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ISBN 978-92-75-33224-5
I Ttulo
NLM WC 765.DA3
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La Organizacin Panamericana de la Salud es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de
experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Goza de
reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y acta como Oficina Regional para
las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo
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Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
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Washington, D.C. 20037, EE.UU.
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PROGRAMA REGIONAL DE ACCIN Y DEMOSTRACIN DE
ALTERNATIVAS SOSTENIBLES PARA EL CONTROL DE VECTORES
DE LA MALARIA SIN EL USO DE DDT EN MXICO Y CENTROAMRICA
(Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS)
Este documento forma parte de las actividades desarrolladas bajo el proyecto DDT/PNUMA/
GEF/OPS y fue elaborado por Mara Cristina Franceschini, Consultora del rea de Desarrollo
Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS. La revisin tcnica estuvo a cargo de Marilyn Rice, Asesora
Regional para Promocin de la Salud y Determinantes de Salud, rea de Desarrollo Sostenible y Salud
Ambiental , OPS/OMS.
- Dr. Luiz Augusto Cassanha Galvo, Gerente rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental,
OPS/OMS, WDC
- Dr. Samuel Henao, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
- Ing. Emilio Ramrez Pinto, Coordinador Regional del Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS.
- Dr. Alfonso Contreras, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
- Dr. Agnes Soares, rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, OPS/OMS, WDC
- Dra. Rocio Rojas, Asesora Regional del Programa de Salud Indgena, OPS/OMS, WDC
- Sr. Lugie Cruz, OPS/OMS-Belice
- Dr. Gerardo Galvis, OPS/OMS-Costa Rica
- Dr. Romeo Humberto Montoya, OPS/OMS-El Salvador
- Lic. Jaime Juarez, OPS/OMS-Guatemala
- Dr. Martn Ivn Sinclair Gutirrez, OPS/OMS-Honduras
- Dr. ngel Betanzos, OPS/OMS-Mxico
- Dra. Ada Soto, OPS/OMS-Nicaragua
- Dr. ngel Valencia, OPS/OMS-Panam
Se agradece tambin a las autoridades nacionales de salud y ambiente de cada pas; a los Programas
Nacionales de Control de la Malaria, en especial a los puntos focales del proyecto, alcaldes,
colaboradores voluntarios, lderes y pueblos indgenas, comunidades demostrativas, funcionarios de
los proyectos del Fondo Global y Salud en Accin y otros socios clave, al Programa de la Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), Fondo para el Medio Ambiente Mundial (FMAN o GEF
por sus siglas en ingls), las oficinas de OPS/OMS en cada pas y al INCAP.
SIGLAS
Resumen ejecutivo 1
Introduccin 3
Antecedentes 5
Lecciones aprendidas 32
Conclusiones 34
Glosario 36
Bibliografa 37
RESUMEN EJECUTIVO
reas demostrativas, y les otorg un papel ms activo para organizar y capacitar a la comunidad sobre
el control de vectores.
Se concluye que los gobiernos municipales estn en una posicin privilegiada para actuar en una
amplia gama de factores y para crear un entorno propicio para la implementacin exitosa y la
sostenibilidad de intervenciones de prevencin y control de enfermedades transmitidas por vectores.
La participacin de los gobiernos municipales de las reas demostrativas facilit la inclusin del
control de la malaria en la agenda poltica local y gener sinergia para la resolucin de problemas de
salud sin la creacin de estructuras nuevas o paralelas. Todo esto indica que la descentralizacin del
poder de decisin y de los recursos hacia el nivel local es una estrategia de salud pblica efectiva y
sostenible.
3
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
INTRODUCCIN
Las enfermedades transmitidas por vectores son responsables del 17% de la carga global de
enfermedades parasitarias e infecciosas y de ellas la malaria es la ms importante (WHO, 2008). Entre
las estrategias actuales para el combate contra la malaria est un paquete de intervenciones
encaminado a controlar la transmisin. Estas estrategias de control integrada de vectores reducen o
interrumpen la transmisin de enfermedades cuando se aplican de forma amplia, segn demuestra la
experiencia hasta ahora tenida (WHO, 2008). Su implementacin requiere el compromiso
institucional, la creacin de marcos regulatorios, procesos de toma de decisin y de accin
intersectoriales y la elaboracin de procedimientos que sean aplicables a los niveles administrativos
locales (WHO, 2008).
Entre septiembre del ao 2003 y junio del ao 2008 se implement el Programa Regional de Accin y
Demostracin de Alternativas Sostenible para el Control de Vectores de la Malaria sin el uso de DDT
(Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS) en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico,
Nicaragua y Panam. El objetivo del proyecto era prevenir la reintroduccin del DDT para el control
de la malaria en la subregin a travs de la demostracin y evaluacin de mtodos alternativos e
intersectoriales de control de vectores que fueran costo-efectivos, replicables y sostenibles (OPS/OMS,
2004).
En cada uno de los pases participantes se establecieron proyectos de demostracin donde se aplic un
modelo con mtodos y tcnicas alternativas de manejo integral de vectores de la malaria sin el uso del
DDT ni otros insecticidas persistentes (Anexo 1). Estos proyectos de demostracin se establecieron en
202 comunidades demostrativas endmicas de malaria de 52 municipios que participaron en el
proyecto. (Mapa 1), la mayora con poblaciones indgenas, y con condiciones ambientales y
socioeconmicas bien definidas. Las reas demostrativas fueron definidas con base al diagnstico de la
transmisin por tipo de componente (Plasmodium, vectores, ambiente y epidemiolgico), lo que
permiti, en cada pas, definir las intervenciones contra vectores sin el uso del DDT y planificar la
integracin de la participacin comunitaria y municipal.
El proyecto logr una reduccin de la densidad de vectores y, por consecuencia, una disminucin de
los casos de malaria en las comunidades demostrativas 1 . Esto se atribuye a la mejora del entorno
ambiental y familiar a travs de las actividades focalizadas en el auto-cuidado de la salud, la
conservacin del ambiente y el trabajo organizado de la comunidad. Los gobiernos municipales
desempearon un rol central en la coordinacin y articulacin intersectorial de las intervenciones en
las comunidades. Su actuacin dinmica fue clave para el xito del proyecto y se demostr potencial
para crear condiciones y mecanismos propicios para la puesta en marcha y la sostenibilidad de las
estrategias de control.
