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Salud en Tabasco

ISSN: 1405-2091
revista@saludtab.gob.mx
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Mxico

Alvarez-Sols, Rubn M.; Reyes-Magaa, Juan G.; Vargas-Vallejo, Marcela del P.; Ulloa-Patio,
Patricia; Bulnes-Mendizabal, David
Divertculo de Meckel
Salud en Tabasco, vol. 8, nm. 2, agosto, 2002, pp. 51-57
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Villahermosa, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=48708202

Cmo citar el artculo


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Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
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ARTICULO ORIGINAL

Divertculo de Meckel
Rubn M. Alvarez-Sols,(1) Juan G. Reyes-Magaa, (1) Marcela del P. Vargas-Vallejo,(1) Patricia Ulloa-
Patio,(2) David Bulnes-Mendizabal(2)
rubenalsol@hotmail.com

RESUMEN being Meckels diverticulum that has an incidence of 2%


in the population
Introduccin. Las alteraciones del conducto Material and Methods. With the objective to know its most
onfalomesnterico son un grupo de anomalas raras, siendo frequent forms of presentation and its complications, an
la presentacin ms frecuente el divertculo de Meckel que observational, descriptive and retrospective study was made
tiene una incidencia del 2% en la poblacin. of Meckels diverticulum. In this study, case files were
Material y mtodos. Con el objetivo de conocer la forma de reviewed of patients with diagnosed post-surgical Meckels
presentacin mas frecuente y sus complicaciones se realiz diverticulum, that were confirmed by reports from the
un estudio de tipo observacional, retrospectivo y descriptivo histopathology of the patients by the service of pathology
en el cual se revisaron los expedientes de pacientes que of the Childrens Hospital Dr. Rodolfo Nieto Padron over
presentaron el diagnstico postquirrgico de divertculo de a period of 10 years from 1992 to 1997.
Meckel, confirmados tambin por los reportes Results. The study included 19 case files of patients with
histopatolgico obtenidos por el servicio de patologa del diagnosed post-surgical Meckels Diverticulum. 25 were
Hospital del Nio Dr. Rodolfo N. Padrn en un perodo excluded on the basis of sufficient data in the case files. 16
de 10 aos comprendido de 1987 a 1997. patients (84%) were male and 3 (16%) female.
Resultados. se incluyeron para su estudio 19 expedientes The most frequent presentation of this disease was found in
de pacientes con diagnstico postquirrgico de divertculo school aged children and children less than one year of age.
de Meckel. Se excluyeron 25 que no contaron con los datos Intestinal obstruction was the most common reason for
suficientes en el expediente para su estudio. Encontrando admittance to the hospital with these patients who presented
16 (84%) casos masculinos y solo 3 (16%) pacientes del post operative internal hernia or volvulus. Only 4 cases had
sexo femenino. La edad de presentacin ms frecuente fue antecedents of rectal bleeding. In 7 (36.8%) patients was
en el grupo escolar y menores de un ao. La obstruccin found ectopic mucus, and 5 (26.3%) gastric mucus and 2
intestinal fue la causa ms frecuente de ingreso con (10.5%,) with pancreatic mucus.
diagnstico postoperatorio de volvulus o hernia interna. Solo Discussion. Discussed, are the forms of presentation, and
4 casos con antecedente de sangrado transrectal. La mucosa complications associated with mobility and their relation
ectpica se encontr en 7 pacientes (36.8%), 5 (26.3%) with histopathological findings.
gstrica y 2 (10.5%) con mucosa pancretica. Keywords: Meckels diverticulum, volvulus, internal
Discusin. La incidencia del divertculo de Meckel en la hernia, helicobacter pilory.
poblacin estudiada fue de 3.9 en el municipio del Centro,
sin embargo, no se pudo medir en el resto de los municipios,
siendo una incidncia similar a la reportada en la literatura. El INTRODUCCIN
sexo masculino fue el ms afectado, siendo el 84% de los
casos. El mayor predominio por edad fue en la etapa escolar En el desarrollo embrionario, el intestino primitivo est
con el 31% seguido de la edad preescolar y lactantes mayores conectado al saco a travs del conducto vitelino. El conducto
con el 21%. onfalomesnterico empieza a involucionar durante la quinta
Palabras claves: divertculo de Meckel, volvulus, hernia semana de gestacin y para la sexta, normalmente no existe
interna, Helicobacter pilory. conexin entre el intestino primitivo y la pared abdominal
anterior. Un espectro de hallazgos patolgicos se puede
relacionar con la falta de involucin completa incluyendo
SUMMARY fstula onfalomesenterica, seno umbilical, quiste umbilical
o divertculo de Meckel.1
Introduction. The alterations of conduit omphalomesentric El divertculo de Meckel es la anormalidad congnita ms
are a group of rare anomalies; the most frequent presentation comn del tracto gastrointestinal. Es un reto diagnstico

