Universidad del Desarrollo Profesional

Licenciatura en Enfermera

Geriatra
Alumnos:
Ayala Ortiz Alfonso
Ortiz Basan Cynthia
Ruvalcaba Mondaca Amelia
Valles Flores Brenda
Vital Soriano Jorge
7tooSemestre

Docente (@): Lic. Enf. Gloria Pulido

INDICE

Introduccin....3

Objetivo general... 4

Objetivos especficos...5

Justificacin.. 6

Patologa(DM 2)....... 7

Historia natural de la enfermedad.. 14

Historia clnica de enfermera..17

11 Patrones (Gordom) ..... 22

Necesidades fsicas25

Pirmide de Maslow.. 26

Conclusin...... 27

Referencias...28

Geriatra Pgina 2
INTRODUCCIN

la investigacin que se muestra es realizada mediante la documentacin de

diferentes citas bibliogrficas que son reconocidas por los enfermeros que

imparten la labor importante de la docencia esto con el fin de que el alumno tenga

una informacin de calidad que le ayude durante su formacin acadmica la

informacin que se est mostrando es parte fundamental de un perfil para un

enfermero ya que las actividades que se muestran en el desarrollo de este trabajo

el estudiante de enfermera las aplicara en el campo laboral y es importante que

la comprenda en el presente trabajo para que pueda brindar un servicio como

todo un profesionista a un paciente esta investigacin inducir al alumno a que

ampli su conocimiento y despierte su curiosidad sobre el tema mencionado ya

que este aplicara todo su conocimiento que le ayudara aprender ms sobre este

tema tan importante para la enfermera.

OJETIVOS GENERAL

Geriatra Pgina 3
Enfermera como profesin se plantea diversos objetivos que tienen la finalidad de

brindar una mejor atencin y cuidado de los pacientes; en el rea hospitalaria, los

estudiantes de enfermera debern cumplir ciertos criterios para poder alcanzar el

logro de sus metas, y para ello se deber tener los conocimientos y la teora que

se relacionan con el estado del paciente, su diagnstico, sntomas,

manifestaciones clnicas, tratamiento y sobre todo de los cuidados que debemos

brindarle como enfermeros, para su pronta recuperacin y la prevencin de

complicaciones. Tambin es necesario generar una prctica en el uso de

bibliografas acceso a la red de investigacin de campo para tener bases slidas

en los conocimientos y finalmente poder realizar planes de cuidados para llegar a

dar una mejor calidad de vida a los pacientes esta investigacin tiene la finalidad

de instruir al alumno de enfermera como realizar un expediente y de cmo este

sirve de benfico para el paciente ya que sin este documento se realizaran muchos

errores que perjudicaran el trato hacia el paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Geriatra Pgina 4
 1. Dar a conocer lo que la bibliografa menciona acerca del estado de la

paciente.

2. Realizar una valoracin clnica de enfermera.

3. Establecer los diagnsticos y problemas de enfermera que puedan surgir

durante la estancia del paciente en la rea de Medicina interna

4. Establecer los cuidados enfermeros para proporcionar una atencin integral

a la paciente de acuerdo a sus necesidades y/o patolgicas.

5. Reflexionar sobre la importancia de enfermera en la prevencin de alguna

complicacin.

JUSTIFICACIN

Geriatra Pgina 5
Este trabajo de investigacin tiene la finalidad proporcionar conocimiento a los

estudiantes de la Licenciatura en Enfermera, as como herramientas para que los

procedimientos que sean ejecutados por los estudiantes en el servicio hospitalario

sean los adecuados y ayuden y propicien una pronta recuperacin y estabilidad en

las pacientes, as como evitar la prolongacin y deterioro de alguna enfermedad y

sus posibles complicaciones esta investigacin cuanta con informacin til para el

estudiante con esta. Se empieza formar la vocacin de Lic. En enfermera la

profesin es muy importante en la atencin de brindar el cuidado de toda persona

enferma y refuerza las habilidades y aspecto socio humanos la capacidad del

personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico ya que es ms

probable que los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemtico y sirven

de referencia ante la duda.