1
Para ms informacin sobre el impacto del proyecto en la reduccin de la incidencia de la malaria, consultar las siguientes
pginas web:
http://www.paho.org/spanish/ad/sde/ddt-home.htm (Sitio web del proyecto en espaol)
http://www.paho.org/english/ad/sde/ddt-home.htm (Sitio web del proyecto en igls)
http://www.bvsde.ops-oms.org (Biblioteca Virtual de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental de la OPS/OMS)
5
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
ANTECEDENTES
Desde los aos 50, diversos pases pusieron en marcha programas de erradicacin de la malaria, con
nfasis en la eliminacin de vectores con uso de Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT) y la eliminacin
del parsito con agentes quimioteraputicos (OPS/OMS, 2004). El DDT no existe en forma natural en
el ambiente, pero durante su perodo de fabricacin y aplicacin como insecticida ha contaminado en
el aire, agua y suelo. En los aos 70 se prohibi el uso del DDT en los EEUU y en otros pases, sobre
todo para fines agrcolas. Sin embargo, debido a su persistencia en el ambiente, los restos y reservas de
DDT existentes representan una amenaza permanente para la salud humana y el ambiente.
1. Ejecucin de proyectos de demostracin y difusin para el control de vectores sin el uso del DDT
ni otros COPs en localidades paldicas.
de bajo costo, como el Sistema de Informacin Geogrfica (SIG). Esto permiti dirigir intervenciones a
factores de riesgo asociados con el paludismo en comunidades, familias y personas con mayor
persistencia. Las acciones de la estrategia fueron: control selectivo de vectores, vigilancia
epidemiolgica y tratamiento oportuno de las personas enfermas.
Las experiencias de las ltimas dcadas en la regin indican que el nivel local - gobierno municipal y
regional - rene las condiciones que facilitan la puesta en marcha de programas de promocin de la
salud y el fortalecimiento de la participacin social. Con ms margen para actuar, los gobiernos
municipales tambin demuestran una mayor motivacin y compromiso social, poltico y tcnico en
proyectos para mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
2
Para mayor informacin sobre estas estrategias, vea Anexo 2.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
salud pblica, entre ellos la malaria, siguen desatendidos y no aparecen en las agendas de las
autoridades.
La propuesta del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS aplic los principios de las estrategias globales
descritas en la seccin anterior, con el fin de lograr la participacin de los gobiernos municipales en la
prevencin y manejo integral de vectores de la malaria sin el uso del DDT. Adems de demostrar la
replicabilidad, costo-efectividad y sostenibilidad del modelo propuesto, el proyecto se propuso probar
la viabilidad de los enfoques participativos a partir del rol protagonista de los gobiernos municipales.
La actuacin de los gobiernos municipales fue clave para impulsar la participacin comunitaria, que
fue el eje estratgico del proyecto, con el objetivo de fortalecer la accin comunitaria e intersectorial
en torno a la problemtica de la malaria y promover acciones de control y prevencin de vectores en
sus comunidades. A travs de actividades centradas en el auto-cuidado de la salud individual, familiar
y comunitaria, se busc mejorar el entorno ambiental, construir capacidades, conservar el medio
ambiente y promover la organizacin de la comunidad. Los gobiernos municipales tambin tuvieron
un papel importante en la identificacin y capacitacin de lderes comunitarios necesarios para la
implementacin exitosa del modelo
3
El PAL es un juego educativo desarrollado por la OPS/OMS para ensear sobre la prevencin y control integral de la malaria
en los hogares y la comunidad sin el uso del DDT ni otros COPs.
9
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
nicipales fue de aproximadamente 180.000 dlares entre los aos 2003-2007 4 . Esto fue un aporte
adicional, pues la contribucin de recursos financieros por parte de los gobiernos municipales no
haba sido considerada en la fase de diseo del proyecto. Al inicio del proyecto se busc el apoyo
material como principal rol del gobierno municipal; sin embargo, el propio proceso gener un papel
que conllev cambios estructurales con la creacin de nuevos mecanismos de gestin con base en
medidas pblicas locales que contribuyeron a la sostenibilidad de los logros y a la atencin a largo
plazo al tema de la malaria. La participacin de los gobiernos municipales posibilit la inclusin del
control de la malaria en la agenda poltica municipal y gener sinergia para la resolucin de
problemas de salud sin la creacin de estructuras nuevas o paralelas.
En todos los pases participantes, los gobiernos municipales invirtieron sistemas de drenaje,
ampliacin de cauces de ros, mejora de viviendas, letrinas y otras instalaciones. Estas obras han
mejorado la calidad de vida de los habitantes de las comunidades demostrativas (vase ejemplos 1, 3 y
5). Los gobiernos municipales tambin aportaron apoyo logstico de transporte, insumos, herramientas
manuales y alimentacin para las actividades del proyecto, asignaron personal de apoyo a jornadas
comunitarias y delegaron representantes para participar en los comits, grupos comunitarios, eventos
nacionales e internacionales.
Los pases reportaron la creacin de presupuestos y fondos de partida especficos para acciones de
prevencin y control de la malaria, la contratacin de recursos humanos para apoyar al personal de
salud en las actividades de combate a las enfermedades transmisibles (malaria y dengue) y el
establecimiento de cartas acuerdo y convenios con distintas instituciones pblicas y privadas. Los seis
municipios demostrativos de Honduras, por ejemplo, destinaron un presupuesto anual de 10.000
dlares a los planes de salud municipal por tiempo indefinido, el cual sigue siendo ratificado
anualmente por las comisiones municipales. Otro ejemplo es el de la municipalidad demostrativa de
Talamanca, en Costa Rica, que ha dedicado unos 25.000 dlares anuales entre los aos 2005 y 2007 al
tema de la malaria, adems de aportar apoyo logstico y de personal para las actividades de prevencin
y control de la enfermedad.
4
Fuente: Informe final del Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS, diciembre del ao 2008.
http://www.paho.org/english/ad/sde/DDT_GEF_Final_Report(2008).pdf
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Este tipo de resultados demuestra el compromiso y apropiacin del problema, una vez que la
institucionalizacin o reglamentacin de mecanismos municipales se reflejan en la agenda poltica
municipal. Al mismo tiempo fortalecen la continuidad de las actividades an cuando subsisten
cambios en el contexto poltico-administrativo del municipio.
Estas obras tambin mejoraron la calidad de vida de la poblacin, que frecuentemente se vea aislada
debido a inundaciones. Se redujo el riesgo de ahogarse al nadar de un extremo al otro del ro en la
poca de lluvias y los agricultores agropecuarios recuperaron terrenos aptos para la siembra, pastos y
viviendas, lo que contribuy a la economa familiar y la generacin de empleos. Tambin se mejor la
comunicacin y el transporte entre las comunidades, lo que permiti un acceso ms rpido al trabajo,
a las escuelas, y a los servicios de salud.
La puesta en marcha del proyecto result en una mejor coordinacin entre las autoridades
municipales y el nivel central (ministerios de salud y medio ambiente), lo que gener una mayor
sinergia de acciones para resolver cuestiones relacionadas con la salud y con el entorno natural
(basureros clandestinos, violaciones de regulaciones ambientales, etc.) y con los problemas ms
sentidos por la comunidad, como el acceso adecuado al agua potable. La colaboracin con los
gobiernos municipales facilit la transmisin de conocimientos no solo sobre la malaria sino tambin
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
sobre gestin y desarrollo local. De esta manera, se fortaleci la capacidad local y se formaron nuevos
lderes en el rea de la promocin de la salud humana y ambiental.
