Radis_183.

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 EXPRESSES E EXPERINCIAS
ARAQUM ALCNTARARA
Livro revela impacto da chegada de profissionais em
comunidades distantes ou perifricas
Bruno Dominguez
A
quem queira enxergar o mundo, a sade pblica um
baita mirante. A constatao o resultado abstrato
do percurso do escritor e pesquisador Antonio Lino
por nove localidades do Brasil para acompanhar o
impacto da atuao de profissionais do Programa Mais Mdicos em
aldeias indgenas, comunidades quilombolas, assentamentos rurais e
periferias urbanas. O resultado concreto o livro Branco Vivo (Editora
Elefante www.editoraelefante.com.br), em que o olhar de Antonio
complementado pelas fotografias de Araqum Alcntara.
Antonio acompanhou cinco mdicos e sete mdicas, quase
todos forasteiros, vestidos com o claro da roupa, em um itiner-
rio pelas cinco regies do pas quando comeou a pesquisa, em
agosto de 2015, 73% de um total de 18.240 profissionais que parti-
cipavam do programa eram estrangeiros. Que brasis estes mdicos
esto descobrindo?, era a pergunta que se fazia. As viagens correram
a convite do Ministrio da Sade, mas com carta branca para no
ser chapa branca, afirma ele.
A mesa do consultrio o balco onde as
almas vm prestar queixas da carne. Diante do m-
dico, o paciente sabe, todos sabemos, que talvez seja
at possvel adiar um pouco o desfecho do grande
roteiro. Alter-lo, no: por fim, cada qual retornar ao
p em que acredita. O spoiler existencial, contudo,
no prejudica a tenso da trama. Fora a morte, tudo
dvida. E o cientista est ali, vestido de branco, para
oferecer alvio e alguma certeza, nessa barafunda que
viver: O que que eu tenho, doutor?
O escritor observa as complexas relaes do
processo sade/doena, em que cada sintoma o fio
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DOIS
OLHARES
SOBRE O
MAIS
MDICOS
solto de uma meada multicolorida, pedindo para ser desembaraada.
As pistas diagnsticas, narra ele, invariavelmente levam para fora
do consultrio. No corpo do paciente, o clnico vislumbra o corpo
social este organismo muito velho que acaba de nascer, todos os
dias, cheio de promessas e disfunes crnicas. As lombrigas na
barriga de um menino esto ligadas com a impossibilidade de seus
pais lhe comprarem um sapato, a ausncia de saneamento bsico,
a acelerada combusto dos biomas brasileiros, a mais recente vota-
o em plenrio do oramento da Unio, a desigualdade social que
corrompe a humanidade.
Ao longo de um ano, estive no encalo destes mdicos e m-
dicas que sabem o nome do paciente, visitam sua casa, conhecem
sua famlia e convivem com a comunidade. Peguei carona nestes
diagnsticos panormicos, digamos assim. E, com essa lente em-
prestada pelos doutores, sem fazer vista grossa para as caretas da
paisagem, mas vulnervel aos deslumbres catar as histrias de vida
que transbordavam dos pronturios, observa.
As fotografias que acompanham a narrativa de Antonio ori-
ginalmente faziam parte de outro ensaio. O fotgrafo
Araqum Alcntara visitou 38 cidades em 20 estados
brasileiros, tambm registrando a dimenso humana
do Mais Mdicos. Sem prvio conhecimento um do
outro, fotgrafo e escritor confabularam projetos
semelhantes, e, cada um a seu tempo, tomaram a
estrada. Coincidiram em trs cidades, mas jamais
se cruzaram. De volta a So Paulo, acabaram se
conhecendo. E, depois de uma longa conversa, pu-
deram juntar os trabalhos na presente edio: uma
tentativa de dois cantadores do Brasil em mostrar o
que esse pas esconde ou revela, explica o editor
da Elefante, Tadeu Breda.
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Ps-SUS = Pr-SUS
D e um lado, o governo federal e os
secretrios estaduais e municipais dis-
postos a colocar cada vez menos dinheiro
na Sade. Do outro, instituies acadmi-
cas, entidades profissionais e movimentos
sociais preocupados com o desmonte da
Ateno Bsica e a destruio do SUS. A
nova Poltica Nacional de Ateno Bsica
(Pnab), adotada pelo governo Temer
numa articulao dos gestores revelia
do Conselho Nacional de Sade, submete
o cuidado na Sade poltica econmi-
ca pautada na retirada de recursos das
polticas sociais e servios pblicos para
assegurar compromissos com o mercado
financeiro. Nossa reportagem aborda as
consequncias dessa mudana nos servios
mais prximos do cotidiano das pessoas.
A Ateno Bsica um conjunto de
servios, estratgias e aes de promoo e e do programa Mais Mdicos, tambm
preservao da sade, que funciona como
o principal acesso ao restante do SUS.
Quando funciona bem, capaz de resolver
mais de 80% dos casos que recebe. Sua
face visvel a rede de unidades bsicas e
a Estratgia Sade da Famlia, que inclui em
suas equipes os agentes comunitrios de
sade. Eles so um elo entre a populao
e os servios e contribuem para a reduo
da mortalidade infantil e da mortalidade
materno-infantil e o aumento da cobertura
de vacinas e de exames preventivos no pas.
Governo e secretrios argumen-
tam que a reviso da PNAB vai permitir
adequao s restries oramentrias e SUS como um bem de todos a ser aper-
ampliar o atendimento com novas Equipes
de Ateno Bsica (EAB). Para os conse-
lheiros de sade, ao optar pelas EAB com
diminuio de profissionais, carga horria
menor e nmero de assistidos maior, os
gestores vo acabar com as tradicionais
Equipes de Sade da Famlia (ESF), com
vrios profissionais que se completam de
forma interdisciplinar voltada para ateno
integral e estabelecimento de vnculos no
territrio. A permisso de redirecionar
CARTUM
ABRASCO
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N 183
EDITORIAL DEZ | 2017
recursos da Ateno Bsica vai retirar a
prioridade do que mais importante no
SUS e a oferta segmentada de uma cesta
de servios vai romper com o princpio de
universalidade, alertam os especialistas.
Expresses e Experincias
Outra crtica quanto ao esvaziamento e
descaracterizao do trabalho dos agentes Dois olhares sobre o Mais Mdicos 2
e a no obrigatoriedade de sua presena.
Editorial
Sero afetadas tambm as aes nas
reas de sade bucal, prisional, mental, Precisamos falar sobre tudo 3
em consultrios de rua e para populaes
Voz do leitor 4
ribeirinhas, garantem os entrevistados.
Alm de aprofundar essas anlises,
Smula 5
nossos reprteres foram a campo acom-
panhar o trabalho excepcional dos agentes Toques da Redao 9
comunitrios, em risco de acabar, num
territrio da cidade do Rio de Janeiro.
No interior de Pernambuco, registramos
a ao de equipes da Sade da Famlia
ameaadas pela nova Pnab.
O sistema de sade ps-SUS, que
resultar do desmonte e privatizao dos
servios pblicos, a volta a uma situao Capa
pr-SUS. Sem os direitos conquistados na Toda ateno que o SUS e a populao
Constituio de 1988, a populao estar merecem 10
entregue a servios de baixssima quali- 4 perguntas para Carlos Henrique Paiva:
dade, seja num sistema pblico destrudo "Muitas atenes bsicas" 15
ou em planos privados populares, e as ACS em risco 16
necessidades de sade que vinham sendo 3 perguntas para Carlos Vasconcellos:
crescentemente atendidas pelo SUS sero "No h Ateno Bsica no Rio" 21
transformadas em objeto do lucro privado. Quem banca o essencial? 22
Muitos ainda no acordaram para
Mais mdicos, mais ateno 26
a necessidade de levantar a bandeira do
Entrevista Shirley Daz Morales:
"O momento de resistncia" 32
feioado. Ao contrrio do que se propaga,
no h sade coletiva e integral fora de Servio 34
um conjunto de polticas pblicas e aes
intersetoriais de promoo da sade e me- Ps-Tudo
lhores condies de vida articuladas a um Desafios da Ateno Bsica 35
sistema pblico e universal de sade bem
estruturado. Entregues ao mercado e de
volta barbrie do passado, todos perdem.
Capa: Arte sobre foto de Eduardo de
Oliveira. As agentes comunitrias de Sade
Rogrio Lannes Rocha
Anastcia dos Santos e Rosngela Barbosa
Editor chefe e coordenador do Programa Radis
percorrem a Vila Turismo, em Manguinhos
(RJ), para realizar visitas domiciliares
RADIS . Jornalismo premiado
pela Opas e pela A s foc-SN
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 VOZ DO LEITOR

Sade mental

D urante o ms de novembro, a matria Quanto pesa a faculdade? (Radis 182) que trata
dos casos de sofrimento psquico no ambiente acadmico alcanou enorme repercusso
entre os leitores que acompanham o perfil da revista no Facebook. At o fim do ms, registramos
100 mil visualizaes, mais de 900 compartilhamentos e 100 comentrios da postagem sobre o
assunto, destacando a importncia em discutir o tema. preciso falar mais sobre o assunto. No
normal a faculdade se tornar uma tortura na vida de algum que est buscando se desenvolver
como pessoa e como profissional, destacou Silvia Morais Custodio, de Canoas (RS); Muito ver-
dade! Essa semana perdi uma amiga. Faltava somente um ano para concluir, desabafou Lorrana
Rodrigues, de Manaus (AM). Necessidade de acolhimento, escuta!!!, opinou Rosangela Fenili.
Radis voltar a discutir o sofrimento psquico nas prximas edies. Aguardem!

Controle e Assistncia Atividade fsica

Q uero parabenizar a Radis pela excelente revista. Maravilhosa,

pois me ajuda bastante a compreender e analisar de forma
crtica a sociedade atual. Quero sugerir uma matria sobre o
controle social e a participao popular na poltica de Assistncia
Social, j que a populao desconhece totalmente a funo dos
conselhos e seu objetivo de contribuir para as tomadas de deciso
e transparncia na utilizao de recursos. Observei que a Radis j
fez uma matria sobre o controle social, mas foi na rea da Sade.
Gleidiane Almeida de Freitas, Mossor, RN
tima sugesto, Gleidiane. Obrigado pela leitura!
Assistentes sociais
S ou tutor de Programa de Residncia Multiprofisional em
Ateno Bsica e, gostaria de sugerir uma reportagem a res-
peito de atividade fsica no SUS. Tenho cinco residentes realizando
um trabalho fantstico com intervenes de atividade fsica no
SUS, utilizando as academias ao ar livre e Academia da Sade.
Fbio, Apucarana, PR
Ol, Fbio. J est prevista uma matria sobre a atividade
do profissional de Educao Fsica no SUS, quando abordare-
mos o assunto. Aguarde!
Transposio

Q ue grata surpresa ao receber a revista e encontrar a repor-

tagem sobre assistentes sociais na Sade (Radis 180), princi-
palmente no que se refere aos comentrios do Maurlio Castro
de Matos, que consideramos referncia no assunto.
Secretaria Municipal de Sade de Suzano, So Paulo, SP
Obrigado, pessoal!
C omo estudante e cidado sou imensamente beneficiado com
o trabalho da Radis, pois tenho cada vez mais conscincia
de uma realidade que, se por um lado, ocultada, por outro,
inegavelmente esclarecida pelas matrias redigidas. A edio 177
ficou extraordinria! A matria que retrata a transposio do So
Francisco, que usa referncias do livro Os Sertes, de Euclides
da Cunha, me fascinou. Parabns pelo trabalho!
Allefe Henrique Melo Santos, Aracaju, SE

Educao e deficincia Comunicao dialtica

G ostaria de sugerir que abordassem os direitos dos alunos

que so pessoas com deficincia, especialmente crianas e
adolescentes, na educao pblica e privada, discutindo o pro-
cesso de desenvolvimento biopsicossocial e intelectual prprio
de suas idades, uma vez que a lein 13.146, de 2015 resguarda
tais direitos.
Mayre Arajo, Ananindeua, PA
Sugesto anotada, Mayre!
P arabenizo a Radis,que de forma dialtica, procura expor em
cada edio temas pertinentes. So assuntos muitas vezes
desprezados pela mdia hegemnica, porm de total relevncia, o
que mostra o compromisso da revista com a comunicao social
e a leitura eficaz, til e agradvel.
Samuel Dionsio da Silva, Timon, MA
Caros Allefe e Samuel, Radis procura dar voz aos mais di-
versos setores da sociedade! Obrigado pela mensagem!

uma publicao impressa e online da
Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa
Radis de Comunicao e Sade, da Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp).
Presidente da Fiocruz Nsia Trindade Lima
Diretor da Ensp Hermano Castro
Editor-chefe e coordenador do Radis
Rogrio Lannes Rocha
Subcoordenadora Justa Helena Franco
Edio Adriano De Lavor
Reportagem Bruno Dominguez (subedio),
Elisa Batalha, Liseane Morosini, Luiz Felipe
Stevanim e Ana Cludia Peres
Arte Carolina Niemeyer e Felipe Plauska
EXPEDIENTE
Administrao Fbio Lucas e Natalia Calzavara www.ensp.fiocruz.br/radis
Estgio supervisionado Ana Luiza Santos da
Silva /RadisComunicacaoeSaude
Apoio TI Ensp Fabio Souto (mala direta)
/RadisComunicacaoeSaude
Assinatura grtis (sujeita a ampliao de cadas-
tro) Periodicidade mensal
Tiragem 108.500 exemplares USO DA INFORMAO O contedo da
Impresso Rotaplan
revista Radis pode ser livremente reproduzido,
acompanhado dos crditos, em consonncia
Fale conosco (para assinatura, sugestes e com a poltica de acesso livre informao
crticas) da Ensp/Fiocruz. Solicitamos aos veculos que
Tel. (21) 3882-9118 reproduzirem ou citarem nossas publicaes
E-mail radis@ensp.fiocruz.br que enviem exemplar, referncias ou URL.
Av. Brasil, 4.036, sala 510 Manguinhos,
Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361

Documentao Jorge Ricardo Pereira e Eduardo Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762
de Oliveira (Fotografia) www.fiocruz.br/ouvidoria

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 SMULA

A polmica reforma que altera a Consolidao das Leis

Trabalhistas (CLT), sancionada por Michel Temer em julho,
ganhou mais um captulo: trs dias depois de entrar em vigor, em
11 de novembro, ela foi ajustada em alguns pontos por uma me-
dida provisria (MP) publicada em edio extra do Dirio Oficial
da Unio (14/11). As modificaes passam a valer a partir dessa
data e o Congresso tem o prazo de seis meses para aprovar ou
no os ajustes da MP. J previstas desde que a reforma foi apro-
vada, as mudanas fizeram parte de um acordo entre governo e
senadores para que a reforma fosse aprovada mais rapidamente,
como explicou o UOL (19/11). Os temas que foram alterados se
referem a questes como o trabalho autnomo, intermitente e
ao exerccio de atividades por gestantes e lactantes em locais
insalubres, como informou o site de El Pas (15/11).
A reforma trabalhista j foi tema de capa da Radis (176)
e de outras edies (178 e 179), mas novamente lembramos as
principais mudanas que podem afetar a sade e as condies
de vida do trabalhador:

1 TRABALHO INTERMITENTE
O trabalhador avisado, pelo menos cinco dias antes, de que deve comparecer ao 2 JORNADA
trabalho e atuar por determinado nmero de horas. Como pagamento, ele recebe A jornada diria pode chegar a 12 horas,
apenas o salrio das horas efetivamente trabalhadas e nada ganha pelo perodo em com limite semanal de 48, includas
que ficar aguardando ser convocado. Essa nova modalidade de trabalho chamada de quatro horas extras. Para jornadas de
intermitente coloca o trabalhador numa espcie de prontido, sob o risco de perder 12 horas seguidas, deve haver 36 inin-
o trabalho. A convocao deve acontecer por qualquer meio de comunicao eficaz, terruptas de descanso. Como explica El
diz o texto da reforma. Se aceitar a oferta de trabalho e no comparecer, o empregado Pas (15/11), a negociao deve ser por
pode estar sujeito a pagar uma multa de 50% ao empregador. conveno ou acordo coletivo; a exce-
o fica para os trabalhadores da Sade,
que podem optar por essa jornada em
acordo individual.

3 GRVIDAS E LACTANTES 4 AES NA JUSTIA

Pelo texto da reforma, grvidas e lactantes O trabalhador pode ser obrigado a pa-
passam a poder trabalhar em locais insa- gar custos processuais e honorrios da
lubres considerados de graus mnimos parte contrria, caso no comparea a 5 INSALUBRIDADE
e mdios, sendo afastadas somente a audincias ou perca aes na Justia. Se A reforma trabalhista altera as regras para
pedido mdico, como informa o site de o juiz entender que ele agiu de m f, o pagamento do adicional de insalubrida-
Carta Capital (13/11). Com a MP de Temer, pode ainda haver multa e pagamento de, permitindo que o seu percentual seja
em vez de a gestante precisar de um ates- de indenizaes. O site de El Pas (21/11) reduzido por meio de negociao coletiva.
tado para ser afastada, ela pode atuar em relata o caso de um dos primeiros afe-
locais insalubres de grau mdio e mnimo tados pelas novas regras: o trabalhador
se apresentar um documento mnimo que rural Cosme Barbosa dos Santos, de
autorize a atividade. Quanto s lactan- Ilhus (BA), que foi condenado a pagar
tes, elas s sero afastadas do trabalho, 8.500 reais pelos custos do processo
mesmo em condies insalubres de grau desempregado, ele antes ganhava 880 7 DESLOCAMENTO
mximo, se apresentarem um atestado. reais na fazenda. Antes da reforma, os trabalhadores
tinham direito a incluir o tempo gasto
para chegar ao local de trabalho como
horas de jornada, quando no havia
6 AUTNOMOS acesso a transporte coletivo o que
De acordo com o texto da reforma, as empresas podem contratar trabalhadores autno- acontece com frequncia com traba-
mos contnuos e exclusivos, mas que no podem ser considerados empregados. Porm, lhadores rurais ou que atuam em locais
com a MP de Temer, o contrato de servio do autnomo no pode ter uma clusula de afastados. Com a mudana, o tempo
exclusividade ou seja, se existir subordinao dele em relao empresa, pode ser gasto no percurso no pode mais ser
caracterizado o vnculo de emprego, como informou o UOL (19/11). computado.

