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Listado de sntomas SCL-90-R: Anlisis de su


comportamiento en una muestra clnica

Article January 2003


Source: OAI

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4 authors, including:

Miguel Carrasco Victoria del Barrio


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LISTADO DE SNTOMAS SCL-90-R: ANLISIS


DE SU COMPORTAMIENTO EN UNA MUESTRA CLNICA

SYMPTOM CHECK LIST SCL-90-REVISED: ANALYSIS


IN PSYCHIATRIC PATIENTS

CARRASCO ORTIZ, M. A.; SNCHEZ MORAL, V.; CICCOTELLI, H. Y DEL BARRIO, V.


Facultad de Psicologa. UNED

Recibido 3-11-02 Aceptado 20-06-03

Resumen Abstract
Se analizan los primeros resultados explora- We show the first exploratory results on the
torios sobre el comportamiento del Listado de Symptom Checklist SCL-90-R used in a clinical
Sntomas, SCL-90-R (Derogatis, 1983) en una sample assessed and treated in the Applied Psy-
muestra clnica evaluada y tratada en el Servi- chology Service of the UNED. The sample was
cio de Psicologa Aplicada de la UNED. La composed by of 87 subjects (60,9% men and
muestra estuvo constituida por 87 sujetos 39,1% women) with a mean age of 36,25 years.
(60,9% varones y 39,1% mujeres) con una edad Women scored significantly higher in many sca-
media de 36,25 aos. Las mujeres evaluadas les and so did in the tree global severity indexes.
puntuaron significativamente ms en muchas On the other hand, there were no differences on
de las escalas, as como en los tres ndices de age. The results found show apropiate psycho-
severidad global del autoinforme, en cambio, no metric properties. The instrument is sensitive to
aparecieron diferencias por edad. Los resulta- changes produced after a psychological inter-
dos hallados muestran propiedades psicomtri- vention but the profiles studied and its relatively
cas adecuadas. El instrumento se ha mostrado concordance with the clinical diagnosis suggest
sensible al cambio tras la intervencin psicol- the use of the instrument is more a screening
gica, sin embargo, el estudio de perfiles y su test than a diagnosis.
relativa concordancia con el diagnstico clnico
sugieren la utilizacin de este instrumento
como prueba de despistaje o cribado ms que
como una prueba diagnstica.

Palabras clave: Listado de sntomas, SCL- Key words: Symptom check list, SCL-90,
90, propiedades psicomtricas, psicopatologa. psychometric properties, psychopathology.
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Introduccin (Gonzlez de Rivera et al., 2002) o con las esca-


