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Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE OBSTETRICIA

TEMA:

ABSORCIN DEL CALCIO EN EL


CLIMATERIO

CURSO : PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA

DOCENTE : LINA CARDENAS PINEDA

PRESENTADO POR:

VILLANUEVA MAYTA, Kelly Nathaly

CICLO : VI

HUANCAVELICA PER

2016

1
A mi familia por su abnegado
apoyo y a mis docentes por otorgarme lo
mejor de su tiempo y sus conocimientos

2
NDICE

CARATULA .......................................................................................... 1
DEDICATORIA .................................................................................... 2
NDICE ................................................................................................. 3
INTRODUCCIN ................................................................................. 4
CAPTULO I
ABSORCIN DEL CALCIO
1.1 ABSORCIN INTESTINAL DE CALCIO ..................................... 5
1.2 DUODENO .................................................................................. 5
1.3 YEYUNO ..................................................................................... 6
1.4 ILEON.......................................................................................... 6
1.5 ABSORCIN Y ELIMINACIN DEL CALCIO ............................. 6
1.6 REMODELAMIENTO OSEO ....................................................... 8
1.7 ACCIONES FISILOGICAS Y FARMACOLOGICAS .................... 9
1.8 CALCIO NECESARIO EN EL ORGANISMO .............................. 10
CAPTULO II
ABSORCIN DE CALCIO EN EL CLIMATERIO
2.1 EPIDEMIOLOGA ........................................................................ 12
2.2 LA FUNCIN DEL CALCIO ....................................................... 13
2.3 NECESIDAD DEL CALCIO EN EL CLIMATERIO ....................... 14
2.4 PRDIDA DE MASA SEA CON LA MENOPAUSIA ................. 15
2.5 PRUEBA DE DENSIDAD SEA ................................................. 16
2.6 CANTIDAD DE CALCIO EN EL CLIMATERIO ............................ 18
2.7 SUPLEMENTOS DE CALCIO EN EL CLIMATERIO ................... 20
CONCLUSIONES ................................................................................ 24
BIBLIOGRAFA .................................................................................... 25
ANEXOS .............................................................................................. 26

3
INTRODUCCIN

Por la enorme difusin que ha tenido en los ltimos aos la


osteoporosis podra pensarse que es un padecimiento descubierto en aos
recientes, posiblemente porque es una enfermedad que ha aumentado en
el presente siglo debido a que la esperanza de vida tambin se ha
incrementado y hoy en da hay ms mujeres que llegan a la
postmenopausia. Sin embargo, desde una poca tan antigua como la de
Hipcrates y sus contemporneos, ya se haba descrito a la osteoporosis
como un tipo de fracturas que afectaban a la poblacin senil. Hacia 1941
Albright y cols, encontraron una relacin entre la incidencia de fracturas
osteoporticas y la postmenopausia, adems de que stas podran
presentarse a una edad ms temprana si a la paciente se le realizaba
ooforecto- ma; ya desde este tiempo el papel de la deficiencia estrognica
empez a mostrar una luz sobre parte de la fisiopatologa y tratamiento de
esta enfermedad. Actualmente se define a la osteoporosis como una
enfermedad que consiste en una reduccin de la masa total sea
acompaada de deterioro de la microestructura del hueso, que da como
consecuencia una mayor fragilidad esqueltica con un incremento en el
riesgo de sufrir una fractura.
Segn la OMS el diagnstico de osteopenia es: concentraciones de
calcio de 1 a 2.5 desviaciones estndar debajo de lo normal (comparado
con el del adulto joven), cifras inferiores a 2.5 desviaciones estndar se
denomina osteoporosis. Con la edad, la prdida de masa sea parece ser
inevitable e inexorable; por lo tanto la osteoporosis es una enfermedad
comn, caracterizada por un aumento en la resorcin sea, comparada con
la formacin de hueso. Como este fenmeno es constante, se incrementa
el riesgo de sufrir fracturas, y esto a su vez aumenta sustancialmente la
morbimortalidad, lo que representa un gasto econmico importante, que en
la mayora de los estudios es subestimado y hasta el momento su valor real
es desconocido.

4
CAPTULO I
ABSORCIN DEL CALCIO

1.1 ABSORCIN INTESTINAL DE CALCIO


En individuos normales la ingesta de calcio en la dieta es la
nica fuente de reposicin. La absorcin de calcio (Ca+2) guarda
una relacin inversa con el pH del medio, por lo tanto ocurre
principalmente en la primera porcin del duodeno y conforme la
alcalinidad aumenta, la cantidad de calcio absorbida disminuye.
Normalmente se absorbe del 20 al 30% del calcio ingerido y en
ocasiones slo un 10%.1

1.2 DUODENO
Al nivel del duodeno la absorcin se da por medio de dos
mecanismos: difusin pasiva y transporte activo, que son dos
procesos que ocurren paralelamente. La difusin ocurre cuando la
concentracin de Ca+2 en el lumen intestinal es alta (como ocurre
despus de una comida rica en calcio). Bajo estas condiciones la
diferencia en el potencial electroqumico a travs del duodeno
favorece el movimiento del calcio desde el lmen hacia la sangre,
aparentemente por una va paracelular. El transporte activo de Ca+2
ocurre por una va transcelular, que est regulada por la 1a,

1Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders Editorial. 12 edicin.


