Uso de la Acupuntura en el tratamiento de condiciones de subfertilidad en la Mujer .

Toms Daz A

Licenciado en Acupuntura, Escuela Latinoamericana de Medicina Tradicional China;

Diplomado en Acupuntura y Masaje tradicional Chino TuiNa, Guangzhou University of
Traditional Chinese Medicine, China.

Profesor de Acupuntura y Masaje teraputico Escuela Latinoamericana de Medicina

Tradicional China.

Miembro de la Comisin Reguladora de la Acupuntura en Chile , Ministerio de Salud de

Chile.

Direccin postal; Av Apoquindo 6275 of 24

Direccin electrnica: tomas@medicinachina.cl

Indice temeatico: acupuntura, acupuntura occidental, fisiologa de la acupuntura,

medicina tradicional China, medicina alternativa, medicina complementaria, fertilizacin in
vitro, FIV, reproduccin asistida, Sndrome de Ovario Poliqustico, endometriosis,

Inserto:
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Bases fisiolgicas de la acupuntura:

Desde la insercin de la aguja de acupuntura se estimulan receptores nerviosos.
Se lieberan sustancias mediadoras de la inflamacin y neuropptidos que
interfieren en los ejes hormonales que influyen en la fertilidad de la mujer.

Aplicacin de la Acupuntura en el tratamiento de la infertilidad:

Acupuntura en el tratamiento de la endometriosis.
Acupuntura en el tratamiento de la amenorrea y disfuncin ovulatoria.
Acupuntura como complemento a los tratamientos de reproduccin asisitida.

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1. Introduccin

La aplicacin de la Medicina Tradicional China (MTC) a la salud de la mujer se ha

practicado durante miles de aos. Algunos de los registros mas antiguos contienen
detalladas y ricas descripciones de desordenes reproductivos y sus tratamientos (1).
En la MTC la ginecologa es una de las cuatro ciencias clnicas mas importantes,
junto con la medicina interna, la ciruga y la pediatra.

La acupuntura es una parte fundamental de la MTC, cuyos orgenes datan de hace

3000 mil aos. Actualmente, sigue siendo considerada como la medicina principal
en algunos pases de Asia y en Occidente es considerada como una medicina
alternativa o complementaria (2). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
enfatiz en la necesidad de generar estudios clnicos como una va de validacin de
la acupuntura, mejorar su aceptacin por parte de la medicina moderna y entender
su uso como una opcin teraputica simple y efectiva (3)

La medicina occidental y la MTC difieren considerablemente en sus fundamentos.

La medicina occidental es basada en evidencias cientficas y clnicas en cambio la
MTC se desarrolla en una perspectiva holstica y macroscpica de la vida (4). Esta
diferencia marca la dificultad de intentar entender la MTC desde una perspectiva
cientfica basada en evidencias, ya que de esta forma deja de ser holstica y
macroscpica y la transforma en una acupuntura occidental o acupuntura mdica.

A la luz de un aumento en el uso de terapias complementarias o alternativas la

ciencia moderna ha intentado, hace cerca de treinta aos, de darle una explicacin
al efecto y a los mecanismos subyacentes a la acupuntura, generando el modelo
cientfico de la acupuntura occidental. Ambas visiones de la acupuntura - la
acupuntura Mdica y la inserta en la MTC - involucran la estimulacin de puntos
anatmicos especficos a travs de la penetracin de la piel con agujas (4). En la
MTC los puntos de acupuntura estn definidos y se seleccionan basados en teoras
derivadas de textos antiguos, que resumen cerca de 3000 a 5000 aos de experiencia
clnica. En la acupuntura mdica los puntos de acupuntura son seleccionados de
acuerdo a la innervacin del rgano a tratar.

Existen en la actualidad numerosos estudios enfocados a entender los efectos y

mecanismos biolgicos de la acupuntura y el uso de la acupuntura en tratamientos
de disfunciones reproductivas. Sobre estos estudios clnicos se han hecho
numerosas revisiones bibliogrficas y meta anlisis que han establecido el efecto y
aplicacin de la acupuntura en el tratamiento de condiciones reproductivas y
 ginecolgicas, como la endometriosis, el Sndrome de Ovario Poliquistico (SOP), la
dismenorrea y la infertilidad.

