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JORNADA TALLER:

Abordaje de alumnos con Trastorno por


Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH) en la escuela

Resolucin 0003/5 (SGE) MEd

2016
AGENDA

8,30 hs. Recepcin


9,00 hs. Presentaciones de docente y asistentes.
Exposicin temas: Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH): Caracterizacin del Trastorno. Efectos y consecuencias en el aula. Indicadores e
instrumentos para la deteccin y derivacin de casos (Cuestionario Conners para docentes).
Necesidades educativas del alumnado con este trastorno.

10,30 hs. Taller: Anlisis de casos de TDAH. Plenario.

12,30 hs Break

13,30 hs Exposicin temas: Intervencin del docente en el aula: Estrategias y


herramientas de abordaje: Algunas pautas para mejorar la atencin, la hiperactividad y la
impulsividad. Adecuaciones Curriculares a implementar para responder a las necesidades
educativas del alumnado con TDAH.

15,00 hs. Taller: Elaboracin de propuesta de actividades y adecuaciones curriculares para


alumnos con TDAH. Plenario.
16,30 hs. Evaluacin Final
17,30 hs. Cierre de Jornada
TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
ADD (ATENTION DEFICIT DISSORDER)

Trastorno de origen neurobiolgico, resultado de una compleja interaccin entre los aspectos
biolgicos y el medioambiente que se caracteriza por:
Inatencin (dificultad de concentracin).
Hiperactividad (desorganizacin y excesivo nivel de actividad).
Comportamiento impulsivo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TDAH


SEGN DSM-IV

ITEMS DEFICIT DE ATENCIN 6 o ms sntomas


No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, trabajo u otras actividades.
Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas.
Parece no escuchar cuando se le habla.
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones. (No se
debe a un comportamiento negativista o a la incapacidad para comprender las
instrucciones).
Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
Evita, le disgusta o es renuente a desempear tareas que requieren un esfuerzo mental
mantenido.
Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, lpices, libros,
ejercicios escolares, herramientas, etc.).
Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
Es descuidado en las actividades diarias.

ITEMS DE HIPERACTIVIDAD
Mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en la que se espera que
permanezca sentado.
Corre o salta excesivamente, en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
Suele actuar como si estuviera movido por un motor.
Habla en exceso.
ITEMS DE IMPULSIVIDAD
Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
Tiene dificultades para guardar turno.
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones, juegos)
TIPOS DE TDAH:
COMBINADO

CON PREDOMINIO DE DFICIT DE ATENCIN

CON PREDOMINIO HIPERACTIVO E IMPULSIVO

PREVALENCIA
Entre 5% y 10% en nios en edad escolar
Mayor en varones 4:1 (Tipo Hiperactivo-Impulsivo)
2:1 (Tipo Dficit de atencin)

COMORBILIDAD
MUY FRECUENTE (50%) Trastorno Negativista Desafiante. Trastorno de conducta
FRECUENTE (hasta 50%) Trastorno de ansiedad. Trastorno de desarrollo de la
coordinacin. Trastorno especifico del aprendizaje
POCO FRECUENTE (20%) Trastorno de Tics. Trastorno del humor. Depresin.
Trastorno Bipolar
INFRECUENTE. Trastorno del Espectro Autista. Retraso Mental

ETIOLOGA
Trastorno de desarrollo neurobiolgico de naturaleza hereditaria
Factores ambientales y psicolgicos (cognitivo-conductuales)
PROBLEMAS CARACTERSTICOS DEL DEFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD

RETRASOS EN HABILIDADES COGNITIVAS:


Ausencia, reduccin o retraso de verbalizaciones internas o "discurso privado"
Dificultades para pararse a pensar antes de actuar, esperar su turno, trabajar por
recompensas a largo plazo en lugar de inmediatas.
Se muestran poco hbiles a la hora de pensar alternativas para resolver problemas,
resolviendolos de forma rpida y poco reflexiva.
DEFICIENCIA EN LA AUTOREGULACIN y ELAUTOCONTROL
Dificultades para ejercer control sobre la intensidad de sus reacciones emocionales,
son rpidamente alterables y fcilmente frustrables por los acontecimientos.
DFICIT PARA RETARDAR LA GRATIFICACIN Y TOLERAR LA FRUSTRACIN
Dificultad para encontrar motivacin intrnseca que le ayude a realizar tareas poco
atractivas o sin recompensa inmediata.
DFICIT DE MEMORIA
Su dficit de atencin hace que no reciba y no almacene la informacin
adecuadamente, la recuperacin por tanto es inadecuada.
ALTERACIN EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Dificultades para realizar la planificacin secuencial de las actividades, programacin
de acciones de acercamiento a la meta, correccin de acciones de acuerdo con un
plan, anticipacin de eventos, autoregulacin a travs de los mecanismos de
monitorizacin, flexibilidad cognitiva, ponderacin del tiempo y el espacio, entre otras.
VARIABILIDAD TEMPORAL
Variabilidad en la calidad, cantidad y rapidez de su trabajo de un da a otro.
PROBLEMAS DE RENDIMIENTO ESCOLAR
Aprendizajes incompletos o incorrectos de habilidades bsicas para un buen
rendimiento acadmico como la lectura comprensiva, acumulando retrasos que pueden
conducir sin ayuda a un fracaso escolar
PROBLEMAS DE ADAPTACIN SOCIAL:
No cumple normas, "nio molesto", rechazado por compaeros y no muy apreciado por
los profesores.
PROBLEMAS DE AUTOESTIMA y AUTOEFICACIA PERSONAL:
Por acumulacin crnica de frustraciones y castigos dirigidos a su persona (ms que a
su comportamiento inadecuado).
Deseo intenso de agradar a los dems y recibir aprobacin social.
PROBLEMAS EMOCIONALES:
Con frecuencia muestran indicadores de ansiedad, depresin y estrs.

