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Seor Proveedor/Contratista, por favor lea atentamente estas instrucciones antes de diligenciar el formulario!
1. Se debe diligenciar completamente el formulario con letra imprenta, en caso de no venir completamente diligenciado no se dar inicio al trmite de registro.
2. Agradecemos adjuntar al formulario los siguientes documentos en original o fotocopia legible segn se indica en cada uno de ellos. Por favor tener en cuenta que estos deben
ser actualizados anualmente o segn corresponda el caso:
a) Fotocopia legible cdula de ciudadana del Representante Legal con firma y huella. Es importante colocar la firma y huella en cualquier espacio de la fotocopia.
Direccin Direccion
Completa: Correspondencia:
Ciudad
Telefono 1: Telefono 2:
Domicilio:
Departamento /
Mvil 1: Mvil 2:
Estado:
b. Objeto social: ( Indicar con una X la actividad principal que presta y el tipo de empresa de acuerdo al siguiente listado ) :
Sector
Comunicaciones Agrcola Financiero Otro
Empresarial:
Tipo de
Privada Otra
empresa:
Pblica Cul?:
Mixta
c. Contacto:
Personas contacto en la empresa: Correo electronico personas contacto en la empresa:
1. 1.
2. 2.
3. 3.
III. Persona jurdica ( Le recomendamos consultar a su asesor tributario para suministrar esta informacin )
Registro Mercantil No: Marque con una X para identificar la clasificacin tributaria del proveedor:
Regimen
Aplicar Retefuente: SI NO Regimen Comn: Auto Retenedor:
Simplificado:
Responsable de
IVA. SI NO SI NO Codigo Actividad CREE
IVA:
ES-P-GB-01-F004
1 de 2 Aprobado: 2013-06-07
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ICA. % Codigo de actividad principal (de acuerdo al RUT)
IV. Informacin Bancaria (debe coincidir con la certificacin en original que se remite adjunta) / ( Todos los pagos de Icontec Internacional se realizan a travs de
medios electrnicos)
XX/XX/XXXX
HUELLA
Firma del Representante Legal del Proveedor y/o Contratista Fecha de Vinculacin y/o actualizacion
Autorizo a Icontec Internacional en forma expresa, para reportar, procesar, solicitar, suminstrar, o divulgar a
cualquier entidad que maneje o administra base de datos todo lo relativo a la informacin comercial de que
dispongo.
Fecha de radicacin de la informacin de registro nico de proveedores (informacin para Jefe de Firma:
ser diligenciada por la oficina de correspondencia de Icontec): Abastecimiento: Nombre:
Firma:
Auxiliar Base de
Datos:
Nombre:
Firma:
Auxiliar de
Archivo:
Nombre:
Firma:
Firma Director:
Nombre:
Firma:
Jefe de
Contabilidad:
Nombre:
Favor enviar el formulario completamente diligenciado y los documentos solicitados a la persona contacto ICONTEC a la siguiente direccin:
Barranquilla: carrera 57 # 70-89, telfono (5) Bucaramanga: calle 42 # 28-19, telfono Medelln: Calle 5 A 39-90, telfono (4) 3198020 - (4)
3615400. (7) 6343322. 3120600.
Bogot: carrera 37 No. 52 - 95, D.C., telfono (1) Cali: avenida 4A Norte No 45N - 30,
6078888. telfono (2) 6640121.
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