Apuntes

PASANTA VII
Psicoterapia Humanista-Existencial
Este material ha sido elaborado como una herramienta de apoyo a la experiencia en

torno al espacio formativo y a la adquisicin de destrezas en torno a la construccin de
un proceso psicoteraputico inicial desde el Enfoque del Anlisis Existencial.
Compilador: Mauricio Rodrguez y Silvana Pirello

Editor: Teresa Bustos
2017
PASANTA VII: SECCIN HUMANISTA EXISTENCIAL
Contenidos:
Qu Es Psicoterapia? Cul Es Tema/Contenido? ...................................................... 3
Cmo Se Conduce La Psicoterapia? ....................................................................... 3
Criterios De Una Buena Relacin Psicoteraputica.................................................. 6
Fundamentos Analtico-Existenciales De La Angustia ................................................ 7
Fundamentos Biopsicosociales ................................................................................. 7
Gnesis De La Angustia............................................................................................ 8
Comprensin Del Tema De La Angustia ................................................................ 10
Angustia Sana Vs Angustia Patolgica................................................................... 11
Sntesis De Elementos Teraputicos Para El Trabajo Con La Angustia ................ 13
Fundamentos Analtico-Existenciales De Los Trastornos Del nimo ....................... 16
Fenomenologa de la depresin .............................................................................. 16
Formas bsicas de depresin ................................................................................... 17
Duelo v/s Depresin ................................................................................................ 19
Acompaamiento Del Duelo................................................................................... 20
Depresin severa endgena..................................................................................... 21
La mana.................................................................................................................. 23
Formas especiales de depresin .............................................................................. 24
Elementos de la conduccin de la sesin, construccin de la sesin y exploracin ... 27
Anlisis Existencial Personal ...................................................................................... 32
Niveles de Psicopatologa ........................................................................................... 35
Nivel de Reaccin ................................................................................................... 35
Neurosis .................................................................................................................. 35
Trastorno de Personalidad....................................................................................... 36
Psicosis .................................................................................................................... 37
Diagnstico de los Trastornos de Personalidad (CIE 10) ....................................... 37
Pautas Diagnsticas para el Trastorno de Personalidad, desde la Prctica Clnica 38
Bibliografa ................................................................................................................. 39
2
QU ES PSICOTERAPIA? CUL ES TEMA/CONTENIDO?

= un procedimiento curativo. Por eso est orientado al proceso.
La persona y su mundo interno, con sus capacidades y deficiencias, son el tema y cmo
esas capacidades pueden desplegarse en el mundo de la persona.
En primer plano est el proceso de elaboracin y la estructura de la persona (p. ej.
posiciones, psicodinmica, experiencias no elaboradas), que son vistas como la causa
del sufrimiento.
Abrir el acceso a la vivencia de la persona (en la percepcin, emocin y poderse

encontrar en la toma de posicin)
Comprender cules son los motivos/causas para esta vivencia y la conducta que
resulta de ella.
CMO SE CONDUCE LA PSICOTERAPIA?

MODO DE LA PSICOTERAPIA
Procesalmente en el estado de sufrimiento/dficit (en aquello que el paciente no puede

hacer, all donde est bloqueado, inhibido o herido) y ver cmo la persona puede ser
fortalecida en medio de su mundo de problemas (superacin de problemas,
conflictos, sufrimiento, sentimientos, posiciones...)
Funcin del terapeuta

Acompaar y guiar el proceso. Para ello se requiere una relacin cercana, mucho ms
cercana que en la consejera, y personal (si no privada).
Objetivo
Cambiar actitudes, posiciones, pero sobre todo la forma de vivenciar y el
fortalecimiento de las fuerzas personales, de modo que sobre esta base se desarrolle un
comportarse transformado.
= transformacin basada en la vivencia.

La curacin es en parte tambin una maduracin.
3
Psicoterapia
1. Foco El paciente como portador del problema

- Su vivencia
- Actitudes, comportamiento
- Sus problemas en relacin con l
2. Mtodo/procedimiento - Logro de comprensin en la vivencia del paciente:

acompaamiento por el terapeuta: sostenedor,
comparte, gua.
- Orientado al trastorno del paciente, y al proceso de la
psicoterapia (gua para pueda ver por s mismo)
- Mtodo Comprensivo (no Explicativo)
3. Tipo de Relacin - Sentirse comprendido como persona

(= sentir por qu a la persona le va de esa manera)
- Exige cercana con la persona, referida a los
contenidos del paciente. Lograr una atmsfera
personal.
- La relacin es construida y cuidada (sentirse
comprendido tambin por uno mismo)
4. Objetivo Sanacin por fortalecimiento de la persona y

elaboracin de los trastornos.
= Tratamiento especfico del diagnstico.
5. Indicacin Carencia de recursos personales (enfermedad)

Participacin causal del individuo en su sufrimiento.
Experiencias traumticas, dficit en su formacin de
personalidad.
Enfermedades psquicas.
4
DISTINCIONES: DIFERENCIAS ENTRE TERAPEUTA Y AMIGO
1. Objetivo: La terapia/consejera tiene una tarea, tema y se trata slo del paciente.
En la amistad se trata siempre de nosotros dos.
2. Motivo: Terapia/consejera: Diagnstico, sufrimiento, problema; la amistad se

origina por simpata.
3. Eleccin del terapeuta/consejero: por sus competencias tcnicas (y humanas), en

menos medida por intereses comunes y simpata.
4. Expectativas especficas e ideas de objetivos, especialmente de parte del paciente.
5. Comunicacin = En terapia/consejera es asimtrica! El terapeuta/consejero no se

abre en lo privado. Existe una cierta distancia con cercana puntual referida al
contenido.
6. En el dilogo teraputico dominan los 3 criterios descritos por Rogers (autenticidad,

aprecio incondicional, empata).
7. El terapeuta/consejero no es afectado como persona privada por la situacin

problemtica del paciente (por ej., por su separacin), l se acerca desde fuera es ms
libre, ms objetivo por ello es, quiz, ms confiable para el paciente en su trabajo.
M. Buber sintetiz la actitud en las profesiones de ayuda
En el simple cuidar de alguien, la persona permanece esencialmente consigo

misma, aun cuando sea conmovida por la ms fuerte compasin... ella no cierra su s
mismo al otro... el entra... en el otro pero no pide que el otro entre dentro suyo.
5
CRITERIOS DE UNA BUENA RELACIN PSICOTERAPUTICA
Estn contenidas las 4 MF
1. Poder-ser/estar all para el otro.

2. Sentir que no me es indiferente cmo le va al otro y lo que hace.
3. Ver al otro y dejarlo libre en su ser s mismo, sin que eso me amenace o agobie y as
que pueda vivir mi ser yo mismo junto a l.
4. Tener un contexto comn, que nos atae juntos.
La actitud teraputica es, por lo tanto:

1. aceptadora
2. cercana
3. considerada
4. estimula el desarrollo
QU CONVIERTE A UNA RELACIN EN TERAPUTICA?
1. Establecimiento de objetivo = Contexto (= 4a MF): tarea comn, quien busca ayuda

asistente reconocido, quien ofrece la ayuda;
2. Encuadre (= 1a MF): subraya el marco de la definicin de tareas (el trabajo); poder

persistir, el conocimiento tcnico y el poder-hacer diestro del terapeuta;
3. Relacin (= 2a MF): es libre de intereses privados y experiencias previas comunes,

est libre de carga en su nivel mximo.
4. Encuentro del paciente en el tema (=3a MF): delimitado, con pudor y respeto, en
distancia que da espacio; unilateralidad temtica (se trata slo del paciente)
6
FUNDAMENTOS ANALTICO-EXISTENCIALES DE LA ANGUSTIA
FUNDAMENTOS BIOPSICOSOCIALES
Etimologa: La angustia proviene desde el sentido amplio de ansiedad (desde la

palabra anxiet, del francs, lado psquico de la angustia) + Angustia (ms fisiolgica,
ms cercano a la palabra Angst, del alemn, que significa Angustia y miedo). En
griego, se marca ms claramente el origen (Ansietas: Esmero, preocupacin. Esto no
es siempre negativo, como cuando estoy ansioso por verte / Angustiare: Estrechez,
angostura, un paso estrecho).
Por lo tanto: Ansiedad y angustia se usan en forma indistinta entendiendo que los dos
trminos son de origen distinto.
Para que exista la angustia, se requiere de un sistema neurolgico complejo, como es

