Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 5

MEDICAMENTOS ANTI-ANMICOS.

CLASIFICACIN:
I. HIERRO, ERITROPOYETINA, CIDO FLICO (FOLATO), COBALAMINA (Vitamina B12).

ANEMIA: Se define como la Privacin de Sangre ( de Eritrocitos). Tambin como Deficiencia de Hemoglobina (Hb).
Clasificacin de Anemias:
1. Por su Proliferacin: reproduccin de los Eritrocitos.
Hipoproliferativa (Reticulocitos bajos):
Microctica: Por Deficiencia de HIERRO (la ms comn). Sideroblstica. Por Enf crnicas.
Normoctica: Por Hemorragia aguda. Enf Endcrina. Enf crnica. Insuficiencia de Mdula sea.
Macroctica: Deficiencia Megaloblstica (2 ms frecuente). Por Deficiencia de Vitamina B12, Deficiencia de CIDO FLICO o
Sd Mielodisplsico.
Hiperproliferativa (Reticulocitos aumentados): por Hemlisis.
2. Por su Fisiopatologa:
a. Anemia debida a la en la Produccin.
b. Anemia por en la Destruccin.
c. Anemia debido a Prdida aguda de sangre.
3. Por su Morfologa:
a. Anemia Macroctica (Megaloblstica).
b. Anemia Normoctica-Normocrmica.
c. Anemia Microctica-Hipocrmica.
Valores Normales:
Hb: Mujer: 12 16 gr/100 ml. Hombre: 14 18 gr/100 ml.
Hcto: Mujer: 37 47%. Hombre: 33 52%.
CMHb: Ambos: 32 38. Se refiere la [ ] de Hb que le da el color ( crmico) al Eritrocito.
VCM: Ambos: 80 100 fl. Se refiere al Tamao (-ctico) del Eritrocito.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO: La ms frecuente. Ocurre en poblaciones de nivel socio-econmico.

Cuadro Clnico:
Deficiencia: Cefalea, Taquicardia, Disnea, Calambres musculares, Palidez, Cansancio e Irritabilidad, Parestesias en miembros, Adinamia.
Alteraciones en la piel, Anorexia, Estreimiento, Glositis y Lengua geotrfica. Uas quebradizas y *PICA. Produce Anemia
Microctica-Hipocrmica.
*PICA: es la tendencia compulsiva a ingerir sustancias como Hielo, Cenizas, Barro, Yeso, etc.
Intoxicacin: Dolor Abdominal intenso, Diarrea Sanguinolenta obscura, Trastornos Hidroelectrolticos, Hipotensin, Choque y Muerte.
Diagnstico: BH (para detectar la Anemia Microctica Hipocrmica), Transferrina, HIERRO srico.
Tratamiento/Antdoto:
1. Tx de Intoxicacin: Inducir al Vmito, Lavado Gstrico, Administracin de Agentes Quelantes ( DEFEROXAMINA).
Corregir Trastornos Hidroelectrolticos y Equilibrio cido-Base.
2. Tx de Deficiencia: Administrar Preparados orales (mejor opcin) o Parenterales.
HIERRO-DEXTRN son en situaciones especiales (Mala absorcin intestinal, Px con Hemorragia Crnica rebelde,
Intolerancia al Hierro oral ).
Presentacin/NC: Indicaciones:
1) Preparados Orales: Sulfato Ferroso (el mejor), Gluconato Ferroso, Fumarato Ferroso. Durante 30 - 60 das.
2) Preparados Parenterales: son menos efectivos que el HIERRO oral.
3) HIERRO-DEXTRN. Reservado para el Tx de los casos antes descritos.

ANEMIA MEGALOBLSTICA: trmino empleado para describir en forma Morfolgica a la Anemia Macroctica producida por la
Deficiencia de CIDO FLICO y Vitamina B12, que produce una Alteracin en la sntesis del DNA.
Puntos fundamentales:
1. Se requieren para la Sntesis de DNA.
2. La deficiencia de ambas provoca Alteracin de la sntesis del DNA en clulas precursoras e Inhiben la Mitosis normal.
3. Afectacin en Mdula sea y Tracto GI.
4. La Anemia es Megaloblstica por Alteracin del DNA, Divisin celular, de la Sntesis de Protenas, Macroeritrocitos y la Sntesis
del RNA continua.

