R H EsEarc

Reduccin de corriente Migraa dolor despus de masaje en el cuello y la

manipulacin espinal
younes Jahangiri Noudeh, Md,1* Nasibeh Vatankhah, Md,1 Hamid r. Baradaran, MD, Phd2
1Facultad de Medicina de la Universidad de Tehern de Ciencias Mdicas, Tehern,
2Deptartment of Epidemiology, Facultad de Medicina, Universidad de Tehern de
Ciencias Mdicas, Tehern, Irn
Antecedentes: Migraa signiicantly influye en la salud de los individuos y de la
sociedad.
La aplicacin de sencillas tcnicas cological nonpharma fsica- podra reducir
considerablemente los costes teraputicos y los efectos secundarios en el comienzo
agudo de tales dolores de cabeza.
Mtodos: 10 pacientes masculinos (edad media fue de 32,0 10.59 aos) con comienzo
agudo de migraa segn IHS-2004 cri- terios de diagnstico fueron enrolados en el
estudio. Cuello y la parte superior de columna dorsal, el masaje y la manipulacin
tech- nique fue realizada. Se evalu la intensidad del dolor antes y despus de la
intervencin por medio de una escala verbal anloga.
Resultados: Despus del tratamiento, el dolor de cabeza de intensidad signiicantly
reducida en comparacin a los valores de pretratamiento (1,85 1,11 vs. 5,80
2,25, p = .005). Como un porcentaje, esto representa una reduccin media del dolor
de 68.77% 18,56. No se observaron efectos secundarios, y todos los pacientes
reportaron satisfaccin con la intervencin.
Conclusin: Nuestros resultados muestran que la aplicacin de masaje cervical y
torcica superior y manipu- bianos tcnica podra reducir el ataque de cefalea la
intensidad del dolor en pacientes con migraa, aunque ms pruebas, incluyendo los
diseos del estudio que hacen uso de grupos de control, es necesario.
Keywords: cefalea, masaje en el cuello, columna cervical manipulacin, tratamiento
abortivo
Introduccin La
migraa es uno de los trastornos ms comunes en general y en la prctica
neurolgica. La prevalencia anual es de aproximadamente 10% y vara poco en todo el
mundo(1). costos sociales asociados con la migraa son altas, con estimaciones
recientes de 27 000 millones de euros en Europa(2) y $13 millones a $17 mil
millones anualmente en los Estados Unidos(3). Los ataques de migraa aguda se puede
tratar- ed con analgsicos simples o de combinacin o triptanos(4).
Sin embargo, no todos los ataques responden al tratamiento agudo.
Algunos pacientes con migraa tienen contraindicaciones
InternatI onal oficial de therapeutI c masaje y carrocera
triptanos como enfermedades vasculares(5) o el embarazo(6) y triptanos no son
eficaces o aprobados durante la fase de aura de un ataque de migraa(7). Por otro
lado, el costo anual total asociado a la migraa y su tratamiento, aproximadamente
una dcima parte (1.500 millones de dlares) se destina a la medicacin, con
triptanos representan la mayora de esta cantidad ($1.180 millones)(3).
La Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) recientemente ha deined el trmino
medicamento excesivo cefalea (MS) para describir a diario o casi a diario (crnica)
dolor de cabeza que se produce tras la ingesta habitual (uso excesivo) de cualquier
tipo de droga antimigraine antiheadache o. Este es un problema creciente en todo el
mundo(8). Un estudio retrospectivo que analiza el ministerio de salud en un centro
de cefalea estadounidense durante un perodo de 15 aos(9). Curiosamente, la
proporcin de pacientes con un ministerio de salud que se mantuvo bastante estable
a lo largo del tiempo (1990: 64% de todos los casos; en 2005: el 59,3% de todos los
casos).
Sin embargo, el proile del abusado de medicamentos ha cambiado drsticamente. En
1990, triptanos no fueron usados en la terapia de la migraa. Quince aos ms
tarde, la frecuencia relativa de probables triptan excesivo dolor de cabeza haba
aumentado del 0% al 21,6%. Adems, el aumento de frecuencia de rela- tiva para
simples analgsicos (del 8,8% al 31,8%) y combinaciones de medica- cin aguda (de
9,8% a 22,7%). En contraste, un signiicant disminucin en la frecuencia relativa
podra ser observado por abuso de ergotamina cefalea (de 18,6% a 0%).