( 1)
Divisin de Ciruga Peditrica, Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, S.S.
( 2)
Servicio de Patologa, Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, S.S.

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desde su primer reporte por Fabricus Hildanus en 1598. En Todos los pacientes ingresaron por cuadro clnico de
1809, Johan Meckel fue el primero en describir la anatoma abdomen agudo en el servicio de urgencias.
y la embriologia del divertculo como un remanente del En los 19 divertculos estudiados existi una clara
conducto onfalomesenterico.2 Una incidencia del 2% es predominancia del sexo masculino, siendo 16 (84%) de los
comunmente aceptada en la poblacin general, pero la forma casos del sexo masculino, y solo 3 (16%) de los pacientes
de presentacin y sus complicaciones son cifras variables y pertenecientes al sexo femenino.
controversiales.3,4 Soltero y Bill estiman que el riesgo de Con el objeto de establecer la edad ms frecuente de
desarrollar sntomas es de 4 a 6% y el riesgo de presentacin en nuestros pacientes se agruparon
complicaciones disminuyen con la edad.5 distribuyndose de acuerdo a los grupos etarios de edad
En el rea de urgencias de nuestra unidad, los ingresos que (Tabla No. 1)
se realizan es cerca del 50% de patologas de tipo abdominal
por abdomen agudo. En muchas ocasiones el mdico TABLA 1. Edades de los pacientes estudiados.
pediatra as como el cirujano pediatra, se encuentran ante EDAD No. de Pacientes Porcentaje
un reto para el diagnstico de estos pacientes. Sumndose a RN 2 10.5
esto que en ocasiones no se cuenta con los medios de Lactante menor 5 26
estudios de gabinete, la mayora de los casos son Lactante mayor 2 10.5
diagnosticados clnicamente y confirmados en el Preescolar 3 15.5
transoperatorio, y pocas veces el diagnstico de divertculo Escolar 6 31.5
de Meckel es considerado dentro de los diagnsticos Adolescente 1 5
Total 19 100
preoperatorios.
El presente trabajo pretende establecer la forma de
presentacin de esta patologa en nuestra poblacin, y la Se observa que la edad escolar fue la mas afectada es decir
frecuencia real con la que se presenta en nuestra unidad. los pacientes entre los 6 y 8 aos de edad seguidos por los
As mismo conocer la forma de presentacin quirrgica mas lactantes menores y los preescolares.
frecuente en la poblacin de pacientes que ingresan al Sin embargo hay que sealar que aunque el predominio por
Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn. grupos etarios perteneci a los escolares, si tomamos en
cuenta las edades en forma aislada en los menores de un
ao se present un mayor nmero de casos de la muestra
MATERIAL Y MTODOS estudiada: 7 (36.5%).
En cuanto a la procedencia de los pacientes, el municipio
En un periodo de 10 aos comprendido desde 1987 a 1997, del Centro present el mayor nmero, con 6 casos; el resto
se realiz un estudio de tipo observacional, retrospectivo y de los pacientes pertenecen a municipios circunvecinos de
descriptivo en el cual se revisaron los expedientes clnicos la ciudad de Villahermosa, el segundo lugar lo ocup el
de los pacientes que presentaron el diagnstico estado de Chiapas con 3 casos, y 2 casos del estado de
postquirrgico de divertculo de Meckel confirmados Campeche. (Tabla No. 2)
tambin por los reportes histopatolgicos obtenidos por el
servicio de patologa, en el Hospital del Nio Dr. Rodolfo TABLA 2. Procedencia de los casos.
Nieto Padrn, Procedencia No. de casos
Las variables analizadas fueron: antecedentes familiares, Tacotalpa 1
antecedentes prenatales y personales patolgicos, edad, Jalpa 1
Jalapa 1
sintomatologa, diagnstico preoperatorio, hemoglobina de
Huimanguillo 1
ingreso, procedimiento quirrgico, complicaciones, Comalcalco 2
antibiticos, alimentacin parenteral y revisin de las Centro 6
muestras histopatolgicas. Centla 1
De los 44 casos registrados, fueron excluidos 25 pacientes Crdenas 1
con expediente incompleto, sin pieza en el servicio de Jurez, Chis. 2
patologa, autopsias y mayores de 18 aos de edad, Pichucalco, Chis. 1
estudindose 19 pacientes. Campeche, Camp. 1
Palizada, Camp. 1