las de Hamilton para la depresin y ansiedad
El Listado de Sntomas Revisado SCL-90-R (Bech, Maier, Albus y Allerup, 1992) han mos-
(Derogatis, 1977a, b; Derogatis, 1983) procede trado altas correlaciones. En cuanto a la validez
de la revisin del SCL-90 de Derogatis, Lipman criterial, Peveler y Fairburn (1990) encuentran
y Covi (1973), cuyo origen surge del listado de que el SCL-90 es una buen predictor de los sn-
sntomas de la Universidad de Johns Hopkins tomas neurticos. Aben et al. (2002) encuentran
HSCL en los aos 50. que la subescala de depresin del SCL-90 posee
una Sensibilidad del 80% y una Especificidad
Este instrumento fue creado para la valora- del 60% en pacientes diagnosticados de depre-
cin y deteccin de sintomatologa psiquitrica sin que haban sufrido un derrame cerebral.
de forma autoaplicada. Numerosos estudios lo Otros trabajos han analizado la sensibilidad de
han utilizado tanto en el mbito de la psiquiatra este instrumento al cambio teraputico (Dero-
como de la psicologa y hasta un total de 1860 gatis, 1983; Schauenberg, 1999; Bech et al.,
referencias han incorporado este instrumento 1992; Turner, Jacob, Beidel, Himmelhoch, 1985)
en los trabajos recogidos en PSICOINFO desde encontrando porcentajes bajos de falsos negati-
1992 hasta 2003. La utilizacin de este instru- vos, tanto en pacientes internos como ambula-
mento ha tenido por objeto diferentes propsi- torios (Hafkenscheid, 1993). Una evidencia ms
tos, entre otros, la deteccin de sintomatologa de validez criterial ha sido la comparacin entre
psicopatolgica y su intensidad, la identificacin el anlisis de los perfiles resultantes del SCL-90
de casos clnicos, la evaluacin de los efectos de y el diagnstico clnico, las similitudes entre
una intervencin terapetica, o la delimitacin ambos han puesto de manifiesto una clara
de los distintos cuadros diagnsticos. coherencia entre el cuadro clnico y el perfil sin-
tomtico, especialmente en los desrdenes de
Las propiedades psicomtricas del SCL-90- ansiedad y depresin (De las Cuevas et al., 1991;
R recogidas en la literatura ms reciente, han Kennedy, Morris, Pedley y Schwab, 2001). Sin
sido adecuadas tanto en poblacin clnica embargo, a pesar de esta coherencia y de la
(Aben, Verhey, Lousberg, Lodder y Honig, 2002; capacidad del instrumento para discernir entre
Gonzlez de Rivera, de las Cuevas, Rodrguez y sujetos psicolgicamente saludables o no, es
Rodrguez, 2002; Hafkenscheid, 1993; Robles, preciso resaltar las deficiencias que ha presen-
Andreu y Pea, 2002; Schmitz, Hartkamp, tado para discriminar entre diferentes grupos
Franz, Buse, Karig y Tres, 2002) como en pobla- diagnsticos (Hafkenscheid, 1993), as como la
cin normal (Gonzlez de Rivera et al., 2002; variabilidad factorial de sus dimensiones en
Torres, San Sebastin, Ibarretxe y Zumalabe, funcin de la muestra y de otras variables cultu-
2000). Los coeficientes calculados de fiabilidad rales y sociodemogrficas (Cyr, Mckenna-Foley,
para el total de la escala y para cada una de las Peacock, 1985; Martnez-Azumendi, Fernndez-
subescalas han sido superiores a 0.70 alcanzan- Gmez y Beita-Fernndez, 2001; De las Cuevas
do valores hasta de 0.90. Estos coeficientes se et al., 1991; Torres et al., 2000). Todo ello indica,
han calculado con muestras clnicas que han la adecuacin de esta medida ms para la
oscilado desde 167 sujetos hasta 1180 y con obtencin de un dato global de malestar que
muestras de poblacin normal cuyo nmero ha para el diagnstico o la identificacin de un
llegado a ascender hasta 630 sujetos. La validez cuadro clnico especfico.
ha sido analizada a travs de la convergencia
con otras escalas similares, con el diagnstico Claramente las puntuaciones medias del
clnico realizado por un especialista o mediante SCL-90 son superiores en poblacin clnica, lo
el anlisis de perfiles y dimensiones subyacen- que hace del instrumento una importante herra-
tes en diferentes muestras. Los distintos indica- mienta de despistaje, pero adems estas pun-
dores de validez han resultado, en general, satis- tuaciones han de ser consideradas tambin en
factorios. Por ejemplo, la validez convergente relacin con otras variables de carcter sociode-
con las escalas correspondientes del MMPI de mogrfico, como el sexo o la edad. Las mujeres
Hathaway y McKinley (1951) (Derogatis, Ric- parecen mostrar, en muchos estudios, mayores
kels y Rock, 1976) y con el ndice de Reactivi- niveles tanto en los ndices globales como en
dad al Estrs de Gonzlez de Rivera (1991) alguna de las dimensiones del listado (Gonzlez
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de Rivera et al., 2002; De las Cuevas et al., 1991; nuevo los instrumentos mencionados antes de
Hafkenscheid, 1993; Li, Huang, Yang y Zhu, pasar a la fase de seguimiento. De esta forma,
2002). En relacin con la edad han aparecido tanto el SCL-90-R en cuestin, como el resto de
escasas diferencias (De las Cuevas et al., 1991; instrumentos son aplicados al comienzo y al
Hafkenscheid, 1993). final del proceso teraputico. Tras la recopila-
cin de las medidas a lo largo de los dos ltimos
El trabajo que presentamos ha tratado de
aos se ha realizado el anlisis de los datos con
explorar en una muestra clnica piloto el com-
el programa estadstico para ciencias sociales
portamiento del Listado de Sntomas, en rela-
SPSS.11.0.
cin con el sexo, la edad y algunos grupos diag-
nsticos, as como el anlisis preliminar de su
calidad psicomtrica. Esperamos encontrar Instrumentos
datos acordes con la literatura e indagar sobre
las posibilidades del instrumento y sobre su Listado de Sntomas Revisado SCL-90-R
valor clnico en cuanto al diagnstico y al des- (Derogatis, 1983. Adaptacin al castellano
pistaje. por Gonzlez de Rivera y cols., 2002)