Este estudio retrospectivo apoya que el Ministerio de Salud sigue siendo un
importante problema de salud, aunque la medica- cin proile cambiado a lo largo de
los aos. El tratamiento de eleccin para el MoH es abrupta abstinencia de drogas,
y la mayora de los pacientes mejoran despus de descontinuar la ingesta de
medicamentos regulares(8). Por lo tanto, tratamientos no farmacolgicos con menores
costos y efectos ms seguros son necesarios para gestionar las migraas.
La eficacy de masaje y terapia manual en la prevencin de la migraa dolores de
cabeza ya se ha demostrado en algunos estudios(10,11). Sin embargo, no hay
evidencia de apoyar o refutar el uso del tratamiento de manipulacin espinal (sMT)
como abortivo Tratamiento para dolores de cabeza(12). Piovesan et al.(13) inform
de un ataque de migraa en caso de reduccin del dolor en respuesta a un masaje en
el territorio del nervio occipital mayor.
Otro estudio demostr que la inclusin de
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-VoluM e 5, nu specificado 1, Marzo 2012

JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa

tcnicas manuales como tratamiento manipulativa osteoptica (TMO) en un rgimen de
tratamiento para los pacientes con migraa puede bajar el costo de la pauta de
tratamiento(14).
Se ha sugerido que pueden activar el sMT dif- fusible descendente sistema
inhibitorio del dolor, cuyas neuronas estn localizadas en la sustancia gris
periaqueductal(15). Por otra parte, modesto pero signiicant elevaciones en los
niveles de beta-endorfinas del plasma se han encontrado 5 minutos despus de sMT
cervicales. Los trastornos de dolor-espasmo-dolor ciclo es otro mecanismo a travs
del cual podra mejorar sMT cefalea dolor agudo(16).
Vascular, neuronal, y hypoth neurovascular- eses se han presentado como el
mecanismo bsico para las migraas. El irst dos hiptesis proponer una base
neuronal o vascular pura de migraas(17).
Sin embargo, en el siglo XX, Moskowitz(18) uniied estas hiptesis en una hiptesis
de neurovascular que involucra el rol del sistema trigeminovascular del cerebro en
el mecanismo bsico de las migraas.
Esta hiptesis podra explicar tambin la fase de aura de la migraa y sus sntomas
bsicos. Independientemente de la etiologa de la cefalea migraosa, el papel
crucial del periaq- ueductal materia gris en la inhibicin de las sensaciones
nociceptivas de cabeza y cara se ha establecido(19).
Por lo tanto, parece que la terapia de manipulacin espinal podra inhibir la
sensacin dolorosa durante un ataque de migraa a travs de varios mecanismos.
El objetivo de nuestro estudio es evaluar la ef- icacy de un simple masaje en el
cuello, adems de la manipulacin tcnica en la reduccin de la intensidad del
dolor en los ataques de migraa aguda.
mtodos de
seleccin del paciente
la poblacin del estudio consisti en un censo de todos los 18-65 aos de edad
temas referidos a nuestra clnica con la denuncia de un ataque de migraa. Nos ex-
cluida en personas con una alta probabilidad de causa secundaria para el dolor de
cabeza en la evaluacin inicial, las personas con alguna afectacin sistmica
crnica, personas des- dispuestos o no pueden someterse a las manipulaciones de la
columna cervical y torcica debido a algn trastorno del esqueleto, y las personas
que habran tenido dificultad dando datos fiables a causa de un trastorno mental.
Por ltimo, se incluyeron 10 sujetos masculinos con un episodio de dolor de cabeza
tipo migraa en nuestro estudio. Su edad media fue de 32,0 10.59 aos. siete
sujetos fueron remitidos para la migraa sin aura ataque, mientras que los otros
tres fueron remitidos para un episodio de migraa con aura.
dolor de cabeza Diagnstico
Un especialista en dolor de cabeza logra el diagno- sis de presentar dolor de
cabeza inicio para cada sujeto utilizando criterios internacionales para el
diagnstico de cefaleas
InternatI onal oficial de therapeutI c masaje y carrocera
(ICHd-IIr1)(20). Los criterios de diagnstico de migraa segn ICHd-IIr1 son como
sigue:
Migraa sin aura (HMO):
1) Al menos ive ataques fulilling criterios B-D.