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 Relatrio do Bird favorece
Reforma da Previdncia
R ecomendaes que vo desde o con-
gelamento do salrio dos servidores
at o fim do ensino superior gratuito esto
em um relatrio Um ajuste justo: anlise
da eficincia e equidade do gasto pbli-
co no Brasil, encomendado ao Banco
Mundial (Bird) pelo ex-ministro da Fazenda
Joaquim Levy, e entregue ao atual ministro
Henrique Meirelles, e ao do Planejamento,
Dyogo Oliveira (21/11). O documento
um dos instrumentos utilizados pelo
governo e pela mdia para justificar a
Reforma da Previdncia, ao apontar que o
pas gasta mal seus recursos e recomenda
rajustes no oramento. Segundo o banco,
o gasto pblico no Brasil aumentou de
forma consistente, o que coloca em risco
a sustentabilidade fiscal do pas.
Classificado pelo jornal O Estado
de S. Paulo (21/11) como receiturio
liberal, o relatrio compara as despesas
com a aposentadoria de servidores no
Brasil com outros pases e conclui que esse
gasto por aqui bem alto, chegando a
4% do Produto Interno Bruto (PIB), o que
supera o de todos os pases listados, entre
eles Chile, Mxico e Turquia. A diferena
entre os salrios na esfera pblica e privada
tambm apontada como alta e atpica
para padres internacionais, com 67% de
diferena entre o setor privado e pblico.
O relatrio foi divulgado na mesma
semana em que o governo federal lanou
uma campanha publicitria que custou
Texto ameaa universidades pblicas
R eportagem publicada pelo Jornal
do Brasil (26/11) discutiu outra reco-
mendao do relatrio do Bird, sobre a
cobrana de mensalidades em universi-
dades pblicas. O que est em jogo a
desfigurao do ensino superior pblico
brasileiro, onde se produz cincia nesse
pas, e a transformao em um sistema
totalmente comandado pelos grandes
monoplios das universidades privadas
lucrativas, denunciou Wilson Mesquita
de Almeida, professor de Polticas Pblicas
da Universidade Federal do ABC (UFABC).
Nmeros rebatem argumentos do
relatrio de que a parcela mais rica
da populao a maior beneficiria da
gratuidade do ensino. Pesquisa do Frum
Nacional de Pr-Reitores de Assuntos
Comunitrios e Estudantis (Fonaprace),
publicada em 2016, revelou que, em 2014,
51,4% dos estudantes de graduao nas
universidades pblicas federais pertenciam
a famlias com renda bruta de at trs
salrios mnimos. O estudo revela ainda
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TOMAZ SILVA/AGNCIA BRASIL
cerca de R$ 20 milhes para defender
a reforma da Previdncia na televiso. A
propaganda, que atacava o que chama va
de privilgios dos servidores pblicos e
afirmava que tem muita gente no Brasil
que trabalha pouco, ganha muito e se
aposenta cedo, foi proibida na mesma PEC pode impedir
semana pela Justia Federal (30/11), aps
uma solicitao da Associao Nacional aborto legal
dos Auditores Fiscais da Receita Federal
do Brasil (Anfip) e da Federao Nacional
do Fisco Estadual e Distrital (Fenafisco).
As entidades alegaram que o discurso
A Proposta de Emenda Constituio PEC
181, aprovada em comisso especial em
novembro, pode resultar num veto total ao
que justifica a reforma da Previdncia e aborto inclusive nos casos atualmente
acusam o governo de fazer uso poltico previstos em lei. A PEC, originalmente, previa
das regras do servio pblico. a extenso da licena-maternidade em caso
Os servidores pblicos ao longo dos de nascimento de beb prematuro. O texto
ltimos anos foram submetidos a ajustes aprovado na comisso, no entanto, acres-
do sistema de aposentadorias e penses centa a expresso proteo da vida desde a
por meio de emendas constitucionais e concepo, que pode ser interpretado como
leis, como demonstrado no site da Anfip um impedimento aos casos de aborto per-
(27/11). Elas reforaram que a propaganda mitidos no pas, que so gravidez resultante
oficial no mostra outras regras que regem de estupro, feto anencfalo e se houver risco
o servio pblico, como as contribuies vida da gestante. A proposta est sendo
previdencirias mais elevadas que as da chamada de cavalo de troia antiaborto pelo
iniciativa privada, e o fato de servidores movimento de mulheres.
pblicos no disporem de outros disposi- Enquanto isso, os casos de aborto,
tivos de proteo, como o FGTS. Tambm mesmo previstos por lei, so realizados ain-
se uniram ao protesto a Confederao da de maneira restrita e cerceada no Brasil,
dos Servidores Pblicos do Brasil (CSPB), esclareceu a pesquisadora Silvia Badim, da
o Frum Nacional das Carreiras Tpicas Universidade de Braslia, ao site Nexo (27/9).
de Estado (Fonacate) e o Movimento As complicaes decorrentes de abortos
dos Servidores Pblicos Aposentados e clandestinos so a quinta causa de morte
Pensionistas (Mosap). materna no pas. Diariamente, quatro mulhe-
res morrem nos hospitais em decorrncia de
aborto. No entanto, devido ilegalidade do
procedimento, no possvel ter a estatstica
precisa sobre todas as mortes que podem ser
que apenas 10,6% integravam famlias
com renda bruta superior a dez salrios
mnimos. Nos ltimos anos, houve uma
atribudas ao procedimento, feito na maioria
das vezes de forma clandestina, informou a
reportagem.
srie de polticas que fizeram aumentar O jornal O Globo (24/11) publicou
o nmero de alunos nas universidades uma matria ambgua sobre o tema, s
pblicas e privadas, argumentou Fbio explicando, nos ltimos pargrafos da ex-
Domingues Waltenberg, professor de eco- tensa reportagem, que o relator da matria,
nomia da Universidade Federal Fluminense deputado Jorge Tadeu Mudalen (DEM-SP),
(UFF), em matria do Estado (21/11). incluiu a emenda estranha ao tema origi-
Especialistas indicam que o combate nal (24/11), destacando a angstia entre
concentrao de renda deve estar aliado as principais beneficirias da redao inicial:
realizao de uma reforma tributria que mes de crianas que nascem antes da hora
permita tratamento isonmico aos contri- certa com descrio detalhada de casos
buintes. Os ricos devem pagar, sim, pelas de prematuridade, e argumentos de que o
universidades pblicas, mas no atravs consenso at ento existente em torno de
da mensalidade, e sim por um sistema um projeto que aumenta a licena-mater-
tributrio mais justo. A mensalidade ape- nidade de 120 para at 240 dias no caso
nas no basta. S ela no seria suficiente de parto prematuro ruiu. A matria chega
para manter tudo que a universidade a dar voz aos que culpam os movimentos
agrega, disse ao jornal Arabela Campos, de mulheres pelos problemas vividos pelas
professora de sociologia da educao mes de prematuros numa tentativa de
na Universidade Federal do Rio Grande jogar mulheres que lutam pela extenso da
do Sul, e doutora pela Universidade de licena-maternidade contra as que defendem
Londres, no Reino Unido. o direito ao aborto legal e sua ampliao.
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 REPRODUO
RACISMO
NAS RUAS E NAS
REDES SOCIAIS
A pesar de celebrado como ms da Conscincia Negra, novem-
bro foi marcado por inmeros episdios de racismo no Brasil.
Em 8/11, circulou na internet um vdeo em que o jornalista William
Waack aparece fazendo comentrios racistas. Nele, o ncora do
Jornal da Globo reclama do barulho durante transmisso da
campanha presidencial dos Estados Unidos, em 2016, afirmando
que as buzinas nas ruas deviam ser coisa de preto. Diante da
enorme repercusso, a TV Globo afastou o jornalista at que
a situao seja esclarecida, segundo nota da emissora (8/11).
Em resposta a William Waack, o ator Lzaro Ramos fez
uma postagem (10/11) utilizando um texto de Johnatan Oliveira
Raimundo que inverte a expresso utilizada em tom jocoso pelo
apresentador da Globo: Coisa de preto a poesia de Cartola. Os choca menos a sociedade do que a morte de um jovem branco.
dedos a bailar sobre o violo de Paulinho da Viola. Ah, s podia Para se ter um exemplo de como o racismo se manifesta, em
ser preto Romrio, Imperador, Ronaldinho, diz o texto. Ao So Paulo, um ator negro foi espancado aps seguranas de um
que Lzaro Ramos completa com suas prprias palavras: Racismo terminal de nibus da capital paulista julgarem que ele era um
crime e ponto final. Coisa de Preto transformou-se em um criminoso e se recusarem a ajud-lo. Diogo Cintra, na verdade,
dos tpicos mais comentados no Twitter. fugia de um grupo de bandidos que convenceram os funcionrios
Dias depois (23/11), o tambm ator Pedro Cardoso retirou-se do local de que ele era o verdadeiro bandido, informa reportagem
do programa Sem Censura, ao vivo, como forma de protesto nO Estado de So Paulo (17/11).
greve dos funcionrios da Empresa Brasil de Comunicao (EBC), Antes de acabar novembro, causou indignao, nas redes
mas tambm em apoio colega de profisso, Tas Arajo. Ao sociais, um caso de racismo envolvendo a filha dos atores Bruno
deixar o estdio, Pedro Cardoso fez referncia aos comentrios Gagliasso e Giovanna Ewbank. Em sua conta em uma rede social,
debochados que o diretor-presidente da emissora, jornalista a brasileira Day Mcarthy, que se apresenta como escritora e diz
Laerte Rimoli, teria feito em relao a uma declarao da atriz morar no Canad, criticou a aparncia fsica da filha do casal,
sobre a cor da pele de seu filho. No Brasil, a cor do meu filho Chissomo, comparando-a a uma macaca. A menina foi adotada
a cor que faz com que as pessoas mudem de calada, escondam em 2016, quando os dois estiveram em Malawi, no Sul da frica.
suas bolsas e blindem seus carros, afirmara Tais Arajo, durante Injria racial crime, assegurou a delegada que recebeu a denn-
palestra (14/11), causando comoo e provocando reaes pre- cia do ator, no Rio de Janeiro, dia 27 de novembro.
conceituosas nas redes sociais. Infelizmente, nem todos os casos so tratados da mesma
O secretrio municipal de Educao do Rio de Janeiro, Cesar maneira. Em Salvador, uma me usou as redes sociais (9/11)
Benjamin, tachou a fala de Tas Arajo de idiotice racial. Em para relatar como o filho havia perdido a prova do Exame
post no Facebook, ele escreveu que, se os brasileiros mudas- Nacional do Ensino Mdio (Enem) por ser preto. Abordado
sem de calada quando vissem uma pessoa morena ou negra, por policiais em bairro nobre da cidade, onde faria a prova, o
viveriam em eterno ziguezague. Para a colunista de O Globo, adolescente foi agredido e impedido de chegar no horrio. A
Flvia Oliveira, as palavras do secretrio remetem ao sculo 19. reao dos internautas, no entanto, foi outra. Dias depois da
Impressiona o titular da pasta da Educao ser to mope sobre postagem, o prprio filho pediu para que as pessoas paras-
o racismo brasileiro, escreveu a jornalista nos comentrios na sem de compartilhar o desabafo, j que a me estava sendo
pgina do secretrio. (Jornal O Globo, 21/11) atacada com comentrios racistas.
Tas Arajo e Lzaro Ramos so casados, tm dois fi-
lhos negros e so conhecidos militantes das questes raciais.
Recentemente, ela um dos rostos da campanha Vidas Negras,
lanada (20/11) pela Organizao das Naes Unidas (ONU), no
RADIS ADVERTE
Brasil, reafirmando o compromisso de implementao da Dcada
Internacional de Afrodescendentes. Voc sabe o que filtragem
racial?, indaga o texto da campanha. quando uma pessoa NUMA SOCIEDADE
negra injustamente escolhida pela cor. Escolhida como suspeita,
quando est parada. E como criminosa quando est correndo. RACISTA NO BASTA
Isso tem nome: racismo.
A campanha chama a ateno para o fato de que, em terras NO SER RACISTA.
brasileiras, o homem negro tem at 12 vezes mais chances de ser
vtima de homicdio que o homem branco. Sete em cada dez pes- NECESSRIO SER
soas assassinadas so negras. A pgina da campanha na Internet
revela ainda que, segundo pesquisa realizada pela Secretaria ANTIRRACISTA.
Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (SEPPIR) ANGELA DAVIS, FILSOFA E ATIVISTA.
e pelo Senado Federal, 56% da populao brasileira concordam
com a afirmao de que a morte violenta de um jovem negro

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 VALTER CAMPANATO/ABR
MARCO LEGAL DE SANEAMENTO SOB AMEAA

A proposta de reviso do Marco Legal do Saneamento (Lei n

11.445/2007) via Medida Provisria inconstitucional e pode
desestruturar totalmente o setor no Brasil. O alerta foi dado pela
lugar com infraestrutura deficitria pagam o mesmo valor pelo
servio de gua e esgoto, lembra.
A MP, salienta Roberto, permitir que os municpios contratem
Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental (Abes), empresas privadas em lugar de companhias estadual ou municipal.
que participou de reunio convocada pelo Ministrio das Cidades Os municpios mais fortes economicamente sero disputados
(10/11). A Abes sugere que o debate seja feito no Legislativo, via pela iniciativa privada. Os mais carentes sobraro e tero que ser
Projeto de Lei, por permitir maior participao da sociedade. Em atendidos pelas empresas estaduais, que, por sua vez, perdero
artigo publicado no site Metrpoles (24/11), Roberto Cavalcanti competitividade ao ter encerrados os contratos com os municpios
Tavares, diretor-presidente da Associao Brasileira das Empresas rentveis, avaliou. Segundo ele, os mais necessitados sairo per-
Estaduais de Saneamento (Aesbe) e da Companhia Pernambucana dendo. aquela velha histria do fil para as empresas privadas,
de Saneamento (Compesa), afirma que a MP coloca em risco osso para as estaduais e a conta mais cara na mo de quem menos
compromissos assumidos pelas empresas estaduais de sanea- tem dinheiro, comparou. Roberto reforou que a alterao do
mento bsico, como a tarifa nica. O morador de um municpio marco legal do saneamento s ter fora e eficcia se for debatida
estruturado e mais forte economicamente e aquele que vive num pela sociedade e for apoiada por quem est envolvido com o setor.

Surto de hepatite A em So Paulo

U m surto de hepatite A na cidade de So
Paulo levou ao aumento de 960% no
nmero de casos confirmados da doena,
entre janeiro e outubro de 2017: foram 604
casos reportados em comparao com 57
no mesmo perodo de 2016, de acordo
com a Secretaria Municipal de Sade.
Como noticiou o site da BBC Brasil (19/11),
o surto j causou duas mortes e colocou
quatro pessoas na fila de emergncia para
transplante. Segundo a notcia, o aumento
da doena atribudo prtica de sexo bsicas de sade, vacina contra hepatite A
oral no nus sem proteo, alm da inges-
to de alimentos e gua contaminados.
Doena infecciosa aguda causada pelo
vrus VHA, a hepatite A transmitida por
via oral-fecal, de uma pessoa infectada
para outra sem a doena, ou atravs de
alimentos ou gua contaminada. A doena
ataca o fgado e pode ser mais grave em
pessoas com imunidade baixa, como ido-
sos, portadores de HIV e crianas. Desde
2014, o SUS disponibiliza, nas unidades
ou heterossexual.
para crianas de at cinco anos e grupos
considerados de risco (como pessoas com
doenas imunossupressoras hepatite B e
C e portadores de HIV). Como ressalta a
notcia publicada pela BBC Brasil, a hepatite
A no transmitida por fluidos corporais ou
secrees, e sim pelo contato com as fezes
de uma pessoa contaminada. Por esse mo-
tivo, importante manter relaes sexuais
com proteo, principalmente casais que
praticam sexo anal e oral-anal seja gay

Poucos avanos na COP23

O pedido por mais ambio e esforo
dos pases no combate ao aqueci-
mento global marcou o encerramento da
3 sesso da Conferncia da Partes (COP
23), realizada em Bonn, na Alemanha
(18/11). No encontro, cerca de 200 pa-
ses debateram estratgias e formas para
cumprir o Acordo de Paris, firmado em
2015, que marca o ano de 2020 como
prazo para reviso desses compromissos.
Pelo acordo, os pases concordam em
limitar o aumento da temperatura mdia
mundial a 1,5C ou at 2, informou a
Folha de S.Paulo (17/11), que registrou
poucos avanos na conferncia. Ao G1
(18/11), Mrcio Astrini, coordenador de
Polticas Pblicas do Greenpeace Brasil,
declarou que j previa uma conferncia
de transio que no levaria a mudan- e polticos americanos garantiram que
as prticas.
Carlos Rit tl, secretrio execu-
tivo da coalizo da sociedade civil
Observatrio do Clima, tambm no
esperava novidades.Como confern-
cia intermediria, seu papel era o de
negociar aspectos tcnicos e jurdicos
do chamado livro de regras do acordo,
declarou ao Correio Braziliense (26 /11).
Ele disse esperar mais ambio em
cortes de emisses, que segundo ele,
estiveram fora das negociaes entre
os pases.
O G1 destacou que empresrios
vo manter os projetos para reduo de
emisses, as tentativas de preservao do
meio ambiente e as metas para combater
o aquecimento global mesmo com a de-
terminao do presidente Donald Trump
de sair do Acordo de Paris. J o Brasil foi
mais lembrado, segundo o site, por ter
ganhado o prmio Fssil do Dia, uma
crtica irnica medida provisria que
prope dar s companhias de petrleo e
gs US$ 300 bilhes em subsdios.

