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anales de psicologa Copyright 2011: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia.

Murcia (Espaa)
2011, vol. 27, n 1 (enero), 86-101 ISSN edicin impresa: 0212-9728. ISSN edicin web (http://revistas.um.es/analesps): 1695-2294

Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta:


una revisin de su eficacia
Zaida Robles Pacho* y Estrella Romero Trianes

Universidad de Santiago de Compostela (Espaa)

Resumen: En los ltimos aos, diversos estudios han evidenciado que la Title:Parent training of children with conduct problems: An efficacy
intervencin dirigida a padres es decisiva en la modificacin de los pro- review.
blemas de conducta surgidos en edades tempranas, que en muchas ocasio- Abstract: In the last years, the scientific studies have evidenced that par-
nes reflejan el comienzo de una trayectoria antisocial. En este mbito, el ent-directed interventions are decisive in the modification of early-onset
entrenamiento de padres se plantea como una de las modalidades de inter- problem behaviors, which frequently are markers of antisocial develop-
vencin mejor investigadas y consideradas de mayor calidad por la literatu- mental trajectories. In this context, parent-training programs emerge as
ra cientfica. Este estudio tiene como objetivo realizar un anlisis de la one of the well-researched intervention modalities, and they are consi-
eficacia de este tipo de intervencin, en base a los resultados extrados de dered as high-quality interventions by the scientific literature in the beha-
los metaanlisis y artculos de revisin incluidos en las bases de datos vioral problems field. This study aims to review the efficacy of this kind
PSYCINFO (APA); ISOC (CSIC); ERIC y MEDLINE en los ltimos 20 of intervention, on the basis of results from meta-analyses and review
aos (1989-2009). Los diferentes metaanlisis y revisiones examinados papers collected in PSYCINFO (APA); ISOC (CSIC), ERIC and MED-
reflejaron la robustez del entrenamiento de padres en la promocin de LINE for the last 20 years (1989-2009). The meta-analyses and reviews
cambios positivos en la conducta del nio, en la mejora de las interaccio- which are examined in this study indicate the robustness of parent-training
nes diarias entre padres e hijos y en las conductas y actitudes parentales. in the promotion of positive changes in child behaviors, in the improve-
Adems, el entrenamiento de padres mostr su eficacia en otros aspectos ment of daily parent-child interactions, and in the parental attitudes and
implicados en la dinmica familiar, como la comunicacin, la resolucin de behaviors. Moreover, parent-training programs show their efficacy in the
problemas y la disminucin del estrs parental. promotion of other aspects involved in the family dynamics, such as
Palabras clave: intervencin; entrenamiento de padres; problemas de communication, problem-solving and parental stress.
conducta Key words: intervention; parent-training; conduct problems

Introduccin (Edwards et al., 2007; Reid, Patterson y Snyder, 2002). En


los ltimos aos, los estudios han mostrado consistentemen-
La literatura cientfica evidencia la elevada frecuencia de te que la intervencin en edades tempranas y dirigida a pa-
problemas de conducta disruptiva en nios (Campbell, Shaw dres es decisiva en la modificacin de esta carrera conduc-
y Gilliom, 2000). Segn datos proporcionados por el Natio- tual (Dadds, Maujean y Fraser, 2003; Daz-Garca y Daz-
nal Institute for Health and Clinical Excelence (NICE, Sibaja, 2005). Precisamente, es en este contexto en el cual
2006), la prevalencia de los trastornos de conducta en nios surgen los programas de entrenamiento de padres como
de 5 a 10 aos es de un 6.9% en nios y de un 2.8% en ni- herramienta clnica.
as, de los cuales 4.5% nios y 2.4% nias muestran rasgos La idea original de los programas de entrenamiento de
negativistas-desafiantes. Estas dificultades conductuales in- padres deriva de la fusin entre los principios bsicos del
terfieren significativamente en el funcionamiento social de aprendizaje social propuestos por Bandura y los resultados
los nios y de su entorno (Romero, Robles y Lorenzo, extrados a partir del anlisis de las contingencias acontecidas
2006), y, a lo largo del tiempo, suelen ir conformando una dentro de los ciclos de coercin que ocurren habitualmente
espiral de efectos acumulativos tipo bola de nieve (Rome- en la interaccin de las familias de nios problemticos (Pat-
ro, 1998; Romero, Luengo y Gmez-Fraguela, 2000). Algu- terson, 1982; Patterson, Reid y Dishion, 1992; Reid et al.,
nos estudios apuntan que los trastornos de comportamiento 2002). En este tipo de intervencin los padres son concebi-
disruptivo constituyen ms de la mitad de las consultas clni- dos como agentes de cambio (Barlow y Stewart-Brown,
cas que se realizan, tanto en nuestro pas (Herreros, Snchez, 2000), y, bajo un formato grupal, individual, o una combina-
Rubio y Gracia, 2004), como en el extranjero (Dery, Toupin, cin de ambos (Marinho y Ferreira, 2000), son instruidos en
Pauze y Verlaan, 2004), establecindose como los problemas procedimientos concretos que les permitan potenciar la
ms comunes ocurridos en edad infantil por los que los pa- conducta prosocial de sus hijos, fortalecer la vinculacin
dres2 buscan la intervencin profesional (Egger y Angold, afectiva entre padres e hijos y favorecer la creacin de un
2006; Garrn, Daz-Caneja, Castro y Espern, 2007). clima familiar positivo, rompiendo, de este modo, la progre-
Dentro de un entramado de diversos factores de riesgo, sin y generalizacin de los primeros problemas conductua-
el contexto familiar es considerado un marco clave en la les.
gnesis y progresin de los problemas de conducta, y, en Dentro de los programas de entrenamiento de padres se
ltimo trmino, en la instauracin de la trayectoria antisocial distinguen dos grandes orientaciones tericas: la aproxima-
cin conductual y la aproximacin democrtica o ba-
* Direccin para correspondencia [Correspondence address]: Zaida
sada en las relaciones interpersonales (Barlow, Coren y
Robles Pacho. Campus Universitario Sur. 15782 Santiago de Compostela Stewart-Brown, 2002; Richardson y Joughin, 2002; Smith,
(Espaa). E-mail: zaida.rp@hotmail.com 1996). La aproximacin conductual se asienta en la heren-
2 A efectos de simplicidad en la redaccin, utilizaremos la palabra padres
cia aportada por los estudios de Constance Hanf (1969,
para referirnos a padres y madres.

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Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 87