Para comprender el potencial uso de la acupuntura en el mejoramiento de la

fertilidad de la mujer es apropiado, en primer lugar, entregar ciertas bases tericas
sobre este procedimiento. Aunque las teoras de la acupuntura provienen de la
MTC, segn la cual se define la infertilidad en trminos de disturbios o desbalances
energticos, en este captulo se intentarn analizar los mecanismos de accin
centrales y perifricos de la acupuntura, desde una perspectiva occidental, a travs
de la revisin de la literatura cientfica publicada. Adems, revisaremos el uso de la
acupuntura como complemento de la Fertilizacin in vitro (FIV).

2. Bases fisiolgicas de la acupuntura

Una de las principales controversias acerca del efecto de la acupuntura radica en

que la base de su efecto se traduce en un cambio en el flujo de energa de
meridianos de acupuntura y, como consecuencia, en la circulacin energtica de los
rganos, conceptos que no son entendidos, adjudicndole al placebo todo el posible
efecto observable. Para refutar esta controversia el entendimiento y la explicacin
de la fisiologa de la acupuntura es fundamental.

La insercin intramuscular de una aguja de acupuntura y su posterior estimulacin

causa un patrn particular de actividad aferente en los nervios perifricos asociados
(A-delta y C) (5). Luego de la insercin de la aguja de acupuntura sta puede ser
estimulada en forma manual o elctrica, electro acupuntura (EA), por 20 a 40
minutos. Se ha observado que bajas frecuencias de estimulacin con EA (1-15Hz),
que generan una respectiva contraccin muscular, activan procesos similares a
aquellos que resultan del ejercicio fsico. (6). Posteriores estudios demostraron que
diferentes neuropptidos son liberados a diferentes frecuencias de EA (2 y 100
MHz), tales como encefalinas, -endorfinas, endomorfinas y sustancia P (7). En
cuanto a las frecuencias de la EA, se ha observado que estimulaciones con altas y
bajas frecuencias pueden inducir analgesia y que diferentes tipos de endorfinas son
liberadas dependiendo del patrn de estimulacin (8). Mas an, se pueden lograr
efectos analgsicos acumulativos con estimulacin elctrica prolongada (9). Como
resultado general se produce un incremento en la microcirculacin local y en el
consumo de glucosa (10).

Segn White , Cumings y Barlas (11), dependiendo del nmero y localizacin de las
agujas, de la intensidad y tipo de estimulacin, la activacin de aferentes musculares
 tambin modula la transmisin de seales a la mdula espinal y al sistema nervioso
central (SNC), modulando, a travs de reflejos simpticos, rganos tales como
ovarios, que estn localizados en la misma rea de innervacin que los puntos de
acupuntura estimulados.

Debido a que los efectos de la acupuntura son mediados, en parte, por la

modulacin de produccin y secrecin de B-endorfinas, es que como consecuencia
afecta la secrecin de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRh), se hipotetiza
que la acupuntura puede contribuir a tratar la disfuncin ovrica.

En trminos hipotticos, la acupuntura afectara el eje Hipotlamo-Hipfisis-

Adrenal, disminuyendo las concentraciones de cortisol en el plasma (12) y en el eje
Hipotlamo-Pituitaria-Ovario (HHO), modulando la produccin y secrecin de b-
endorfinas, influenciando la liberacin de GnRh del hipotlamo y la secrecin
pituitaria de gonadotrofina. (13)

En el tratamiento de disfunciones reproductivas con acupuntura las agujas son

ubicadas en puntos locales en msculos abdominales y en msculos bajo la rodilla,
en segmentos somticos correspondientes a la innervacin de los ovarios (T12-L2,
S2-S4) (14). Para prolongar el efecto sobre el SNC se pueden adicionar puntos
extrasegmentales a los ovarios, ubicados en msculos de los brazos, bajo los codos.
(15)

Teniendo en cuenta las bases fisiolgicas de la acupuntura, los efectos positivos de

esta tcnica en la fertilidad deben ser relacionados con la inhibicin, mediante el
sistema de endorfinas, del SNC, el cambio en la circulacin sangunea en tero y
ovarios, los cambios en la motilidad del miometrio y la reduccin del estrs.

Se ha demostrado que la acupuntura acta modulando la circulacin sangunea en

diferentes partes del cuerpo, logrando modificar el flujo sanguneo cerebral y
perifrico. (16). Se ha propuesto que la eficacia de la acupuntura en el tratamiento
de variados desordenes, tales como migraas, isquemia cerebral y fibromialgia es
mediado por el efecto de la acupuntura sobre el flujo sanguneo.