En Nicaragua, la comunidad de Virgen de Candelaria aprob una ordenanza municipal que regula las
prohibiciones de verter las aguas servidas a las calles y la aplicacin de una multa a las personas que lo
hacen. El objetivo fue evitar la formacin de charcas o el acumulo de aguas servidas que puedan
constituirse en criaderos de vectores. Esta ordenanza fortaleci las medidas de prevencin y mejora
del entorno ambiental al no permitir que las calles y alrededores de las viviendas dispongan de
acmulos de aguas que obstaculicen el paso peatonal, daen las calles y el trfico vehicular, y
propicien la proliferacin de vectores transmisores de enfermedades.
La participacin comunitaria
El acompaamiento de los gobiernos municipales en el proyecto fortaleci la participacin
comunitaria, y logr cambios de conducta y la adopcin de prcticas higinicos-ambientales ms
saludables entre la poblacin. La resultante mejora de las condiciones sanitarias de las viviendas y de
las comunidades y la reduccin de los criaderos permanentes de vectores tuvieron un efecto directo
en la disminucin de los
casos de malaria en las
comunidades demostrati-
vas. Adems, los cambios
en la cultura de higiene y
limpieza personal y am-
biental resultaron en una
disminucin de otros vec-
tores transmisores de otras
enfermedades (chinches,
moscas, ratas, serpientes,
etc.).
En general, la contribucin
comunitaria consisti en la
participacin de la pobla-
cin en jornadas de
13
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
limpieza y otras actividades de campo. Las principales intervenciones incluyeron: limpieza de malezas
acuticas como algas verdes filamentosas; drenajes, rellenos sanitarios, canalizacin de aguas servidas;
control biolgico con peces larvvoros; siembra de rboles repelentes como el Nim; y utilizacin de
larvicidas biolgicos. En la mayora de las comunidades demostrativas, los comits locales se
responsabilizaron de organizar a la poblacin en grupos de trabajo para ejecutar estas actividades,
mientras los individuos eran responsables de mantener limpia su propia casa, el patio y el rea
alrededor de su vivienda. Uno de los beneficios destacados de la participacin comunitaria fue el
involucramiento de toda la familia en la promocin de su salud.
Las autoridades locales de las comunidades demostrativas de Horcones, municipio de Santa Mara
Tonameca (715 habitantes), y Comala, Municipio de San Pedro Pochutla (517 habitantes), como
contraparte aportaron fondos para la compra de herramientas (palas, rastrillos, machetes, etc.) para las
actividades de limpieza de criaderos durante todo el perodo del proyecto. Estas actividades de
limpieza, realizadas por los habitantes en conjunto con el personal tcnico del programa, incluyeron
la remocin de algas filamentosas y el corte de la vegetacin, que conforman refugios de reposo para
vectores alrededor de los criaderos y de las viviendas. Tambin aportaron hidrxido de calcio 5 para
pintar las paredes de las viviendas con el objetivo de crear condiciones inhspitas para el reposo de
vectores y obstruir las hendiduras de anidacin de otros vectores, como los triatominos 6 .
Adems de disminuir los criaderos de vectores de la malaria, estas actividades resultaron en una
mejora del entorno comunitario. Al limpiarse los alrededores y pintarse las casas de color blanco, se
gener una imagen de uniformidad y de higiene. Esto result en una mayor auto-estima y sentido de
responsabilidad comunitaria, que llev a sus habitantes a ordenar y limpiar sus patios y casas con ms
frecuencia. Tambin se observ un cambio de conductas a nivel individual, con una mayor atencin a
hbitos de higiene personal, como el bao y el cambio de ropa diario.
5
No existen estudios controlados de esta intervencin. El hidrxido de calcio (cal) tiene pH elevado y es irritante para vectores
de la malaria y otros insectos.
6
Los triatominos son insectos chupadores de sangre presentes principalmente en Amrica Latina, y que viven dentro y en los
alrededores de las casas. Son responsables por la transmisin del Trypanosoma cruzi, que es el parsito que causa la enfermedad
de Chagas.
14
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El papel ms comn de los lderes fue el de coordinar y organizar las actividades locales. Ellos
establecieron los grupos de trabajo, evaluaron los criaderos antes y despus de las intervenciones,
revisaron el cumplimiento de las actividades en coordinacin con el personal tcnico de los
ministerios de salud y cuidaron de las herramientas e insumos del proyecto. Tambin contribuyeron a
gestionar el proyecto a nivel comunitario, facilitar espacios para reuniones, convocar los actores
relevantes para actos y reuniones, y asistir a los propios encuentros. Ellos tuvieron un papel central
para que los otros actores cumplieran los compromisos y acuerdos establecidos con la comunidad, lo
que aument la credibilidad del proyecto frente a la ciudadana. Tambin sirvieran para aumentar el
respeto, aceptacin y entendimiento entre los actores respecto a la riqueza y diversidad cultural
existente en las comunidades.
En el ao 2004, el Sr. Lucas Garca Caballero era un lder comunitario integrado en el Grupo de
Trabajo Comunitario del Municipio de Santa Fe, Departamento de Coln. Su liderazgo en las
intervenciones de manejo integral de la malaria en el marco del proyecto contribuy para que, en el
ao de 2005, l fuera elegido alcalde municipal. En ese cargo, el Sr. Caballero continu el apoyo al
proyecto y apoy la replicacin del modelo de manejo integral de vectores a travs del intercambio de
experiencias con otras comunidades y otros municipios. Su liderazgo y dedicacin sensibiliz a los
dems alcaldes sobre la malaria y gracias a l se divulgaron los beneficios del modelo del proyecto en
la regin.
Entre los aos 2004 y 2006 el alcalde del Municipio de Balfate, Departamento de Coln, el
Sr. Roberto Arias Ramrez, abraz la propuesta del modelo con mucho dinamismo y dedic apoyo
integral a las intervenciones locales del proyecto. Aunque no fue re-elegido en las elecciones del ao
2006, el Sr. Ramrez, sigui involucrado en el proceso como uno de los principales lideres
comunitarios, apoyando las diferentes actividades de promocin, prevencin y manejo integral de la
malaria, y compartiendo su experiencia en diversas reuniones y foros nacionales e internacionales.
tcnicos de los programas de los ministerios de salud. En el proyecto, los col-vols asumieron nuevas
responsabilidades a la hora de organizar, motivar y capacitar a la comunidad sobre el control de
vectores, ampliando su campo de accin, que antes se limitaba a obtener muestras hemticas y
suministrar el tratamiento de la malaria. Durante los aos 2004 y 2007 se increment el nmero de
col-vols en las reas demostrativas en un 63% (Tabla 1). Este aumento fortaleci la equidad social al
lograr mayor cobertura de las intervenciones en comunidades rurales indgenas campesinas que
tradicionalmente estn excluidas de los procesos de desarrollo y que tienen poco acceso a los sistemas
de salud y de educacin.