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 TOQUES

Intimidade revelada
D izem que o carnaval no Rio foi
um escndalo de indecncia. O
nmero de versos obcenos foi fantstico
e as pessas andavam quasi nuas. Dizem
que apareceu uma mulher fantasiada com
um maillot que trazia junto do derrire
um colossal cachorro!. O comentrio foi
escrito em 1915 por Oswaldo Cruz, em
carta que escreveu para a esposa Miloca,
que naquele momento estava em Londres
uma das prolas histricas que podem
ser consultadas na nova biblioteca virtual
lanada pela Casa de Oswaldo Cruz (COC/
Fiocruz). Alm de cartas, a plataforma
digital rene documentos, fotos de fa-
mlia (como a imagem dos filhos Elisa e
Bento, ao lado) e peas museolgicas
COC / FIOCRUZ

que pertenceram ao cientista, e tambm

doaes. Acesse a biblioteca em http://
oswaldocruz.fiocruz.br

De volta a fome Cigarro Racismo em pauta

O debate sobre a fome volta cena no
pas. Em outubro, chegou mdia
aps o prefeito Joo Doria (PSDB) anun-
ciar o programa Alimento para todos
e prometer distribuir um granulado
feito de farinata, espcie de farinha
composta por alimentos prximos de
sua data de validade ou que no seguem
os padres de comercializao, como
noticiou o El Pas (28/10), mas adquiriu
contornos dramticos com o desmaio
de uma criana com fome, em uma
escola prxima a Braslia. Ah se fosse
apenas o menino da escola do Cruzeiro.
Na mesma sala, palavra de professora,
existem outros. A conta de somar sem
fim no Brasil devolvido geografia da
fome, lamentou Xico S, colunista do
jornal (19/11).
M ais uma vez o STF adiou o julgamento
da resoluo de 2012, da Anvisa, que
probe a fabricao e a venda de cigarros
com aroma e sabor que contestada
pela Confederao Nacional da Indstria
(CNI). Enquanto isso, os fabricantes ame-
ricanos foram obrigados pela Justia a
veicular anncios nas TVs, rdios e jornais
com advertncias sobre os riscos e os
danos do fumo sade. Com a deciso,
as empresas esto obrigadas a publicar
uma pgina inteira de mensagens anti-
tabagistas em pelo menos cinco edies
dominicais de 50 grandes jornais, alm de
veicular 260 anncios nas maiores redes
de TV aberta nacionais. a primeira vez
em 45 anos que as empresas tabagistas
so obrigadas a veicular propaganda
educativa na TV americana.
O p o r t u n o o l an am e nto d o su -
plemento dos Cadernos de
Sade Pblica que resgat a discus-
ses travadas durante a confern-
c i a i nte r n a c i o n a l R a a , S a d e e
Discriminao: Perspectivas Histricas
e Contemporneas, que aconteceu
no Rio de Janeiro, em 2015. De for-
ma interdisciplinar, epidemiologistas,
historiadores, pesquisadores clnicos,
antroplogos, geneticistas e socilo-
gos apresentam diferentes aborda-
gens no estudo de raa/cor, racismo
e formao racial, em relao sade
e doena, em um momento em que o
assunto tem recebido grande desta-
que na mdia (veja smula na pgina
7). Para acessar: http://cadernos.ensp.
fiocruz.br/

Sempre vigilantes (I) Sempre vigilantes (II)

N o desistiremos de defender o SUS contra aqueles que
tentam de todas as formas impedir o controle social de se
firmar e avanar. De Fernando Pigatto, coordenador adjunto da
1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade (CNVS) e repre-
sentante da Confederao Nacional das Associaes de Moradores
(Conam) no Conselho Nacional de Sade. A conferncia, prevista
para acontecer em novembro de 2017, foi adiada para fevereiro
de 2018, por conta de recursos das empresas concorrentes da
licitao, que impediram o fim do processo licitatrio, informou
o CNS, que j divulgou as 170 propostas consolidadas nas etapas
estaduais e que esto disponveis no site do Conselho.
C oncebido para contribuir com o debate sobre a formulao
de uma Poltica Nacional de Vigilncia em Sade, o nmero
temtico da revista Cincia e Sade Coletiva (vol. 22 n.10) aborda
contradies, dilemas e impasses relacionados sua definio,
em consonncia com o tema central da 1 CNVS (adiada para
2018): Direito, conquista e defesa de um SUS pblico de quali-
dade. O peridico rene artigos que tratam de desafios atuais da
rea, como: ameaas, perigos, riscos, vulnerabilidades, agravos e
danos sade; o lugar da vigilncia em sade no SUS; garantia de
acesso e territorializao e regionalizao, entre outros. Acesse
os artigos completos em https://goo.gl/M4A7dP

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 Menina atendida por profissional do Mais Mdicos, em foto de Araqum Alcntara publicada
no livro "Branco Vivo" (leia na pg. 2), gentilmente cedida pela Editora Elefante

porta de entrada do SUS corre risco de
fechar, com a aprovao da nova Poltica
Nacional de Ateno Bsica (Pnab). As mu-
danas vo impactar no funcionamento de
equipes e impor restries ao trabalho, aler-
tam especialistas. Os defensores da proposta alegam
que a reviso na Pnab vai permitir que municpios se
adequem s restries oramentrias. Vamos passar a
financiar o mundo real, justificou o ministro da sade
Ricardo Barros. Quem vai pagar a conta a popula-
o, rebate a conselheira nacional de sade Shirley
Daz Morales, para quem a mudana uma tentativa
de resolver um problema financeiro, sem pensar nos
prejuzos que sero sentidos pela populao e pelos
profissionais de sade. Na prtica, a nova Pnab afeta
diretamente a Estratgia Sade da Famlia (ESF), com re-
duo de equipes e de carga horria, e atinge o trabalho
dos agentes comunitrios de sade (ACS), denunciam
entidades e instituies ligadas Sade, que enxergam
na proposta o risco de desmonte do prprio SUS. Radis
problematiza a questo, avaliando as mudanas e seus
impactos no funcionamento do sistema, na oferta de
servios e na sade de usurios, ao mesmo tempo em
que refora a defesa da Ateno Bsica como uma
porta que deve estar sempre aberta para a promoo
da Sade universal, integral e equnime, como prevista
na Constituio.

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 ARAQUM ALCNTARA
oda a ateno pouca. A nova
Poltica Nacional de Ateno Bsica
(Pnab) aprovada em agosto de
2017 e publicada em Dirio Oficial na
forma da portaria 2.436/2017, subs-
titui a lei anterior, de 2011, e modifica
a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
e o Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (Pacs). O seu contedo crucial para
os caminhos da Ateno Primria no pas e
afeta diretamente gestores, profissionais e
usurios do SUS, declarou o professor Luiz
Augusto Facchini, da Universidade Federal
de Pelotas, ex-presidente da Associao
Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) e
coordenador da Rede de Pesquisa em
Ateno Primria Sade, em entrevista publicada no
site da entidade.
Aprovada pela Comisso Intergestores Tripartite
(CIT) instncia de articulao e pactuao na
esfera federal que atua na direo nacional do SUS,
integrada por gestores das trs esferas de governo
(Unio, estados, DF e municpios) , a nova Pnab faz
alteraes significativas na organizao e no financia-
mento da Ateno Bsica, modifica o papel dos Agentes
Comunitrios de Sade, e prope uma limitada cesta
de servios, entre outras mudanas.
Na disputa poltica que resultou na reforma,
criou-se uma polarizao de posies: de um lado,
o governo federal e entidades de representao dos
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Radis_183.indd 12
gestores, como o Conselho Nacional das Secretarias
Municipais de Sade (Conasems) e Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass); do lado contrrio,
entidades polticas e instituies ligadas ao campo da
Sade, muitas das quais se manifestaram por meio de
notas de repdio deciso pela aprovao da reforma,
como Fiocruz, Centro Brasileiro de Estudos da Sade
(Cebes), Abrasco, Rede Unida, Sociedade Brasileira de
Medicina de Famlia e Comunidade e Frente Nacional
contra a Privatizao da Sade, entre outras.
Quem defende a reforma alega que elas conferem
flexibilizao poltica e a adequam realidade de
municpios e de seus problemas oramentrios. Vamos
passar a financiar o mundo real, justificou o ministro
da Sade Ricardo Barros, durante coletiva de imprensa,
concedida em agosto de 2017. Os crticos s medidas,
no entanto, consideram que o mundo real apontado
pelo ministro se refere, na verdade, ao sentido merca-
dolgico das reformas, tendo em vista a aprovao da
Emenda Constitucional 95 que, na prtica, desenhar
um cenrio de oramentos reduzidos (leia mais sobre
financiamento na pg. 22). Com base nestas crticas
que consideram que as alteraes propostas modificam
justamente reas consideradas bem-sucedidas no SUS.
MUDANAS BSICAS
Para entender melhor os efeitos das mudanas,
comecemos pelo bsico. A Ateno Bsica um
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 conceito, construdo ao longo das ltimas cinco d-
cadas, em paralelo ao de Ateno Primria em Sade,
com muitos pontos em comum. Em sua definio, se
relaciona garantia de acesso ateno, promoo e
preveno em sade. No Brasil, a Ateno Bsica a
ordenadora das aes da Rede de Ateno em Sade
e considerada porta de entrada do SUS. a partir do
contato com uma equipe de Ateno Bsica, em uma
Unidade Bsica de Sade (UBS) como as Clnicas
da Famlia, no Rio de Janeiro, por exemplo que os
usurios so encaminhados, se necessrio, para servios
mais complexos.
A Ateno Bsica passou a se estruturar como
poltica de Estado e se expandir de maneira mais
organizada a partir de 1993, aps a consolidao do
SUS, por meio do programa Sade da Famlia que,
em 1998, passou a ser chamado Estratgia Sade da
Famlia (ESF). Mas a Ateno Bsica vai alm da ESF, j
que tambm constituda por outras modalidades de
equipes profissionais, como as que atendem populaes
com dinmicas especficas, como os Consultrios de Rua
e as equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas e Fluviais.
O objetivo tentar minimizar os impactos das grandes
desigualdades regionais no acesso sade.
Mesmo assim, graas sua aprovao pelos
usurios e ao reconhecimento de sua resolutividade, a
ESF a menina dos olhos da Ateno Bsica. Hoje,
ela cobre 63% da populao do pas, e mais de 70%
dos municpios contam com pelo menos uma equipe
de Sade da Famlia. Seus grandes acertos so a lgica
territorializada, alm da integralidade e da resolutividade
no cuidado. consenso entre os estudiosos da Sade
que, quando funciona bem, a Ateno Bsica capaz
de resolver mais de 80% dos casos que chegam a uma
UBS, sem demandar encaminhamento. Por este motivo,
a Ateno Bsica de qualidade considerada um vetor
importante para a promoo da Sade e do desenvol-
vimento. Com as mudanas previstas pela atual reviso,
no entanto, tal efetividade est ameaada.
REDUO DE EQUIPES
As mudanas previstas pela nova Pnab afetam,
em primeiro lugar, o funcionamento das equipes,
fundamentais na estrutura da Estratgia Sade da
Famlia. Originalmente, o time multiprofissional mnimo
previsto para a ESF era composto por um mdico e um
enfermeiro generalistas (ou especializados em Sade
da Famlia), um auxiliar ou tcnico de enfermagem,
alm dos agentes comunitrios de sade um para
cada 750 pessoas de cada territrio. Podiam ser acres-
centados composio profissionais de Sade Bucal
(cirurgio-dentista, auxiliar e/ou tcnico), alm de outras
especialidades de apoio. Pela regra inicial, cada equipe
estava responsvel pelo atendimento de, no mximo,
4 mil pessoas, sendo a mdia recomendada de 3 mil
pessoas o que explica a existncia, num mesmo
territrio, de mais de uma equipe.
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A Pnab modificada em 2011 j permitia a criao
das chamadas equipes de Ateno Bsica (EAB), reduzi-
das a um mdico e enfermeiro. Criticada por muitos, a
iniciativa visava, naquele momento, o reconhecimento
de um leque maior de modelagens de equipes para
as diferentes populaes e realidades do Brasil, na
avaliao de Celina Boga, mdica do Centro de Sade
Escola Germano Sinval Faria, da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz). Em entre-
vista Radis, ela explicou que a mudana contemplava
outros formatos de ESF e inclua equipes especializadas
no atendimento da populao em situao de rua,
por exemplo. Para Celina, no se tratava (ainda) de
precarizao. O impacto da adoo desse modelo
reduzido poderia at ser positivo se fosse para garantir
padres mnimos em qualquer servio bsico de sade,
estabelecendo o que essencial, ampliando o acesso a
servios de qualidade, com aes identificadas com as
necessidades de sade da populao do bairro ou da
regio, avaliou a mdica, que Mestre em Vigilncia
em Sade e Avaliao de Programas de Controle de
Processos Endmicos.
A mudana proposta agora, em 2017, repercute
nas equipes de Ateno Bsica de outro modo, ao
conferir o mesmo status a ambas as equipes (de Sade
da Famlia e de Ateno Bsica). Isso significa, na pr-
tica, que equipes completas e reduzidas disputaro os
mesmos recursos e tero as mesmas responsabilidades,
levando os gestores municipais a optarem por equipes
reduzidas.
Para Mauro Junqueira, presidente do Conselho
Nacional das Secretarias Municipais de Sade
(Conasems), a nova Pnab permite que o gestor traba-
lhe a sua equipe de acordo com as suas especificidades
e necessidades, mas em momento algum exclui como
prioridade a ESF. So arranjos para dar liberdade
gesto municipal. Ns temos a um conjunto enorme de
municpios com mdicos, dentistas, enfermeiros concur-
sados com uma carga horria menor do que 40 horas,
mas que existem e funcionam e essas unidades so
portas de entrada importantes. A nova Pnab d opor-
tunidade de se reconhecer esse atendimento tambm
como atendimento do Sade da Famlia, argumentou
revista Consensus, publicao institucional do Conselho
Nacional dos Secretrios de Sade (Conass).
Outra mudana que vem recebendo duras crticas
a alterao na carga horria dos mdicos na Ateno
Bsica. A Pnab de 2006 previa que todos os profissio-
nais seriam contratados com carga horria de 40 horas
semanais; em 2011, a carga horria dos mdicos foi
diminuda para 30 horas. O texto aprovado em 2017
volta a exigir 40 horas semanais de trabalho, mas so-
mente dos mdicos que atuam nas equipes de Sade da
Famlia, permitindo que outras modalidades de AB os
contratem por apenas 10 horas semanais. Essa carga
horria destruidora de qualquer trabalho em Ateno
Primria. Na prtica, muitos mdicos vo trabalhar s
um dia na semana, ou parte dele. Isso vai contra todos
os atributos da Ateno Bsica previstos na poltica
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 original, de longitudinalidade e universalidade do cuidado, do nmero de Agentes de Combate Endemias. Em um
criticou a mdica sanitarista Lgia Giovanella, do Programa de pas que sofre constantemente com as suas condies de
Ps-Graduao em Sade Pblica da Ensp/Fiocruz. meio ambiente, e que tem adoecido a populao como um
todo com a zika, Chikungunya e febre amarela, impactar a
vigilncia e a sade ambiental um problema serssimo, e
TRABALHO PRECARIZADO a mudana na Pnab tambm sinaliza para isso, denunciou.
Mas no so somente os agentes que sero afeta-
Uma categoria profissional que ser diretamente afe- dos. Todas as modalidades complementares de equipes
tada pela reforma a dos agentes comunitrios de sade, de Ateno Bsica esto ameaadas, assegurou Liu. As
responsveis pelas principais inovaes da Ateno Bsica e equipes de Sade Bucal podem sofrer uma queda de pro-
que concretizam o cuidado na comunidade e no territrio, pores absurdas, e as polticas de Consultrio na Rua,
j que ajudam a pensar em maneiras especficas de cuidar Nasf, fluvial, a prisional, todas elas esto correndo risco.
daquelas pessoas que esto ali, orientam sobre consultas, Qual o Norte que est posto hoje? uma mudana
distribuio e uso de medicamentos, e participam de visitas que d nfase equipe mnima, com lgica puramente
domiciliares (leia matria sobre a sua atuao na pg. 16). econmica, questiona a conselheira. Isso se repercutir
Hoje, eles constituem uma fora de trabalho essencial ao em todas as outras profisses que, desde 2008, foram
SUS, reunindo cerca de 260 mil pessoas em todo o pas. Eles agregadas Estratgia Sade da Famlia, compondo o
prestam um servio essencial sade pblica, defendeu Lgia. Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) que inclui
A nova Pnab, no entanto, reduzir seu nmero e 20 diferentes profisses e atua em parceria com as equipes
restringir sua atuao nas equipes, o que os crticos s de Sade da Famlia.
mudanas consideram um erro do ponto de vista sanitrio,
como afirmou Liu Leal, representante do Cebes no Conselho
Nacional de Sade. Nossa discordncia sobre a retirada do "CESTA DE SERVIOS"
agente comunitrio da equipe mnima de Sade de Famlia
total. Isso uma deciso baseada unicamente na lgica Outro ponto muito criticado na nova Pnab que
econmica. a retirada de um interlocutor comunitrio que ela delimita aes e servios essenciais e estratgicos
precisa, sim, ter maior investimento para a qualificao de da Ateno Bsica com a chamada cesta de servios.
seus processos de trabalho a partir de uma formao tcnica, Isso afeta diretamente o princpio da integralidade no
que precisa de maior valorizao de suas condies de pro- SUS, como alerta Facchini. No concordamos com esse
teo e de segurana do trabalho, defendeu, em entrevista formato, que se pauta por uma dinmica restritiva, de
concedida Radis. universalizao excludente, explicou Liu, para quem a deli-
O texto da nova Pnab tambm confunde atribuies mitao do trabalho a um rol de servios ou procedimentos
de diferentes categorias profissionais, apontou Liu. Ora ela anti-SUS. A carta ou cesta de servios serve somente
confunde, ora ela mistura o que seriam agentes comunitrios a parceria pblico-privadas ou terceirizaes. Esse formato
de sade e tcnicos de enfermagem, exemplificou, lem- permite que se comprem servios diretamente do setor
brando que a falta de definio gera uma srie de questes privado. So prticas anteriores ao sistema, com oferta de
ligadas ao enxugamento, diminuio e desresponsabiliza- servios regrada e mercadolgica, que eram comprados e
o. Uma consequncia direta disso, indicou, a diminuio ofertados de forma muitas vezes no republicana, criticou.