Mtodo El SCL-90-R (Derogatis, 1983) es un cuestio-


nario multidimensional autoaplicado. Est con-
Muestra formado por 90 tems, diseados originalmente
para evaluar el grado de malestar en pacientes
La muestra est compuesta por 87 sujetos psiquitricos, como tambin en sujetos no clni-
que han asistido al servicio de Psicologa Aplica- cos. El malestar psicolgico est medido en
da de la UNED (SPA) para solicitar ayuda y nueve dimensiones primarias de sntomas
atencin psicolgica. Segn sexos la muestra la (Somatizacin, Obsesin-Compulsin, Sensibi-
componen 53 mujeres y 34 varones, represen- lidad Interpersonal, Depresin, Ansiedad, Hos-
tando respectivamente el 60,9% y el 39,1% de la tilidad, Ansiedad Fbica, Ideacin Paranoide y
muestra total. La media de edad es de 36,25 Psicoticismo). A partir de estas dimensiones se
aos y la desviacin tpica de 11,7. De acuerdo obtienen tres ndices globales de malestar que
con el DSM-IV-R (1994) los sujetos fueron clasi- son indicativos de diferentes aspectos del sufri-
ficados en los siguientes grupos diagnsticos: miento psicopatolgico general: el primero es el
Depresin Mayor (44,3%), Trastornos de Ansie- ndice Global (GSI, Global Symtom Index) que
dad (43,2%), Mixto ansiedad-depresin (1,1%), indica el grado del malestar general e indiscri-
Trastornos Psicticos (5,7%), Disfunciones minado de la intensidad del sufrimiento psqui-
Sexuales (2,3) y Otros (3%). co y psicosomtico global. De acuerdo con
Derogatis (1983), el ndice Global de Severidad
(GSI) es el mejor indicador de distress y debera
Procedimiento ser usado cada vez que se necesite un solo ndi-
ce de evaluacin; el segundo es el Total de Sn-
Cuando el usuario llega al Servicio de Psico- tomas Positivos (PST, Positive symtom total)
loga Aplicada, antes de comenzar las sesiones tambin llamado Total de Respuestas Positivas;
teraputicas, se le pide que complete el SCL-90- por ltimo, el tercero, es el Indice de Distress de
R (Derogatis, 1983), el Inventario de Depresin Sntomas Positivos (PSDI, Positive symtom dis-
de Beck (BDI) (Beck, 1979) y un cuestionario tress index) que relaciona el sufrimiento o dis-
con datos sociodemogrficos. Una vez realizada tress global con el nmero de sntomas, y es por
esta primera exploracin se procede a una eva- lo tanto, un indicador de la intensidad sintom-
luacin ms exhaustiva a partir de la cual se ini- tica medida. Las dimensiones primarias de sn-
cia el proceso teraputico con la delimitacin de tomas proveen un perfil de las reas de psicopa-
los objetivos adecuados a su demanda y de tologa, y los tems individuales dan informa-
acuerdo con la evaluacin realizada. Finalizado cin del nivel discreto del sntoma. El tiempo
el tratamiento psicolgico y antes de pasar a la estimado para su realizacin es de 12 a 15
fase de seguimiento el paciente cumplimenta de minutos, por lo que resulta econmico su apli-
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cacin en la prctica clnica. Puede ser adminis- Estado no depresivo de 0 a 9; depresin media o
trado a partir de los 13 aos y es posible la disforia de 10 a 18; depresin moderada de 19 a
administracin verbal cuando el paciente tiene 29; y depresin grave o severa de 30 a 63. El
un bajo nivel educativo (Derogatis,1983). tiempo estimado para su administracin es
aproximadamente de 10 minutos. Ha sido un
Cada tem del SCL-90-R se valora de acuer-
instrumento ampliamente utilizado para el des-
do con una escala Likert de 5 puntos indicando
pistaje de la sintomatologa depresiva y sus pro-
el malestar percibido en los ltimos 7 das (0 =
piedades psicomtricas estn bien establecidas
nada; 1 = un poco; 2 = moderadamente; 3
(Beck, Steer y Garbin, 1988).
= mucho; 4 = muchsimo). La puntuacin
de cada dimensin es calculada como la media
de los tem constituyentes. Resultados
Inventario de Depresin de Beck (BDI; A continuacin se presentan los resultados
Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) en tres subapartados conforme a las propuestas
objeto de este estudio: (1) anlisis exploratorio
El BDI es un instrumento autoaplicado de de datos descriptivos y perfiles; (2) propiedades
21 tems usado para evaluar la severidad de los psicomtricas del cuestionario SCL 90 R; y (3)
sntomas depresivos. Los reactivos evalan los otros clculos de utilidad clnica. Posteriormen-
sntomas a nivel cognitivo, motor, afectivo y te los comentaremos ms detalladamente en la
somtico (Teri, 1982). Por cada tem el paciente Discusin.
puede seleccionar entre cuatro posibles alterna-
tivas que van de 0 a 3 segn la severidad del sn-
toma. La puntuacin total se calcula mediante Descriptivos y perfiles
la suma de todos los items y oscila en un rango
de 0 a 63 puntos. Segn esta versin, las pun- En la tabla 1 se muestran las puntuaciones
tuaciones obtenidas pueden clasificarse de for- promedio obtenidas para las diferentes escalas
ma orientativa en las siguientes categoras: del SCL -90- R y para el BDI.

Tabla 1. Descriptivos en cada una de las dimensiones del SCL-90-R, en los ndices globales y
en el Inventario de Depresin de Beck (BDI) antes y despus de la intervencin teraputica

PRE POST**
Mn Mx Media Desv. tp. Mn. Mx. Media Desv. tp.
Somatizacin .00 3.58 .90 .79 .00 1.58 .44 .39
Obsesin - Compulsin .00 3.60 1.42 .91 .00 2.50 .55 .55
Dimensiones SCL

Susceptibilidad interpersonal .00 3.89 1.18 .81 .00 1.78 .53 .45
Depresin .08 3.62 1.68 .94 .00 2.23 .53 .49
Ansiedad .10 3.30 1.19 .77 .00 2.30 .52 .58
Hostilidad .00 3.50 .97 .85 .00 1.50 .30 .41
Ansiedad Fbica .00 3.71 .56 .80 .00 2.29 .24 .48
Ideacin paranoide .00 3.83 .95 .86 .00 1.67 .44 .39
Psicoticismo .00 3.20 .68 .58 .00 .70 .17 .20
globales

Severidad global .14 3.29 1.12 .67 .05 1.63 .44 .37
ndices

Total Sntomas Positivos 0 87 44.76 19.91 0 64 9.09 15.67


Malestar Sntomas Positivos 1.00 2.99 1.81 .49 .86 2.02 1.17 .30
Puntuacin total 0 50 18.85 10.26 0 9 2.55 2.73
BDI*