2) Dolor de cabeza los ataques duran de 4 a 72 horas (sin tratar o tratados sin
xito) 3) Dolor de cabeza tiene al menos dos de los siguientes caracteres-
acteristics:
a. Ubicacin unilateral. b. Calidad pulstil c. La intensidad del dolor moderado o
grave. d. Agravacin por o provocando la evitacin de actividad fsica habitual
(por ejemplo, caminar o subir escaleras) 4) durante la cefalea al menos uno de los
siguientes:
a. Nuseas y/o vmitos. b. Phonophobia fotofobia y
5) no atribuidas a otro trastorno
Migraa con aura (MwA):
1) Al menos 2 atentados fulilling criterio B 2) Migraa aura fulilling criterios B
y C para uno de los subformularios 1.2.1-1.2.6 3) no atribuidas a otro trastorno
Comentario: el aura es el complejo de sntomas neurolgicos que se produce justo
antes o en el inicio de la migraa. La
puntuacin del dolor Evaluacin
de la intensidad del dolor, el dolor de cabeza actual episodio de cada uno de los
sujetos fue evaluado en el momento de la remisin, justo antes de la intervencin
teraputica. Hemos utilizado una escala verbal anloga a la puntuacin de la
intensidad del dolor dolor de cabeza actual basado en una escala de 0 a 10, donde 0
es "sin dolor" y 10 "es el peor posible Y el insoportable dolor de cabeza que
podra ser imaginado". Todos los sujetos evaluados de manera uniforme.
mtodo de intervencin
temas sat y se inclin sobre el respaldo de una silla en una posicin relajada con
sus manos colgado de los lados (Figura 1). Respaldo del presidente se extiende a la
parte superior del trax. A continuacin, la terapeuta fue posterior permanente a
la Presidencia con la mano sobre el hombro del paciente. Tom un mximo de 5
minutos para com- pleta de la sesin de masaje y la manipulacin. Un solo mdico
general que haban sido entrenados y autorizados por la Asociacin Iran de terapia
yumeiho per- formado en todas las intervenciones.
Las sesiones de masaje y la manipulacin consisti en dos pasos principales: el
masaje y suavizar el paso
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JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa

fi gura 1. Los pacientes fueron preguntados a apoyarse en el respaldo de silla en
una posicin relajada con sus manos colgando de sus lados.
y la manipulacin paso. seis acciones sucesivas se realiza a travs de estos dos
pasos principales. Estas ac- ciones incluyen el masaje del trapecio y los msculos
supraspinatus, el masaje de la parte posterior y los laterales en los msculos del
cuello, la manipulacin de la columna cervical, y la manipulacin de la parte
superior de la columna torcica, respectivamente.
Masaje y suavizar el paso
Este paso consisti en un simple masaje de los trape- zius y supraspinatus iberos y
el masaje y re- la relajacin de los msculos del cuello posterior y lateral. El
terapeuta utiliza su pulgar para frotar suavemente y suavizar el trapecio y
supraspinatus iberos. l realiz esta en un sentido ascendente descendente entre T3
y niveles de las vrtebras C7 tres veces al IVE. En esta posicin, los cuatro
fingers de cada mano fueron repartidas en el hombro del paciente sin presin
(Figura 2).
Para masaje y relajacin de la posterior y lat- eral los msculos del cuello, el
terapeuta se situ a la cabecera del paciente, coloque su mano apropiadas sobre el
tema de la frente y le pregunt a descansar su cabeza contra la mano del terapeuta
(Figura 3A). Esta posicin liberada del cuello msculos de contraccin activa y
funcional reducido su tonicidad. A continuacin, la terapeuta seala a un
oficial de therapeutI InternatI onal c masaje y carrocera
fi gura 2. El terapeuta masajea el trapecio y las fibras de un supraspinatus abajo-
arriba y direccin lateral entre T3 y C7 a los niveles tres vrtebras ive veces.
guin-lnea con el pulgar de su otra mano para aplicar presin desde la base del
cuello a nivel de C7 en 4 a 5 puntos justo al lado de las apfisis espinosas
vertebrales (Figura 3B). Esta accin se realiza tres veces a la IVE, como bien. La
terapeuta continu la fase de relajacin cervical con una similar pero de paso
horizontal en el mismo lado del cuello lateral de las apfisis espinosas sobre 4 a
5 respectivos puntos abajo (Figura 3C).
