UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD

DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
Intoxicacin y Envenenamiento
ALUMNAS:
Juleisy Xiomi Mostajo Ruiz
Denisse Bajonero Janampa
Estrella Rivas Flores
Nicole Espinoza Jaicuri
Pierina Varas Paredes

ILO 2017
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INTRODUCCION
Las intoxicaciones por medicamentos, drogas, productos domsticos e industriales han
sido en los ltimos aos una importante causa de morbilidad y mortalidad en edades
peditricas.
El elevado desarrollo cientfico tcnico de la sociedad contempornea pone en manos
del hombre diversidad de productos qumicos y farmacuticos que potencialmente son
txicos, capaces de desencadenar cuadros de intoxicaciones agudas individuales y
colectivas. La proximidad entre estos productos y el hombre hace que, en la actualidad,
las intoxicaciones no sean fenmenos raros, aislados, de tipo criminal, sino algo
cotidiano, consecuente con la contaminacin del medio urbano y de los recintos
industriales, de las aguas, de los alimentos, del uso y mal uso de los medicamentos, de
los plaguicidas, de los productos de limpieza y otros qumicos e industriales.
Las caractersticas de las intoxicaciones y envenenamientos, as como sus mecanismos
de exposicin, varan con la edad, con el sitio de residencia, de regin a regin, e
incluso, con el pas, por lo que es necesario que el personal sanitario posea
conocimientos bsicos y la epidemiologa de estos problemas, para as poder aplicarlos
en la identificacin de las intoxicaciones y envenenamientos ms frecuentes en su
medio.
La intoxicacin aguda est profundamente influida por elementos sociales, culturales,
sanitarios, etc., por lo que evoluciona paralelamente con ellos, y debe ser revisada cada
cierto tiempo con el fin de conocer las tendencias ms actuales.
La mayora de las muertes en la infancia y muchas en la edad adulta, son debido a la
ingestin accidental, lo cual hace evidente la necesidad de la prevencin de las
intoxicaciones. Se ha demostrado que estos accidentes no son tan accidentales, ni tan
inevitables, sino que, en muchas oportunidades, pueden ser prevenibles.
Las intoxicaciones tienen diversas causas. Pueden ser accidentales, iatrognicas, o
realmente un intento de suicidio. La reabsorcin de un txico sucede a menudo con
mucha rapidez, por lo cual hay que tratar de identificar con urgencia la sustancia txica
de que se trate. Los nios, por su curiosidad innata, ansias de aprender y por su
desconocimiento del peligro propio de la inocencia, son, indiscutiblemente.
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OBJETIVOS

Determinar los factores causales ms frecuentes de intoxicacin.

Describir las caractersticas clnicas ms evidentes en pacientes que
presentan una intoxicacin aguda.
Valorar los efectos y beneficios del tratamiento especfico.
Determinar cul es la complicacin que mas aparece.

Qu la Intoxicacin?
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno)
que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de
penetracin y concentracin del txico.

Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una

concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden
ser muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces,
insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e
incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar txicamente .

Qu es toxico?
Sustancia qumica que dependiendo de la concentracin que alcanza el
organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biolgicos,
causando alteraciones morfolgicas funcionales, o bioqumicas que se van a
introducir en enfermedad e incluso la muerte.

Accin Txica
Procesos cuyo producto final causa un efecto txico
Efecto Adverso
Respuesta indeseable que presenta el organismo luego de la administracin de un frmaco

Dosis Letal
Cantidad de una sustancia txica que puede causar una intoxicacin letal.
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Toxicidad
Agente qumico capaz de producir efectos adversos.