Puntuacin niveles gravedad 1 4 2.43 .96 1 1 1.00 .00


** El nmero de sujetos que pas el BDI fue de 40 (en razn de criterios diagnsticos).
** El nmero de sujetos que pas el SCL 90 R despus de la intervencin teraputica fue 30.
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Los resultados postest y la concurrencia con zacin, pero de la misma forma en todas las
los del BDI se exponen en los siguientes suba- dimensiones se obtuvieron similares resultados
partados y en la discusin posterior. A continua- cuando las puntuaciones extremas pertenecan
cin, aparecen las primeras operaciones realiza- al resto de dimensiones.
das con las contestaciones de los 87 sujetos que
pasaron el SCL en una primera entrevista. Se realiz este mismo anlisis comparativo
por grupos de edad no encontrandose diferen-
En primer lugar se elabor un perfil de la cias destacables en ninguna de las escalas.
muestra y se establecieron las primeras compa-
En cuanto a las correlaciones entre las esca-
raciones por cuestin de gnero. Ver Grfico 1.
las del SCL-90-R, la puntuacin pretest del BDI
Como se puede apreciar las mujeres han y la edad, los resultados se recogen en la tabla 3.
alcanzado valores superiores a los de los hom- Puede apreciarse que las diferentes subescalas
bres en todas las dimensiones del cuestionario de listado de sntomas resultaron altas y signifi-
excepto en hostilidad, ansiedad fbica y psicoti- cativas, lo que muestra la dependencia de las
cismo. Se realizaron contrastes de medias a tra- dimensiones y la comorbilidad o concurrencia
vs de la T de Student y las diferencias resulta- sintomtica. Destacan tambin las elevadas
ron estadsticamente significativas, con al correlaciones entre cada una de las dimensiones
menos una probabilidad de 0.05 (p<0.05). Del y la puntuacin en depresin, poniendo de
mismo modo han aparecido estas diferencias en manifiesto las relaciones entre stas variables,
los tres ndices globales (p<0.05), as como en quizs como denominador comn de un males-
las puntuaciones del BDI (tambin p<0.05). tar general. Por ltimo, la edad no correlacion
significativamente con ninguna de las variables
En segundo lugar, se efectuaron todas las y resalta el sentido negativo de muchas de ellas
comparaciones entre los grupos de sujetos que (ver tabla 3).
haban puntuado por encima y por debajo de la
media en cada una de las dimensiones. Y como
se ve en el ejemplo de la tabla 2, se ha encontra- Consideraciones psicomtricas
do que puntuar alto en cualquiera de las dimen-
siones del SCL va asociado con puntuaciones Los estadsticos proporcionados por la Teo-
tambin significativamente (p<0.01) mayores ra Clsica de los Tests (TCT) son dependientes
en el resto de las dimensiones, as como en los de las caractersticas de la muestra en que se
tres ndices globales. Por razones de espacio, calculan (Muiz, 1998), por tanto, las caracte-
slo se presentan los datos relativos a las pun- rsticas de la muestra hacen que los resultados
tuaciones extremas en la dimensin de somati- estn en dependencia de las mismas y las con-

1,5
Medias

0,5

0
.
tiz
. p. rp
.
in da
d d ica np tc.
om nte da b ci ico
ma C I res sie tili .F a Ps
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Muestra Mujeres Hombres

Grfico 1. Perfiles del SCL-90 por grupos de sexo y en el total de la muestra.


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Tabla 2. Diferencias de medias en las dimensiones del SCL-90 entre grupos con puntuaciones extremas
en la dimensin de somatizacin

Grupos extremos* por dimensiones Media t gl Sig. (bil.)


Altos en Somatizacin 1,95
Obsesin-compulsin Bajos en Somatizacin 1,03 5,334 83 ,0001

Altos en Somatizacin 1,57


Susceptibilidad interpersonal 4,165 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,89
Altos en Somatizacin 2,23
Depresin 5,284 83 ,0001
Bajos en Somatizacin 1,28
Altos en Somatizacin 1,76
Ansiedad 7,708 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,76
Altos en Somatizacin 1,32
Hostilidad 3,468 83 ,001
Bajos en Somatizacin ,72
Altos en Somatizacin ,94
Ansiedad fbica 4,007 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,29
Altos en Somatizacin 1,33
Ideacin paranoide 3,706 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,68
Altos en Somatizacin 1,00
Psicoticismo 4,779 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,45
Altos en Somatizacin 1,60
Severidad global 7,384 83 ,0001
Bajos en Somatizacin ,77
Altos en Somatizacin 59,14
Total de sntomas positivos 6,858 83 ,0001
Bajos en Somatizacin 36,94
Altos en Somatizacin 2,10
Malestar por sntomas positivos 5,497 83 ,0001
Bajos en Somatizacin 1,59
* El criterio es estar por encima o por debajo de la media (en Somatizacin: Media = .90).