el caso de los animales superiores (con quienes el ser humano comparte reacciones
fisiolgicas similares). Estos mecanismos biolgicos se dan en todas estas instancias
de animales superiores.
Se puede considerar que la angustia transmite paquetes de informacin, por esto se

le va preguntando al paciente qu est detrs de la angustia (aunque sea muchas veces
inconsciente). De este modo se va encontrando el significado que tiene la angustia para
el paciente y su ligazn con la propia experiencia. Nos da informacin que no es de
ahora, no corresponde a los hechos. Ej. Cuando hay algo infantil que hace que hoy se
viva como actual.
La angustia tiene la funcin de informar de un peligro, de una amenaza posible. Se

relaciona directamente con el SARA (Sistema de Alerta Reticular Ascendente).
Entonces, en las personas ansiosas se activa ms fcilmente el SARA.
Se puede determinar el siguiente postulado:
Cuando hay cualquier trastorno psquico, hay una amenaza y por tanto
angustia
Desde la dimensin psquica, se experimenta un aumento de la excitacin acompaado

de tensin. La distensin disuelve los sentimientos de ansiedad y angustia, mientras
que la tensin favorece la ansiedad. En el estrs, los trastornos de ansiedad surgen
mayoritariamente.
Socio-culturalmente, la angustia individual se relaciona a angustias pblicas, al espritu

de la poca que traspasa la angustia. Perodos previos a una guerra es ms angustioso,
por lo anticipatorio de la angustia.
La angustia se traspasa, al igual que la tranquilidad, por lo que el tema en psicoterapia

es contagiarlo al revs (en los pacientes angustiosos). As, tambin podemos cambiar
el clima emocional.
7
El que puede estar ms consigo en el auto-distanciamiento, es el que ms puede

influenciar.
GNESIS DE LA ANGUSTIA
ABISMOS ABISMOS
INTERNOS EXTERNOS
(Prdida de la auto-confianza) (Prdida de la
confianza)
- Falta de coraje - Fracasos, desgracias,

accidentes,
(no hablar de algo, aunque lo deseo) robos, asaltos, infidelidad,
- Disminucin de la capacidad
- Carencia del sentimiento de poder - Experiencias de inseguridades,
- Ausencia de medios, perder la memoria que no hay un espacio seguro
- No poder contar con uno mismo
- Sentimiento de no poder tomarse el espacio
ESTAR EXPUESTO
Desproteccin (sentirse indefenso, impotente, no dar la talla para la situacin, falta
de coraje)
Sentimiento de falta de sostn y de piso, la angustia tiene el efecto de No tengo el

espacio, proteccin y sostn para poder-ser
Contra-reflejo espontneo: Reflejo tnico actitudinal, reflejado corporalmente como

tensin muscular para afirmarse al cuerpo y psquicamente tensin y excitacin para
ganar sostn y piso.
+
REACCIONES DE COPING 1 MF
- Irrumpe desde lo psquico en lo personal (bsqueda de proteccin en relacin,

religin o sustitutos)
- Se pierde el control
8
DEFINICIN DE ANSIEDAD
Es un estado de excitacin generalizado que se caracteriza por la vivencia de una

amenaza o peligro (prdida parcial de proteccin de la existencia) debido a la prdida
de sostn o de estructura. Psicolgicamente se traduce por un sentimiento de una
amenaza o peligro, al que el ser humano se siente existencialmente expuesto. Esto es
vlido para la angustia sana como tambin la patolgica.
Es de las sensaciones psquicas ms normales. Es difcil diferenciarlo del temor y el

susto, o la angustia flotante.
Importante: Diferenciar angustia y sentido. El sentido es basado en m; la angustia, en

la amenaza externa.
TIPOS DE ANGUSTIA
Cuando una persona tiene angustia, siempre es interesante preguntar por la sensacin
corporal, aparece ms informacin. Dejar que la sensacin hable.
Revela una falta en: Proteccin Miedo

Espacio Angustia ms pura, ahogo. Es como cuando
se quiere salir de lo profundo en la piscina.
Sostn Falta de confianza No puedo entregarme.
En la filosofa existencial, la angustia tiene 2 motivos:
No hay seguridad: Hay imprevistos en todo momento.
La existencia es una forma de ser limitada (nacer y morir). Ser mortal exige la
capacidad emocional de enfrentar la muerte, con el hecho de que soy mortal, y que
todos los que me rodean son mortales, en todo momento.
SER: Perder la proteccin

Estar expuesto sin proteccin
No tener espacio para poder ser
1 MF Perder el sostn, angustia frente a la cada en la nada
PODER: No estar preparado para lo nuevo,

Ser sorprendido, tomado desprevenido.
Ya no saber nada porque el mundo es distinto a lo que pensaba
9
COMPRENSIN DEL TEMA DE LA ANGUSTIA
Una pregunta referida a la angustia desde una mirada existencial:
Cmo puedo vivir con el hecho de que algn da debo morir?
Si yo no considero para m mismo, este hecho una realidad, la angustia se hace

inconsciente vivo como si fuera inmortal, pero s que no lo soy.
La angustia, bsicamente como tal, no es patolgica. Cuando est presente, se instala

la falta de elaboracin. Da cuenta de que la persona no ha procesado la realidad
completa. As, vivo una ilusin, que este piso donde he armado la existencia puede
partirse, yo he vivido un sueo.
Hay un ser nuestro que es un ser social, vivo, fsico, en los distintos espacios en los que
nos manejamos, por esto el ser humano agrega angustias a las del animal: Angustia
ante el rechazo, no ser suficiente o frente al fracaso.
El ser humano ve la angustia en la finitud, ve al mundo en su fragilidad e inseguridad.

Tenemos siempre conciencia que en medio del ser se contrapone la posibilidad de no
ser.
El ser siempre est amenazado con el poder no ser. Esto nos confronta ms claramente
en el ser delimitado. Heidegger plantea que la angustia es una condicin fundamental
de la existencia, un existencial. En la angustia se muestra el mundo en su enormidad.
En la angustia, la confianza cotidiana se deshace como una ilusin. Por tanto, el ser
humano se angustia por naturaleza, por esencia. La angustia hace presente la propia
responsabilidad de ser arrojado a la existencia.
Se pone al ser humano frente a la posibilidad de la nada. No existen certezas. No hay

una seguridad/proteccin real en la existencia. Cuanto ms se posicione la persona
frente a la angustia, menos miedo puede tener. Desde Heidegger: En la angustia es
central el hacerse evidente ante el abrirse, el ser libre para escogerse a s mismo.
Qu significa esto para la comprensin de la angustia?
Desde el punto de vista existencial es algo sano, me advierte de un dficit psquico-

espiritual. Es negativo que no exista un sentimiento que me advierte de este dficit y
actitudes errneas frente a la existencia. Me dice no debes pasar esto por alto,
ocpate de esto, hazte cargo, dale tiempo a esto.
En el fondo: Ve tras la angustia, ocpate de ella. Nos indica que hay una brecha entre
la actitud subjetiva y la realidad objetiva y que amenaza con la cada en la nada.
10
Por otra parte, la angustia de expectativa est fundada en la finitud de la conciencia. No

alcanzo a ver qu es lo que va a pasar en el futuro, me lo planteo como algo amenazante
porque no tengo la esperanza de que salga bien parado.
ANGUSTIA SANA VS ANGUSTIA PATOLGICA
Cmo diferenciar una angustia sana de una angustia patolgica?
Angustia Sana
Informativa, amiga, ayuda. Angustia realista, est en relacin directa con un
peligro/amenaza o situacin y es correspondiente a ese peligro/amenaza en su forma y
medida. Es decir, la angustia es proporcional a la amenaza.
Angustia Patolgica
Es una angustia que paraliza y conduce a una rigidizacin, que limita la percepcin, en
donde aparece amenazante algo que no lo es en tal medida. Subjetivamente, se vivencia
como algo que quiere realizar la persona y no puede. Lo enfermo no es el malestar,
sino el que no puede realizar la vida como ella quiere. Impide una existencia plena.
Aparece como un impedimento a la voluntad. Es un criterio ciertamente subjetivo,
basado en el paciente y no el observador. Aqu se incluye toda fobia, trastorno de
ansiedad y T.O.C.
Enfermedad: Cuando hay una fortificacin del trastorno y se instala, perdura.

Aparecen reacciones de coping que se fijan y actan automticamente.
Desde el AE el sufrimiento no es malo, pertenece a la vida. El criterio es si mi vida se

viene abajo o no, con o sin sufrimiento.
El postulado es:
El sufrimiento advierte, por lo que es bueno (tiene un valor).
11
Seales de Angustia Patolgica
Automatismo: Reacciones de coping fijadas en torno a temas angustiosos.