1970; Hanf y Kling, 1973), precursora de muchas de las Mtodo


tcnicas de entrenamiento empleadas en los programas ac-
tuales, y Patterson y Gullion (1968), que con su programa Con el objetivo de ajustarnos lo mximo posible al propsito
Living With Children establecen la primera muestra de trata- de este estudio, centrado en revisar la eficacia de los pro-
miento manualizado para problemas de conducta. En los gramas de entrenamiento de padres sobre los problemas de
programas desarrollados bajo esta orientacin los padres son conducta surgidos en edad infantil, de entre todas las revi-
instruidos en los fundamentos tericos de la modificacin de siones y metaanlisis publicados en torno a los programas de
conducta, y son provistos de estrategias basadas en los prin- entrenamiento de padres se seleccionaron, especficamente,
cipios del aprendizaje social (Mooney, 1995). Por otra parte, aquellos estudios dirigidos a la intervencin con padres de
la aproximacin democrtica o basada en las relaciones nios con problemas de conducta externalizante cuyas eda-
interpersonales se apoya principalmente en teoras huma- des se encuentren comprendidas en un rango temporal que
nistas y adlerianas, y basa su intervencin principalmente en abarque desde los aos preescolares hasta la preadolescencia.
la comunicacin familiar y en los procesos de interaccin Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de da-
ocurridos entre los miembros de la familia. Adems, este tos PSYCINFO de la American Psychological Association
abordaje terico tambin se nutre de ideas y ejemplos pro- (APA); ISOC, del Consejo Superior de Investigaciones
venientes de otras fuentes tericas, como de las teoras psi- Cientficas (CSIC), Education Resources Information Center
codinmica y de sistemas familiares, de las que ha tomado (ERIC) y base informtica de la National Library of Medici-
importantes referencias para el desarrollo de sus programas, ne (MEDLINE), empleando como filtros los ltimos 20
como el papel de las interacciones ocurridas dentro de la aos (1989-2009) y tomando como palabras clave entrena-
familia y el rol de las variables extrafamiliares y cognitivas en miento de padres y revisin/metaanlisis. A travs de
el mantenimiento de los problemas de conducta (Smith, esta bsqueda bibliogrfica se identificaron 20 estudios de
1996). La orientacin basada en las relaciones interpersona- revisin, entre las que figuran siete metaanlisis, tres estudios
les posee como referentes dos programas de entrenamiento de recuento de votos (vote counting) y 10 revisiones descrip-
protagonistas del auge vivido por este tipo de intervencin tivas que evalan la eficacia de uno o ms programas de
en la dcada de los 70 en EEUU, y considerados los princi- entrenamiento de padres. Hay que destacar la preponderan-
pales impulsores del empleo de grupos en este tipo de inter- cia de trabajos realizados en los pases anglosajones, princi-
vencin: el Systematic Training for Effective Parenting (STEP), de palmente EEUU y Reino Unido, ya advertida en la revisin
Dinkmeyer y McKay, (1982), de corte adleriano, y el Parent de programas de entrenamiento realizada por Olivares y
Effectiveness Training (PET), de Gordon (1975), de corte Garca Lopez (1997).
humanista. No obstante, hay que considerar que en los lti- La mayor parte de las revisiones (n=14) se centra, espec-
mos aos la distincin entre las aproximaciones conduc- ficamente, en el entrenamiento de padres como interven-
tual y basada en las relaciones interpersonales se ha ido cin, de las cuales dos realizan, adems, una comparacin
difuminando, siendo cada vez ms los programas que com- entre los resultados obtenidos en los programas de entrena-
binan elementos de ambas, como es el caso del clebre pro- miento procedentes de diferentes orientaciones. Cuatro de
grama basado en la visualizacin de videos Webster Strattons las revisiones restantes incluyen los programas de entrena-
Parent And Children Series (PACS), de Webster-Stratton miento de padres como parte de un amplio rango de pro-
(Webster-Stratton, 1982, 1984, 1989, 1990, 1994; Webster- gramas, tal como intervenciones psicosociales para nios
Stratton y Hammond, 1997; Webster-Stratton, Reid, Kazdin con problemas de conducta (Brestan y Eyberg, 1998, Kaz-
y Weisz, 2003). din, 1997), dos las cuales analizan la repercusin de los pro-
Considerando el amplio nmero de publicaciones reali- gramas basados en la familia como prevencin de la delin-
zadas en el rea de investigacin de los programas de entre- cuencia (Farrington y Welsh, 2003) y prevencin del abuso
namiento para padres (vase McMahon y Forehand, 2003), de sustancias (Lochman y Steenhoven, 2002), respectiva-
desde este estudio queremos ofrecer una visin general de mente. Asimismo, una de las revisiones se centra, especfi-
los principales hallazgos registrados por la literatura cientfi- camente, en la eficacia del entrenamiento de padres sobre el
ca en torno a este tipo de intervencin, acudiendo a los prin- TDAH (Chronis et al., 2004).
cipales metaanlisis y revisiones realizadas por diversos auto- Con la finalidad de presentar de un modo ms exhausti-
res en las ltimas dcadas. De este modo, a partir de los vo los resultados obtenidos a partir de la bsqueda bibliogr-
resultados y anlisis ofrecidos por estos estudios, abordare- fica, los estudios de revisin localizados fueron divididos en
mos los siguientes puntos: 1) son eficaces los programas de dos secciones: metaanlisis y estudios vote counting, si la
entrenamiento para padres en el tratamiento de los proble- presentacin de los resultados se haba realizado de un mo-
mas de conducta?; 2) qu aproximacin terica es ms efi- do cuantitativo y revisiones de tipo descriptivo, si los datos
caz en el tratamiento de los problemas de conducta?; 3) es se presentaban de modo narrativo.
ms eficaz un formato grupal que individual?; y 4) se man-
tienen los resultados obtenidos a travs del programa de
entrenamiento una vez finalizada la intervencin?.

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


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Resultados son considerados intervenciones eficaces en la promocin


de cambios positivos tanto en la conducta del nio como de
Son eficaces los programas de entrenamiento para los padres, en la mejora de la comunicacin entre padres e
padres en el tratamiento de los problemas de con- hijos, en el incremento de las habilidades parentales y en la
ducta? reduccin de los problemas de conducta, en la mejora de la
depresin materna y en la disminucin del estrs parental.
En la Tabla 1 se presentan los datos procedentes de los Algunos de los resultados ms favorables se encuentran en
diferentes metaanlisis y estudios de recuento de votos (Bar- los metaanlisis de Serketich y Dumas (1996), Lundahl et al.
low y Stewart-Brown, 2000; Dimond y Hide, 1999; Lundhal, (2006), y Maughan et al. (2005), en los que se obtuvo una
Risser y Lovejoy, 2006; Maughan et al., 2005; Reyno y intensidad del efecto sobre el comportamiento del nio en-
McGrath, 2006; Richardson y Joughin, 2002; Serketich y tre alta y moderada, evidenciando la fortaleza de esta moda-
Dumas, 1996; Taylor y Biglan, 1998; Todres y Bunston, lidad de intervencin.
1993), que evidencian que los programas de entrenamiento

Tabla 1: Estudios de metaanlisis y recuento de votos (vote counting) en el mbito de los programas de entrenamiento de padres
AUTOR/ES (AO)
TCNICA EM-
OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Cedar y Levant (1990) Estudiar la eficacia del 26 estudios incluidos. Los resultados globales no evidencian eficacia signifi-
programa de entrena- Criterios de inclusin: medidas pretest y cativa del PET, pero s muestra un tamao del efecto
METAANLISIS miento para padres de postest, grupo control, empleo de medi- mayor (d=0.328*) que los otros tipos de tratamiento
orientacin humanista das cuantitativas. (d=0.138).
Parent Effectiveness Variables criterio: conducta del nio,
Tranining (PET) en actitudes y conducta de los padres, co-
comparacin con otros nocimientos acerca de los contenidos del
tipos de programas de programa, autoestima y actitud del nio.
entrenamiento.
Todres y Bunston Examinar la eficacia de 62 estudios incluidos: Resultados programas Conductuales:
(1993) tres aproximaciones - 18 conductuales. - Mejora significativa en grupo de tratamiento:49.1 %
tericas distintas de los - 24 humanistas (slo PET). - No cambio: 12.3 %
RECUENTO DE programas de padres: - 20 adlerianos.
VOTOS Conductual, Humanis- Criterios de inclusin: formato grupal, Resultados PET:
ta y Adleriana. asignacin aleatoria, grupo control, medidas - Mejora significativa en grupo de tratamiento:17.5 %
pretest, postest y seguimiento. - No cambio: 20.6 %
Variables criterio: psicopatologa, actitudes y
conducta de los padres, conocimientos Resultados adlerianos:
acerca de los contenidos del programa, - Mejora significativa en grupo de tratamiento:41.1 %
conducta, psicopatologa, autoestima y acti- - No cambio: 30.4 %
tud del nio.
Serketich y Dumas Estudiar la eficacia del 26 estudios incluidos. El tamao del efecto global (d=0.86) muestra un
(1996) entrenamiento conduc- Criterios de inclusin: slo intervencin ajuste conductual significativo para aquellos nios
tual para padres en la conductual, asignacin aleatoria, poblacin cuyos padres participaron en el entrenamiento.
METAANLISIS modificacin de la objetivo nios con problemas de conducta, El tamao del efecto derivado de los informes de
conducta desobediente grupo control. padres (d=0.84), profesores (d=0.73) y observadores
del nio. Variable criterio: conducta del nio. (d=0.85) muestra resultados significativos en pro del
grupo de intervencin.
Dimond y Hide (1999) Estudiar la eficacia de 19 estudios incluidos. Conducta del nio: 14 de 15 estudios mostraron
los programas de Criterios de inclusin: asignacin aleatoria, resultados positivos, de los cuales 11 fueron signifi-
RECUENTO DE VO- entrenamiento para grupo control. cativos.
TOS padres a medio y largo Variables criterio: conducta del nio, habili- Habilidades positivas de los padres: 8 de 8 estudios
plazo. dades positivas parentales. mostraron un efecto positivo, 6 con un efecto signi-
ficativo.

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Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 89

Tabla 1 (continuacin)
AUTOR/ES (AO)
TCNICA EMPLEA- OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
DA EN LA REVISIN
Barlow y Stewart-Brown Estudiar la eficacia de 16 estudios incluidos. No se proporcionan datos sobre el tamao del efec-
(2000) programas de entre- Criterios de inclusin: asignacin aleatoria, to global.
namiento con forma- grupo control, formato grupal. Informes parentales: se calcula el tamao del efecto
METAANLISIS to grupal para padres Variable criterio: conducta del nio. en 5 estudios, mostrando un resultado significativo
de nios de 3 a 10 (d=0.6 a d=2.9). En el resto de estudios no es po-
aos. sible calcular el tamao del efecto pero se informa
de cambios positivos en la percepcin de los pa-
dres sobre la conducta del hijo. Slo uno de los es-
tudios informa de no observar cambios en el gru-
po de intervencin respecto al grupo control.
- 4 estudios comparan el formato grupal con el formato
individual y auto-administrado, en todos ellos el
formato grupal produce mejores resultados.
Observaciones independientes: slo se puede calcu-
lar el tamao del efecto para 3 estudios. El tamao
del efecto especificado en 2 estudios es: d=0.5 te-
rapia individual vs. d=0.9 formato grupal con vi-
deo; individual con video d=0.35 vs. debate en
grupo d=0.29 y debate grupal guiado y video
d=0.68. En el ltimo estudio el tamao del efecto
oscila entre d=0.2 y d=0.4.