El terapeuta mueve al otro lado y tom la posicin de marcha atrs para realizar la
misma masajes para el otro lado grupos musculares. La mano del terapeuta de masaje
se utiliz para el lado contralateral del cuello de los pacientes. Por ejemplo, el
terapeuta trabaj en el lado derecho del cuello del paciente con su mano izquierda.
Manipulacin
manipulacin paso paso consisti en el ajuste de la columna cervical y torcica
superior articulaciones intervertebrales. Este mtodo de ajuste es muy similar a la
tcnica quiroprctica pero con algunas diferencias en los pacientes y terapeuta
posiciones con respecto a los dems. Para manipular la columna cervical,
preguntamos al paciente para colgar los brazos libremente desde los lados
inclinados relajado en la silla. A continuacin, la terapeuta tom la cabeza en sus
manos en la espalda, girando una mano (por ejemplo, izquierda) hacia arriba, ponga
su pulgar en el lateral de la vrtebra C7. Los otros cuatro fingers estaban
repartidos
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JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa

fi gura 3. Masaje y relajacin de los msculos del cuello: (a) el mtodo de
mantener la cabeza del paciente por parte del terapeuta, longitudinal (B) y (C) en
posicin horizontal. La posicin de la celebracin de la cabeza del paciente por
parte del terapeuta es de extrema importancia (consulte el texto).
hacia arriba a la cara del paciente. La otra mano cubierto de palmeras
temporomaxillary del paciente proceso en la regin pre-auricular. El terapeuta se
reducan a una posicin semisitting y atribuye su pecho a la presidencia. A
continuacin, el terapeuta pide al paciente salir de su cabeza relajada. Con esta
posicin, la cabeza del paciente tuvo un apoyo extrema y el terapeuta podra girar
la cabeza del paciente dorsolater- aliado con alguna compresin con su mano sobre
su regin temporoparietal. girando la cabeza a su mximo lmite de movimiento
activo y despus ejercer- ing algunos dulce fuerza rpida para pasar de este
lmite, "reventar" suena de sonoridad variable pudieron ser detectados desde el
cuello del paciente correspondiente al ajuste de las articulaciones intervertebral
cervical (Figura 4). Las posiciones de manos atrs fueron aplicados para manipular
las articulaciones intervertebrales contralateral.
Este es un proceso completamente indoloro. Pero cabe sealar que un fuerte sonido
de chasquido de las articulaciones cervicales puede asustar al paciente o se supone
que puede haber una lesin en el cuello. Por esta razn, antes del comienzo de la
sesin, el terapeuta explica a los pacientes, la calidad de los sonidos que pueden
ser escuchados desde el cuello, e indic que los sonidos no son un signo de lesin
cervical. realizamos tambin un rango de movimiento de examen de cabeza y cuello
(lexion, extensin y movimientos de rotacin) antes y despus de la manipulacin, y
evaluarse para cualquier tipo de dolor o molestias despus de la manipulacin.
El ltimo paso de nuestra intervencin es ms facilitado y simple. Este paso
incluye la manipulacin de las articulaciones vertebrales torcico superior. En
esta parte de la intervencin, le preguntamos al paciente a mantener la posicin
sentada y ponga ambas manos en la parte de la cabeza occipitoparietal con fingers
entrelazada. En esta posicin, el tringulo se compone de la cabeza y el cuello del
paciente, su antebrazo y brazo en cada lado. El terapeuta llev sus manos por
detrs para el lado delantero del paciente como si intentar abarcar el tema desde
atrs, pero con la sub- jeto sigue sentado. A continuacin, la terapeuta cruz las
manos por el mencionado espacio triangular en cada lado y los coloca en las manos
de los pacientes.
InternatI onal oficial de therapeutI c masaje y carrocera
fi gura 4. La manipulacin de la columna cervical; nota la maniobra de rotacin de
la cabeza. Poner la cabeza en su mximo lmite de movimiento hace un punto de
resistencia tal que va ms all de este lmite, produce un sonido de chasquido de
las articulaciones vertebrales.
El terapeuta pide al sujeto a permanecer relajado, luego apret el pecho en una
hacia atrs y hacia arriba (direccin posterosuperior concomitante imponiendo una
presin en la parte posterior de la cabeza en una direccin opuesta.