Mississipi EE.UU. 1998 Pp. 368

5
25(OH)2D. En este proceso el Ca+2 penetra en las clulas de la
mucosa del duodeno a travs de la porcin luminar de la membrana,
ah se difunde en el citosol hasta la porcin basolateral de la
membrana, en donde se expulsa por medio de un mecanismo que
requiere energa. El mecanismo exacto de la primera etapa del
transporte activo o transcelular de Ca+2 no se ha esclarecido, sin
embargo se han ideado dos hiptesis en base a estudios con
animales. La primera hace alusin a una protena de membrana,
fijadora de Ca+2 y dependiente de vitamina D, llamada IMCal, que
probablemente sirve como un canal especfico de Ca+2 para la
difusin pasiva hacia el citosol

1.3 YEYUNO
En condiciones normales la difusin pasiva de Ca+2 juega un
papel mas importante que en el duodeno, debido a que la
conductancia elctrica del yeyuno es el doble que la del duodeno.
Contrariamente al duodeno el transporte activo en el yeyuno es
mnimo, si no inexistente.

1.4 ILEON
Se ha observado que el Ca+2 puede ser absorbido o
secretado en el ileon de ratas, dependiendo de las condiciones del
estudio. Cuando se ha mantenido una dieta alta en calcio durante
toda la vida, el Ca+2 se secreta. De otra manera, si se tiene una dieta
bajo en calcio durante el crecimien- to, se incrementa la
concentracin plasmtica de la 1,25-(OH) D y se absorben iones de
calcio.

1.5 ABSORCIN Y ELIMINACIN DEL CALCIO


La mayor parte del calcio de la dieta se obtiene a partir de
la leche y productos lcteos. El calcio solo entre en el organismo por
el intestino. Dos mecanismos contribuyen a este proceso

6
relativamente ineficaz. En la parte proximal del duodeno ocurre
trasporte activo dependiente de vitamina D. Adems, lo que explica
una fraccin grande de la captacin total de Ca2+ en yodo el intestino
delgado es la difusin facilitada. Tambin hay una perdida diaria
obligatoria de calcio por el intestino, de 150 mg/da, que refleja el
mineral contenido en las secreciones mucosas y biliares, as como
en las clulas intestinales desprendidas.2
La eficacia de la absorcin intestinal de Ca2+ guarda relacin
inversa con la ingestin de clcio, de modo que una dieta con bajo
contenido de este elemento genera un incremento compensatorio de
la absorcin fraccionaria debido, en parte, a la activacin de la
vitamina D. La potencia de esta respuesta disminuye de manera
sustancias con la edad. Frmacos como los glucocorticoides y la
difenilhidantoina deprimen el transporte intestinal de Ca2+. Algunos
constitutivos de la dieta, por ejemplo, fitato y oxalato, deprimen la
absorcin de Ca2+ al favorecer la formacin de complejos no
absorbibles. Los estados patolgicos vinculados con diarrea o
malabsorcin intestinal crnica tambin favorecen la perdida fecal
de calcio. La escrecin urinaria de Ca2+ es el resultado neto de la
cantidad filtrada y la cantidad resorbida. La resorcin tubular es muy
eficaz; mas del 98% del Ca2+ filtrado regresa a la circulacin. La
eficacia de la resorcin est altamente regulada por la hormona
paratiroidea (PTH), pero tambin est influida por el Na+ filtrado, la
presencia de aniones no resorbidos y los diurticos. La hormona
paratidoidea (PTH): se secreta como respuesta a una baja
concentracin plasmtica del Ca2+ , aumenta la liberacin de Ca2+
en el hueso hacia el liquido extra celular. Vitamina D: es una
hormona que junto a la hormona paratidoidea son reguladoras de las
cifras plasmticas de Ca2+ .

2Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders Editorial. 12 edicin.


Mississipi EE.UU. 1998 Pp. 368

7
1.6 REMODELAMIENTO OSEO
El crecimiento y desarrollo del hueso estn impulsados por un
proceso que se denomina modelado. Una vez que se deposita hueso
nuevo, est sujeto a un proceso continuo de desintegracin y
renovacin llamado remodelamiento que continua toda la vida.
Despus de que el crecimiento lineal ha cesado y se ha alcanzado
la masa sea mxima, el remodelamiento se convierte en la va
comn final por la cual la masa sea se ajusta durante toda la vida
adulta.3 Tanto el envejecimiento como la menopausia se asocia con
una disminucin significativa de la absorcin intestinal del calcio,
particularmente en personas con osteoporosis. En los individuos de
edad avanzada se observa frecuentemente mala absorcin
intestinal, factor patognico importante en le desarrollo de la
osteoporosis.
Disponibilidad de calcio de diferentes productos
Producto Calcio disponible(%)
Leche 82
Zumo de fruta 90
Bebida energtica 90
Alimento diettico 70
Alimento infantil 82
Cereales 77
Salvado 52

En circunstancias normales, un ciclo de remodelamiento


requiere aproximadamente 6 meses para que se complete. El
remodelamiento no conducir a un cambio neto de la masa sea,
pero persisten pequeos dficit seos cuando se completa cada
ciclo, lo cual refleja la ineficacia de la dinmica de remodelamiento.
Por consecuencia, la acumulacin durante toda la vida de dficit de
remodelamiento, fundamenta el fenmeno bien documentado de
perdida de hueso vinculada con la edad, proceso que empieza poco
despus de que cesa el crecimiento. Las alteraciones de la actividad

3Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders Editorial. 12 edicin.