INTERVENCIONES TERAPUTICAS
1. Entrenamiento en habilidades cognitivas (memoria, atencin, razonamiento, etc.)
2. Modificacin de las conductas disruptivas
3. Entrenamiento en autoinstrucciones, resolucin de problemas y control de la
impulsividad
4. Entrenamiento em habilidades sociales e inteligencia emocional
5. Entrenamiento en tcnicas de relajacin
6. Trabajo en las habilidades acadmicas afectadas: comprensin y velocidad lectora,
escritura, clculo numrico y mental, organizacin y tcnicas de estudio

INSTRUMENTO DE DETECCIN DE TDAH


ESCALAS CONNERS
La primera versin de esta escala se public en 1989, con el objetivo de evaluar el cambio
de comportamiento en nios con TDAH cuando comenzaban un tratamiento
farmacolgico con estimulantes. Hoy en da, sin embargo, su uso se ha extendido y es
frecuente utilizar este recurso en la fase de evaluacin previa al tratamiento, recogiendo
de esta forma informacin til proporcionada por los padres y profesores (Conners,
1994; Resnick y McEvoy, 1994).
La Escala de Conners (u otras escalas de comportamiento) no son por s solas una
herramienta que permita diagnosticar, pero pueden aportar datos que no se haban
recabado por ejemplo en las entrevistas, y pueden ser muy importantes en casos de
diagnstico ms dudoso. Tambin son tiles para aportar el punto de vista de alguien que no
puede entrevistarse con el mdico, como por ejemplo el profesor del nio.
Valoracin de la severidad y el cambio: Tambin permite evaluar el grado de afectacin
cuando el diagnstico ya es seguro. Por lo que se suele hacer una valoracin al principio y
otra al cabo del tiempo de haberse iniciado el tratamiento recomendado por un especialista en
TDAH. De esta forma se puede evaluar el cambio valorando las diferencias entre los dos
resultados obtenidos.
Diseo del plan de tratamiento: La Escala de Conners tambin puede aportar informacin
importante que ayude a disear el plan de tratamiento a seguir.
Existen cuatro versiones de la Escala Conners.

Versiones extendidas: Estas versiones de la Escala Conners abarcan conceptos de


psicopatologa general. Entre otros podemos destacar problemas de conducta, problemas de
aprendizaje, ansiedad, hiperactividad/impulsividad, inatencin, manifestaciones
psicosomticas, miedos
Escalas para padres (Conners Parenting Rating Scale)
CPRS-93 (1989) que incluye una lista de 93 comportamientos.
CPRS-R:L (1997) que incluye 80 items.
Conners 3P-L (2008)
Escalas para profesores (Conners Teacher Rating Scale)
CTRS-39 (1989) con 39 preguntas.
CTRS-R:L (1997) que incluye 59 elementos.
Conners 3T-L (2008)
Versiones abreviadas: Las versiones abreviadas de la Escala Conners incluyen conceptos
agrupados en torno a oposicionismo, hiperactividad, inatencin e ndice de TDAH.
Escalas para padres (Conners Parenting Rating Scale)
CPRS-48 (1989) que incluye una lista de 48 comportamientos.
CPRS-R:S (1997) que incluye 48 items.
Conners 3P-S (2008)
Escalas para profesores (Conners Teacher Rating Scale)
CTRS-28 (1989) con 39 preguntas.
CTRS-R:S (1997) que incluye 27 elementos.
Conners 3T-S (2008)5

Es importante que los resultados de la Escala Conners sean evaluados por un


profesional especialista en TDAH con experiencia, y que se contemplen junto con otro tipo
de evaluaciones que permitan completar el diagnstico en caso de que sea necesario.
De todos modos, para que nos hagamos una idea de cmo se calcula con este tipo de
escalas el ndice de TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad), el proceso de
clculo que se lleva a cabo es sumar la puntuacin de todas las respuestas en funcin del
peso que tiene cada una de ellas: nada (0 puntos) poco (1 punto) bastante (2 puntos)
mucho (3 puntos).

Para nios de entre 6 y 11 aos, se considera que hay sospecha de TDAH cuando la
puntuacin es superior a 17 puntos.
Para nias de entre 6 y 11 aos, la sospecha de TDAH existe cuando el resultado total de las
puntuaciones es superior a 12 puntos.
DETECCIN DEL TDAH EN EL ENTORNO ESCOLAR
La deteccin a tiempo del TDAH es el primer paso para asegurar un diagnstico temprano,
aumentando las posibilidades de xito del tratamiento y reduciendo la aparicin de
comorbilidades.
La escuela es un agente principal en la deteccin del TDAH y suele ser quien da la
primera voz de alerta. Los nios pasan muchas horas en el colegio y eso hace que los
profesores o educadores estn en una posicin privilegiada para observar el comportamiento
de los alumnos, as como para poder comparar la conducta y el funcionamiento cognitivo
entre nios de la misma edad y avisar en caso de que exista algn indicio de problema.
El hecho de que un docente ya haya tenido algn alumno con TDAH facilita la deteccin de
nuevos casos, ya que estn ms familiarizados con la sintomatologa y la alteracin del
comportamiento que supone.
Los comportamientos derivados del TDAH se encuentran en todos los nios, la diferencia
realmente radica en la intensidad y la frecuencia con la que se presentan . Por lo tanto,
antes de dar la voz de alarma, conviene consultar al psicopedagogo u orientador escolar para
descartar otros trastornos conductuales o psicolgicos.