Richardson y Joughin Estudiar la eficacia de 2 revisiones y 8 estudios primarios. Los hallazgos se basan en su mayora en las revisio-
(2002) los programas de Criterios de inclusin: todos los diseos. nes de Barlow y Stewart-Brown (2000) y Brestan y
entrenamiento de Variables criterio: conducta del nio. Eyberg (1998).
RECUENTO DE padres para nios Los programas de entrenamiento para padres son
VOTOS pequeos con trastor- eficaces en mejorar la conducta de los nios pe-
nos de conducta. queos.

Farrington y Welsh Estudiar la eficacia de los 40 estudios incluidos, de los cuales 10 son 5 de los 10 estudios de entrenamiento de padres
(2003) programas familiares de programas de entrenamiento para padres. muestran un tamao del efecto significativo, con
prevencin de la delin- Los programas fueron divididos en 6 una media de d=0.395.
METAANLISIS cuencia/ conducta anti- categoras: visita a domicilio; guardera y Los programas de entrenamiento de padres se mues-
social. preescolares; programas de entrenamiento tran como los ms eficaces.
para padres; escolares; intervencin co-
munitaria con adolescentes en riesgo, te-
rapia multisistmica.
Criterios de inclusin: familia como
objetivo de intervencin, variable criterio
delincuencia o conducta antisocial, asig-
nacin aleatoria o grupo control, tamao
de la muestra mnimo 50 personas.
Variables criterio: delincuencia/ conducta
antisocial.

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90 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

Tabla 1 (continuacin)
AUTOR/ES- AO
TCNICA EM-
OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Maughan, Christian- Estudiar la 79 estudios incluidos. El tamao del efecto global muestra que el entrenamiento conductual
sen, Jenson, Olympia eficacia del Criterios de inclusin: la variable de padres es una intervencin eficaz en la modificacin de problemas
y Clark (2005) entrenamiento criterio debe incluir al menos de conducta de inicio temprano, oscilando de pequeo (d=0.30 en di-
conductual de un comportamiento externali- seos con grupo control), a moderado (d=0.68 slo con medidas pre-
METAANLISIS padres como zante, el procedimiento de in- test y postest).
tratamiento para tervencin debe incluir empleo
los problemas de refuerzo, Tiempo-fuera y Variables moderadoras:
de conducta otras tcnicas conductuales
externalizante. adicionales, la muestra debe Mtodo de evaluacin (tamao del efecto):
estar formada por padres de -Informe padres (d=0.68 control; d=0.88 pretest-postest).
nios de 3 a 16 aos. -Observacin (d=0.36 control; d=0.56 pretest-postest).
Variables criterio: conducta del
nio. Edad del nio (tamao del efecto):
-3-5(d=0.40 control; d=0.75 pretest-postest).
-6-8(d=0.19 control; d=0.53 pretest-postest).
-9-11(d=1.36 control; d=0.66 pretest-postest).

Formato (tamao del efecto):


-Grupal (d=0.16 control; d=0.70 pretest-postest).
-Individual (d=0.67 control; d=0.43 pretest-postest).

N de sesiones (tamao del efecto):


-1-5 (d=0.96 control; d=0.51 pretest-postest).
-6-10(d=0.50 control; d=0.67 pretest-postest).
-11-15(d=0.45 control; d=0.74 pretest-postest).
-+16(d=0.08 control; d=0.78 pretest-postest).
Cedar y Levant (1990) Estudiar la efica- 26 estudios incluidos. Los resultados globales no evidencian eficacia significativa del PET,
cia del programa Criterios de inclusin: medidas pero s muestra un tamao del efecto mayor (d=0.328*) que los otros
METAANLISIS de entrenamiento pretest y postest, grupo con- tipos de tratamiento (d=0.138).
para padres de trol, empleo de medidas cuan-
orientacin titativas.
humanista Parent Variables criterio: conducta del
Effectiveness nio, actitudes y conducta de
Tranining (PET) los padres, conocimientos
en comparacin acerca de los contenidos del
con otros tipos programa, autoestima y actitud
de programas de del nio.
entrenamiento.
Todres y Bunston Examinar la 62 estudios incluidos: Resultados programas Conductuales:
(1993) eficacia de tres -18 conductuales. -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 49.1 %
aproximaciones -24 humanistas (slo PET). -No cambio: 12.3 %
RECUENTO DE tericas distintas -20 adlerianos.
VOTOS de los programas Criterios de inclusin: formato Resultados PET:
de padres: Con- grupal, asignacin aleatoria, -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 17.5 %
ductual, Huma- grupo control, medidas pre- -No cambio: 20.6 %
nista y Adleriana. test, postest y seguimiento.
Variables criterio: psicopato- Resultados adlerianos:
loga, actitudes y conducta de -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 41.1 %
los padres, conocimientos -No cambio: 30.4 %
acerca de los contenidos del
programa, conducta, psicopa-
tologa, autoestima y actitud
del nio.

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Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 91

Tabla 1 (continuacin)

AUTOR/ES- AO
TCNICA EM- OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Serketich y Dumas Estudiar la efica- 26 estudios incluidos. El tamao del efecto global (d=0.86) muestra un ajuste conductual
(1996) cia del entrena- Criterios de inclusin: slo significativo para aquellos nios cuyos padres participaron en el entre-
miento conduc- intervencin conductual, asig- namiento.
METAANLISIS tual para padres nacin aleatoria, poblacin ob- El tamao del efecto derivado de los informes de padres (d=0.84),
en la modifica- jetivo nios con problemas de profesores (d=0.73) y observadores (d=0.85) muestra resultados signi-
cin de la con- conducta, grupo control. ficativos en pro del grupo de intervencin.
ducta desobe- Variable criterio: conducta del
diente del nio. nio.

Lundhal, Risser, y Estudiar la in- 63 estudios incluidos. Respecto a la variable de resultados conducta del nio, los progra-
Lovejoy (2006) fluencia de los Criterios de inclusin: conducta mas de entrenamiento de padres diseados para los problemas de
programas de del nio como objetivo, grupo conducta se muestran en general como un tipo de intervencin robus-
METAANLISIS entrenamiento de control, grupo intervencin y ta, con un tamao del efecto moderado en el post (conductuales
padres en el com- grupo control de al menos 5 d=0.42; no conductuales d=0.44), disminuyendo los efectos a largo
portamiento y participantes, nios sin retraso plazo (d=0.21**).
percepciones de mental o de desarrollo, medidas Conducta de los padres: tamao del efecto moderado en el post (con-
los padres y en la pretest, post y de satisfaccin, ductuales d=0.45; no conductuales d=0.66); en el seguimiento tam-
modificacin de la estudios publicados en lengua bin disminuye el tamao del efecto (d=0.25*).
conducta disrup- inglesa. Percepciones de los padres: tamao del efecto moderado en el post
tiva del nio a Se incluye un anlisis de los (conductuales d=0.53; no conductuales d=0.48); disminuyendo los
corto y largo factores moderadores. efectos a largo plazo (d=0.45*)
plazo. Anlisis de
Variables criterio: conducta del Los resultados hallados en el anlisis de las variables moderadoras
factores modera-
nio, conducta y percepciones sugieren que:
dores.
de los padres. -La intervencin individual se muestra superior a la grupal en perso-
nas con un bajo nivel socioeconmico.
- La introduccin de otros componentes, adems de los conductuales
dirigidos a la modificacin de la conducta disruptiva, no implican
mejoras detectables en la conducta.
-Los programas con un formato auto-administrado tienen efectos
similares al modo guiado.
Reyno y McGrath Examinar algunos 31 estudios incluidos. Asociacin entre variables predictoras y resultados del tratamiento
(2006) de los predictores (nicamente se sealan aquellas variables con un resultado ms robus-
Criterios de inclusin: la variable
de eficacia de los to) :
criterio debe referirse a algn
METAANLISIS programas de tipo de conducta externalizante,
entrenamiento los estudios deben proporcionar Demogrficas:
para padres de una medida cuantificable de fra- -Nivel de ingresos (r=0.52).
nios con pro- caso o logros de la intervencin,
blemas de con- publicados en lengua inglesa. Nio:
ducta externali- Variables criterio: predictores de -Severidad de la conducta (r=0.40).
zante. resultados y fracasos de la inter- -Fuente de derivacin (r=0.44).
vencin divididos en 4 categor-
as: Participacin:
-Demogrficas: nivel socioecon- -Barreras (r=0.33).
mico y educativo, ocupacin,
edad de la madre, composicin Parentales:
familiar. -Psicopatologa materna (r=0.39).
-Nio: fuente de derivacin (es-
cuela o contexto clnico), severi-
dad de la conducta. Asociacin entre variables predictoras y abandonos: el tamao del
-Participacin: implicacin en el efecto fue en todos los casos pequeo o no significativo.
tratamiento, barreras.
-Parentales: psicopatologa, suce-
sos o estresores vitales negati-
vos.
* A pesar de no existir reglas firmes que indiquen cual es el tamao del efecto aceptable, Cohen (1977, 1988) emplea los siguientes valores de referencia: 0.2
efecto pequeo, 0.5 efecto medio y 0.8 un efecto grande.
**Resultados obtenidos en estudios que cuentan con grupo control.