NMERO DE COLABORADORES
VOLUNTARIOS POR AO
% de aumento
Pases 2004 2005 2006 2007 (2004 a 2007)
Belice 20 20 20 20 0
El Salvador 14 27 28 28 100
Guatemala 10 16 22 22 120
Honduras 12 14 18 18 50
Nicaragua 23 23 23 23 0
Panam 1 11 20 20 1900
Se constat una mejora significativa de la capacidad organizativa de las comunidades gracias a los
lderes comunitarios, lo que result en una mayor confianza e iniciativa comunitaria y una menor
dependencia de las instituciones pblicas para realizar intervenciones comunitarias. En Honduras, por
ejemplo, las limpiezas comunitarias se realizan cada mes, independientemente de la presencia del
17
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
tcnico de salud para acompaarlas. Una mayor organizacin comunitaria tambin result en una
mejor resolucin de los problemas, mayor solidaridad, mayor sentido de responsabilidad por la salud
comunitaria y procesos de toma de decisiones ms transparentes.
Los resultados de estas intervenciones fueron presentados sistemticamente en la mesa de salud, que
es un foro popular que congrega alrededor de 100 lderes de ms de 70 comunidades que pertenecen
al municipio y que se rene una vez al mes. Los proyectos del Fondo Global y del programa Salud en
Accin, con presencia en estas zonas, incorporaron el modelo a sus programas de trabajo y siguen
fortaleciendo el trabajo comunitario y municipal. Las autoridades municipales para el periodo 2008-
2011 asumieron el compromiso de dar continuidad a las actividades durante su periodo de gestin.
Esta experiencia fue compartida en eventos nacionales e internacionales con la participacin de
representantes municipales y comunitarios.
Colaboracin intersectorial
Las alianzas estratgicas intersectoriales establecidas por los gobiernos municipales en el marco del
proyecto llevaron a la integracin de un importante ncleo de actores que tradicionalmente haban
estado excluidos de las intervenciones relacionadas con el control de la malaria. En el mbito
municipal, se destac la participacin de los gobiernos municipales, lderes comunitarios, iniciativa
privada, centros educativos, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y personal de salud,
educacin y medio ambiente. A nivel nacional se integraron instituciones pblicas, como ministerios
de salud, de medio ambiente y de educacin, la OPS; universidades y centros de investigacin; y
programas nacionales de control de la malaria. La tabla en el Anexo 3 presenta un resumen de los
distintos actores involucrados en el nivel municipal y sus contribuciones.
Bajo el liderazgo de las autoridades sanitarias de los pases se organizaron comits intersectoriales a
nivel comunitario y nacional. Los comits nacionales se encargaron del diseo de estrategias y
modelos tcnicos y operativos para orientar las decisiones de los equipos al nivel municipal. Los
comits, o grupos, comunitarios, por su parte, disearon y ejecutaron las actividades y planes
especficos para cada localidad, para lo cual adaptaron los modelos propuestos al contexto de cada
comunidad.
19
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La experiencia indica que esas estructuras organizativas de carcter intersectorial se establecieron con
la integracin de representantes de otras organizaciones y sectores a grupos ya existentes. As, sin la
creacin de estructuras nuevas o paralelas, se posibilit movilizar representantes indgenas, grupos
religiosos, patronatos, cooperativas, consejos de desarrollo y ONGs comunitarias, entre otros, en los
esfuerzos de vigilancia y control de la malaria.
La accin intersectorial promovida por el proyecto sirvi para fortalecer la alianza con el sector
privado y result en un aumento de voluntarios y personal tcnico en las comunidades demostrativas.
En la comunidad de El Tesoro, en el municipio salvadoreo de El Porvenir, se aument la formacin
de colaboradores voluntarios y grupos de trabajo comunitario, lo que mejor la vigilancia de la gota
gruesa (diagnstico microscpico de la malaria), organizacin y capacitacin comunitaria, campaas
de limpieza y
siembra de rboles
repelentes de Nim.
La participacin co-
munitaria y de otros
socios no gubernar-
mentales en los
comits locales sir-
vi para dar conti-
nuidad al proyecto
en situaciones dif-
ciles, como huelgas,
desastres naturales
y cambios de go-
bierno y de perso-
nal. En El Salvador,
por ejemplo, la tormenta tropical Stan, en el ao 2006, acapar la atencin y los recursos del
ministerio de salud. An con esta limitacin importante, las comunidades y lderes locales de las
municipalidades de La Canoa y El Porvenir continuaron las actividades del proyecto.
21
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El caso de Nicaragua
Esta brigada se encarga del control fsico y biolgico de los criaderos, el tratamiento oportuno a los
casos positivos de malaria y control de foco, acciones de vigilancia epidemiolgica en visita a la red de
puestos de notificacin y atencin a los brotes que se presenten. Tambin se estableci un puesto de
notificacin y toma de muestra de casos sospechosos de malaria a todos los trabajadores de las zafras
de corte de caa anual. Esta alianza consolidada con el ministerio de salud, denota la responsabilidad
social asumida por esta empresa, que est contribuyendo a remediar los daos ocasionados con sus
prcticas agrcolas mediante acciones de prevencin y control de la malaria en esa zona del pas.
El caso de El Salvador
En El Salvador se incorpor al proyecto la ONG rboles y Agua para el Pueblo, con el objetivo de
apoyar a las comunidades demostrativas en el cultivo de rboles de Nim, cuyos subproductos son
utilizados para el control de vectores transmisores de la malaria y dengue 7 . Como resultado de esta
alianza se plantaron 10.000 rboles de Nim en las reas demostrativas a un costo hasta 50% ms bajo.
A travs de esta experiencia se difundieron los beneficios del cultivo del rbol de Nim a la poblacin y
a otras comunidades, lo que result en la siembra del rbol en parques y escuelas de diversas
comunidades, con impacto tambin en el control de vectores del dengue.
7
Sin embargo, esta intervencin es experimental porque no hay estudios de efectividad controlados de la misma. La infusin de
la hoja y semilla del rbol de Nim sirve como un repelente natural al zancudo adulto. Sembrados a una distancia de tres metros
uno de otro los rboles adultos (de 3 aos) crean una barrera natural contra el zancudo.
