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DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
HISTORIA CLNICA
N CAMA: N HC: FECHA:

I. ECTOSCOPIA:

II. ANAMNESIS:
1. TIPO DE HC:
2. FILIACIN:
- NOMBRES Y APELLIDOS:
- EDAD:
- SEXO:
- DNI:
- FECHA DE NACIMIENTO:
- LUGAR DE NACIMIENTO:
- RAZA:
- PROCEDENCIA:
- DIRECCIN ACTUAL:
- RELIGIN:
- NOMBRE DEL ACOMPAANTE (PARENTESCO):
- TELFONO EN CASO DE EMERGENCIA:
- FECHA Y HORA DE CONFECCIN DE LA HC:

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
SNTOMAS PRINCIPALES:
TE: FI: CURSO:
RELATO CRONOLGICO:
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HISTORIA CLNICA
4. FUNCIONES BIOLGICAS:
APETITO:
SED:
SUEO:
ORINA:.
DEPOSICIONES:

III. ANTECEDENTES:
1. ANTECEDENTES FISIOLGICOS:
a. Prenatales:
i. N gestacin:
ii. Curso del embarazo:
iii. Duracin del embarazo:
iv. Enfermedades y/o tratamiento maternos:
v. N CPN:
b. Natales:
i. Tipo de parto:
ii. Complicaciones:
iii. ndice de Apgar:
c. Postnatales:
i. Peso al nacer:
ii. Talla al nacer:
iii. Permetro ceflico:
iv. Inmunizacin:
1. BCG:
2. Hepatitis:
2. ANTECEDENTES PATOLGICOS:
a. Eruptivas:
b. Alergias:
c. Otras enfermedades importantes:
3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
a. Madre:
b. Hermanos:
c. Otros familiares:
4. ANTECEDENTES PERSONALES:
a. Epidemiolgico:
i. Tipo de vivienda:
ii. Viaje recientes:
iii. Contacto con TBC y/o sintomtico respiratorio: Hacinamiento:
 iv. Crianza de animales:
v. Alimentacin:
vi. Seguro integral de
salud:

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IV. EXAMEN FSICO:

1. FUNCIONES VITALES Y SOMATOMETRIA:
a. Temperatura:
b. Frecuencia cardiaca:
c. Frecuencia respiratoria:
d. Saturacin de oxigeno:
e. Peso:.
f. Talla:

2. APRECIACIN GENERAL:

3. PIEL:

4. CABEZA:

5. CUELLO:

6. TRAX Y AR:

7. SCV:

8. ABDOMEN:
 9. GENITOURINARIO:

10. COLUMNA Y EXTREMIDADES:

11. NEUROLGICO:

V. DIAGNOSTICO
a. POR SNDROME:

.
b. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
i. Peso:
ii. Talla:
iii. Edad:

% de P/E = Peso actual x 100

Peso ideal para la edad (percentil 50)

GRADO DE DESNUTRICIN:
% de T/E = Talla actual x 100
Talla ideal para la edad (percentil 50)

% de P/T = Peso actual x 100

Peso ideal para la talla actual (percentil 50)

VI. PLAN DE DIAGNOSTICO

VII. PLAN TERAPUTICO.