QUE ES SNDROME METABLICO

Juan Carlos Lizarzaburu Robles

Mdico Endocrinlogo, Hospital Central de la Fuerza Area Peruana, Lima, Per.

Investigador Boca Ratn Clinical Research Global Per.

El sndrome metablico (SM) es un conjunto de anormalidades

metablicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar
enfermedad cardiovascular y diabetes. Los componentes del SM se
han definido segn diferentes guas y consensos. Las definiciones
propuestas por el National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III (ATP III) y la International Diabetes Federation
(IDF) son las ms utilizadas en las diferentes publicaciones; sin
embargo, se han realizado actualizaciones para diferentes
poblaciones segn la etnia y ubicacin geogrfica, como es el caso de
la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD), que define un
permetro abdominal determinado para la regin Amrica Latina. En
el ao 2009, la publicacin Harmonizing the Metabolic
Syndrome sugiri un consenso para el diagnstico de SM tratando de
unificar los criterios de las diferentes
organizaciones.
Respecto a la fisiopatologa del SM, la resistencia a insulina ha sido
considerada como base del desarrollo del conjunto de anormalidades
que lo conforman, sugiriendo a la obesidad abdominal o central como
responsable del desarrollo de la insulino resistencia. Las adipoquinas
producidas por el tejido adiposo abdominal actuaran directa o
indirectamente en el desarrollo de los componentes del sndrome. Es
importante mencionar que el sndrome metablico ha sido
considerado un equivalente diagnstico de prediabetes, por ser
predictor de diabetes. El incremento en la prevalencia del SM a nivel
mundial le ha otorgado una gran importancia en la prevencin y
control de riesgo de la enfermedad cardiovascular y la diabetes. En el
presente artculo revisaremos importantes aspectos sobre la
definicin y diagnstico del sndrome metablico.

INTRODUCCION.

La modernizacion de la sociedad contemporanea ha traido un incremento en la

prevalencia de Obesldad y Diabetes Mellltus 2, tanto en palses desarrollados como en los
paises en vi'as de desarrollo. Los factores de riesgo para enfermedad coronaria tienden a
agaiparse, particularmente la presencia de obesldad, diabetes, hipertension arterial y
dislipidemia. Se considera al sindrome metabolico a la presencia de factores de riesgo
lipidicos y no lipidicos que pueden aparecer de manera simultanea o secuencial en un
mismo individuo, como manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina cuyo
origen puede ser genetico o adquirido in utero y cuya importancia clinica y
epidemiologica es la de ser precursor identificable y corregible de la diabetes tipo 2. La
mayor importancia radica en que las personas que lo padecen tienen un riesgo entre un
10 y 20% de desarrollar un evento coronario en un lapso de 10 afios. La diabetes tipo 2
es una enfermedad compleja con anomaltas en el perfil de lipidico, en la presion arterial
y en los factores de la coagulacion; no obstante, los factores de riesgo clasico solo
explican un 25% del exceso del riesgo cardiovascular que se produce en la diabetes. El
sindrome metabdiico consiste en una asociacion de alteraciones del mecanismo de la
glucosa, obesidad abdominal, dislipidemia e hipertension y se ha demostrado que
contribuye en la enfermedad cardiovascular. Un diabetico tiene sindrome metabolico
segun la OMS si cumple 2 o mas de los siguientes criterios que son hipertension mayor
de 160/90 mmHg o tratamiento con hipotensores; dislipidemia con trigliceridos mayor de
150 mg/dl y colesterol unido a proteinas de alta densidad (HDLC) menor de 35 mg/dl en
el varon o menor de 40 mg/dl en mujeres, obesidad IMC mayor 30 y circunferencia de
cintura mayor de 90 cm en el varon y mayor de 85 en la mujer y micro albuminuria con
una tasa de excrecion de albumina mayor de 30 mg en 24 hrs. El sindrome metabolico es
especialmente fuerte predictor incidente de la diabetes mellitus tipo 2 y un importante
factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. La resistencia a la insulina es una
anormalidad fisiologica que se caracteriza por una alteracion en respuesta a la insulina en
tejidos sensibles incluidos los tejidos muscular, hep^tico, adiposo y los tejidos
endoteliales, es un fuerte predictor de diabetes mellitus tipo 2 y esta presente en la gran
mayoria de los pacientes con la enfermedad. La incidencia de las enfermedades
cardiovasculares es mayor en la diabetes mellitus tipo 2 y esta fuertemente asociado a
sindrome metabolico.