ANEMIA PERNICIOSA: Significa Anemia de Mal Pronstico. Tiende a una terminacin funesta. Se debe a la Deficiencia del Factor
Intrnseco de Castle necesario para la absorcin de la Vitamina B12 en el leon. El XIDO NITROSO puede causar alteraciones
Megaloblsticas y una Neuropata idntica a la producida por la Deficiencia de B12 ( por la Reduccin de Metionina sintetasa a S-
Adenosilmetionino).
Tratamiento: Administracin de Factor Intrnseco de Vitamina B12 durante toda la vida.

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HIERRO: La vida del Eritrocito es de alrededor de 120 das y en el se [ ] la mayor cantidad de HIERRO en el cuerpo.
Sntesis y liberacin: Entra a la clula por Difusin Pasiva y es almacenado como Ferritina en la Mucosa. Llega a la Mitocondria y se convierte en
su forma Frrica (Fe3). Se UAP de transporte (Transferrina) que lo lleva a sus sitios de utilizacin.
Fuente de Obtencin: Vegetales verdes, Frijoles, Vsceras, Soya, Huevo, Carne, Pescado, Maz, Trigo.
Requerimientos: 1 - 1.5 mg/da. El excedente se almacena en el Hgado.
Hombre/Mujer: 1 mg. Mujer menstruando: 1.4 mg. Embarazo: 5 6 mg. Lactantes: 4 5 mg.
Deficiencia: debido a la Mala alimentacin (produce la Anemia Microctica-Normocrmica (no existe Microcrmico) . Con una dieta mnima basta para
un buen aporte de HIERRO). Malabsorcin, Prdida Crnica de sangre, en los Requerimientos. Menstruacin ( se excretan de 2 mg. En la
Hipermenorrea 20 mg). En Infecciones (2 mg). Embarazo de principio a fin un total de 700 - 800 mg (En el embarazo se duplica o se triplica
los requerimientos). Despus de los 45 aos hay Deficiencia de HIERRO.
Intoxicacin: Ms frecuente en Nios porque ingieren cantidades mayores de 1 gr.
Fc: Absorcin: Oral, solo el 10% (por medio de bloqueo mucoso), principalmente en duodeno en forma Ferrosa (Fe2) proveniente de la dieta (los
Alimentos, Fosfatos, Calcio y Anticidos su absorcin). IM, con la tcnica de Z. Cuando hay Deficiencia la Absorcin.
Distribucin: El depsito de HIERRO es de 4 gr, como Apoferritina y Hemosiderina. Se almacena principalmente en Hgado y SRE.
Tambin en Mdula sea (para la Reticulocitosis) y Msculo. Pequeas cantidades de HIERRO se quedan sin pasar a la sangre y
posteriormente son eliminados por Descamacin. La distribucin puede dividirse en 2 compartimentos:
1. Esencial: Formado por la Hb (85%), Mioglobina y HIERRO de Transporte.
2. No Esencial: Formado por la Ferritina, Hemosiderina y la Reserva en SRE.
Tabla 1. Distribucin del HIERRO (mg).
Hombre Mujer
Hemoglobina 3,050 1,700
Mioglobina 430 300
Enzimas 10 8
Transferrina 8 6
Ferritina y Hemosiderina 750 300
Total 4,248 2,314
Metabolismo: DE: 2 4 meses (Al Px con 10 gr de Hb, se debe subir a 12 14 gr de Hb en este periodo de tiempo).
Eliminacin: Renal, poco. Mucosa intestinal y de la piel, la mayora (0.5 1 mg/da). Bilis y Sudor.
MA: El HIERRO tiene 2 presentaciones, Ferrosa (la que capta el O2) y la forma Frrica (ms afn a captar CO).
Valores Normales Deficiencia de HIERRO
Transferrina g/dl (Capacidad de fijacin del HIERRO) 330 30 Mayor de 410
Ferritina plasmtica g/dl 100 60 Menor de 10
Absorcin de HIERRO % 5 10 10 40
Concentracin plasmtica de HIERRO g/dl 115 50 Menor de 40
Eritrocitos Normales Microctico/Hipocrmico
Hemoglobina 12 14 Por debajo de 10 8