Diabetes Tipo 2

Geriatra Pgina 6
La diabetes tipo 2 es una enfermedad crnica caracterizada por altos niveles de glucosa en

sangre. La diabetes tipo 2, afecta el modo en que el cuerpo procesa y utiliza los carbohidratos,

las grasas y las protenas. Durante la digestin, la comida se descompone en componentes

bsicos. El hgado procesa estos nutrientes en un tipo de azcar: la glucosa que es el combustible

ms bsico para el cuerpo.

La glucosa ingresa a las clulas del cuerpo con la ayuda de la insulina, una hormona producida

por el pncreas. Sin ella, la glucosa no puede pasar la pared de la clula.

La diabetes tipo 2 ocurre cuando las clulas del cuerpo no reaccionan de manera eficiente a la

insulina, condicin llamada resistencia a la insulina

En personas con resistencia a la insulina, el pncreas primero produce insulina adicional para

mantener la cantidad de azcar normal en la sangre. Con el tiempo, la resistencia a la insulina

del cuerpo empeora y el pncreas no puede responder a las demandas de ms y ms insulina;

como resultado, se elevan los niveles de glucosa en sangre.

La diabetes tipo 2 es una condicin hereditaria y a menudo afecta a personas mayores de 40; no

obstante, en la actualidad se observa la diabetes tipo 2 en personas ms jvenes. La obesidad

aumenta en gran medida el riesgo de diabetes.

Sintomatologa:

Los sntomas de la diabetes estn relacionados con los niveles altos de glucosa en sangre que

incluyen:

orina excesiva, sed y hambre

prdida de peso

susceptibilidad aumentada a infecciones, especialmente infecciones por levadura u

hongos

Geriatra Pgina 7
Los niveles de azcar en sangre extremadamente altos pueden derivar en una complicacin

peligrosa llamada sndrome hiperosmolar, la cual es una forma de deshidratacin mortal. En

algunos casos, el sndrome hiperosmolar es el primer signo de que una persona tiene diabetes

tipo 2. Esta condicin causa pensamiento confuso, debilidad, nuseas e incluso ataques y coma.

Las personas con diabetes tipo 2 toman medicamentos para reducir el azcar en sangre, pero

estos medicamentos podran hacer que los niveles de azcar caigan por debajo de lo normal. El

bajo nivel de azcar en sangre se llama hipoglucemia y sus sntomas incluyen:

sudoracin

temblor

mareos

hambre

confusin

ataques y prdida del conocimiento (si la hipoglucemia no se reconoce y corrige)

Usted puede corregir la hipoglucemia al comer o beber algo con carbohidratos que aumenta su

nivel de azcar en sangre.

La diabetes tipo 2 afecta todas las partes del cuerpo y puede causar complicaciones graves,

potencialmente mortales que incluyen:

Ateroesclerosis: la ateroesclerosis es la acumulacin de grasa en las paredes de las

arterias que puede afectar el flujo de sangre a todos los rganos. El corazn, el cerebro

y las piernas son los ms afectados.

Retinopata: vasos sanguneos pequeos en la parte posterior del ojo a los que daa el

alto nivel de azcar en sangre. La retinopata, tratada a tiempo, puede minimizarse al

controlar estrictamente el azcar en sangre y usar terapia lser. La retinopata no tratada

puede llevar a la ceguera.

Neuropata: es el dao en un nervio. La neuropata perifrica es el tipo ms frecuente.

Los nervios que van a las piernas son los primeros en sufrir dao, causando dolor y

Geriatra Pgina 8
 adormecimiento en los pies. Esto puede avanzar hasta causar sntomas en las piernas y

manos. Tambin puede daar los nervios que controlan la digestin, la funcin sexual y

la orina.

Problemas en los pies: las llagas y lceras en los pies ocurren por dos razones:Si la

neuropata perifrica causa adormecimiento, la persona no sentir la irritacin en el pie.

La piel puede romperse y formar una lcera.Puede haber mala circulacin sangunea, lo

que produce una cicatrizacin lenta. Si no se trata, una simple llaga puede infectarse y

convertirse en una llaga muy grande.

Nefropata: dao a los riones. Es ms probable si el azcar en sangre permanece

elevado y la presin arterial alta no se trata de manera agresiva.

Diagnostico

La diabetes se diagnostica al realizar un anlisis de nivel de glucosa en sangre. Se extrae

sangre por la maana despus de que haya ayunado por la noche.

