08/03/2013

Trastornos de la personalidad
Psiquiatra

Dr. Pedro Marina

Definiciones
Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y
conductuales que caracterizan a una persona en su
vida diaria, relativamente estables y predecibles
Trastornos de la personalidad: patrones permanentes
de experiencia subjetiva y comportamiento que se
apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se
inician en la adolescencia o principio de la edad
adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o
hace sufrir a los dems. Estos rasgos son rgidos e
inadaptados
Distinguir de las transformaciones de la personalidad:
adquiridas en la vida adulta, 2 a estresantes graves,
deprivaciones ambientales extremas, trastornos
psiquitricos graves, lesiones o enf. cerebrales

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Caractersticas
Rasgos generalizados y persistentes
Egosintnicos, no son ajenos al sujeto
Son rasgos aloplsticos no autoplsticos
Rgidos y pobremente adaptables
Escasa tolerancia al estrs
Dificultades en las relaciones interpersonales, no
aprecia el impacto que producen en otros
Sin conciencia de anormalidad. El malestar aparece
en etapas avanza
Genera reacciones empticas adversas
Deterioro significativo profesional y social
Aparecen en Eje II clasificaciones multiaxiales

Clasificacin
Grupo A: Considerados raros y excntricos
Trastorno personalidad paranoide
Trastorno personalidad esquizoide
Trastorno personalidad esquizotpica
Grupo B: Clara inclinacin al dramatismo, muy
emotivos y conducta errtica
Trastorno personalidad antisocial
Trastorno personalidad lmite
Trastorno personalidad histrinica
Trastorno personalidad narcisista
Grupo C: Personas ansiosas y temerosas
Trastorno personalidad por evitacin
Trastorno personalidad por dependencia
Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo

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Etiologa, epidemiol., pronstico

Etiologa:
Multifactorial
Determinantes biolgicos: genticos, lesin perinatal,
encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas
Determinantes psicosociales: estructura psquica, problemas
del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...)
Epidemiologa:
Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34%
Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Lmite (11-19%)
Globalmente por igual ambos sexos
Diagnstico (evaluacin)
Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac
Escalas: cribaje, PDQ-4; deteccin, IPDE (CIE 10 y DSM IV);
especificas para TP
Evolucin y pronstico:
Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales

Raros y excntricos

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Raros y excntricos
Paranoide Esquizoide Esquizotpico

Rasgo Suspicacia, irritab, Desinters relaciones, Excentricidad, p.

desconfianza, solitario, no disfruta, mgico, suspicaz,
domina
rencor indiferenc. emocional distorsiones
Epidem: >H y PG:0,5-2,5% PG:0,5-2% PG: 3-5%
fam esquizo CP:2-10% CP:10% CP: 2-10%.
Etiologa Genticos + Genticos Genticos
amb (maltrat) Multifactores =esquizofrenia
Evolucin Raro TID, esq Esquizofrenia Esquizo >55%
Comorbilidad Ansiedad, depresin depresi>50%
depresin suicidio 10%
Tratamiento No busca Apoyo. Antipsi, Apoyo. Antipsi,
antidepresivos antidepres

Trastorno paranoide personalidad

Rasgos
Tendencia a atribuir motivaciones malvolas; sospechan y
desconfan, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles,
irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias:
querulantes. Defensas: proyeccin, negacin
Epidemiologa
Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres

+ en familias esquizofrenia y TID, minoras y sordos

Etiologa
Factores genticos y ambientales (maltrato infantil)

Dx Df
TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias
Evolucin y pronstico
Variable. Evolucin a esquizofrenia o TID (raro). Formacin
reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresin, uso de
sustancias. Toda la vida
Tratamiento
Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales,
firmes, sin confrontacin. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

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Trastorno esquizoide personalidad

Rasgos
Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones
emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta
relaciones, solitario, no inters sexo, no disfruta, no amigos,
indiferente halagos crticas
Epidemiologa
Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10%
+ en familiares esquizofrenia. + frec hombres
Etiologa
Factores genticos. Multifactorialidad
Dx Df
Trast personalidad paranoide, esquizotpico, por evitacin
Evolucin y pronstico
Inicio infancia. Duracin larga, no siempre permanente. Evolucin
a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresin
Tratamiento
Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr
5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno esquizotpico personalidad

Rasgos
Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento,
afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mgicos, distorsiones
cognoscitivas y perceptivas. Ideas referencia, experiencias
perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad
inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia
Epidemiologa
Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres
+ frec familiares esquizofrenia
Etiologa
Factores genticos (>concordancia homocig.)
Comparte modelo esquizofrenia
Dx Df
Trast personalidad esquizoide, paranoide, lmite, esquizofrenia
Evolucin y pronstico
Personalidad premrbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10.
Comorbilidad: depresin (+50%). Suicidio 10%
Tratamiento
Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas.
Tto comorbilidad

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Grupo dramtico, emocional y

errtico

Grupo dramtico, emocional y

errtico
Disocial Lmite Histrinico Narcisista

Rasgo Explotacin, Inestabilidad, Exhibicin, Admiracin,

deshonestidad, vaco, ira- seductor, arrogancia,
dominante
impulsividad, agresividad superficial, pretencioso,
agresividad (+auto) sugestionable explotador
Epidem: H PG: 2-3% M PG: 1-3% M PG: 2-3% H PG: <1%
CP: 8-20% 1CP:11-19 CP: 2-16% CP: 2-16%
Etiologa Genticos + Gentica+ Multifactori Gentica+
maltrato ambiente al ambiente
Evolucin <edad, <edad, adic <edad, som Crnico,
Comorbilidd depr, adic, depre, bul conv, disoc, trast nimo
somat 90%1; 40% 2o+ psic agudas