Irracionalidad: Difcil acceso para la razn y la comprensin.
Ej.: A un claustrofbico decirle que est protegido, a veces produce ms angustia (estoy
tan mal, porque todos pueden)
No est referida a la situacin: La situacin es parecida a algo que ocurri en el
pasado, a partir de asociaciones que realiza la persona.
Intensidad o amplitud inadecuada: Es exagerado tanto en forma como en intensidad
Sentirse sin libertad: No poder hacer ms lo que se desea. Impide hacer/actuar.
Cunto ms patolgica, ms generalizada y ms disociada de la situacin
Detrs de la angustia siempre hay un sentimiento valioso:

Quiero hacer algo, pero no s qu puedo hacer.
En la angustia subyace una excitacin. En la prctica clnica no hay angustia con calma
y distensin. Por tanto, la terapia de angustia en general puede comenzar con disolver
la excitacin (Ej.: Tcnicas de respiracin, soportar junto al paciente, aceptacin de la
angustia, deporte)
Formas Patolgicas de la Angustia
Las clasificaciones estn ms orientadas hacia la psiquiatra, porque en psicoterapia es

irrelevante (Ej.: Con o sin agorafobia). En el diagnstico no se requiere tanto detalle.
Angustia Neurtica
Trastorno de ansiedad como tal.

Los trastornos de ansiedad se pueden dividir en 2 Grupos:
No Dirigida Dirigida
Neurosis de angustia Neurosis fbica
Tr. de ansiedad generalizada - (Sostn) Agorafobia (Espacio)
Tr. de pnico - 1MF + 3MF Fobia social (Espacio)
(Subjetivamente se vivencia como no dirigida) Fobia especfica (Proteccin)
TOC
12
Angustia Psictica
Desconocimiento de la realidad es la base de la angustia. Va ligada a alucinaciones,

pensamiento bizarro y percepcin errada.
Desde la mirada externa, no existe una referencia situacional, hay un mar de angustia
que hace imposible hablar de esto. Lo terrible es esta inundacin, donde no hay ningn
terreno firme, no hay tierra ni piso. Muchas veces el tema de esto irreal es lo terrible,
porque nadie ms ve esto.
Cuando aparece investido de paranoia, se hace ms asible. La transformacin paranoide
es un alivio de la angustia
SNTESIS DE ELEMENTOS TERAPUTICOS PARA EL TRABAJO CON LA

ANGUSTIA
Que el paciente vea sus condiciones de espacio, seguridad y sostn. Es ms el manejo

de la situacin que de la angustia misma.
En la fenomenologa de la angustia, seguir en la pregunta, slo sugerir y si no calza,
soltar y seguir.
La angustia tiene un sentido, nos remite a algo que debemos comprender, porque algo
est pendiente, por lo que cargamos preocupacin. La perturbacin de la angustia
radica en la incapacidad de comprenderla.
Hay que aprender a tener ms serenidad y ecuanimidad frente a la angustia. No quiere

destruir, sino sealarnos. Cuando comprendo que es mi amiga, puedo tener
ecuanimidad.
Donde hay angustia hay pendiente crecimiento y desarrollo, nos remite a ms
ecuanimidad. Ayuda a enfrentar la existencia parado en los propios pies.
MTODO GENERAL PARA EL TRABAJO CON LA ANGUSTIA
A) Brindar presencia, experimentar aquello que es, el ser como sostn
Descripcin precisa de sntomas (eventualmente examen fsico).

Trabajo en la percepcin (suele haber un tema con esto en la angustia) en busca de
confiabilidad, sostn, confianza.
Llevar el pensamiento hacia realidades y cosas concretas. Poner a la luz las
confiabilidades. Llevar la reflexin de lo que es. Eso por s mismo da sostn.
Aterrizar, verdad es lo que es. Muchas veces da por cierto lo que supone.
Experiencia corporal concreta (deporte, meditacin). Muchas veces esto baja la
angustia por si sola.
Poner atencin en las conversaciones, que sean mucho ms descriptivas y no
generales. La comprensin surge siempre de lo concreto, lo detallado.
B) Aclaracin del mbito problemtico especfico
Cul es el problema concreto?

Aclaracin de realidades, de confianza, o de falta de confiabilidad propia o ajena.
Separar las relaciones que restan seguridad (no meter a todos en el mismo saco).
13
C) mbito de contenido
Confianza, confianza fundamental, fe.

Descubrir, recordar, repetir circunstancias de cuando estaba sostenido.
As, ver los recursos de sostenerme y dejarme sostener (vivir experiencias de ser)
Base ontolgica. Hacer consciente y aclarar creencias irracionales
D) Relacin teraputica sostenedora
Vivir la presencia, estructuracin, competencia, confiabilidad. Poder soportar la

angustia a travs del terapeuta. Hay un momento en que ese sostn se necesita.
Establecer lmites a las situaciones sin salida, auto-distanciamiento.
En la relacin teraputica respetar la autonoma del paciente.
F) Eventualmente: Medicamentos (tranquilizantes-Alprazolam)

Corto plazo, hasta 3 semanas, mximo 6 semanas.
Urgencia: Valium
Neurolpticos suaves: Clorprotizeno, Levomepoprazina
Antidepresivos: Sertralina, fluoxetina
G) Sobreestimacin y prdida de valores
Confrontacin de actitud frente a la realidad para lograr el acercamiento al ser. Para

sacarlo del asunto probabilstico (puede pasar esto)
Elementos de la angustia de expectativa. El enemigo pasa a ser la angustia.
Revisar las valoraciones inconscientes de fondo cuestionando directo las
sobrevaloraciones Es realmente tan importante no desmayarse?, Desmyese
ahora. Aclarar las absolutizaciones ocultas Es incmodo, pero no se va la vida en
ello. (Posicionamiento personal)
H) Aclaracin del mbito problemtico especfico
Trabajo en la biografa no aclarada. Confrontar con la posibilidad de que lo temido

ocurre. Experiencia biogrfica. Cerrar la parte que qued abierta del pasado.
Se trabaja el duelo de muerte. Esta tristeza de vida que no se ha vivido. Ganar
capacidad de morir, porque no se puede vivir todo lo que se quiere vivir.
Confrontar con renuncia a ciertos valores Que impide dejar eso? (ponerse rojo).
I) Experimentar estrechez, no tener salida, estar obligado
Confrontacin con obligaciones externas. No tengo que tener que hacerlo con el
objetivo de generar una amplitud interior, flexibilizacin interior de lmites. Ej.:
Cumplir plazos la comida debe estar lista antes de que lleguen los invitados
produce angustia errores La comida no est lista.
14
Lograr conciencia de decisin en vez de sentimiento de automatismo y estrechez,

quien dice que debo tenerlo listo?. Oponerse a la exigencia y parmetros propios.
Por qu me exijo tanto?
Buscar posibilidades de manejo, lograr libertad a partir de la realizacin de

posibilidades de manejo avisarle al invitado, no est listo, lo siento, etc.
Toma de posicin es lo central. Solicitar buscar identificacin problematizando

identificaciones muy fuertes. Ej.: Figura fsica, familiar, etc. Se trata de vivir la relacin
en vez de la forma.
J) Metodolgicamente
Es muy importante el humor, trato ldico con la situacin. Auto-irona. Hacer ajena
la angustia para poder distanciarse. Mtodo de posicionamiento personal.
K) Mtodos especficos para la terapia de la angustia
Frankl: Derreflexin
Enfocar conscientemente el sentido y los valores, sacando la atencin de los procesos
autnomos de la angustia.
Procesos de sueo angustiosos (insomnio por reflexin).
Leves angustias sexuales.
Lngle: Mtodo de Posicionamiento Personal (MPP)

Consiste en toma de posicin gradual por parte de la persona frente a los contenidos
que generan angustia.
Frankl: Intencin paradojal.
Consiste en desear o proponerse paradjicamente aquello que a uno le produce
angustia.
L) Otros mtodos generales
AEP: Metdico dirigido a eventos que podran ser una base de la angustia.
Trabajo con la actitud (ms temporal).
Elaboracin de la posicin y de la actitud hacia la vida y el mundo (ms permanente).
15
FUNDAMENTOS ANALTICO-EXISTENCIALES DE LOS