Actividad: Es esencial y su principal funcin es en la molcula del Hem, permitiendo el Transporte de O2 y electrones.
Usos: Correccin del Estado carencial. Tambin, hay que corregir el Trastorno de fondo que origina esta Deficiencia.
Efectos Colaterales: Irritacin GI (los Anticidos su Absorcin), Pirosis, Calambres abdominales y Constipacin. El exceso de HIERRO produce
la Hemosiderosis, Sabor metlico, Diarrea (modificacin de la flora intestinal), Nauseas.
Va IM (HIERRO-DEXTRAN): Locales (Dolor, Inflamacin, Coloracin negra) y Generales (Cefalea, Fiebre, Artralgias, Urticaria).
Va IV: Puede haber Fiebre, Adenomegalias, Artralgias y Choque Anafilctico.
Cuadro Clnico:
Deficiencia: Astenia, Adinamia, Irritabilidad, Tinitus, Parestesias, Taquicardia ocasional, Palidez, Disnea ocasional, Prdida del Apetito,
Lengua geogrfica, Estreimiento, Uas quebradizas, Hipersensibilidad al fro, Libido, Impotencia sexual, Amenorrea.
Tratamiento/Antdoto: Formula: (Hb normal Hb paciente) x Peso x 2.21 + 1. Resultado: Gramos de Hemoglobina a reponer.
Va Paraenteral:
HIERRO DEXTRAN: IM profunda, utilizando la Tcnica de Z. IV, en situacin de Emergencia, por Goteo diluido, tiene alto
riesgo de Hipersensibilidad. Hay que tener el material necesario en caso de una Rx enrgica, de preferencia hospitalizado.
Va Oral: Sulfato Ferroso. Gluconato Ferroso.
Interdependencias: Los dulces y las bebidas gaseosas la Absorcin de HIERRO y Zinc (Al formar complejos con los Fosfatos, Sales de la soda, Fe, y
Zn). Con la ayuda del HCl en Estmago el HIERRO se absorbe en forma Ferrosa. La *Vitamina C Potencia la absorcin de HIERRO.
*Vitamina C: ver pg 205, Ficha 9 Sub 3.

ERITROPOYETINA: Hormona de 175 aa. Tambin llamada EPO o Factor de Crecimiento de Eritrocitos.
Sntesis y liberacin: se produce en las Clulas Peritubulares en Rin.
Fc: Metabolismo: Vida : larga.
Actividad: Produccin de Eritrocitos en Mdula sea.
Usos: Para la Insuficiencia Renal Crnica. Px con Tx Anti-Neoplsico. Px en Tx con ZIDOVUDINA (Medicamento utilizado en Px con SIDA, ver pg
269, Ficha 11 Sub 1),
Efectos Colaterales: HTA, Crisis convulsivas.
Cuadro Clnico/Intoxicacin: Deficiencia: Tienen Anemia e Hipoxemia.
Interdependencias: Si se combina con HIERRO el Tx es ms eficaz.
Va/dosis: IV y SC. 3 v/semana. 50 - 100 U/kg. 4,000 - 10,000 U c/administracin.

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CIDO FLICO (FOLATO): El trmino Flico deriva del latn Folium Hoja. Al contrario de las bacterias y las plantas, las clulas animales
requieren de CIDO FLICO en su alimentacin. Tambin llamado cido Pteroilglutmico, su estructura qumica consiste en una
Heterociclasa + cido Paraminobenzico (PABA) + cido Glutmico que se convierte en Trihidrofolato ( por la enzima Dihidrofolato
reductasa), donan grupos Metilos para el proceso de Oxidacin. Se presenta en 2 formas:
1. Oxidada: cido Pteroilglutmico.
2. Reducida: cido Tetrahidroflico.

Sntesis y liberacin: Para el CIDO FLICO se requiere Poliglutamatos. Estos Hidrolizados se transportan y se absorben por la Alfa-L-
glutamiltranferasa. Donan grupos Metilo para formar Metilcobalamina ( metabolito de la Vit B12) se deposita como Poliglutamato y se
ingieren como tal. Se Biotransforma de Monoglutamatos a Tetrahidrofolatos (por medio de la Dehidrofolato reductasa. Se transforma en c
Tetrahidroflico que es la forma activa. Se requiere de Vit B12 ). Es transportado a sus sitios de almacn, por un proceso de Metilacin y se
forma el Tertrahidrofolato.

