LES

Las manifestaciones renales del LES son las mas importantes ya que marcan el pronostico y son la
primera causa de mortalidad junto con las infecciones en la primera decada de desarrollo de la
enfermedad.

La GN proliferativa (focal y difusa) son las de peor pronostico

I. NL mesangial minima
II. NL mesangial
III. NL focal
IV. NL difusa
V. NL membranosa
VI. NL esclerosante

Lesiones reversibles: necrosis fibrinoide, vasculitis necrotizante, semilunas epiteliales, infiltrados

inflamatorios intersticiales.

Lesiones irreversibles: esclerosis, semilunas fibrosas, fibrosis intersticial, atrofia tubular

Datos de mal pronostico en NL: HTA, Cr + 1,4, cambios en la biopsia, NL difusa

Para medir actividad de LES:

VSG, PCR, anemia de enf crnicas

Aumento de Anti ADN de doble cadena (ANA no son medidores ni pronsticos)
Hipocomplementemia

LES y embarazo: en actividad de la enfermedad o presencia de Ac antifosfolipidicos, se producen en un

35% abortos, prematuridad. No usar corticoides de vida media prolongada, aines ni inmunosupresores.
Se puede usar HCQ. Solo en un 2% hay traspaso de Ac al feto (incluso con madre sana) pero en 6 meses
se va la clnica y los Ac (LECS).

Evolucin y pronostico: curso intermitente con exacerbaciones y remisiones. En un 20% remisin total.
Factor pronostico: renal #1 y extrarrenales: anemia, hipoalbuminemia, hipocomplementemia, nivel SE
bajo, y, con menor evidencia, Ac antifosf, afectacin difusa de SNC y trombopenia.

Tratamiento:

LEVE: corticoides a dosis bajas, AINES y antipaldicos (HCQ). Si no responde a este tto se puede usar
BELIMUBAB

GRAVE: corticoides dosis altas (1-2 mg/kg/dia), en bolo 1 gr por 3-5 dias, inmunosupresores: CFDA, MTX,
Azatioprina, Micofenolato. No responden las manifestaciones tromboticas, algunas neuropsiquiatricas y
la IRC con lesiones irreversibles.
AR

Afectacin de articulaciones perifricas con sinovitis simtrica que lleva a destruccin del cartlago,
erosiono sea y deformidad articular. Prevalencia del 1%. Evolucin variable.

Articulaciones MCF, del carpo, IFP y MTF. Puede afectar art cricoaritenoidea, produciendo ronquera. En
esqueleto axial: columna cervical. Si hay dolor lumbar o sacroiliaco pensar en espondiloartropatias
(artritis asimtrica)

Afectacin sistemica

Criterios diagnsticos: aplicables en ptes con una sinovitis clnica o con mas de 6 ptos. Alteraciones
articulares, serolgicas (FR y Ac anticitrulina), reactantes de fase aguda, duracin

Tratamiento: analgesia, corticoides a dosis bajas, FAME (MTX, leflunomida, HCQ, sulfasalazina),
biolgicos. Ejercicio fsico, habitos de vida.

ESPONDILOARTRITIS

Artritis sistmica mono u oligoarticular, con especial afectacin de MMII

Entesis: zona de anclaje osea con tendones, ligamentos, etc.

Espondilitis anquilosante: sospechar en varn joven con dolor lumbar que no cede con el reposo y
sacroileitis radiolgica

Afectacin axial del esqueleto. El dolor lumbar suele ser el primer sntoma

Debut de 30-45 aos

Inicio insidioso
Duracin + 3 meses
Rigidez matutina
Calma con AINEs y con ejercicio pero no con reposo
Nocturno
 Dolor alternante en glteos (afectacin de las sacroiliacas)

Compromiso de otros segmentos de la columna: limitacin de la expansin del torax.

Si evoluciona (+ 10 aos) se produce anquilosis, cuya complicacin mas temida es la fractura cervical

ENTESITIS

ARTRITIS

EXTRAARTICULARES: uvetis anterior, inflamacin de la raz aortica, fibrosis de lobulos pulmonares

superiores, prostatitis crnica, inflamacin de ileon y colon (sin clnica)

Examen fsico: test de Schober, medicin de expansin toraccica, sacroileitis (dolor a la palpacin)

Laboratorio: no hay labo especifico. Se eleva PCR, VSG. Liquido articular inflamatorio.

Radiologa: convencional y RM

Diagnostico diferencial con cualquier causa de dolor inflamatorio, pero sobretodo con la Hiperostosis
anquilosante vertebral (enfermedad de FORESTIER), que se da en edades mas avanzadas y asintomtica.
Evolucin: curso lento con exacerbaciones y remisiones prolongadas. Desde leves a graves, pero no es la
norma llegar a la anquilosis invalidante. Factores de peor pronostico: comienzo precoz, varon,
afectacin de articulaciones perifricas, tabaquismo.

Tratamiento: AINE, terapia biolgica, corticoides infiltrados en entesitis o sinovitis.

Artritis reactiva: artritis perifrica con entesopatia y sacroileitis (a veces relacionada al HLA B27) que
ocurre luego de una infeccin genitourinaria o GI.

Artritis de comienzo abrupto mono u oligoarticular aditiva, asimtrica, que afecta MMII (rodillas, tobillo,
metatarso, IF). Signos inflamatorios muy acusados. Dactilitis: dedo en salchicha

Manifestaciones extraarticulares: uretritis, diarrea, lesiones ungueales distrificas, ulceras orales,

queratodermia blenorrgica, balanitis circinada, conjuntivitis, st generales.

El diagnostico es clnico y el principal diferencial es la artropata psoriasica, que se diferencia por la

distribucin de la artritis, el comienzo insidioso y no abrupto y la ausencia de ulceras orales, uretritis o st
GI. Otro DD es la artritis postgonococcica.
PAN: bifurcaciones

La presencia de c-ANCA es muy especifica y sensible para granulomatosis de Weneger (o gran. Con
poliangeitis). No sustituye la determinacion histologica de la enfermedad y pueden aparecer en otras:
micro-PAN por ejemplo.

Nodulos cavitados pulmonares

Sinusitis
Glomerulonefritis

Se trata con CFDA, cuya principal RAM es la LEUCOPENIA.

Arteritis de la temporal/celulas gigantes: cefalea, asociacion con polimialgia reumatica, amaurosis fugax
con consecuente neuritis y ceguera de no mediar tto, dolor facial y claudicacion mandibular, perdida de
gusto o dolor en la lengua