TRASTORNOS DEL NIMO
FENOMENOLOGA DE LA DEPRESIN
La cooperacin de los propios temas depresivos y el surgimiento de la depresin.
a) De qu se trata en mi depresin? Hay un tema central en mi depresin? Qu

es lo que desea ser vivido? Qu anhelos, deseos, relaciones duermen all?
b) Qu me hace sufrir en realidad cuando estoy deprimido? Por qu el tema de

la depresin se vuelve tan doloroso? Qu me dice mi depresin de m y de mi vida?
La depresin nos protege o nos pone alerta sobre un estilo de vida que se aleja de la
vida (que, as como vivo no es bueno). Nos dice no es bueno vivir as
En este sentido, la depresin puede interpretarse de dos maneras:

No es bueno, as como yo vivo o como estoy viviendo.
La vida, as como es, no es buena.
De esta forma, es bueno como terapeuta hacer esta distincin:
La vida como la estoy viviendo no es buena; eso quiere decir que la vida no es buena
(relacionado con el valor fundamental).
Entonces el mensaje que me trae la depresin es: deberas intentar cambiar la vida.
Es importante reflexionar esto con el paciente, para que l vea donde se alej de la
vida, donde se apart o se esta apartando de los valores.
La depresin le est diciendo, al paciente, as no puedes seguir, necesitas hacer un

cambio.
La idea es que el paciente vea que as como est viviendo, eso no es vida para l, la
idea es que l lo vea desde el sentimiento.
La depresin es una advertencia que nos dice que nos hemos alejado de la vida. Es el
grito interno que nos est diciendo as no vale la pena vivir la vida, debes hacer un
cambio.
Depresin no necesariamente es sufrimiento, sino que muchas veces desnimo.

Muchas veces los depresivos no se reconocen como depresivos, o se toma como parte
de la vida. Muchas depresiones no son tratadas, por falta de reconocimiento. Y se
puede ver la depresin en la anestesia, en la falta de vida.
16
CARACTERIZACIN DEL DEPRESIVO
Cmo se ve el depresivo? Puedo distinguir depresin en s de la secundaria?

Cmo me llega?
Postura dbil, sin fuerza, no se sostiene a s mismo. Encorvado, decado, lento,

marchito, pesado. Pocos movimientos y lentos.
Ojos sin brillo, poco contacto visual.
Voz: Montona, quebradiza, sin tono, sin modulacin, lento al hablar. Respiracin
superficial, sin fuerza.
Cambios fisiolgicos en la depresin
Tono muscular reducido (ej. Mano suelta)

Sistema vegetativo bajo (baja presin sangunea)
Cambios de apetito
Trastornos del sueo
Actividad glandular reducida, (ej. Sebceas, poca saliva), a veces aumentadas (cuando
hay una parte ansiosa)
Glndulas nerviosas producen poca noradrenalina y serotonina
Falta de deseo sexual (libido, impotencia)
Alteracin de la menstruacin
El cuerpo transcurre en ahorro energtico, como una hibernacin.
FORMAS BSICAS DE DEPRESIN
En la depresin el tema existencial trata de la relacin con la vida: Se pierden las ganas
de vivir y la vivencia del valor.
Depresin se considera en trminos ms amplios, generalmente incluye melancola. La

melancola es ms especfica.
Denominador comn: Vida reducida. Falta de relacin, sentimientos de culpa,

remordimiento de conciencia, pudor, miedo a ser una carga y ser visto en su falta de
valor. Ya no fluye nada, ya no es conmovido el depresivo.
Los temas de movimiento, vida y fuerza se vuelven relevantes (=2MF)
17
Se puede categorizar de acuerdo a una vivencia distinta:
Depresin Melancola
(abatido, sobrecargado) (nimo pesado)
Origen de afuera de adentro
Sentimiento Abatido por peso externo, ir de Sentimiento de haberse secado
rodillas la fuente interna, y que la fuerza
interior se derrama hacia fuera
Sentirse sobrecargado de Sentirse dbil, impotente,
problemas, que la vida me pequeo. No llego a lo valioso,
aplasta. estar separado de los valores.
Mirada En los problemas, En la propia debilidad. Primero
preocupaciones, las cargas, hacia uno y luego el mundo.
primero afuera y luego el
mundo.
Sentimiento Sobrecarga, presin de la vida, Sensacin de fracaso, ocupado
dominante agotamiento. Ms exgena. directamente de la relacin con la
Mas ocupado de la relacin con vida. Sentimiento de ser malo, de
el mundo para realizar la vida. sentir el peso de la vida que tira
para abajo.
Reaccin Agotamiento que se vuelve ms Aseguramiento en el orden,
agitacin seguridad, para que todo no sea
tan difcil.
Rabia contra el mundo, contra el Auto-agresin, sensibilidad a lo
destino. negativo y profunda
desesperanza.
Sentimiento de Frente a desafos. Yo no sirvo.
fracaso:
Sentimientos Sentimiento de culpa
comunes, Sentimiento de falta de alegra y libertad
consecuencias Sentimiento de agotamiento
Falta de valor de la vida o de s mismo
Resumen: Proviene del mundo y de la Ms congnito y depresin
experiencia de vida. Puede endgena. Ms melancola, ms
conocerse como alegre de base, triste de esencia. Suele hacer una
pero por experiencias volverse personalidad depresiva
depresivo.
18
DUELO V/S DEPRESIN
El duelo es un proceso activo, de elaboracin de una prdida.
La depresin es un estado emocional pasivo, una forma de proteccin de un

empeoramiento.
Duelo Depresin
(Vivencia de ser tocado por la (Entumecimiento)
vida)
Afectividad y La afectividad y la La afectividad y la
emocionalidad emocionalidad no estn emocionalidad se bloquean.
bloqueadas. Celebrar, alegra Aparece una prdida de fe. La
como capacidades se capacidad de trabajar se reduce
conservan. hasta una incapacidad.
Autoestima Mantiene autoestima positiva. Autoestima negativa.
No perd un valor de m.
Conserva capacidad de
trabajar.
Sentimiento intenso, bullante, Ausencia de sentimiento o slo
convulsivo (Ej.: Ataques de negativos.
llanto). Pensamiento no consiguen
Pensamiento gira en torno a lo mover nada de la situacin
que se ha perdido. Para pensar afectiva (giran infructuosamente
y llorar. en torno a la propia impotencia.
Culpa, fracaso, miedo, falta de
sentido.
Actitud Quiere estar triste, no quiere No quiero estar deprimido.
rer. Le corresponde, esto debo Siente la ausencia de valor, sabe
y necesito hacer. que no es adecuado a su vida.
Aparece siempre algo Emerge slo lo negativo. Crece
consolador (y recibe ese la desesperacin.
consuelo) Reaccin que se expresa en
Crece la esperanza y la vida parlisis.
nuevamente.
Hay una elaboracin activa de Hay enfermedad, que se instala.
una prdida a nivel emocional.
No se trata de una enfermedad
(no hay terapia de duelo)
Proceso natural necesario.
Conexin Duelo que no resulta deriva en depresin. Como casi siempre
hay detrs de la depresin duelos no resueltos y no elaborados,
pasa a ser central en las terapias de depresin (la elaboracin del
duelo).
19
ACOMPAAMIENTO DEL DUELO
= Forma especial de intervencin de crisis

Terapia propiamente Consejera, sino un acompaar de ser humano a ser humano, de
persona a persona.
Ser un acompaante del doliente, no forzar ni empujarlo al duelo. Ir junto a l, debe

caminar sobre sus propios pies.
El duelo debe aparecer bsicamente por s mismo. Por eso, desde esta perspectiva el
concepto de trabajo del duelo conduce a error, porque puede sugerir un hacer (aunque
naturalmente es correcta la connotacin de trabajo como actividad, esfuerzo, a veces
trabajo pesado). El duelo es demasiado ntimo como para relacionarlo con el fabricar.
La induccin del duelo ocurre a travs de un doble acercamiento:
a. Hacia el que sufre (empata)

b. Hacia el tema, al contenido (comprensin)
Anlogamente, el acompaamiento en el duelo sigue las fases descritas:
1. Ausencia de palabras y estar/ser ah; Percibir y aceptar internamente la emocin:

Cmo le va con eso? Cmo es para l? Qu efecto produce en su vida? Qu cambia?
Recopilar informacin, comenzar la conversacin: Qu ocurri? Cmo pas? Cundo?
Qu significa para l?
2. Dar acercamiento y cercana:
a. Sentir con el otro (compasin), prestar y expresar emociones (Es indescriptible...
Cmo puede uno arreglrselas con algo as?) El doliente debe poder sentir que es
comprendido y que el otro est junto a l.
b. Consuelo, especialmente entregado como actitud de una buena madre. Ahorro en

las palabras!
El peligro del falso consuelo es que sea entregado en lugar de la compasin y demasiado
pronto, por as decirlo, como ayuda para s mismo. Esto aleja al paciente. Por otra parte,
debe considerarse que el consuelo es un elemento eminentemente importante en el duelo
cuando viene en el momento correcto. Cuando l no intenta evitar el llanto y el agobio que
tiene, sino que viene despus de eso.
Cmo opera el aliento y el consuelo en la prctica?
Sin lugares comunes:

- Tomar lo que el doliente dice o explica
- Ver lo bueno: l siempre se tom tiempo para Ud. Resaltar el valor
- Desde la compasin: S, ahora realmente no le va bien. Djelo as. No le puede ir
bien ahora. Si no fuese as, significara que la relacin no fue muy importante
para Ud. Pero con el tiempo volver a estar bien. Seguramente Ud. ha pasado por
cosas pesadas y ha salido adelante
- Preguntar: Dnde cree Ud. que est l? vive l en alguna parte o simplemente
ya no est? Tales preguntas se las hace cada cual los terapeutas no deben
20
hacerlas un tab. Ambas respuestas estn bien para nosotros pero no es slo con
las preguntas.
- Tenor en el consuelo: dejar + yo estoy aqu y t ests aqu y nos mantenemos
juntos.
Apertura en el consuelo: todo est abierto, as es que tambin puede llegar a ser bueno,
dejmoslo simplemente venir.
Prcticamente casi no damos contenido, pero observamos que el proceso se lleve a cabo.
c. Preocupacin: Ocuparse del bienestar cotidiano del que est en duelo, cuando l
mismo (an) no puede hacerlo. Aqu pueden ser necesarias comunicacin e acercamiento
tambin ms all de la actividad concreta. Preocuparse por alguien es ms que organizar-
es acercamiento.
3. Trabajo en la relacin con la prdida

a) Internalizacin de la relacin: Por ej. Qu ha significado esa persona para usted...
qu relacin puede tener ahora con ella? Hay cosas que le hacan sentido a esa persona y
que a usted ahora le gustara seguir haciendo? Continuacin de la relacin y vivir el amor
en otro nivel.
b) Perspectiva de futuro: Cmo sigue, que cambia? Qu relaciones de valor tienes?
Cules nuevas pueden entrar?
DEPRESIN SEVERA ENDGENA
El mbito clave es el somtico. Se relaciona con cambios en los neurotransmisores del

cerebro. Causa neurofisiolgica o psquica. De acuerdo a su conocimiento, A. Lngle,
dice que el 80% es endgena, o sea que no subyace un disparador proporcional a la
dimensin del trastorno (Ej.: Una discusin dispara proceso de meses).
Duracin: Mnimo 2 semanas, mximo 2 aos.

Continua, de ms de 2 aos, no es endgena.
Sntomas centrales clsicos
4 ejes afectados en Depresin Endgena
- Trastorno del impulso y motricidad (carencia, agotabilidad, no motivable)
No sabe porque est tan cansado: Siento que sub una montaa. El sentimiento de
falta de fuerza est desde el despertar. El llegar al fin del da parece algo imposible,
interminable.
- Trastorno del estado de nimo
nimo triste. Como si el da estuviese ensombrecido, opacado por una nube negra.
Esto debe sostenerse por un tiempo para hablar de una depresin severa.
Frecuentemente aparece la angustia en los primeros sntomas (cuando se ha deprimido
antes, el actual es peor que los anteriores, y eso angustia).
21
En lo endgeno es particular la fluctuacin durante el da. Hay un pesimismo matutino

(los depsitos de neurotransmisores se vacan durante el sueo). Si no cambia durante
el da, puede ser indicador de depresin neurtica, no endgena.
- Trastorno de la impresionabilidad o afectividad
El nimo responde slo a lo negativo y se ve impvido frente a lo positivo, esto lo

puede poner incluso ms triste. Se pierden intereses, alegra. Resuena con lo negativo,
guerra, muerte, otoo. Es muy sensible al sufrimiento de otros. Emptico con esto, no
con la alegra. Pensamiento corre paralelo al sentimiento y gira en torno a lo negativo,
de lo que no puede salir. Sentimientos lgubres, cavilaciones sin resultados. Esta
compulsin a la cavilacin, adems le agota y confirma la sensacin de fracaso y de lo
malo de la vida.
- Trastorno del Biorritmo
(No est como primario en el CIE-10) (No siempre tiene que estar)
Despertar temprano, tpico entre 3-5 de la maana. Con el sentimiento de no haber

dormido. Lo caracterstico es que el sueo nunca es reparador ni refrescante. Tambin
hay trastorno del apetito.
Ej. No tener apetito temprano. Hay apetito de cosas dulces. Aumento o prdida del
apetito.
Trastorno de la difusin: Se pierden las regularidades, especialmente estreimiento;

detencin de la menstruacin o impotencia.
Glndulas producen menos (pelo opaco, piel seca, poco sudor).
Hay inhibicin motora, adormecimiento muscular o inquietud motora (por lo tanto,
siempre es ansioso).
El biorritmo vara respecto a pocas del ao.
Se puede reconocer la mana en lo endgeno. Aqu, los 4 ejes se invierten en lo positivo:
Aumento en impulsos.
Euforia.
Sentimiento de fuerza que lo puede todo (sacar un rbol de raz).
Impresionabilidad (todo resulta un desafo).
Biorritmos se modifican.
Medida y velocidad corporal y psquica aumentada.
22
LA MANA
En la Hipomana hay una alegra evidente, fuerte hiperactividad, mucha locuacidad,

excesiva familiaridad, sociabilidad aumentada. Sentimiento llamativo de bienestar.
Se ve como parte de la personalidad, a diferencia de la hipermana.
La Mana es sobreactividad y verborrea, usualmente con prdida de los lmites

sociales. En general tienen que ver con trastornos de control de impulsos.
Una mana puede tener graves efectos sociales. (Ej.: Dao de imagen social por
sexualidad desinhibida).
Algunas vivencias tpicas:
Libido descontrolada.
Mucha menos necesidad de dormir.
A veces alta irritabilidad.
Sobreestimacin de s mismo y excesiva seguridad.
Gasto de dinero excesivo.
Se pueden volver muy agresivos, enamorados o bromistas en situaciones inadecuadas.
Descuido en la alimentacin.
Puede relacionarse con sntomas psicticos (Sobrevaloracin pasa a paranoia).
Importante: Trastorno de Percepcin
(Ej. Colores muy hermosos, fjate! Fascinacin por esos detalles.)
Irritabilidad y desconfianza Paranoia de persecucin
Cuando se unen mana y depresin, siempre el diagnstico es trastorno depresivo

bipolar. Se agota en lo maniaco y llega a la depresin. Es como vida a crdito. No se
acompaa de verdadero bienestar (que es equilibrio), sino de tensin. En la fuerza de
esta energa bullente hay ausencia de sentimientos profundos.
Algunas variaciones:
Hipomana (ms leve, ej. Por privacin de sueo)

Cleptomana
Ninfomana
Don Juanismo
Mitomana
Piromana
Tricotilomana
23
FORMAS ESPECIALES DE DEPRESIN
1) Depresin por causa orgnica
Post-operaciones
Enfermedades graves
TEC
Cambios hormonales (posparto, menopausia, etc.)
Pastillas anticonceptivas
Dolor crnico
Enfermedades Tirodeas
Enfermedades Suprarrenales
Esclerosis cerebral en la vejez, Ej.: Por perder la memoria depresin.
(Memoria tiene que ver con inters y concentracin, la ansiedad la obstruye)
Efectos secundarios de medicamentos (Ej.: Malaria, presin arterial)
Sustancias (drogas).
2) Depresin larvada
Endgenas que no se expresan tanto, queda en el cuerpo y se desarrolla en l, no se

despliega psquicamente.
Dolores de cabeza
Reumatismo
Mareos
Problemas gastrointestinales
Todos son posibles y no se resuelven con medicacin. Se da antidepresivo bsicamente.
3) Depresin estacional (S.A.D. en ingls)
Slo en otoo e invierno, y en pases lejanos al ecuador. Efecto de los

neurotransmisores, especialmente la serotonina.
Terapia de luz: 2 horas al da, 10000 lux (Medida de iluminancia y emitancia

luminosa) a 1 metro de distancia (produce un efecto de verano).
4) Neurastenia
Estado de agotamiento nervioso. Estado de debilidad hiperestsico emocional.