Fuente de Obtencin: Vegetales de hojas verdes, Hgado, Rin, Frutas. Si estos alimentos se cuecen se pierde un 90% de su contenido de
CIDO FLICO. Es Cofactor, la dieta nos proporciona de 500 - 700 mcg/da.

Requerimientos: 50 70 mcg/da. Se requieren de 2 - 4 meses para presentar Deficiencia.

Deficiencia: Frecuente en ancianos (debido a la Baja economa: Dieta libre de carne, huevo, vegetales. Cocimiento prolongado de los alimentos ).
Anemia Megaloblstica (se requiere una Deficiencia de ms de 6 meses). SIDA, Embarazo (se impide la Desconjugacin de Poliglutamatos. Si no
se administra CIDO FLICO a los nios, stos nacen con Espina Bfida). Infecciones intestinales crnicas, Bloqueo del CEH, Alcoholismo,
Anemias hemolticas, Mala absorcin (Enf Celiaca y Sprue tropical).

Fc: Absorcin: Intestino proximal (aqu llega como Poliglutamatos los cuales son desconjugados y absorbidos en Yeyuno).
Distribucin: 33% se deposita en Hgado (1 - 20 mg. Se agota en 3 6 semanas).
Eliminacin: CEH y Renal.

Actividad:
Participa en Sntesis del DNA: Sntesis del Timidilato. En el paso de Serina a Glicina. El paso de Homocisteina a Metionina ( requiere
Vitamina B12 como Cofactor). Sntesis de las Purinas.

Usos: Combinacin de Vitamina B12 y CIDO FLICO: En Problemas Coronarios con exagerado de Homocisteina. estas Cantidades y
mejora la Circulacin.

Cuadro Clnico:
Deficiencia: Anemia Megaloblstica, Debilidad muscular, Diarrea.

Diagnstico: Medir las cantidades de FOLATO plasmtico. Cualquier Px con o sin Macrocitosis y Anemia debe de ser evaluado para detectar
Deficiencia de Vitamina B12 y CIDO FLICO. Hallazgos presuntivos. Anemia Macroctica y Leucopenia.

Tratamiento/Antdoto: Con Anti-Convulsivantes, METOTREXATE, FENITONA, TRIMETROPIM, ALCOHOL.

Interdependencias:
Absorcin: Fenitonas, Anticonceptivos Orales, METROTREXATE, TRIMETROPRIM, Anti-Convulsivantes, PIRIMETAMINA.

Presentacin/NC: tabletas de 0.1 - 1mg. Indicaciones:

1) cido Flico. Tx de Malabsorcin.
2) Va Parenteral: Solucin de 5 mg/ml.

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COBALAMINA: Vitamina B12. Tiene un anillo similar a la Porfirina. La Cianocobalomina y la Hidroxicobalamina son anlogos de esta Vitamina,
Sntesis y liberacin: Es sintetizada en forma exclusiva por las bacterias ( pero est presente en el Hgado del animal normal, donde existe como
Metilcobalamina, Adenosilcobalamina y Hidroxicobalamina ). La COBALAMINA es la forma ms estable.
1er Mecanismo: Se tiene que biotransformar para ser activa. Sus formas activas en el cuerpo son: CIANOCOBALAMINA,
Hidroxicobalamina.
2 Mecanismo: De Homocisteina a Metionina. Aporta electrones para que estos procesos se desarrollen en forma adecuada. Al
transformarse de Metilcobalamaina a COBALAMINA y viceversa. Y a al par el CIDO FLICO se est transformando de
Pteroiltetrahidrofolato a Tetrahidrofolato.
Deficiencia: Se presenta la trampa del Metil folato. En donde no se est transformando de Pteroiltetrahidrofolato a Tetrahidrofolato
(porque no se le estn donando electrones). Que se refleja en sntesis anormal de DNA.
Mecanismo: La Vitamina B12 aporta la energa para transformar Metilmalonil CoA a Succinil CoA ( Rx importante para el metabolismo de
los CHOs y Lpidos). Al no darse se acumula la Metilmalonil CoA, generando c Grasos no funcionales y daando las neuronas.

Fuente de Obtencin: Sntesis Microbiana de la Flora intestinal, Productos de origen animal ( Carne, Hgado, Huevo, Leche).

