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Facultad de Ciencias Veterinarias

-UNCPBA-

Prcticas quirrgicas en tortugas terrestres.

(Chelonoides chilensis)

Tutti, Ornella Lucia; Gachen Gustavo; Catalano


Marcelo.

Mayo, 2016
Tandil
Prcticas quirrgicas en tortugas terrestres (Chelonoides
chilensis).

Tesis de la Carrera de Medicina Veterinaria, presentada como parte de


los requisitos para optar al ttulo de grado de Mdico Veterinario del estudiante:
Tutti, Ornella Lucia.

Tutor: Mdico Veterinario, Gachen Gustavo.

Director: Mdico Veterinario, Catalano Marcelo.

Evaluador: Mdico Veterinario, Daniel Sappia.


Resumen: La tortuga terrestre argentina (Chelonoides chilensis)
pertenece a la familia Testudinidae, propia de la regin del monte en su porcin
meridional que se extiende en el centro oeste de la Argentina. Hoy en da es
muy comn encontrar a esta especie como mascota producto del trfico ilegal.
Cabe destacar que el poco conocimiento acerca de los requerimientos de la
especie genera un amplio abanico de patologas entre las cuales tienen mayor
casustica las lesiones y traumatismos, como mordeduras de perros,
accidentes provocados por automviles, cortes por bordeadoras, etc. La ciruga
es una prctica comn en reptiles, aunque hoy en da existen tcnicas de
invasin mnimas, el clnico debe saber los estndares de procedimiento ya sea
para reparar una fractura, realizar una celiotoma exploratoria, enucleacin,
amputaciones, etc. Un conocimiento bsico de la anatoma y fisiologa es vital
antes de comenzar la ciruga. Una apropiada anestesia y analgesia son pilares
fundamentales para poder realizar un buen trabajo profesional.

Palabras clave: trfico ilegal, patologa, ciruga, anestesia, analgesia.


NDICE.

Introduccin..pg 1.
Captulo Ipg 2.
Captulo II...pg 8.
Captulo III..pg 17.
Bibliografa.pg 19
.
INTRODUCCIN

Hay una gran diversidad en formas y estructuras de huesos en los


distintos grupos de tortugas. Se requiere mucho conocimiento para diagnosticar
y lidiar de forma correcta las patologas ortopdicas.
Los traumas en las extremidades de las tortugas son relativamente
raros ya que el caparazn les sirve de proteccin, pero ocasionalmente
presentan fracturas o dislocaciones. Los animales con un trauma en las
extremidades deben ser cuidadosamente examinados ante la presencia de una
enfermedad metablica sea (EMO) o infeccin articular (Mcarthur, Wilkinson
and Mayer, 2004).
En la presente tesis se desarrollar el estudio de caso de un paciente
ingresado luego de ser incautado por el Bioparque Temaiken, localizado en
Escobar provincia de Buenos Aires. El mismo lleg al recinto con exposicin de
radio y necrosis de tejido, lesiones por las cuales fue tratado y se expondrn a
continuacin.
Muchos factores deben ser tomados en cuenta a la hora de decidir qu
tipo de fijacin se utilizar. En general, es raro que las fracturas en tortugas
sean abiertas o conminutas. Muchas fracturas, en especial las producidas por
enfermedad metablica sea, son recuperadas con una fijacin externa, en
otras situaciones la fijacin interna est indicada. Cuando hay trauma severo
de tejidos, prdida de vasculatura o cuando existe inflamacin, la amputacin
est indicada. Las tortugas funcionan bien con amputacin parcial o total
(Mader, 2005).
Hay poca informacin disponible sobre la sanacin de huesos en
tortugas; sin embargo, parece ser mucho ms lenta que en aves y mamferos.
El tiempo es aproximadamente de 6 a 18 meses. Fracturas patolgicas como
resultado de EMO pareceran curar ms rpido (6-8 semanas) si el problema
inicial est controlado.

1
CAPTULO I
Generalidades.

Resea y signos clnicos.