Mississipi EE.UU. 1998 Pp. 955

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de remodelamiento constituyen la va final por la cual diversos
estmulos, como la insuficiencia en la dieta, hormonas y frmacos,
influyen sobre el equilibrio seo.

1.7 ACCIONES FISILOGICAS Y FARMACOLOGICAS


Los aumentos moderados de la concentracin de Ca2+ en el
lquido extracelular puede no influir sobre el sistema neuromuscular
de manera detectable en clnica. Aun as, cuando la hipercalcemia
se hace grave, el umbral de excitacin de nervios y msculos est
aumentando. Esto se manifiesta por debilidad muscular, letargia e
incluso coma. En contraste, las reducciones moderadas de la
actividad de Ca2+ puede aminorar los umbrales de excitacin, lo
cual da pie a crisis convulsivas tetnicas, calambres y
laringospasmos. No se entiende por completo la participacin del
Ca2+ en la regulacin de la excitabilidad de los tejidos. Se cree que
el flujo del Ca2+ hacia el interior de las clulas por medio se efecta
por medio de difusin facilitada mediada por portadores. Varios
canales de Ca2+ en la membranas celulares estn regulados por
hormonas y neurotrasmisores, as como por el potencial de
membrana. En hgado y musculo estriado, la actividad de Ca2+ est
controlada en gran parte por el retculo endoplsmico y
sarcoplasmico, respectivamente, que secuestran a este elemento.4
El Ca2+ tiene importancia en el acoplamiento ente excitacin y
contraccin muscular. El potencial de accin estimula la liberacin
de Ca2+ a partir del retculo sarcoplsmico. El Ca2+ liberado activa
la contraccin al unirse a troponina. Hay relajacin musular cuando
el Ca2+ se bombea de regreso al retculo sarcoplsmico. El Ca2+ se
requiere para la exocitosis; de este modo, posee importancia en el
acolamiento entre estmulos y secrecin en casi todas las glandulas
exocrinas y endocrinas. La liberacin de adrenalina y noradrenalina

4Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders Editorial. 12 edicin.


Mississipi EE.UU. 1998 Pp. 957

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a partir de la medula suprarrenal, neurotrasmisores en sinapsis, y
algunos autacoides (por ejemplo histamina a partir de clulas de
cebada) requiere Ca2+ . El Ca2+ es esencial en el acoplamiento
entre excitacin y conduccin en el msculo cardaco, as como en
la conduccin de impulsos elctricos en algunas regiones
del corazn, en particular, por el modo auriculoverntricular (AV). La
despolarizacin de fibras miocrdicas abre canales de Ca2+
reguladas por voltaje y genera la corriente lenta hacia adentro. Esta
corriente permite la permeacin de suficiente Ca2+ para
desencadenar la liberacin de ms de este elemento a partir del
retculo sarcoplsmico, lo cual origina la concentracin. El Ca2+ se
encarga del inicio de la contraccin en msculos vasculares y otros
msculos lisos y suele portar una fraccin importante de corriente
despolarizantes en esos tejidos. Por ende, los bloqueadores de los
canales del Ca2+ muestran profundas acciones sobre la
contractilidad del musculo liso cardaco y vascular, as como en la
conduccin de impulsos dentro del corazn. Esos medicamentos
tienen usos importantes en la teraputica de angina, arritmias
cardacas e hipertensin.
1.8 CALCIO NECESARIO EN EL ORGANISMO
Las cantidades de calcio se expresan en miligramos (mg) y
las de vitamina D se expresan en unidades internacionales (UI). 5
Todos los nios entre los 9 y los 18 aos deben obtener:
1300 mg de calcio diariamente
600 UI de vitamina D diariamente
Todos los adultos menores de 50 aos deben obtener:
1000 mg de calcio diariamente
400 a 800 UI de vitamina D diariamente
Los adultos de 51 aos en adelante deben obtener:
Mujeres: 1200 mg de calcio diariamente

5Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders Editorial. 12 edicin.