Agotamiento nervioso, irritable, labilidad e incontinencia emocional, piel sensible.
Por gran tensin o falta de vacaciones en un largo tiempo, operaciones, nacimiento,
gripe grave, fatiga crnica (es Neurastenia crnica).
24
5) Sndrome Burnout (depresin por agotamiento)
El trmino nace en 1974. Sustituye a la neurastenia en parte. Tambin conocido como

surmenage.
Cansancio, agotamiento creciente, indiferencia a la tarea, irritabilidad, falta de alegra:
son todas reacciones de proteccin para que no siga otras exigencias.
No hay psicoterapia, sino consejera, orientar a buscar valores y descanso.
6) Formas mixtas
Endgena y neurtica.
Trastorno de personalidad depresivo y neurtica.
Endgena y esquizofrenia (psicosis fusionada, psicosis mixta o esquizo-afectiva)
7) Depresin pre-mrbida
Formas que an no han constituido un sntoma depresivo. Se asume que van a derivar
en depresin si sigue esa relacin con la vida. Es un estado de nimo mal humorado.
Tpico discurso: mi vida me gusta en general, pero debo esforzarme y preocuparme
por hacer lo que me gusta, tengo que motivarme.
Antes de la alegra siempre hay una resistencia, tiene que esforzarse, tiene que darse
el nimo. No surge espontneamente.
8) Sntomas en nios
Tendencia al llanto, a apegarse a la madre, comportamiento retrado, aptico, trastornos

del sueo, falta de nimo, irritabilidad, dificultad para decidir. Otros cuadros
psicosomticos: Dolor de estmago, de cabeza.
9) Depresin en hombres
Sntomas centrales sin diferencia especfica (impulso, percepcin, trastorno del sueo).
Sntomas tpicos:
Control de impulso reducido
Ira y agresividad que comienzan de golpe
Sudoracin, parestesia, bochorno
Comportamiento del cual despus se arrepiente
Palpitaciones, sentimientos subjetivos de prdida de control
* Esto aparece antes que el humor depresivo.

Elevada suicidalidad.
Elevada tasa de abuso de sustancias
25
Descripcin de depresin en hombres:
Mediante programa informativo de depresin, diagnstico y terapia, fue ms

efectivo en mujeres. Hombres son ms refractarios.
Elevada disposicin al riesgo.
Menor tolerancia al estrs.
Actuar (ms bien) en los problemas ms que hablarlos.
Control de impulsos reducido.
Conducta antisocial.
Contenidos de pensamiento depresivo.
Abuso sustancias.
Disposicin gentica a depresin, suicidio, alcoholismo.
Uso de ayuda mucho menos frecuente, pero doble tasa de suicidio.
26
ELEMENTOS DE LA CONDUCCIN DE LA SESIN, CONSTRUCCIN

DE LA SESIN Y EXPLORACIN (ANAMNESIS)
Cuando uno se encuentra por primera vez con un paciente, se trata sobre todo de:
1. Toma de relacin
Se trata de tener apertura para las primeras reacciones y expresiones.
Es dejar-ser al paciente pedir un reporte espontneo.
2. Lograr hacerse una impresin

La apariencia externa nos dice mucho: Vestimenta, pelo, cuidado corporal, actitud,
caminar, apretn de manos, forma de hablar.
Mientras habla estar atento a 3 aspectos:

a) Qu dice el paciente? (Nivel de contenido)
b) Qu impresin causa l? Cmo nos va juntos? (Nivel relacional)
c) Cmo le va? Cmo siente? Cmo me va con eso? Cmo es nuestra relacin?
(Nivel personal)
Esto incluye:
Mantener la conversacin activa

Preguntar en caso de cosas poco claras
Retroalimentar, apoyndolo, animndolo, confirmando la comprensin.
Resaltar el significado emocional de lo que el paciente dice: Hacer sntesis una y
otra vez.
1. Obtener conocimiento
Se trata de realizar una exploracin inicial, referida a:
a) Reporte espontneo: Informe espontneo del paciente respecto a lo que lo ha

motivado a tomar la sesin.
b) Reporte dirigido: Preguntar orientado por el trasfondo del conocimiento
tcnico para llegar a un diagnstico y aclarar eventuales cosas que han quedado poco
claras
y posteriormente una profundizacin, que requiere:
a) Crear un espacio protegido, ntimo para el paciente en el mundo, por

delimitacin frente a lo activo, sacndolo de lo cotidiano (encuadre) 1MF
b) Producir cercana, para que el paciente pueda contactarse consigo mismo.
Contactase consigo. 2MF
27
REFLEXIN CONCRETA SOBRE ASPECTOS PUNTUALES
a) Inicio de la conversacin en el primer contacto
1. Presentarse por el nombre.

2. Asiento: Dar a escoger Dnde le gustara sentarse?
3. Referencia a la situacin actual: Estuvo antes en psicoterapia? O Quizs sea
poco habitual hablar en una situacin como sta Hacer referencia a lo
especial, si por ej. Hay tormenta, hace mucho calor
4. Seguir el hilo: Cmo el paciente lleg a m, quin se lo sugiri...: Usted viene
de parte de, Puedo preguntarle cmo fue que lleg a mi consulta?
5. Toma de datos: Nombre, direccin, nmero de telfono, fecha de nacimiento,
profesin Eventualmente Tiene alguna pregunta?
6. Pedir un reporte espontneo. Usted llam para obtener una hora para
b) Espacio inicial de la conversacin
Tiempo de acomodacin (especialmente en el primer contacto). Si alguien no

comienza a hablar Darle tiempo.
Trabajar mucho a partir de la intuicin. Ej. es primera vez que habla de algo as con
quien no conoce, tmese su tiempo, puedo comprender que sea un poco difcil.
Si el paciente asume la conduccin de la conversacin Bsicamente dejarlo los

primeros 2,3 minutos = Reporte espontneo ( Poner atencin con qu comienza
espontneamente, cmo trata espontneamente el tema)
c) Inicio de la hora en sesiones siguientes
Siempre abierto Cmo le va? Ha ocurrido algo durante este tiempo sin vernos?
Tener apertura para todos los acontecimientos que aparezcan, que pueda vivenciar que
hay espacio para lo que trae.
Inicio
Siempre con la apertura para todos los acontecimientos
Apertura para aquello que lo conmueve, sin pauta previa
El paciente debe poder vivenciar que aqu se le da espacio
El nivel humano como piso comn debe hacerse palpable
Impresin sobre la capacidad de resistencia del paciente
Atmsfera fenomenolgica
28
Punto de conexin
Hay algo que lo haya ocupado desde la ltima sesin? Le ha dado vueltas algo?
Si no ha habido nada: Motivar/Activar Le parece a usted que sera

bueno/importante continuar donde quedamos la ltima vez? (Esto es pedir una toma
de posicin = Dejar en sus manos la responsabilidad).
Inicio de la terapia, Resumen:
Recuerdo de la sesin anterior

Conectarlo uno mismo
* Regla: Siempre que el paciente pueda ser activo Debe serlo.
d) Anamnesis/Exploracin
Mnimo de anamnesis para focalizacin del tema:
1) Inicio
2) Recurrencia
3) Desarrollo posterior del trastorno
4) Vivencia del trastorno
5) Manejo hasta ahora
6) Propia comprensin del origen y mantenimiento del problema/trastorno
7) Motivo para la terapia
Prestar atencin que la anamnesis no agobie. Recoger donde puedan verse

posibilidades reales de solucin.
A partir de la anamnesis esperamos obtener dos tipos de informacin:
Hechos, condiciones, descripciones de la situacin

Conocimiento sobre la persona: Qu comprende y qu no, qu la conmueve
(valores), dnde ve posibilidades de resurgir y dnde no, qu capacidades tiene para
ello, dnde se abandona a s mismo.
29
e) Diagnstico
1. Primer Diagnstico = Hiptesis de trabajo. Con frecuencia cambia en el transcurso

de la terapia. + Anlisis antropolgico.
2. Diagnstico sintomatolgico: Ej.: Bulimia, alcoholismo, fobia Generalmente

calza con el DSM-IV + Evaluacin del intercambio dialgico del paciente +
Evaluacin de necesidades del paciente
3. Diagnstico procesal: Fallo en el proceso de elaboracin de las vivencias. Por ej.:

Retirarse siempre por tener una auto imagen disminuida o por la irrupcin irreflexiva
de la reaccin de coping retirada. Vincular en qu etapa del AEP se detiene. +
MF y AEP.
4. Diagnstico de personalidad: De qu tipo de personalidad se trata? Se encuentra

de base un trastorno al nivel de la personalidad? + Psicopatologa y psicopatognesis +
Recursos personales del paciente.
5. Diagnstico social: Reconocimiento de la influencia de la situacin social: por

Ej.: Situacin familiar tensionada. + Auto-evaluacin del terapeuta.
6. Diagnstico final: Diagnstico sinttico al final de la terapia.
f) Pronstico
En la psicoterapia es difcil hacerlo. Es una integracin del paso anterior puesto en

dilogo con el paciente.
g) Focalizacin del problema
Nombrar el problema o aquello que se ha comprendido.
h) Objetivo de la consultora/terapia est cumplido cuando:
Consultora: El problema ha sido tratado de tal manera que la persona puede

manejarse con l y lo que hasta ahora poda ser resuelto pudo ser resuelto.
Terapia: Maduracin y modificacin de actitudes, posiciones, vivencias y actuar.