22
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
8
La sala de situacin de salud es un espacio fsico y virtual con acceso a bases de datos y documentos diversos, donde un equipo
de trabajo realiza de manera sistemtica el proceso de concentracin y anlisis de los datos para determinar el estado de salud de
una poblacin o grupo de poblaciones (OPS/OMS, 2004).
23
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Result importante tener una estrategia simple y probar el impacto del control fsico y biolgico a
travs de la presentacin de experiencias de control de vectores de la malaria sin el uso del DDT y con
participacin comunitaria que resultaron en una rpida disminucin de los casos. De esta forma, se
convenci a los actores de la necesidad de cambiar las formas en las que comnmente se combata la
enfermedad e involucrarlos en actividades de educacin y sensibilizacin. Tambin se resalt la
necesidad de explicar a los agricultores las repercusiones del uso y manipulacin del DDT y de
realizar demostraciones en los arroyos para eliminar las larvas del anopheles.
A travs de visitas de campo a los lugares con alto ndice de malaria se asegur el apoyo municipal y
comunitario, en especial en
aquellas comunidades que haban
sufrido un brote reciente, dado
que la poblacin estaba ms
conciente del problema. La
existencia de estructuras previas,
como por ejemplo grupos o
comits comunitarios que ya se
ocupaban de temas de salud y/o
medio ambiente en la comu-
nidad, facilit la inclusin y el
apoyo municipal al proyecto, evi-
tando crear estructuras paralelas
a las ya existentes.
Tener definidos objetivos y resultados especficos vinculados al inters de cada socio facilit la
participacin y funcionalidad de la colaboracin intersectorial. La elaboracin de una lnea de base
que destacara los
determinantes sociales y de
salud relevantes (analfabe-
tismo, vivienda, agua, ba-
sura, etc.) permiti captar
el inters de los distintos
actores y sensibilizarlos
para obtener respuestas
positivas de todos. Tam-
bin posibilit dirigir e
implementar acciones y
estrategias distintas de
manera coordinada que
maximizaron el uso de los
recursos disponibles.
Numerosas comunidades
resaltaron la importancia
de la participacin de
miembros del gobierno municipal en los comits, pues permiti a los representantes municipales
acercarse a los problemas comunitarios y asumir compromisos expresos. El trabajo coordinado a travs
de los comits o grupos comunitarios tambin sirvi para mejorar y mediar la relacin entre la
municipalidad y el sector salud en algunos pases.
Los ministerios y secretarias de salud fueron muy efectivos a la hora de integrar otros actores clave y
ejercieron un papel integrador, tcnico y administrativo durante el proceso que facilit la
participacin comunitaria. Fue tambin muy importante en la capacitacin y transferencia de
conocimientos y tcnicas a los otros actores involucrados, dado que es una instancia de conocimiento
actualizado, respetado y de credibilidad en el tema de la malaria.
La aplicacin del modelo dentro del marco de la Iniciativa de Municipios, Ciudades y Comunidades
Saludables fue una estrategia efectiva en diversos aspectos. En Guatemala, por ejemplo, abordar el
proyecto como parte de la iniciativa de MCS propici trabajar en torno a aspectos relacionados con
sus elementos esenciales, como la participacin comunitaria y la colaboracin intersectorial. Tambin
permiti introducir a los equipos municipales y a otros actores los conceptos pertinentes (i.e. la
equidad en salud) y la evaluacin participativa, como parte de una iniciativa integral. El uso de
materiales de la estrategia de MCS ayud a definir indicadores de proceso, resultado e impacto para
documentar los cambios en elementos clave de estrategias de promocin de la salud y no solamente en
indicadores epidemiolgicos.
25
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
En el caso de la escuela de Santo Toms Ixcn, se facilit la instalacin de un tanque de agua elevado,
con el apoyo de la municipalidad y el Grupo de Trabajo Comunitario. El tanque mejor el acceso a
agua potable a las personas que frecuentan la institucin y posibilit que la escuela se certificara
dentro del programa de Escuelas Saludables.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La mayor dificultad en el trabajo con los gobiernos municipales fueron los atrasos e interrupciones
causados por perodos de elecciones y constantes cambios de gobierno. Esos perodos de transicin
ocasionaron retrasos significativos debido a la necesidad de sensibilizar a las nuevas autoridades,
garantizar su apoyo al proyecto y reafirmar los compromisos y alianzas asumidas por la gestin
anterior. Tambin causaron incertidumbre en los otros socios sobre la continuidad de las actividades y
del apoyo municipal. La situacin fue ms problemtica cuando hubo un cambio de partido o
conflictos entre las nuevas autoridades y el gobierno central.
Mantener el dilogo con los gobiernos entrantes y explicarles el proyecto y los logros alcanzados,
permiti la continuidad de las actividades. Para ello fue necesario tener una base slida y amplia de
socios involucrados, en coordinacin con el sector salud y los comits locales, para que stos pudieran
dar continuidad y sostenibilidad a las actividades en esos perodos de transicin. En algunos casos los
cambios de gobierno resultaron positivos. As ocurri en una comunidad demostrativa de Costa Rica,
donde las nuevas autoridades brindaron ms apoyo a la iniciativa y estaban en mayor consonancia con
los otros socios y con el gobierno central.
La diversidad de concepciones y actitudes sobre la malaria, falta de claridad sobre quin tiene la
responsabilidad de mantener la salud de la poblacin y el cuidado del medio ambiente, y la escasa
comprensin de los determinantes relacionados con la problemtica de la malaria, fueron otros
desafos. Aunque los gobiernos municipales pueden ejercer un papel fundamental en la
reglamentacin, intervencin y gestin de la salud humana y ambiental en el mbito local, es comn
que desconozcan o no tengan suficiente informacin jurdica y tcnica para asumir estas funciones.
En general las autoridades municipales se resistieron inicialmente a integrarse en acciones conjuntas
para el control de la malaria con la comunidad y a planificar acciones dirigidas a la mejora del entorno
y llevar a cabo obras fsicas, debido a la actitud de que salud y el medio ambiente eran responsabilidad
de los respectivos ministerios.
La participacin de las autoridades municipales en talleres sobre temas relacionados con la salud,
promocin de la salud y gestin ambiental, provoc cambios de actitud, clarific las responsabilidades
de todos los actores y gener una perspectiva ms integral sobre cmo abordar a los problemas de la
comunidad. El estudio de los determinantes relevantes (analfabetismo, vivienda, agua, basura, etc.)
que vinculan los problemas con los mandatos de las autoridades municipales permiti dirigir las
acciones e implementar estrategias distintas.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La alta rotacin de personal de las estructuras de mando de las instituciones pblicas fue un reto a la
hora de mantener la colaboracin intersectorial. Los constantes cambios de los puntos focales
nacionales del proyecto en los distintos ministerios causaron atrasos debido a la necesidad de
reorganizar planes de trabajo y de integrar a las nuevas personas en las actividades.