Tabla 3. Correlaciones de Pearson a dos colas entre dimensiones del SCL-90-R,


puntuacin total del BDI y edad

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Somatizacin
2. Obs.-compulsin .59*
3. Suscep. Interper. .49* .78*
4. Depresin .60* .81* .75*
5. Ansiedad .77* .75* .61* .69*
6. Hostilidad .40* .65* .68* .59* .47*
7. Ansiedad Fbica .52* .68* .54* .49* .70* .44*
8. Ideac. paranoide .43* .61* .80* .64* .46* .68* .43*
9. Psicoticismo .63* .69* .71* .71* .70* .62* .65* .72*
10. Sever. global .76* .90* .84* .89* .86* .71* .71* .73* .84*
11. Total sntomas .69* .81* .80* .82* .78* .56* .60* .65* .76* .89*
12. Males. sntomas .60* .72* .59* .72* .66* .63* .55* .53 .65* .76* .50*
13. Total BDI .52* .60* .48* .75* .61* .52* .38* .60* .65* .76* .65* .65*
14. Edad .12 -.08 -.11 -.07 -.12 -.01 -.15 -.06 -.16 -.06 .11 .03 .14
* Significacin p<0.01.
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clusiones finales tendrn que referirse a ellas. SCL con el Inventario de Depresin de
Se estudi la fiabilidad del instrumento a partir Beck (BDI). De ello result una Correla-
de los datos obtenidos y se valor frente a otras cin de Pearson (0.69) (n = 40; p<0.01).
referencias de la literatura. Para ello, se calcul
el alfa de Cronbach para toda la escala (0.97), y Finalmente, se han considerando como bue-
para cada una de las subescalas respectivamen- nos indicadores de Validez los resultados encon-
te: Somatizacin (0.87); Obsesin-Compulsin trados tras el estudio de perfiles test/retest y por
(0.87); Susceptibilidad interpersonal (0.83); grupos diagnsticos, como se recogen en el
Depresin (0.89); Ansiedad (0.84); Hostilidad siguiente apartado.
(0.84); Ansiedad Fbica (0.88); Ideacin Para-
noide (0.80) y Psicoticismo (0.76).
Otros anlisis de utilidad clnica
Otro objetivo del estudio fue indagar sobre
la Validez del cuestionario en orden a poder ser Como ya se ha expuesto, todos los datos de
utilizado para la evaluacin clnica. Se explor este trabajo de investigacin provienen de la
fundamentalmente la validez predictiva, con- actividad clnica. As es como pudo estudiarse
cretamente la de pronstico y la concurrente la concurrencia de resultados entre el BDI y el
(Muiz, 1998): SCL 90 R. Se presenta esta relacin en el Gr-
fico 2.
El anlisis de la Validez Preditiva de Pro-
nstico se estudi a travs de la corres- Segn estos datos se observa que el SCL-90-
pondencia entre el diagnstico clnico R es un buen indicador para detectar signos y
DSM-IV realizado por terapeutas y las sntomas depresivos y, como se comenta ms
puntuaciones que superaban el punto de adelante, ulteriores investigaciones podran lle-
corte de las subescalas en las dimensiones var a estimar un punto de corte como criterio de
de depresin y ansiedad (utilizando como evaluacin.
criterio de corte las puntuaciones superio-
Para ver si esta concordancia se daba en
res a la media psiquitrica del estudio de
otras categoras diagnsticas se abord el estu-
Glez-Rivera y cols., 2002). Los datos mos-
dio del grupo de sujetos que cada terapeuta
traron una coincidencia diagnstica del
haba diagnosticado de Trastorno de Ansiedad,
74.2% para la Depresin y del 25% para la
por una parte, y de Depresin, por otra. A falta
Ansiedad.
de un instrumento especfico que hubiera sido
El anlisis de la Validez Predictiva Concu- empleado con carcter general (como era el
rrente se realiz con el estudio de la corre- caso del BDI para la depresin), se realiz un
lacin entre la Dimensin Depresin del anlisis del perfil SCL de cada uno de los gru-

Tabla 4. Coeficientes alfas obtenidos en distintos trabajos

Gzalez-Rivera Hafkenscheid Robles et al. Torres et al.


SCL-90-R et al. (2000) (1993) (2002) (2000)
(N = 219) (N = 437) (N = 460) (N = 366)
Somatizacin 0,81 0,87 0,85 0,90
Obs. compulsin 0,87 0,81 0,84
Suscept. Interp. 0,81 0,84 0,77
Depresin 0,87 0,89 0,82 0,91
Ansiedad 0,88 0,88 0,79
Hostilidad 0,85 0,76 0,78 0,87
Ansiedad fbica 0,83 0,89 0,69
Idea. Paranoide 0,81 0,80 0,76
Psicoticismo 0,86 0,76 0,81
Total SCL-90 0,96
156 CARRASCO, SNCHEZ, CICCOTELLI Y DEL BARRIO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 2, 149-161

SCL Dim. Depresin 4

3 3,07

2,19
2 1,96

1 1,12

Normal Depresin leve Depresin Depresin


(no depr.) moderada grave

Grfico 2. Promedios en la dimensin del SCL-90-R en cada grupo de severidad depresiva obtenida
por el BDI.