CMO DETECTAR EL TDAH EN EL COLEGIO?


Los nios con TDAH pueden presentar una serie de dificultades acadmicas derivadas de la
sintomatologa del trastorno que afectan negativamente a su rendimiento. En el entorno
escolar, se puede reconocer la sintomatologa del TDAH por:

DFICIT DE ATENCIN
Los nios con TDAH predominantemente inatencional2 suelen presentar dificultad para hacer
una seleccin de la informacin relevante, les cuesta mantener la atencin durante un tiempo
prolongado, por lo que difcilmente terminan las tareas y se distraen con mucha facilidad.
Cmo se manifiesta el dficit de atencin en la escuela?
- Parecen no prestar atencin cuando se les habla, se pierden en las conversaciones.
- Les cuesta iniciar cualquier actividad o tarea.
- Tienen dificultad para organizarse y planificar las tareas.
- Entregan los deberes incompletos, sucios o poco cuidados.
- Les cuesta mantener la atencin en tareas ms largas, aunque sean sencillas.
- No cumplen las normas o reglas de los juegos.
- No prestan atencin a los detalles.
- Su rendimiento vara de una actividad a otra y son inconsistentes.
- Parecen solo estar atentos a lo que les gusta.
- Evitan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

HIPERACTIVIDAD
Cuando el TDAH es predominantemente hiperactivo se puede manifestar por un movimiento
excesivo y/o una excesiva actividad verbal incluso en situaciones en las que el
comportamiento esperado es completamente contrario. En el colegio puede causar problemas
de conducta que lleven a castigos y enfrentamientos con los profesores.

Cmo se manifiesta la hiperactividad en la escuela?


- Se levantan constantemente de la silla.
- Cambian de postura todo el rato cuando estn sentados.
- Corretean por la clase.
- Molestan a sus compaeros.
- Muerden los lpices y bolgrafos.
- Interrumpen constantemente la clase.
- Cuidan poco los materiales, son descuidados.
- Suelen estar involucrados en ms accidentes, peleas
IMPULSIVIDAD
Los nios con TDAH predominantemente impulsivo pueden presentar dificultad para controlar
su conducta e impulsos. La impulsividad afecta tanto en el terreno emocional como en el
motriz, por lo que frecuentemente actan sin evaluar las consecuencias de sus actos.

Cmo se manifiesta la impulsividad en la escuela?


- No suelen reflexionar, por lo que pueden parecer inmaduros.
- Al no reflexionar no miden las consecuencias de sus acciones.
- Parecen hacer lo primero que se les pasa por la cabeza.
- No hacen caso de las advertencias que se les dan.
- Presentan dificultades para llevar a cabo tareas que necesiten aplicar estrategias de anlisis.
- Tienen falta de constancia en las actividades.
- No controlan bien la expresin de sus sentimientos.
- Tanto castigos como recompensas a largo plazo son poco efectivas con estos nios.
DIFICULTADES EN LA DETECCIN
La lista de comportamientos que se han descrito son caractersticas generales que pueden
manifestar los alumnos con TDAH, sin embargo, como explicamos a continuacin, hay
algunos casos ms complicados de detectar que otros.

Las nias
Por lo general, la deteccin precoz suele producirse en los casos de TDAH en los que el
TDAH afecta negativamente al entorno, es decir, en casos de hiperactividad-impulsividad. En
los casos predominantemente inatentos, la deteccin temprana es ms complicada, debido a
que no llaman la atencin, no molestan o se confunde con otra enfermedad Las nias con
TDAH son principalmente inatentas, y la deteccin suele ser ms difcil y tarda, adems
internalizan ms los sntomas, derivando en un sufrimiento adicional y problemas de
ansiedad.

Nios con gran capacidad


Los nios con mayor capacidad intelectual son tambin propensos a una deteccin tarda,
puesto que compensan los sntomas del TDAH con su inteligencia. Por lo general, pasan la
educacin primaria sin mayor problema, pero al llegar a la secundaria, cuando aumenta la
exigencia acadmica, se produce el fracaso escolar.