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92 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

Asimismo, como refleja el estudio de Farrington y Welsh tratamientos psicosociales (Brestan y Eyberg, 1998). Prosi-
(2003), los programas de entrenamiento de padres han mos- guiendo en la misma tabla, hay que destacar el estudio reali-
trado ser superiores a otras formas de intervencin familiar, zado por Lochman y Steenhoven (2002), en el que se enfati-
como los programas a domicilio (home visiting programs), las za la eficacia del entrenamiento con padres en diversas reas
escuelas de padres para nios preescolares, los programas del funcionamiento familiar. As, Lochman y Steenhoven
sociales y los programas basados en la terapia multisistmi- (2002) indican en su estudio que en todas las intervenciones
ca. en las que se realiz un entrenamiento con padres se halla-
En la Tabla 2 se presenta la informacin proporcionada ron mejoras en las prcticas parentales y/o disminucin de la
por las revisiones descriptivas, que tambin respalda los re- conducta externalizante en el nio. Las mejoras en las
sultados obtenidos a partir de los metaanlisis (Brestan y prcticas parentales incluyen reducciones en la conducta
Eyberg, 1998; Kazdin, 1997; Lochman y Steenhoven, 2002; hostil de los padres y en el castigo fsico (e.g., azotes), un
Rey, 2006; Sampers, Anderson, Hartung y Scambler, 2001; mayor nmero de respuestas contingentes hacia la conducta
Taylor y Biglan, 1998; Tucker y Gross, 1997), identificando, inapropiada y un incremento de las expresiones de afecto
incluso a los programas de entrenamiento de padres como la hacia el nio.
intervencin mejor establecida entre diferentes tipos de

Tabla 2: Revisiones de tipo descriptivo en el mbito de los programas de entrenamiento de padres.


AUTOR/ES-
AO
TCNICA EM- OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Mooney (1995) Revisar la eficacia 33 estudios incluidos. Efectos en los nios:
de los programas Criterios de inclusin: grupo - Los programas adlerianos incrementan significativamente la autoesti-
DESCRIPTIVA adlerianos, con- control. ma pero tienen un impacto mnimo en la conducta; por su parte el
ductuales y huma- Variables de resultados: STEP influye sobre el rendimiento y locus de control pero apenas
nistas (PET). bienestar padres e hijos. tiene efectos sobre la autoestima.
- PET: incrementa la autoestima.
- Conductuales: se muestran muy eficaces sobre la conducta.
Efectos en los padres:
-Adlerianos y STEP: incrementan las actitudes de dilogo y disminuyen
las actitudes autoritarias y restrictivas.
- PET: mejora de la empata y habilidades de comunicacin.
- Conductual: tiene menos impacto en las actitudes parentales pero
influye sobre la cohesin familiar adems de disminuir las conduc-
tas de no aceptacin.
Kazdin (1997) Revisar las carac- Criterios de seleccin de los El entrenamiento para padres es una de las intervenciones ms
tersticas, sustrato tratamientos: conceptualiza- investigadas y que mejores resultados presenta, tanto en medidas
DESCRIPTIVA terico y resulta- cin terica e investigacin procedentes de informes de padres y profesores como en observa-
dos de los princi- que la respalde, estudios que ciones realizadas en el contexto familiar y escolar, identificndose
pales tratamientos evidencien resultados, rela- como una las intervenciones ms prometedoras en el campo de los
para nios y ado- cin entre proceso y resulta- problemas de conducta.
lescentes con dos obtenidos. Limitaciones: no todas las familias responden bien al tratamiento,
trastornos de Tipos de tratamientos in- existencia de escasas oportunidades de formacin de entrenadores,
conducta. cluidos en la revisin: la intervencin ha sido llevada a cabo bsicamente con preadoles-
-Entrenamiento en resolu- centes.
cin de problemas.
-Entrenamiento conductual
de padres.
-Terapia familiar funcional.
-Terapia multisistmica.

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 93

Tabla 2 (continuacin)
AUTOR/ES- AO
TCNICA EM-
OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Olivares y Garca Revisar el estado 45 trabajos sobre el entrenamiento Orientacin metodolgica: 79% estudio de caso; 18% cuasi-
Lopez (1997) actual de la de padres (28 en revistas y 17 en experimental; 3% experimental.
literatura espa- captulos de libro) Instrumentos de recogida de informacin: 100% cuestionarios;
DESCRIPTIVA ola sobre el Criterios de divisin: a)orientacin 88% observacin; 0 registros psicofisiolgicos.
entrenamiento a metodolgica: experimental, cua- Tcnicas estadsticas: 82% tcnicas descriptivas; 12% tcnicas
padres. siexperimental y estudio de caso; inferenciales paramtricas; 6% tcnicas inferenciales no paramtri-
b)instrumentos de recogida infor- cas.
macin: autoinformes, observacin Forma de aplicacin: 56% como nica intervencin; 44% como un
y registros psicofisiolgicos; componente ms del tratamiento.
c)tcnicas estadsticas: inferencial Modalidad del tratamiento: 91% formato individual; 9% grupal; 0
paramtrica, infer.no paramtrica, ambos.
estadstica descriptiva; d) forma de
N de coterapeutas: 68% padre y madre; 20% madre; 12% padre;
aplicacin: parcial y total; e) modali-
9% ambos y otros familiares.
dad del tratamiento: grupo, indivi-
dual y ambos; f)n de coterapeutas: Duracin del seguimiento: 32% largo plazo; 26% corto plazo; 21%
padre, madre, ambos y otros fami- medio plazo; 21% sin especificar.
liares; g) duracin del seguimiento:
corto plazo (0-5 meses), medio pla-
zo (6-11 meses), largo plazo (12+
meses) y sin especificar.
Tucker y Gross Revisar la efica- 27 estudios incluidos. En general los estudios muestran que la intervencin conductual
(1997) cia de los pro- Criterios de inclusin: todo tipo de con padres es una estrategia eficaz para mejorar la conducta de ni-
gramas de entre- diseos que incluyan en la muestra os menores de 5 aos.
DESCRIPTIVA namiento con- nios menores de 5 aos y la con-
ductual para ducta del nio como variable crite-
padres de nios rio.
menores de 5 Variable criterio: conducta del nio.
aos.
Brestan yEyberg Revisar estudios 82 estudios incluidos. Se identifican dos tratamientos bien establecidos: el programa de
(1998) sobre tratamientos Criterios de inclusin: intervencio- entrenamiento para padres basado en el Living with Children (Pat-
psicosociales para nes realizadas sobre conductas terson y Guillion, 1968) apoyado en principios operantes para la
DESCRIPTIVA nios con pro- oposicionistas y/o agresivas. modificacin de la conducta de nios y adolescentes con trastornos
blemas de conduc- de comportamiento; y el programa de entrenamiento para padres
ta. basado en videos de Webster-Stratton. Fueron identificados otros
diez tratamientos como probablemente eficaces.
Taylor y
Biglan Estudiar la eficacia Descripcin y resultados de inter- En general, las intervenciones familiares de tipo conductual son
(1998) de las intervencio- venciones familiares de tipo con- eficaces.
nes familiares de ductual. Factores que interfieren en los resultados: padres/madres solte-
DESCRIPTIVA tipo conductual en Variable de resultados: problemas ros/as, pobreza, depresin materna, conflicto conyugal, aislamiento
la mejora del de conducta de tipo disruptivo. social.
comportamiento Formato grupal: mejor coste-beneficio, ms satisfaccin familias.
de nios con
El empleo de videos, ensayo conductual y orientacin en los princi-
conducta disrupti-
pios tericos subyacentes a las estrategias aprendidas aumentan la
va.
eficacia del programa.
La introduccin de componentes adicionales como el entrenamien-
to en habilidades de resolucin de problemas o en habilidades de
autocontrol aumenta la eficacia del programa y disminuye la tasa de
abandonos.
Los resultados extrados de los estudios longitudinales sugieren que
los cambios se mantienen hasta un ao despus de la intervencin.