Esto caus la superior del paciente vrtebras torcicas desde T1 a T4 casi a
liberar en las articulaciones pediculares con una concomitante "reventar" el sonido
(Figura 5). Finalmente, el paciente fue invitado a bajar las manos, y el terapeuta
le dio un suave masaje en el cuello, los hombros y la parte superior de los brazos
bilateralmente para unos 10 a 15 segundos. Aunque no es necesario para or un
chasquido durante ninguna de las manipulaciones, esto fue observado en mayor o
menor grado para todos nuestros temas.
Las medidas de resultado
justo despus de la terminacin del perodo de sesiones, nosotros como- sessed
dolor de los sujetos por medio de la escala verbal anloga. sujetos tambin se les
pregunt acerca de los efectos secundarios tales como dolor en el cuello o la
agravacin de sus dolores de cabeza despus de la sesin teraputica. Tambin hemos
calculado por ciento de reduccin de la puntuacin del dolor (PPsr) para cada
sujeto utilizando la siguiente frmula: (pre-post) Puntuacin Puntuacin/Pre
calificacin. Tambin preguntamos a los sujetos para escalar su nivel de
satisfaccin sobre nuestra intervencin fsica (masaje y manipula- cin) segn una
escala de 7 puntos con estos Estrellas:
"terrible", "muy mala", los "malos", "indiferente", "bueno", "muy buena" y
"excelente".
seguimiento
hemos solicitado a los sujetos a permanecer en nuestra clnica para una hora
despus de la manipulacin, de modo que pudiramos
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JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa

fi gura 5. Manipulacin de la columna torcica superior: el terapeuta tiene que
pasar sus manos desde el espacio triangular de avance (A) y colquelos sobre las
manos entrelazadas del paciente. b)
observar y asegurarse de que no se producira una remisin en este perodo; tambin
podramos proporcionar apre- ciacin intervenciones teraputicas analgsicos si es
necesario.
Por ltimo, tras la finalizacin de este perodo, hemos descargado. No podamos
seguir dos sujetos porque de sueo deiciency episodio de migraa que caus su
excitacin, de tal manera que no se pusieron de acuerdo para permanecer en la
clnica despus de la mejora de su dolor, y en su lugar preferido para ir a casa y
dormir.
cuestiones ticas
, realizamos una breve explicacin de la therapeu- tic procedimiento para cada
paciente y tom un consentimiento informado de los pacientes antes de incluirlos en
el procedimiento. Tras la finalizacin de la sesin peutic thera-, los pacientes
recibieron atencin teraputica analgsica apropiada segn el IHs directrices
basadas en su demanda y sus re- residual estado doloroso. nuestro estudio fue
aprobado por la junta de revisin tica del Irn de la Universidad de Ciencias
Mdicas (erBIUMs).

Utilizamos los mtodos estadsticos no paramtrica de Mann Whitney U test para

comparar la media de las puntuaciones de dolor de los pacientes antes y despus de
la intervencin. comparamos puntuaciones obtenidos entre los diferentes tipos de
migraa, grupos de pacientes referidos con o sin nuseas y dolor de cabeza
unilateral o bilateral episodio. El test de Wilcoxon signed rank test tambin se
utiliz para comparar la media de las puntuaciones de dolor en grupos
independientes. Para comparar la media de las puntuaciones de dolor en tres
mediciones sucesivas, realizamos anlisis de varianzas de medidas repetidas (ANOVA)
con correccin de Greenhouse-Geisser de grados de libertad. Dicho ajuste se ha
hecho debido a el tamao pequeo de la muestra de nuestro estudio (p = .022, test
de esfericidad de Mauchly para la prueba ANOVA). Utilizamos statis- tical Paquete
para Ciencias Sociales (SPSS) versin 17.0 (Aug 23, 2008) (SPSS Inc., Chicago, IL)
para analizar nuestros datos. Tolerancia para escribir un error fue 0.05 para todos
los anlisis.
InternatI onal oficial de therapeutI c masaje y
resultados de la carrocera
fueron Cefaleas unilaterales en ive sujetos, y las restantes personas ive se quej
de un dolor de cabeza bilateral episodio. Nuseas estaba presente en tres pa-
tients. No hay otros sntomas que la acompaan se re- portado por cualquier sujeto.