TALLER: ANLISIS DE CASOS TDAH


CONSIGNA GRUPAL:
1) Seleccionen un caso clnico
2)Identifiquen tems de TDAH y seale si corresponden, a su criterio, a dficit de atencin, de
impulsividad o hiperactividad.
CASOS CLNICOS
MARA 10 AOS
Remitida a su pediatra a peticin del colegio por el fracaso escolar. Se trata de una nia con
buena capacidad intelectual que, aunque no le gusta el estudio, se implica trabajando en los
deberes escolares. Su pediatra, tras comprobar que no es una nia especialmente inquieta ni
tampoco impulsiva, descarta un trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Es remitida a
Psiquiatra para valoracin de posibles problemas emocionales que justifiquen el que no rinda
en el colegio y se quede bloqueada en los exmenes (sus padres creen que sabe bastante
ms de lo que luego realmente rinde en los exmenes).
Nunca ha presentado un comportamiento hiperactivo ni han existido dificultades a la hora de
obedecer las normas ni en casa ni en el colegio; la nica queja de los padres es lo distrada
que es (no se concentra, si la mandan a hacer algo se entretiene en cien mil cosas sin llegar
a hacerlo, desorganizada, pierde cosas, etc.). La consideran una nia feliz, aunque comentan
que sus dificultades escolares hacen que a veces se entristezca.
En consulta se muestra tranquila, atenta, permanece sentada toda la consulta. No refiere
tristeza, siendo el contacto en todo momento adecuado. No se objetivan dificultades en la
empata ni otras alteraciones psicopatolgicas.
En cuanto a la situacin escolar, sus profesores informan que no existe ningn problema de
comportamiento en clase.
Es una nia que no da problemas, pasa desapercibida. Es muy despistada, sele olvidan los
libros en clase y hasta la agenda. En los dos ltimos aos (3 y 4 de primaria) el rendimiento
acadmico es bajo, y este ltimo trimestre est desaprobada en dos asignaturas. Su
autoestima es baja, siempre dice que no se siente capaz de estudiar como sus compaeros y
que le supone mucho esfuerzo. Ante esta situacin, el psiclogo de la escuela le administr
una prueba para medir su capacidad intelectual, obteniendo un resultado normal (CI: 105, sin
que hubiera diferencias significativas en los subtests que componen el Test WISC- IV. Escala
de inteligencia Wechsler para nios). La impresin de los docentes era que poda hacer ms
de lo que haca, algo vaga y siempre en la luna, se distrae con cualquier cosa.
No tiene problemas interaccin con sus compaeros, nunca fue rechazada pero tampoco es
una nia popular.
En cuanto a su historia personal, no hubo problemas perinatales, su longitud y peso al nacer
fueron tambin normales. Neurodesarrollo normal. A los 7-8 aos comenz algn tic de
funcin ocular y al poco tiempo se asociaron tics de movimiento de cuello. En poco ms de un
ao sus tics cesaron sin que se produjera intervencin teraputica sobre ellos. No ha
presentado nunca tics fonatorios. No existen antecedentes mdicos de inters.
Su familia, constituida por sus padres y un hermano dos aos mayor que ella, es de clase
socioeconmica media, presentando caractersticas adecuadas con respecto al
funcionamiento familiar. No existen antecedentes familiares psiquitricos significativos.
Cuando tratamos de entender que le pasaba a esta nia, lo ms notorio es el fracaso escolar,
de hecho ste es el motivo inicial de consulta. Son mltiples las causas del fracaso escolar,
entre ellas sin lugar a dudas, la falta de estudio es la ms frecuente, otras veces el pobre
rendimiento acadmico tiene que ver con las dificultades relacionadas con una capacidad
intelectual ms limitada. Como podemos apreciar en la historia clnica no se trata de una nia
que no estudie (de hecho, aunque no le gusta, se implica realmente en los deberes escolares)
y tampoco son problemas en su capacidad intelectual lo que determina un fracaso escolar en
esta etapa de escolarizacin primaria (capacidad intelectual testeada como normal y sin
diferencias en las diversas subtests).
Si seguimos desgranando el caso clnico, tanto la informacin de los padres como la propia
informacin escolar alude a problemas en su capacidad atencional. Sus padres insisten en lo
distrada que es, no slo en la escuela (distrada, olvidos, siempre en la luna) sino tambin
fuera del mbito escolar (no se concentra, pierde cosas, etc). No parece tampoco que estas
dificultades atencionales tengan que ver con un carcter oposicionista (tanto los padres como
los profesores insisten en que es una nia obediente y sin problemas en su comportamiento).
Asi pues se trata de una nia con importantes dificultades atencionales que aparecen tanto en
la casa como en el colegio, sin que estas dificultades atencionales puedan ser explicadas por
una falta de voluntad en el estudio ni por un problema en su capacidad intelectual.
Adems estas dificultades atencionales no se acompaan de sntomas de hiperactividad
motora ni de impulsividad elevada. Ni los padres ni docentes, ni la entrevista directa con la
nia nos sugieren la existencia de sntomas depresivos ni ansiosos. Efectivamente los
problemas escolares la entristecen, pero no presenta sntomas depresivos ni est irritable, ni
ha habido oscilaciones en el apetito y/o sueo que nos hagan considerar la existencia de un
episodio depresivo. Por lo que se refiere a su desarrollo personal lo nico llamativo es la
existencia previa de tics motores simples que cedieron sin tratamiento alguno.
FUENTE: Dr. Javier Royo Moya. Psiquiatra infantil. Hospital de Da Infanto - Juvenil. Servicio
Navarro de Salud. Espaa.
CARLOS 9 AOS
Carlos presenta una capacidad cognitiva e intelectual igual que los otros nios. Su
rendimiento es algo inferior a los dems. Su nivel de atencin es muy bajo, segn el estudio
psicomtrico. No se entretiene con la televisin ni muestra inters por ella. No le gustan los
juegos que exigen concentracin o quietud o paciencia. No es una persona popular entre sus
compaeros. Prefiere jugar fuera de casa, con actividades de movimiento. Sus juguetes estn
destrozados. No tiene orden
Entre los 4 y 7 aos present las siguientes conductas:
*En una ocasin abri la puerta de su casa y baj a la calle
*Anduvo por una calle con bastante trfico, hasta que por suerte, lo recogi una persona que
saba quin era.
*No lo aceptaron en un jardn debido a su conducta y se mantuvo en una guardera durante un
ao muy problemtico.
*En la actualidad est en clase normal con asistencia pedaggica especial.
*No era aceptado por los compaeros en los juegos porque no esperaba su turno.
Segn la madre, desde siempre la conducta de Carlos ha sido problemtica, ya desde beb. A
los 3 aos era un terremoto. Siempre durmi poco y era el primero en levantarse. Se meta en
todas partes, tocaba todo, hurgaba todo, buscaba todo. Frecuentemente los padres
encontraban la sala de estar-comedor o la cocina desordenada o echa un desastre.