Epidemiologa de las intoxicaciones

Ms del 50% de todas las intoxicaciones ocurre en nios menores de 5 aos, y
en su mayora son accidentales.
Ms del 90% de las exposiciones txicas infantiles tienen lugar en el hogar. En
los menores de 1 ao casi siempre son iatrognicas, entre 1 y 10 aos son en
su mayora accidentales por la conjuncin de la curiosidad innata del nio para
explorar su medio ambiente y el descuido del adulto respecto al manejo y
almacenamiento de las sustancias txicas. En la adolescencia en su mayor parte
son intencionales ya sea con fines suicidas o por toxicomana y rara vez
accidentales.
Las consultas por contacto con un posible txico suponen mas o menos 0.3% de
la patologa atendida en el servicio de urgencias de un hospital. Los frmacos
representan el 50% del total de las intoxicaciones (entre ellos sobresalen
antitrmicos, anticatarrales, antitusivos, antidepresivos, etc.) y los productos del
hogar alrededor de un 30% (como ser custicos, detergentes, plaguicidas,
hidrocarburos, etc.)
La forma de exposicin ms habitual es la ingestin en aproximadamente un
75%. La piel, ojos y la va inhalatoria representan un pequeo porcentaje.

Abordaje, estabilizacin y manejo del paciente con

una posible intoxicacin
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1. En los casos de compromiso vital las medidas preventivas se enmarcan en el

buen desarrollo de un ABCDE PEDITRICO (momento dorado).
1. Va area: Mantener va area permeable, aspirar secreciones
2. Ventilacin: Valorar la ventilacin mediante la frecuencia respiratoria,
auscultacin, Pulsioximetra (S02) y capnografa.
-Si persiste la dificultad respiratoria, aplicar 02 con mascarilla con
reservorio 10-15 litros por minuto
-Si est en falla respiratoria dar ventilacin a presin positiva con bolsa
auto inflable y posterior intubacin endotraqueal. -Si hay alteracin del
nivel de conciencia y es necesario el lavado gstrico o la administracin
de carbn activado con el riesgo de bronco aspiracin, la intubacin
endotraqueal ser electiva.
3. Circulacin: Valorar mediante frecuencia cardiaca, presin arterial,
pulsos, temperatura de piel, relleno capilar, auscultacin cardiaca y
diuresis.
Obtener siempre acceso venoso.- Si hay estado de choque iniciamos con
volumen de SSN a 20 cc/kg, valorando la utilizacin de aminas vaso
activas si el choque no responde a volumen.
4. Valoracin neurolgica: Valorar nivel de conciencia, escala de Glasgow,
tamao y reactividad pupilar, presencia o no de convulsiones.
Si hay disminucin del nivel de conciencia administrar 02 y considerar
intubacin endotraqueal si la Escala de Glasgow persiste < 8.
Determinar glicemia: Si hay hipoglicemia administrar suero glucosado al
10%, en un bolusde5-10ml/Kg.
Si se sospecha intoxicacin con opioides, administrar Naloxona a 0.1
mg/kg/dosis mximo de 2 mg, puede repetirse cada 2-3 minutos Si tras
una dosis acumulativa de 10 mg no se obtiene respuesta, volver a evaluar
el diagnstico.
Si convulsiona administrar Midazolam de 0.1-0.2 mg/kg IV o Diazepan 0.2-
0.5 mg/kg/dosis IV.

Historia Mdica
Sntomas
Descripcin de los Sntomas despus de la Ingestin

Tiempo de inicio con relacin al momento de la Ingestin

Progresin
Antecedentes Personales
Enfermedades Subyacentes y el Tratamiento concomitante

Embarazo en Adolescentes
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Enfermedades psiquitricas
Antecedentes Sociales
Entorno Social ayuda a identificar fuentes de exposicin
Cuidadores
Visitas
Fiestas Recientes
Factores Ambientales Estresantes
1) Nuevo Beb
2) Enfermedades de los padres

Pruebas Complementarias
Hematolgicas:

Niveles del txico en sangre

Presencia de drogas
Electrlitos (intervalo aninico aumentada)
Osmolaridad Srica (alcoholes)
Funcin heptica
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Otras: ureoanlisis (cristales)

Pruebas Diagnsticas Adicionales

Electrocardiograma
Diagnostico
Pronostico
Radiografa de trax y abdomen
Endoscopia

Exposicin del paciente valorando posibles lesiones

asociadas
En aquellos pacientes estables que pueden presentar un problema derivado del
contacto con una sustancia potencialmente txica y/o en situaciones con riesgo vital una
vez estabilizado el paciente consideramos:

La realizacin de pruebas de laboratorio

Medidas destinadas a disminuir la absorcin del txico
Administracin de antdotos
Favorecer la eliminacin del txico

ABC del Tratamiento

Evitar la absorcin del txico
Practicar el vaciamiento gstrico mediante:
Jarabe de ipeca: 10 mL (6 meses a 5 aos); de 15 mL (6 a 10 aos), y de
30 mL (1O aos y ms).
Lavado gstrico: el volumen debe ser de 15 ml por Kg y el lquido es suero
fisiolgico o glucosa al 5%
Apomorfina: 0,1 mg/kg; para emplearla debe contarse con el antdoto, que
es la naloxona (0,05 mg/kg).
Favorecer la adsorcin del txico:
El carbn activado es el adsorbente por excelencia.
Se da a beber disuelto en agua o jugo, o se coloca por sonda
nasogstrica.
La dosis de carbn activado es de 0,5 a 2 g por kg de peso del paciente
Facilitar la eliminacin del txico
Quitar las vestiduras o lavar prolijamente la piel y mucosas
Otra medida es retirar al paciente del ambiente txico
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Si el txico ha sido absorbido puede contribuirse a la eliminacin mediante la

diuresis forzada y alcalina o puede procederse a la quelacin.
Antagonizar
Deben conocerse y mantenerse a mano en los servicios de urgencia.

Alcalinizacin de orina con diuresis forzada

Tcnica/dosis

Determinar la dosis: 0,6peso(kg)5mEq = mEq de bicarbonato sdico a

administrar en 4h.
Administre bicarbonato sdico en goteo I.V con suero glucosado y ClK.
Dosis alternativa: bicarbonato sdico, 1-2 mEq/kg i.v. en unas 1-2 h
Control: mantenga el pH urinario en 7,5-7,8; corrija hipopotasemia (esta reduce
capacidad de alcalinizar orina).

Signos Clnicos en intoxicaciones

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Signos Clnicos en intoxicaciones

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Sndrome Toxico
Simpaticomimtico
CLINICA
Excitacin, temblores, cefalea, convulsiones, taquicardia, arritmias, hiperpirexia,
hiperreflexia, sudoracin, midriasis.

TOXICO

Cocaina
Cafeina
B-estimulantes

Opiceo
CLINICA
Depresin del SNC, respiratoria, miosis, hipotensin, hipotermia, bradicardia, edema
pulmonar, hiporreflexia.

TOXICO

Morfina
Herona

Colinrgico
CLINICA
Muscarnico:
Sudoracin, miosis, lagrimeo, salivacin, broncoespasmo, vmitos, diarrea,
bradicardia, hipotensin, calambres, visin borrosa, no controla esfnteres.
Nicotnico:
Debilidad , contracciones, parlisis, fallo respiratorio y cardiaco.
TOXICO

Insecticidas
Organofosforados
Acetilcolina
Muscarina

Anticolinrgico
CLINICA
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Parasimpaticoliticas: sequedad de boca y mucosas, sed, disfagia, visin

borrosa, midriasis, taquicardia, hipertensin, enrojecimiento, retencin urinaria.
Centrales: letargia, confusin, alucinaciones, ataxia, fallo respiratorio y cardiaco,
movimientos extrapiramidales.
TOXICO

Antidepresivos
Antihistamnicos
Espasmolticos
LSD
Atropina

Hipntico-sedante
CLINICA
Miosis o midriasis, hipotermia, bradipnea, hipotensin, ataxia, disartria, diplopa,
nistagmus, sedacin, confusin, coma, hiperreflexia, vesculas en la piel.

TOXICO

Barbitricos
Benzodiacepinas

Salicilatos
CLINICA

Fiebre, diaforesis, taquipnea, vmitos, tinnitus, coma, alcalosis metablica.