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


94 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

Tabla 2 (continuacin)
AUTOR/ES- AO
TCNICA EM-
OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Sampers, Anderson, Revisar los objeti- La revisin contiene una descrip- La mayora de las intervenciones conductuales se basan en los
Hartung, y Scambler vos de las inter- cin de la relevancia y prevalencia principios de aprendizaje social.
(2001) venciones conduc- de los problemas conductuales en Entre los objetivos generales de los programas revisados se en-
tuales y explorar EEUU, el papel de la familia en su cuentran: mejorar la actitud de los padres ante la mala conducta,
DESCRIPTIVA los programas de gnesis y desarrollo, los objetivos romper el ciclo de coercin instruyendo a los padres en modos de
entrenamiento de de la intervencin conductual y los respuesta ms eficaces ante la conducta problema y promocin
padres desarrolla- programas especficamente disea- del comportamiento prosocial a travs del refuerzo conductual.
dos especficamen- dos para tal fin. Todos los programas revisados informan de resultados positivos a
te para intervenir Se excluyen los estudios de caso, y corto plazo.
sobre los proble- las intervenciones en las que no se
mas de conducta incluye como variable de resultados
de inicio tempra- la conducta del nio.
no.
Lochman y Steen- Revisar las princi- Descripcin de la eficacia de las Como prevencin universal, los programas de entrenamiento de
hoven (2002) pales intervencio- principales intervenciones basadas padres muestran mejoras en los estilos parentales y disminucin
nes basadas en la en la familia en la prevencin del de los problemas de conducta. Los efectos se mantienen en el se-
DESCRIPTIVA familia para la abuso de sustancias. guimiento.
prevencin del Las intervenciones se clasifican en Como prevencin indicada: mejoras en el funcionamiento familiar.
abuso de sustan- funcin de dos aproximaciones: 1) -Padres: disminucin de la conducta hostil y castigo fsico, incremen-
cias. entrenamiento de padres; y 2) tera- to del afecto positivo y atencin contingente a la conducta. In-
pia familiar y apoyo en el hogar. cremento de la implicacin con la escuela.
Se estudia la eficacia de ambas -Hijos: disminucin de los problemas de conducta
aproximaciones segn si los pro- Conclusiones: los programas de entrenamiento pueden jugar un
gramas han sido empleados como papel fundamental en la reduccin del riesgo de abuso de sustan-
prevencin universal y selectiva o cias
como prevencin indicada.
Chronis, Chacko, Revisar los avan- Se revisaron factores relacionados Formato:
Fabiano, Wymbs, y ces ocurridos con: -Intervenciones grupales: menos costosas, ms eficientes y menos
Pelham (2004) dentro del para- -Formato, proceso e implementa- estigmatizantes que las intervenciones individuales. Se sugiere que
digma de entre- cin. las intervenciones individuales parecen ser ms beneficiosas con
DESCRIPTIVA namiento conduc- -Factores parentales asociados con las familias que presentan mayores niveles de psicopatologa.
tual para padres de una pobre respuesta a la inter- Proceso: se enfatiza la importancia del empleo de tcnicas de reso-
nios con TDAH. vencin (psicopatologa, distrs lucin de problemas y modelado a travs de videos en la adquisi-
Direcciones futu- conyugal, cogniciones, implica- cin de las estrategias conductuales proporcionadas a los padres.
ras. cin). Implementacin: se sugiere que las intervenciones realizadas en la
- Factores del nio a considerar en comunidad (escuela, centros sociales) promueven la implica-
la implementacin de las inter- cin en los programas.
venciones conductuales (nivel de Factores parentales: la intervencin sobre la psicopatologa paren-
desarrollo, comorbilidad, conflic- tal (a travs de componentes que incluyan manejo de la ira, estrs
tos con iguales o dificultades es- y emociones) maximiza los efectos a largo plazo de la interven-
colares) cin.
Factores del nio: aunque existen pocos estudios que se centren en
el TDAH, se sugiere que las intervenciones farmacolgicas y
conductuales combinadas son superiores al empleo aislado de la
medicacin.

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 95

Tabla 2 (continuacin)
AUTOR/ES-
AO
TCNICA EM- OBJETIVO CARACTERSTICAS HALLAZGOS
PLEADA EN LA
REVISIN
Rey (2006) Revisar los prin- 20 estudios incluidos (no se espe- Los principales componentes de los programas de padres revisa-
cipales compo- cifican criterios de inclusin). dos, se dividen en dos ejes:
DESCRIPTIVA nentes y aplica- Se estudian los principales com- 1) Estrategias dirigidas a la capacitacin en el manejo conduc-
ciones del entre- ponentes, poblacin objetivo y tual, a travs del entrenamiento en tcnicas de modificacin de
namiento de principales resultados de los pro- conducta y formacin en los principios de aprendizaje social.
padres. gramas de entrenamiento. 2) Mejora del bienestar de los padres, a travs de entrenamiento
en resolucin de problemas, entrenamiento en habilidades socia-
les y entrenamiento en manejo del estrs y control de la ira.
Poblacin objetivo:
-Problemas conductuales.
-Padres en riesgo (nios con necesidades educativas especiales,
padres con retraso mental u otras discapacidades, preparacin
materna, padres adoptivos, padres divorciados, padres reclusos,
padres maltratadores).
Resultados:
-Respecto a los componentes: los resultados son prometedores, no
obstante, se desconocen cules son con exactitud los mecanis-
mos y factores responsables del xito de este tipo de interven-
cin; asimismo, se sugiere que el entrenamiento vaya ms all de
un enfoque puramente tcnico basado en tcnicas de modifica-
cin de conducta, y que contemple las caractersticas y necesida-
des particulares de los padres e hijos beneficiarios del mismo.
-Respecto a la poblacin objetivo: la mayor parte de los programas
revisados se dirigen a tratar problemas de conducta infantil,
donde evidencian ms muestras de eficacia.

Adems, de acuerdo con Lochman y Steenhoven (2002), descriptivas que se presentan en las Tablas 1 y 2, podemos
los padres participantes en los programas de entrenamiento observar que el tipo de instrumento empleado para la eva-
informan de ms satisfaccin con su papel de padres des- luacin de los resultados es un aspecto que habitualmente se
pus de la intervencin y muestran ms implicacin con la considera en los estudios de revisin. Entre estos instrumen-
escuela. De igual modo, los autores comunican la existencia tos se encuentran cuestionarios, autoinformes, escalas de
de mejoras evidentes en el funcionamiento familiar, entre las calificacin y observaciones independientes, que a menudo
que se incluye un incremento de las estrategias de resolucin son empleados con diferentes fuentes de informacin, como
de problemas y comunicacin positiva, ms receptividad padres, profesores, observadores, y, en ocasiones, el propio
entre los miembros de la familia y una reduccin sustancial nio. A pesar de que algunos autores sugieren que la evalua-
de los conflictos familiares. En esta lnea, los resultados pro- cin basada slo en la informacin proporcionada por los
cedentes de otras revisiones indican que las madres contin- padres parece sobreestimar el efecto de la intervencin
an utilizando las estrategias aprendidas durante las sesiones, (Maughan et al., 2005), en general, las revisiones descriptivas
adems de incrementar la atencin positiva y reducir el y los metaanlisis examinados en el presente estudio revelan
nmero de comentarios crticos hacia el nio. Asimismo, la que el entrenamiento de padres logra mejoras en la conducta
informacin proporcionada por las madres refleja unas ex- del nio y de los padres independientemente del tipo de
pectativas ms realistas acerca del comportamiento del nio, instrumento de evaluacin empleado (Barlow y Stewart-
menos dependencia de la ria y castigo fsico como estrate- Brown, 2000; Tucker y Gross, 1997). Por ejemplo, como se
gia de disciplina, un aumento de los sentimientos de auto- muestra en la Tabla 2, Kazdin (1997) indica en su revisin
competencia y autoestima y reduccin de la depresin, an- que los efectos del tratamiento evidencian marcadas mejoras
siedad e irritabilidad (e.g., Tucker y Gross, 1997). Por otra en la conducta del nio, tanto en los registros de observa-
parte, el entrenamiento de padres aplicado de forma combi- cin de conducta realizados en el contexto familiar y escolar,
nada junto al tratamiento farmacolgico tambin muestra su como en las escalas de calificacin cumplimentadas por pa-
eficacia frente al tratamiento farmacolgico aplicado de for- dres y profesores.
ma aislada en la intervencin en el TDAH (Chronis et al., En sntesis, los hallazgos de los estudios sugieren que el
2004). entrenamiento de padres es una de las intervenciones ms
Si acudimos a un anlisis ms detallado de los hallazgos investigadas y que mejores resultados presenta, tanto en
obtenidos en la exploracin de los metaanlisis y revisiones medidas procedentes de informes de padres y profesores