pos, el cual se puede ver en el Grfico 3 presen- luada por el BDI) y presentan una mayor Severi-
tado en forma de histograma comparativo. dad Global (t = 2.856; p = 0.006; g.l.= 73), nme-
ro total de sntomas positivos (t = 2.527; p =
Lo ms destacable de estos datos, es que los
0.014; g.l.= 73) y Malestar de sntomas (t = 2.648;
sujetos diagnosticados de Depresin puntan
p = 0.01; g.l.= 73) . Sin embargo, como dato a
significativamente ms alto frente a los diagnos-
resaltar, los diagnosticados de Ansiedad no pun-
ticados de Ansiedad en las Dimensiones del SCL
tan ms que los diagnosticados de Depresin
de Obsesin-compulsin (t = 2.653; p = 0.01;
en la Dimensin Ansiedad del SCL 90 R.
g.l.= 73), Susceptibilidad Interpersonal (t =
2.128; p = 0.037; g.l.= 73), Ideacin Paranoide (t Para finalizar con esta exposicin de resulta-
= 2.947; p = 0.04; g.l.= 73), Psicoticismo (t = dos, se hace de nuevo mencin a los resultados
2.105; p = 0.039; g.l.= 73) y Depresin (t = 4.726; referentes a la comparacin de las puntuaciones
p = 0.0001; g.l.= 73) ( tambin la depresin eva- antes y despus del tratamiento. Pues bien, en el
Puntuacin SCL

4
3
2 **
** * **
1 *
0

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s cI De An Ho A. Pa Ps
S
S us

Depresin Ansiedad

Severidad Global * Total Sntomas Positivos Malestar Sntomas *


DEPRESIN 1.34 50.69 1.96
ANSIEDAD 0.93 39.79 1.69

Grfico 3. Comparacin de medias (t de Student) en las dimensiones del SCL-90 y los ndices globales
entre los grupos diagnosticados de depresin y ansiedad.
CARRASCO, SNCHEZ, CICCOTELLI Y DEL BARRIO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 2, 149-161 157

momento en que se realiz este estudio no A propsito de las variables edad y sexo y en
todos los sujetos a los que se refieren los resul- lnea con otros trabajos, la edad no correlacion
tados, aqu arriba expuestos, pasaron el SCL en significativamente con ninguna de las puntua-
una segunda ocasin (ver tabla 1). Sin embargo, ciones (De las Cuevas et al., 1991, Hafkens-
a pesar del reducido nmero que s lo hicieron, cheid, 1993). El sexo, sin embargo, si arroj
se presentan en el Grfico 4 los datos dada la diferencias a favor de las mujeres, stas puntua-
significacin de las diferencias pretratamiento y ron significativamente ms en todos los ndices
postratamiento: Somatizacin (t = 3.48; p = globales adems de en la mayora de las escalas,
0.002; g.l.= 27);.Obsesin-compulsin (t = 4.79; exceptuando: hostilidad, ansiedad fbica y psi-
p = 0.000; g.l.= 27); Susceptibilidad Interperso- coticismo. Concretamente, en poblacin gene-
nal (t = 4.89; p = 0.0001; g.l.= 27); Depresin (t = ral espaola Gonzlez de Rivera et al. (2002)
5.73; p = 0.000; g.l.= 27); Ansiedad (t = 6.10; p = hallaron en las mujeres puntuaciones significa-
0.000; g.l.= 27); Hostilidad (t = 3.68; p = 0.001; tivamente superiores en las dimensiones de
g.l.= 27); Ansiedad fbica (t = 2.66; p = 0.013; somatizacin, depresin, ansiedad, ansiedad
g.l.= 27); Ideacin Paranoide (t = 2.85; p = 0.008; fbica, as como en el ndice global de gravedad,
g.l.= 27); Psicoticismo (t = 4.94; p = 0.0001; g.l.= el total de sntomas positivos y el ndice global
27). Esto refleja la sensibilidad del instrumento de malestar. En poblacin clnica, De las Cuevas
a los cambios post-intervencin. et al. (1991) encuentra similares resultados, las
mujeres superaron a los hombres en los ndices
de gravedad percibida de los sntomas, en la
Discusin intensidad de los mismos y en las mismas
dimensiones que el trabajo citado anteriormen-
te. Estos resultados parecen extrapolarse a otras
Los resultados muestran descriptivos simila-
culturas. Li, Huang, Yang y Zhu (2002) en una
res a los presentados en otros trabajos con
muestra universitaria china, hallan que las
poblacin clnica (De las Cuevas et al. 1991;
mujeres puntan por encima de los hombres en
Gonzlez de Rivera et al., 2002; Schmitz, Hart-
ansiedad fbica pero ms bajo en sensibilidad
kamp, Franz, Buse, Karig y Tres, 2002). De
interpersonal y obsesin-compulsin. En el
acuerdo con los resultados procedentes de la
estudio de Hafkenscheid (1993), las mujeres
adaptacin espaola del SCL-90-R (Gonzlez de
puntuaron significativamente ms en la subes-
Rivera et al., 2002) las medias en cada una de
cala de ansiedad fbica.
las dimensiones han sido prximas salvo en las
dimensiones de somatizacin y susceptibilidad En relacin con la edad, los estudios ante-
interpersonal; la primera inferior y la segunda riores muestran escasas diferencias con los
superior a la muestra de referencia. datos aqu presentados. En el estudio de De las

1,5

0,5

0
. p. . . tc.
tiz rp in da
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Pretest Postest

Grfico 4. Perfiles SCL previo y posterior a la intervencin teraputica.