La media de la puntuacin del dolor primario en temas " remisin fue de 5,80 2,25
que cay a una media de 1,85 1,11 (p = .005, Z =-2.805, Wilcoxon signed rank
test) justo despus de nuestra intervencin therapeu- tic, y a 0,56 0,56 una hora
despus de la intervencin (p < .0001, F = comprendido entre 44.956, ANoVA)
(Figura 6). El promedio del porcentaje de la puntuacin del dolor reduc- cin
inmediatamente despus del tratamiento fue de 68.10 18.56%, y el promedio de la
puntuacin del dolor fue de 3,95 1,67 justo despus de la intervencin. Ocho de
cada diez pacientes tenan al menos un 50% de reduccin en sus puntuaciones de
dolor justo despus de la intervencin como descrito por el propio paciente.
Porcentaje de reduccin de la puntuacin del dolor (PPsr) no se correlacion con la
edad de los sujetos (correlacin coef- icient = 0.113, p = .756). La media PPsr fue
66.31 22.07% para la migraa sin aura (HMO) vs. 74,52 4,30% para la migraa con
aura (MwA) grupos. Esta diferencia no fue estadsticamente sig- niicant (p = .517,
Mann-whitney U test). La media PPsr despus de la terapia fue de 70.08 7,40% en
pacientes remitidos con nuseas vs. 68.21 22.30% sin nuseas (p = .833, prueba U
de Mann-whitney).
La media PPsr tras la intervencin fue de 74.21 22.73% en los temas mencionados
con un dolor unilateral vs. 63,33 13.59% con un episodio bilateral (p = .151,
Mann-whitney U test). La tabla 1 muestra un resumen de estas comparaciones.
Despus de una hora de seguimiento, no se repitan- rgence de dolor de cabeza para
cualquier sujeto. Tres pacientes solicit un analgsico oral (una tableta de IBO-
profen 400 mg), y un paciente con un episodio de migraa sin aura y la puntuacin
del dolor de 10 sufri IV luid terapia con 500 cc de dextrosa al 5% y un cctel de
dexametasona 8 mg y 10 mg methoclopramide infundido, adems de 50 mg de prometazina
se inyecta por va intramuscular en la regin gltea.
No hubo reduccin en lexion, extensin o rotacin del cuello. Adems, ninguno de
los pacientes com- plained desde cualquiera de los efectos secundarios incluyen
dolor en el cuello o la agravacin de los dolores de cabeza, y todos ellos
mencionaron experimenta un estado relajado y cmodo despus de la sesin
teraputica. Cuatro sujetos valoraron el masaje y la manipulacin la intervencin
como "buena", y tres lo calific como "muy buena". Los restantes tres personas lo
ha calificado como "excelente". Estos datos y otros detalles se resumen en la Tabla
2.
Examen de
la aplicacin de la terapia de masaje ya ha sido estudiado con algunos resultados
prometedores en el tratamiento profilctico de la migraa(10).
9
-VoluM e 5, nu specificado 1, Marzo 2012

JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa

fi gura 6. La reduccin en el dolor de cabeza de la puntuacin del dolor fue
estadsticamente signiicant despus del tratamiento (p=0.005 para la comparacin de
antes y justo despus de la manipulacin promedio de las puntuaciones de dolor; y
p<.0001 para comparacin de tres mediciones sucesivas del promedio de las
puntuaciones de dolor).
Tabla 1. Porcentaje de reduccin de la puntuacin del dolor despus de la
manipulacin
del PPSR Agrupacin n p-value Variableuna temas (mediaSD) (%) (Mann-Whitney U
test)
Migraa 3 MwA 74,524,30 tipo HMO .517 7 66.3122.07 Habiendo s 3 70.087.40
Nuseas n 7 68.2122.30 74.21 5 .833 cefalea unilateral22,73 Lateralidad 5
bilaterales 63,3313.59 .151
aMwA = Migraa con aura, Migraa sin aura = HMO.
