PSICOPATOLOGIA II

ANAMNESIS

Ante todo, he aqu los temas bsicos alrededor de los que girar nuestro interrogatorio:
1. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL.
2. HISTORIA FAMILIAR.
3. NIEZ.
4. EDUCACIN.
5. TRABAJO.
6. CAMBIOS DE RESIDENCIA.
7. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES.
8. VIDA SEXUAL;
9. HBITOS E INTERESES.
10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA.
11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA.
12. SUEOS.
El orden de esos tpicos tiene importancia. La experiencia nos ha enseado que es lo ms lgico, el que
facilita el interrogatorio y evita esa impresin de encuesta judicial a que nos hemos referido. Como se ver
ms adelante, su secuencia es natural y nos permite con el aspecto de una conversacin el obtener de una
manera ordenada, los datos necesarios.
Pero debemos considerar algunos problemas:
Debe escribirse delante del enfermo, lo que l va diciendo?. A primera vista, la respuesta justa parecera
la negativa. As lo cremos al principio y, durante un tiempo, redactamos la anamnesis solo despus de
que el enfermo se haba retirado. La experiencia nos ha enseado que ello no es indispen sable. En la
mayora de. los casos, por el contrario, parece que el enfermo ve ms inters en el mdico si l escribe todo
lo dicho. Hay la sensacin de ser importante y placer en ello. Muchas veces los pacientes han resentido el
que el mdico haya dejado pasar algunas de sus afirmaciones sin anotarlas. Hacemos una excepcin con
los datos de la vida sexual, cuando ellos son manifiestamente penosos. En esos casos dejamos de anotar, y a
veces abandonamos ostensiblemente el lpiz durante todo el interrogatorio de esa parte, lo que no impide que,
ya sea inmediatamente luego de hacer alguna pregunta sin importancia, o despus, cuando el enfermo se ha

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retirado, registremos cuidadosamente todo lo obtenido.

Otra cuestin prctica e interesante, es la presencia de otras personas durante la conversacin. A base de la
experiencia nos permitimos afirmar que en la generalidad de los casos (hay excepciones), la presencia de una
tercera persona en ciertas condiciones, no influye en el xito. En nuestro servicio hospitalario una secretaria se
encuentra rutinariamente presente y es la que toma taquigrficamente las palabras del paciente, mientras que el
mdico interroga. En algunos casos, al tratar problemas sexuales, los enfermos hombres, por medio de sus
gestos o sus palabras demuestran cierta resistencia al discutir el tema delante de una mujer. Una actitud
benvola pero firme: la aclaracin de que "se trata de una enfermera que est acostumbrada a or "esas cosas",
generalmente basta.
Y ello nos lleva a una tercera consideracin. Cmo se obtiene que los pacientes hablen de sus problemas ms
ntimos?, Creemos que ellos es fcil si se sabe manejar el interrogatorio. Contribuye al buen xito: una
actitud benevolente y comprensiva an frente a las confesiones ms graves, una firme insistencia cuando es
necesario, una explicacin amistosa en el momento justo. Esa explicacin es necesaria a veces frente a
enfermos que desde el primer momento se encuentran desconfiados, acostumbrados a aclarar la situacin al
comienzo: 'Voy a hacerle muchas preguntas, algunas de las cuales le parecern no tener relacin con su
enfermedad. Todas ellas son necesarias, y ud. debe contestarlas. Estamos de acuerdo?". De esa manera se
eliminan, muchas veces, de una vez por todas, os obstculos. Cuando notamos resistencia al hablar de ciertos
temas, insistimos: "Disculpe que le haga todas esas preguntas, pero son indispensables" A lo que sigue una
somera explicacin de como las preocupaciones1' influyen sobre la salud.
A veces notamos qu el enfermo nos miente. Ello es fcil de advertir cuando se ha interrogado a muchos,
Generalmente hay algunos signos delatorios: el sujeto duda; mira la cara del interlocutor, se ruboriza. Entonces
decimos firmemente: "debe ser ud. franco conmigo, ud. comprenda que si le pregunto todo es porque es
necesario. Si ud. trata de engaarme, no hace sino engaarse a s mismo, porque al hacerme equivocar por
medio de una mentira, yo no pierdo nada, pero ud. si, ya que no puedo darle el tratamiento justo".
Pero sobre todos estos detalles d tcnica, cuando el mdico se ha familiarizado con el interrogatorio y su
secuencia, le es fcil conducirlo de manera que, el paciente responda a todo lo que le pregunte. Varias veces
hemos visto enfermos que se haban prometido "no decir nada" y que, luego de haber suministrado una
anamnesis completa, han manifestado: "yo no s como me ha sacado todo esto". Siguiendo las normas
ms abajo trazadas, con un poco de experiencia se obtendr el mismo resultado.
Algo ms an, autores de la experiencia de Flanders Dumbar proponen, no un interrogatorio, sino una
"conversacin" en la que el mdico, sin una pauta rgida, trata de obtener informalmente todos los datos.
Deutch ha estudiado esa tcnica como de "anamnesis asociativa". No podemos negar las grandes ventajas
que ella posee, pero tiene un gravsimo inconveniente: el tiempo que requiere. Tiempo empleado, no slo
en el interrogatorio en s, sino en la ordenacin de los datos luego. Aconsejamos un trmino medio: el

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seguir la pauta que trazamos ms adelante intercalando perodos de "conversacin", de "anamnesis

asociativa", cada vez que lo creamos conveniente. En determinados casos, una segunda entrevista puede
ser dedicada a la aplicacin de esa tcnica, la que gana de la comprensin obtenida ya en la primera y de
la confianza adquirida con el enfermo.

1. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Un gran error sera, indiscutiblemente, el comenzar el interrogatorio por cualquier cosa que no fuera la
enfermedad actual. El paciente viene por sus sntomas y de ello quiere hablar. La mejor manera de
empezar, es pues, permitindole explayarse acerca de ellos. La primera pregunta ser:
a) En qu lo puedo ayudar? Lo escucho. Dgame
El paciente comienza entonces a enumerar sus sntomas. Precisamos:

b) Desde cundo est ud. as?

El enfermo tiene la tendencia a responder, no con la fecha en que su enfermedad comenz, sino con la de
la primera vez que por ella busc un mdico. Insistimos entonces:
c) Estaba ud, bien, completamente bien, antes de esa fecha?
Es entonces cuando el enfermo recuerda que ya antes haba comenzado a sentir algo. Es el momento de
preguntar:
d) Recuerda ud. cuando sinti el primer sntoma?
Ello es importante. No nos contentemos con una fecha:
e) Dnde estaba ud. cuando lo sinti? Qu estaba haciendo? Qu
haba hecho ese da? El anterior?
Estas preguntas llevan al enfermo a situarse en el momento del comienzo. Generalmente nos dan datos
precisos respecto a coincidencias cronolgicas (infecciones, intoxicaciones, traumatismo, factores
psquicos, emociones, cambios de situacin, etc.). En ese momento provocamos una pequea conversa-
cin tratando de ubicar al hombre en la situacin en la que la enfermedad comenz. Creemos que ello es
realmente importante.
f) Qu hizo entonces?
Esta pregunta nos informar sobre la primera actitud del paciente frente a a enfermedad, No le dio
importancia? Le dio tanta que abandon el trabajo, se puso en cama, etc.? Cul fue el primer
tratamiento y sus resultados? . Es necesario obtener aqu detalles, de la actitud no slo del enfermo, sino
de sus familiares, jefes, mdicos, etc.
g) Cmo sigui?
Debe tratar de obtener todos los datos posibles, con fechas sobre tratamientos, mejoras, recadas;

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tratando de precisar, en el caso de que estas ltimas hubieran ocurrido, las condiciones en las que cada
una se present. Ello permite muchas veces establecer interesantes paralelismos entre factores exteriores
y enfermedad.
En muchos casos consideramos til completar esta parte de la anamnesis con una distribucin cronolgica
especial Dividimos la pgina en dos columnas, colocamos en la de da derecha los factores importantes de
la vida del paciente y en la de la izquierda la evolucin de la enfermedad. Ello es interesante en caso de
afecciones que evolucionan por pousss, que pueden estar ligados a factores ambientales (asma, fiebre del
heno, paludismo, lceras gastro-duodenales, rgano-neurosis, etc.).
Algunos autores, especialmente americanos, aconsejan el averiguar ordenadamente los sntomas que
pudieran existir en diferentes partes del cuerpo:
Cabeza y cuello
Dolores de la cabeza, localizacin, tipo, fecha de comienzo, periodicidad.
Ojos-visin, diplopia, enfermedades inflamatorias-anteojos.
Nariz-resfros, obstrucciones, epitaxis.
O idos-capacidad auditiva, dolores, descarga, ruidos, otitis media.
Dientes-dolor, encas sangrantes o retradas, infecciones, extracciones, dentaduras postizas.
Garganta-dolores de garganta, tonsilitis, ronquera.
Cuello-aumento de la tiroides, fechas y periodicidad, relacin con la pubertad, menstruacin, embarazo,
lactancia, infecciones, tensiones.
Respiratorio
Dolor en el pecho al respirar, tos, esputos, hemoptisis, sudores nocturnos, fiebre, asma y fiebre del heno.
Cardaco
Dolor o molestia en la regin precordial, radiacin del dolor, tipo del dolor, circunstancias del comienzo,
duracin, medios de mejorarlo, efecto del ejercicio, alimentacin, drogas, fiebre, cianosis, disnea, nmero
de pulsaciones, presin arterial, recurrencia, palpitaciones, irregularidad, edema, tos, orden cronolgico
de presentacin, duracin de enfermedades cardacas conocidas.
Gastrointestinal
Apetito y digestin, condicin de la defecacin, tomando en cuenta mnimo diario de evacuaciones,
carcter (color, sangre, consistencia, mucus, etc.), nauseas, vmitos, ictericia, hemorroides (sangrantes,
dolorosas), dolor, su localizacin, carcter, relacin con las comidas, duracin, medios de mejorarlo,
periodicidad, cronicidad.
Gnito urinario
Frecuencia, de las micciones, diuria, nocturia, poliuria, oliguria, hematuria, dolor-irradiacin, edema de