La enfermedad sea metablica es una enfermedad sea compleja que
afecta a tortugas; las causas y factores que contribuyen a la aparicin de dicha
patologa son muy variados. La enfermedad sea metablica de origen
nutricional, es una de las manifestaciones clnicas de una hipocalcemia
prolongada y puede ocurrir en cualquier tortuga cautiva (Mader, 2005)
La hipocalcemia resulta de una dieta impropia, la presencia de
enfermedades orgnicas o fallas en un cuidado apropiado. Los signos clnicos
que la acompaan son: crecimiento bajo, mandbulas maleables con prdida de
dientes, osteodistrofia de la mandbula y huesos largos y fracturas patolgicas
del esqueleto axial y apendicular (Mcarthur, Wilkinson and Mayer, 2004; Mader,
2005)
Las anormalidades ortopdicas suceden cuando el hueso pierde
aproximadamente 1/3 del contenido del calcio (Mader, 2005).
Los traumas por mordeduras de perros, mquinas de cortar pasto o
cualquier accidente que lleve a una fractura en alguna extremidad son de
signos clnicos evidentes y puede aparecer en tortugas de cualquier edad y
tamao.

Diagnstico.
El diagnstico ms til y eficaz para una fractura es la radiografa. Las
3 posiciones radiogrficas para obtencin de una imagen completa del cuerpo
son anteroposterior, dorsoventral y lateral. Tanto la posicin anteroposterior

2
como la lateral se obtienen mejor con la postura normal del animal y moviendo
el tubo radiogrfico para obtener la imagen buscada (Miller, 2015).
Para ver fracturas en extremidades es necesario exteriorizarlas, para
esto una anestesia profunda es la mejor opcin (Mcarthur, Wilkinson and
Mayer, 2004).

Droga Dosis Comentarios


Anestesia. Se utiliza
0.03-0.075 mg/kg
Dexmedetomidina asociado con Ketamina.
IM
Reversin con Atipamezole
Asociado con
Diazepam 0.2-1 mg/kg IM Ketamina como relajante
muscular.
Usado con mscara
Isoflurano 3-5% o tubo endotraqueal.
Tiempo de induccin largo.
Alta variabilidad de
respuesta utilizada por va
IM. Utilizar dosis mnimas IV
5-25 mg/kg IV o o combinadas con agente
Ketamina
20-60 mg/kg IM alfa adrenrgicos. La dosis
ms alta se puede utilizar
por va IM sin asociarse a
otro frmaco.
Asociada con
0.1-0.15 mg/kg IM
Medetomidina Ketamina 5 mg/kg. Revertir
IV
con Atipamezole.
Empleado como
Midazolam 1.5-2 mg/kg IM
inductor
Accin por 30-60
Propofol 5-10 mg/ kg IV minutos. Puede causar
depresin respiratoria.

3
Efecto depresor
sobre el sistema
cardiopulmonar. Utilizar
0.1-1.25 mg/kg IV
Xylacina asociada con Ketamina o
IM
anestesia inhalatoria.
Revertir con Yohimbina
0.125 mg/kg IM.

*IV: intravenoso; IM: intramuscular.


Tabla 1 Cuadro farmacolgico1

Tratamiento.

Fijacin externa.

La fijacin externa requiere de tablillas y vendajes para estabilizar la


fractura. Es probablemente el mtodo ms comn, ya que es simple, requiere
poco equipamiento, se aplica en poco tiempo, requiere un tiempo breve de
anestesia y es lo ms econmico (Mader, 2005).
Se puede utilizar en individuos con caparazones deformados, donde no
hay una fosa efectiva en donde pueda retraer la extremidad. Los mejores
resultados se obtienen en fracturas simples y mnimamente desplazadas.
Tambin es una medida para inmovilizar la fractura mientras el paciente espera
la ciruga. Suele ser la tcnica ms apropiada cuando la densidad del hueso es
muy pobre para soportar implantes (Mcarthur, Wilkinson and Mayer, 2004;
Chitty and Raftery, 2013).
Las vendas autoadhesivas son recomendadas ya que se pegan sobre
s mismas y no sobre la piel. Baja lenguas que ayuden a incrementar la

1
Miller I., Eric R., (2015), Fowlers Zoo And Wild Animal Medicine, Cap. 4 Chelonians (Turtles,
Tortoises) Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

4
estabilidad o materiales extra para acolchonar pueden ser incorporados al
vendaje (Chitty and Raftery, 2013).
En fracturas de hmero o fmur la extremidad puede ser colocada y
tapada en la fosa que se crea entre el caparazn y el plastrn para prevenir los
movimientos. Desafortunadamente la alineacin de la fractura no queda
correcta, sin embargo los resultados deberan ser aceptados. Realizar una
placa radiogrfica luego de acomodar la extremidad dentro del caparazn es de
suma importancia para asegurarse que la fractura est alineada; en caso de
que eso no ocurra, se debe comenzar el procedimiento de nuevo hasta lograr
la alineacin. Estas fracturas pueden tardar varios meses en sanar; observar al
animal y hacerle placas radiogrficas cada 4-6 semanas hasta lograr la unin,
es una buena forma de asegurar el xito del tratamiento.
La anestesia es recomendada durante el proceso de fijacin externa
para evitar fracturas iatrognicas o conminutas y para disminuir el stress del
paciente (Mader, 2005).