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 Os desastres esto por vir, disse Celina. Para a
mdica, a restrio trazida pela oferta selecionada de
servios representar um sucateamento da Ateno
Bsica intencional. No cenrio de restrio de
recursos que temos, pode induzir limitao. Em
minha opinio, intencional. Onde o cidado ir buscar
soluo para suas necessidades de sade? Na rede
pblica, sucateada, desprestigiada, desmontada e
substituda pelas clnicas populares? Nos planos po-
pulares de sade?.
Para ela, trata-se de aprofundar, na Ateno
Bsica, o desmonte que j se v em muitas unida-
des ambulatoriais e hospitalares da rede pblica.
Assistimos e temos notcias da progressiva transfe-
rncia para o setor privado de muitas das responsa-
bilidades do setor pblico com as aes de sade. O
fenmeno se repete para os servios diagnsticos,
tanto laboratoriais quanto de imagem. Laboratrios
privados vm substituindo, e no mais complemen-
tando, laboratrios pblicos que sofrem enormes
restries para a aquisio de equipamentos e con-
tratao de recursos humanos, reforou.
DECISO AUTORITRIA
De acordo com o presidente do Conass, Michele
Caputo Neto, a modificao da Pnab traz moderniza-
o. Foi um pedido unnime dos gestores, declarou
ele Consensus. Agora os municpios podero
receber recurso financeiros federais pelo que fazem,
e as comunidades mais distantes tero ganhos im-
portantes por conta do financiamento que vai passar
a ser possvel.
Os crticos s mudanas concordam que nem
tudo funcionava perfeitamente na Ateno Bsica
e na Estratgia Sade da Famlia, mas discordam
da maneira como as alteraes foram conduzidas.
Entendemos que uma poltica que precisa sim ser
qualificada, ter continuidade na sua discusso e no
seu aprimoramento, que precisa encarar melhor a
diversidade territorial do pas e, portanto, deveria se
comportar mais como diretriz do que como norma,
explicou Liu, lembrando que o Conselho Nacional
de Sade tomou uma posio contrria reviso. A
conjuntura poltica e o momento foram totalmente
inoportunos, segundo ela. As representaes polti-
cas esto fazendo seus encaminhamentos autoritrios
e antidemocrticos. A reviso continuou acontecendo
por uma deciso de ordem direta do atual ministro,
portanto dos entes de gesto.
Houve mais de seis mil contribuies durante
a consulta pblica a respeito da reforma da PNAB.
Segundo a ativista, nada foi considerado ao redigir
o documento final. Houve uma mobilizao social
enorme, tanto para apontar que a sociedade no
queria essa reformulao nesse momento, e para
que questes importantes fossem consideradas. Ficou
muito evidente a manobra, o processo antidemocr-
tico, que os entes de gesto operaram a partir do
ministrio da Sade. Foi apontado de forma muito
categrica, enftica, incisiva, que no se queria a
reforma. A sociedade deixou claro que no queria,
por exemplo o padro de acesso, ou seja, a carta ou
cesta de servios, reclamou.
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A Ateno Bsica fruto do conhecimento produzido ao longo dos
anos e de experincias internacionais e nacionais. Ela mais um
acmulo do que uma ruptura de prticas que envolvem o cuidado e a
engenharia institucional dos sistemas de sade, define o pesquisador
Carlos Henrique Paiva, coordenador do Observatrio Histria e Sade
da Casa de Oswaldo Cruz (Depes/COC), da Fiocruz. Em entrevista
Radis, ele fala sobre a construo do termo Ateno Bsica que, em
sua viso, no s uma, mas muitas. So concepes que no se
referem apenas a sistemas de sade, mas de sociedade.
Qual o marco inicial da Ateno Primria?
A conferncia realizada em Alma-Ata, no Cazaquisto, em 1978,
marca o momento em que comea a orientao ou a poltica de
Ateno Primria em Sade (APS). Mas eu percebo que ela menos
o ponto de partida e mais o de chegada. Porque a noo de rede e
de cuidado integral no uma inveno dos anos 70. Um exemplo
a Reforma Capanema, feita entre 1937 e 1941, que trouxe noes
como a de territrio no cuidado de sade, a enfermeira-visitadora,
semelhante aos agentes comunitrios de sade, e iniciativas de edu-
cao sanitria. Essas concepes circulavam dentro e fora do Brasil
e tinham em comum a ideia de que sade produz desenvolvimento.
da interao desses grupos que produzido um consenso que se
chega a Alma-Ata.
Como essas ideias so incorporadas no Brasil?
O Brasil se apropria dessas noes e as transforma em Ateno Bsica.
H uma experincia brasileira de APS. Originalmente, o centro de
sade faria aes de preveno e o hospital, de reabilitao e cura.
S que o centro de sade responsvel por aes preventivas e rea-
bilitadoras. Ainda no est claro porque fizemos isso. Mas o certo
que so vrias as concepes que no se referem apenas a sistemas
de sade, mas de sociedade.
possvel comparar essas experincias?
Essas experincias precisam ser entendidas no seu contexto que
desenha a Poltica Nacional de Ateno Bsica. Ela herdeira de ele-
mentos que vo se combinando. Eu chamo de gramticas sanitrias,
que dialogam com o conceito contemporneo de ateno primria,
mas lidam com problemas de sua poca. H um acmulo de conhe-
cimento que funda conceitos e funes, estabelece um modelo e
esses tendem permanncia. S que preciso repensar a histria
da Ateno Bsica de forma mais ampla e perceber conexes, por
exemplo, com a Organizao Panamericana da Sade (Opas). Ela
decisiva nesse processo todo j que abrigou um grupo de intelectuais
sanitaristas progressistas e disseminou essas ideias, junto com muitos
atores nacionais.
Que problemas voc identifica na Ateno Bsica?
A falta de apoio financeiro e poltico sempre lembrada como um
problema. Eu percebo que uma das fraquezas a ausncia de pro-
fissionais doutrinariamente alinhados com a proposta da Ateno
Bsica. H a adeso de enfermeiros, mas estudantes de Medicina
pensam desde o incio na especializao que vo fazer. Geralmente
o mercado quem define essa escolha, no que vai dar mais dinheiro.
Eu sou professor e considero um equvoco que meus alunos chamem
de pobreologistas os que optam por trabalhar com Ateno Bsica.
assustador. (L.M.) 
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 Isso porque, entre outras medidas, flexibiliza a quantidade de
PRIMEIRA PARADA agentes presentes nas equipes de Sade da Famlia. Se antes
o nmero mnimo de agentes exigidos por equipe era quatro,
cedo. Enquanto prepara a mochila para a visita domi- agora de apenas um. Alm disso, uma nova modalidade de
ciliar daquela manh, a agente comunitria de sade equipe denominada Equipe de Ateno Bsica (EAB) permite
Rosngela Barbosa no para. Atravessa o corredor uma composio formada apenas por mdico, enfermeiro e
do Centro de Sade Escola Germana Sinval Faria, tcnico ou auxiliar de enfermagem, sem a necessidade do ACS.
que funciona no campus da Fiocruz, no Rio de Janeiro, dirige-se Com 14 anos de profisso, Wagner tem orgulho de fazer
a um guich, entra no consultrio, conversa com o mdico. S parte da categoria. possvel mesmo dizer que, por meio de
relaxa quando consegue a receita que levar para a casa de um atividades de promoo da sade, de preveno das doenas
dos pacientes, onde entregar tambm outros remdios que ele e agravos e de vigilncia sade, os agentes comunitrios aju-
necessita. Passa um pouco das 10 horas quando a ACS deixa o daram a reduzir no Brasil a mortalidade infantil e a mortalidade
local em direo Vila Turismo, em Manguinhos, rea conside- materno-infantil e a aumentar a cobertura vacinal e de exames
rada de alta vulnerabilidade. preventivos, como reconhecem organismos internacionais e o
O percurso at as ruazinhas em zigue-zague da favela tem prprio Ministrio da Sade. Agora, ele teme um retrocesso.
cerca de um quilmetro, que ela enfrenta sem fadiga apesar Esses so problemas que ns, a populao usuria do SUS,
do sol escaldante e do perigo para cruzar uma avenida de vamos voltar a enfrentar. Se olharmos apenas pela tica dos
trnsito intenso cujo semforo continua quebrado, ela observa. servios ofertados populao, esse j um impacto bem
Rosngela tem pressa, est preocupada. O roteiro comea pela negativo da nova Pnab, alerta Wagner.
casa de Andressa Cristine Pereira, grvida de 38 semanas, que
havia faltado ltima consulta do pr-natal, dois dias antes.
Para em frente ao cartaz afixado na porta da casinha de paredes TRABALHO HUMANO
brancas: bolo no pote R$ 4,00; palha italiana: R$ 2,00. Toc toc
toc. Chama a gestante pelo nome. Insiste. Mas no escuta res- Outro ponto polmico do texto publicado em setembro
posta. Uma garotinha que passa por ali informa que a jovem j prev que os agentes podem assumir tarefas que antes eram
teve o beb, passa bem, em dois dias estar em casa. Rosngela privativas do profissional de enfermagem, como fazer curativos
toma nota na caderneta. Voltar para o acompanhamento, as e aferir presso e glicemia. Essa ideia inquieta Anastcia dos
orientaes, uma visita com a equipe tcnica. preciso fazer Santos, que tambm integra a equipe que Radis acompanhou
o teste do pezinho, diz, antes de seguir caminho. durante visita domiciliar em Manguinhos. Esto querendo
Um dos principais componentes da Poltica Nacional transformar um trabalho que estritamente humano em um
de Ateno Bsica, espinha dorsal do Estratgia Sade da trabalho tecnicista, obrigando o agente a tarefas que so do
Famlia, os agentes comunitrios de sade sentem-se direta- tcnico em enfermagem, pondera. Para ela, embora com igual
mente ameaados pelo texto recm-aprovado para a Pnab. Na importncia, esses profissionais tm papis distintos dentro do
opinio de Wagner Souza, vice-presidente do Sindicato dos Sistema nico de Sade. Acho que as equipes no precisam
Agentes Comunitrios de Sade do Municpio do Rio de Janeiro de um ACS que seja tcnico em enfermagem. A gente precisa
(Sindacs-RJ), a nova poltica praticamente acaba com os ACS. de mais gente que mobilize; que esteja na favela; que oriente a