Mississipi EE.UU. 1998 Pp. 966

10
Hombres: 1000 mg de calcio diariamente
Hombres y mujeres: 800 a 1000 UI de vitamina D diariamente
Demasiado calcio o vitamina D pueden ocasionar problemas como
aumentar el riesgo de piedras en los riones.
El total de calcio no debe exceder 2000 mg diariamente
El total de vitamina D no debe exceder 4000 UI diariamente
Fuentes de calcio
El calcio y los productos lcteos
La leche y los productos lcteos son la mejor fuente de calcio.
Estos productos contienen una forma de calcio que su cuerpo puede
absorber fcilmente. Elija yogures, quesos y suero de leche.
Los adultos deben escoger leche descremada o baja en grasa
(al 2% o 1%) y otros productos lcteos reducidos en grasa. El hecho
de extraer parte de la grasa no disminuye la cantidad de calcio en un
producto lcteo.
El yogur, el suero de la leche, y la mayora de los quesos
vienen en versiones con poca grasa o sin grasa.
La vitamina D ayuda al cuerpo a usar el calcio, por lo que
frecuentemente se le agrega a la leche.
Si usted consume muy pocos o ningn producto lcteo, puede
encontrar el calcio en otros alimentos. ste a menudo se le agrega
a algunos jugos de naranja, a la leche de soja (soya), al tofu, a los
cereales listos para el consumo y a los panes. Revise las etiquetas
de estos alimentos en busca de calcio agregado.

11
CAPTULO II
ABSORCIN DE CALCIO EN EL CLIMATERIO

2.1 EPIDEMIOLOGA
Las mujeres mayores de 45 aos que presentan o
presentarn algn grado de dficit estrognico en corto plazo
comprenden un gran grupo poblacional. Segn el censo nacional del
ao 2005, la poblacin nacional fue de 27 millones de habitantes, las
mujeres mayores de 45 aos representaron ms de 2 700 000.
Por tal motivo, es necesario comprender los cambios en esta
etapa de la vida de la mujer, de manera de propiciar las mejores
estrategias de prevencin y tratamiento de las manifestaciones
clnicas para este grupo de personas. 6 La prdida de la funcin
ovrica suele ser un proceso gradual, que se produce en varios
aos, en promedio dura entre 4 a 6 aos; en esta etapa, la funcin
ovrica va fluctuando, aumentando o disminuyendo. Al inicio del
climaterio se produce una disminucin de los niveles de inhibina, lo
que resulta en un aumento de la FSH, con niveles de estradiol
normal o ligeramente disminuidos. Estos cambios dan lugar a un
acortamiento de la fase folicular y a ciclos menstruales cortos o
prolongados. Posteriormente, se produce un descenso de los

6Raymond E Kirik y Donald F Othmer, enciclopedia de tecnologa qumica, UTEHA,


Mxico, 1961,tomo 3, Pp. 65

12
niveles de estradiol y la maduracin folicular se vuelve irregular,
presentando ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando en los ciclos
anovulatorios no se produce progesterona, existe un
hipertrogenismo relativo que puede ocasionar hipermenorrea y/o
hiperplasia del endometrio. Durante el climaterio, los folculos
ovricos se vuelven resistentes a la estimulacin de la FSH, en tanto
que las concentraciones de estradiol se conservan relativamente
normales. Este grado de resistencia ovrica a la estimulacin puede
explicar los bochornos que experimentan algunas mujeres, a pesar
de los valores normales de estradiol. Ello sugiere que los bochornos
pueden deberse a liberaciones de gonadotropina relacionadas con
las concentraciones bajas de estradiol o cifras bajas de otras
hormonas ovricas, como la inhibina7. En el climaterio, en las
mujeres que menstran y que muestran una cifra de FSH mayor de
10 UI/L en el da tres del ciclo, sugiere una resistencia ovrica
relativa, incluso si los valores de estrgenos se encuentran dentro
de los lmites normales. Esto se plantea que es debido a la
disminucin de la produccin de inhibina por los folculos. Las dos
gonadotropinas, FSH y LH, son producidas por la glndula anterior
de la hipfisis. Cuando los niveles de estrgenos son bajos, los
ncleos arcuato y paraventricular del hipotlamo son estimulados a
producir hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la
circulacin portal de la hipfisis; ello estimula la liberacin de FSH y
LH. El mecanismo responsable de la liberacin pulstil de GnRH se
plantea que tambin es responsable de la provocacin de
bochornos.

2.2 LA FUNCIN DEL CALCIO


Hay que tener en cuenta que, ms all de formar la estructura
sea, el calcio realiza funciones clave para el funcionamiento del

7Raymond E Kirik y Donald F Othmer, enciclopedia de tecnologa qumica, UTEHA,


Mxico, 1961,tomo 3, Pp. 88

13
cuerpo (contraccin muscular, coagulacin sangunea, etc). Al
movilizar el calcio del hueso para realizar estas funciones, esto
puede afectar la cantidad, estructura y calidad del mismo. A este
factor, que sucede a lo largo de la vida de todas las personas, hay
que sumar que, en la menopausia, la menor presencia de estrgenos
propia de esta etapa conlleva una reduccin de los niveles de
densidad sea de la mujer, que puede resolverse con un mayor
aporte de calcio y de vitamina D.
Conocemos los datos y sabemos lo que debemos hacer, pero
lo hacemos? Lamentablemente, a pesar de estas evidencias, datos
recientes reflejan que el 70,2% de la poblacin presenta un consumo
de calcio inferior al recomendado y la ingesta de Vitamina D est
muy por debajo de las recomendaciones de la FAO, siendo
insuficiente en el 63,9% de las mujeres con menopausia.