Fijacin interna.

La fijacin interna es la solucin quirrgica para fracturas simples, no


conminutas que no pueden ser estabilizadas con fijacin externa.
Alternativamente es la opcin para animales agresivos o que pueden llegar a
daar cualquier soporte externo. Cerclajes, pernos intramedulares, placas y
tornillos han sido utilizados para reparar fracturas en tortugas. Los clavos
intramedulares son usualmente utilizados, a veces fijados a un tutor externo.
Las placas para huesos promueven una fijacin rgida, sin embargo su punto
dbil son las fuerzas angulares. Es el tratamiento de eleccin para fracturas de
fmur y hmero. La desventaja ms importante es la gran exposicin quirrgica
del hueso. La piel de las tortugas es menos flexible que la de los mamferos, lo
que puede crear problemas en la cicatrizacin. Las placas para huesos quedan
en posicin, de forma ms prolongada al menos que ocurra una complicacin
(Mader, 2005).
La fijacin esqueltica externa (FEE) puede ser utilizada para
estabilizar una amplia variedad de fracturas. Este dispositivo no interfiere con
las articulaciones y puede ser utilizado en especies pequeas. Generalmente

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se aplica en el substrato de forma paralela y en un plano crneo-caudal, no as
de medial a lateral como se realiza en los mamferos por la diferente forma de
ambulacin que presentan las especies. En la actualidad la vara conectora se
realiza con acrlico para hacer al aparato ms econmico y a la vez ms liviano,
aunque se puede utilizar otro tipo de materiales (Mader, 2005).
En la mayora de los casos remover las placas no est recomendado.
Con los clavos intramedulares o FEE, la decisin de remover el implante debe
basarse en las evidencias radiolgicas del hueso. Es necesario una
observacin cuidadosa luego de la ciruga ante la posibilidad de una
osteomielitis secundaria o fallas en el implante (Mcarthur, Wilkinson and Mayer,
2003).
La planificacin cuidadosa de la aplicacin de pernos intramedulares es
necesaria ya que puede ser dirigido hacia una articulacin o provocar dao en
algn nervio (Chitty and Raftery, 2013).
Las complicaciones ms comunes en esta tcnica son la prdida o
migracin de implantes y la osteomielitis. Ante la falla en el tratamiento, los
implantes deben ser removidos y hacer un cultivo con el correspondiente
antibiograma para iniciar la terapia antibitica. Las fstulas deben ser
exploradas, los secuestros seos removidos y la infeccin controlada antes que
la resolucin de la fractura sea considerada nuevamente (Mader, 2005).

Amputacin.

Este es el tratamiento de eleccin en tortugas con traumas severos,


artritis sptica crnica o neoplasias locales invasivas.
La mejor opcin es hacerlo a nivel de la articulacin escapulo-humeral
o coxo-femoral. Si se realiza la desarticulacin, se debe retirar el cartlago
articular; con esto se logra generar ms cantidad de tejido de granulacin,
resultando en una mejor sanacin. Los msculos son diseccionados en la
insercin ms distal, permitiendo que el hueso se recubra con tejido (Mader,
2005; Chitty and Raftery, 2013).
Los nervios deben ser suavemente removidos. Preferencialmente
mediante tcnica laser. Bennett (2000) sugiere la aplicacin local de
Bupivacaina para disminuir el dolor post operatorio.

6
Los puntos en piel se remueven generalmente luego de las 4-6
semanas.
Una prtesis pequea, como una rueda de lego o una bola de billar
seccionada, pueden ser pegadas al plastrn luego de remover la extremidad,
previniendo la erosin del caparazn y mejorando la ambulacin del paciente
(Meyer, 2003).

Pronstico.

El pronstico en una tortuga fracturada siempre es reservado debido a


las diversas variables que deben controlarse, citando a las ms importantes
como la EMO o un accidente que haya daado otras partes vitales del
organismo. El tiempo de sobrevida del paciente aumenta cuando los cuidados
post operatorios son los adecuados. Las recomendaciones bsicas consisten
en mantener el vendaje limpio, en observar que no haya infeccin en la
extremidad y recomendar al dueo del paciente que ante cualquier cambio
haga una consulta con el experto.

Objetivos.

