peralta. La menor diferencia se present detectar la presencia de metales pesados y medir el pH, res-
en las soluciones D (CLORAIN 2%) y en las preparacin pectivamente (Harvey 2000). Asimismo, en esta investiga-
C (Dilucin en agua 1:6 de Cloro Lemen 12%). Sin embar- cin se utilizaron dientes bovinos debido a la gran dificultad
go, de las cinco soluciones que se utilizan como irrigantes que existe para obtener y usar pulpas de dientes humanos
endodnticos propiamente, el lote 614-12 de CLORAIN (Menezes 2008, Renovato 2012). Aparte de su amplia dis-
3,5% present la mayor desviacin. ponibilidad, los dientes bovinos son ms fciles de mani-
pular y la obtencin de tejido pulpar es mucho mayor, lo
En relacin con el ensayo de disolucin de tejido pulpar, cual facilita su pesaje. As mismo, diversas investigaciones
todas las soluciones de NaOCl disolvieron cierta cantidad han demostrado que los dientes humanos y bovinos tienen
de tejido, tal y como se aprecia en los Cuadros 1y 2. Las una morfologa y propiedades similares (Nakamichi 1983,
soluciones A, B, D y H no presentaron diferencia estads- Soares 2010, Retamozo 2010). Como control positivo en
tica en relacin con esta propiedad. Sin embargo, de las 5 la prueba de disolucin de tejido se utiliz una solucin de
soluciones que se sometieron a esta prueba se present una NaOCl al 5.25% (5,26% 0,02) debido a las ventajas que
diferencia altamente significativa de la solucin C (dilucin presenta en cuanto a su efecto bactericida y de disolucin de
del Hospital Max Peralta) en comparacin con las dems. tejido orgnico en comparacin con otras soluciones ms
(p>.05, Figura 6 y 7). Por otro lado, en algunos casos, el diluidas (Pcora1997, Siqueira 2000, Haapasalo 2005).
tejido gan peso cuando se sumergi en anestesia (Lento-
caine), en relacin con el resto de grupos del ensayo. En los resultados del presente estudio se encontr que,
en general, todas las soluciones de NaOCl analizadas
DISCUSIN presentaron concentraciones que no corresponden con
la especificada por el fabricante en su etiqueta coincidien-
Las propiedades fisicoqumicas de los irrigantes utilizados do con resultados obtenidos en estudios similares que de
durante la terapia endodntica deben evaluarse cuidadosa- igual forma han evaluado algunas propiedades del NaOCl
mente para optimizar su empleo y maximizar su eficacia. (Vera 2011, Jungbluth 2012). Estos hallazgos refuerzan la

NOMBRE COMERCIAL DE LA FE CU PB CD HG
SOLUCIN AS (G/L)
SOLUCIN (NLOTE) (MG/L) (MG/L) (MG/L) (MG/L) (G/L)
P
P
A CLORAIN (614-12) (1,1 N.D. N.D. N.D N.D.
(0,71)
0,1)
Dilucin 1:1Cloro Prolim
B N.D. N.D. N.D. N.D. N.D. N.D.
(20.09.12)

Dilucin 1:6 Cloro Lemen de


C N.D. N.D. N.D. N.D. N.D. N.D.
C.R: (no especificado)
P
P P
B1 Cloro Prolim (20.09.12) (1,8 N.D. N.D. N.D.
(0,56) (0,25)
0,1)
P
Cloro Lemen de C.R P P
C1 (2,8 N.D. N.D. N.D.
(no especificado) (0,95) (0,49)
0,1)

Cuadro 2. Caractersticas Fsico-Qumicas de las Soluciones de Hipoclorito de Sodio


Nota: P=niveles detectables; N.D.= niveles No detectables.
Lmites de deteccin: Cu: 0,5mg/L; Fe: 0,30mg/L; Cd: 0,25mg/L; Pb: 0,22mg/L; Hg: 8,3ug/L; As: 3,2ug/L
Lmites de Cuantificacin: Cu: 1,7 mg/L; Fe: 1,00 mg/L; Cd: 0,84 mg/L; Pb: 0,92 mg/L; Hg: 27,8 g/L; As: 10,8ug/L
Fuente: Laboratorio de Servicio Analticos (LASA), Escuela de Qumica, UCR, 2012.