RESULTADOS Casi en el 50% de los pacientes a su ingreso se identific un


cuadro franco de obstruccin intestinal. En otros seis
Se incluyeron para su estudio 19 expedientes de pacientes pacientes el cuadro fue de dolor abdominal con datos de
con diagnstico postquirrgico de divertculo de Meckel. abdomen agudo y slo en 4 exista antecedente de sangrado.

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(Tabla No. 3). De acuerdo a los antecedentes heredofamiliares Un paciente present hipotensin arterial, uno sepsis de
obtenidos, se verific en los pacientes como antecedentes etiologa no determinada y desequilibrio hidroelectroltico,
en un caso abuela materna con diabetes, en otro caso y un paciente present dehiscencia de herida a los 18 das e
epilepsia de to, como nicos antecedentes familiares sin hipertensin arterial secundaria.
tener repercusin aparente en el diagnstico de divertculo En ms del 50% de los casos por el estado clnico de los
de Meckel.
Tres pacientes presentaban como antecedente personal TABLA 5. Diagnsticos postoperatorios.
patolgico traumatismo abdominal. En el presente estudio
se encontr el antecedente de 3 nios con trauma abdominal, Dx Postquirrgico No. de casos Porcentaje
que haban sufrido laparotomia exploradora por trauma. Uno Peritonitis+D.M. Perforado 4 16
D.M. Hemorrgico 1 5
de ellos an con antecedente de trauma abdominal, llega
Diverticulitis 1 5
con cuadro de abdomen agudo y se pens en apendicitis Obstr+Volvulus por D.M. 3 16
aguda, el hallazgo fue en los tres casos divertculo de Meckel, Obstr+Hernia Interna 6 37
uno de ellos perforado. Invaginacin 2 10
Los diagnsticos prequirrgicos que con mayor frecuencia Onfalocele+D.M. 1 5
se presentaron, fue el de volvulus intestinal 9 (47%), seguido MARA+D.M. 1 5
por el de apendicitis aguda 3 (15%), abdomen agudo e D.M.: Divertculo de Meckel
invaginacin intestinal en tercer lugar con dos casos (10.5%)
y en ningn momento se sospecho divertculo de Meckel
pacientes, exmenes de laboratorio y los hallazgos
en el diagnstico preoperatorio. (Tabla No. 4)
quirrgicos, se les manejo con doble esquema
antimicrobiano, el cual consista en amikacina, ampicilina
TABLA 3. Frecuencia segn el signo principal clnico a su ingreso. y slo en un tercio de los pacientes se agreg metronidazol.
En el caso que present sepsis como complicacin, se
Sntoma/Signo No. de casos Porcentaje cambi su esquema por dicloxacilina y ceftazidima.
Obstruccin 9 47.3
En 11 casos se amerit debido a las complicaciones o para
Sangrado 4 21.0
mantener en reposo el tubo digestivo establecer el uso de