Tratamiento Institucin Psicot + Psicoterapia Psicoterapia

Grupo Psicofr

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Trastorno antisocial personalidad

Rasgos
Comport inadaptado con desprecio y violacin derechos de otros.
Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad,
imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos
Epidemiologa
Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1)

5 veces +frec familiares 1 grado hombres afectados

+frec en medio urbano y socioeconmico bajo

Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC)

Etiologa
Genticos: >concordancia homocigotos

Frecuentes abandono o maltrato parental

Lesin perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad

Dx Df
Trast pers lmite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH
Evolucin y pronstico
Inicio 15 aos. Mx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad:
tr somatizacin, depresin, alcohol y drogas, suicidio
Tratamiento
Difcil. + fcil en institucin. Psicoterapia de grupo. Tcnicas conductistas.
DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninrgicos y eutimizantes

Trastorno lmite personalidad

Rasgos
Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e
impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidas-
automutilacin, vaco, ira-agresividad, ideacin paranoide. Defensas:
identificacin proyectiva y escisin
Epidemiologa
Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1). +frec mujeres

Alta prevalencia en madres individuos trastorno

90% otro trast mental; 40% 2 o +

Etiologa
Gentica + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato,
abuso sexual, abandono o sobreproteccin
Dx Df
Psicosis, trast nimo, trast pers antisocial, histrinico, narcisista
Evolucin y pronstico
Variable. Mejora con los aos. Comorbilidad: depresin, alcohol y drogas,
bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales
Tratamiento
Difcil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofrmacos.
Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones nimo:
eutimizantes; epsiodios psicticos: Antipsic. Agresividad:
AD+eutimizantes

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Trastorno histrinico personalidad

Rasgos
Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramtico
y extrovertido, incapacidad mantener vnculos profundos y duraderos.
Centro de atencin, seductor, superficial, aspecto fsico llamativo,
sugestionable, considera relaciones ntimas. Defensas: represin,
regresin, disociacin, conversin
Epidemiologa
Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres

Asocia trast somatizacin, nimo y alcohol

Etiologa
Multifactorial con predominio ambientales
Dx Df
Trast somatizacin, conversin, trast personalidad lmite
Evolucin y pronstico
Variable. Mejor con aos. Comorb: trast. conversivos, disociativos,
somatomorfos, sexuales, psictico breve, sustancias, suicidio
Tratamiento
Psicoterapia individual (psicoanlisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto
comorbilidad

Trastorno narcisista personalidad

Rasgos
Grandiosidad (en imaginacin o comportamiento), necesita y
exige admiracin, falta de empata, arrogancia. Fantasas
de xito, especial y nico, pretencioso, explotador, envidia
Epidemiologa
Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16%

+frec en hijos de afectados

Etiologa
Genticos y ambientales (familiares)
Dx Df
Tras personalidad lmite, antisocial, histrinico
Evolucin y pronostico
Crnico. Comorbilidad: trast nimo, somatomorfos, por
sustancias, psictico agudo
Tratamiento
Difcil. Psicoterpia individual o grupal

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Personas ansiosas y
temerosas

Personas ansiosas y
temerosas
Anancstico Evitacin Dependiente

Rasgos Perfeccionismo, Timidez, miedo Sumisin, temor

control, inflexible, rechazo, separacin,
dominantes
terquedad, avaricia inferioridad delegacin
Epidemiologa H PG: 1% PG: 0,5-1% M 1 PG: 13%
CP:3-10% CP: 10%
Etiologa Familiar Familiar: infra o Enf crnica
Disciplina sobreprote Prdida pat
Evolucin Variable Fobia social? Abusos
comorbilidad ansiedad, depr Ansiedad, depr Depresin
Tratamiento Psico, 5HT, BZ Psico, = fobia Psico, 5HT, BZ

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Trastorno obsesivo-compulsivo
Rasgos personalidad
Preocupacin por el orden, el perfeccionismo, el control mental e
interpersonal e inflexibilidad, dedicacin excesiva ocupacin,
terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar,
avaro, obstinacin. Defensas: racionalizacin, formacin
reactiva
Epidemiologa
Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres
>incidencia hijos afectados
Etiologa
Probable transmisin familiar. Crianza con disciplina rgida

Dx Df: TOC
Evolucin y pronstico
Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad,
depresin, somatomorfos. Ocasional TOC
Tratamiento
A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal.
Frmacos serotoninrgicos. BZ a dosis baja

Trastorno personalidad por evitacin

Rasgos
Timidez y evitacin de las relaciones sociales, desendolas.
Sensibilidad al rechazo, miedo a crticas rechazo, quiere
agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse
Epidemiologa
Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10%

Predisponen: timidez infancia; deformidad

Etiologa
Familiar: desaprobacin, sobreproteccin,timidez padres
Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend
Evolucin y pronstico
Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad
(+fobia social); depresin
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo.
Frmacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA

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Trastorno dependiente personalidad

Rasgos
Necesidad de los dems, con sumisin y temor a la
separacin, necesita apoyo para tomar decisiones,
delegacin responsabilidad, busca agradar, miedo soledad
Epidemiologa
Prevalencia PG: hasta 13% (1). +frec mujeres

Etiologa
Predisponen: enfermedad crnica, prdida parental,
abandono en infancia
Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitacin
Evolucin y pronstico
Variable, segn contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad:
depresin
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Frmacos: BZD,
ISRS

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