El objetivo de la presente tesina es comunicar un caso de amputacin


de miembro en una tortuga y hacer hincapi en los distintos tratamientos que
existen ante una fractura de miembro y qu tener en cuenta para la toma de
decisiones.

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CAPTULO II.
Exposicin del caso clnico.

Datos demogrficos.

El presente caso clnico se desarroll en el Bioparque Temaiken en la


ciudad de Escobar, provincia de Buenos Aires.

Motivos de consulta.

No existen, ya que el paciente fue una tortuga incautada por el


Bioparque.

Antecedentes relevantes y
tratamientos previos al problema
actual.

No existen.

Evaluacin inicial y cuadro clnico.

Presenta exposicin de radio derecho con necrosis de tejido (foto N 1).


El estado corporal es bueno, notndose una leve deshidratacin (2%), con
hundimiento de las fosas oculares. El paciente se movilizaba de forma

8
independiente. Se le proporciono alimento y agua, observndose una normal
ingesta de ambos. La miccin y la defecacin tambin eran normales. Tanto los
parmetros respiratorios como cardacos se encontraban dentro de los rangos
aceptados para la especie. Presentaba algunas cicatrices en caparazn,
producto de traumas viejos, ya que las lesiones al momento del ingreso del
paciente se encontraban resueltas. No se hallaron lesiones cercanas a la
presentada en el miembro.

Foto 1

9
Estudios complementarios y detalles
del procedimiento.
Se realiza ecografa para evaluar daos internos, la misma no arroj
ningn dato relevante (foto N 2).

Foto 2

Se realiza una sedacin previa con Dexmedetomidina (0.05 mg/kg IM)


+ Midazolam (1.5 mg/kg IM). Se intuba al paciente con tubo endotraqueal n2
(ilustracin N 3).

Foto 3
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Se infiltra en proximal a la articulacin escapulo-humeral con
Bupivacaina (1-2 mg/kg) y Lidocana (2-5 mg/ kg) (foto N 4).

Foto 4

Se realiza desinfeccin con solucin de clorhexidina jabonosa al 4% en


la zona donde se realizar la incisin. La duracin de la ciruga fue de 55
minutos, adicionndose 1 hora y 20 minutos para la preparacin previa del
paciente. En la prctica participaron 5 personas (Cirujano, Primer Ayudante,

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Segundo Ayudante, Anestesista e Instrumentista), quienes fueron tambin los
encargados de la preparacin del paciente antes del ingreso al quirfano.
Un vez dentro del quirfano, se incidi piel sobre la articulacin
humero-radial en forma de anillo con bistur mango N3 y hoja N13, se
divulsion tejido con Tijera de Metzenbaum hasta llegar a la articulacin
escapulo-humeral (foto N 5) y se desarticul con facilidad, ya que el miembro
llevaba mucho tiempo en estado de necrosis y los tejidos circundantes eran
muy frgil.

Foto 5

12
Para la remocin de estos tejidos se utilizaron pinzas Allis (foto N 6).
La hemostasia no fue problema en este caso, se utiliz una sola pinza Kocher
curva para frenar el sangrado subcutneo.

Foto 6

Se retira todo material necrosado sobrante de la herida intentando


dejar la mayor cantidad de musculatura posible para la formacin del futuro
mun. Se realiza la sutura de planos profundos, superficiales y piel con Nylon
N 0.20 y aguja atraumtica 25G x 16 mm (cono naranja) con puntos simples.
Lo ideal es realizar un patrn de sutura evaginante ya que la piel de las
tortugas tiende a invaginarse durante la cicatrizacin. La ciruga se mantuvo
con anestesia inhalatoria (Isoflurano al 3%). La monitorizacin se realiz
mediante un equipo de electrocardiografa en donde se evaluaba la frecuencia
cardiaca. Los electrodos se colocaron de la siguiente manera: electrodo rojo en
el miembro plvico izquierdo, electrodo verde en el miembro torcico izquierdo,
electrodo negro en el miembro torcico derecho y el electrodo blanco en el
miembro plvico derecho. La frecuencia respiratoria se trabaj de forma
13
manual con amb (mnimo 4 bolseos por minuto). La temperatura se mantuvo
utilizando bolsas de agua caliente envueltas en toallas de algodn.

Objetivos teraputicos.

El objetivo teraputico fue evitar que la necrosis de los tejidos se


siguiera expandiendo y evitar mayores lesiones a las ya presentadas. As
mismo disminuir el dolor que experimentaba el paciente.

Plan de tratamiento.