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Rosngela Barbosa durante encontro
com morador, em Manguinhos:
vnculo com o territrio
populao em relao sade; que entenda os signos e signi-
ficados do territrio a fim de traduzir para as equipes tcnicas;
e que encaminhe a populao para atendimento nas unidades
bsicas, quando necessrio.
Em sua defesa, o Ministrio da Sade argumenta no Portal
da Sade que o texto da nova Pnab, ao contrrio, valoriza a
atuao dos agentes comunitrios de sade e dos agentes
de combate s endemias (ACE) e que a iniciativa atende s
diferentes realidades dos municpios, tornando a assistncia
mais resolutiva. No entanto, apesar de negar qualquer inten-
o em por fim aos ACS, o ministro da Sade Ricardo Barros
disse, em audincia pblica no dia 10 de agosto, antes ainda
da aprovao da Pnab, que no devia ter agente de sade e
de endemia. Para Barros, no faz sentido existir dois tipos de
funcionrios executando o mesmo servio. preciso ter um
nico agente visitador s casas que tenha qualificao e capa-
cidade de fazer acompanhamento e eventualmente fazer um
curativo, coisas mais simples, afirmou o Ministro, suscitando
polmicas. Aps a votao do texto na Comisso Intergestores
Tripartite (CIT), o Ministrio divulgou que sero capacitados
cerca de 200 mil profissionais nos prximos cinco anos.
Hoje, a formao profissional ainda um imbrglio.
Desde 2004, est publicado o referencial curricular para o
curso tcnico de ACS, mas at agora no foi aprovado o finan-
ciamento de 1,2 mil horas da formao tcnica, o que torna
impossvel a oferta universal. Dessa maneira, foram oferecidas
apenas as 400 horas da primeira etapa da formao tcnica
sem que chegasse a todos os ACS. Rosngela e Anastcia as
agentes comunitrias que Radis acompanhou pelo territrio
lamentam ainda no ter conseguido fazer o curso oferecido
pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/
Fiocruz) com aulas duas vezes por semana em tempo integral.
Em entrevista para a edio de julho de Radis, a pesquisadora
da EPSJV Mrcia Valria Morosini foi categrica ao afirmar que
a habilitao profissional fundamental para transformar os
agentes comunitrios em uma categoria mais forte e menos
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EDUARDO DE OLIVEIRA
vulnervel s dinmicas e conflitos de interesse. Para ela, esse
um direito que no poderia ser negligenciado.
QUALIFICAO EXTENSIVA
Para a mdica Celina Boga, da Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz), bem possvel que a
qualificao dos ACS ainda esteja aqum do desejvel, como
apontam vrios estudiosos do tema. De qualquer forma, ela
ressalta que esta qualificao, na opinio desses mesmos
estudiosos, deve ser extensiva aos gestores, pressupondo
mudanas de atitudes e prticas. No fcil trabalhar com
sade. Isso todos ns reconhecemos. Com certeza, mais
difcil ainda no nvel local, onde os problemas e dificuldades
tm nome e sobrenome, avalia Celina. A contrapartida
que possvel apreciar em que medida as teorias tm sus-
tentao e utilidade social e conferir sua correspondncia s
necessidades reais. No caso do trabalho do ACS, a corres-
pondncia inequvoca.
O trabalho dos agentes comunitrios de sade existe
antes mesmo da profisso ser reconhecida como tal, h mais
de 20 anos. Experincias como a da Fundao Servios de
Sade Pblica (Fundao Sesp), das visitadoras sanitrias ou
ainda do Programa de Interiorizao das Aes de Sade
e Saneamento podem ser consideradas precursoras do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs), implan-
tado em 1991. Celina lembra que, ainda em 1987, o Cear
consolidou a ao dos agentes como trabalho organizado
para enfrentar os efeitos da seca sobre a sade da popu-
lao do estado. No s a expanso e o reconhecimento
positivo dessa experincia como a prpria consolidao do
SUS determinaram o avano e a regulamentao do trabalho
dos ACS como profisso em 2002, atravs de lei especifica,
rememora. Em 2006, outra lei definiu o carter pblico do
processo seletivo para essa categoria profissional.
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 EDUARDO DE OLIVEIRA
SEGUNDA PARADA
Na prtica, cabe ao ACS orientar a populao
quanto utilizao dos servios de sade disponveis, deve entregar os remdios e a receita da histria contada
realizar atividades programadas e de ateno demanda
espontnea e acompanhar, por meio de visita domiciliar,
todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade no
territrio ou na microrea, como as regies geogrficas celular para conversar diretamente com a ACS. Estava
so conhecidas. Funciona assim: h visitas mensais aos
grupos prioritrios, como crianas, idosos, gestantes ou
pessoas com tuberculose. Em muitos casos, pode acon-
tecer mais de uma visita para a realizao da busca ativa,
alm do agendamento ou reagendamento de consultas
e entrega de medicamentos. H ainda a necessidade
de atualizar o cadastro das famlias residentes naquele
territrio. Mas a atividade ainda mais abrangente do
que est na letra da lei.
Rosngela chega para a segunda parada naquela
manh de novembro. Antes mesmo de ser recebida pela
dona da casa, o cachorro Toddy vem ao seu encontro
como se identificasse uma velha conhecida. Nessa resi-
dncia, a ACS precisa entregar a guia de marcao dos
exames pr-operatrios de seu Antnio Rodrigues. O
lance ngreme de escadas no parece apropriado para o
senhor de 65 anos, que vem sofrendo com um problema
no joelho. A esposa dele, dona Maria Ceclia Gonalves,
conta que j tentaram trocar de casa. Mas tenho muito
medo das enchentes que invadem as casas trreas. Se
precisar, depois da cirurgia, eu chamo cunhado e irmo
pra ajudar no sobe e desce. Seu Antnio no se encontra.
Arrumou um trabalho na padaria, atualiza dona Cia,
como chamada. ela quem recebe todas as orientaes
passadas por Rosngela, inclusive sobre a necessidade de
ir com o esposo at a unidade bsica com um documento
de identificao para agendar um exame especfico. O
caf e os biscoitinhos da roa no havia naquele dia,
desculpa-se dona Cia, mas ainda sobra tempo para uma
Radis_183.indd 18
conversa sobre as histrias da famlia e condies de vida.
Perto de meio-dia, a equipe segue para a casa de
seu Adolfo dos Santos o senhor para quem Rosngela
no incio deste texto. No caminho, a cada dois passos, ela
abordada por um morador. Numa esquina, reconhece
uma jovem ao telefone que interrompe a ligao no
feliz de encher os olhos porque finalmente conseguiu
encaminhar o filho para oftalmologista e fonoaudilogo,
alm dos exames de audiometria. Rosngela est a par do
assunto e faz questo de saber todos os desdobramentos.
O itinerrio continua. Seu Adolfo no est em casa, mas
algum o viu na Associao de Moradores e para l que
a equipe vai se encaminhar em breve.
MOBILIZADORES
Nosso trabalho 24 horas por dia sete dias por
semana, diz a ACS, sem reclamar. Como, de acordo com
a normatizao da profisso, o agente comunitrio deve
residir na rea em que atua, comum v-los exercendo
a profisso mesmo fora do horrio oficial, das 8h s
17h. Pode ser domingo ou feriado. Posso estar na feira.
Sempre vem algum para tirar uma dvida, pedir orienta-
o. Por mais que voc no esteja com o uniforme. Porque
a gente sabe que muitas vezes ns somos a nica ponte
que esse usurio tem com a unidade de sade, conta
Rosngela. Anastcia refora que o vnculo importante e
ajuda na relao de cuidado contnuo com o territrio. Ela
lembra o carinho com que um dos moradores lhe recebe
sempre que est em visita depois de ter descoberto que
ela era neta de um grande amigo dele.
Para Wagner Souza, esse grau de proximidade
essencial para o trabalho. A gente consegue entender a
conjuntura familiar ou os motivos por que aquela senhora
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vive com presso alta, por que aquela pessoa nunca est
bem, por que aquela outra agressiva, diz. Alm disso, h
algo que, na sua opinio, corresponde ao principal papel do
ACS. O agente de sade tambm mobilizador, a gente
tem que incentivar aquela populao a mudar o estilo de
vida e a reconhecer os seus direitos. Anastcia concorda.
Para ela, o ACS faz um trabalho de educao e promoo
da sade. Ele tem um poder de mobilizao avassalador
porque entra nas regies mais afetadas pela questo social
e pela m distribuio de renda, afirma, acrescentando que
considera que h um interesse poltico claro na tentativa de
desestabilizar os ACS.
Segundo o vice-presidente do Sindac-RJ, os gestores
sabem a fora do agente comunitrio junto populao e,
para ele, isso que est sob ameaa com a nova Pnab. E
que, na verdade, sempre esteve, explica. Wagner se refere
a uma srie de aes que h tempos vm colocando em
risco o trabalho dos ACS. A gota dgua aconteceu ainda
no ano passado, com a assinatura das portarias 958 e
959 pelo Ministrio da Sade, que modificavam a equipe
mnima de trabalhadores da Estratgia Sade da Famlia
determinando a substituio dos ACS por auxiliares ou tc-
nicos de enfermagem. A repercusso negativa e a intensa
mobilizao dos agentes levaram revogao das portarias
(veja Radis 178). Apesar disso, os rumores continuaram e,
em outubro de 2017, um documento sntese do 7 Frum
Nacional de Gesto da Ateno Bsica propunha flexibilizar
a composio das equipes nos territrios e defendia a fuso
entre os ACS e ACE.
Radis_183.indd 19
Da esquerda para direita, as ACS Anastcia e Rosngela chegam
para visita domiciliar; na casa de dona Maria Ceclia, entre histrias
de vida e orientaes para exames; e na associao comunitria,
com uma ex-moradora: educao e promoo de sade
PNAB DESTRUIDORA
O clima de instabilidade persistia. Em junho ltimo, a
aprovao na Cmara Federal de um projeto de Lei colocou
os prprios ACS em lados opostos do ringue. De um lado,
aqueles que acham que o PL d certa estabilidade e garante
direitos da categoria. De outro, os que veem o projeto como
ameaa. Em reportagem na edio de julho de Radis, a pre-
sidente da Confederao Nacional dos Agentes Comunitrios
de Sade (Conacs), Ilda Anglica, disse que a inteno do
PL assegurar a sobrevivncia dos ACS como profissional
de sade. Segundo Ilda, a lei vai oferecer segurana jurdica
s duas categorias e garantir que no exista Ateno Bsica
sem a presena dos agentes comunitrios de sade. Mas
para Wagner, o PL no resguarda a categoria. Tanto assim
que a Pnab chegou destruidora. Parece at que foram feitos
de forma combinada. Juntamente com a Pnab, o que o PL
faz inviabilizar a profisso do ACS. O Projeto agora est
tramitando no Senado.
Indagada sobre a questo dos ACS ser considerada o
ponto crtico da reforma da Pnab, a pesquisadora da Ensp
Celina Boga enftica: um trabalho insubstituvel e, como
tal, no pode ser negociado na nova Pnab". Ao invs disso,
ela sugere que o papel dos agentes precisa ser fortalecido
atravs de sua qualificao permanente, como agente mo-
bilizador que identifica, no s a determinao social dos
problemas de sade de uma comunidade, mas tambm
identifica/constri/consulta usurios sobre aes de sade
concretas, necessrias e adequadas determinada comu-
nidade. Como exemplo, ela cita exatamente a experincia
dos ACS em Manguinhos, na luta pela paz, na identificao
e responsabilizao em situaes de abuso de autoridade e
violao de direitos individuais e coletivos e na identificao
de situaes limites que ocorrem entre indivduos e famlias. A
ao diversificada e qualificada dos ACS no supera os dilemas
do territrio, mas, sem dvida, orienta a ao coordenada da
equipe e do servio de sade, indica.
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TERCEIRA PARADA
Associao de Moradores e Amigos da Vila Turismo. l
que as agentes comunitrias encontram seu Adolfo. Rosngela
o alcana sentado entre outros moradores, entrega-lhe o paco-
te de remdios e conversa com ele para algumas consideraes
noite, ainda ir telefonar para a irm-cuidadora com as
demais recomendaes. Ali, na entrada da Associao, a ACS
recebida com abraos por uma ex-moradora da microrea
que aproveita para perguntar pelo mdico de quem sente
muita falta. Tambm conversa com o senhor com problemas
de locomoo, que quer tirar dvidas sobre atendimentos.
Mas h espao tambm para as queixas da populao, que
ela escuta com pacincia, prometendo encaminhar o que for
possvel unidade bsica.
Bsica foi entregue ao modelo de Organizao Social (OS).
Nesses casos, a vulnerabilidade muito maior, diz Wagner
apontando como reflexo imediato da nova Pnab a demisso
de 59 agentes comunitrios no municpio. Isso j est acon-
tecendo. Para se adequar nova Pnab, s durante o ms de
outubro, incluindo todas as categorias da AB, foram demitidos
179 profissionais na capital.
Enquanto isso, o ministro Ricardo Barros costuma apontar
como ponto positivo da reforma da Pnab a distribuio de
tablets ou smartphones para todos os agentes do pas, apos-
tando na informatizao para ampliar o papel dos ACS durante
a coleta de dados nos territrios. Os ACS vo poder lanar
imediatamente as informaes que coletam casa em casa. Mas
preciso que a unidade bsica tenha tambm o computador
com conectividade. Quer dizer, todo um conjunto de esforos
que ser feito e que j est em andamento, disse o ministro

De acordo com dados do Departamento de Ateno
Bsica (DAB/MS), no incio de 2017, entre os 5.570 municpios
brasileiros, havia 5.431 com agentes comunitrios de sade. No
total, existem 260.755 ACS para responder a uma populao
de quase 194 milhes de pessoas. Ainda segundo o DAB, em
janeiro deste ano, em torno de 333 mil ACS eram credenciados
junto ao MS, outros 271 mil estavam cadastrados no sistema
e 258 mil, efetivamente implantados. Pouco ainda, insiste
Celina, se considerarmos a extenso do pas e as grandes
diferenas regionais. Tomando apenas o estado do Rio de
Janeiro como exemplo, havia no comeo do ano 15.703 ACS,
cobrindo uma populao estimada em 8.794.299 habitantes.
GREVE E TABLETS
A visita a Manguinhos se deu exatamente na vspera
da categoria entrar em greve no municpio, dia 21 de novem-
bro. Entre os pontos reivindicados esto reposio salarial;
garantia do salrio dos meses de outubro a dezembro, alm
do dcimo terceiro; manuteno de insumos e medicaes
nas unidades de sade; o no-desmonte da sade pblica;
a luta por nenhum servio a menos, nenhum profissional a
menos; a efetivao dos agentes comunitrios de sade e a
recontratao dos agentes demitidos em consequncia dos
cortes. No Rio de Janeiro, como em outras capitais, a Ateno
MOISS NUNES
da Sade, na audincia pblica de agosto, elencando tambm
como novidade da gesto informatizada a biometria dos fun-
cionrios e usurios para a criao dos pronturios eletrnicos.
Wagner torce para que toda essa tecnologia possa ser
usada para melhorar a assistncia populao, mas ele teme
que isso sirva antes para burocratizar os servios ou ainda
como forma de controle dos trabalhadores. Hoje, os agentes
comunitrios tm que cumprir uma meta mnima de 75% de
cobertura em sua microrea. Na volta da visita domiciliar,
preciso relatar, colocar no sistema e gerar um relatrio de
acompanhamento pelo qual sero cobrados posteriormente.
importante para alimentar as informaes que o mdico e
o enfermeiro iro utilizar. Mas no d conta da riqueza do que
vivemos no territrio, diz Anastcia.
A julgar pelo que a equipe de Radis presenciou, o
trabalho do ACS no cabe nos relatrios. Os territrios
so complexos, atritados, sistematicamente violentados
de muitas formas diferentes. No faltam problemas, de
toda ordem, para todos os cidados, conclui Celina Boga.
Ainda assim, possvel dizer que, do ponto de vista da po-
ltica pblica, h pleno reconhecimento de seus resultados
sobre a sade da populao e consequentemente de sua
importncia. As dificuldades de implantao do trabalho
dos ACS de modo 100% eficaz existem, mas, para ela,
possvel ver, sentir e testemunhar o compromisso de todos
os membros das equipes com seu trabalho. 

Manifestao de agentes comunitrios

de sade no Rio de Janeiro:
em defesa da categoria e contra
o desmonte da sade pblica

