UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
BIOQUIMICA

EQUILIBRIO HIDROSALINO Y
ACIDO - BASE

Pedro Lezama A.
plezamaa@upao.edu.pe

2017
 Funciones bsicas del Agua
Medio para las reacciones bioqumicas del organismo
Facilita el transporte de molculas
Nutrientes (digestin y absorcin)
Ligandos (Hormonas) y otras molculas
Remocin de productos finales del metabolismo

Termorregulador
Lubricacin de articulaciones
Componente de cavidades orgnicas
Pericardial, pleural, peritoneal, LCR

Ayuda a mantener
la volemia, Presin arterial, funcin renal
Distribucion del agua en el organismo
Agua total adulto 60% del peso corporal
Lquido Intracelular Lquido Extracelular
(LIC) (LEC)
Vascular
35% del
agua Plasma
65% del agua corporal corporal Intersticial
(40% peso corporal)
20% peso corporal) Linfa

Fluido transcelular
-Secreciones digestivas
-Sinovial
-LCR
-Liquido intraocular (humor acuoso y vitreo)
-Liquido peritoneal y pleural, pericardico
-Endolinfa coclear
Pedro Lezama - UPAO
 Rol de los electrolitos
Generan potenciales de membrana
Conduccin elctrica a travs de la membrana celular
Conduccin neurolgica y neuromuscular
Mantenimiento de la osmolaridad de fluidos
corporales
Regulan el balance cido base (amortiguadores
de pH)
Reguladores de actividad enzimtica (cofactores)
Estabilizador de dispersiones coloidales
Promedio de ingresos y prdidas normales de
agua por da

INGRESOS NORMALES (ml) PERDIDAS NORMALES (ml)

Agua metablica 300 Va pulmonar 700

Agua pura 200 Va cutnea 200
Agua de las bebidas 800 Va renal 1 200
Agua en alimentos 1000 Va digestiva 200
slidos
TOTAL 2 300 TOTAL 2 300
CONCENTRACIONES PROMEDIO DE LOS
COMPONENTES QUIMICOS MAS
IMPORTANTES*

Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- aa Glucosa

LEC 142 4 5 3 103 5 90

LIC 10 140 1 58 4 40 0 - 20

* EN EL LIC Y LEC (meq/L), excepto glucosa en mg/dL

Pedro Lezama - UPAO

F
O
R
M
A
C
I
O
N

D
E

L
A

O
R
I
N
A Pedro Lezama - UPAO
Pedro Lezama - UPAO
Dinmica hidroelectroltica en el
lecho vascular

Pedro Lezama - UPAO

 Fuerzas de Starling
Regulan el pasaje de lquido entre el
compartimento vascular e intersticial
Est influida por:
la presin arterial CONDUCEN A LA
FILTRACION
presin osmtica tisular
Presin hidrosttica tisular CONDUCEN A LA
Presin onctica del plasma ABSORCIN

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Alteraciones de los lquidos
corporales

Pedro Lezama - UPAO

 EDEMA
Aumento de lquidos en espacio intersticial e
intracelular
Tipos por el desencadenante
Disminucin de la presin onctica intravascular
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento de la presin hidrosttica intravascular
Aumento de presin onctica de lquido
intersticial

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 Edema por disminucin de la presin
onctica intravascular
Existe disminucin de protenas plasmticas
(especialmente albminas) presin
onctica plasmtica
Se le llama tambin tipo nefrtico
Se presenta en casos de:
Sndrome nefrtico
Nefrosis amiloide
Situaciones de albuminuria
Cirrosis heptica
Kwashiorkor
Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de permeabilidad capilar

Se produce por lesin endotelial, que permite el

paso de protenas hacia espacio intersticial
(normalmente no contiene protenas)
Disminuye la osmolaridad srica en relacin con la
intersticial
Se le llama tambin nefrtico
Se observa en casos de:
Quemaduras
toxinas bacterianas
alergias localizadas (urticaria, Edema angioneurtico)
Edemas provocadas por golpes, exposicin al fro
Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de la presin hidosttica
intravascular
Se presenta por dificultad en el retorno
venoso ( presin venosa)
Se le llama tipo cardiaco
La presin hidrosttica predomina sobre la
onctica plasmtica escapa lquido
hacia espacio intersticial
Se presenta en:
Insuficiencia cardiaca congestiva (retencin de Na)
Venas varicosas
Aplicacin de torniquetes
Pedro Lezama - UPAO
Edema por aumento de la presin onctica de
lquido intersticial
Se presenta por oclusin de vasos
linfticos provocando acumulacin de
protenas en espacio intersticial
Se presenta en casos de:
Ciruga de cnceres metastsicos
Cicatrices inflamatorias y oclusin por
parsitos (filariasis,elefantiasis)
Mixedema del hipotiroidismo (aumentan mucoprotenas en
vasos linfticos)

Pedro Lezama - UPAO

En las diapositivas mostradas, identifique los tipos
de edema

A B
Pedro Lezama - UPAO
En las diapositivas mostradas, identifique los tipos
de edema