Varios estudios clnicos indican que la manipula- cin espinal terapia puede ayudar
en el tratamiento de las migraas. En un estudio de personas con migraa, el 22% de
aquellos que recibieron manipulacin quiroprctica inform que ms de 90% de
reduccin de los ataques y el 49% inform un signiicant reduccin de la intensidad
de sus migraas(21). Harris(22) inform de un caso grave de migraa con aura que
haba comenzado despus de que el paciente estuvo implicado en un automvil
oficial de therapeutI InternatI onal c masaje y carrocera
accidente 17 aos antes. Despus de 12 semanas de tratamiento ropractic chi-, la
duracin, la frecuencia y la intensidad de las migraas disminuy. En otro estudio,
la manipulacin de la columna cervical mostr eficacy similares como la
amitriptilina en la reduccin de la intensidad de la migraa en el largo plazo. Sin
embargo, la evidencia es dbil en esta zona(23,24).
El uso de la manipulacin espinal como tratamiento para el dolor de cabeza se basa
en la columna cervical es un factor que contribuye en la etiologa de los dolores
de cabeza. El mecanismo terico se basa en la convergencia de dos sistemas
perifricos de nociception: el sistema trigmino y de los nervios espinales
cervicales, particularmente C1 a C3(12). El ncleo trigeminal espinal,
especialmente espinal ncleo trigeminal (SP5C), es un componente esencial en la
transmisin y el procesamiento del dolor y las sensaciones trmicas de la cabeza y
la cara(25). Hasta el momento, los nervios sensoriales innervating vasos cerebrales
claramente terminan en una regin que se extiende desde la porcin caudal del
ncleo trigeminal espinal (SP5C) en la mdula en el extremo inferior del asta
dorsal medular C2, una regin conocida como el complejo trigeminocervical(26).
Bovim et al.(27) se demostr en un estudio experimental que las estructuras, adems
de los
10
-zygapophyseal VoluM e 5, nu specificado 1, Marzo 2012
JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa
Tabla 2. Resumen de las caractersticas de los sujetos de estudio
Caso No. edad (aos) Sexo cefalea Diagnosisa Ubicacin del lado comprometido otros
sntomas factor desencadenante cefalea
1 43 hombre de HMO tanto parietal nuseas desconocida 2 45 hombre frontal izquierda
de HMO ninguna privacin de t 3 35 hombre derecho temporal de HMO Ninguno dormir
deiciency 4 22 hombre MwA Frontotemporoparietal ambos ninguno dormir deiciency 5 42
Hombre Frontotemporoparietal Hmo derecho ninguno estrs 6 22 hombre MwA
Frontotemporoparietal ambos ninguno el viento y el fro 7 27 Hombre Frontoparietal
Hmo ninguna ansiedad 8 20 El hombre Microondas Tanto temporal nuseas desconocida 9
43 hombre MwA derecho temporal nuseas Desconocida 10 21 hombre de HMO derecho
Frontotemporal Ninguno Desconocido significa 32.0
Tabla 2 (cont.). Resumen de las caractersticas de los sujetos de estudio
Caso No. de la puntuacin del dolor antes de la puntuacin del dolor despus de la
puntuacin del dolor Reduccin de la demanda de drogas presentan efectos
secundarios manipulacin manipulacin slo despus de manipulacin
slo 1 por ciento el valor de fc
1 10.0 3.5 1.5 6.5 65.0% s ningn efecto secundario 2 3.0 0.0 0.0 3.0 100.0% sin
ningn efecto secundario 3 4.0 1.0 3.0 NA 75,0% sin ningn efecto secundario 4 5.0
1.5 3.5 NA 70,0% sin ningn efecto secundario 5 4.0 2.5 1.0 1.5 37.5% s ningn
efecto secundario 6 6.0 1.5 0.0 4.5 75.0% sin ningn efecto secundario 7 5.0 3.0
1.0 2.0 40.0% s ningn efecto secundario 8 9.0 3.0 0.5 6.0 66.7% s ningn efecto
secundario 9 7.0 1.5 0.5 5.5 78.6% sin ningn efecto secundario 10 5.0 1.0 0.0 4.0
80.0% sin ningn efecto secundario significa 5,8 1,8 3,9 68,8%
aMwA = Migraa con aura, Migraa sin aura = HMO.
articulaciones, que son inervadas por el irst tres cervical C2 en la raz, donde la
rama ventral atraviesa los nervios, puede contribuir o causar dolores de cabeza. Un
segmento cervical superior de la arteria vertebral, y otra posible conexin entre
la columna cervical ipsilateral del C2-C3 nervio o participacin de la raz del
nervio y el dolor de cabeza es una conexin anatmica entre y posible central
secundaria somatosensoriales cervical musculatura espinal y la duramadre. Ambos
fueron una disfuncin presumieron como causas de tejido conectivo denso puente
conecta el rectus cefalea cervicog(28).