158 CARRASCO, SNCHEZ, CICCOTELLI Y DEL BARRIO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 2, 149-161

Cuevas et al. (1991) las correlaciones entre la la Escala de Hamilton para la depresin y la
edad y las puntuaciones del SCL-90 no resulta- ansiedad (Bech et al., 1992). Aunque en este
ron significativas salvo una correlacin negativa ltimo caso, la concurrencia se calcul con una
para la sensibilidad interpersonal y la hostili- subescala de malestar con seis tems extrada
dad. Hafkenscheid (1993) encuentra en una del SCL-90 y no con las subescalas especficas.
muestra con un rango de edad entre 14 y 38 Los datos de la literatura consultada apoyan la
aos que la edad y la sintomatologa del SCL-90 validez concurrente de la subescala de depre-
no correlacionan. Aunque parece que muchos sin con el diagnstico clnico de depresin que
estudios coinciden en la direccin de estos hemos hallado en este trabajo, pero no la escasa
datos respecto del sexo y de la edad, estas dife- concurrencia encontrada en los diagnsticos de
rencias no siempre son obtenidas. Schmitz et al ansiedad.
(2002) no encuentra diferencias de sexo entre
El anlisis de los perfiles del SCL-90 en los
las subescalas y s en cambio entre distintos
distintos diagnsticos tambin es un elemento
grupos de edad: los sujetos por encima de 31
de comparacin que arroja luz sobre la validez
aos puntuaban ms en somatizacin y los suje-
del instrumento. Los resultados aqu presenta-
tos de 16 a 30 aos en sensibilidad interperso-
dos han encontrado entre los sujetos depresivos
nal. Los datos no son coincidentes entre todos
un perfil dimensional que destaca especialmen-
los trabajos, quizs las diferencias sean atribui-
te en depresin y obsesin compulsin y en
bles a los distintos rangos de edad establecidos
menor medida en las subescalas de susceptibili-
y a las caractersticas particulares de cada una
dad interpersonal e ideacin paranoide. En el
de las muestras.
grupo de sujetos con alteraciones de ansiedad la
En cuanto a las propiedades psicomtricas mayora de las escalas no superaron el prome-
del instrumento, la fiabilidad result muy ade- dio de 1 punto sobre un mximo de 4, salvo
cuada tanto en el total del Listado, con una con- obsesin-compulsin, depresin y ansiedad. Si
sistencia interna de 0.97, como en cada una de se comparan los perfiles de ambos grupos diag-
sus dimensiones con valores que han oscilado nsticos, los pacientes afectados de alteraciones
entre 0.76 y 0.87, resultados equiparables a los del estado de nimo respecto de los de ansiedad
aportados por otros trabajos (Gonzlez de Rive- destacaron en las dimensiones de somatizacin,
ra et al., 2002; Hafkenscheid, 1993; Torres et al., obsesin compulsin, susceptibilidad interper-
2000). sonal, depresin, ideacin paranoide y psicoti-
cismo, pero sorprendentemente, no en las de
En cuanto a la validez predictiva de prons-
ansiedad. Kennedy et al. (2001) estudiaron la
tico, realizada con el criterio diagnstico exter-
correspondencia entre los perfiles obtenidos
no de un terapeuta y la validez predictiva con-
por el SCL-90 y los diagnsticos realizados con
currente, analizada por la convergencia con el
el DSM-III-R, los sujetos diagnosticados con
Inventario de Depresin de Beck (Beck et al.,
depresin y trastorno mixto presentaron pun-
1979), aparecieron resultados parcialmente
tuaciones significativas en las subescalas del
satisfactorios. Atendiendo a los criterios diag-
SCL-90 de depresin, ideacin paranoide, sus-
nsticos llevados a cabo con el DSM-IV, la con-
ceptibilidad interpersonal, hostilidad y Psicoti-
currencia con las escalas correspondientes del
cismo, mientras que los sujetos diagnosticados
SCL-90-R fue aceptable en el caso de la depre-
con ansiedad generalizada y trastorno de pni-
sin, en cambio, en el caso de los diagnsticos
co, adems de puntuar ms en las subescalas de
de ansiedad fue escasa. La validez concurrente
depresin y hostilidad, lo hacan tambin en las
en apoyo al primer dato, entre la escala de
de somatizacin y ansiedad. Las subescalas que
depresin del Listado de sntomas y el BDI,
marcaron ms diferencias entre la depresin
tambin result adecuada. En relacin con
mayor y el trastorno de pnico fueron las de ide-
estos resultados, algunos trabajos han encontra-
acin paranoide, sensibilidad interpersonal,
do una sensibilidad para la depresin en la
psicoticismo y la obsesivo-compulsiva.
subescala de depresin del SCL-90 con valores
prximos a 0.80, tomando como puntos de cor- El trastorno depresivo mayor y el trastorno
te 2.5 en el SCL-90 y 10 para el BDI (Aben et al., mixto fueron las dos alteraciones con mayores
2002) y una adecuada validez concurrente con sntomas del SCL-90 y en ambos apareca un
CARRASCO, SNCHEZ, CICCOTELLI Y DEL BARRIO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 2, 149-161 159

solapamiento con la sintomatologa de ansiedad especficas ms relacionadas con los mismos,