C D
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 DESHIDRATACION
Alteracin metablica por prdida de
electrolitos y agua, comprometiendo las
funciones orgnicas
Presenta balance hidrosalino negativo por:
* Disminucin de ingreso
* Ingesta inadecuada
* Aumento de perdidas.
Causas ms frecuentes:
* Digestivas
* Sndromes de malabsorcin
* Golpe de calor
* Metablicas
* Prdida excesiva de agua y electrolitos
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 Algunos parmetros promedio en
deshidratacin
Hipotnica Isotnica Hipertnica
Na+ < 130 130 - 150 > 150
Osmolaridad < 280 280 - 310 > 310
Efecto en LEC LEC LIC
Clnica Hipovolemia Hipovolemia, Neurolgica,
hipotona fiebre, sed
Conciencia Nauseas, Coma, letargia Irritabilidad,
convulsiones convulsiones
Aspecto piel hmeda seca Pastosa, gruesa
Na total
Cl
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 Resumen tipos de deshidratacin
Tipo Consecuencias Causas potenciales
HIPERTONICA Prdida de agua mayor que prdida Inadecuada ingesta de agua
de sales (Na)
Prdidas por sudor
Traspaso osmtico de agua desde Diuresis osmtica
la celula hacia LEC Diuresis teraputica (ingesta
inadecuada)
ISOTONICA Prdida proporcional entre agua y Prdida de fluido GI (vmitos,
sales (Na) de LEC diarreas)

No hay traspaso de agua desde el Inadecuada ingesta de lquido

LIC y sales
HIPOTONICA Mayores prdidas de Na que agua Prdida de sudor o fluido GI

Reemplazo de lquidos sin

Traspaso osmtico de agua desde sales
LEC hacia el interior de la clula
Diuresis teraputica (ingesta
Pedro Lezama - UPAO
inadecuada)
DESHIDRATACION O HIPOVOLEMIA

Causas : - disminucin de la ingesta

- Incremento de la eliminacin

Sntomas: de peso, temperatura corporal

FC, PA, ojos hundidos
volumen urinario

Respuesta : disminucin de secrecin salivaria

sequedad de la boca y faringe
estimula sed
liberacin de aldosterona

Pedro Lezama - UPAO

Sistema renina angiotensina Aldosterona
Hipovolemia
Hipotensin arterial
Hiponatremia, VFG

Catepsina B + -
Prorrenina RENINA

Angiotensingeno Angiotensina I
Enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
Angiotensina II

Factor natriurtico - ALDOSTERONA Vasoconstriccin

auricular
Retencin de Na+

Eliminacin de Na+ y Retencin de H2O Presin arterial

H2O
Pedro Lezama - UPAO
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
(RAA)

Pedro Lezama - UPAO

Respuesta a la restriccion hidrica
1. perdida insensible de agua

2. Aumento de osmolaridad

3. Estimulacin de osmorreceptores

4. Secrecin de ADH

5. Se incrementa:
- reabsorcin de agua
- osmolaridad de la orina
Disminuye volumen de orina
Pedro Lezama - UPAO
Equilibrio acido base

Pedro Lezama - UPAO

 Fuentes generadoras de H+
Acidos Voltiles
CO2
Acidos fijos (no voltiles)
Exgenas : dieta
Metabolismo endgeno
Acidos inorgnicos
Sulfatos, fosfato
Acidos orgnicos
Lctico
Cetocidos

Pedro Lezama - UPAO

IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL
EQUILIBRIO ACIDO BASE

Permite la conservacin de vida celular

Mantener el pH, intra y extracelular
Equilibra la incorporacin y regulacin de
metabolitos y minerales
Regula y controla la captacin y liberacin de
O2
Mantiene pH sanguneo
Regulacin de pH enzimtico
 Mecanismos que mantien el pH
Protenas Plasmticas
Buffers fosfato
Bicarbonato

Sistema respiratorio:
ventilacin pulmonar (CO2)

Rin
secrecin renal (H+)
RESORCION DE HC03- FILTRADO

Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

Pedro Lezama - UPAO 4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa
EXCRECION DE ACIDO TITULABLE

Pedro Lezama - UPAO Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa
Excrecin de amoniaco en Tbulo
proximal

Pedro Lezama - UPAO

 Excrecin de amoniaco en
conducto colector

Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

Pedro Lezama - UPAO 4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa
Pedro Lezama - UPAO
Fuente. Adecuado de Costanzo, L.
VOMITOS 2011. Fisiologa. 4ta ed. Elsevier.
Barcelona, Espaa
Prdida de
Prdida deHCl
HCl

PRDIDA CONTRACCION DE
DE H+ FIJO VOLUMEN DE LEC

Angiotensina II Aldosterona

Intercambio Na+ - H+

Resorcin HC03- secrecin de H+ secrecin de K+

ALCALOSIS ALCALOSIS
METABLICA METABLICA HIPOPOTASEMIA
 Alteracin Acido Base

Pedro Lezama - UPAO

Anion GAP = Na+ (HCO3- + Cl-)
 Trastorno cido bsico
Objetivo primario del organismo: mantener contante P CO2/HCO3 -

TRASTORNO ACIDO BASICO CAMBIO PRIMARIO COMPENSACION

Acidosis respiratoria P CO2 P HCO3 -

Alcalosis respiratoria P CO2 P HCO3 -

Acidosis metablica P HCO3 - P CO2

Alcalosis metablica P HCO3 - P CO2

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECCIN

Analice los diversos mecanismos involucrados en la regulacin cido-base

Pedro Lezama - UPAO