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Figura 6. Ensayo de Disolucin de Tejido Pulpar. Promedio y desviacin estndar tejido pulpar remanente. Fuente: Montealegre, JM. 2012.

necesidad y obligacin por parte del clnico en asegurarse Zehnder 2006). Ninguna solucin bajo investigacin pre-
sobre la calidad del irrigante que utiliza en su prctica cl- sent un pH menor a 9 (que se aproxima al valor de pKa
nica. Algunos autores subrayan que no cualquier solucin del HClO), y por lo tanto, el OCl- fue la fraccin que se
de NaOCl puede ser utilizada como irrigante endodnti- mantuvo predominante. Debe recordarse que en solucio-
co, ya que propiedades tales como la concentracin y el nes con pH reducido, la capacidad de disolucin de tejido
pH pueden no ser estables, por lo que su eficacia como puede ser significativamente afectada (Aubut 2010).
agente antisptico y disolvente sera cuestionable (Caste-
llucci 2005). La capacidad del NaOCl para disolver sustancias org-
nicas y por lo tanto para disolver tejido pulpar es bien
Es bien sabido que el hipoclorito de sodio en endodon- conocida y ha sido ampliamente investigada. De igual ma-
cia se utiliza en concentraciones que varan desde un 1% nera, est bien documentado que varios factores tienen
a un 6% (Gutmann 2007). En el presente estudio, tres una influencia directa en las propiedades de NaOCl, en-
soluciones NaOCl utilizadas como irrigante en la CCSS tre ellos el pH y su concentracin (Clarkson 2006, Aubut
presentaron concentraciones superiores a la concentra- 2010, Stojicic 2010, Jungbluth 2012). Las soluciones de
cin mxima sugerida para la prctica clnica. En base a la esta investigacin presentaron concentraciones (%NaO-
evidencia cientfica actualmente disponible, no hay ningu- Cl) que variaron desde un 0,83% hasta un 10,9%. La diso-
na justificacin para utilizar soluciones de NaOCl en con- lucin del tejido fue estadsticamente similar entre todas
centraciones superiores al 6% (Zendher 2006, Gutmann las soluciones a excepcin de la solucin C que present
2007) y por el contrario, algunos estudios han reportado diferencia altamente significativa con las dems. El bajo
que el uso de altas concentraciones disminuye significati- rendimiento de la solucin C (dilucin del Hospital Max
vamente el mdulo de elasticidad y resistencia a la flexin Peralta) en este estudio revela una pobre elaboracin de
de la dentina humana en comparacin con solucin sali- la solucin por parte del personal a cargo y sugiere que,
na fisiolgica y una concentracin de 0.5% NaOCl (Sim en el entorno clnico, muy poca disolucin de tejido pul-
2001). Asimismo, es importante recordar, que el NaOCl par se podra esperar al usar esta dilucin como irrigante
es un agente altamente citotxico para todas las clulas, a endodntico. El intento de dilucin al 2% result en una
excepcin del epitelio hiperqueratinizado. Es una solucin concentracin insignificante de NaOCl y una reduccin
fuertemente hipertnica, castica e irritante, cuya accin marcada de pH, eliminando propiedades deseables como
no se limita a tejido necrtico solamente. De modo que irrigante endodntico. Por otro lado, el rendimiento rela-
el uso de altas concentraciones ante una posible extrusin tivamente similar que exhibieron las soluciones A, B y D
inadvertida del NaOCl aumenta significativamente el ries- en cuanto a disolucin de tejido pulpar refuerza la idea
go de irritaciones que pueden ir desde quemaduras hasta que altas concentraciones no se requieren para lograr una
inflamaciones agudas y daos irreversibles (Hlsmann adecuada disolucin. Esto est en consonancia con otros
2000, Serper 2004, Bowden 2006, Lee 2011). estudios in vitro que indican que una concentracin baja
debera ser suficiente para disolver todo el tejido pulpar
En cuanto al pH, todas las soluciones probaron ser alca- en el curso de una sesin de endodoncia (Sirtes 2005). En
linas. En solucin acuosa, el NaOCl se ioniza para pro- este sentido, debe tenerse en cuenta que durante la irriga-
ducir Na+ y el ion hipoclorito (OCl-), que establece un cin, el hipoclorito fresco debe estar llegando constante-
equilibrio dinmico con el acido hipocloroso (HClO). A mente al sistema de conductos durante todo el tratamien-
un pH entre 4-7 predomina el HOCl, la fraccin activa to endodntico, y la concentracin de la solucin, por lo
responsable de la inactivacin bacteriana, mientras que tanto, no juega un papel tan decisivo (Zehnder 2006). De
a un pH superior a 9 predomina el OCl- (Estrela 2002, manera que el uso de soluciones tales como A y B, con

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HIPOCLORITO DE SODIO UTILIZADO COMO IRRIGANTE ENDODNTICO EN TRES CENTROS DE ATENCIN ODONTOLGICA DE LA CAJA
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Figura 7. Ensayo de Disolucin de Tejido Pulpar. Promedio y desviacin estndar de tejido disuelto. Fuente: Montealegre, JM. 2012