Generalmente, el cuerpo mantiene niveles de glucosa en sangre entre los 70 y 100

miligramos por decilitro (mg/dL), an despus de haber ayunado. La diabetes se diagnostica

si el nivel de azcar en sangre an despus de ayunar es ms alto que 125 mg/dL.

Su mdico lo examinar para ver si existen signos de complicaciones de la diabetes que

incluyen:

obesidad, especialmente obesidad abdominal

presin arterial alta

depsitos de sangre, o manchas amarillas e hinchadas en la retina de sus ojos

disminucin de la sensibilidad en las piernas

pulso dbil en los pies

pulsos anormales en el abdomen

ampollas, lceras o infecciones en los pies

Geriatra Pgina 9
 Los anlisis de laboratorio de rutina tambin son usados para evaluar la diabetes. Estos

incluyen:

Glucosa en ayunas: es un anlisis de su nivel de azcar en sangre despus de no

haber comido durante varias horas.

Hemoglobina A1C (HbA1c): indica cun cerca del promedio ha estado la glucosa en

sangre durante los dos meses previos.

Creatinina en sangre y microalbmina en orina: busca evidencia de enfermedad

renal.

Perfil de lpidos: mide los niveles de triglicridos y el colesterol HDL, LDL y total para

evaluar el riesgo de ateroesclerosis.

Prevencin

Mantener un peso corporal ideal. Esto es especialmente importante si tiene antecedentes

familiares de diabetes.

Seguir una dieta sana y se ejercita regularmente. Estas dos medidas retrasan el comienzo de

diabetes en personas que estn en las etapas tempranas de la resistencia a la insulina.

Tomar los medicamentos. El medicamento metformina (Glucophage) ofrece proteccin adicional

para personas con pre-diabetes, la cual se define como niveles de glucosa en sangre entre 100 y

125 mg/dL.

Llevar un control estricto de su glucosa en sangre, lo que reduce el riesgo de tener ms

complicaciones.

Reducir el riesgo de tener complicaciones relacionadas con el corazn:

Manejar, de manera agresiva, otros factores de riesgo para la ateroesclerosis, tales como:

presin arterial alta

Geriatra Pgina 10
 colesterol y triglicridos altos

fumar

obesidad

Tratamiento

En la mayora de las personas con diabetes tipo 2, el tratamiento comienza con la reduccin de

peso por medio de dieta y ejercicio. Una dieta saludable para personas con diabetes es:

baja en colesterol

baja en caloras totales

equilibrada desde el punto de vista nutricional con abundante cantidad de:

alimentos integrales

aceites monosaturados

frutas y vegetales

La diabetes tipo 2 se puede controlar con medicamentos: comprimidos o inyecciones.

Los medicamentos para la diabetes tipo 2 actan en muchas formas diferentes e incluyen

medicamentos que:

mejoran la resistencia a la insulina en msculos e hgado

aumentan la cantidad de insulina que el pncreas produce y libera

causan un brote de liberacin de insulina con cada comida

retrasan la absorcin de azcares desde el intestino

retrasan su digestin

reducen su apetito

Contribuyen con su propio suministro de insulina, esto se administra como una inyeccin de

insulina. Con suficiente insulina, usted puede procesar la glucosa de forma adecuada a pesar de

tener resistencia a la insulina.

Geriatra Pgina 11
Disminuyen la conversin de grasa a glucosa y mejora la resistencia a la insulina. Estos

medicamentos se llaman tiazolidinediones, Un medicamento en este grupo se ha relacionado

recientemente con enfermedades cardiacas por lo que los medicamentos de este grupo no se

recomiendan como primera eleccin en el tratamiento.

Alrededor de una de tres personas con diabetes tipo 2 usan insulina inyectable de manera

regular. La insulina se utiliza generalmente en pequeas dosis antes de dormir para evitar que el

hgado produzca y libere glucosa durante el sueo.

En la diabetes tipo 2 avanzada, o para personas que quieren tener un control estricto de los

niveles de glucosa, podra ser necesario utilizar insulina ms de una vez por da y en dosis ms

altas.

Los planes de tratamiento que incluyen insulina de muy larga duracin de accin e insulina de

corta duracin de accin son, con frecuencia, los modos ms exitosos de controlar el azcar en

sangre. Se puede ajustar la dosis de insulina de muy corta duracin de accin para los patrones

de alimentacin inconstantes.