aunque en los desrdenes afectivos la sintoma- tambin se asocian con otras subescalas no
tologa ansiosa era menor. La confluencia de especficas del trastorno. En los diferentes tra-
estos dos tipos de sintomatologa est bien bajos, no hay acuerdo en la asociacin especfi-
documentado en la literatura acerca de la ca entre las escalas del SCL-90 y el grupo diag-
comorbilidad entre depresin y ansiedad (Black nstico concreto. Esto refleja la dbil capacidad
y Noyes, 1990; Dinardo y Barlow, 1990; Good- discriminativa de este instrumento, y por tanto,
win y Surgeons, 2002). El psicoticismo en el su cuestionable utilidad para la extraccin de
SCL-90R no se refiere a la sintomatologa deli- una conclusin diagnstica. Tambin es necesa-
rante y alucinatoria, sino ms bien sobre la rio apuntar, que los datos referidos al aumento
visin no realista que el paciente tiene del pro- de la sintomatologa en cada una de las dimen-
blema. Las alteraciones de ansiedad y del estado siones cuando se comparan grupos con puntua-
de nimo, especialmente estas ltimas, se aso- ciones extremas en cualquiera de las subescalas,
cian con un pensamiento distorsionado y nega- posiblemente den cuenta de la relevancia que
tivo (Beck, 1967; Clark y Beck, 1997; Ingram, tiene la intensidad de una alteracin determina-
1984; Kuiper y Olinger, 1989; Vzquez y Came- da en la aparicin de otro trastorno o la concu-
ron, 1997). La susceptibilidad personal asocia- rrencia con ste. Por tanto, sera adecuado
da a la depresin, tambin es una sintomatolo- cuando se estudian los perfiles en grupos diag-
ga concurrente con esta alteracin dada la ten- nsticos determinar no slo su aparicin sino
dencia de estos sujetos a malinterpretar el com- tambin la intensidad con que se manifiesta.
portamiento de los otros por su estado de inade-
cuacin e insatisfaccin. La ideacin paranoide Como ya han indicado otros trabajos (Bech
como sealan Kennedy et al. (2001) puede ser et al., 1992; Derogatis, 1983; Schauenberg,
vista en estos pacientes como una respuesta de 1999; Turner et al., 1985), las diferencias en las
afrontamiento inadecuada. puntuaciones pretest y postest tras una inter-
vencin terapetica se modifican sustancial-
De las Cuevas et al (1991) agrupan los diag- mente, lo que muestra la sensibilidad del instru-
nsticos de trastornos afectivos y del estado de mento al cambio teraputico.
nimo y encuentran un perfil correspondiente a
elevadas puntuaciones en depresin principal- El estudio de los promedios de la dimensin
mente, obsesin compulsin, ansiedad y soma- de depresin del SCL-90-R en cada una de los
tizacin; los sujetos con alteraciones de ansie- grupos de intensidad evaluados por el BDI,
dad, respondan a un perfil caracterizado por sugieren la posibilidad de aventurar un punto
elevadas puntuaciones en ansiedad, especial- de corte para esta dimensin correspondiente a
mente, depresin y somatizacin. En consonan- cada una de las categoras de severidad obteni-
cia con los datos de validez criterial, los perfiles das por el BDI. En los datos presentes, 1.90
que hemos obtenido en los sujetos depresivos sera el punto de corte aproximado sobre el que
son ms coincidentes con los hallados en la lite- la sintomatologa depresiva empezara a ser sig-
ratura que los obtenidos en los sujetos con alte- nificativa. Schmitz et al (2002) encuentran una
raciones de ansiedad. Hafksenscheid (1993) no media en la subescala de depresin en un grupo
encontr diferencias en las escalas entre los de depresivos diagnosticados por la CIE-10 de
diferentes grupos diagnsticos entre neurticos, 1.19 y una desviacin tipo de 0.76 y en el grupo
pero mostr que la escala SCL-90 puede ser una de ansiedad Media = 1.35; DT = 0.81. Otros tra-
buena medida de gravedad para diferenciar los bajos han realizado esta correspondencia pero
grupos psicticos de los neurticos: los prime- sus resultados no son comparables con stos,
ros puntuaban ms en las escalas de hostilidad dado que utilizan una versin anterior al SCL-
y suspicacia y los segundos sobre los de ansie- 90-R (Aben et al., 2002; Kennedy et al., 2001).
dad fbica.
Antes de finalizar, hacer mencin de la pro-
En conclusin, atendiendo al anlisis de los visionalidad y del carcter exploratorio de estos
perfiles en cada uno de los grupos diagnsticos, resultados por tratarse de una muestra inciden-
se puede sealar que si bien los trastornos van tal y un estudio de naturaleza correlacional con
asociados a un incremento en las subescalas un nmero escaso de sujetos. Todo ello, indica
160 CARRASCO, SNCHEZ, CICCOTELLI Y DEL BARRIO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 2, 149-161

la necesidad de posteriores estudios que con- Derogatis, L. R. (1977a). SCL-90-R. Administration,


trasten y ahonden en la direccin de estos resul- Scoring and procedures Manual I for the revised
tados. version of the SCL-90. Baltimore: John Hopkins
University Press.
Para finalizar, los datos encontrados en con- Derogatis, L. R. (1977b). SCL-90-R. Administration,
sonancia con los hallados en la literatura se Scoring and procedures Manual II for the revised
suman a la conclusin y propuesta de los dife- version of the SCL-90. Baltimore: John Hopkins
rentes autores: El Listado de sntomas SCL-90- University Press.
R constituye un instrumento de amplio espec- Derogatis, L. R. (1983). SCL-90-R Administration,
tro, muy til para una primera exploracin psi- Scoring and Procedures Manual-II. Towson, MD:
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