En la escuela, provoca malestar en la clase. La maestra se queja de su conducta, por los


problemas que crea. Es muy intranquilo y nervioso. Los compaeros no pueden prestar
atencin a la maestra por su culpa. No se mantiene en su lugar, no se mantiene sentado, se
levanta continuamente de su asiento. Va de un lugar a otro del aula sin finalidad. Habla
cuando no corresponde con sus compaeros, los molesta y los distrae en sus trabajos.
Cuando la maestra lo reta y Carlos se sienta, empieza a mover los pies, palmotea y mueve las
manos; tira las cosas al suelo. Parece como si no supiera lo que tiene que hacer a
continuacin, de pronto puede hacer cosas rarsimas y sorprendentes, por ejemplo se subi a
la ventana de la clase con gran riesgo y escndalo, otras veces hace ruidos molestos con la
boca.
En los primeros aos del colegio, tena dificultad para ponerse en fila junto con sus
compaeros. Se senta atrado por ciertos juguetes en particular, siempre quera los mismos
juegos. Le molestan los cambios por ejemplo, cambiar de lugar en el aula puede irritarlo
mucho. Los primeros aos escolares fueron muy buenos en cuanto a sus calificaciones pero
despus stas bajaron. Su padre cree que no se centra en los deberes, que pierde el tiempo y
se ausenta est en la luna.
FUENTE: Dra. Anna Bielsa. Master en Paidopsiquiatra. Universidad Autnoma de Barcelona.
2009

JUAN 16 AOS
Paciente de 16 aos que acude a la consulta, a peticin de su madre, por presentar
alteraciones del comportamiento y porque haba sido tratado por nosotros hace
aproximadamente dos aos y medio, cuando contaba 14 aos. En aquella ocasin el motivo
de consulta guardaba relacin con problemas escolares. Estuvo en tratamiento con
metilfanidato durante unos meses, pero abandon la medicacin por su escaso cumplimiento
y porque se daba una falta de motivacin escolar importante, con abstenciones frecuentes,
que hacan poco indicado el tratamiento farmacolgico.
Si hace dos aos el problema se centraba en el bajo rendimiento escolar, en esta ocasin la
queja principal es la impulsividad que presenta. Esta se manifiesta en todos los mbitos de
funcionamiento pero es en casa, y en el colegio, dnde mayor nmero de problemas presenta.
En casa nos cuenta la madre que pasa el da peleando con los hermanos, 5 aos menores
que l, y con sus primos, molestndolos y discutiendo con ellos. Reacciona con enfado
cuando se le contradice o se le pide que haga cualquier cosa. Es complicado que se atenga a
las normas mnimas de convivencia. Reacciona con agresividad verbal y fsica. Se enfrenta a
los padres y dems adultos. Amenaza a los dems nios.
Ha abandonado el colegio y ahora se encuentra en una escuela taller donde se le ensea el
oficio de albail y en lo que se encuentra muy motivado. A pesar de ello, los profesores
refieren que le cuesta trabajo atender y que tiene muy baja concentracin; comete
constantemente errores por no fijarse lo que le lleva a suspender con frecuencia los
exmenes.
Nos muestra los dedos de las manos llenos de golpes y heridas provocados por l mismo al
utilizar los distintos utensilios del oficio, debido a que todo lo hace de manera impulsiva. Fuma
un paquete de cigarrillos diario. Consume alcohol los fines de semana. Se ha cado varias
veces de la moto por conducir en forma imprudente.
Simptico y carioso, visita con frecuencia a su abuelo paterno que est viudo y con el que se
lleva muy bien pero, cuando discuten, lo hacen fuertemente, llegando a insultos e incluso a
peleas fsicas a consecuencia de las cuales terminan rodando por los suelos. A los pocos
das, el abuelo le vuelve a llamar para que vaya a verlo.
Cuando era ms pequeo, si bien mostraba los mismos problemas de atencin que ahora,
pasando por un fracaso escolar que le ha llevado a abandonar el colegio, no padeca
sntomas de hiperactividad pero si de impulsividad. Con el tiempo los problemas de atencin
se han mantenido y los problemas de impulsividad se han intensificado.
En estos momentos se ha iniciado tratamiento con risperidona y estamos a la espera de
resultados positivos que le ayuden a controlar su impulsividad.
Como antecedentes familiares, tiene un hermano menor que l diagnosticado tambin de
TDAH con predominio de dficit de atencin e hiperactividad. Su padre, segn revela su
madre y en base a las conductas y comentarios que nos transmiten de l (no ha venido nunca
a consulta porque considera que es para locos) posiblemente padeci un TDAH de joven.
Su abuelo materno tena problemas con el alcohol.
Comentarios
Algunos adolescentes con TDAH nunca fueron diagnosticados cuando nios. Por lo tanto no
son conscientes ni entienden las consecuencias de su limitacin por lo que pueden ser
diagnosticados y tratados por depresin, personalidad antisocial o alteraciones del carcter.
Esto puede llevar a una autoestima baja, frustracin aumentada o un fracaso educativo o
vocacional. Aos de lucha con la limitacin sin tratarse, coloca a estos adultos en riesgo de
otros problemas como abuso de drogas y depresin.
Diagnosticar TDAH en el adolescente requiere un examen de la historia de la niez, de la
actividad acadmica y de comportamiento. Los sntomas son, a veces, reconocidos por los
compaeros o por los profesores. Las pruebas psicodiagnsticas y vocacionales, lo mismo
que una evaluacin a fondo de las relaciones familiares y de las habilidades interpersonales,
pueden proporcionar datos dentro de un programa de intervencin adecuado.