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la cara.
Gonorrea, fecha, tratamiento, estrechez.
Sfilis, fecha de la etapa primaria, secundaria, terciaria, tratamiento, caracteres, fecha.
Menstruacin, comienzo, tipo, dismenorragia, fecha del ltimo perodo, flujo.
Articulaciones, dolor, sensibilidad, deformidad o incapacidad.
Piel y apndices, erupciones, pigmentaciones, prdida o crecimiento exagerado del pelo, cambios en las
uas, tumores externos.
Aconsejamos tener presentes estas listas slo como referencias.
Todos los datos en ellas consignados pueden y deben, obtenerse en un interrogatorio bien conducido, sin
necesidad de sugerirlos. El interrogar al paciente sobre sntomas especficos nos parece un error, y es muy
fcil que responda afirmativamente a muchos de ellos, sin haberlos tenido, o que comience a tenerlos a raz
del interrogatorio.
Una vez obtenida la historia de la enfermedad hasta el momento actual, una ltima pregunta:
h) Qu es lo que piensa ud. ahora?
Que debe completarse siempre con uno o dos: Nada ms?, ello es importante. El paciente se queja de
primera intencin de los sntomas que ms le molestan, lo que no quiere decir que sean los ms
importantes.
Al terminar esta parte del interrogatorio debemos tener una idea clara de todo el desarrollo de la
enfermedad, los tratamientos seguidos y la. actividad del enfermo durante ella.
2. HISTORIA FAMILIAR
a) De dnde es ud.?
Registrar precisamente el sitio de nacimiento.
b) Vive su padre?
Si la respuesta es afirmativa. Cuntos aos tiene? Es sano? Qu enfermedades ha tenido? En qu
trabaja? Qu carcter tiene? Bebe mucho?
Si la respuesta es negativa. A qu edad muri? Pe qu? Cuntos aos tena ud. entonces? Estuvo ud.
con l cuando muri? Qu enfermedades tuvo antes? Qu carcter tena? Bebedor?
c) Vive su madre? Iguales preguntas.
d) Tiene ud. hermanos?
En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos cronolgicamente y anotar los datos numerando los
hermanos. Para cada uno de ellos, repetiras preguntas arriba indicadas., aadiendo si viven.
Soltero o casado? Hijos? Dnde estn ahora? Desde cundo?
e) Ha conocido ud. a sus abuelos? iguales averiguaciones.
e) Han habido enfermos nerviosos en su familia?

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Tos, primos, etc.? Suicidas? Personas "raras"'?. Hay una gran tendencia a negar esos antecedentes. Si
existen, tratar de conocer detalles.
Como resultado de este interrogatorio e! mdico debe tener una idea que se completar con las siguientes
preguntas, destinadas a estudiar esa familia "dinmicamente",
f) Ha vivido siempre con sus padres?
Es fcilmente comprensible que si el paciente, ha sido sacado tempranamente del seno familiar todas las
condiciones cambian. Si la respuesta es negativa:
g) Por qu?
Consignar detalles de las causas para la separacin, el tiempo, etc. As como de las personas con que el
paciente vivi, investigando acerca ele ellas en la misma forma que acerca de los familiares.
h) Cmo ha sido ud. criado? Engredo o educado severamente?
Es la mejor manera de averiguar las condiciones de la "constelacin familiar" y de la vida infantil del
paciente. En ese momento se fomenta una conversacin que permite comprender el ambiente como
interrelacin dinmica,
orientndola hacia la obtencin de los siguientes datos:
Ha sido castigado? Mucho? Por quin? Por qu? Cmo reaccionaba a los castigos?
Quin lo engrea ms? A quin quera ms el paciente, a su padre o a su madre?.^Generalmente la
respuesta es aqu: "A ambos". Debe insistirse, con una sonrisa: "Si claro, pero hay una pequea
diferencia". Si la ha habido, por qu?
A quin prefera su madre?. Una sonriente insistencia nos permitir rectificar el dato.
i) Cmo se llevaba ud. con sus hermanos?
Rivalidades, rencillas, apegamientos. A cul prefera, por qu?
j) Estaba ud. contento en su casa?
Esto nos permite obtener una visin sinttica deja situacin y sobre todo de la reaccin del paciente ante
esa situacin.
3) Cmo se llevaban sus padres?
Rencillas, celos, dificultades de toda clase y su repercusin sobre el paciente.
3. NIEZ
Con esta seccin comenzamos a conocerlo en su evolucin psicobiolgica.
1) Qu clase de nio era ud.?
Tmido, agresivo, retrado, juguetn, obediente, rebelde, caprichoso, etc.