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 MOISS NUNES
N o Rio de Janeiro, o temor com o futuro da Ateno
Bsica no maior do que com o estado atual dela.
Previso de fechamento de unidades, demisso de
agentes comunitrios, diminuio de equipes de Sade
Bucal, falta de medicamentos essenciais e atraso no
pagamento de salrios levaram criao da campanha
#NenhumServiodeSadeaMenos (https://www.face-
book.com/NenhumServicoMenos), que desde agosto
j contou com mais de 200 manifestaes pela cidade.
Um dos fundadores do grupo que rene profissionais da
Ateno Bsica, o mdico de Famlia Carlos Vasconcellos,
que atende no Centro de Sade Samora Machel, no
Complexo da Mar, avalia que a sade no Rio est em
colapso.
Como surgiu a campanha?
Nosso alarme soou quando, em agosto, surgiu a notcia
de que a secretaria municipal de Sade iria fechar 11
Clnicas da Famlia na regio de Jacarepagu e Barra da
Tijuca por questes de oramento. Profissionais de sade,
comeamos a nos comunicar por meio de redes sociais e,
no mesmo dia, marcamos uma reunio dos trabalhadores
da ateno primria no Instituto Pinel. Apareceram 300
pessoas. No imaginvamos que ia tanta gente. Decidimos
ento iniciar esse coletivo para pressionar contra o fecha-
mento das unidades. Conseguimos que o prefeito voltasse
atrs. Porm, de l pra c, percebemos que o desmonte
da sade no Rio no era localizado naquela regio, mas
sistmico. E decidimos levar adiante o lema Nenhum
servio de sade a menos.
Qual o cenrio da Ateno Bsica no Rio de
Janeiro hoje?
Logo aps a notcia do possvel fechamento das unidades,
Radis_183.indd 21
soubemos da demisso de 180 trabalhadores da
Ateno Bsica que tinham contratos via organizaes
sociais (vnculo a que, alis, ns nos opomos), em
outubro. Eram principalmente agentes comunitrios e
profissionais de Sade Bucal. Dos 217 medicamentos
que deveriam estar disponveis, h apenas 33 no es-
toque central da secretaria. S h um antibitico em
suspenso e um em comprimido. No tem dipirona,
ibuprofeno, itens bsicos. Na Sade Mental, no h
nenhum antidepressivo, nenhum antipsictico, no
tem diazepan, no tem aldol, praticamente nada. O
cidado que necessita de medicamentos de uso cont-
nuo est sem opo. As farmcias populares da rede
prpria foram fechadas. Os convnios com farmcias
privadas s cobrem hipertenso, diabetes e asma e tm
previso de serem reduzidos. Depois de muita presso,
a secretaria anunciou que encaminharia R$ 30 milhes
para compra de medicamentos, dos quais R$ 5 milhes
para a Ateno Bsica, mas insuficiente por ms,
seriam necessrios R$ 8 milhes e j h um dficit de
dois meses. H 5 mil profissionais sem pagamento. No
tem Ateno Bsica hoje em funcionamento no Rio de
Janeiro. Est tudo em colapso.
Como a nova Pnab impacta esse processo de
desmonte?
A aprovao da nova Pnab piora esse processo. O mu-
nicpio avisou que vai cumprir as resolues da nova
Pnab, que prev a reduo do nmero de agentes co-
munitrios e de equipes de Sade Bucal. Como agora
no h mais critrios mnimos para a sade bucal, a
secretaria viu a possibilidade de reduzir servios sem
perder recurso federal. Hoje, j h equipe que atende
uma populao de 40 mil pessoas. 
RADIS 183 DEZ/2017 [21]
01/12/2017 14:19:46
 im de papo. Os gestores bateram o marte-
lo e aprovaram a nova Poltica Nacional de
Ateno Bsica (Pnab), em reunio da Comisso mximo possvel de suas necessidades resolvidas na
Intergestores Tripartite (31/8) instncia de
deciso que conta com a presena de representantes
do Ministrio da Sade e de secretrios municipais e
estaduais de sade. Uma das principais mudanas
que os recursos repassados pela Unio para financiar a
Ateno Bsica vo ser direcionados no apenas a equi- contemplar uma nova modalidade chamada de Equipe
pes de Sade da Famlia, mas a outras modalidades de
Ateno Bsica tradicional. Menos de um ms antes de
aprovada a reviso, o Conselho Nacional de Sade (CNS)
publicou recomendao (11/8) em que afirmava que a
proposta dos gestores contrariava a prioridade dada
Sade da Famlia; reivindicava ainda que houvesse mais
discusses sobre o tema, com a participao tambm
de usurios e trabalhadores mesmo com a consulta
pblica de 10 dias, ocorrida em incio de agosto, para
obter contribuies sobre a nova poltica, a proposta
de reviso se manteve inalterada em sua essncia, per-
mitindo a existncia de outras modalidades de Ateno
Bsica aqum do modelo proposto pela Estratgia
Sade da Famlia (ESF).
Se foi rejeitada pelo Conselho Nacional de Sade
(CNS), por que a reviso da Pnab conseguiu unir os ges-
tores das trs esferas Unio, estados e municpios?
Em nota conjunta, o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (Conasems) e o Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass), que representam,
respectivamente, as instncias municipais e estaduais,
defenderam a necessidade de aprimoramento da Pnab.
[22] RADIS 183 DEZ/2017
Radis_183.indd 22
Segundo afirmam, a reviso deve ampliar o escopo de
atendimento e possibilitar que as pessoas tenham o
Ateno Bsica. De acordo com o Conasems (1/9), a
proposta aumenta o nmero de equipes aptas a rece-
ber recursos. Isso porque alm da equipe de Sade da
Famlia, a portaria n 2.436 de 21 de setembro de 2017
prev que os investimentos federais tambm possam
de Ateno Bsica (EAB), no modelo tradicional e com
menos profissionais.
Aprovada menos de um ano depois da Emenda
Constitucional 95, de dezembro de 2016, que congelou
por 20 anos os recursos destinados s polticas sociais,
a reviso da Pnab ajuda os gestores a lidarem com uma
nova realidade em que falta dinheiro para investir
na sade. Essa Pnab chamada de nova foi feita para
cortar gastos, em uma rea essencial e que vinha avan-
ando muito desde meados dos anos 90 e em especial
no ltimo perodo, afirma o mdico sanitarista Hider
Pinto, que foi diretor do Departamento de Ateno
Bsica (DAB) do Ministrio da Sade entre 2011 e
2014. Na sua avaliao, o novo formato da Pnab teve
apoio dos municpios pelo fato de os recursos estarem
congelados e com perda de valor real. Sozinhos, sem
recursos e de frente ao abismo, os municpios cedem
proposta do Ministrio que pode ser resumida da
seguinte maneira: como no irei lhe dar mais nenhum
tosto, ento, pelo menos, tambm nada lhe exigirei
de garantia de acesso e qualidade, destaca Radis.
De acordo com o economista e consultor da
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 Comisso de Oramento e Financiamento do Conselho
Nacional de Sade, Francisco Funcia, o cenrio aponta
para o esvaziamento sobretudo da Estratgia Sade da
Famlia. Uma das preocupaes centrais diz respeito
possibilidade de se utilizar um recurso que antes era
destinado s equipes de Sade da Famlia para outras
modalidades que possam aparecer, ressalta. Segundo
o analista, s possvel entender essa mudana diante
de um cenrio mais amplo de corte nos investimentos
sociais. Essa poltica entra em um momento em que
comea a haver uma reduo de recursos em termos
reais que vai perdurar por 20 anos, com perda maior a
cada ano, assinala.
DINHEIRO BSICO
Desde que foi criada, em 1994, ainda como pro-
grama (o antigo e popular PSF, ou Programa Sade da
Famlia), a ESF foi tomada como prioridade na expanso
da Ateno Bsica no pas. O dinheiro investido nessa
rea repassado pela Unio aos estados e municpios
de duas formas: pelos chamados Pisos de Ateno Bsica
(PAB), que podem ser fixo ou varivel. O PAB fixo cai na
conta dos municpios mensalmente, de forma regular e
automtica, a partir do Fundo Nacional de Sade; j o
PAB varivel repassado s cidades mediante a adeso e
implementao de aes como Sade da Famlia, Sade
Bucal e formao de equipes com agentes comunitrios
de Sade, entre outros.
Os nmeros da sade, porm, revelam uma tendn-
cia que tem ocorrido desde que o SUS foi criado: cresce
a fatia do bolo que cabe aos estados e sobretudo aos
municpios, enquanto a Unio tem tirado o time de cam-
po. Efetivamente estados e principalmente municpios
passaram a alocar mais recursos prprios, com aes e
servios de sade, e essa foi a parte boa; a parte ruim
que a Unio no acompanhou, afirma Funcia. Segundo o
economista, em 1991, ainda no incio do SUS, o governo
federal era responsvel por cerca de 73% do financiamen-
to da sade; em 2014, essa parcela havia cado para 43%.
J a fatia do bolo que cabia aos gestores municipais era
de 12% em 1991 e cresceu para 31% em 2014 com o
agravante de que os municpios tm menos capacidade
de tributar, ou seja, de arrecadar dinheiro, do que a Unio.
Os municpios j esto no limite, no tm como colocar
mais recursos. Para acompanhar, quem tem que botar
dinheiro a Unio, completa.
De acordo com estudo dos economistas quilas
Mendes, da Universidade Estadual de Campinas
(Unicamp), e Rosa Maria Marques, da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP), publicado
em 2014, os recursos federais financiavam 60,7% dos
gastos pblicos com sade em 1994, quando a Estratgia
Sade da Famlia foi criada, ainda como PSF. Porm, 16
anos depois, em 2011, a parte da Unio (45,5%) j era
Radis_183.indd 23
menor do que a fatia do bolo que cabia a estados e mu-
nicpios juntos. Ainda assim, o governo federal continua
sendo o agente definidor da poltica de sade no terri-
trio nacional, afirmam os autores. Como consequncia,
um dos problemas que o estudo aponta que municpios
menores no contam com recursos prprios suficientes
para financiar a despesa no coberta pela Unio; por outro
lado, as cidades grandes tambm tm carncias de todos
os tipos, por causa de sua realidade complexa.
Para a enfermeira, conselheira do CNS e presidente
do Sindicato dos Enfermeiros de Sergipe, Shirley Daz
Morales, a mudana na poltica de Ateno Bsica foi
uma tentativa de resolver esse problema financeiro, sem
pensar nos prejuzos que sero sentidos pela populao e
pelos profissionais de sade. O Ministrio da Sade tem
contribudo cada vez menos com sua parte e os municpios
tm tido um grande problema financeiro, considera. Na
sua avaliao, a reviso da Pnab uma forma de desre-
gulamentar para resolver esse impasse que existia entre
as esferas da federao em relao ao financiamento.
Para ns muito claro que houve praticamente um
acordo entre municpios e governo federal: olhe, eu no
tenho mais recursos financeiros para te enviar, mas por
sua vez no vou dizer mais como voc deve usar o que
voc tem, reflete. Segundo Shirley, quem vai pagar a
conta a populao, pois a Ateno Bsica j sofre hoje
com uma realidade de subfinanciamento. Pode haver
uma migrao de recursos destinados promoo e
preveno de sade para outras finalidades, porque, com
a mudana, fica a cargo do gestor decidir onde gastar o
dinheiro, pontua [veja entrevista na pgina 32].
Outro agravante que tanto o PAB fixo quanto o
varivel tm diminudo desde 2014: enquanto o valor
executado no PAB fixo, em 2014, foi de cerca de R$ 6,2
bilhes, em 2017 a previso da lei oramentria de R$
5,2 bilhes, uma queda de 16,82%; j em relao ao PAB
varivel, que incide sobre a Sade da Famlia, a queda
ser ainda maior, de cerca de R$ 13,6 bilhes executados
em 2014 para R$ 10,6 bilhes previstos em 2017, uma
diminuio de 21,91%. Quem explica o que est por trs
desses nmeros ainda o economista Francisco Funcia:
A questo que ns temos um modelo, chamado de
novo regime fiscal, cujo objetivo nos prximos 20 anos
reduzir a participao das despesas primrias, incluindo
sade e educao. E a nica forma de dar conta dessa
perda reduzir aes e servios, alerta. Para ele, a reviso
da PNAB est atrelada retirada de recursos do SUS e
da seguridade social pelas prximas duas dcadas, em
prejuzo das polticas sociais.
BSICO QUE SE TORNA MNIMO
A reviso da Pnab, para Hider, uma resposta
do governo necessidade de cortar gastos de forma
imediata. A nova Pnab respondeu da seguinte maneira:
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 reduza o nmero de agentes comunitrios de sa-
de e de endemias; deixe de exigir que o mdico e
enfermeiro sejam especialistas em sade da famlia;
jogue fora a ateno integral e voltemos lgica da
queixa-conduta; quanto aos dentistas e Sade Bucal,
esquea que eles existam, reflete. Segundo ele, de
fato a nova poltica amplia o nmero de equipes a
receber recursos, mas faz com que equipes que no
estavam aptas a receber investimentos anteriormente,
pois no apresentavam a qualidade mnima exigida
em avaliao, passem agora a receber.
A nova Pnab produz um discurso que tenta des-
viar o olhar de sua essncia que certamente resultar
na desorganizao da Ateno Bsica, na reduo
de profissionais e da oferta de servios, na piora da
qualidade do atendimento e, consequentemente,
na piora da sade da populao, alerta Hider. Ele
ressalta que o Ministrio da Sade no aumentou
nenhum dos repasses que faz para a Ateno Bsica,
que j acumulam mais de 20% de desvalorizao real. Equipe de unidade bsica do Rio de Janeiro protesta
Para o mdico sanitarista, o novo modelo de financia- contra problemas no acesso e na oferta de cuidado
mento vai ainda aumentar a desigualdade existente
entre as regies brasileiras, pois privilegia as equipes
de Ateno Bsica que no funcionam de acordo com
a Sade da Famlia, concentradas em cinco estados
mais ricos: So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Rio Provab (Programa de Valorizao do Profissional da
Grande do Sul e Paran. Todas elas se concentram s Ateno Bsica) e o Mais Mdicos. Hider ressalta
em 700 municpios, os maiores e mais ricos. Deixam ainda que o PMAQ iniciativa de avaliao das
quase 4.900 de fora, analisa. equipes de Sade da Famlia, com consequncia sobre
Por que ento municpios de todo o Brasil o repasse de dinheiro foi criado para financiar equi-
do Norte, Nordeste e Centro-Oeste apoiaram a pes dentro das diretrizes definidas pela poltica. Ele
mudana? Porque vo aderir ao corte de gastos permitia que se financiasse modelos mais ampliados
desmontando equipes de Sade da Famlia e trocando e robustos de Sade da Famlia ou outros modelos,
o financiamento delas pelo novo modelo. No s mediante a constatao de resultados verificveis,
o fim da expanso da cobertura da Estratgia Sade pondera.
da Famlia, a sua retrao, explica Hider Radis.
Em artigo no seu blog (28/8), o mdico sanitarista
aponta ainda outras razes que justificam no finan- QUALIDADE E ACESSO
ciar equipes de Ateno Bsica que no sejam Sade
da Famlia: para ele, esse modelo que no ESF no Criado em 2012, com a Pnab que entrou em
se organiza em equipe e sim em servios e no tem vigor em 2011, o PMAQ foi usado para ampliar o
rea ou populao delimitada ou cadastrada, o que acesso e melhorar a qualidade da Ateno Bsica,
dificulta os parmetros mnimos de monitoramento, como explica a pesquisadora da Escola Nacional de
avaliao e controle. Segundo ele, o desempenho des- Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/Fiocruz), Mrcia
sas equipes no ESF ficaram muito aqum do esperado Fausto, que atuou como avaliadora externa do pro-
no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da grama. A avaliao, que est em seu 3 ciclo, rene
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), implantado informaes sobre o trabalho das equipes, a organi-
a partir de 2012. A nova portaria prev que as cha- zao do cuidado e a articulao da Ateno Bsica
madas Equipes de Ateno Bsica (EAB) podem ser com a rede de servios o resultado ajuda a definir
compostas ao menos apenas por mdico, enfermeiro o recurso que repassado aos municpios por meio
e auxiliar ou tcnico de enfermagem. do PAB varivel. O programa tem essa perspectiva
Em contraponto, Hider defende que a ver- do financiamento, na medida que o desempenho das
so anterior da Pnab, de 2011, atendia a diferentes equipes gera um repasse aos gestores municipais,
situaes e necessidades, como aquelas comuns que vai em tese utilizar esse recurso para enfrentar
a populaes ribeirinhas ou de rua, por exemplo. as situaes e gerar melhorias na ateno sade da
Independente do modelo, no d para no ter m- populao, ressalta Mrcia.
dico, enfermeiro, agente de sade, dentista, atuar no Na edio de outubro de 2014, a revista Sade
territrio e passar tempo suficiente na unidade para em Debate, do Centro Brasileiro de Estudos de
possibilitar o trabalho em equipe e o vnculo com o Sade (Cebes), apontava que 70% dos municpios
cidado, pontua. Ele tambm aponta que, para os brasileiros aderiram ao PMAQ j no primeiro ciclo,
municpios onde faltavam mdicos, foram criados o quando 17.482 equipes participaram da avaliao;

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 EDUARDO DE OLIVEIRA
j no segundo ciclo, que ocorreu entre 2013 e 2014,
foram 30.562 equipes, em 93,5% dos municpios
brasileiros. A adeso foi alta desde o primeiro ciclo.
Agora temos mais de 90% dos municpios partici-
pando desse processo, pontua Mrcia a Fiocruz
uma das colaboradoras da avaliao externa, da qual
participam instituies de pesquisa de todo o pas,
por meio da Rede de Pesquisa em Ateno Primria
Sade. Mrcia conta que, no incio, um dos desafios
era a primeira abordagem com as equipes nos muni-
cpios, pois as pessoas ainda mostravam resistncia,
mas ela considera que ao longo do tempo foi criada
uma cultura de avaliao voltada para a melhoria
da qualidade na Ateno Bsica.
O contato com as equipes de Sade da Famlia
em todo o pas permite algumas reflexes sobre os
desafios e as diferenas entre as regies. Para Mrcia,
os problemas no acesso e na oferta de cuidado nas
Unidades Bsicas de Sade espelham outros proble-
mas sociais do pas. As piores estruturas esto espa-
lhadas pelo Brasil inteiro, mas tem maior intensidade
em regies com os piores ndices de desigualdade
socioeconmica, reflete. Segundo a pesquisadora,
a verso anterior da poltica, de 2011, propunha um
conceito de Ateno Bsica abrangente, voltado para
as principais necessidades em sade da populao.
No uma ateno primria isolada e sim com uma
perspectiva sistmica, articulada com os outros nveis
de ateno. Ao longo de toda sua trajetria, a gente
teve o modelo de Sade da Famlia como um modelo
organizador da ateno primria, ressalta.
Segundo Mrcia, a Ateno Bsica avanou em
relao cobertura ao longo das ltimas duas dca-
das, mas permanecem desafios quanto capacidade
de integrao em rede. Se a gente for olhar para o
incio dos anos 2000, quando a Ateno Bsica passa
Radis_183.indd 25
a estruturar a rede de cuidado, ela se consolida como
a porta de entrada do SUS e ns tivemos avanos im-
portantssimos nesse sentido, analisa. De acordo com
ela, a ausncia de aes numa perspectiva regional
afeta a capacidade de dar respostas a problemas que
no esto dentro da sua rea de atuao. Mrcia avalia
que a nova Pnab deixa de colocar essa preocupao
na agenda da sade. A gente passa a ter vrios
tipos de Ateno Bsica e vrias oportunidades de
acesso. Isso cria desigualdades num sistema que tem
como princpio a universalizao, destaca. Segundo a
pesquisadora, com a nova PNAB, um municpio pode
se comprometer a ofertar sua populao apenas um
padro mnimo de servios, enquanto a cidade vizinha
poderia oferecer um padro ampliado. A igualdade
de acesso deveria estar garantida dentro de um siste-
ma universal. Se no isso, ns temos que refletir se
nosso sistema mesmo universal, alerta.
SADE MNIMA
Na avaliao de Francisco Funcia, para tornar o
repasse de dinheiro mais justo e atender de fato as
necessidades da populao, s h uma alternativa:
adicionar recursos ao sistema. Sem colocar mais
recursos, o chamado dinheiro novo, algum vai ter
que receber menos para outro receber mais, porque
o bolo o mesmo, afirma. Porm, a poltica fiscal
aponta no sentido contrrio: para a reduo de des-
pesas, inclusive em reas essenciais como sade e
educao. Existe uma presso para reduzir despesas
porque o recurso mnimo vai ser menor no ano que
vem do que nesse ano, explica.
Em outubro, a procuradora-geral da Repblica,
Raquel Dodge, afirmou que a reduo drstica do
oramento pblico em sade viola os direitos vida e
sade. Em Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI
5595), ela contestou artigos da Emenda Constitucional
86 de 2015 que estabeleceu um piso anual progressivo
para o custeio, pela Unio, dos servios pblicos de
sade. Na viso de Funcia, a sada est em buscar ou-
tras fontes de receita para o SUS, por meio da taxao
de grandes fortunas e da auditoria da dvida pblica.
Precisamos tambm retomar a discusso sobre uma
fonte de financiamento estvel no oramento da
Seguridade Social, defende.
Para Hider, somente um segmento se beneficia
com o desmonte da Ateno Bsica: os planos e cl-
nicas populares. Essa Pnab um presente para eles
e um crime contra a populao, afirma. Segundo
ele, cada vez mais empobrecidos pelo desemprego,
pela piora da economia e pela perda de direitos, os
usurios do SUS vo buscar resolver seus problemas
de algum modo, com a adeso aos chamados pla-
nos populares e acessveis. Em sntese, ser, de um
lado, menos acesso e qualidade para a populao,
mais tempo de espera, menos servios ofertados e
problemas resolvidos na Ateno Bsica: cesta bsica
reduzida e rebaixada ao mnimo. Porm, diferente do
que aponta a nova PNAB, o essencial no sinnimo
de mnimo. 
RADIS 183 DEZ/2017 [25]
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 movimento grande na Unidade Bsica de
Sade (UBS) de Barra do Sirinham, litoral Sul de
Pernambuco, no incio da manh de tera-feira,
7 de outubro. Em um dos consultrios, a mdica
Raquel de Lacerda DAssuno conversa com a agente
comunitria de Sade Gleize Maria de Almeida e Silva,
sobre as visitas domiciliares que sero feitas logo mais.
Em meio ao burburinho que d vida unidade, Raquel sai
do consultrio e rapidamente abordada por usurios.
Paraibana, a mdica chegou ao distrito do municpio
de Sirinham em maro de 2016 por meio do programa
Mais Mdicos. Criado pelo governo federal em 2013 para
suprir a escassez desses profissionais no interior e em
locais de difcil acesso, o programa foi o empurro que
faltava para Raquel decidir atuar de forma exclusiva na
Ateno Bsica. Eu gosto de Sade da Famlia, da rotina solta. Quando a consulta encerrada, seu Manoel agradece
diria da Ateno Bsica, do contato e acompanhamento
do paciente.
[26] RADIS 183 DEZ/2017
Radis_183.indd 26
Na porta da unidade, Sandra Maria da Silva, usuria do
posto, aguarda a mdica para conversar. Ela muito boa.
Eu gosto do atendimento. Ela conversa com a gente e bem
fcil de entender o que ela fala, conta a dona de casa. Raquel
e Gleize deixam a unidade para fazer o primeiro atendimento
do dia. Na praa, so esperadas por Manoel Francisco da
Silva, de 84 anos, aposentado da Marinha Mercante. Seu
Manoel caiu e faz uso de cadeira de rodas no processo de
recuperao. Escolheu ser atendido na pracinha para fugir
um pouco do calor e conversar com mais calma, explica,
ao lado de sua filha, Neide Maria da Silva. E em frente a
sua casa, embaixo de uma rvore, num ambiente que em
nada lembra o de um consultrio, que acontece mais um
EDUARDO DE OLIVEIRA
atendimento de uma equipe da Ateno Bsica do SUS. A
presso aferida, exames so conferidos e a conversa rola
antes que Raquel e Gleize sigam a rota prevista, que ainda
inclui mais seis visitas.
01/12/2017 14:19:48
 EDUARDO DE OLIVEIRA