2.3 NECESIDAD DEL CALCIO EN EL CLIMATERIO


La menopausia es, no hay duda, un momento complicado en
la vida de la mujer. Son muchos los cambios que experimenta y
muchos los nuevos problemas que afronta, tanto fsicos como
emocionales. La importancia de llevar una dieta equilibrada en este
periodo es fundamental, sobre todo en lo que se refiere al calcio y la
vitamina D, protagonistas indiscutibles para evitar la aparicin de la
osteoporosis, el tipo ms comn de afectacin sea. As lo ha puesto
de manifiesto el Dr. Javier Haya Palazuelos, jefe del Servicio de
Ginecologa del Hospital General Universitario de Ciudad Real,
durante el XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de
Ginecologa y Obstetricia (SEGO), celebrado en Santa Cruz de
Tenerife.8
Debido a los cambios fisiolgicos que se producen durante la
menopausia, el cuerpo femenino necesita entre un 20 y un 30% ms

8 Alimentacin, equipos y tecnologa, volumen 22,n 181 alcin, julio / agosto 2003
(revista) Pp. 12

14
de calcio sobre la cantidad normal diaria para un adulto, fijada en 1
g. En el caso de la vitamina D, imprescindible para que el calcio
pueda fijarse en los huesos, la variabilidad no es tanta, pero no debe
bajar de los valores adecuados a cada edad.
Por esto motivo, la recomendacin de los expertos es clara:
la alimentacin a travs de una dieta equilibrada, rica en calcio y
vitamina D, es la opcin ms natural y recomendable para cubrir las
necesidades diarias de ambos nutrientes. Sus aportes deben ser
especialmente generosos principalmente a travs de una
alimentacin adecuada, ha remarcado el Dr. Haya.9

2.4 PRDIDA DE MASA SEA CON LA MENOPAUSIA


En el transcurso de la vida, el cuerpo mantiene un equilibrio
entre la prdida de masa sea (hueso) y la creacin de masa sea
nueva. La masa sea alcanza su punto mximo (en tamao y
densidad) a la edad de aproximadamente 30 aos. Luego, entre los
30 y 35 aos, el cuerpo comienza a perder masa sea ms
rpidamente de lo que puede formarla.
La menopausia la suspensin de la menstruacin,
generalmente alrededor de los 50 aos acelera
considerablemente la prdida de masa sea. Despus de la
menopausia, los ovarios dejan de producir estrgeno, una hormona
que ayuda a mantener los huesos fuertes. Aun durante la
perimenopausia (el periodo de dos a ocho aos antes de la
menopausia), cuando la menstruacin se vuelve irregular, el nivel de
estrgeno pueden comenzar a bajar y causar la prdida rpida de
masa sea. Con el tiempo, esta prdida excesiva de hueso puede
inicialmente causar osteopenia (disminucin de la masa sea) o
incluso osteoporosis, un trastorno en que los huesos se debilitan, y
las posibilidades de fractura aumentan. La menopausia puede

9 Alimentacin, equipos y tecnologa, volumen 22,n 181 alcin, julio / agosto 2003
(revista) Pp. 17

15
aumentar la prdida de masa sea, pero puede dar pasos para
mantener fuertes los huesos. Cuanto antes tome medidas para evitar
la prdida de masa sea, menor el riesgo de osteoporosis cuando
pasen los aos. Se corre mayor riesgo de prdida sea si tiene
antecedentes familiares de osteopenia u osteoporosis.
Es de raza blanca o asitica
Es delgada o tiene una constitucin pequea
Est tomando medicamentos con esteroides (como prednisona
o cortisona)
Lleva una dieta baja en calcio y vitamina D
Hace poco o ningn ejercicio
Fuma
Toma bebidas alcohlicas en exceso
Si tiene una menstruacin irregular, le han sacado los ovarios
quirrgicamente o si est en la posmenopausia (el periodo posterior
a la menopausia, especialmente despus de los 65 aos), tambin
corre el riesgo de perder masa sea. Para medir qu tan fuertes
estn los huesos, su mdico puede hacerle una prueba de densidad
sea o absorciometra de rayos X de energa dual (DEXA por sus
siglas en ingls). Esta prueba da medidas exactas de la densidad (o
grosor) de los huesos de la columna, la cadera y, a veces, el
antebrazo.10

2.5 PRUEBA DE DENSIDAD SEA


Todas las mujeres de 65 aos o ms (aun cuando no tengan los
factores de riesgo)
Todas las mujeres posmenopusicas de menos de 65 aos que
tienen uno o ms factores de riesgo (fuera de ser de raza blanca
o asitica)

10Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Volumen 1 y 2.