Dolor 6 31.5
Total 19 100 nutricin parenteral total (NPT); siendo en promedio de 5.3
das mientras que en los 8 pacientes restantes no fue
necesario el manejo de la misma.
TABLA 4. Diagnsticos preoperatorios. De los 19 casos reportados en el presente estudio se
Dx de ingreso No. de casos Porcentaje analizaron las hemoglobinas de ingreso de estos pacientes
Abdomen agudo 2 10.5 y se encontr que en 16 (86%) de los casos, presentaron un
Apendicitis 3 15.7 valor adecuado para ser intervenidos quirrgicamente y slo
Volvulus 9 47.3 en 3 la Hb era menor de 9.
Invaginacin 2 10.5 Por lo anterior se registraron las hemotrasfusiones, siendo
Onfalocele 1 5.2 necesario en promedio un paquete globular/paciente en un
MARA* 1 5.2 tercio de los casos y plasma en un caso. La aplicacin de
Perforac.Ploro 1 5.2
ambos productos se realiz en menos de una cuarta parte de
* Malformacin anorrectal alta. los pacientes y en 8 casos no fue necesario ningn tipo de
hemoderivado.
Por medio de los diagnsticos transoperatorios se verific En cuanto a estancia hospitalaria el promedio fue de 13.3
predominio del volvulus y hernia interna, mientras que las das de estancia; slo presentando mayor tiempo en aquellos
malformaciones asociadas solo se observaron en dos casos. pacientes que presentaron complicaciones ya mencionadas.
El divertculo perforado se present en cuatro casos. (Ver (Grfica No. 1).
tabla No. 5) Los divertculos que presentaron cambios en su estructura,
En todos los casos se realiz laparotomia exploratoria y como isquemia, necrosis y/o perforacin se les clasific
reseccin intestinal, presentando en el 84% (16) de los casos como divertculos enfermos y los divertculos que no tenan
anastomosis termino terminal y en los tres pacientes alteraciones en su componentes anatmicos se les clasific
restantes, se realiz ileostoma, las cuales posteriormente como sanos, reportndose mayor nmero de divertculos
se cerraron con entero-entero anastomosis sin presentar que presentaban datos patolgicos (divertculos enfermos)
ninguna complicacin. en el 73.6% (14), y en el 26.3% (5) no se presentaron
Nueve pacientes se trataron como casos complicados, de cambios de las capas anatmicas del divertculo. De los
los cuales cinco presentaron complicaciones divertculos sanos todos tenan mucosa intestinal y solo en
postoperatorias, ninguno amerit reintervencin quirrgica. siete casos de los divertculos enfermos haba mucosa

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intestinal normal. complicaciones. En nuestro reporte forma el 84% de los casos