2) Datos de la evolucin.
Embarazo y parto normales? Alimentacin de pecho? Artificiales? Por qu?. Fecha del destete y

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reaccin a l. En relacin a esto debe suscitarse tambin una conversacin que nos informe sobre gustos y
costumbres particulares y preferencias. Rechazo de alimentos? Reaccin de la familia.
3) Datos del desarrollo psicosomtico.
A qu edad camin? A qu edad habl? Enfermizo?
4) Sntomas neurticos.
Para averiguarlos debe usarse cierta tcnica. Las preguntas corrientes provocaran negativas o respuestas
vagas. He aqu lo que aconsejamos: Hasta que edad se orin en la cama?, alrededor de este tema
averiguar la manera como el control de los esfnteres fue obtenido.
Ha tenido pesadillas?. Terrores nocturnos y reaccin de los padres ante ellos. Hasta qu edad se chup
el dedo? Se comi las uas? Ha tenido pataletas? Por qu motivo? Masturbacin infantil? Fantasas
sexuales? Otras particularidades?
4) EDUCACIN
a) A qu edad fu al colegio?
Alrededor del tema debe permitirse tambin una pequea conversacin. Al ir a la escuela el nio enfrenta
por primera vez la realidad "social", Fuera del ambiente familiar, debe realizar su primera real adaptacin.
Sus reacciones son pues, importantsimas. Si ellas no quedan definidas en el curso de la conversacin,
debe aclararse:
b) Le gustaba ir a la escuela? Por qu?
c) Tena muchos amigos?
A qu jugaba? Tena tendencia de ser el lder o a seguir a los otros? investguese las caractersticas de la
reaccin social
d) Termin la instruccin primaria?
A qu edad? Si no lo hizo, por qu?. Sgase paso a paso la historia educacional (instruccin media,
universidad), precisando fechas. He aqu algunas preguntas complementarias: Qu materia prefera? Por
qu? Qu hubiera querido ser? Por qu?
e) Ha seguido estudiando despus de abandonar el colegio?

5) TRABAJO
Sgase la biografa del enfermo averiguando, en una secuencia natural, las actividades seguidas al
abandonar los estudios.
a) Cul fue su primer trabajo?
Le gustaba? Por qu lo eligi? Cunto tiempo estuvo en l? Por qu lo abandon?
Avergese lo mismo de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad. Investguese las
condiciones de trabajo (enfermedades profesionales).

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b) Le gusta su trabajo actual? Por qu?

c) Est ud. contento con l? Por qu?
d) Cules son sus aspiraciones?
e) Cunto gana actualmente? Est contento con su salario?
Comntese aqu cordialmente las condiciones de vida. Investguese la actitud del sujeto frente a ellas;
despstense preocupaciones econmicas, tensiones emocionales, traumatismos psquicos, etc.
En esta forma hemos hecho en realidad una pequea biografa del paciente. Lo hemos seguido paso
a paso desde su infancia hasta el momento que lo vemos por primera vez, ya que la vida familiar, la
educacin y el trabajo son las etapas fundamentales de la evolucin individual. Hay algo, sin
embargo, que debemos tener presente y que muchas veces se desliza entre los otros datos, sino
estamos preparados a tomarlo en cuenta: los cambios de residencia del enfermo.
6) CAMBIOS DE RESIDENCIA
El conocimiento de ellos, aparte de suministrarnos datos importantes sobre Los ambientes
biolgicos en-los que el paciente ha vivido y su relacin con la presente o antigua patologa (zonas
paldicas, enfermedades tropicales, paso de la altura a la costa, etc.), nos ofrecen otra informacin
igualmente importante. Para obtenerla, no olvidemos las siguientes preguntas:
a) Cundo sali ud. por primera vez de su ciudad natal?
b) Por qu hizo ese viaje?
Ello nos d datos precisos sobre la personalidad en su relacin al medio.
c) Cmo le fu en su nueva residencia?
Cuya respuesta nos informa sobre la capacidad de adaptacin del enfermo a situaciones y
ambientes nuevos.
Estas preguntas deben repetirse si el paciente ha cambiado ms de una vez de residencia.
Entremos luego a investigar otros aspectos de la vida del ser humano que tenemos enfrente. Para ello el orden
del interrogatorio es importante. Aconsejamos el siguiente, que la experiencia nos ha demostrado vlido.
7) ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Comenzamos por la averiguacin de los accidentes ocurridos y demos a ellos ms importancia que el
considerarlos solamente desde el punto de vista de sus efectos sobre la salud. Los moderaos conocimientos
sobre la 'predisposicin a accidentarse", o al "hbito de accidentarse", nos preparan para conocer el tipo de
personalidad en la que los accidentes no ocurren "por accidente", sino que tienen una razn de ser
enraizada en las caractersticas personales mismas, Averigemos pues, en relacin con cada uno de los acci-
dentes: condiciones de ocurrencia, especialmente en relacin al momento psicolgico en el que tuvieron
lugar, reacciones ante ellos, invalideces, etc.
Pasamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda la vida. Este se diferencia