El plan de tratamiento inicial, antes de poner fecha para ciruga,


consisti en proporcionarle antibitico y analgsico. Se comenz con Ceftiofur
4 mg/kg IM cada 24 hs y Tramadol 2 mg/kg IM cada 24 hs. Se irrig con
Ringer Lactato 15 ml/kg IC (intracelmica). Este tratamiento se realiz durante
4 das hasta poder realizar la ciruga.

Pronstico.

El pronstico inicial fue reservado ya que la lesin que presentaba era


grave. Luego de realizada la ciruga el pronstico mejor de forma gradual
hasta su alta.

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Evaluaciones de seguimiento.

Luego de la ciruga, se interna al paciente en Unidad de Terapia


Intensiva (UTI) a 28 c y con bolsas de agua caliente. Se observa luego de
unas horas inicio de movimientos (foto N 7). No se realiza ningn otro tipo de
monitoreo. A las 24 hs de la ciruga se repite el tratamiento completo (Ceftiofur
4 mg/kg IM y Tramadol 2 mg/kg IM) ms irrigacin de fluidos. Sigue en UTI. Los
das posteriores se continu con tratamiento antibitico nicamente (Ceftiofur 4
mg/kg IM cada 24 hs). Se le ofrece una dieta (hojas de lechuga, zanahoria y
alimento balanceado especial para la especie) dentro de la UTI, observando
que la evolucin es buena. Al 3er da de la ciruga se la pasa a recinto comn
en internacin interna en donde se observa actividad normal del paciente
(alimentacin, miccin y defecacin). Al 4to da se le aplica la ltima dosis de
antibitico y se le da el alta.

Foto 7

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Evolucin y resultados teraputicos

La evolucin clnica del paciente fue ampliamente satisfactoria debido


a la pronta resolucin del problema que presentaba. El tratamiento instaurado
fue el correcto, lo que permiti al animal recuperarse satisfactoriamente. En
base a los resultados clnicos se puede confirmar que una tortuga terrestre
puede tener una buena calidad de vida sin una extremidad.

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CAPTULO III
Consideraciones finales.

Discusin

El presente caso clnico es de relevancia ya que comunica un caso de


patologa ortopdica en tortuga terrestre. Siendo un tema del que poco se
sabe, es una gran gua para tener en cuenta a la hora de que se presente un
caso de esta ndole. Las posibilidades de recuperacin del paciente son
elevadas, siempre y cuando se instaure un buen tratamiento inicial.
La eleccin del tratamiento ante cualquier patologa ortopdica junto
con el estudio del caso lleva a que los resultados a esperar sean satisfactorios.
Siempre, antes de elegir que tratamiento utilizar, es necesario realizar
el estudio completo del animal, ya que como se ha hablado antes puede haber
otras patologas de trasfondo que si no se controlan, pueden producir un
fracaso en todo lo realizado.

Conclusin

Las observaciones post quirrgicas as como el ambiente en donde se


produce la recuperacin del animal juegan un papel crucial en la recuperacin
del mismo. Las tortugas al ser ectotrmicas, necesitan de la temperatura del
ambiente para desarrollar todas las funciones vitales del organismo
(temperatura 26-28 c y humedad del 18%). Por ende, en un ambiente con
temperatura y humedad controladas y acordes a la especie, el metabolismo de
la anestesia y la cicatrizacin de la herida se realizan de manera ms rpida y

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eficaz. Tambin el tratamiento antibitico elegido es un punto crucial en estos
casos.
El uso o no de una prtesis va a depender del ambiente al que vuelva
el paciente. En este caso siendo una tortuga incautada que luego es liberada a
su ambiente natural, la aplicacin de una prtesis era un tema de discusin ya
que no se poda tener control de la misma. Sin embargo, cuando el paciente
vive en un ambiente controlado y con dueos capaces de hacerle un
seguimiento, la prtesis es una buena opcin a tener en cuenta por los
beneficios ya mencionados.

18
Bibliografa

- BIRCHARD, STEPHEN J., (1996), Manual Clnico De Pequeas


Especies, McGraw-Hill/Interamericana.
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ltima visita en Octubre de 2015.
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http://www.aveaca.org.ar/patolog%D0%BDas-quir%D1%8Argicas-m%D0%B1s-
frecuentes-en-animales-ex%D1%83ticos-vet-leonardo-j-p%D0%BDparo/, ltima
visita en Agosto de 2015.

19
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disponible en:
http://www.veterinariosvs.org/redvvs/recursosredvvs/docus/AnestRep.pdf,
ltima visita en Octubre de 2015.

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