Conflictos histricos entre la comunidad y el gobierno central (por ejemplo, cuando el gobierno
municipal est en manos de un partido de la oposicin o de un partido compuesto por ex-guerrilleros)
socavaron la credibilidad del proyecto entre la poblacin. Este fue el caso de la comunidad de La
Canoa, en Jiquilisco, El Salvador, donde gran parte de la poblacin particip activamente en el
movimiento guerrillero de ese pas, y donde, inicialmente, la poblacin percibi el proyecto como una
imposicin del gobierno central. Se abord la situacin mediante la concertacin de esfuerzos entre la
poblacin y los representantes de las instituciones pblicas con vista al bien comn. Al versen
cumplidos los compromisos y los beneficios del proyecto para la comunidad, se produjo un cambio de
actitud positivo de la poblacin frente a las instituciones pblicas, que llev a una mejor coordinacin
entre las contrapartes y el reconocimiento por parte de la comunidad de la co-responsabilidad por su
salud. Result importante la imagen positiva y la credibilidad de la OPS/OMS en la comunidad para
mediar de forma constructiva entre la poblacin, el gobierno municipal y el gobierno central.
Al inicio del proyecto en Belice, la colaboracin intersectorial era activa y dinmica. Se elabor un
plan de comunicacin detallado a nivel nacional y una amplia campaa de sensibilizacin pblica
sobre la malaria. Sin embargo, el plan nunca fue puesto en marcha o adoptado por los comits locales
de salud. Las principales barreras fueron la falta de recursos humanos en la unidad de control de
vectores y la resistencia por parte del personal involucrado debido a la percepcin de que la campaa
era demasiada ambiciosa para los recursos disponibles. Los frecuentes cambios de coordinador del
proyecto a nivel nacional dificultaron el seguimiento y resultaron en la suspensin del plan.
C O M P O R T A MI E N T O D E L O S C A S O S D E M A L A R I A E N B I S I R A , N G B E
B U G L , 2 0 0 4 -2 0 0 6 ( l o s 2 c a s o s d e l a o 2 0 0 6 f u e ro n i m p o rt a d o s )
70
62
60
50
No. de Casos
40
30
20
10 7
2
0
2004 2005 2006
B IS IR A 62 7 2
29
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
La limitada infraestructura de las instituciones pblicas en algunos pases para visitar a las
comunidades y dar apoyo a los lderes y seguimiento a las actividades hace con que estas se
interrumpan, lo que desincentiva a la poblacin y a los lderes comunitarios a mantener el mismo
nivel de participacin en todas las fases del proyecto.
30
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El reconocimiento del trabajo de los lderes y de las comunidades como un factor de xito en la
aplicacin del proyecto motiva y aumenta su inters y compromiso. En algunos pases se otorgaron a
los lderes diplomas oficiales respaldados por la autoridad de salud, en reconocimiento a su
participacin y labor desempeadas en beneficio de la comunidad.
Hay que respetar la organizacin social, las relaciones y la cultura de cada comunidad y grupo de
poblacin. De esta forma se logra que la poblacin y los lderes comunitarios trabajen de la mano con
los gobiernos municipales y las estructuras de representacin local, con otras asociaciones locales,
ONGs, el sector privado y otros actores. La conjuncin de esfuerzos y de alianzas estratgicas permite
a cada actor conservar su identidad y fortalecer su papel principal en el contexto comunitario y
municipal.
Si bien todos los pases desarrollaron diferentes estrategias para la sostenibilidad de los logros, a
continuacin se presentan algunos ejemplos que ilustran estas estrategias
Las autoridades nacionales de Costa Rica, a mediados del ao 2006, decidieron extender el modelo de
control integral de vectores de la malaria sin el uso de insecticidas al Cantn de Matina, zona de alta
transmisin histrica de malaria, en consideracin al xito del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en el
Cantn de Talamanca, ambas zonas de la Regin Huetar Atlntica. Esta decisin del ms alto nivel
poltico del pas, es evidencia de reconocimiento a la efectividad del modelo y argumento para
predecir las posibilidades de sostenibilidad.
El xito del modelo en la comunidad La Canoa del Bajo Lempa, municipio de Jiquilisco, El Salvador,
ha resultado en el inters expreso por parte de otras 24 comunidades en duplicar la experiencia. En el
ltimo ao del proyecto, se incorporaron otras cinco comunidades.
En Honduras, desde el inicio del proyecto se coordin con el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA,
Tuberculosis y Malaria para la gestin y formulacin de propuestas de extensin del proyecto a otras
organizaciones, con el objetivo de fomentar la adopcin del modelo y crear sinergia de actividades en
el mbito local, lo que result en la insercin del modelo en los planes de intervencin local de las
secretarias de salud.
( c o n t i n a )
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
E J E M P LO 1 1 ( c o n t i n u a c i n )
En Mxico, el modelo del proyecto est integrado en las normas oficiales del Plan Nacional de Salud y
se consolidaron alianzas de cooperacin con grupos cientficos nacionales para respaldar las evidencias
de efectividad de las estrategias de control implementadas en el pas. Tambin se integraron las
tcnicas implementadas en el proyecto en los talleres de capacitacin de los colaboradores voluntarios
y tcnicos microscopistas.
El Ministerio de Salud de Nicaragua present una propuesta en la VII Convocatoria del Fondo
Mundial de lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria con base en la aplicacin, resultados y
evaluacin de los seis proyectos demostrativos en el departamento de Chinandega. La propuesta fue
aprobada y contempla implementar el modelo en diez municipios del pas con una duracin de cinco
aos, a partir de agosto del ao 2008.
En Panam, las autoridades de las comunidades demostrativas firmaron un Acta de Compromiso que
detalla sus propuestas para lograr la sostenibilidad del proyecto en sus localidades. En este documento,
las autoridades se comprometieron a incluir el modelo del proyecto en los planes de desarrollo
municipal y duplicarlo en otras comunidades, mantener la asignacin de presupuesto anual para
contratar personas para el saneamiento ambiental, mantener el intercambio de experiencias entre las
comunidades, involucrar a una universidad para reforzar el proyecto, mantener actividades de
promocin de la salud (como ferias de salud), y reforzar la alianza entre la comunidad, el sector de la
salud y las autoridades locales.
L E C C IO N E S A P R E N D I D A S
La inclusin de los gobiernos municipales y las comunidades en el proyecto favoreci al xito de las
intervenciones de control para disminuir la incidencia de la malaria y mejor la financiacin de las
acciones de control de vectores en las comunidades demostrativas. Esto indica que descentralizar el
poder de decisin hasta el nivel local y compartir la responsabilidad, los conocimientos y los recursos
para implementar y consolidar los programas de control de vectores es una estrategia de salud pblica
efectiva y sostenible.
