tema central
Arribas Blanco JM, et al. Tcnicas alternativas en ciruga menor: criociruga y electrociruga
Ciruga menor (V)
Tcnicas alternativas en ciruga menor:
criociruga y electrociruga
J.M. Arribas Blancoa, S. Fernndez-Caadasb, N. Rodrguez Pataa y V. Baos Vicentec
Grupo de trabajo de Ciruga Menor en Medicina de Familia
aMdico de Familia. Centro de Salud Universitario Cerro del Aire. Majadahonda.
bDermatlogo, Doctor en Medicina. Madrid. cMdico de Familia. Centro de Salud.
En la consulta del mdico de familia, en muchos casos la
decisin ms apropiada para el tratamiento quirrgico de
algunas lesiones susceptibles de ciruga menor no es la ex-
tirpacin con el bistur y su posterior sutura. As determi-
nadas lesiones, como verruga vulgar o queratosis seborrei-
ca o lesiones vasculares, se pueden eliminar de forma efi-
caz y ms rpida (y con mejores resultados estticos) con
procedimientos de criociruga o de electrociruga.
Sin embargo, la eleccin de estas tcnicas exige de un
diagnstico previo muy preciso y con ninguna duda diag-
nstica.
Por ello en este artculo no slo revisaremos las peculia-
ridades y metodologa de estas tcnicas alternativas de ci-
ruga menor, sino que tambin repasaremos los criterios
diagnsticos de las lesiones dermatolgicas en las cuales
estn indicadas dichas tcnicas.
CRIOCIRUGA
La criociruga es un mtodo fsico por el cual se destruyen
de forma controlada determinadas lesiones mediante la
aplicacin de fro a temperaturas bajo-cero.
La aplicacin del fro para tratar diferentes patologas es
un mtodo tan antiguo como la propia medicina de Hip-
crates (quien para reducir la inflamacin recomendaba la
aplicacin local de fro) o de Galeno (el cual descubre las
propiedades analgsicas locales del fro al disminuir la sen-
Correspondencia:
J.M. Arribas Blanco.
C/. Berln, 4. Portal 2, 3B.
Pozuelo de Alarcn.
28224 Madrid.
Las figuras y las tablas son adaptadas o modificadas de:
Arribas JM. Ciruga menor y procedimientos en Medicina de Familia.
Madrid; JARPYO EDITORES; 2000, con permiso de editores y autores.
Multitalleres de Ciruga Menor: Criociruga y electrociruga del grupo fre lesin por lo que la ampolla que se producir a las 24
de Trabajo de Ciruga Menor en Medicina de Familia. Madrid 2001.
496 SEMERGEN 2002;28(9):496-513
Unidad Docente de Medicina de Familia Madrid.
Collado Villalba-Pueblo. rea 6. Atencin Primaria. Madrid.
sacin dolorosa). A finales del siglo XIX y principios del si-
glo XX se comienzan a aplicar crigenos (oxgeno lquido)
para tratar lesiones dermatolgicas especficas, y en la se-
gunda parte del ltimo siglo se empieza a utilizar esta tc-
nica para tratar lesiones no dermatolgicas y se desarrollan
nuevos utensilios para la aplicacin como los criodos, ae-
rosoles y pirmetros.
Hoy se considera como un procedimiento sencillo, ba-
rato y rpido y eficaz para tratar diferentes lesiones sus-
ceptibles y cuya tcnica requiere un breve aprendizaje. Se
trata, por tanto, de una herramienta que puede ser utiliza-
da en la Atencin Primaria.
MECANISMO DE ACCIN DE LA CRIOCIRUGA
La aplicacin de fro (de forma controlada) sobre una le-
sin, correctamente diagnosticada, durante un tiempo y
con una profundidad apropiados provoca la eliminacin
eficaz de dicho tejido seleccionado.
La accin del fro provoca la destruccin (necrosis) de
los tejidos seleccionados, mediante el proceso de congela-
cin celular y vascular. A nivel celular: roturas de la mem-
brana, dao por los cristales de hielo, desnaturalizacin de
las protenas y deshidratacin celular; y a nivel vascular:
alteraciones de la microcirculacin que desencadena is-
quemia celular.
Al congelarse la piel a temperaturas subletales para la
clula se produce una liberacin de histamina que desen-
cadena inflamacin local y separacin entre la epidermis y
la dermis, dando lugar al cabo de unas horas a una ampo-
lla (que puede ser sanguinolenta).
La lesin celular ms incisiva est condicionada por la
congelacin y descongelacin, de forma que cuantos ms
ciclos de congelacin y descongelacin realicemos mayor
lesin celular producimos. Esto es independiente de que el
tiempo total de aplicacin de la congelacin / descongela-
cin tenga que ser especfico y adecuado para cada tipo de
lesin a tratar.
Cuando la piel se congela ligeramente, la dermis no su-
horas ser epidrmica y puede romperse espontneamen-
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