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


96 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

como en observaciones realizadas en el contexto familiar y proclives a recomendar el programa a un amigo (Dubey,
escolar (Barlow y Stewart-Brown, 2000; Tucker y Gross, OLeary y Kauffman, 1983). De modo similar a estos hallaz-
1997), consolidndose como una intervencin robusta en lo gos, Todres y Bunston (1993) (Tabla 1), en una revisin en
que respecta al desarrollo de las habilidades parentales y la que se incluyeron programas de entrenamiento proceden-
reduccin de los problemas de conducta en edades tempra- tes de las orientaciones conductual, adleriana y humanista,
nas (Dimond y Hide, 1999; Lundhal et al., 2006; Maughan et mostraron que el abordaje que se revelaba ms eficaz era el
al., 2005; Rey, 2006; Richardson y Joughin, 2002; Serketich y conductual.
Dumas, 1996; Todres y Bunston, 1993; Tucker y Gross, A este respecto, hay que apuntar que, a pesar de la popu-
1997), promocin de las interacciones positivas entre padres laridad alcanzada en la dcada de los 70 y su vinculacin en
e hijos (Tucker y Gross, 1997), mejora de las conductas y la promocin del formato grupal en el entrenamiento de
actitudes de los padres hacia sus hijos (Sampers et al., 2001), padres, los programas de corte adleriano y humanista han
incremento de la comunicacin y resolucin de problemas recibido duras crticas por parte de la investigacin, como el
entre padres e hijos (Lochman y Steenhoven, 2002), y como haber sido diseminados previamente a su evaluacin (Taylor
terapia combinada junto al tratamiento farmacolgico en la y Biglan, 1998). Un programa que ha recibido especial dis-
intervencin en el TDAH (Chronis et al., 2004). Por todo cusin en la literatura es el programa de corte humanista
ello, el entrenamiento de padres se plantea como una inter- Parent Effectiveness Training (PET), de Gordon (1975). La
vencin de eleccin entre diferentes tipos de tratamientos investigacin en torno al PET se ha tachado de limitada
psicosociales (Brestan y Eyberg, 1998) y frente a otras for- metodolgicamente, impidiendo la induccin de conclusio-
mas de intervencin familiar (Farrington y Welsh, 2003) en nes fiables acerca de su poder de cambio sobre los padres y
el tratamiento de los problemas de conducta. nios participantes en el programa (Cedar y Levant, 1990)
(Tabla 1).
En el contexto de los programas de entrenamiento Otros autores (e.g., Levant, 1983; Rinn y Markle, 1977)
de padres, qu aproximacin terica es ms eficaz tambin han realizado serias crticas al empleo del PET, su-
en el tratamiento de los problemas de conducta? giriendo, en sus respectivos estudios, que los datos disponi-
bles no apoyan la premisa de que el PET sea eficaz. Otra
A pesar de que algunos estudios han obtenido resultados muestra de escepticismo conferida al rigor metodolgico de
similares entre los programas de entrenamiento de corte estos programas, se hace patente en el estudio de Lundhal et
conductual y los procedentes de un abordaje basado en al. (2006), que a pesar de hallar en su metaanlisis tamaos
las relaciones interpersonales (e.g., Bartau, Maganto y del efecto similares en los programas de corte conductual y
Etxebarra, 2001), la literatura evidencia que los programas no conductual, son atribuidos por el autor a las diferencias
conductuales gozan de ms respeto y rigor cientfico al haber encontradas entre las muestras empleadas y la calidad de la
sido examinados en poblaciones clnicas (Lundhal et al., evaluacin. Asimismo, parece que la controversia suscitada
2006). Asimismo, la mayora de las revisiones realizadas en por los programas adlerianos no se limita a factores meto-
torno a los programas de entrenamiento conductual han dolgicos, ya que algunos estudios tambin cuestionan la
demostrado su eficacia en el tratamiento de los problemas influencia del PET sobre las habilidades especficas de co-
de conducta de tipo externalizante infantiles (Maughan et municacin a las que se dirige, y su relacin con el cambio
al., 2005). de las actitudes relacionadas con las prcticas parentales; o
Taylor y Biglan (1998) (Tabla 2), evidencian en su estu- su impacto sobre la autoestima, conducta y actitudes del
dio la superioridad de los programas de orientacin con- nio (Cedar y Levant, 1990).
ductual frente al abordaje basado en las relaciones inter- No obstante, hay que indicar que algunos autores, como
personales. Ya en los primeros estudios comparativos reali- Barlow y Stewart-Brown (2000) (Tabla 1), apuntan resulta-
zados con programas de entrenamiento de ambas orienta- dos heterogneos respecto a la evidencia de eficacia de am-
ciones tericas, se observaba que las familias sometidas a bas aproximaciones reflejada por otros estudios. En una
una intervencin conductual mostraban una tasa menor de investigacin que englob tres estudios en los que se con-
delincuencia una vez terminado el tratamiento y un mante- trastaba la eficacia de programas de un enfoque basado en
nimiento mayor de los cambios a largo plazo que las familias las relaciones interpersonales con un abordaje conduc-
que haban formado parte de una intervencin de corte psi- tual, las autoras concluyeron, en cada uno de los estudios:
codinmico (Alexander y Parsons, 1973). Otros estudios a) la aproximacin conductual logra ms cambios en la
hallaron tambin resultados similares: al finalizar el trata- conducta del nio que la orientacin basada en las relacio-
miento, los padres que haban participado en la intervencin nes interpersonales, aunque la diferencia no se mantiene
conductual informaban menos conductas disruptivas, y re- durante el seguimiento; b) la aproximacin conductual
feran ms satisfaccin que los padres que haban participado logra ms cambios en la conducta del nio, en cambio, el
en otras intervenciones alternativas (Bernal, Klinnert, y enfoque basado en las relaciones interpersonales incide
Schultz 1980), adems los padres que haban participado en especialmente en mejoras en el funcionamiento familiar; y c)
una intervencin de tipo conductual sentan que la interven- no se evidencian diferencias significativas al comparar la
cin era ms aplicable a sus problemas, y se mostraban ms