Debido a su efecto inhibidor del sistema nervioso simptico, la acupuntura puede

contribuir a reducir la impedancia de la arteria uterina y, por consecuencia,
aumentar el flujo sanguneo hacia el tero. Victorin y colaboradres (17)
demostraron que el ndice de Pulsatilidad de los vasos uterinos se redujo
significativamente luego de un tratamiento de acupuntura de dos veces por semanas
por ocho veces en mujeres infrtiles.

3. La fertilidad e infertilidad desde la mirada de la Medicina Tradicional China.

Existen varias teoras que forman las bases fundamentales de la MTC,
caracterizando el funcionamiento o fisiologa del ser humano y sus disfunciones.
Estas teoras, en su conjunto, sustentan la acupuntura y todas las otras formas y
recursos teraputicos de la MTC. Este conjunto terico genera un sistema de
diagnstico, dentro del cual el anlisis de los sntomas y signos permiten
caracterizar la condicin del paciente en un patrn. La estrategia teraputica y la
tcnica a utilizar se construyen alrededor del patrn diagnosticado. (18)

La acupuntura est basada en la nocin de la existencia de conductos o recorridos de

energa en el cuerpo (meridianos de acupuntura). En el transcurso de estos
meridianos se presentan diferentes regiones (puntos de acupuntura), que tienen
caractersticas y cualidades energticas especficas y son usados en la acupuntura
para el tratamiento de ciertas condiciones. Algunos estudios han demostrado que los
puntos de acupuntura y los meridianos poseen propiedades elctricas cuantificables
y caractersticas de tejido conectivo especiales. (19)

Las principales formas de estimulacin de las agujas de acupuntura es a travs de la

manipulacin manual, la electro estimulacin o EA y la estimulacin por medio del
calor generado por la combustin de una formula de hierbas (Moxibustin). La
mayora de las investigaciones centradas a demostrar los efectos de la acupuntura y
sus mecanismos bsicos (especialmente en la supresin del dolor) han utilizado
procedimientos de EA (20), sin embargo, actualmente se sigue utilizando la
estimulacin manual y la moxibustin como procedimientos habituales.

Al caracterizar la infertilidad, desde una perspectiva de la MTC, sta enfermedad

siempre estar asociada a algn patrn de deficiencia del sistema energtico relativo
al rin. (21) A diferencia de la concepcin biomdica, en la MTC el rin tiene
relacin con las funciones energticas relativas al crecimiento, al desarrollo y la
constitucin fundamental de la persona. En la mujer se relaciona directamente con
el desarrollo reproductivo, con la primera menstruacin y con la ciclicidad. En este
contexto, la infertilidad, a menudo refleja una disminucin de la funcionalidad del
sistema renal, como resultado de factores constitucionales (genticos), debido al
estilo de vida o a factores relacionados a la dieta .(21).

Por otra parte, las causas comunes y ltimas de infertilidad, desde la perspectiva de
la MTC, son consideradas como alteraciones en el flujo de meridianos relacionados
con el tero, desbalances o deficiencia de energa, desbalance de la sangre
(deficiencia y obstruccin) y obstruccin debido a fluidos o procesos inflamatorios.

El tratamiento de la infertilidad con acupuntura comienza con un diagnstico de

MTC, basado en el anlisis de signos y sntomas. Segn el patrn diagnosticado, se
 desarrolla un protocolo (estrategia de tratamiento) de acupuntura especfico, con la
finalidad de tratar el desbalance. Este protocolo de acupuntura contiene una receta
de puntos a utilizar, tipo de estimulacin (en general, manual o elctrica), nmero y
frecuencia de tratamientos. (21)

4. Algunas aplicaciones clnicas de la acupuntura en ginecologa.

Se ha podido demostrar, en estudios clnicos utilizando acupuntura, que la tcnica

tiene efecto sobre la regulacin del ciclo menstrual, el alivio de sntomas de
dismenorrea y los resultados de la induccin de la ovulacin en pacientes con SOP.
(22). En efecto, en los ltimos 10 aos han emergido muchos estudios clnicos
demostrando el efecto de la acupuntura en el SOP, sin embargo, todos ellos se
focalizan en el aspecto anovulatorio y no exploran los mecanismos por los cuales la
acupuntura afecta beneficiosamente al sndrome en s. (23). Stener-Victori y
colaboradores ( 4) demostraron que la acupuntura puede ser considerada como un
tratamiento alternativo o complementario al tratamiento farmacolgico del SOP, sin
presentar efectos adversos.