novena edicin, mc graw-hill 1996 PP 98

16
Todas las mujeres posmenopusicas que hayan sufrido
fracturas
La dieta y el estilo de vida pueden prevenir y tratar la prdida
de masa sea. Sin embargo, el tratamiento exitoso de la
osteoporosis generalmente incluye una combinacin de
suplementos nutricionales, cambios en el estilo de vida y
medicamentos. Calcio. A partir de los 30 o 35 aos, las mujeres
deben consumir 1,200 mg de calcio todos los das. A partir de los 50
(tpicamente cuando comienza la menopausia), las mujeres deben
consumir de 1,200 a 1,500 mg de calcio todos los das. Para
mantener un nivel adecuado de calcio, usted debe llevar una dieta
bien equilibrada que incluya productos lcteos ricos en calcio y tomar
diariamente un suplemento de calcio, de ser necesario.
Vitamina D. El cuerpo necesita vitamina D para absorber el
calcio e integrarlo en los huesos. La luz solar produce vitamina D en
la piel. Las principales fuentes alimentarias son la leche y los
cereales enriquecidos con vitamina D, las yemas de huevo, pescado
de agua salada y el hgado. Algunos suplementos de calcio y la
mayora de las multivitaminas contienen vitamina D. Los adultos de
menos de 50 aos deben consumir 800 IU (Unidades
Internacionales) de vitamina D al da. Desde los 50 aos, se
necesitan de 800 a 1,000 IU diariamente. Ejercicio. Los huesos se
mantienen ms fuertes si usted los utiliza diariamente en actividades
en que carga peso, tales como caminar o levantar pesas. La falta de
ejercicio acelera la prdida sea despus de la menopausia. Por lo
menos 20 minutos al da de ejercicio puede reducir la prdida sea.11
Medicamentos. Hay varios medicamentos que pueden
prevenir o hasta revertir la osteoporosis. Estos medicamentos
pueden emplearse adems del calcio, los suplementos de vitamina
D y el ejercicio:

11Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Volumen 1 y 2.


novena edicin, mc graw-hill 1996 PP 105

17
Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato y cido
zoledrnico)
Raloxifeno
Terapia hormonal (estrgeno solo o, si an tiene tero, combinado
con progestina) en algunas mujeres por corto tiempo
Hormona paratiroidea humana (teriparatida) para la osteoporosis
aguda
Calcitonina
Todos estos medicamentos son efectivos pero pueden tener
efectos secundarios. Su mdico hablar con usted para decidir cul
es su mejor opcin de tratamiento

2.6 CANTIDAD DE CALCIO EN EL CLIMATERIO


El calcio es el mineral ms abundante del organismo, no slo
es importante para el hueso y los dientes sino tambin es
imprescindible para mantener la integridad de las membranas
celulares y regular la excitabilidad neuromuscular.
El organismo debe de contar con un aporte constante de
calcio para sustituir al que se pierde inevitablemente a travs de la
eliminacin urinaria; si no consigue obtenerlo a travs de la dieta
saca parte del que necesita de los huesos. imagen menopausia.
Las recomendaciones de calcio aceptadas en la actualidad
por el National Institute of Health (Instituto Nacional de la Salud) de
los Estados Unidos de 1994 establecen una cantidad de ingesta
diaria ptima:
MUJERES CALCIO
Hasta 50 aos 1000 mg
50 a 64 aos
Menopausia sin THS* 1500 mg. 1500 mg
Menopausia con THS 1000 mg. 1000 mg
* THS: Tratamiento Hormonal Sustitutorio.

18
A la hora de realizar un consejo diettico existen muchos
factores y circunstancias que van a incidir en la biodisponibilidad del
calcio alimentario. Este trmino engloba la absorcin del calcio, su
retencin en el organismo y su utilizacin por parte del mismo. La
edad o el perodo de crecimiento y desarrollo; la presencia de
vitamina D en cantidad adecuada, el fsforo en cantidad moderada,
la lactosa o azcar de la leche la prctica cotidiana de ejercicio
fsico.
No existe diferencia entre la leche y el yogur en trminos de
biodisponibilidad de calcio, sin embargo, la lactosa presente en la
leche, incrementa la absorcin del calcio.
El calcio que procede de los alimentos vegetales se absorbe
peor por la presencia de inhibidores de su absorcin como son el
fitato y oxalato, presentes en algunos cereales integrales.
El salvado de trigo en grandes cantidades afecta de forma
significativa la absorcin del calcio.
Las grasas dificultan su absorcin.
Altas concentraciones de protenas de origen animal en la
dieta incrementan la eliminacin de calcio en la orina y como
resultado hay una mayor prdida del mismo.
La vitamina D favorece la absorcin intestinal del calcio por lo
tanto es necesario que el organismo mantenga unos niveles
adecuados de dicha vitamina. Los alimentos ms ricos en la vitamina
D son el hgado, pescados grasos (sardina, caballa y salmn), leche
y yema de huevo. Tambin las vitaminas A y C son esenciales para
la sntesis del hueso.
El consumo excesivo de fsforo, presente en las carnes,
pescados huevos y bebidas de cola, puede disminuir la absorcin
intestinal del calcio.
Evitar una dieta con contenido excesivo en sodio ya que
produce una mayor excreccin de calcio por la orina.