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 97

evolucin de los grupos de entrenamiento desarrollados bajo riv en una tasa menor de abandonos y result significati-
ambas perspectivas y la evolucin del grupo control. vamente ms eficaz que la llevada a cabo en aquellos grupos
Del mismo modo, Mooney (1995) (Tabla 2), tambin en- en los que no se emplearon escenas de video en el proceso
cuentra resultados dispares en una revisin realizada a partir de aprendizaje de las nuevas habilidades (e.g., Barlow y Ste-
de diversos estudios empricos que comparan diferentes wart-Brown, 2000).
orientaciones tericas dentro del contexto de los programas No obstante, y a pesar de estos resultados, se debe con-
de entrenamiento. Los resultados indican que dentro de un siderar que el formato individual (i.e. autoadministrado), se
enfoque basado en las relaciones interpersonales, el entre- ha mostrado superior al grupal en familias con un bajo nivel
namiento adleriano crea significativamente un estilo de dis- socioeconmico, como se muestra en la Tabla 1 en el estu-
ciplina ms consistente y mejora ms las interacciones entre dio realizado por Lundhal et al. (2006). En este contexto, los
padres e hijos que la perspectiva conductual, pero no parece programas autoadministrados, adems de ser ms flexibles y
influir sobre la conducta del nio. Asimismo, segn indica econmicos, han evidenciado efectos similares a otras for-
Mooney (1995) el entrenamiento de corte conductual se matos de implementacin dentro de los programas de entre-
muestra muy eficaz en la reduccin de los comportamientos namiento (Reyno y McGrath, 2006). En esta lnea, las inter-
negativos, pero menos eficaz que el PET en otros aspectos, venciones autoadministradas han demostrado incrementar la
como en la mejora de la autoestima del nio y en la cohesin adherencia al tratamiento en aquellas familias que poseen un
familiar. riesgo mayor de abandonar la intervencin (e.g., bajo nivel
En resumen, podemos concluir con la premisa de que a socioeconmico, presencia de psicopatologa, etc.) (Chronis
pesar de que el entrenamiento conductual de padres recibe et al., 2004; Haggerty, Mackenzie et al., 2006; Snell-Johns,
resultados favorables cuando es comparado con otras inter- Mndez y Smith, 2004). No obstante, hay que apuntar que
venciones alternativas respecto al cambio provocado sobre los programas autoadministrados se han mostrado menos
la conducta del nio, los resultados obtenidos por diferentes eficaces que los programas llevados a cabo con un formato
autores (Barlow y Stewart-Brown, 2000; Bartau et al., 2001; grupal acompaado de videos (Taylor y Biglan, 1998).
Mooney, 1995), nos sugieren que la eficacia de los progra- En resumen, el formato grupal brinda a los padres la
mas conductuales se vera incrementada si se incorporara oportunidad de debatir y compartir experiencias con otras
en su repertorio ms contenidos enfocados a la mejora de personas en su misma situacin bajo la supervisin de un
aspectos como las habilidades de comunicacin, empata y profesional, algo impensable en la intervencin individual, y
solucin de los conflictos interpersonales, pues de este mo- aunque los estudios no son del todo concluyentes respecto a
do se incrementara la calidad del funcionamiento familiar y si es ms eficaz que el formato individual o autoadministra-
de la interaccin entre padres e hijos, lo que a su vez incide, do, parece que el abordaje grupal es el ms apropiado en
segn algunos estudios (Lundhal et al., 2006), en el mante- cuanto a costes-beneficios, adems de resultar ms atractivo
nimiento de los resultados obtenidos sobre la conducta. para las familias y poseer mejores resultados que otras for-
mas de entrenamiento cuando va compaginado con videos
Son ms eficaces los programas con un formato que estimulan el debate grupal. No obstante, como seal-
grupal que individual? bamos con anterioridad, no debemos olvidar que el formato
individual/autoadministrado podra ser el abordaje de elec-
Segn algunos estudios, las intervenciones con padres cin para aquellas familias con un bajo nivel socioeconmico
basadas en un formato grupal se presentan como una de las o con una mayor presencia de psicopatologa.
alternativas ms satisfactorias en el mbito del tratamiento
de los problemas de conducta externalizante en nios con Variables moderadoras de los resultados de la inter-
edades comprendidas entre el perodo preescolar y la educa- vencin
cin primaria, como se muestra en la revisin realizada por
Taylor y Biglan (1998) (Tabla 2). Muchos autores se han En la literatura se han analizado diversas variables que
decantado por una perspectiva grupal aludiendo a sus venta- pueden influir en los resultados de la intervencin, relativas a
jas: mayor eficiencia, menor estigmatizacin, y un contexto las caractersticas del nio (Brestan y Eyberg, 1998; Kazdin y
adecuado para la prctica de habilidades que implican la in- Wassell, 2000; Lundhal et al., 2006; Reyno y McGrath, 2006;
teraccin social, llevando a mejores resultados tambin en el Serketich y Dumas, 1996); de los padres y el entorno familiar
tratamiento del TDAH frente a la intervencin individual (Barlow y Stewart-Brown, 2000; Kazdin, 1997; Lundhal et
(Chronis et al., 2004) (Tabla 1). Asimismo, la perspectiva al., 2006); o a la asistencia e implicacin en el programa
grupal resulta ms atractiva para las familias que la terapia (Kazdin y Wassell, 1998; MacKenzie, Fite y Bates, 2004).
clnica tradicional, posee una ptima relacin coste- Respecto a las caractersticas del nio, la edad ha sido
beneficio, y unos resultados significativamente satisfactorios una de las variables sugeridas ms consistentemente por la
cuando va acompaada de vdeos. En este sentido, remi- literatura cientfica por su influencia sobre los programas de
tiendo de nuevo a la Tabla 1, algunos autores indican que la entrenamiento (Maughan et al., 2005; Serketich y Dumas,
intervencin realizada en los grupos de padres en los que se 1996), mostrndose como un importante predictor de atri-
emple material audiovisual para estimular la discusin, de- cin (Dishion y Patterson, 1992; Southam-Gerow y Kendall,

anales de psicologa, 2011, vol. 27, n 1 (enero)


98 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

1997). Segn los resultados obtenidos en estos estudios, los revelan que los cambios obtenidos a partir del entrenamien-
nios de ms edad sern los que ms se beneficiarn de la to conductual son mantenidos, aunque segn algunos estu-
intervencin, ya que cuanto ms largo es el historial en pro- dios de forma atenuada, a lo largo del tiempo (Barlow y Ste-
blemas conductuales, ms difcil resulta retornar a niveles wart-Brown, 2000; Dimond y Hide, 1999; Farrington y
normativos (Sheldrick, Kendall y Heimberg, 2001). Por otra Welsh, 2003; Lundahl et al., 2006; Reyno y McGrath, 2006).
parte, la severidad de los problemas conductuales es otro de Este mantenimiento de los efectos del entrenamiento se
los aspectos apuntados por diferentes estudios debido a su hace especialmente patente en las intervenciones conductua-
papel modulador de los resultados (Reyno y McGrath, 2006) les que incluyen componentes de comunicacin y resolucin
y nivel de abandono del tratamiento (Barlow y Stewart- de problemas (Lundahl et al., 2006) y en las intervenciones
Brown, 2000; Foa y Franklin, 2001; Kazdin y Wassell, 2000). multicomponente, que implican a otros agentes sociales,
Parece que los padres que informan de problemas ms seve- como los profesores, como parte del tratamiento (Lochman
ros son ms difcilmente implicables en las sesiones de en- y Steenhoven, 2002). Tal como muestran distintos autores, el
trenamiento (Lochman y Steenhoven, 2002), y, si asisten, lo mantenimiento de los cambios se produce en la conducta del
hacen de forma ms espordica, adems de ser ms proclives nio (Kazdin, 1997), en la continuacin en el empleo de las
al abandono de la intervencin (Kazdin, Stolar y Marciano, estrategias aprendidas durante el programa (Tucker y Gross,
1995; Nock, 2003). Adems, los nios que presentan pro- 1997), y en la autoestima, actitud y percepcin de estrs de
blemas ms severos en el contexto familiar y escolar, pare- los padres (Dimond y Hide, 1999).
cen responder peor al tratamiento y mostrar menos mejoras La permanencia de los cambios tambin se observa en
en el contexto escolar a partir del entrenamiento de padres programas de entrenamiento procedentes de otros abordajes
(Ruma, Burke y Thompson, 1996; Webster-Stratton, 1996). tericos, como en el caso de los programas PET (Cedar y
El nivel de estudios y sociocultural de los padres ha Levant, 1990). No obstante, segn estos autores, estos resul-
sido otro de los factores propuestos por la literatura cientfi- tados deben ser tomados con cautela, dada la escasa fiabili-
ca por su impacto sobre la respuesta a la intervencin y so- dad de los datos derivados de los seguimientos realizados en
bre el nivel de abandonos (Barlow y Stewart-Brown, 2000; los programas PET revisados.
Kazdin, 1997; Lundhal et al., 2006; MacKenzie et al., 2004). Los estudios de seguimiento realizados con grupo con-
Segn el NICE (2006), se espera que los padres con un bajo trol (Lundahl et al., 2006) (Tabla 1), tambin corroboran el
nivel sociocultural respondan peor al tratamiento y abando- mantenimiento de los cambios. Estos estudios reflejan que
nen ms. tanto el comportamiento del nio como la conducta y per-
Por ltimo, aunque algunos estudios no han podido con- cepciones de los padres fueron ms adaptativos en el segui-
cluir que el nivel de asistencia determine un impacto diferen- miento que antes de la intervencin, y que las familias que
cial del programa (Reyno y McGrath, 2006), existen trabajos reciban tratamiento mostraban una ventaja clara sobre las
que s vinculan la asistencia a las sesiones a las diferencias familias del grupo que no recibi el tratamiento, a pesar de
encontradas en la eficacia del tratamiento (Kazdin y Wassell, que la magnitud de la diferencia entre los grupos control y
1998), siendo los padres ms implicados los que ms benefi- tratamiento se vea reducida en el seguimiento en compara-
cios muestran en sus prcticas parentales (Baydar, Reid y cin con la obtenida en la evaluacin postest. Estos resulta-
Webster-Stratton, 2003). dos obtenidos en los estudios de seguimiento han llevado a
Para concluir y a modo de sntesis, podemos decir que que incluso algunos autores, como Taylor y Biglan (1998)
las revisiones y metaanlisis explorados apuntan a ciertos (Tabla 2), a considerar la intervencin con padres como una
factores que parecen influir en los resultados del tratamien- alternativa til en la prevencin de en la conducta criminal
to. De este modo, la edad del nio, la severidad de los adulta y en el abuso de drogas en la adolescencia.
sntomas mostrados al inicio de la intervencin y el nivel de En resumen, los estudios muestran que los cambios ob-
estudios y sociocultural de los padres, se encuentran entre tenidos a partir del entrenamiento conductual perduran a lo
aquellas variables sealadas ms consistentemente por su largo del tiempo (Barlow y Stewart-Brown, 2000; Taylor y
influencia en los resultados y/o abandono de la intervencin Biglan, 1998) -especialmente en el caso de las intervenciones
(Barlow y Stewart-Brown, 2000; Kazdin, 1997; Lundahl, et multicomponente (Lochman y Steenhoven, 2002) y en las
al., 2006; NICE, 2006; Reyno y McGrath, 2006). Asimismo, intervenciones conductuales que incluyen elementos basados
la implicacin y asistencia a las sesiones tambin ha sido en las habilidades de comunicacin y resolucin de proble-
sugerida como variable moderadora de los resultados del mas (Lundahl et al., 2006)-, aunque en algunos casos de
tratamiento (Baydar et al., 2003; Kazdin y Wassell, 1998). forma atenuada (Farrington y Welsh, 2003; Reyno y
McGrath, 2006, Lundahl et al., 2006). Adems, el manteni-
Mantenimiento de los resultados obtenidos a travs miento de los efectos a medio y a largo plazo en lo que res-
de los programas de entrenamiento pecta a la prevencin de conductas de riesgo como consumo
de drogas y conducta delictiva, ha llevado a algunos autores,
Como se muestra en la Tabla 1, los metaanlisis que in- como Taylor y Biglan (1998), a considerar a los programas
cluyen en su repertorio estudios que han realizado un segui- de entrenamiento de padres una va a considerar en la pre-
miento de los resultados una vez finalizada la intervencin, vencin de la conducta criminal adulta.