ANTECEDENTES

En 1988, Reaven introdujo el concepto de sindrome X, que ha evolucionado a su actual

denominacion como sindrome metabolico, lo cual hace enfasis en los multiples trastornos
funclonales que Incluyen un estado procoagulante y proinflamatorlo, caracteristicas ahora
reconocidas como mecanismos fisiopatologicos de aterosclerosis. La etiologia de este
sindrome es en gran medida desconocida, pero presumiblemente representa una
Interacclon compleja entre factores geneticos, metabollcos y amblentales factores
dieteticos, entre ellos, tamblen existe un estado proinfiamatorio que es uno de los
componentes del sindrome metabolico (1,2). El sindrome metabolico es definido por la
presencia de factores de riesgo lipidicos y no lipldicos que pueden aparecer de manera
simultanea o secuencial en un mismo individuo. Los criterios mas utilizados son los de la
ATP III: Obesidad abdominal definida como la circunferencia de cintura mayor de 102cm
en hombres y de 88cm en mujeres, trigliceridos mayor de 150 mg/dl, colesterol HDL
menor de 40mg/dl en hombre y de 50mg/dl en mujeres, hipertension arterial mayor de
130/85 mmHg o antecedente de hipertension y la glicemia en ayunas mayor de llOmg/dl
o antecedente de diabetes mellitus. La frecuencia de Sind. Metabolico es importante, se
encontro la presencia de esta entidad en 25.8% de personas con normo glicemia basal y
33.1% de personas con intolerancia a la glucosa, las cifras superan al doble en individuos
con glucosa alterada en ayunas y diabetes mellitus. siendo 71.3% y 86% respectivamente
(3,4). En paises como Mexico donde el sindrome metabolico esta presente en mas de la
mitad de las personas mayores de 50 anos y en la mayoria de los sindromes coronarios
agudos, evaluar el nivel de riesgo coronario de estos pacientes de la mejor manera posible
es fundamental, pues ya desde hace 10 aflos el sindrome afectaba al 26.6% de los adultos
de 20 a 69 anos, y al 52% de los mayores de 50 anos, razon por la cual deberia
considerarse como factor de riesgo mayor. (5). La incidencia de las enfermedades
cardiovasculares aumenta en la diabetes mellitus tipo 2, en comparaci6n con las personas
sin diabetes, el riesgo relative para los diversos acx)ntecimientos (xurridos en las
enfeimedades cardiovasculares en personas diabeticas aumenta dos veces mas en
hombres y tres veces mas en la mujer. Las tasas de incidencia de enfermedad
cardiovascular global, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular se
Incrementan a medida que aumenta el numero de componentes del sindrome metabolico
(6). La obesidad es una amenaza creciente para la salud mundial, en virtud de su
asociacion con diabetes tipo 2, enfermedad coronaria e hipertension; la coexistencia de
estas enfermedades se ha denominado sindrome metabolico. Esto ha generado aumentos
proporcionales en la obesidad asociada a trastornos metabolicos, incluida la intolerancia
a la glucosa, resistencia a la insulina, dislipidemia y la hipertension, que estan bien
establecidos como factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y representa un 6-
7% de todas las causas de mortalldad (7. 8). En poblaciones de alto riesgo, como la de
familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi
el 50 %, llega a mas del 80 % en personas diabeticas y al 40 % en personas con
intolerancia a la glucosa. La prevalencia del sindrome metabolico por rangos de edad en
hombres es mayor entre los 50 y los 69 anos, mientras que en mujeres es mayor entre los
70 y los 79 anos, su prevalencia no ajustada y ajustada fue mayor en hombres (32,3% y
23,1%) que en mujeres (25,0% y 18,1%) p 95 del porcentaje para la edad y el genero en
los ninos y los adolescentes latinos se ha duplicado en los ultimos 10 afios, dando por
resuitado un exceso de peso de el 23%, una tendencia similar tambien fue observada en
varios paises europeos. (20,21) Un estudio realizado en Finlandia durante 1992-2002
mostro que en mujeres la prevalencia del sindrome metabolico aumento de 32.2 a 39.1%
basados en la definicion de NCEP (P _0.003), y de 38.0 a 45.3% basados en la definicion
de la CA (P _0.002), fue mas frecuente en adultos con indice de masa corporal (IMC)
entre 25 y 30% (22%) comparado con adultos con peso normal (5%). El predominio es
mas alto en poblaciones urbanas que rurales. posiblemente al estilo de vida que la gente
ha adoptado con riesgos tales como alcohol, tabaquismo y vida sedentaria (22, 23, 24).
En un meta-an^lisls realizado por Ford, se presenta un riesgo relative para desarrollar
diabetes en personas con sindrome metabblico de 2,99 (95% CI, 1,96 a 4,57) a 6,08 (95%
CI, 4,76 a 7,76), en funcion de los criterios utilizado para definir el sindrome metabolico.
Estos pacientes se encuentran en considerable riesgo para el desarrollo de aterosclerosis
y las enfermedades relacionadas, incluyendo a dos a cuatro veces mayor riesgo de un
accidente cerebrovascular y tres a cuatro veces mayor el riesgo de infarto en comparacion
con aquellos sin sindrome metabolico (25, 26). La reciente explosion de la epidemia en
todo el mundo del sindrome metabolico, la combinacion alteraciones en la glucosa y del
metabolismo de la insulina, la disiipidemia, y la hipertensi6n, con el posterior desarrollo
de obesidad, diabetes tipo 2, y enfermedades cardiovasculares son compromises
progresivos que deben ser controlados con el cambio del estilo de vida con el proposito
de reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.