TOXICO
Acido acetilsaliclico
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Intoxicaciones por tratamientos psiquitricos antidepresivos y

antipsicticos
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Antidepresivos tricclicos (ATC)

Poco usados
Otros usos: enuresis, TDAH y TOC.
Puede causar toxicicidad importante.
Con 1 a 2 comprimidos (10 20 mg/kg)

Manifestaciones clnicas
Caracterizados por SINTOMAS
Cardiovasculares

Taquicardia sinusal
SNC

Letargias
Convulsiones
Mioclonias
Se presentan en 1 a 2 horas
La toxicidad grave aparece a las 6 horas
Puede tener evolucin muy agresiva
La hipotensin refractaria puede ser mortal.
En raros casos se manifiesta el Sndrome Anticolinrgico (Delirios, midriasis,
sequedad mucosa, taquicardia, hipertermia, HTA leve, retencin urinaria y
enlentecimiento de la motilidad GI).
EL ECG fundamental para Diagnostico y Pronostico.
Tratamiento
Monitoreo de signos vitales por 6 horas en caso de Asintomticos

En caso de:

QRS > 100 ms

Arritmias ventriculares Se utiliza bicarbonato de Sodio
Hipotensin

INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECEPCION DE ROTONINA (ISRS)

Mucho menos txico

Clnica Principal:

Sedacin
Taquicardia
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Gran Intoxicacin:

Convulsiones
Conduccin Cardiaca alterada

Rara vez:

Sndrome Serotoninergico

Estado mental alterado

Hiperactividad muscular

Tratamiento:

Evaluacin Clnica detallada

ECG
Observacin de las funciones vitales

ANTIPSICOTICOS

Cada vez ms usados en Pediatra

Clasificados en Tpicos y Atpicos

Clnica:

Sedacin

Taquicardia

Prolongacin de QTC

Tratamiento:
Valoracin y soporte de funciones vitales
Puede requerir Intubacin (Por gran depresin del SNC)

Intoxicaciones por lcalis custicos

Sustancias con capacidad de producir quemaduras en los tejidos con los que contactan

el pH es el ndice ms til para conocer la capacidad custica.

Los lcalis producen lesiones custicas con pH 12.

Los cidos producen lesiones custicas con pH 3

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Clnica
La disfona y/o estridor indican afeccin de laringe, epiglotis o hipofaringe.
La odinofagia y/o disfagia orientan a lesin en esfago.
Epigastralgias, nuseas o hematemesis a lesin en estmago.
Perforacin esofgica aparecen taquipnea, disnea, dolor torcico,
enfisema subcutneo y en la perforacin gstrica signos de irritacin
peritoneal.
El contacto cutneo puede producir eritema, edema, vesculas y
ulceracin.
A nivel de mucosa bucal, labios y lengua pueden observarse lesiones
blanquecinas, necrosis o sangrado.
Contacto ocular puede producir queratoconjuntivitis, con riesgo de
cicatrices profundas y leucomas.
La inhalacin de vapores txicos resulta aparicin de lagrimeo, tos
irritativa, broncoespasmo y riesgo de edema pulmonar.

Tratamiento
Cutneo, lavado de la piel con agua abundante.
Irrigacin durante al menos 30 minutos si contacto ocular.
Proteccin gstrica y supresin de reflujo gastroesofgico: omeprazol 0,5-
2 mg/kg/da, mx. 80mg o ranitidina 4 mg/kg/da.
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Antiemticos: ondansetron (0,15 mg/kg/dosis, mx 8 mg).

Antibiticos en casos de infeccin confirmada: Ampicilina (200mg/kg/da).
Sales de calcio, en el caso de hipocalcemia
Contraindicada la induccin del vmito.
No recomendado el uso de diluyentes como agua o leche.
Contraindicados los neutralizantes (bicarbonato sdico para los cidos,
cidos dbiles para los lcalis).
El carbn activado no es efectivo.
El vaciado gstrico est contraindicado.
Intoxicacin por hidrocarburos
HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA (HCC)

Fuente de exposicin: hogar.

Toxicocintica: son asfixiantes por su alta volatilidad y baja viscosidad.
Clnica: disminucin del umbral de conciencia, progresin a convulsiones,
estatus epilptico o coma. Tambin producen arritmias.
Diagnstico: gasometra arterial (hipoxia sin hipercarbia). Hemograma:
leucocitosis con desviacin izquierda. Bioqumica: electrolitos,
coagulacin, orina, pruebas de funcin heptica y renal: normales. ECG:
normal pero debe monitorizarse. Al ingresar realizar Rx de trax, que no
suele presentar signos patolgicos.
Tratamiento: O2 suplementario con FiO2 segn gasometra.
HIDROCARBUROS DE CADENA LARGA (HCL)

Son lquidos a temperatura ambiente.