FUENTE: Extrado dePonencia XIII Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina del


Adolescente. Dr. Jos Ramn Gutirrez Casares (Psiquiatra infantil Hospital Infanta Cristina,
Badajoz. Psic. Aida Prez Rodrguez) Psicloga infantil. Fundacin Sorapn de Rieros.

INTERVENCIN DEL DOCENTE EN EL AULA


Los alumnos con TDAH suelen presentar un rendimiento escolar inferior al que se espera por
su capacidad. Adems, entre los afectados por este trastorno, es frecuente encontrar
dificultades en el aprendizaje de las reas instrumentales: lenguaje y matemticas. Suelen
mostrar un dficit en el desarrollo de habilidades sociales y emocionales, lo que puede
dificultar la relacin con sus compaeros.
A continuacin proponemos una serie de pautas como respuesta educativa enfocada
a adecuar el contexto acadmico a las necesidades de los alumnos y a sus diferencias en la
forma de aprender a travs de medidas organizativas y metodolgicas que el profesor pueda
poner en prctica en la clase.
Es importante, adems, mantener una comunicacin frecuente y fluida con la familia de los
alumnos con TDAH, para asegurar que se lleva a cabo un trabajo comn y coherente, que
resulte eficaz.
Estrategias y herramientas de abordaje

1. Un

ambiente estructurado

Los alumnos con TDAH aprenden con ms facilidad cuando la clase est cuidadosamente
estructurada debido a la dificultad que tienen para organizar antes de actuar. En muchas
ocasiones pueden no recibir las instrucciones completas aunque lo parezca, por lo que
recomendamos poner en prctica lo siguiente:

Adelantar la organizacin: Preparar a los alumnos para las lecciones y actividades que se
van a llevar a cabo, explicando el orden en el que se va a desarrollar cada elemento a lo largo
del da. (Uso de agenda diaria)
Revisar lecciones anteriores: Revisar los contenidos de la leccin que se vieron por ltima
vez, haciendo hincapi en los temas que ms dificultades causaron y respondiendo de nuevo
a algunas de las preguntas que surgieron durante esa clase.
Proporcionar materiales de apoyo: Esto es realmente til para apoyarlos a la hora de
realizar deberes y tambin para que puedan profundizar en lo que se ha estudiado.
Simplificar las instrucciones: Cuanto ms sencillas y cortas sean las instrucciones y las
tareas que se le den a los nios con TDAH ms probabilidades hay de que completen lo que
se les ha pedido y hagan una gestin efectiva del tiempo.
Avisar sobre las novedades: Si hay cualquier cambio en el horario de clases o alguna
variacin en la rutina debes resaltarlo varias veces, escribirlo en la pizarra y asegurarte de que
se han enterado.
Horarios visibles: Habilitar en el aula un espacio para colocar el horario semanal y permitir
que lo consulten siempre que sea necesario.
Listado de errores frecuentes: Entrgale al alumno con TDAH un folio donde por asignatura
anotes los errores que suele cometer, para que a la hora de hacer deberes, por ejemplo,
pueda revisarlos y no los cometa de nuevo.
Listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudar a organizarse y le facilitar
el poder revisar que tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.
Cuadernos de colores: Organizar con el alumno con TDAH el material de cada asignatura a
principio de curso. Establecer un cuaderno para cada asignatura o una pegatina de color en
cada cuaderno, que le ayude a organizarse mejor.
Fechas de entrega y exmenes: Es muy til reservar siempre un mismo espacio en la
pizarra para anotar las fechas de entrega de tareas o de exmenes, dando tiempo para que
ellos lo anoten tambin.

2. Un ambiente predecible

Es importante tener en cuenta que para un estudiante con TDAH el cambio de una asignatura,
tarea o clase a otra resulta especialmente complicado, por lo que cuanto ms predecible sea
lo siguiente, ms facilidad tendr para adaptarse.