Trmino de la consultora/terapia: Hacer una sntesis conjunta, dnde se encuentran
ahora y qu quedara por hacer.
REGLA: La terapia/consultora no debe darse por terminada unilateralmente por el

terapeuta/consejero = Error profesional!
30
i) Obligacin de guardar secreto profesional
A excepcin de casos de menores de edad, cuando existen puntos de referencia

concretos de riesgo, la obligacin de discrecin profesional es relativa. Pero no debera
llevarse a cabo sin acuerdo con el paciente. Es preferible no denunciar a la polica,
porque prcticamente nunca se llega a la condena de los autores y los nios luego tienen
que volver a vivir con ellos. Es preferible solicitar la intervencin de Centros de
Proteccin Juvenil (OPD), ya que la ayuda debe ser aplicada a largo plazo.
31
ANLISIS EXISTENCIAL PERSONAL
CUL ES EL MTODO PRINCIPAL QUE SE UTILIZA EN EL AE?
El AEP en la consejera y psicoterapia
La pregunta es: Cmo se puede llegar a la persona? O, dicho de otro modo: Cmo
se puede movilizar su poder-tratar y con ello su libertad? Cmo se puede poner en
marcha su dinmica?
El poder-tratar consiste de tres pasos:

1. Interpelar
2. Comprender
3. Responder
Sobre estos pasos el ser humano ejecuta su ser persona. Si la persona hace esto por s
misma, se realiza a s misma. Si estos pasos le son mostrados por otra persona, esto
moviliza su dinmica. En esas actividades se trata de las siguientes categoras.
32
Este es un mtodo que aplica sistemticamente aquellos elementos de la persona que

son tiles para la elaboracin de vivencias bloqueantes, agobiantes, que se sienten
como ajenas: Modelo procesal del AE.
33
AEP1
S: Qu sentimientos me produce?
I: Qu movimiento espontneo me surge?
F: Qu me dice propiamente esa situacin?
AEP2
C1: Me comprendo a m mismo? Qu me mueve aqu?
C2: Comprendo al otro?
C3: Qu no logro comprender?
Conciencia: Qu siento en lo ms profundo de mi interioridad? Es eso correcto?
T1: Qu mantengo fundamentalmente de ello?
T2: Qu puedo tengo ganas de decir personalmente al respecto? Qu mantengo
en
concreto de ello?
Voluntad: Qu quisiera hacer preferentemente con eso?
AEP3
F1: Qu quiero hacer con esto en concreto? - Qu costo estoy dispuesto a dar en
ello?
F2: A quin? - Es eso adecuado con estas personas?
F3: Cmo y con qu medios lo hago lo mejor posible?
F4: En qu ocasiones?
34
NIVELES DE PSICOPATOLOGA
Segn el grado de intensidad, la duracin y el nivel de fijacin del trastorno, vemos
desde el ms leve al ms grave:
NIVEL DE REACCIN
Disturbio psquico que es desencadenado por una situacin. Se acaba el estmulo, la
reaccin desaparece (sin tratamiento ya que no hay fijacin), luego de das, meses, etc.
(Ej.: reaccin esquizofrnica, angustia, duelo etc.).
Si no desaparece luego de 1 a 2 aos, es que hay fijacin y por lo tanto, neurosis.
Reacciones de coping: Angustia, huida.
TOC: activismo
Neurosis
Tratamiento dura mximo 1 a 2 aos.
Tratamiento de trastorno de personalidad dura de 5 a 7 aos, ya que es ms profunda,
ms grave que la neurosis. Es muy importante diferenciarlo, ya que el tratamiento y
duracin de ste ser diferente.
Psicosis: es el trastorno ms grave (destruccin, desestabilizacin).
NEUROSIS
Tpico: generalizacin del comportamiento defensivo que se fija, para enfrentar la
situacin.
Est principalmente afectada una motivacin, pero en forma encapsulada. Fijacin
de un tipo de mecanismo de coping.
Tiene conciencia de enfermedad, conoce de su trastorno y le es egodistnico. Sufre
por eso y se sabe involucrado en l. Existe autodistanciamiento (AD).
Tiene clara relacin con la realidad y juicio conservado.
Sufre por su falta de libertad, pero no puede cambiar su comportamiento
voluntariamente. Existe un automatismo daino para la persona.
El tema del que se trata en su neurosis es comprensible, pero no el grado e intensidad
de sus reacciones.
En general hay una toma de posicin en la neurosis, y la dimensin personal est
bastante conservada.
Es una mezcla de reacciones psicodinmicas con una actitud espiritual. La actitud es:
cmo puedo prevenir el dao/sufrimiento. Ej.: no quiero sentir angustia, caer en pnico,
sentir sentimientos graves, pesados (depresin)
El neurtico est ocupado en cmo comportarse frente al tema. Comportamiento junto
a actitudes y tomas de posicin. El neurtico se distancia del problema y su accin se
centra en cmo lidiar con el tema: evita, etc.
35
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Se define como Disposicin alterada del vivenciar y del comportamiento. Tiene

una comprensin del mundo y una forma de relacionarse con la realidad bastante
particular, (no psictica), desde el tema principalmente afectado.
Estn afectadas las 4 MF, aunque aparezcan en primer plano un par de ellas. Se fijan
al menos 2 reacciones de coping.
Reacciones desencadenadas desde un estmulo que producen una psicodinmica

estereotipada; una reaccin irresistible, que no tiene suficiente apoyo interior. Es un
determinismo psquico. El sano: s, puede corregir los impulsos.
Para el paciente con Trastorno de personalidad es normal comportarse as. No puede

verse ni autodistanciarse (AD)
En AE: estoy conciente de mi toma de posicin? En trastorno de Personalidad: no

es tan bueno, pero no logra hacerlo diferente.
En Trastorno de Personalidad, el sujeto trabaja al mximo con su psicodinmica para

su proteccin (trabaja en la dimensin psquica). La dimensin personal no aparece.
Debe aprender a introducir la dimensin notica, moral, personal, hasta que logra
distanciarse.
No puede soportar una situacin, siempre la causa estar fuera de l.

Aparecen tan vulnerables, sin resistencias, sin apoyo interior, inaccesibles (porque no
tienen distancia con lo que vivencian, con lo que les produce reaccin, por eso es
normal para ellos su reaccin, siempre lo han hecho as). Poca resistencia a la
frustracin, a un trauma.
En el Trastorno de Personalidad, es la sensacin que si pasa el lmite, se quiebra. El

lmite es su fuerza, su personalidad. El lmite es muy superficial. El umbral de
tolerancia es muy bajo y siempre la culpa est en los otros.
Siempre referido a un tema (Narcisismo, Personalidad Depresiva, etc. cada trastorno

de personalidad tiene su propio tema).
36
PSICOSIS
Las 4 MF estn afectadas profunda y simultneamente.
Trastorno vivenciado con el Yo muy distanciado. Yo y mundo externo no tienen

relacin.
Se caracteriza por procesos biolgicos, neurolgicos. Se puede desencadenar con

psicofrmacos, drogas, alucingenos, etc.
Hubo un quiebre con la realidad, que se le hizo insoportable, y para sobrevivir crea una
realidad virtual, paralela.
Lo que est en juego es el poder ser, la posibilidad de sobrevivir o morir
psquicamente.
Nota:
Trastornos de Personalidad NO funciona con frmacos en cambio en las Neurosis, slo
los sntomas se pueden tratar con frmacos.
DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (CIE 10)
El Trastorno de Personalidad se caracteriza por un desequilibrio visible, grave, en

actitudes y comportamiento, que se manifiesta en varias reas de funcin: afectividad,
energa, control de impulsos, percepcin y los pensamientos, as como en las relaciones
con los otros (polar). Este modelo de comportamiento permanece, es continuo, no es
slo un episodio.
No se trata de un perfil superficial, sino que entra profundamente en la personalidad y
opera en muchas situaciones en las que demuestra ser inadecuado. Funciona igual en
los distintos mbitos de la vida, sin adecuarse.
Inicio en la infancia y despus de la pubertad es claro y estable. Pero ya hay indicios

en aos previos.
El trastorno conduce a un sufrimiento evidente y subjetivo, pero este sufrimiento puede
aparecer, y percibirse aos despus. A los ojos de los otros desde el principio, pero el
paciente puede no contactarse tan evidentemente. El sujeto sufre en su intercambio con
el mundo, pero no es consciente de participar como causante de sus problemas.
El trastorno es vinculado a restricciones significativas en su vida. Cuando el paciente

y/o el ambiente sufre (Kurt Schneider). A veces al principio slo sufre el ambiente.
37
PAUTAS DIAGNSTICAS PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD, DESDE LA