La medicina que se utiliza para tratar la diabetes tipo 2 puede tener efectos secundarios que

varan segn la medicina. Los efectos secundarios podran incluir:

niveles bajos de azcar en sangre (hipoglucemia)

aumento de peso

nuseas

diarrea

Acumulacin de cido lctico en la sangre que puede ser mortal (en personas con

insuficiencia renal)

hinchazn de piernas

agravamiento de insuficiencia cardiaca

inflamacin del hgado

Geriatra Pgina 12
 riesgo elevado de ataque cardiaco (con uno de los tiazolidinediones)

gases excesivos e hinchazn

Aunque los tratamientos para la diabetes, como todo tratamiento, pueden causar efectos

secundarios, los beneficios son mayores que los riesgos.

Existen tambin medicinas disponibles para reducir el riesgo y retrasar la aparicin de

complicaciones que:

retrasan el agravamiento de la enfermedad renal

bajan el colesterol: todos los diabticos deberan considerar tomar medicamentos para

bajar su colesterol

bajan presin arterial: los diabticos deberan utilizar medicina para controlar la presin

arterial alta si no puede controlarse con cambios en el estilo de vida

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo pre patognico:

Geriatra Pgina 13
Perodo en el cual el PX presentara signos y sntomas adversos debido a la
presencia de DM tipo 2. Problema de cicatrizacin y la necrosis son caractersticos.

Agente

Agente patgenos (bateras)

Daos en partes blandas
Dolor en el sitio de extremidades inferiores

Ambiente

Proporcionar el grado de contaminacin del tratamiento medico

Husped: paciente masculino de 72 aos de edad con diagnstico de DM Tipo

2

Periodo post patognico

Entrada y desarrollo y multiplicacin del agente

Proteger y mantener limpia la zona de ulceracin para que bacterias no

puedan crear un reservorio y colonizar contaminndola

Cambio anatmico

Dolor en sitio abdominal

Impotencia funcional

Signos y sntomas

Dolor
Impotencia

Geriatra Pgina 14
 Posible riesgo de infeccin
Cambios en los pulsos
Fiebre

Complicaciones

Dolor al realizar movimiento

Posible riesgo de infeccin

Prevencin primaria

Promocin a la salud

Lavado de manos
Informacin a la salud

Proteccin especifica

Cuidados de extremidades inferiores

Prevencin secundaria

Diagnostico precoz

Exploracin fsica
Pruebas de laboratorio

Tratamiento oportuno:

Captopril
Paracetamol

Geriatra Pgina 15
Rehabilitacin

Vigilancia

Pronostico: el paciente tiene un medio pronstico la apertura de los ojos es

espontanea su respuesta verbal es orientado y su respuesta motoras periodo de

evolucin ha sido asentativa no ha presentado malestar ni reaccin al tratamiento

mdico.

Antecedentes

Antecedentes heredo familiares

se desconocen

Antecedentes personales

Ninguno

ENTREVISTA

Nombre: E.F.R

Geriatra Pgina 16
 Fecha de ingreso : 30 de octubre 2017
Fecha de nacimiento: 27 de Septiembre del 1943 (74 aos)
Lugar de nacimiento: Tijuana B.C.
Lugar de residencia: Tijuana B.C.
Diagnstico de ingreso: DM tipo 2
Servicio: Medicina interna
Ingreso econmico de la familia mensual: 3500 mxn
Motivo de visita o principal de problema: Dificultad respiratoria
Cama: # 10
Fecha de elaboracin: 8 de noviembre del 2017

Geriatra Pgina 17
 Peso: 64 kg
Talla: 72 cm
Presin arterial: 147/95 mmHg
Frecuencia cardiaca: 82 lpm
Frecuencia respiratoria: 18 rpm
Temperatura 37.4 C

EXPLORACION CEFALOCAUDAL

Geriatra Pgina 18
 Cabeza Simtrica en buen estado sensibilidad sin lesiones buena
fuerza muscular al movimiento.

Cara Color de piel morena, con manchas, sin presencia de edema

y/o hematoma.

Ojos Reaccin pupilar a la luz reflejos presencia de cataratas

Agudeza Sin alteracin de la movilidad ocular.