%NaOCl superiores al mximo sugerido para la prctica si existen en Costa Rica regulaciones especficas que res-
clnica (>6%) y que presentaron una disolucin de tejido trinjan el uso de soluciones de NaOCl para la irrigacin
pulpar similar a la solucin D y E, no se justifica. Ms aun, en endodoncia. En EEUU, por ejemplo, los odontlogos
son soluciones ms causticas y con un riesgo de toxicidad desarrollan su prctica bajo el estandar of care (estndar
aumentado, por lo que no deben ser utilizadas como irri- de atencin). Este trmino se interpreta en el marco legal
gantes endodnticos. como lo que un dentista razonable y prudente en una si-
tuacin similar hara. En el caso de una lesin, un tribunal
En cuanto a la presencia de contaminantes, se encontr tendra que determinar si el uso de cloro en un caso especfi-
hierro, plomo, cadmio en las marcas Prolim, Lemen y co puede considerarse como la prctica de una odontologa
un lote de CLORAIN. El contenido de metales pesados razonablemente cuidadosa y prudente (Jungbluth 2012). Sin
como restos del proceso de produccin electroltica de embargo, es importante sealar que otros autores no han
NaOCl podra resultar en un mayor potencial alergnico encontraron ninguna caracterstica distintiva o diferencias
(Jungbluth 2012). significativas entre soluciones comerciales de hipoclorito
de sodio cuando fueron comparadas con otras de uso ex-
A partir de todo lo anterior, resulta importante determi-
clusivo para odontologa por lo que el debate an persiste
nar en futuras investigaciones que otras soluciones estn
(Jungbluth 2012).
siendo utilizadas por los odontlogos para sus trata-
mientos; Analizar ms a fondo la repercusin clnica que CONCLUSIONES
puedan o no tener las variaciones en las propiedades del
NaOCl en sus tratamientos; Especialmente, determinar Por medio de la presente investigacin, se demostr que
si la contaminacin con metales pudiera producir dao la concentracin, pH y presencia de contaminantes me-
al organismo o afectar de forma negativa las propiedades tlicos en las soluciones de NaOCl vara de acuerdo a
fundamentales del NaOCl tales como su efecto bacterici- la marca comercial. La mejor presentacin la exhibi el
da o bien su poder de disolucin. Asimismo, investigar un producto CLORAIN 2%. Asimismo, los resultados de-
poco ms en cuanto a la legalidad de utilizar cierto tipo de mostraron que tres de las soluciones de NaOCl presenta-
soluciones de NaOCl. ron concentraciones superiores a la mxima sugerida para
la prctica clnica (>6% NaOCl) sin que esto reflejara una
En este ltimo aspecto, definir la situacin legal relacionada mayor capacidad disolutiva de tejido pulpar. Por lo tanto,
con el uso de cloros comerciales en endodoncia va ms all el uso de estas soluciones como irrigantes endodnticos
del alcance de este estudio. En algunos pases, las solucio- no est justificado. El porcentaje de disolucin de tejido
nes de NaOCl tienen que ser aprobados por un organismo pulpar fue menor con la dilucin utilizada en el Hospi-
de certificacin de dispositivos mdicos para su aplicacin tal Max Peralta, la cual present una diferencia estadstica
especfica. En Italia, la utilizacin de cloro comercial o do- significativa. Es importante recordar que los resultados
mestico es ilegal, ya que las soluciones desinfectantes utiliza- obtenidos en este estudio in vitro no pueden ser extra-
das para tratamientos en seres humanos se consideran me- polados a nivel clnico pero si permiten una comparacin
dicamentos y deben ser registradas por el Departamento razonable de las soluciones de NaOCl evaluadas.
de Salud, Educacin y Bienestar Social. Por esta razn, las
soluciones propuestas para irrigacin en endodoncia de- AGRADECIMIENTO
ben ser aquellas registradas debidamente para fines odon-
tolgicos, cuyas propiedades hayan sido apropiadamente A la Dr. ret. nat. Grettel Valle Bourrouet, de la Seccin de
examinadas (Castellucci 2005). No fue posible determinar Qumica Inorgnica y Directora del Posgrado en Qumica

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DEL HIPOCLORITO DE SODIO UTILIZADO COMO IRRIGANTE ENDODNTICO EN TRES CENTROS DE ATENCIN ODONTOLGICA DE
LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL INVESTIGACIN. REV. CIENT. ODONTOL. 10 (1): 43-51

de la Universidad de Costa Rica y al Lic. Allen Puente Ur- control. In: Problems Solving in Endodontics.
bina, estudiante del Programa de Posgrado en Qumica, Prevention, identification, and management.
de la Escuela de Qumica de la Universidad de Costa Rica, 4th ed. Gutmann JL, Dumsha TC, Lovdahl PE.
sin cuya asistencia tcnica, conocimientos, apoyo e inva- USA: Elsevier Mosby, Ch.4: 143-154.
luable colaboracin, no hubiese sido posible la realizacin
de esta investigacin. A la Dra. Tatania Ramirez M., es- Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coli JM. (2005).
pecialista en endodoncia, por sus importantes aportes y Eradication of endodontic infection by
colaboracin en el desarrollo de este trabajo. Al mdico instrumentation and irrigation solutions. Endod
veterinario Dr. Jos Andrs Mora C. del SENASA por su Topics 10: 77- 102.
valiosa ayuda y cooperacin. A la Licda, Andrea Chacn,
Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y. (2010). Irrigation in
Gerente de Mercadeo y Ventas de la Empresa Total P.E.T.
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