JUSTIFICACION

El sindrome metab6lico es el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en Mexico,

razon por la cual deberia considerarse como factor de riesgo mayor. En pafses como
Mexico donde el sindrome metabolico esta presents en mas de la mitad de las personas
mayores de 50 af^os y en la mayoria de los sindromes coronarios agudos, se debe ir mas
alia del control de factores de riesgo mayores tradicionales, con el fin de frenar el
constante aumento de enfennedades aterosclerosas. La diabetes tipo 2 es una enfermedad
compleja con anomalias en el perfil de lipldos, presion arterial y en factores de la
coagulacion; no obstante, los factores de riesgo cISsico solo explican un 25% del exceso
del riesgo cardiovascular que se produce en la diabetes. La resistencia insulinica podria
ser una de las explicaciones del exceso de riesgo. El sindrome metabolico consiste en una
asociacion de alteraciones del mecanismo de la glucosa, obesidad abdominal,
dislipidemia e hipertension y se ha demostrado que contribuye en la enfermedad
cardiovascular. La mayor importancia radica en que las personas que lo padecen tienen
un riesgo entre un 10 y 20% de desarrollar un evento coronario n un lapso de 10 afios.
Los criterios mas utilizados son los de la ATP III y son obesidad abdominal , triglicridos
mayor de 150 mg/dl, colesterol HDL menor de 40mg/dl en hombre y de 50mg/dl en
mujeres, hipertension arterial mayor de 130/85 mmHg o antecedente de hipertension y la
glicemia en ayunas mayor de llOmg/dl o antecedente de diabetes mellitus. La presencia
de sindrome metabolico es definida por la presencia de tres o mcis criterios. Como en la
consulta la mayoria de los pacientes que se presentan son para control de enfennedades
cr6nicas como la diabetes mellitus y algunos se asocia con hipertensibn arterial adem^s
de cursar con dislipidemia y obesidad o sobrepeso y si tomamos en cuenta los criterios
de la ATP III ya mencionados encontramos que la gran mayoria cursa con esta entidad
conocida como sindrome metabolico. Por lo anterior, es importante identificar a los
familiares de estos pacientes que ya tiene un factor de riesgo importante para desarrollar
enfermedad coronaria por lo que el prop6sito de la presente investigacion es conocer la "
frecuencia y factores asociados a sindrome metabdiico en diabeticos de la UMF 1 del
IMSS y establecer alternativas de solucion que permitan mejorar el proceso de atencion
de este tipo de pacientes.