capitus menor posterior (rCPM) con la duramadre espinal desde la terapia abortiva
de dolores de cabeza las cuentas en el nivel de la articulacion atlanto-occipitales
junction. La confe- para una parte principal de los gastos teraputicos en la
migraa tejido nective iberos estn orientadas perpendicularmente al
tratamiento(3), la aplicacin de la droga dura fsica libre, que es un dolor
sensible estructura conocida a modalidades de tratamiento podra reducir
potencialmente el ser una fuente de dolor de cabeza. Existe la hiptesis de que los
costos del tratamiento de las migraas. Nuestros resultados la disfuncin mecnica
de la articulacion atlanto-occipitales junc- puede tambin subrayar que los
cuidados deben estratificado cin y/o hipertonicidad de la rCPM puede ejercer
incluyen no farmacolgico y otros nonspeciic una fuerza de traccin sobre la
duramadre a travs del tejido conectivo de las modalidades de tratamiento de
dolores de cabeza leves con un puente de tejido y as producir dolor(12). ms
fuerte programa de farmacoterapia utilizada cuando estos planteamientos
fisiopatolgicos puede ser el apropiado(29). Adems, el dolor continuo reduc-
terreno comn de migraa con el cervicog cin y la ausencia de dolor de cabeza la
recurrencia en las horas de dolor de cabeza. Esto es debido a que la compresin de
los vasos del nervio despus del tratamiento podra explicarse por un aumento
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InternatI onal oficial de therapeutI c-masajes y terapias VoluM e 5, nu specificado
1, Marzo 2012
JAHANGIrI NoUdeH: reduccin de los dolores de cabeza de migraa
en el plasma las concentraciones de beta-endorfinas, que ha sido propuesto en
estudios previos(16).
Cabe mencionar la preocupacin de larga data acerca de la posibilidad de
complicaciones graves in- cluye una lesin vascular y la seguridad general de la
manipulacin de la columna cervical. Ninguno de los pacientes de nuestro estudio
inform efectos secundarios como dolor cervical o dolor de cabeza- agravacin tras
la manipulacin cervical.
Adems, el estado de la relajacin y la expresin de ningn dolor o molestias al
realizar la manipu- relaciones lo hizo de manera aceptable para los pacientes. Si
bien esto puede ser cierto en la mayora de los estudios, la manipulacin espinal
cervical pueden tener un pequeo riesgo potencial de eventos adversos graves
despus del tratamiento, que deben ser considerados en la formacin de guas
clnicas(30,31). Se ha reportado que la manipulacin quiroprctica aumenta el
riesgo de diseccin de la arteria vertebral y de accidente cerebrovascular o
accidente isqumico transitorio aproximadamente seis veces(32). la ama et al.(33)
inform de un caso de trombosis de la vena yugular interna tras el masaje shiatsu
del cuello en varn de 35 aos. En el presente estudio, todas las manipulaciones
fueron realizadas por un mdico entrenado (s. J.). Aunque las tcnicas aplicadas
fueron de terapia yumeiho recin surgido de una terapia manipulativa japonesa no
fueron sustancialmente diferentes de manipulacin quiroprctica.
No sabemos si el masaje en el cuello, ma- nipulation, o la combinacin de estas
modalidades mejor la dolorosa situacin de los sujetos. de- terminacin de este
problema necesita futuros estudios comparativos. La ausencia de un grupo control y
un bajo nmero de sujetos limita gravemente el valor de nuestra indings. Sin
embargo, en ausencia de informes similares de la aplicacin de esta tcnica, puede
ser una buena base como una novedosa idea preliminar para futuros estudios a gran
escala.
Conclusin
hemos demostrado en este estudio preliminar que el masaje y la manipulacin espinal
cervical puede sig- niicantly reducir el dolor agudo de intensidad en los ataques
de migraa. Sin embargo, futuros estudios controlados con tamaos de muestra ms
grandes que son necesarias para la indings conirm del presente estudio.
Notificacin de conflictos de intereses
Los autores declaran que no hay conlicts de inters.
copyright
publicado bajo CreativeCommons atribucin- noCommercial-Noderivs 3.0 License.
InternatI onal oficial de therapeutI c masaje y carrocera
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