Conversa e ateno marcam o cotidiano da mdica Raquel

Lacerda DAssuno: na unidade, ela conversa com grvidas,
depois abordada pela usuria Sandra Maria da Silva, e atende
Manoel Francisco na praa em frente casa em que ele mora

Radis_183.indd 27 01/12/2017 14:19:49

 Atendimento mais humanizado; lgica assisten- ENVOLVIMENTO E INTEGRAO
cial pautada em preveno de doenas e promoo
da sade; e vnculo e longitudinalidade do cuidado A 40 quilmetros de Barra do Sirinham, Marta
so algumas das bases que assentam o programa que Luiza Damasco de S, sanitarista com 30 anos de
revitalizou a Ateno Bsica em todo o pas. Em artigo formada, tambm comea seu dia de trabalho. Marta
publicado na revista Cincia & Sade em setembro trabalhou dois anos pelo Mais Mdicos em Cavalcanti,
de 2016, o coordenador da Unidade Tcnica do Mais na Chapada dos Veadeiros, cidade a 600 quilmetros
Mdicos, Renato Tasca, o consultor Julio Surez e o re- de Gois. Aps um afastamento de seis meses, voltou
presentante da Organizao PanAmericana da Sade,
Joaqun Molina, atestam que, "decorridos quase trs
anos desde seu incio, evidente o impacto do Mais
Mdicos na vida de milhes de brasileiros. O maior
exemplo: pela primeira vez, habitantes de mais de 700
pequenas cidades brasileiras contam com um mdico
residente em seu territrio e no precisam se deslocar
para outro municpio em busca de atendimento m-
dico ou pagar por servios particulares.
Em 2016, o programa contava com um con-
tingente de mais de 18,2 mil mdicos alocados em
4.058 municpios brasileiros e 34 Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas 11,4 mil deles eram estrangei-
ros. Dados do Ministrio da Sade, coletados pelos
pesquisadores, revelam que, entre agosto de 2013 e
janeiro de 2016, a cobertura estimada da populao
atendida por equipes de Sade da Famlia passou de
55,75% para 63,85%. O aumento de 14,4% pode
ser associado atuao dos profissionais do Mais
Mdicos, segundo os autores do artigo. Outro levan-
tamento, de maro de 2017, do Tribunal de Contas da
Unio, comparou dois perodos antes e depois da
chegada do programa em uma amostra de muni-
cpios e identificou um crescimento de 33% na mdia
mensal de consultas nos municpios beneficiados. As
cidades no atendidas pelo Mais Mdicos tiveram um
incremento inferior (14%).

EDUARDO DE OLIVEIRA

O comerciante Mrio Rogrio Guimares em

consulta com o mdico Jlio Czar: atendimento
de qualidade e sem pressa

[28] RADIS 183 DEZ/2017

Radis_183.indd 28 01/12/2017 14:19:49

 ao programa sendo lotada na UBS 5 de Julho, em
Tamandar, onde passou a morar. O Mais Mdicos
um marco. Antes, o sistema tinha Ateno Bsica,
mas, sem o envolvimento real do mdico, a Medicina
era simplesmente curativa, avalia, observando que
a capacitao dos profissionais faz com que se en-
volvam com as medidas de preveno e promoo
da sade.
Elisngela e Ana Lcia atestam que o Mais
Mdicos descongestionou o atendimento e veio
para ajudar as equipes
Para a mdica, o programa possibilita a integrao
de toda a equipe da unidade de sade, j que o mdico
est mais presente no dia a dia. O resultado de todos.
Eu no trabalho sozinha. Sempre tem uma equipe atu-
ando, salienta. Marta tambm destaca que a superviso
mensal outro ponto-chave para a eficcia do programa.
A superviso faz com que sejam cumpridas as premissas
de Ateno Bsica. Mostra que o cuidado tem que ser
integral. O Mais Mdicos sinaliza que no basta apenas
aumentar a quantidade de mdicos, mas que preciso ter
tambm qualidade no atendimento prestado.
Durante a conversa com a reportagem de Radis,
Marta avisada que h uma urgncia e vai atender
Ezequiel Lucas de Oliveira, de 2 anos, que tem febre alta
e est no colo da me, a dona de casa Jaciara de Oliveira.
Mais cedo, Jaciara tinha ido ao hospital, mas como no
houve melhora, voltou para nova consulta na UBS. A
presso do menino aferida pelo tcnico de enfermagem
Jamerson Silva e ele medicado. Se ele no melhorar,
voc volta para nova avaliao, pede a mdica me era medida temporria at que houvesse a formao de
de Ezequiel, em seu 13 atendimento daquela manh.
Hoje j teve resultado de ultrassom, criana com ane-
mia nutricional, paciente com tosse, ndulo no ombro,
retorno de um paciente com cncer de garganta [que foi
encaminhado para o Recife], piodermite [bactria na
pele], uma menina que estava desfalecendo, infeco
urinria e sinusite, resume.
Radis_183.indd 29
PORTAS ABERTAS
Na UBS do O itizeiro, t amb m situada em
Tamandar, a enfermeira Elisngela Silva de Abreu co-
menta que a proximidade entre mdicos e a populao
o diferencial da Ateno Bsica. Ela assegura que
ali os mdicos esto disponveis oito horas por dia na
unidade ou em atividade externa, o que os aproxima
das pessoas. A carga horria toda dirigida para o
trabalho da unidade. desse jeito que a unidade fica
de portas abertas. O mdico realmente cumpre o
horrio e isso faz com que a comunidade saiba que
pode contar com ele.
Ana Lcia Silva do Bonfim, que atua como ACS, no
tem dvidas de que o Mais Mdicos descongestionou
o atendimento eveio para ajudar. Segundo Lcia,
antes do programa os dois profissionais contratados na
unidade trabalhavam em uma escala de tempo parcial ou
em dias alternados. No dava para atender a demanda.
Agora, a gente tem atendimento de manh e tarde
e ningum fica sem consulta. Tudo sem complicao
alguma. O fluxo diminuiu bastante, garante. A ACS v
ganhos que vo muito alm da assistncia direta. Eu
acho que os mdicos adquirem experincias novas e
trazem um pouco de sua cultura para tambm absorver
a nossa, conta, fazendo referncia clnica geral Jettel
Medina Noa, mdica cubana que chegou unidade em
fevereiro e uma dos quatro profissionais do programa
no municpio. O pessoal da comunidade gosta muito
dessa mdica. Jettel tem um jeito especial e delicado
para tratar os pacientes.
O idioma de Jettel, que chegou a ser noticiado
pela imprensa como uma barreira para o atendimento,
de forma alguma impede o dilogo entre a profissional
e o usurio, garante Ana Lcia. Ela est aprendendo
mais a nossa lngua. A populao j est acostumada e
aprova o atendimento no posto. Eu canso de ouvir gostei
muito da mdica depois de visitas domiciliares, ressalta.
Dados do Ministrio da Sade apontam que o Mais
Mdicos beneficia atualmente 63 milhes de pessoas.
Muito criticado pelas entidades mdicas quando foi lan-
ado, o programa tem aceitao de 94% da populao
e em 2017 registrou a maior adeso de mdicos brasi-
leiros iniciativa. De acordo com o Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade (CNES), em 2016 o Mais
Mdicos perdeu mais de 2 mil profissionais, e o nmero
de municpios atendidos baixou de 4.058 para menos
de 3.800.
Maria Bernadete de Cerqueira Antunes, professora
da Universidade de Pernambuco, tutora do Mais Mdicos,
v a nova Pnab como uma ameaa. O programa forta-
leceu a Ateno Bsica no modelo da Estratgia Sade
da Famlia ao dotar mdicos para compor as equipes.
H um desmonte em curso. A nova regulamentao
prope um modelo que funciona com ou sem ACS e
vai impactar fortemente o programa. Outro ponto que
destaca que o provimento de mdicos aos municpios
novos quadros para reposio. A formao mdica, que
um brao importante da lei, tambm est ameaada.
Segundo ela, a lei do Mais Mdicos condicionou mudan-
as nas diretrizes curriculares buscando formar mdicos
da Ateno Bsica. No final de novembro, o Ministrio
da Educao suspendeu a abertura de novos cursos de
medicina no Brasil at 2022.
RADIS 183 DEZ/2017 [29]
01/12/2017 14:19:50
 EDUARDO DE OLIVEIRA

Marta examina o menino Ezequiel em mais uma manh

de trabalho: Medicina mais humanizada com maior
envolvimento do mdico

Radis_183.indd 30 01/12/2017 14:19:50

 VNCULOS FORTALECIDOS
A menos de um quilmetro da unidade do
Oitizeiro, o mdico Jlio Czar Martins Harrop segue
a rotina de atendimento na UBS Estrela do Mar.
Jlio aposentado h oito anos pelo Ministrio da
Sade. Para atuar na Ateno Bsica, fez cursos e
passou a clinicar na Estratgia Sade da Famlia.
Primeiro, em Jaboato dos Guararapes, municpio
ao lado do Recife, e desde agosto de 2016, em
Tamandar. O Mais Mdicos foi uma grande oportu-
nidade para eu atuar na Ateno Bsica, reconhece.
Jlio fez carreira como cirurgio-geral e destaca a
diferena entre o atendimento que atualmente presta
na unidade com o que j estava acostumado. Eu
percebo que aqui atendo de forma mais completa.
Eu conheo mais profundamente o paciente e sua
famlia, j que ela tambm includa no tratamento,
diz Radis.
Jlio traduz na prtica uma das metas do Mais
Mdicos, que buscou pautar o trabalho das equipes na
preveno de doenas e promoo da sade. Tratar permanente de um mdico. J encontrei criana com
diabetes e hipertenso sem a participao da famlia
bem difcil. Tem que ter esse apoio domstico,
garante o mdico, que em mdia atende 14 usurios
por perodo de trabalho alm do ambulatrio, faz
cerca de seis visitas domiciliares semanais. Ele afirma
que o retorno grande, no s para quem atendido.
timo ver o paciente em casa, conversar, poder
prestar um atendimento de qualidade e sem pressa,
salienta, assumindo o vnculo que passou a manter
com a comunidade.
Na UBS, Jlio conta que normalmente trata pe-
quenos casos clnicos, acompanha doenas como hi-
pertenso e diabetes e realiza procedimentos. Quando
o caso mais complicado, o mdico encaminha para
o especialista. Atendemos todos os casos e selecio-
namos o que possvel de ser resolvido. Para ele, o
aumento da frequncia da comunidade unidade
um ganho enorme que o Mais Mdicos trouxe para
os municpios. A enfermeira Marilene Fernanda Barros
Melo Soares testemunha que o fato de o mdico estar
sempre presente na unidade tambm integra mais o
servio. Quanto mais o mdico ficar na rea, melhor
para o sistema, para a equipe e para a populao.
Como todo trabalho feito em equipe, quando ela
est bem sintonizada, tudo flui, observa.
FIXAO DE PROFISSIONAIS
Alm do mrito imediato de solucionar a ca-
rncia de mdicos, Lrio Jnior, secretrio de Sade
de Tamandar, percebe que o programa tambm
mudou a relao de foras na negociao de traba-
lho. Antes os mdicos tinham muito poder e a gente
ficava de mos amarradas. Sempre barganhavam [a
remunerao] e ns tnhamos dificuldade em fixar
profissionais. Eles trocavam de municpio por qual-
quer trocado a mais, comenta. Tamandar aderiu ao
programa em 2013 e desde ento ele confirma que
o cenrio mudou.
Radis_183.indd 31
Situado naZona da Mata Sul de Pernambuco,
o municpio de Gameleira fica a 50 quilmetros de
Tamandar. A cidade de 30 mil habitantes o terri-
trio onde trabalha o ACS Geraldo Silva, que refora
a importncia do Mais Mdicos para fixar e evitar
a rotatividade de profissionais. Levar mdicos para
reas da periferia, pobres e situadas no interior como
Gameleira, era uma das metas do programa. Geraldo
confirma que muitos no se interessavam pelo salrio
que o municpio pagava, j que podiam ganhar mais
na capital. Queriam tambm continuar os estudos
e se especializar, salienta.
Ele conta que alguns mdicos contratados por
Gameleira atendiam em oito municpios de forma si-
multnea. A semana tem sete dias. No sei o milagre
que faziam. Lembro de um profissional que trabalhava
em trs lugares diferentes. Ele dizia que iria chegar na
unidade s 10h da manh e chegava s 16h. Deixava a
populao toda esperando. E s vezes nem vinha. Em
12 anos de profisso, Geraldo presenciou as dificul-
dades de pessoas que no contavam com o cuidado
febre ou diarreia em casa. Ficava de mos atadas. Hoje
a gente tem mdico na hora que o paciente precisa.
Isso faz uma diferena enorme, refora.
Na prtica, ele diz perceber que a ateno
constante faz com que as pessoas adoeam menos.
Agora h menos procura por atendimento no posto,
diz. Quem procura a UBS Santa Maria atendido pelo
mdico cubano Yamil Perez, que mora no municpio.
Yamil bem disponvel. O fato de ele estar sempre
por aqui cria um vnculo muito forte. importante
ter um mdico que conhece os usurios pelo nome,
reconhece. A barreira do idioma, presente quando
Yamil chegou Gameleira, logo foi derrubada, e a
proximidade mantida entre o mdico e a populao
faz com que Geraldo arrisque um prognstico. Seja
cubano ou brasileiro, depois do Mais Mdicos ne-
nhum municpio vai conseguir viver sem mdicos,
brinca. Mas podemos acabar perdendo tudo se no
brigarmos por esse direito. Sem o programa, vamos
retroceder mais de dez anos. Vamos caminhar para
trs. A Ateno Bsica gera economia de dinheiro. Por
isso temos que cobrar e participar do controle social,
recomenda o agente como medida para fortalecer o
programa.
Em Sirinham, a 51 quilmetros de Gameleira,
Vladimir Jos Arruda de Barros, operador de empilha-
deira desempregado, espera por sua terceira consulta
com a mdica cubana Mabel vila Hernandez, na UBS
Cristo Redentor, para verificar uma dor no ombro.
Na primeira vez achei que teria dificuldade. Apesar
de ela falar espanhol, ou portunhol, eu entendo
direito. Nunca tive problema algum para conversar e
entender o que ela diz, salienta. Vladimir tinha lido
em revistas que a Medicina praticada em Cuba era
bem satisfatria e acha a experincia do Mais Mdicos
muito boa. Nao deixa nada a desejar. Eu no tenho
nada do que reclamar, observa. Ao lado dele, a dona
de casa Laudiane Lima Ferreira espera tambm para
ser atendida. A mdica bem legal. Ela fala devagar
e d para entender tudo direitinho. 
RADIS 183 DEZ/2017 [31]
01/12/2017 14:19:51
 o existe superprofissional. A frase de
uma enfermeira que acredita que s
possvel garantir o cuidado integral com o
ser humano, que comea na Ateno Bsica, a partir de
olhares multiprofissionais. Para Shirley Daz Morales,
que tambm conselheira nacional de sade e presidente
do Sindicato dos Enfermeiros de Sergipe, o modelo de
ateno sade que ganhou vida com a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) est em risco com a reforma da Poltica
Nacional de Ateno Bsica (Pnab). Se essa mentalidade
prevalecer, o SUS vai deixar de ser universal. Ele vai ser
um SUS seletivo, destaca, ao enfatizar que o Conselho
Nacional de Sade (CNS) no foi ouvido na construo
da nova Pnab, publicada pela portaria n 2.436 de 21
de setembro de 2011. Desde 2003, quando se formou
pela Universidade Federal de Sergipe, Shirley atua como
enfermeira de Sade da Famlia. J trabalhou nas cida-
des sergipanas de Santo Amaro das Brotas, Gararu e
Nossa Senhora da Glria nessa ltima, ela servidora
pblica desde 2008. Atualmente ela tambm faz parte
do Grupo de Trabalho do CNS sobre Ateno Bsica. A
ESF um instrumento de consolidao dos princpios do
SUS, defende.
Como foi a participao do CNS no debate sobre
a reviso da Pnab?
O papel do Conselho Nacional de Sade no apenas
de instncia consultiva, mas de instncia deliberativa
em relao s polticas pblicas de sade. E infelizmen-
te isso no est sendo respeitado. A reviso da Pnab,
ainda em 2016, comeou a ser tratada apenas na CIT
[Comisso Intergestores Tripartite]. O CNS tomou cincia
da situao e levou ao pleno que havia essa discus-
so entre gestores, sem a participao de usurios e
trabalhadores. A gente conseguiu criar um Grupo de
Trabalho voltado para a questo da Ateno Bsica. O
[32] RADIS 183 DEZ/2017
Radis_183.indd 32
CNS procurava saber qual era o teor do texto, qual era
a discusso que ocorria dentro da CIT, para que os tra-
balhadores e usurios pudessem se debruar e fazer as
suas contribuies. Em nenhum momento aparecia esse
texto oficial ou o conjunto de pautas debatidas. Ento,
aps presso do Conselho, que entendia que a poltica
precisava passar pelo crivo da populao, o Ministrio da
Sade encaminhou uma consulta pblica, mas ela no
foi do jeito que a gente tinha deliberado dentro do CNS.
Foi de apenas 10 dias e nenhuma proposta foi absorvida
para resolver os problemas do texto da reviso. O papel
do Conselho em todo esse processo foi de resistncia,
porque o Ministrio da Sade em nenhum momento
sentou junto com o controle social para debater o tema
de forma ampla e democrtica.
Quais sero os impactos da nova Pnab para os
servios de sade?
O primeiro ponto o papel da Estratgia Sade da
Famlia dentro da Ateno Bsica como rede ordenadora.
Ns entendemos que ela deixa de ser prioridade se
considerada opcional dentro da portaria. So criados
dois tipos de equipes: a de Sade da Famlia (eSF) e a de
Ateno Bsica (EAB). A gente questionou as diferenas
gritantes que existem em relao carga horria,
composio de equipes e distribuio de rea. Quais
sero os critrios adotados pelos gestores para escolher
o tipo de equipe? O Ministrio da Sade alega que no
h diferena na prestao de servio, entre a eSF e a
EAB, todas vo fazer o mesmo tipo de trabalho. Ora,
por que ento o gestor vai pagar mais para ter outros
profissionais, se no tem diferena? A lgica financeira
vai levar a um corte de custos. Tambm vai acontecer a
migrao de recursos destinados promoo e pre-
veno de sade para outras finalidades, porque fica a
cargo do gestor decidir onde gastar o dinheiro.
01/12/2017 14:19:51
 Como os cidados brasileiros vo sentir essas Qual o papel da equipe multiprofissional na
mudanas? Ateno Bsica?
Se essa mentalidade prevalecer, o SUS vai deixar de ser No possvel se pensar a Ateno Bsica sem uma
universal. Ele vai ser um SUS seletivo. O gestor vai poder diversidade de profissionais que garanta a integralidade.
dizer qual populao precisa e qual no precisa do siste- A enfermagem no consegue funcionar sem a parceria
ma pblico de sade. E para a Ateno Bsica funcionar com a odontologia, o servio social, a psicologia, a
a contento, a ESF deve ser prioritria. Com a portaria de farmcia, a nutrio. No existe o superprofissional. Um
reviso da Pnab, os gestores quiseram resolver a questo dos grandes avanos da ESF inserir a interdisciplinari-
do financiamento de uma forma rpida, cortando custos. dade. No apenas ter vrios profissionais; so vrios
Outro ponto a definio dos servios. Quando no h profissionais conversando um com o outro para entender
uma definio clara do que o piso e do que o teto, o que melhor para a sade do ser humano. Hoje no
cria-se uma fragilidade muito grande. Se o padro es- se consegue pensar uma lgica de Ateno Bsica sem
sencial no definido, ou seja, com o que minimamente olhares multiprofissionais. Esse cuidado com as necessi-
os gestores tero de arcar, acaba ficando a cargo do dades especficas s consegue se consolidar com a nfase
municpio dizer qual o padro mnimo. A reviso da no territrio. Essa discusso foi subestimada dentro da
poltica est ligada toda a conjuntura construda pelo nova poltica. O Brasil muito diversificado, no d para
atual governo de privatizao da sade, com a proposta criar uma poltica verticalizada na rea de Ateno Bsica
de planos acessveis. Por diversos momentos, o ministro sem entender que cada regio e cada territrio tem sua
da Sade colocou que o SUS deveria ser deixado para necessidade especfica. No adianta implementar deter-
quem no tem condies de pagar e que aqueles que minadas polticas engessadas.
podem pagar deveriam ir para o setor privado. Isso im-
plica em uma mudana na nossa Constituio. Continua E qual o papel da enfermagem na Ateno
prevalecendo uma viso hospitalocntrica em detrimento Bsica?
da promoo e preveno de sade. O que era apenas um A rea de enfermagem, que inclui enfermeiros, auxiliares
receio por parte do controle social se tornou realidade. e tcnicos, acaba perfazendo um total de 60% da fora
de trabalho da sade. Pelo olhar ampliado em relao ao
E o que muda em relao aos agentes comunit- cuidado, a enfermagem consegue observar as necessi-
rios de Sade (ACS)? dades diversas do ser humano e direcion-lo para o que
Fica muito claro a questo do cerceamento do papel ele precisa. Ela funciona como um elo entre as outras
do ACS. Os agentes de sade so fundamentais para disciplinas dentro da Ateno Bsica. Alm da assistn-
garantir o acesso dentro dos princpios do SUS. Graas cia, a enfermagem tambm tem um papel voltado para
ao crescimento de seu papel poltico, para alm de sua a administrao pblica dos servios de sade, atuando
atuao na ateno primria em sade, eles tm conse- na liderana das equipes. Ns e os agentes comunitrios
guido aprovaes extremamente importantes para sua temos o primeiro contato com a populao. Mas ainda
categoria, como a questo do piso nacional. Os gestores existe o resqucio de que o servio de sade centrado
alegam que no tm como pagar esse piso dos ACS. A no mdico, o que leva desvalorizao no apenas da
nova Pnab no garante a questo dos ACS, o que vai enfermagem, mas de todas as outras categorias. O gestor
causar grande prejuzo populao. Os profissionais no d ouvido a esses profissionais, porque ainda est
que cuidam da assistncia em si, como as reas de en- imbudo de um rtulo histrico de que a enfermagem
fermagem, medicina e odontologia, precisam do agente subserviente. Apesar de ter seu protagonismo oficioso,
comunitrio, que fazem as visitas dirias e a busca ativa, o protagonismo oficial e reconhecido pela gesto no
algo que o restante da equipe no tem como fazer. Esse existe. Essa no uma questo corporativista e acaba
vai ser um grande impacto para a populao. tendo impacto na resoluo dos problemas de sade
da populao.
O que a Estratgia Sade da Famlia representa
em relao promoo e garantia da sade da Qual o futuro dos trabalhadores do SUS e como
populao brasileira? defender a sade pblica hoje?
A ESF um instrumento de consolidao dos prprios O que ns temos visto hoje que tudo orquestrado
princpios do SUS. Quando o SUS foi pensado na re- para que a populao se sinta realmente impotente.
forma sanitria, o desafio era como fazer o que estava um estado de depresso social, em que as poucas
sendo proposto. Antes a gente tinha uma ideia do que pessoas que vo s ruas no veem atingido seu objetivo
fazer, faltava o como fazer e a ESF veio para ser esse e, com isso, preferem no se expor mais. Mas indepen-
como. Por exemplo, como garantir a integralidade, se dentemente do que vem acontecendo, o controle social
antes o sistema era centrado no profissional mdico, tem um papel de resistncia e de garantir que a gente
em apenas uma vertente de saberes? Quando existe a possa continuar lutando. S tem um jeito de ns per-
figura do agente fazendo as visitas dirias, conhecendo dermos uma luta: no lutar. Esse papel de resistncia
a realidade da populao, o sistema de sade fica mais vem do fato de que o controle social consegue ouvir
prximo das pessoas. O SUS se torna universal porque, todos os lados: ele ouve aquele que recebe a assistncia
independentemente de cor, gnero ou poder aquisitivo, em sade e aquele que presta e gerencia os servios.
ele toca a campainha de todas as casas e apartamentos. Com essas diversas faces, a gente consegue enxergar e
A integralidade passa a existir com o olhar multifacetado entender o processo. No podemos apenas ser obser-
e com a presena de diversas profisses de sade, de vadores das situaes que vo implicar em nossa vida.
forma a garantir que o indivduo como um todo tenha Ns precisamos ser protagonistas da nossa prpria vida.
suas necessidades observadas. Com isso, h o acompa- A conjuntura que est acontecendo no Brasil no est
nhamento do ser humano em todos os seus ciclos de vida. posta; ela foi construda e pode mudar. (L.F.S.)