Se usan como disolventes de grasas.
Fuente de exposicin: industria del cuero y calzado.
Toxicocintica: bajo poder txico. Se necesitan altas concentraciones
para producir depresin central.
Clnica: disfuncin sensorial simtrica de partes distales de extremidades,
depresin del SNC, mareo e incoordinacin motora.
Diagnstico: basado en la clnica. Analtica y ECG normales, aunque hay
que monitorizar ECG. Tratamiento: O2 suplementario y tto. De soporte.
DESTILADOS DEL PETRLEO

Fuente de exposicin: ingestin oral, y menos por inhalacin de vapores

desprendidos.
Toxicocintica: al aspirarse producen inhibicin del surfactante alveolar.
Clnica: aparecen a los 30 min: irritacin oral o traqueobronquial,
quemazn en boca, ahogo, tos, aleteo nasal, retraccin intercostal,
disnea, taquipnea y cianosis. Se provocan atelectasias y neumona con
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edema y hemoptisis que provocan hipoxemia con hipocarbia. Sntomas

neurolgicos: letargia, hasta coma y convulsiones.
Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor y distensin
abdominal. Otras: arritmias, alteraciones drmicas, eczemas e
inflamacin.
Diagnstico: historia clnica detallada, tiempo transcurrido desde la
ingestin. Se realizarn: hemograma, glucemia, urea, electrolitos,
pruebas de funcin heptica, anlisis de orina, gasometra arterial y
monitorizacin de ECG.
En la Rx de trax se observan infiltrados basales y perihiliares uni o
bilaterales, a veces con zonas de atelectasia.
Tratamiento: asintomticos y con Rx trax normal = alta a las 6 horas. No
realizar vaciamiento gstrico al paciente, no es til la administracin de
carbn activado. Exposicin en piel: retirar la ropa y lavar con agua y
jabn. Pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios:
monitorizados con ECG continuo, canalizacin de va venosa y O2
suplementarios.
TETRACLORURO DE CARBONO (TC)

Lquido, incoloro, no inflamable, de olor dulzn.

Fuente de exposicin: extintores, productos de limpieza e insecticidas.
Toxico cintica: inhalacin de vapores, digestiva o por la piel. Depresor
del SNC e induce degeneracin grasa del hgado, muerte celular y
necrosis heptica. Potente txico renal.
Clnica: irritacin de mucosas, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
cefalea, sensacin de vrtigo, ataxia y deterioro del nivel de
conciencia, hipotensin.
Diagnstico: historia clnica. Si se ingiere: realizar Rx trax, producto
radiopaco. Tratamiento: retirar al paciente del ambiente
contaminado, retirar ropa y lavar la piel. Intoxicacin digestiva: lavado
gstrico, deterioro neurolgico = intubacin. No usar carbn activado.
Si hay fracaso renal: hemodilisis. Se puede usar la N-acetilcistena.
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CONCLUSIONES
Para los nios el hogar es un centro de aprendizaje sobre riesgos. En su
exploracin acceden a nuevos mbitos y peligros, es por ellos que el
medio que lo rodea debe brindarles seguridad. Cualquier descuido, por el
pequeo que sea en el delicado balance del descubrir del nio puede
ocasionar accidentes en sitios supuestamente seguros para los menores.
Por otro lado se considera a los accidentes como causa importante de
muerte en la edad peditrica constituyndose en este momento en un
problema de salud pblica ya que su consecuencias traen aparejados
adems un importante costo econmico sin dejar afuera las sensaciones
de culpa entre los padres, que adems, termina muchas veces, con la
estabilidad del matrimonio.
Nuestro rol es brindar una resolucin rpida y oportuna mediante acciones
asistenciales, educativas y preventivas a los padres; para as contribuir a
la mantencin de las condiciones de salud de sus hijos y ayudarlo en las
distintas etapas de su crecimiento y desarrollo.

BIBLIOGRAFIA
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