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del corriente en que se da importancia, no slo a los procesos patolgicos que ha "sufrido" el paciente, sino
a. su reaccin a ellos, a su actitud frente a las adaptaciones obligadas. No necesitamos insistir en la
importancia de ello para el estudio de la personalidad en accin. Por supuesto que nos contentamos de
obtener cuadros sintomatolgicos claros.
En los enfermos hombres terminamos esta parte con la averiguacin de datos concernientes a las
enfermedades venreas, lo que nos prepara el camino para entrar fcilmente en la investigacin siguiente.
8. VIDA SEXUAL
Esta es por supuesto la parte ms difcil del interrogatorio .Y es difcil en realidad (la experiencia de ensear
lo ha aprobado) ms que por la resistencia que el paciente pueda tener para hablar de ella, por la resistencia
consciente o inconsciente que el mdico mismo presenta. Si el mdico tiene frente a los problemas del sexo
una actitud sana y comprensiva (lo que naturalmente implica la misma actitud frente a sus propios problemas en
esa esfera), el interrogatorio no es difcil. Ante un benevolente inters, que no se modifica durante toda la
entrevista, ante una naturalidad sana, que permite tratar el tema como cualquiera de los otros, no solo el
enfermo o la enferma no se resisten, sino que cooperan gustosamente. En nuestra organizacin social el tab
del sexo impide que tanto hombres como mujeres tengan oportunidad de hablar seriamente de este tema
con alguien. En la mayor parte de los casos sufren la angustia de la ignorancia y desearan un consejo sano
y autorizado. Por otra parte, el slo hablar de sus problemas o sus preocupaciones brinda tranquilidad y
desahogo. Es corriente ver que pacientes de ambos sexos, una vez roto el hielo, se explayen ampliamente,
"abran su corazn" y digan agradecidos al final: "nunca hable de cosas, doctor, con nadie y me ha hecho
mucho bien decrselas".
Naturalmente que ello no puede producirse si la actitud del mdico, no slo la que pretende sino la que
autnticamente tiene, no es claramente la justa: una benevolente comprensin amistosa y segura. Si hay
inseguridad, falsa vergenza, curiosidad malsana, 'picarda", inters extramdico, ello bloquea in-
mediatamente al paciente, que lo percibe a travez de todas las caretas que se quiera usar para disimularlo.
Aqu, como siempre, el ser mdico, es decir, el estar guiado por un autntico cario hacia nuestros
semejantes y un sincero deseo de ayudarlos, el hacerlo en una forma madura y noble, es la mejor llave para
penetrar en lo ms ntimo de su vida.
Si el interrogatorio ha sido conducido hasta aqu correctamente el paciente ha perdido ya la inseguridad
de los primeros momentos y "simpatiza" con el mdico, est pues dispuesto a responder a sus preguntas lo
mejor que puede, pero, an en las condiciones ms favorables, es necesario "romper el hielo". Para ello la
experiencia nos ha enseado una tcnica que creemos eficaz. Es naturalmente, distinta frente a hombres o
mujeres.
A.- EN LOS HOMBRES:
Hecha de propsito como final las preguntas sobre las enfermedades venreas, es fcil pasar, como

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complementaria, a la siguiente:
a) Ha sido ud. muy mujeriego?
Generalmente ella en realidad no es prcticamente til. No sirve sino de introduccin, de preparacin para
las siguientes.
b) Cundo tuvo ud. los primeros conocimientos sexuales?
Generalmente se recuerdan los de la adolescencia. Debemos guiar al enfermo hacia recuerdos previos,
episodios infantiles. Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?Presenci actividades de ese gnero?
Cundo se apercibi ' de la diferencia entre los sexos? Qu pens de ella? Qu crea acerca de "donde
vienen los nios"? Del matrimonio?. Trataremos de reconstruir la actividad infantil frente a esos
problemas, as como la manera como la familia los enfrent.
c) A qu edad comenz a masturbarse?
S ello no ha sido ya dicho espontneamente durante la conversacin anterior la pregunta debe plantearse
en esa forma. Es ingenuo el interrogar: Se ha masturbado alguna vez?. Es casi una invitacin a la negativa.
Este pequeo detalle de tcnica es importante. Hemos visto casos en los que el enfermo neg
masturbarse, al mdico que le tomaba la historia clnica en privado, para confesarla con detalles durante
un interrogatorio en clase, durante una presentacin.
Aunque no podemos ahora detenernos en el tema, debemos decir algunas palabras en conexin con esta
pregunta. Ella es hecha especialmente para conocer la actitud del enfermo frente a la masturbacin.
Creemos que esa prctica, en nuestro ambiente, es un fenmeno normal en la pubertad, sin embargo est
acompaada generalmente de un profundo sentimiento de culpa y de la conviccin de que es
horriblemente daina. Se establece pues, en el espritu del adolescente una lucha entre el deseo y esos
sentimientos, con la correspondiente sobrecarga emotiva, que es la que produce una serie de sntomas. Sin
negar la dinmica ms profunda de esas reacciones, sobre las que ahora no podemos detenernos, podemos
afirmar que muchas de las neurosis de los adolescentes, neurosis generalmente clasificadas por el mdico
como anemias, "debilidad", "transtornos del crecimiento", etc. y tratados con fsforo, calcio, hierro y
vitaminas, los amn de consejos o admoniciones que naturalmente agravan el problema, son debidas al
mecanismo expuesto, y desaparecen con la ms superficial de las psicoterapias, y que puede hacerse
inclusive durante la entrevista anamnsica. Debemos tratar de averiguar como comenz el paciente a
masturbarse, frecuencia de las prcticas, fantasas que la acompaan y tiempo que continuaron.
No preguntamos nunca: Hasta cundo se masturb?, sino:
d) Se masurba todava algunas veces?
Lo que, no slo nos dar la respuesta justa, sino que nos informar sobre la actitud actual del paciente
frente a esa prctica. En caso de una respuesta afirmativa investiguemos detalles. La prxima pregunta
debe hacerse tambin en la forma siguiente:

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e) Fu su primera relacin sexual con un hombre o con una mujer?

Es la mejor manera de provocar la confesin de prcticas homosexuales. Si , la respuesta es con una
mujer, se puede insistir: Haba tenido ud. prcticas sexuales con hombres? Las ha tenido ud. despus?
En caso afirmativo, averiguar detalles.
f) Cundo tuvo.....ud., esa primera relacin sexual?
Con quin fu? (Prostituta, enamorada, sirvienta, etc.) Cmo fu? (Impulsado por los amigos, por
propia iniciativa, seducido, etc.) Cmo le pareci?
g) Cmo ha continuado ud, con sus prcticas sexuales?
Es aqu la oportunidad para una conversacin en la que el enfermo describa su historial sexual hasta la
fecha. Antese caractersticas de ella: sobre bases comerciales, sentimentales, de aventuras pasajeras,
affaires ms o menos serios, etc.
h) Cmo son ellas en la actualidad?
Lo que nos permite preguntar: Es ud. muy excitable sexualmente? Cada cunto tiempo tiene ud.
relaciones sexuales?, y luego la investigacin de todos los datos concernientes a variantes sexuales y
problemas en conexin con el acto mismo (eyaculacin precoz, impotencia, etc.) Cmo se siente ud. des-
pus de cada relacin sexual?
La prctica nos ha enseado el dejar para una segunda parte un diferente enfoque del interrogatorio que
completar los datos ya obtenidos.
A causa de nuestra educacin y ambientes socio-sexuales, que actualizan mecanismos muy bien
estudiados por los psicoanalistas, nuestros hombres separan, ms o menos definitivamente, dos tipos de
mujeres: la que se ama "espiritualmente" y la que se desea.
Esa aberracin en cuyo estudio no podemos entrar ahora, nos obliga a dividir, pues, el interrogatorio en
dos partes. La primera es la ya descrita, vamos a entrar a la segunda.
i) Ha sido ud. muy "enamoradizo"?
Ello nos descubrir las caractersticas de la personalidad en su relacin con el otro sexo. Tmido, "don
Juan", voluble, persistente, insatisfecho, etc.
j) Cul ha sido su primer amor? Por qu se enamor?
Cunto tiempo dur ese episodio? Hasta dnde llegaron en sus relaciones? Por qu y cmo
terminaron? Reconstryanse en lo posible este episodio, que es siempre importante.
k) Otros amores?
Iguales preguntas, que nos darn una idea clara de la manera como el enfermo encara este aspecto de su
vida, as como los traumatismos emocionales que pudieran haber ocurrido y la reaccin a ellos.
l) Matrimonio.
En el curso de este interrogatorio se llega, si el enfermo es casado, a tocar el tema de su matrimonio. Es