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 SERVIO
PUBLICAES
Formao mdica
U
ma fotografia atual dos
avanos e desafios co-
locados para a formao
de especialistas em sade,
o livro Preceptoria em
programas de residncia:
ensino, pesquisa e gesto
(Cepesc Editora), organizado
pela pesquisadora Adriana
Aguiar (Icict/Fiocruz), aborda
o papel dos profissionais de
preceptoria, de 15 estados
do Brasil e de oito provncias
espanholas, nos programas
de residncias em sade. O
livro mostra as diferenas e
similaridades entre os profissionais dos dois pases, por meio
de artigos que abordam as referncias poltico-institucionais e
normativas da oferta de programas de residncia no Brasil e ca-
ractersticas e perspectivas do modelo espanhol de formao de
mdicos residentes, entre outros assuntos. O livro est disponvel
paradownloadgratuito em https://goo.gl/6heb52
Genocdio indgena
R
esultado do trabalho realiza-
do pelo antroplogo Bruno
Martins Morais com os Kaiow
e Guarani no Mato Grosso do
Sul vencedor do prmio
Anpocs de melhor dissertao
em Cincias Sociais o livro
Do corpo ao p: crnicas
da territorialidade kaiow e
guarani nas adjacncias da
morte (Editora Elefante) prope
uma reflexo sobre a morte e os
mortos entre os grupos tnicos
com os quais conviveu durante
sua pesquisa de campo, ao
mesmo tempo em que registra
as narrativas e os conflitos relacionados s retomadas de terra,
que fizeram muitas vtimas. Um relato contra os que acham que
luxo procurar entender o mundo de quem trucidado, nas
palavras da antroploga Manuela Carneiro da Cunha.
EVENTOS
Cuba Salud 2018
D eterminantes sociais da sade, desenvolvimento susten-
tvel, acesso universal e equitativo aos servios, avanos
e desafios na promoo e na preveno, cooperao inter-
nacional, gesto para a reduo de riscos de acidentes, alm
de e-Health como estratgia de acesso universal so alguns
dos temas abordados no Congresso, que recebe propostas de
trabalhos acadmicos at o dia 15 de dezembro. O encontro
tambm prev discusses nas reas de educao mdica e de sua capacidade e viva, da maneira mais plena e segura possvel,
polticas pblicas de sade.
Data 16 a 20 de abril de 2018
Local Havana, Cuba
Info https://goo.gl/hfffVj
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Criador da natureza
A
biografia de um dos
maiores naturalistas da
histria est relatada em A
inveno da natureza A
vida e as descobertas de
Alexander von Humboldt
(Editora Crtica), que revela
a vida do explorador, ge-
grafo e naturalista alemo,
considerado o cientista mais
conhecido de seu tempo.
E scrito por A ndrea Wulf,
a narrativa apresenta suas
descobertas, fruto de expedi-
es pelo mundo (que inclu-
ram Amrica Latina e Sibria),
e que inspiraram distintos revolucionrios como Simn Bolvar,
Goethe e Charles Darwin, assim como apresenta a histria de
um pesquisador crtico ao contexto histrico em que viveu, e
um dos primeiros homens a organizar experimentos cientficos
em colaborao e a conceber a natureza como um sistema
integrado, sensvel ao do homem.
Adolescentes e internet
S egundo colocado na catego-
ria Psicologia, Psicanlise e
Comportamento do Prmio Jabuti
em 2017, o livro O jovem e a
internet: laos e embaraos
no mundo virtual (Edusp),
apresenta os resultados da pesqui-
sa de doutorado Claudia Prioste,
da Universidade Estadual Paulista
(Unesp), que entrevistou adoles-
centes de escolas pblicas e par-
ticulares sobre hbitos na internet.
A autora analisou os impactos da
internet redes sociais, games
on-line, vdeos do YouTube e sites
de pornografia na formao da
subjetividade dos adolescentes. preciso uma ateno maior dos
pais e dos educadores, pois h um forte impacto da internet na
formao de fantasias, na tolerncia a frustraes e na capacidade
de o adolescente avaliar a vida, declarou a autora.
21 Congresso Brasileiro de Geriatria e Gerontologia
O congresso prope discutir o cuidado do indivduo idoso em sua
integralidade e multidisciplinaridade, reunindo profissionais dedi-
cados Geriatria e Gerontologia, a partir da ideia de que o cuidado
tem incio na promoo do envelhecimento ativo, contempla as perdas
cognitivas ou funcionais que podem se instalar e se encerra no fim da
vida. E que a arte de cuidar requer que as preferncias do indivduo
sejam conhecidas e respeitadas para que ele alcance o mximo
at o momento final. Trabalhos aceitos at o dia 6 de maro de 2018.
Data 6 a 8 de junho de 2018
Local Rio de Janeiro, RJ
Info http://www.cbgg2018.com.br
01/12/2017 14:19:52

DESAFIOS DA ATENO BSICA
Carlile Lavor*
O
s conhecimentos para o diagnstico e o tratamento das
doenas se acumulam exponencialmente. A cada dia
surgem novos equipamentos, medicamentos ou outros
insumos postos disposio dos profissionais de sade. A
medicina divide-se em mltiplas especialidades para acompanhar
este progresso, e novas profisses de sade so necessrias, como
a biomedicina e a engenharia clnica.
Ao mesmo tempo, a cincia descobre a origem e a evoluo
das doenas, os fatores de risco e de proteo, novas descobertas
que por outro lado podem se disseminar para toda a humanidade,
permitindo que a sociedade e as famlias possam assumir a pro-
moo da sua prpria sade.
Temos assim duas linhas evolutivas para os sistemas de sade:
uma se dirige para a especializao profissional, para a indus-
trializao e o uso dos novos produtos; a outra vai em direo
disseminao das informaes acumuladas e promoo da sade. Walter Leser; o Centro de Sade do Butantan; a Unidade Integrada
A fora do novo complexo econmico da sade formado
pelos especialistas, hospitais, clnicas, planos de sade, pelas inds-
trias e instituies de pesquisa, pelo comrcio e a propaganda
juntamente com o medo individual da doena passaram a gerar o
crescimento da medicina mais especializada. Os Estados Unidos so
um exemplo desse modelo, onde as despesas anuais per capita em
sade se aproximam dos R$ 30 mil. A partir do final da dcada de
1940, quando este pas se destacou como lder internacional da cin-
cia e da economia, o Brasil seguiu a medicina americana, com o incio
do funcionamento do Hospital dos Servidores do Estado no Rio de
Janeiro e o Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (USP).
Porm, para a promoo da sade, a iniciativa individual e
o mercado no so suficientes. Ainda necessrio um forte es-
tmulo da sociedade organizada e do Estado. Para que os novos
conhecimentos cheguem s famlias, entra o papel da educao,
das comunicaes, da cultura e da organizao comunitria no
nvel local. So importantes tambm alguns servios, como o
urbanismo, o saneamento, os transportes, a seguridade social e
a segurana pblica.
A Ateno Bsica tem se mostrado um vetor importante para
a promoo da sade. Sua contribuio destacada para a reduo Carlile Lavor Coordenador da Fiocruz Cear
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PS-TUDO
ARAQUM ALCNTARA
da mortalidade das crianas, comprovada por seguidas avaliaes.
Em 1976, 34,6% dos bitos no Brasil eram de crianas menores de
cinco anos, enquanto em 2016 eles representaram apenas 2,9%.
Ao examinar o desenvolvimento de outras naes, a Ateno
Bsica identificada tambm como responsvel por grandes pro-
gressos na expectativa de vida, desde pases mais pobres como
Bangladesh, passando por pases de grande crescimento econmi-
co como a China, at aqueles j desenvolvidos, como a Espanha.
Os espanhis dispendem 2.626 dlares per capita por ano em
sade, com esperana de vida de 83 anos, enquanto que o gasto
dos americanos de 8.845, e vivem apenas 79 anos.
Quanto ao Brasil, podemos citar algumas experincias das
dcadas de 1960 e 1970, entre vrias iniciativas, que contriburam
para o nascimento do Sistema nico de Sade (SUS) e, especial-
mente, da Ateno Bsica: a criao do Instituto de Medicina
Preventiva da Universidade Federal do Cear; o fortalecimento dos
Centros de Sade do Estado de So Paulo na gesto do Secretrio
de Sade de Sobradinho e o Programa de Sade Comunitria de
Planaltina, ambos da Universidade de Braslia; o Centro de Sade
do Murialdo em Porto Alegre; o Internato Rural da Universidade
Federal de Minas Gerais, o Programa de Montes Claros e o
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento
(PIASS); e o Programa Nacional de Imunizao.
H muitas experincias bem sucedidas da Estratgia Sade
da Famlia, como a Planificao da Ateno Bsica, que vem
sendo desenvolvida h quatro anos pelo Conselho Nacional dos
Secretrios de Sade (Conass). Entretanto h muitas perguntas que
ainda nos desafiam: qual o papel do agente comunitrio de sade;
quais as especialidades mdicas necessrias enquanto os mdicos
de famlia so insuficientes; que outros profissionais e quantos so
necessrios para as populaes das cidades, das vilas, das florestas,
das reas mais vulnerveis; qual a tecnologia a ser utilizada; e como
financiar e avaliar o seu desempenho.
Sem que tomemos conhecimento daquelas experincias e
que encontremos as respostas a essas perguntas, dificilmente
conseguiremos avanar com solidez na sade do pas.
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