Cuero cabelludo Presencia de alopecia.

Movimientos No presenta dolor al movimiento.

intraoculares

Conjuntiva Hidratadas.

Iris Color caf claro, con presencia de manchas oculares.

Esclertica No presenta ninguna alteracin.

Pupilas Tamao normal sin presencia de secreciones, pupilas

isocoricas reactivas a la luz.

Odo En buen estado sin infeccin excelente audicin no requiere

de ningn aparato de audicin sin infeccin simtrica sin
presencia de cerumen inflamacin descamacin u otros
cuerpos extraos o lesiones no refiere dolor.

Agudeza Responde al instante.

Odo externo No presenta ninguna alteracin buena higiene sin presencia

de cerumen.

Geriatra Pgina 19
 Nariz No presenta enrojecimiento sin presencia de inflamacin

hipersensibilidad y buen sentido del olfato.

Mucosas Hidratada sin presencia de infeccin.

Boca y garganta Coloracin rosada en buen estado de hidratacin.

Labios Buena coloracin, buena simetra sin presencia de infeccin.

Encas No presenta alteraciones.

Dientes Falta de dentadura,

Lengua Hidratada sin alteracin.

Voz Llanto sin ninguna dificultad.

Cuello Buena simetra, no presenta dolor al movimiento no

presenta alguna alteracin de trquea.

Ganglios Sin presencia de dolor.

linfticos

Trax Amplio y simtrico no presenta dolor

Piel Presenta palidez temperatura de 37.4.

Espalda Alteracin en columna vertebral.

Axilas Sin ninguna alteracin, buena coloracin.

Geriatra Pgina 20
 Patrn respiratorio Sin presencia de ninguna alteracin.

Sonidos Sin presencia de algn sonido anormal al respirar.

Patrn cardiaco Sin presencia de ninguna alteracin, latidos normales.

Patrones cardiacos Sin presencia de ninguna alteracin.

Abdomen Sin presencia de ninguna alteracin

Sonido Amplitud de sonidos peristlticos.

Riones Sin presencia de dolor al orinar.

Diuresis Sin presencia de dolor al orinar no presenta mal olor.

Genitales Sin presencia de alteracin,

Ano No presenta alteracin al evacuar.

Extremidades Alteracin en extremidades inferiores

Articulaciones Sin presencia de dolor.

Msculos Sin presencia de dolor.

Geriatra Pgina 21
 VALORACION 11 PATRONES

Percepcin y mantenimiento de la salud

El paciente conoce su enfermedad (DT2) y trata de cuidarse y tomar sus

medicamentos, no lleva una alimentacin adecuada por sus escasos recursos

pero si realiza actividad, ya que camina 30 minutos al da para llegar a su lugar

de trabajo.

Nutricional metablico

El paciente tiene la capacidad para tomar sus alimentos aunque refiere un poco

de dificultad al masticar y deglutir (dieta blanda).

Eliminacin

El paciente deambula y se expresa con claridad lo que le permite evacuar

adecuadamente aunque por el servicio en el que se encuentra tiene una sonda

vesical.

Actividad y ejercicio

El paciente EFR realiza actividades ya que trabaja como empacador en un

autoservicio el cual esta a pocas cuadras de su casa y se traslada caminando.

Geriatra Pgina 22
Reposo y sueo

El paciente refiere que en su hogar si lograba conciliar el sueo por las noches y

tomar una siesta despus de su trabajo pero en el hospital le cuesta mucho trabajo

dormir por largos periodos.

Cognitivo/perceptivo

El paciente tiene un lenguaje un poco fluido, aun toma decisiones por si mismo,

conciencia buena, toma sus medicamentos con horarios para su diabetes T2 y

tiene una buena memoria.

Imagen/ percepcin

El paciente conserva una buena imagen y percepcin de si mismo, ya que en su

trabajo le exigen ser una persona aseada y responsable

Rol relaciones

El paciente dice tener buena relacin con sus hijos y familia as como con sus

compaeros de trabajo, se considera una persona sociable y amigable.