En un estudio utilizando realizado por Chen y colaboradores (24) se observaron que

los puntos de acupuntura B12 y B6 tienen el mejor efecto teraputico en un
modelo de endometriosis en ratas. La estimulacin de estos puntos logr disminuir
el anormal aumento de los niveles de Metaloproteinasa Matricial (MMP-2),
inhibiendo la invasin de tejido ectpico a la matriz extracelular. Por otro lado, el
tratamiento con Auriculopuntura de la dismenorrea asociada a la endometriosis ha
demostrado un efecto satisfactorio en un estudio clnico realizado en 37 casos .(25)

5. Tratamientos de Acupuntura en condiciones de infertilidad de la mujer.

A continuacin se revisarn diferentes condiciones desde la Medicina Tradicional

China y su tratamiento con diferentes tcnicas de acupuntura y auriculopuntura.

5.1. Uso de la acupuntura en el tratamiento de la endometriosis

El tratamiento de la endometriosis con acupuntura considera diferentes sndromes y

objetivos teraputicos de acuerdo a las diferentes fases del ciclo menstrual, fase post
menstrual, fase ovulatoria , fase post ovulatoria y fase menstrual .
 En la fase menstrual el objetivo teraputico es la tonificacin de sangre y lquidos
orgnicos. Los puntos mas utilizados en esta fase corresponden a Ren 4, Ren 6 y
Ren 12, B6, H8 y R6 ( Fig.1)

El objetivo teraputico de la fase ovulatoria es tonificar el Qi ( energa vital ) y la

sangre y tonificar la energa Yang ( incremento de la temperatura corporal)
necesaria para el proceso de ovulacin. Los puntos comnmente utilizados en esta
fase son : H3, E29 y extra tero, B6 y E36 ( Fig. 1)

En la fase menstrual el objetivo teraputico es el de movilizar el estancamiento de

sangre y mejorar la expulsin de los fluidos menstruales , con puntos asociados al
bajo abdomen y a la contractibilidad uterina tales como IG4, E29, Ren 4, Ren 6
,B14 y puntos de la zona lumbar V23, V31, V32 y V33 ( Fig. 1)

5.2. Uso de la acupuntura en el tratamiento de la amenorrea y trastornos de la

ovulacin.

Desde la perspectiva de la MTC el tratamiento de la amenorrea y los trastornos de

la ovulacin se suelen tratar mediante el uso de puntos que regulan la actividad de
los meridianos asociados al tero ( Chong mai y Ren mai). El tratamiento debe
considerar el promover la circulacin de sangre hacia el tero.

Los puntos comnmente usados son B4, PC6, R13, E30, Ren 7 Ren 4 y B6 ,
esquematizados en la Figura 1.

El Sndrome de Ovario Poliqustico se traduce en la MTC como un sndrome de

obstruccin y acumulacin de factores patgenos por lo que se pueden adicionar
puntos con el objetivo de desobstruir y eliminar los factores patgenos . Los puntos
comnmente usados para este objetivo son H3, E40 y B9 (Fig.1)

6. Efecto del uso de la acupuntura como complemento al tratamiento de

Fertilizacin in Vitro.

Uno de los primeros estudios acerca del efecto de la acupuntura sobre el tratamiento
de FIV fue realizado por Paulus y colaboradores (26) en 160 pacientes
seleccionados aleatoriamente en dos grupos, uno con acupuntura y otro control, en
el cual las pacientes no recibieron acupuntura. La tasa de embarazo obtenida fue
significativamente mayor para el grupo con acupuntura que para el grupo control
(42.5% vs. 26.3%; P=.03).
 Dietrele y colaboradores (27), en un estudio caso-control, investigaron el efecto de
la acupuntura real (n=116) y acupuntura falsa (n=109) en el resultado de
tratamientos de FIV e inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) . El
grupo que recibi acupuntura real obtuvo mayores tasas de implantacin (14.2%
versus 5.9%, respectivamente), mejores tasas de embarazo (33.6% versus 15.6%) y
tasas ms altas de embarazo bioqumico (35.3% versus 16.5%) que el grupo de
acupuntura falsa, que fue el grupo control, en el cual no se aplic la tcnica
verdadera.