Ser predecible: La estructura y estabilidad son elementos muy importantes para los nios con
TDAH, muchos de ellos no se adaptan bien al cambio. Por ello puedes explicar las cosas de
forma muy segmentada, con pasos muy concretos, que dejen muy claro lo que se espera de
ellos y las consecuencias por no realizarlo.Es mucho mejor si la explicacin verbal se
acompaa de material concreto o visual
Establecer expectativas de aprendizaje: Explicar a los alumnos qu es lo que se espera
que aprendan durante la clase. De esta forma se establecen metas alcanzables y medibles
desde un principio.
Establecer expectativas de comportamiento: Dejar claro cmo deben comportarse los
estudiantes mientras desarrollan las actividades o se les explica la leccin. Estas pautas
deben estar escritas o con imgenes (dependiendo del nivel educativo: inicial, primario o
secundario) y en un lugar visible en el aula.
Indicar los materiales necesarios: Es mejor que se especifiquen los materiales que son
necesarios (por muy evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan que ir descubriendo o
deducir qu es lo que necesitan.
Destacar los puntos clave: Cuando se entreguen tareas a los nios, subrayar o resaltar las
palabras ms relevantes para facilitar que los nios con TDAH no pierdan el foco sobre lo que
hay que hacer. Si estis leyendo un enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio para
identificar los elementos ms importantes de la tarea.
Avisos: Puede resultar muy til que se avise a los alumnos que una leccin est a punto de
acabar. Avisar con 5-10 minutos de antelacin el tiempo que queda antes del cambio, para
que se vayan preparando. Tambin se puede avisar al principio de la clase el tiempo que se
va a empear en cada leccin.

3.Un ambiente adecuado para el aprendizaje


Sentarlo en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se distraer menos y
le ser ms fcil mantener la atencin. Evita apartarlo o aislarlo en un rincn de la clase
porque puede afectar negativamente a su autoestima y puede favorecer conflictos con sus
compaeros.
Evitar ponerle en evidencia: Procurar no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y sin
l, puesto que esto podra causar rechazo por parte de los compaeros. Por supuesto, evitar
siempre usar el sarcasmo o la crtica.
Utilizar materiales audiovisuales: El empleo de medios diferentes (vdeo, proyector,
audio) facilita que los alumnos en general, y especialmente los que tienen TDAH presten
ms atencin. Puedes combinarlo con trabajos en grupo para incentivar el compaerismo.
Control de la agenda: Este control debes realizarlo a diario, para asegurarte de que han
anotado todas las tareas, y tambin que han metido en su mochila todos los materiales
necesarios para realizarlas. En el caso de adolescentes, hay que realizar este control de una
forma ms sutil, para no daar su autoestima. Puede un checklist con todo el grupo
Comprobar el rendimiento: Prestar atencin al comportamiento de los alumnos para
detectar posibles muestras de frustracin. Proporcionar ms explicaciones a estos alumnos
para que comprendan el contenido de la leccin y sean capaces de realizar las tareas y
resolver los problemas.
Facilitar que corrijan sus propios errores: Explicar en cada tarea cmo identificar y corregir
los errores, y proporcionar un tiempo razonable para que puedan revisar su trabajo.
Recordarles elementos especialmente complicados o excepciones que deben tener en
cuenta.
No limitar el tiempo de los exmenes: Los exmenes con tiempo limitado pueden perjudicar
notablemente a los nios con TDAH, debido a la presin del examen y del tiempo, es posible
que no lo puedan completar satisfactoriamente. Puede ser de gran ayuda permitir que los
nios con TDAH dispongan de ms tiempo o facilitar para ellos otro formato de evaluacin, a
travs del cual les resulte ms sencillo demostrar su conocimiento.
Ordenar el pupitre: Reservar 5 minutos al da para que los alumnos organicen sus pupitres y
mochilas, para que tengan los materiales necesarios a mano, y sea ms fcil pasar de una
asignatura a otra, evitando distracciones.
Gestin de las distracciones en el aula
La gestin de las distracciones en el aula de los nios con TDAH puede ayudar a mejorar su
atencin y mejorar su capacidad de concentracin en clase. Los nios pueden distraerse
fcilmente en el colegio en actividades que no les resultan interesantes o estimulantes. A los
nios con TDAH les cuesta prestar atencin, por lo que pueden tener dificultades para
concentrarse en momentos fundamentales.

Hay tres factores importantes que afectan a la capacidad de concentracin de los nios
con TDAH:
- son incapaces de filtrar lo que sucede a su alrededor.
- tienden a distraerse fcilmente cuando deberan estar concentrados.
- tardan ms en volver a centrar su atencin en algo.

Teniendo esto en cuenta, la labor del profesor es importante para reducir al mnimo las
distracciones, ayudando a los nios a concentrarse y por lo tanto a aprender.
No existe una nica forma de ayudarles a concentrarse, por lo que el profesor necesitar un
tiempo para dar con soluciones eficaces para cada caso. Cada nio es nico, y por lo tanto no
existe un criterio nico que determine lo que mejor puede funcionar con cada uno.
Sin embargo, a continuacin vamos a describir posibles causas de distraccin y algunas
propuestas de solucin, con el nimo de que el profesor tenga en cuenta sus conocimientos
sobre el alumno para saber qu aplicar y cmo aplicarlo.

Cmo gestionar las distracciones?