19
La cafena incrementa la excreccin urinaria de calcio.
Aunque esta asociacin slo se manifiesta en mujeres
postmenopasicas con una ingesta mnima de forma habitual de
lcteos.

2.7 SUPLEMENTOS DE CALCIO EN EL CLIMATERIO


Durante la menopausia y el climaterio, el metabolismo del
Calcio se ve afectado por la disminucin en la produccin y en los
niveles de estrgenos lo que conlleva a cambios en la remocin de
Calcio de los huesos haciendo que el calcio se pierda con ms
rapidez de lo que se reemplaza. De hecho se ha demostrado que
durante el climaterio, en ausencia de estrgenos aumenta la
sensibilidad sea hacia el efecto de la PTH lo que provoca aumento
en la resorcin sea e hipercalcemia.
Entre la cuarta y quinta dcadas de la vida, la modificacin del
equilibrio del calcio, hace que la masa esqueltica disminuya
paralelamente con el aumento de la edad a un ritmo de
aproximadamente de 0.7% ao de la masa total.
Otro problema de las mujeres post menopusicas es la
produccin reducida de vitamina D y de sus metabolitos, lo cual a su
vez disminuye la eficiencia con la que el Calcio de la dieta se absorbe
en el intestino. As mismo, ciertos medicamentos como los anticidos
de Aluminio, glucocorticoides, diurticos, tetraciclinas e isoniazida
intervienen en la absorcin del mineral. Lo anterior unido a
elementos dietarios como una baja ingesta y la presencia de factores
que limitan la absorcin del calcio puede conllevar a osteoporosis.12
Por todo esto, la ingesta de Calcio en esta etapa de la vida
debe incrementarse. Las recomendaciones oscilan entre 1500 y
2000 mg diarios. Existen mltiples pruebas de que es posible
prevenir la prdida de hueso de las mujeres post menopusicas,
mediante la administracin de suplementos de Calcio. Sin embargo,

12 Diccionario de especialidades farmacuticas, vigsima sexta edicin, plm, 1998 PP. 35

20
es bien claro que la suplementacin de calcio debe acompaarse de
una terapia de reemplazo hormonal y un programa controlado de
Actividad Fsica. Estudios del balance de Calcio han demostrado que
en la mujer postmenopusica sin tratamiento estrognico, no es
posible alcanzar un balance positivo incluso un balance neutro de
calcio nicamente con la ingestin de suplementos.
Un estudio realizado por Dawson-Hugues B y Harris S
terminado a finales de 1997 en el que se incluyeron 176 hombres y
213 mujeres que recibieron diariamente un placebo o bien 500 mg
de calcio ms 700 UI de colecalciferol, analizados durante tres aos,
mostr que las personas tratadas con suplementos experimentaron
medio de la densidad mineral sea del 0.30%, mientras que en las
tratadas con placebo se registr una disminucin del 1.04%. El
efecto fue ligeramente menos intenso en los hombres que en las
mujeres. Un 5.9% de los sujetos tratados con el suplemento de
Calcio y vitamina D experimentaron fracturas no vertebrales, frente
a un 12.9% de los tratados con placebo. Por otro lado, existen datos
clnicos que muestran que la suplementacin combinada de calcio y
vitamina D entre mujeres mayores de 60 aos reducen la incidencia
de fracturas.13
La FDA (Food and Drug Administration) define los
suplementos nutritivos como sustancias que son necesarias para los
procesos nutricionales y metablicos del organismo. Teniendo en
cuenta esta definicin se encuentra que hay gran cantidad de
suplementos de Calcio que suministran el calcio libre o combinado
con otros nutrientes.
Dentro de los suplementos de calcio ms empleados se
encuentran el carbonato de Calcio, el Fosfato de Calcio, el Lactato
de Calcio, el Gluconato de Calcio, el Citrato de Calcio, el
glicerofosfato de Calcio, el Oxido de Calcio, el Pantotenato de Calcio,
el Pirofosfato de Calcio y el Sulfato de Calcio.