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interesante averiguar en este caso con ms detencin que en los dems detalles del proceso, Cmo
conoci a la mujer que fue su esposa? Por qu le gusto? Cunto tiempo la enamor?, y una pregunta
fundamental:
ll) Por qu se cas?
La respuesta a esta interrogante es sorprendentemente fructfera en informacin relacionada, no slo con
el matrimonio en s, sino con la personalidad del enfermo. Desde el que nos responde: Torque quera a
mi novia", hasta el que confiesa "me obligaron a hacerlo", pasando por el que afirma: "Necesitaba a
alguien que me cuidara", casi cada individuo tiene su razn para haber dado paso tan fundamental en su
vida.
m) Se pelea ud. mucho con su esposa?
No caigamos en el error tan comn de interrogar: Cmo se llera ud. con su seora?, porque la respuesta
obligada ser: "oien". Planteada la pregunta en la forma que propugnamos nos permite obtener datos ms
ciertos. Averigense las causas de los disgustos, la importancia de ellos, etc., hasta llegar a un concepto
claro acerca de la real situacin familiar; dejemos hablar al enfermo de sus problemas y demostremos
simpata por ellos.
n) Tiene ud. hijos?
Si no, por qu? Medidas anticonceptivas? Cules?, en caso de respuesta afirmativa: Cuntos?,
obtngase detalles acerca de los embarazos, partos, abortos, as corno la evolucin de los hijos hasta la
actualidad.
) Cmo se entiende ud. sexualmente con su esposa?
Nos lleva a averiguar de desarmonas sexuales. Frigidez? Falta de satisfaccin sexual? Variantes
sexuales?
o) Tiene ud. aventuras fuera de su matrimonio?
Sea afirmativa o negativa la respuesta, interrguese por qu?; trate de obtener una idea clara de lo que
esas aventuras significan, las preocupaciones que causan, etc.
p) Qu piensa ud. de las mujeres?
Esta pregunta final nos da la oportunidad de conocer la actitud del enfermo frente al otro sexo, ndice tan
importante de la personalidad.
B. EN LAS MUJERES:
Las dificultades de esta parte del interrogatorio frente a mujeres no son mayores si, es bien conducido.
Generalmente para "romper el hielo", comenzamos con una pregunta clave:
a) A qu edad comenz a menstruar?
A las mujeres en general, les agrada explayarse sobre los detalles de su funcin sexual; continu:
b) Estaba ud. preparada o se asust cuando se le present por primera vez?

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De esta manera entramos de una manera natural, en la investigacin de la sexualidad infantil. Si la

paciente no estaba informada acerca de la menstruacin, preguntamos: No saba nada respecto al sexo
antes? S ya lo estaba, cmo lo supo?, insistiendo luego sobre las preguntas anunciadas respecto a la
sexualidad infantil en el interrogatorio de los hombres.
c) Cmo ha sido su menstruacin?
Averige caracteres de cronologa y presentacin. Si la paciente es soltera, averige sobre perodos de
amenorrea; ello nos dar una impresin clara s observamos turbacin, enrojecimientos, duda. Ante una
negativa, no insistamos.
Preguntamos luego, benvolamente:
d) Ha tenido muchos enamorados?
Siempre los ha tenido?
e) Cundo tuvo el primero?
Continu el interrogatorio sobre la pauta ya trazada. En un gran porcentaje de los casos, dadas las
condiciones ya establecidas, la enferma habla ms o menos francamente y confiesa su exploracin en el
campo psicosexual.
Si no lo hace pueden usarse algunas preguntas, que hechas a tiempo, nos brindarn informacin. Una de ellas
es: es ud. afectuosa, o fra?; si hay resistencia manifiesta a responder, tomamos una actitud considerada:
Perdone que insista en estas preguntas, pero son necesarias para comprender perfectamente su caso. Ud. sabe
que muchas veces un detalle basta para orientar un diagnstico. Naturalmente que si ud. prefiere no hablar de
ello..." Si la enferma prefiere "no hablar de ello" podemos estar seguros de que hay algo" de lo que no quiere
hablar y lo tendremos en cuenta.
Si la enferma es soltera.
) Tiene ud, enamorado ahora?
Se repite el interrogatorio ya explicado.
Si es casada se investiga, como en el caso de los hombres, las caractersticas del proceso hasta el casamiento,
repitiendo la pregunta:
g) Por qu se casada?
Luego nos ser fcil seguir,
h) Cmo le impresion su noche de bodas?
Continuando luego con una conversacin que nos lleve al conocimiento de los detalles, incluidos en los
prrafos m, n y del interrogatorio masculino, En el caso de infidelidad matrimonial, que las mujeres
confiesan ms fcilmente que los hombres, puede preguntarse:
i) No ha pensado que podra ser feliz con otro hombre?
No lo ha intentado?, si puede hacerse esa pregunta manteniendo una actitud benevolente y comprensiva,