Posicin del nio en el aula
La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula, por ejemplo
estar ms cerca de la ventana o de la puerta. Una solucin puede ser colocar la mesa del
alumno con TDAH ms cerca de la del docente, o colocarlo al lado de otro nio que tenga
buena concentracin, y evitar que lo distraigan. Es ms recomendable colocar las mesas en
filas que en grupos de mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin puede ayudar el que el
profesor se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la parte delantera de
la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y participacin.
Trabajar en grupo con otros nios
Algunos nios pueden mostrar dificultad para trabajar en grupo porque estn
constantemente haciendo cosas/jugando y no concluyen lo que empiezan. Es recomendable
que los grupos se formen de forma equilibrada, por lo que es mejor que los nios con TDAH
estn en grupos con nios ms tranquilos. Otra solucin puede ser en lugar de trabajar en
grupo, hacerlo por parejas.

Exceso de informacin en la pizarra


Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se pueden
sentir confundidos creando una mayor distraccin y problemas para mantener la
concentracin. Para evitar este problema, lo mejor es escribir en la pizarra slo lo que es
imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin con el tema que se est
tratando.

Entorno poco motivante


En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un mayor riesgo
de distraccin. Para evitar esto, se debe procurar que el entorno deaprendizaje sea
estimulante. Se pueden intercalar preguntas sobre lo que se est tratando y premiar a
aquellos que estn atentos y sepan responder.

Falta de comprensin de las instrucciones


No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios con TDAH se
distraigan, al tener que hacer un esfuerzo ms grande para enterarse de lo que hay que
hacer. Una solucin puede ser el facilitar las instrucciones tanto de forma verbal como por
escrito, para que de esta forma puedan comprobarlas varias veces si es necesario, sin
necesidad de tener que interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser segmentar las
instrucciones en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin.
Comienzo de una nueva tarea
Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los nios con
TDAH pueden tardar ms en volver a centrar su atencin en una nueva tarea. Puede ser til
en estos casos el ofrecer una motivacin concreta para realizar la tarea, o que el docente
comience la tarea y solicitar que continen ellos. Tambin se puede proponer a la clase un
intercambio de ideas y escribir las propuestas en la pizarra para ir orientando a los alumnos
hacia lo que se requiere en el ejercicio.
ADECUACIONES CURRICULARES

Son las estrategias y recursos educativos especficos que se utilizan para posibilitar el
acceso y progreso en el currculum de un alumno con necesidades educativas y da
lugar a la acomodacin o ajuste de la oferta educativa a las caractersticas y
necesidades de cada alumno, con el fin de atender a sus diferencias individuales.

Fuente: Lineamientos Organizativos y Orientaciones Curriculares para la Modalidad de Educacin Especial en la


Provincia de Tucumn. Resolucin 657/5 MEd
TIPOS DE ADAPTACIONES CURRICULARES

ADAPTACIONES CURRICULARES DE ACCESO

- Modificacin o provisin de recursos especiales, materiales o de comunicacin


- Modificaciones edilicias
- Modificaciones de equipamiento
- Provisin de materiales didcticos especficos.
ADAPTACIONES CURRICULARES DE CONTEXTO

- Actan sobre la estructura grupal y el clima emocional del aula o de la institucin.


- Flexibilizan tiempos y espacios.
ADAPTACIONES CURRICULARES PROPIAMENTE DICHAS

- Modificacin en los elementos bsicos del currculo.


- Proponen revisin de la planificacin y/o evaluacin curricular.

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TALLER: CONSTRUCCIN DE ADECUACIONES CURRICULARES


PARA ALUMNOS CON TDAH
CONSIGNA GRUPAL:
1) Propongan adecuaciones curriculares para el caso clnico que analizaron en la
primera parte de la clase
2) Digan qu tipo de adecuaciones utilizaran (de acceso, de contexto o
curriculares propiamente dichas)

BIBLIOGRAFA CONSULTADA:
Casas, Ana Miranda y Soriano Ferre, Manuel. Tratamientos Psicosociales Eficaces
para el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Departamento de
Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Valencia en Revista Informacin
Psicolgica. n 100 setiembre-diciembre 2010 pginas 100-114
Cuaderno de habilidades bsicas. La atencin. Disponible en:
www.orientacionandujar.es
Dr. Javier Royo Moya. Psiquiatra infantil. Hospital de Da Infanto - Juvenil. Servicio
Navarro de Salud. Espaa. (Caso Maria)
Dra. Anna Bielsa. Master en Paidopsiquiatra. Universidad Autnoma de Barcelona.
2009 (Caso Carlos)
Extrado de Ponencia XIII Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina del
Adolescente. Dr. Jos Ramn Gutirrez Casares (Psiquiatra infantil Hospital Infanta
Cristina, Badajoz. Psic. Aida Prez Rodrguez ) Psicloga infantil. Fundacin Sorapn
de Rieros.
Lpez Soler, Medina (Coords.) (2013) TDAH y trastornos del comportamiento en la
infancia y la adolescencia. Clnica, diagnstico, evaluacin y tratamiento. Editorial
Pirmide. Espaa
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV. APA) (1994)
Ministerio de Educacin de Tucumn (2010) Lineamientos Organizativos y
Orientaciones Curriculares para la Modalidad de Educacin Especial en la Provincia de
Tucumn. Resolucin 657/5 MEd
Servera, M Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios (2012) FOCAD.
Espaa
ANEXO:Materiales de ayuda para docente