Geriatra Pgina 23
Sexualidad/ reproduccin

El paciente a sus 74 aos de edad tuvo una vida sexual activa, tuvo 7 hijos, de los

cuales viven 6 quedo viudo en el 2005, y desde ese da no volvi a tener pareja

Afrontamiento al estrs

El paciente expresa que tiene a su familia como apoyo ante alguna circunstancia

que le inquiete, dice que el trata de no enojarse mucho y si tiene estrs o enojo

solo habla con su misma familia o se pone en oracion.

Valores y creencias

EFR es una persona de religin cristiana, acude cada 7 dias a su congregacion y es

una persona creyente y con mucha fe.

NESESIDADES FISICAS

Geriatra Pgina 24
El bienestar

El paciente masculino de nombre EFR acudi al servicio de urgencias por presentar dificultad

respiratoria y dolor en el pecho, anterior a este evento no haba presentado dolor, su apariencia

fsica es adecuada se muestra aseado y presentable, a causa de la edad a perdido varias piezas

dentales por lo que cuenta con una placa dental para poder masticar, su piel se muestra

agrietada en algunas zonas principalmente extremidades.

La nutricin

EFR se alimenta adecuadamente de acuerdo a sus posibilidades cuenta con un ingreso menor ya

que tiene un empleo de medio tiempo EFR esta diagnosticado con diabetes T2 desde hace mas

de 20 aos por lo que su alimentacin aunque es buena no es la necesaria para controlar su

patologa.

La continencia

EFR tiene la capacidad de deambular y expresarse adecuadamente por lo que no tiene ningn

problema para trasladarse al sanitario y evacuar adecuadamente, refiere no tener problemas de

estreimiento con la excepcin de su estancia en el HGT ya que en el piso en el que se encuentra

el paciente tiene una sonda y no se le permite trasladarse al sanitario por su cuenta.

Funcionalidad e independencia

El paciente refiere que trabaja como empacador en un autoservicio el cual esta a pocas cuadras

de su casa y se traslada caminando solo, aun toma decisiones por si mismo, dice que el aun hace

sus cosas cotidianas solo y aun no ocupa de mucha ayuda.

PIRAMIDE DE MASLOW

Geriatra Pgina 25
 Autorrealizacin

Reconocimiento

Vive solo , seres queridos la van a visitar.

Los fines de semana donde menciona que

Afiliacin
tiene buena relacin con sus hijos

Hijos se encuentran seguros. estn al pendiente de su

Seguridad padre , conocen la enfermedad su estado del px .

Tiene una buena alimentacin no tiene ninguna dificultad debido al uso de su

Fisiologa dentadura postiza su descanso es de 7 horas el ingreso de lquidos es positivo,

CONCLUSIN

Geriatra Pgina 26
Se lleg a la conclusin que el paciente con una patologa real o alguna

complicacin dicho padecimiento fue valorado por nosotros los alumnos de la

licenciatura en enfermera siendo esa base para las desarrollar las actividades y

cuidados necesarios en el mbito profesional a futuro en el rea hospitalaria.

Cada trabajo deja una enseanza y tanto las prcticas en el hospital general

Tijuana o realizar una valoracin a la paciente y la elaboracin de investigacin

de patologas o entrevista en pacientes para poder realizar una valoracin

dependiendo de las necesidades de los pacientes y proporcionar los cuidados de

base.

REFERENCIAS

Geriatra Pgina 27
 Jos Javier Mediavilla Bravo. (2006). Complicaciones de la diabetes mellitus.
Diagnstico y tratamiento. Centro de Salud Pampliega. Burgos.: easie.

S Jimnez1, F Contreras2, C Fouillioux3, A Bolvar3 y H Ortiz4.. (2001). EL

CUIDADO DEL PACIENTE DIABTICO. 2011, de scielo Sitio web:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
04692001000100005

MANUEL ALEJANDRO GIRALDO DELGADO. (2010). DIABETES MELLITUS. 2015, de

AACE Sitio web: https://es.slideshare.net/manuelgiraldo5/tratamiento-diabetes-

mellitus

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de DM

http://fmdiabetes.org/diabetes-en-mexico/

GUIAS Clnicas Diabetes Mellitus Semergen

https://www.diabetesbienestarysalud.com/2013/07/cuales-son-los-factores-
de-riesgo-para-desarrollar-diabetes/

Federacin mexicana de diabetes en Mxico

http://www.revistaalad.com.ar/pdfs/060303cp1.pdf

Geriatra Pgina 28