La experiencia apunta a que los gobiernos municipales y lderes comunitarios juegan un papel
importante en la promocin de la participacin y la movilizacin ciudadana en las acciones de
saneamiento bsico y de prevencin y control de enfermedades transmisibles como la malaria. Los
grupos comunitarios se motivaron en la medida en que lograron mayor acceso a los conocimientos
sobre la malaria y sobre todo cuando fueron capaces de ejecutar medidas efectivas y sostenibles de
control que no deterioran el medio ambiente y que mejoran la salud.
33
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Las respuestas a los problemas de salud de la poblacin transcienden el sector salud y demandan la
actuacin de todos los dems sectores para el anlisis y la toma de medidas conjuntas, cuyo objetivo
debe ser el desarrollo humano integral de la poblacin. Al involucrar a otros sectores y actores en los
programas de control y prevencin de vectores pudieron incluirse las medidas tomadas por esos otros
actores en el diseo, implementacin y manejo de los proyectos, y de esta forma, se redujeron los
riesgos de transmisin y racionalizaron los recursos.
9
Salas de situacin: Espacio fsico o virtual donde la informacin de salud es actualizado sistemticamente para caracterizar la
situacin de salud de una poblacin.
34
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
CONCLUSIONES
Las enfermedades transmisibles por vectores, como la malaria, resultan en mala salud y muertes
prevenibles, as como dificultades econmicas para las comunidades y pases afectados. Las estrategias
integradas de control de vectores juegan un papel importante en la reduccin de la carga de
enfermedades transmitidas por vectores, lo que permite fortalecer los sistemas de salud pblica y dar
sostenibilidad a los mtodos de manejo y de prevencin de enfermedades.
El DDT es un compuesto orgnico persistente que, si bien ha sido efectivo en el control de vectores de
la malaria, tambin ha contaminado el medio ambiente y supone un riesgo permanente para la salud
humana. Esto refuerza la necesidad de elaborar estrategias de combate a la malaria que utilizan
mtodos y tcnicas alternativas sin el uso del DDT. La experiencia con el proyecto
DDT/PNUMA/GEF/OPS demostr la viabilidad y eficacia de dichos modelos al generar respuesta a la
problemtica de la malaria a travs del uso de estrategias de control de vectores que no afectan de
forma negativa al medio ambiente ni a la salud de la poblacin.
La malaria es un problema de salud pblica complejo, que transciende fronteras y que resulta de la
interaccin de factores biolgicos, ambientales, econmicos, culturales, polticos, sociales y
estructurales. La lucha contra la malaria ha aglutinado el trabajo y los recursos de actores y
organizaciones de distintas disciplinas y campos de accin a nivel mundial. Sin embargo, la malaria es
tambin un problema regional y local, que requiere soluciones aplicadas a esos niveles. Por ello, es
necesario garantizar la colaboracin y generar espacios de toma de decisiones en los niveles
administrativos ms bajos que permitan la aplicacin de criterios y medidas relevantes al perfil
ecolgico, cultural y epidemiolgico del entorno donde se implementarn las estrategias de control y
prevencin de la malaria.
La experiencia tambin demostr el potencial del sector privado como un socio importante en los
procesos de desarrollo humano local y de promocin de la salud. Adems de racionalizar el uso de
recursos y de mejorar la coordinacin de acciones de prevencin y control de la malaria, la
integracin del sector privado en el proyecto fortaleci la responsabilidad social y el compromiso de
este sector con la salud de la poblacin y la conservacin del medio ambiente.
35
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
El proyecto lanzado en Mesoamrica vincul a los gobiernos municipales, las comunidades, pueblos
indgenas y las instituciones pblicas y privadas en la identificacin conjunta de los determinantes y
factores de riesgo a la hora de guiar la elaboracin de estrategias de intervencin costo-efectivas para
la prevencin y el control de la enfermedad. Aunque la experiencia de los pases en la
implementacin del proyecto fue diversa, demostr la eficacia de estrategias alternativas a los mtodos
tradicionales para controlar la malaria, especialmente al uso del DDT. Adems de reducir la carga de
la enfermedad, esas estrategias promovieron la participacin comunitaria y la colaboracin entre las
instituciones gubernamentales, comunidades y otros actores y sectores en la organizacin,
planificacin y ejecucin de medidas sostenibles de promocin y proteccin de la salud.
36
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
GL OSARIO
Accin Intersectorial: El trabajo coordinado de instituciones representativas de los distintos sectores
sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al
bienestar y calidad de vida de la poblacin (OPS/OMS, 1999).
Atencin Primaria de Salud: La asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el pas y la
comunidad puedan soportar, realizada con mtodos prcticos, cientficamente fundamentados y
socialmente aceptables (WHO, 1998; PAHO, 2007).
DDT (Dicloro difenil tricloroetano):: Compuesto txico sumamente estable que se acumula en
organismos vivos, persiste durante decenios en el suelo y se transporta por el ciclo del agua a zonas
remotas donde nunca se ha utilizado, lo que contribuye a la contaminacin ambiental a nivel
mundial.
ndice Parasitario Anual: ndice calculado sobre los casos confirmados de malaria / poblacin
existente en la comunidad, por 1.000 habitantes (OPS/OMS, 2004).
Participacin Social: Un proceso social inherente a la salud y al desarrollo, a travs del cual los grupos
comunitarios, organizaciones, instituciones, sectores y actores sociales de todos los niveles intervienen
en la identificacin de necesidades o problemas de salud y se unen para disear y poner en prctica las
soluciones o acciones a seguir (OPS/OMS, 2002).
Promocin de la Salud: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma (OPS/OMS, 2002).
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
BIBLIOGRAF A
Organizacin Mundial de la Salud (1998). Glosario de la Promocin de la Salud. Disponible en
Internet en la pgina electrnica: http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHOHPRHEP98.1spa.pdf
World Health Organization (2008). Position Statement on Integrated Vector Management. Weekly
Epidemiological Record. 16 May 2008, 83rd year. No. 20, 2008,83: 177-184.
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El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
Pas Municipios
Belice (3) El Cayo
Stan Creek
Toledo
Costa Rica (2) Matina
Talamanca
El Salvador (4) El Porvenir
La Paz
Sonsonate
Jiquilisco
Guatemala (3) Ixcn
Sayaxch
Chisec
Honduras (6) Balfate Saba
Bonito Oriental Santa Fe
Jutiapa Atlantida Trujillo
La Promocin de la Salud
Desde la publicacin de la Carta de Ottawa (OPS/OMS, 1996), la Promocin de la Salud (PS) ha sido
utilizada a nivel mundial como un mecanismo eficaz para influir positivamente en la salud y reducir
las inequidades entre grupos de poblacin. La PS consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma (OPS/OMS, 2002).