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Programas de entrenamiento para padres de nios con problemas de conducta: una revisin de su eficacia 99

(1997), es necesario indicar que algunos autores sugieren que


Conclusiones la incorporacin de contenidos adicionales a los puramente
conductuales, como los referentes a la promocin de la reso-
Los diferentes metaanlisis y revisiones examinados en este lucin de problemas y habilidades de comunicacin positiva,
estudio muestran la solidez del entrenamiento de padres en contribuira al mantenimiento de los beneficios obtenidos en
la promocin de cambios positivos en la conducta del nio y la intervencin (Lundhal et al., 2006; Mooney, 1995). Por
de los padres, relacionados principalmente con el desarrollo otra parte, es necesario apuntar que el formato grupal es
de conductas prosociales en el nio y con el incremento de sugerido como el formato ms atractivo para las familias,
las habilidades parentales enfocadas a su potenciacin (Di- constituyendo una alternativa menos costosa, ms eficiente y
mond y Hide, 1999; Lundhal et al., 2006; Maughan et al., menos estigmatizante que la intervencin individual tradi-
2005; Rey, 2006; Richardson y Joughin, 2002; Serketich y cional en el tratamiento de los problemas de conducta exter-
Dumas, 1996; Todres y Bunston, 1993; Tucker y Gross, nalizante y en el TDAH (Chronis et al., 2004; Taylor y Bi-
1997). Asimismo, los programas de entrenamiento de padres glan, 1998).
evidencian una clara eficacia en la mejora de las interaccio- Por todo esto, para finalizar podemos concluir con la
nes diarias entre padres e hijos (Tucker y Gross, 1997) y en premisa de que el entrenamiento de padres es un componen-
las conductas y actitudes parentales (Sampers et al., 2001), te del que difcilmente puede prescindir cualquier intento de
favoreciendo, de este modo, la ruptura de los ciclos de coer- tratamiento integral de los problemas de conducta disrupti-
cin. Al mismo tiempo, los estudios muestran los beneficios vos, siendo considerado superior en calidad y cantidad a la
derivados de este tipo de intervencin en otros aspectos mayora de las otras reas de la psicoterapia infantil (Nock,
implicados en la dinmica familiar, como la comunicacin, la 2003, p.12).
resolucin de problemas (Lochman y Steenhoven, 2002) y la
disminucin del estrs parental (Rey, 2006). Hay que desta- Limitaciones y vas futuras de investigacin
car que los estudios revisados muestran resultados positivos
derivados de los diferentes tipos de instrumentos de evalua- A pesar de que los resultados extrados de los diferentes
cin empleados, tanto los basados en la observacin directa metaanlisis y artculos de revisin son prometedores y su-
como los fundamentados en la informacin proporcionada gieren la utilidad de los programas de entrenamiento de pa-
por los padres y profesores (Barlow y Stewart-Brown, 2000; dres para la intervencin sobre los problemas de conducta,
Kazdin, 1997; Tucker y Gross, 1997). Todos estos hallazgos no podemos olvidar que los estudios enfocados a evaluar la
han derivado en que los programas de entrenamiento de eficacia de una intervencin tienden a desarrollarse en un
padres sean considerados una alternativa til y eficaz, frente contexto complejo, sometido a mltiples restricciones y limi-
a otras modalidades de intervencin familiar (Farrington y taciones.
Welsh, 2003) y psicosocial (Brestan y Eyberg, 1998) en el As, algunos autores espaoles han hecho patente la ele-
tratamiento de los problemas de conducta ocurridos en edad vada tasa de abandonos registrada en los programas de en-
infantil, y como terapia combinada junto al tratamiento far- trenamiento de padres (Garca-Lpez, Olivares y Rosa, 1997;
macolgico en la intervencin del TDAH (Chronis et al., Olivares y Garca-Lpez, 1997), que algunos estudios esta-
2004). blecen en torno al 40-60% (Miller y Prinz, 2003). Hay que
Los programas de entrenamiento tambin muestran dife- comentar, no obstante, que en los ltimos aos Naciones
rentes resultados segn su abordaje terico, destacando los Unidas (UNODC, 2009) ha aportado datos ms optimistas a
obtenidos a partir del entrenamiento conductual frente a los este respecto, estableciendo que los programas bien organi-
derivados de otras orientaciones (Cedar y Levant, 1990; zados podran llegar a registrar ndices de retencin de ms
Mooney, 1995; Todres y Bunston, 1993). Por otra parte, del 80%.
entre las variables influyentes en los resultados destacan la Por otra parte, la diversificacin de las fuentes y tipos de
edad del nio y severidad de los sntomas mostrados al inicio evaluacin es un aspecto a considerar en el diseo de pro-
de la intervencin, adems del nivel sociocultural, y la parti- gramas eficaces (McMahon y Frick, 2005), puesto que no
cipacin e implicacin de los padres en la intervencin (Bar- todos los tipos de evaluacin proporcionan la misma cober-
low y Stewart-Brown, 2000; Kazdin, 1997; Lundahl, et al., tura de informacin ni la objetividad precisa. A este respec-
2006; Mackenzie et al., 2004; Taylor y Biglan, 1998; Reyno y to, sugerimos que los resultados obtenidos en este estudio
McGrath, 2006). Asimismo, la literatura revisada revela que deben ser tomados con cierta cautela, dado que los trabajos
los cambios obtenidos a partir del entrenamiento conductual de revisin analizados incluyen estudios en los que se emple-
perduran -aunque segn algunos estudios de forma atenuada an fuentes de evaluacin diversas.
(Farrington y Welsh, 2003; Reyno y McGrath, 2006, Lundahl Adems, diferentes lneas de estudio se abren en torno a
et al., 2006)-, a lo largo del tiempo (Barlow y Stewart-Brown, este mbito de intervencin.
2000; Taylor y Biglan, 1998); llevando a algunos autores a En primer lugar, sugerimos relevante que los estudios fu-
considerar este tipo de intervencin como una buena opcin turos refuercen el entrenamiento de padres con intervencio-
en el mbito de la prevencin de la conducta delincuente en nes similares realizadas desde el contexto escolar en el caso
la edad adulta (Taylor y Biglan, 1998). En lnea con Kazdin de los nios con TDAH, puesto que el trabajo simultneo en

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100 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Trianes

estos dos contextos es el que mejores resultados presenta en nuga-Barke, Daley, Thompson, Laver-Bradbury y Weeks,
este mbito (Chronis et al., 2004). A este respecto, Barkley et 2001; Sonuga-Barke, Daley y Thompson, 2002). El xito de
al. (2000) otorgan especial relevancia a la realizacin de in- esta intervencin radica en la premisa de que la intervencin
tervenciones para nios con TDAH en un contexto no clni- temprana, de modo previo a la transicin a la escuela, y antes
co (asociaciones, colegios, etc.). Estos resultados estn apo- de que el comportamiento del nio se asocie con tendencias
yados por intervenciones como las llevadas a cabo en el ma- antisociales y fracaso acadmico, ofrece la mejor oportuni-
cro-proyecto Head Start (Webster-Stratton, Reid y Ham- dad para alterar el curso del trastorno (Daley, 2006).
mond, 2001), y como parte de otros programas multimoda- Por ltimo, y dada la cronicidad de los problemas de
les (Conduct Problems Prevention Research Group, 2002). conducta de inicio temprano, otra posible va de estudio
Sugerimos como otra posible lnea de estudio el diseo radicara en la sistematizacin de los estudios de seguimiento
de intervenciones dirigidas a nios en edades preescolares. a largo plazo, con el objetivo de analizar el impacto que po-
En el caso del TDAH, la intervencin en edades preescola- see el programa de entrenamiento sobre la trayectoria evolu-
res es la que ha mostrado resultados ms satisfactorios (So- tiva de los nios.

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