Por otra parte, un meta anlisis de 10 estudios randomizados (28) revel una
mejora significativa en la tasa de embarazo para los grupos donde se realiz
acupuntura (odds ratio [OR] 1.42, 95% intervalo de confianza [CI] 1.17-1.72). El
anlisis del subgrupo basado en el da de realizacin de la acupuntura revel una
mejora significativa en la tasa de embarazo para el grupo de acupuntura realizada el
mismo da de la transferencia de embriones (OR 1.83, 95% CI 1.40-2.39). Estos
datos sugieren la realizacin de tratamientos de acupuntura en el mismo da de la
transferencia de embriones. Ninguno de los estudios mencionados reporta efectos
adversos de la aplicacin de la acupuntura.

6.1. Uso de la acupuntura como complemento a tratamientos de reproduccin

asisitida.

Los objetivos en el tratamiento complementario de la reproduccin asistida (RA)

son incrementar la capacidad de respuesta ovrica y los niveles hormonales
necesarios para potenciar la calidad del folculo y ovarios, mejorando la circulacin
sangunea asociada con el tero y ovarios. De esta manera incrementar el grosor del
endometrio y mejorar las tasas de implantacin.

El tratamiento complementario con acupuntura debe comenzar al menos un ciclo

menstrual antes de comenzar los tratamientos hormonales previos a la FIV ,
teniendo en cuenta el objetivo especfico de cda una de las fases del ciclo ( ver
tratamiento de endometriosis con acupuntura,( tabla 1 ), realizando 2 a 3 sesiones
por semana hasta llegar a diez sesiones .

Luego del inicio tratamiento hormonal se debe realizar una sesin por semana
incorporando electro acupuntura para la estimulacin de la nutricin del folculo y
posterior ovulacin . Los puntos utilizados corresponden a los utilizados en los
tratamientos de alteraciones de la ovulacin, H3, E29 , Extra tero, B6 y E36
Figura 1. Puntos de Acupuntura Comnmente Utilizados
 Tabla 1. Puntos de acupuntura en el tratamiento de enfermedades
ginecolgicas que causan infertilidad

Enfermedad Puntos de acupuntura Tcnica utilizada

ginecolgica comnmente
utilizados
Endometriosis
-Fase Post Menstrual Ren 4, Ren 6 y Ren 12, Acupuntura
B6, H8 y R6
-Fase Ovulatoria H3, E29 y extra tero, Acupuntura, electro
B6 y E36 acupuntura
-Fase Menstrual IG4, E29, Ren 4, Ren Acupuntura
6 ,B14 y puntos de la
zona lumbar V23, V31,
V32 y V33
Amenorrea B4, PC6, R13, E30,
Ren 7 Ren 4 y B6
Sndrome de Ovario B4, PC6, R13, E30,
Poliqustico Ren 7 Ren 4 ,B6 H3,
E40 ,B9
Complemento a FIV
-Fase Post Menstrual Ren 4, Ren 6 y Ren 12, Acupuntura
B6, H8 y R6
-Fase Ovulatoria H3, E29 y extra tero, Acupuntura, electro
B6 y E36 acupuntura
-Fase Menstrual IG4, E29, Ren 4, Ren Acupuntura
6 ,B14 y puntos de la
zona lumbar V27, V28
y V29

7. Conclusiones

Existe una evidencia cientfica, cada vez mas extensa, que da soporte e intenta
explicar cientficamente los efectos benficos y los mecanismos de accin de la
acupuntura en problemas y condiciones reproductivas, transformndola en un
 modelo que permite el entendimiento de la acupuntura como un recurso
coadyuvante a tratamientos de infertilidad, especialmente en FIV.

Se requiere de una mayor cantidad de estudios randomizados y controlados que

permitan un mayor entendimiento de la aplicacin clnica de la acupuntura y un uso
mas especializado de la misma en ciertas condiciones reproductivas cada vez mas
especficas, lo cual aumentar la credibilidad e integracin de la acupuntura con la
medicina occidental

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acupuntura.............................................................................................1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11
5. Efecto del uso de la acupuntura........................................................................................1, 7
bases fisiolgicas...................................................................................................................1, 3
trastornos de la Ovulacin.....................................................................................................1, 7
tratamiento de la Amenorrea.................................................................................................1, 7
tratamiento de la endometriosis............................................................................................1, 6
tratamientos de FA o FIV..........................................................................................................8
E

electro acupuntura........................................................................................................................3
M

medicina tradicional china...............................................................................................................

 fertilidad e infertilidad desde la mirada......................................................................................4
Medicina Tradicional China............................................................................................................2
MTC.......................................................................................................................................2, 3, 5
O

Organizacin Mundial de la Salud..................................................................................................2