PRCTICA CLNICA
Si despus de 5-10 sesiones, estn apareciendo continuamente temas graves

diferentes, siempre temas enormes que no terminan; el terapeuta siente que no puede
llegar a un fin; luego de tratar y finalizar un tema aparece otro, y se termina, pero abre
otro, etc. Este sentimiento de no haber lmites, que no se logra agarrar un tema; no hay
por dnde empezar el trabajo teraputico.
Cuando se ve que el ambiente est involucrado a un alto nivel, el ambiente siente ms

el dolor que el paciente. El ambiente siente el dolor del paciente. En algunos Trastornos
de Personalidad el paciente por aos delega el sufrimiento en el ambiente. El otro es
quien sufre por l. Maneja, manipula.
El ambiente es fcilmente el portador del sntoma. El paciente es inconsciente y el
ambiente es consciente del problema del paciente. Delega porque se siente
verdaderamente indefenso. Muchos borderlines son diagnosticados como
esquizofrnicos, por la impotencia e incapacidad de tratamiento. Con la EZQ s se sabe.
No puede soportar situaciones. Fcilmente llega a sus lmites. No soporta la pareja,

los nios, el trabajo, los colegas. Todas sus percepciones las percibe como reproche;
para los otros es desesperante. En una pareja el paciente se ve con ms fuerza para
convencer que el otro es culpable.
Hay un comentador interno dominante, que se manifiesta en pensamientos

automticos, que resultan en un monlogo interno destructor. El paciente no puede
enfrentar este comentador. No hay un dilogo interno, sino que un monlogo negativo,
reprochador.
Comentador: expresin del sufrimiento psquico interno. Se necesita establecer una

estructura interna que posibilite hacer un dilogo. Esto requiere aos. El paciente olvida
fcilmente lo tratado en sesin y hay que repetir por aos.
Ej.: Siempre he hecho todo mal (monlogo). Se le pregunta qu, cmo, cundo? Este
dilogo que se le intenta ensear. Puede aprender, aclarar, rectificar. Sin embargo
pueden pasar varios aos en que se le olvide de una sesin a otra. Vuelta atrs.
Darse de cabezas contra el muro: Aunque tuvo una comprensin, repetir siempre lo
habitual.
Estos pacientes le trasmiten al terapeuta que viven en otro mundo (no sictico). Un
mundo privado, razn por la que no es fcil de comprender (aunque es ms fcil que
en la psicosis).
38
BIBLIOGRAFA
Alfried Lngle, 2006. Extracto texto de formacin de psicoterapeutas AE

Alfried Lngle, 2000. Extracto de Seminario del Dr. Alfried Lngle: Las motivaciones
fundamentales de la existencia. Buenos Aires, Mayo
39

Apuntes

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Apuntes

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PASANTA VII

Este material ha sido elaborado como una herramienta de apoyo a la experiencia en

Compilador: Mauricio Rodrguez y Silvana Pirello

QU ES PSICOTERAPIA? CUL ES TEMA/CONTENIDO?

Abrir el acceso a la vivencia de la persona (en la percepcin, emocin y poderse

CMO SE CONDUCE LA PSICOTERAPIA?

Procesalmente en el estado de sufrimiento/dficit (en aquello que el paciente no puede

Funcin del terapeuta

= transformacin basada en la vivencia.

1. Foco El paciente como portador del problema

2. Mtodo/procedimiento - Logro de comprensin en la vivencia del paciente:

3. Tipo de Relacin - Sentirse comprendido como persona

4. Objetivo Sanacin por fortalecimiento de la persona y

5. Indicacin Carencia de recursos personales (enfermedad)

DISTINCIONES: DIFERENCIAS ENTRE TERAPEUTA Y AMIGO

2. Motivo: Terapia/consejera: Diagnstico, sufrimiento, problema; la amistad se

3. Eleccin del terapeuta/consejero: por sus competencias tcnicas (y humanas), en

4. Expectativas especficas e ideas de objetivos, especialmente de parte del paciente.

5. Comunicacin = En terapia/consejera es asimtrica! El terapeuta/consejero no se

6. En el dilogo teraputico dominan los 3 criterios descritos por Rogers (autenticidad,

7. El terapeuta/consejero no es afectado como persona privada por la situacin

M. Buber sintetiz la actitud en las profesiones de ayuda

En el simple cuidar de alguien, la persona permanece esencialmente consigo

CRITERIOS DE UNA BUENA RELACIN PSICOTERAPUTICA

Estn contenidas las 4 MF

1. Poder-ser/estar all para el otro.

La actitud teraputica es, por lo tanto:

QU CONVIERTE A UNA RELACIN EN TERAPUTICA?

1. Establecimiento de objetivo = Contexto (= 4a MF): tarea comn, quien busca ayuda

2. Encuadre (= 1a MF): subraya el marco de la definicin de tareas (el trabajo); poder

3. Relacin (= 2a MF): es libre de intereses privados y experiencias previas comunes,

FUNDAMENTOS ANALTICO-EXISTENCIALES DE LA ANGUSTIA

Etimologa: La angustia proviene desde el sentido amplio de ansiedad (desde la

Para que exista la angustia, se requiere de un sistema neurolgico complejo, como es

Se puede considerar que la angustia transmite paquetes de informacin, por esto se

La angustia tiene la funcin de informar de un peligro, de una amenaza posible. Se

Se puede determinar el siguiente postulado:

Desde la dimensin psquica, se experimenta un aumento de la excitacin acompaado

Socio-culturalmente, la angustia individual se relaciona a angustias pblicas, al espritu

La angustia se traspasa, al igual que la tranquilidad, por lo que el tema en psicoterapia

El que puede estar ms consigo en el auto-distanciamiento, es el que ms puede

- Falta de coraje - Fracasos, desgracias,

Sentimiento de falta de sostn y de piso, la angustia tiene el efecto de No tengo el

Contra-reflejo espontneo: Reflejo tnico actitudinal, reflejado corporalmente como

- Irrumpe desde lo psquico en lo personal (bsqueda de proteccin en relacin,

Es un estado de excitacin generalizado que se caracteriza por la vivencia de una

Es de las sensaciones psquicas ms normales. Es difcil diferenciarlo del temor y el

Importante: Diferenciar angustia y sentido. El sentido es basado en m; la angustia, en

Revela una falta en: Proteccin Miedo

En la filosofa existencial, la angustia tiene 2 motivos:

No hay seguridad: Hay imprevistos en todo momento.

SER: Perder la proteccin

PODER: No estar preparado para lo nuevo,

COMPRENSIN DEL TEMA DE LA ANGUSTIA

Una pregunta referida a la angustia desde una mirada existencial:

Cmo puedo vivir con el hecho de que algn da debo morir?

Si yo no considero para m mismo, este hecho una realidad, la angustia se hace

La angustia, bsicamente como tal, no es patolgica. Cuando est presente, se instala

El ser humano ve la angustia en la finitud, ve al mundo en su fragilidad e inseguridad.

Se pone al ser humano frente a la posibilidad de la nada. No existen certezas. No hay

Qu significa esto para la comprensin de la angustia?

Desde el punto de vista existencial es algo sano, me advierte de un dficit psquico-

Por otra parte, la angustia de expectativa est fundada en la finitud de la conciencia. No

ANGUSTIA SANA VS ANGUSTIA PATOLGICA