PLANTEAMIENT O DE L PROBLEMA

El sindrome metab6lico es un problema de salud a nivel mundial, el cual, aumenta con

mayor frecuencia en los adultos que presentan problemas metabollcos como diabetes
mellltus, hipertenslon arterial y obesidad incrementando la morbi-mortalidad y las
posibilidades de complicaciones cardiovasculares en estos paclentes. Por lo que es
importante tener un buen control de los mismos y mucho mas importante el prevenir a las
generaciones futuras y sobretodo a las personas con factores de riesgo que se encuentra
aparentemente sanas y en caso de iniciar con este tipo de problema de salud tratar de
mejorar sus condiciones de salud y vida y prevenir complicaciones.

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RESUMEN

El Sndrome Metablico (SM) es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular de

elevado grado de morbimortalidad y con gran relevancia epidemiolgica ya que conlleva
a un grave problema sanitario. Est formado por Obesidad Central y/o Global,
Insulinorresitencia, Hipertensin Arterial y alteraciones a nivel del colesterol, que de
acuerdo al criterio ATPIII con tres de ellos ya definimos al SM y que de no revertir en el
tiempo este estado metablico llevara a tener ateroesclerosis, Diabetes Mellitus,
Cardiopata Isqumica y muerte. En el contexto de un programa que posee la
Municipalidad de Cdoba llamado Control y Seguimiento del Adulto Asintomtico se
realiz una encuesta para relevar la frecuencia de este SM en una poblacin consultante
de centros de salud del noreste de la ciudad capital cordobesa y a partir de ello ver la
implicancia de estos datos relevados en la gestin de atencin perifrica de atencin
primaria. Se realiz un estudio exploratorio transversal. Los resultados fueron los
siguientes: se encontr en la muestra de este estudio (282 casos) una frecuencia de 20%.
En los varones cerca del 50% presentaron los hbitos relevados. En las mujeres el hbito
ms frecuente fue el sedentarismo (62%), siguiendo en importancia la alimentacin grasa
(62% de los casos), el consumo de tabaco (34% de los casos), no siendo frecuente el
consumo de alcohol. Entre los antecedentes familiares se determinaron con mayor
frecuencia: Diabetes tipo 2, Hipertensin arterial y Obesidad (aproximadamente 40% de
los casos, respectivamente). La Dislipemia y los antecedentes cardacos se presentaron
en, aproximadamente, un 30% de los pacientes, mientras que la Diabetes gestacional, el
Hipotiroidismo y el Ovario poliqustico, fueron sealados por un 20% o menos. De todas
estas patologas solamente la 7 cardaca result un antecedente significativamente
asociado al gnero, con una proporcin de 0.21 en varones y de 0.27 en mujeres. Esto nos
demuestra que no importa la definicin conceptual del SM tanto como la frecuencia con
que se presenta y lo que ello significa. Con estos resultados es necesario incorporar en
este programa de atencin primaria medidas de prevencin y promocin para poder captar
a tiempo a aquella poblacin asintomtica pero con los rasgos del sndrome relevados en
este estudio poblacional y efectuar polticas de intervencin sanitaria para lograr un
adecuado control de esta entidad tan silenciosa pero tan fatal

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