Requerimientos: 3 5 mcg/da. Se necesitan aproximadamente 6 meses para iniciar con Deficiencia.

Deficiencia (bloquean la Absorcin): *Anemia perniciosa (causa ms frecuente), Formacin de Asa ciega, Infeccin por Diphylobotrium Latum
(Tenia del pescado), Reseccin del Ileon terminal y Gastrectoma, Alcoholismo, Uso de Anticonceptivos Orales. Trastornos
Pancreticos. Mucovisidosis o Fibrosis qustica. Mala absorcin. Deficiencia Congnita de Factor Intrnseco. Formacin de
anticuerpos contra el Factor Intrnseco de la Vitamina B12.
*Anemia perniciosa: consiste en Gastritis Crnica atrfica, Aclorhidria y Deficiencia de Factor Intrnseco.

Fc: Absorcin: requiere de Factor Intrnseco producido por las clulas Parietales del Estmago. ste se adhiere a la Vitamina B12 para
absorberse en Estmago, Duodeno y sobre todo en la porcin Distal del leon ( donde existen receptores especficos para el complejo de
unin Vitamina B12 - Factor Intrnseco).
Distribucin: Se almacenan en Hgado como Coenzima y en SRE.
Metabolismo: CEH. Vida : 5 das.
Eliminacin: Bilis.

MA: Ya absorbida se transporta por la Transcobalamina II en plasma y de all pasan a los Tejidos y al Hgado (aqu se almacena como Coenzima B12).
Tambin, existen Transcobalamina I y III, pero estas son Protenas de Almacenamiento.

Actividad: es Cofactor o Coenzima para que la Metil Malonil CoA se convierta a Succinil CoA. Es Coenzima en la formacin de Metionina a partir
de Homocisteina (aportando electrones). En la sntesis de DNA, Estimulacin de Reticulocitos. La de Vit B12 Inhibe la formacin de c
Tetrahidroflico (queda atrapado como Nmetil Tetrahidofolato y provoca una de CIDO FLICO).

Usos: Neuralgia del Trigmino. Ancianos con deficiencias generales. Astenia y adinamia crnica. Fatiga generalizada. Intoxicacin con cianuro.

Cuadro Clnico:
Deficiencia: Afecta al Sistema Hematopoytico produciendo Eritropoyesis Anemia Megaloblstica. En la Circulacin se observa
Poiquilocitos, Macroctos y Pancitopenia. el ndice de renovacin celular (Reticulocitosis) por degradacin de la Vitamina B12.
Neuropata perifrica (Parestesias en manos y pies). Produce Inflamacin de las Neuronas, las Desmieliniza. Hay Muerte celular en
Mdula y Corteza cerebral. de la Agudeza visual, Ataxia, Trastornos psiquitricos (Alucinaciones, Psicosis, Confusin).

Diagnstico: BH (Hay Pancitopenia, Macrocitosis y de DHL). Estudio de Mdula sea (Hay Hipercelularidad y Megaloblastosis). Hay pruebas para
detectar [ ] en picogramos de Vitamina B12 en Plasma. Prueba de Schilling para medir Acidez gstrica que determina cantidad de B12
en leon (el promedio circulante es de 200 - 900 picogramos/ml. Si es menor de 150 picogramos se dice que hay deficiencia).

Tratamiento/Antdoto: CIANOCOBALAMINA por va IV o IM. Se necesitan de 2 - 6 meses para un Tx eficaz. En el caso de Deficiencia del
Factor Intrnseco el Tx es de por vida.
1. 1,000 U c/semana por 1 mes. Adems, 1 2 mg de CIDO FLICO por da.
2. 1,000 U c/semana por 3 meses.
3. 1,000 U c/semana por 4 6 meses.
4. En el Tics Doloreux de la parlisis del facial se administra 1 mg/da.
5. En la Intoxicacin por CIANURO se recomienda una dosis alta de 100 mg/kg de Hidroxicobalamina diluida en Solucin Glucosada o
Fisiolgica en los 1os 30 min.

Presentacin/NC: Va/dosis:
1) Oral.
2) Cianocobalamina, COMPENSAL Inyectable: 25,000
Hidroxicobalamina, BILADUCE Inyectable: 5,000/25,000/50,000

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