Propone cinco reas de accin prioritarias: (1) establecer polticas pblicas saludables, (2) crear
entornos que fomenten la salud, (3) fortalecer la accin comunitaria para la salud, (4) desarrollar las
habilidades personales y (5) reorientar los servicios sanitarios.
La PS se reconoce cada vez ms como una estrategia central en los procesos de desarrollo comunitario.
Es una estrategia de mediacin entre las personas y sus ambientes que combina la responsabilidad
social por la salud con la eleccin personal y reconoce la compleja interrelacin entre los mltiples
factores determinantes de la salud (estilos de vida, entornos fsicos, educacin, vivienda, redes de
apoyo social, empleo, etc.) (OPS/OMS, 2005). Tambin enfatiza las actividades preventivas, educativas
y las relacionadas con los estilos de vida, con el objetivo de cambiar las conductas y establecer las
condiciones necesarias para lograr una mejor salud.
La OPS considera que un municipio, ciudad o comunidad empieza el proceso de ser saludable cuando
sus lderes polticos, organizaciones locales y ciudadanos se comprometen y dan inicio al proceso de
mejorar las condiciones de salud y la calidad de vida de sus habitantes, con la formacin de un pacto
social entre las autoridades locales, las organizaciones comunitarias y las instituciones del sector
40
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
pblico y privado. Este pacto usa el planeamiento local como instrumento bsico e incluye la
participacin social en el manejo, evaluacin y proceso de toma de decisiones (OPS/OMS, 2002). La
estrategia de MCS es realmente un proceso y refleja el compromiso adquirido por el gobierno
municipal de situar la salud como una prioridad en la agenda poltica local.
1. Establecer un compromiso con los alcaldes, otras autoridades locales y dems sectores y actores
clave.
En las ltimas dcadas, la APS ha sido adoptada oficialmente en las polticas de salud de diversos
pases de la regin y ha contribuido en gran medida a una mejora general de la salud, con
41
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
reducciones significativas de los riesgos que afectan a madres y nios, y un aumento de la expectativa
y calidad de vida en el continente. Se atribuyen a la APS grandes transformaciones sociales en la
regin en lo que se refiere a descentralizacin y participacin comunitaria en la planificacin,
organizacin y funcionamiento de los sistemas de salud.
En el ao 2003, la OPS lanz una iniciativa para re-examinar los valores y principios que inspiraron la
APS a fin de formular sus futuras orientaciones estratgicas y programticas. La estrategia resultante,
denominada Atencin Primaria de Salud-Renovada ofrece una perspectiva y una visin renovada para
el desarrollo de los sistemas de salud basados en la APS, incorpora a los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM), y aborda los determinantes sociales de la salud para alcanzar el nivel de salud ms
alto posible para todos (OPS/OMS, 2007).
La estrategia de APA se fundamenta en los valores bsicos de la APS, a los cuales incorpora otros a
fin de asegurar su viabilidad. Sus principios fundamentales consisten en la participacin
ciudadana, la organizacin comunitaria, la prevencin y proteccin ambiental, la solidariedad y
equidad, la integralidad y la diversidad. Las acciones de APA tambin se caracterizan por ser
descentralizadas e intersectoriales, lo que fomenta la cogestin pblica-privada, la autogestin y la
autonoma poltica y funcional (OPS/OMS, 1998).
Socio Principales papeles en Principales Retos y dificultades Ventajas y beneficios Principales
el proyecto contribuciones de colaborar con este de colaborar con este resultados de la
socio socio participacin de
este socio
Secretaras Coordinacin de Capacitaciones y Escuelas cerradas por Posibilidad de Mayor sinergia de
(contina)
de Educacin estrategias de educacin a las huelgas generales del capacitar docentes y acciones entre
educacin a nivel comunidades en sector magisterial. alumnos. sector educacin y
local. diferentes sector salud.
intervenciones en Fortalecimiento de
Desarrollo de coordinacin con el mensajes y cambio de Refuerzo de
estrategias de sector salud. conducta en escuelas acciones de
prevencin. y familias de los prevencin hacia el
Obras de tteres en estudiantes. ncleo familiar.
Promocin entre la centros educativos.
poblacin escolar Cambio de
para la adopcin de Proyectos y concursos actitudes y
conductas saludables con los estudiantes adopcin de estilos
para la prevencin y sobre malaria. de vida saludables
control de la malaria. entre docentes y
Elaboracin de cartilla
42
alumnos.
escolar y charlas a
estudiantes.
local.
Huelgas.
ANEXO 3. ALIANZAS Y LA COLABORACIN INTERSECTORIAL
Fortalecimiento de
la capacidad opera-
tiva y tcnica del
programa y a nivel
comunitario.
Socio Principales papeles en Principales Retos y dificultades Ventajas y beneficios Principales
el proyecto contribuciones de colaborar con este de colaborar con este resultados de la
socio socio participacin de
este socio
Alcaldas, Apoyo logstico, Coordinacin y Cambios de gobiernos Coordinacin y apoyo Mejor coordinacin
(contina)
Municipa- financiero y de orientacin a la municipales. a los grupos de y sinergia de
lidades insumos. comunidad. trabajo. acciones con otros
Seguimiento y apoyo sectores.
Coordinacin de Coordinacin con a las estrategias Coordinacin de
actividades a nivel personal del proyecto establecidas y actividades y Incorporacin de
local. y rea de salud en coordinadas por participacin activa presupuestos
diferentes actividades distintos actores. en el municipio. municipales a los
Inversin en obras de de saneamiento bsico. planes de accin en
menores de ingenie- Limitados recursos Conocimiento del salud.
ra ambiental. Participacin en (econmicos, rea y de la cultura e
comits locales. humanos y idioma de la Acompaamiento a
Convocar y fortalecer materiales). comunidad. las actividades.
la participacin Aporte econmico,
comunitaria. maquinaria y Poca aceptacin de Compra de
vehicular para modelos alternativos insumos.
43
Modificacin de
(Brigadas de limpieza). determinantes de
salud para
Fortalecimiento a la disminuir impacto
vigilancia epidemio- social y econmico
lgica y a acciones de de la malaria en las
control de los comunidades.
criaderos.
Comunidad Apoyo logstico. Mano de obra. Dificultad para Fortalecimiento de la Cambio de actitud y
movilizar poblacin participacin y de conducta ante
Participacin en la Supervisin de equipo para actividades del organizacin los problemas de
El rol de los gobiernos municipales y la participacin comunitaria
NGOs Apoyo tcnico en Apoyo y conocimiento Recursos limitados. Menores costos para Optimizacin de
actividades espec- tcnico. el proyecto. esfuerzos y
ANEXO 3. ALIANZAS Y LA COLABORACIN INTERSECTORIAL
cultivo de rboles de
NIM). Difusin de
beneficios.
Dra. Mirta Roses Periago
Directora
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)