13 Diccionario de especialidades farmacuticas, vigsima sexta edicin, plm, 1998 PP. 80

21
Es necesario tener en cuenta que la excrecin urinaria de
Calcio, est ms influida por la absorcin de Calcio intestinal que por
la cantidad ingerida en la dieta. Cuanto ms eficaz sea la absorcin
intestinal de Calcio, mayor ser el cambio absoluto en el Calcio
urinario para una determinada ingesta.
El aporte de Calcio elemental de cada suplemento es variable:
el Carbonato de Calcio aporta 40% de Calcio elemental, el Fosfato
23.3%, el Lactato 13% y el Gluconato 9%. Los preparados de
Caseinato de Calcio, aportan aproximadamente 120 mg por cada
10g (una cucharada).
Debido a que el Calcio requiere un medio cido para
absorberse, en personas con secrecin de cido baja, el Calcio
puede absorberse mejor si se ingiere con las comidas o despus de
ellas que en ayuno. El 40% de las personas de edad avanzada no
tienen cido cuando el estmago est vaco y el 10% presentan
aclorhidria. En este grupo de personas pueden absorberse con
mayor eficacia el Citrato de Calcio y el Malato Citrato de Calcio.
Una causa frecuente del dficit de Calcio en la dieta de
mujeres postmenopusicas es el bajo consumo de productos lcteos
por intolerancia a la lactosa. Por otro lado, las dietas que son
deficitarias en Calcio tambin suelen serlo en vitamina D, ya que la
frente diettica de estos nutrientes son prcticamente las mismas.
En respuesta a ello, se han empleado preparados libres de lactosa
y productos que contienen la enzima lactasa para favorecer la
absorcin (en promedio aportan 240 mg de Calcio por porcin).
Otra forma de asegurar un aporte adecuado de Calcio, es a
travs de leches y productos fortificados con el mineral, un ejemplo
de ello son las leches altas en Calcio que aportan 510 mg y 52. 5 UI
de vitamina D3.14
Finalmente, otra modalidad teraputica es el uso de la
Hormona Calcitonina, una hormona que inhibe la resorcin sea al

14 Diccionario de especialidades farmacuticas, vigsima sexta edicin, plm, 1998 PP. 99

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bloquear los efectos estimulantes de la PTH. Es posible que el
deterioro de la produccin de esta hormona contribuya a la prdida
sea relacionada con la edad, y la teraputica con la hormona
disminuya el ndice de prdida sea en mujeres osteoporticas.
Cualquiera que sea el medio por el cual se suplan las
necesidades de Calcio, debe tenerse en cuenta que no sobrepase
las cantidades recomendadas, por lo que deben sumarse el aporte
dietario y el aporte por suplementos y/o alimentos fortificados. Esto
es de gran importancia, ya que se han encontrado efectos adversos
con dosis superiores a 4.000 mg diarios. Dichos efectos incluyen:
clculos en vas urinarias en personas susceptibles, hipercalcemia y
sndromes alcalinos. Adicionalmente, algunas pruebas indican que
los suplementos de Calcio pueden reducir de 40 a 45% la absorcin
de Hierro no Hem, pero no se conoce su importancia clnica.
Tambin se puede presentar estreimiento, sobre todo con
suplementos de Carbonato de Calcio, lo que puede remediarse
dividiendo una dosis nica en varias dosis diarias o cambiando el
suplemento por Citrato de Calcio, Gluconato, etc.

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CONCLUSIONES

El calcio es necesario para que el corazn, los msculos y los nervios


funcionen debidamente, y tambin para la coagulacin de la sangre. La
insuficiencia de calcio contribuye de manera considerable al desarrollo
de la osteoporosis. Se han publicado muchos estudios que indican que
el consumo inadecuado de calcio durante toda la vida est relacionado
con la disminucin de la densidad sea y con un alto ndice de fracturas.
Encuestas nacionales sobre la nutricin revelan que la mayora de las
personas no toman la cantidad de calcio suficiente para que sus huesos
crezcan y se mantengan sanos. Se recomienda que consulte el cuadro
adjunto titulado Requerimiento diario del consumo de calcio para ver
cunto calcio necesita.
Hay que tener en cuenta que, ms all de formar la estructura sea, el
calcio realiza funciones clave para el funcionamiento del cuerpo
(contraccin muscular, coagulacin sangunea, etc). Al movilizar el calcio
del hueso para realizar estas funciones, esto puede afectar la cantidad,
estructura y calidad del mismo. A este factor, que sucede a lo largo de la
vida de todas las personas, hay que sumar que, en la menopausia, la
menor presencia de estrgenos propia de esta etapa conlleva una
reduccin de los niveles de densidad sea de la mujer, que puede
resolverse con un mayor aporte de calcio y de vitamina D.
Conocemos los datos y sabemos lo que debemos hacer, pero lo
hacemos? Lamentablemente, a pesar de estas evidencias, datos
recientes reflejan que el 70,2% de la poblacin presenta un consumo de
calcio inferior al recomendado y la ingesta de Vitamina D est muy por
debajo de las recomendaciones de la FAO, siendo insuficiente en el
63,9% de las mujeres con menopausia.
Para llegar a las ingestas recomendadas de ambos nutrientes, el
especialista ha destacado el protagonismo de los lcteos por su alto
contenido en calcio y vitamina D y por su facilidad de absorcin.

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BIBLIOGRAFA

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunders


Editorial. 12 edicin. Mississipi EE.UU. 1998
Raymond E Kirik y Donald F Othmer, enciclopedia de tecnologa
qumica, UTEHA, Mxico, 1961,tomo 3
Alimentacin, equipos y tecnologa, volumen 22,n 181 alcin, julio /
agosto 2003 (revista)
Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica.
Volumen 1 y 2. novena edicin, mc graw-hill 1996
Manuel litter , farmacologa experimental y clnica, sexta edicin, el
ateneo 1980
Diccionario de especialidades farmacuticas, vigsima sexta edicin,
plm, 1998

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ANEXOS

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