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ello nos dar informacin sobre affaires ex-tramatrimoniales y sobre la actitud de la enferma acerca de ellos.
Terminaremos con:
j) Qu piensa ud. de los hombres?
Como se habr notado, damos mucha importancia al interrogatorio sobre la vida sexual de nuestros pacientes;
la experiencia nos ha enseado que ello es indispensable. Piense lo que quiera sobre las teoras
psicoanalticas, lo cierto es que el desequilibrio de una personalidad se refleja directamente en su actividad
psicosexual, lo que puede servirnos de ndice para el conocimiento de los problemas que esa personalidad
enfrenta y sobre su manera de resolverlos.
9) HBITOS E INTERESES
a) Qu hace ud. cuando no trabaja?
Es importante conocer las aficiones del individuo, sus diversiones, sus hobbies La manera como
emplea su tiempo fuera de su trabajo. Si lee, qu clase de libros? por qu?; si va la cine: Qu
pelculas prefiere? por qu?. Si prctica deportes: Cules?. Si no hace nada: Por qu? En qu
ocupa sus das libres?
b) Tiene ud. amigos?
ntimos? Qu hace en compaa de ellos? Si no los tiene, por qu?
c) Es ud. religioso?
En nuestro ambiente casi todos los son (?).
Averigemos hasta donde ello es verdad.
d) Bebe ud. mucho?
No nos contentemos con respuestas como: "regular", o "como todos.", Precisemos: Aperitivos?
Bebidas en las comidas? Fuera de ellas? En fiestas? A menudo? Le causa dao?
e) Fuma mucho?
Nmero de cigarrillos por da.
f) Otras drogas?
Caf, t, drogas (difcilmente confesadas).
g) Qu ideas polticas tiene?
Aqu hay que aclarar generalmente que nuestro inters es puramente profesional.
h) Concepciones filosficas?
No se trata de buscar erudicin, sino" saber los principios a los-que el paciente ajusta su conducta, sea o
no consciente de que ello constituye su filosofa.
10) ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Es este un tpico de real inters ya que su conocimiento nos informa, no slo sobre la personalidad
del paciente, sino sobre la actuacin familiar con sus complejas reacciones y posibilidades.

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He aqu la pregunta que usamos para iniciar el interrogatorio:

a) Con quin vive ud,?
Ella es importante porque nos permite apreciar la estructura de la "constelacin familiar". Averigemos:
1. Si el paciente es soltero. Vive con sus padres?. En caso negativo: Por qu? Con quin vive? Por
qu?
2. Si es casado. Vive con sus padres? Con la familia de su esposa?. En caso afirmativo: Por qu?
3. Con qu otras personas vive? Por qu?
b) Vive ud. tranquilo en su casa?
Estudiemos la dinmica de la vida familiar en una conversacin que nos permita interiorizarnos en los
detalles de esa interrelacin.
c) Dnde vive ud.?
Sepamos las condiciones materiales de vida, lo que al mismo tiempo nos
informar indirectamente sobre la distribucin del dinero y nos permitir apreciar la actitud del paciente
frente a sus deberes familiares.
d) Qu relaciones tiene ud. con el resto de su familia?
e) Qu hacen sus hijos?
Importante para apreciar proyectos, esperanzas, preocupaciones, resentimientos, etc. Este grupo de
interrogantes deben dejarnos con una clara idea sobre la vida actual del enfermo en todo su valor
psicosocial.
11) ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
He aqu un tpico que un mdico olvida casi siempre y que nos parece importante. La actitud del
paciente ante su dolencia es decisiva, no slo para el conocimiento de su personalidad y para el
diagnstico, sino para la conduccin y el xito del tratamiento. Preguntemos:
a) A qu cree ud. que se debe su enfermedad?
Las respuestas a este interrogante son realmente ilustrativas, posiblemente nada hay que nos diga ms
sobre los conceptos del enfermo acerca de su esquema corporal, sobre sus creencias, temores,
supersticiones, etc., constituyen su versin de la enfermedad, quizs ms importante, desde muchos
puntos de vista, que la del mdico.
b) Cmo cree ud. que podra curarse?
He aqu una pregunta, sugerida por Alfredo Adler, que creemos interesante. Adler asegura que, considera
la enfermedad (l se refiere a la enfermedad nerviosa, pero en nuestra opinin ello puede hacerse
extensivo en parte a todas las enfermedades) como hufda frente a los problemas que la realidad plantea,
la respuesta a esa interrogante generalmente nos indica precisamente lo que el enfermo no quiere hacer,
de lo que est huyendo.

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La experiencia nos ha confirmado ampliamente ese punto de vista, es de todos los das escuchar de la
boca de los que padecen de neurosis de renta: "Lo que hara al volver a trabajar inmediatamente" por
ejemplo.
12. SUEOS
Indispensable complemento segn nuestra opinin, de una anamnesis bien conducida, una investigacin
de los sueos nos provee de una inapreciable informacin sobre sus preocupaciones, complejos y
actitudes.
Preguntemos:
a) Duerme ud. bien?
Si no, Porqu?
b) Tiene ud. pesadillas?
En caso afirmativo, hgase que el enfermo las relate y anote, si es posible, sus propias palabras.
c) Suea ud?
Muchas veces la respuesta es negativa, hay resistencia inconsciente a recordar sueos ante el mdico.
Insistimos: Nunca? generalmente de esta manera obtenemos datos. Algo que ocurre muy a menudo es
que el paciente recuerda: "Sueo, Doctor pero no recuerdo que". Insistimos tambin: "No recuerda
ningn sueo? Ninguno? Cunteme cualquiera". Es muy raro el caso en que no hemos podido obtener
un relato y cuanto ms trabajo nos ha costado, ms interesante es el sueo obtenido.
Con esto hemos terminado el interrogatorio, que si ha sido bien conducido, nos dar una idea clara de la
personalidad en su relacin con el ambiente y nos permitir encarar, con las otras partes de la historia
clnica; el diagnstico, el pronstico y la terapia en funcin del hombre como tal.

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