En la observacin microscpica de los 7 casos (36.8%) de contra solo un 16% del sexo femenino una relacin de 3 a 1.
divertculos enfermos se encontr que presentaban mucosa Este dato coincide con lo reportado en la literatura que vara
heterotpica: mucosa gstrica en 5 casos (26%) y pancretica desde un 70 hasta un 80%. Zarate y cols.6 en el Instituto
en dos casos (10.5%). De los casos con mucosa gstrica Nacional de Pediatra de 61 pacientes el 24% fueron del sexo
cuatro presentaban ulceracin, perforacin e isquemia, y el femenino y 75% masculino. Arnold y cols 7 reportan de 58
nico que no presentaba estos eventos estaba en relacin a pacientes sintomticos con mayor frecuencia eran del sexo
volvulus y banda mesentrica. Dos de los pacientes masculino en 77% y femenino 23%. En una revisin de 20
presentaron hernia interna y obstruccin secundaria. En el aos St-Vil y cols.9 en el Hospital de St Justine encontraron
estudio microscpico de los pacientes que reportaron una frecuencia de 164 casos de divertculo en laparotomas
mucosa pancretica (2 casos) su presentacin clnica fue 120 masculinos y 44 femeninos.
volvulus e isquemia y el segundo como causa de
invaginacin e isquemia. La presentacin ms frecuente en grupos de edades se
Se midi la distancia a la vlvula ileocecal, en 6 casos, la observa en la edad escolar con un 31%, seguido por la edad
cual fue entre 60 y 80 cm, otros seis casos menos de 35cm preescolar y los lactantes mayores en un 21%
y siete de ellos fueron de 40 a 50 cm. respectivamente. El grupo menos afectado fue el de
adolescente que slo registr un caso. Sin embargo al
FIGURA 1. Das de estancia hospitalaria. obtener la frecuencia de acuerdo a la edad se verificaron un
mayor nmero de casos (cinco) entre los uno y once meses
de edad. Seguida por pacientes de 8 aos (cuatro). En Rusia,
Mas de 14 das
Antoshkina10 reporta tres picos de presentacin en pacientes
De 10 a 14 das
menores de un ao, entre los 3 a 5 aos y en mayores de 7
aos. Por otra parte Valoria y VillaMartin refieren un
De 7 a 9 das promedio de 6.8 aos en un estudio de 40 casos.11

7 das El cuadro de obstruccin fue predominante en nuestro


0 2 4 6 8 10 12
estudio y correspondi al 53% siendo la hernia interna el
primer lugar con el 70% de los casos y el volvulus en
No. de Pacientes
segundo con el 30% de los casos; a diferencia de otros
autores 4,9,11 que demarcan al sangrado en primer lugar.
Diversos estudios reportan preferentemente la obstruccin
DISCUSIN intestinal,5,7,12,13 el dolor abdominal fue el segundo cuadro
clnico de nuestro estudio con seis casos y sus edades
La incidencia del divertculo de Meckel en nuestra poblacin fluctuaron entre los 3 y los 6 aos. El sangrado se present
es menor, en comparacin a la mayora de los estudios en los pacientes de menos de un ao de edad, se registraron
reportados que manifiestan una tasa de 2 a 4%.2,3,4,6 En un dos casos de un mes y dos casos de tres meses coincidiendo
seguimiento de 10 aos por Arnold y cols.7 en el con los reportado en literatura.6,14
departamento de ciruga del hospital Memorial de Virginia
se reporta una frecuencia de 4% de la poblacin; a diferencia En algunas ocasiones se ha reportado apendicitis aguda
de Ruiz Orrego y cols., en el Instituto Peruano de Seguridad asociada a trauma abdominal y causa confusin en la
Social del Centro Medico de Chancay que reporta una anamnesis.15,16 En el presente estudio encontramos el
incidencia de 1%.8 antecedente de 3 nios con trauma abdominal, dos que
En el municipio del Centro, Tabasco se reportaron 6 casos haban sufrido laparotomia exploradora por trauma y un
que corresponde al 3.9 por 100 000 habitantes menores de tercero con antecedente de trauma abdominal, llega con
15 aos. La incidencia en otros municipios se calcul cuadro de abdomen agudo y se pens en apendicitis aguda,
tambin, sin embargo, no podemos hacer este anlisis de el hallazgo fue un divertculo de Meckel perforado.
incidencia debido a que un nmero significativo de pacientes En cuanto a la presentacin en forma incidental se verific
fueron excluidos del trabajo, adems no se puede asegurar como hallazgo en dos recin nacidos, siendo un 10.5% de
que los nios con divertculo de Meckel de otros municipios, los casos,17 aunque en tres casos ms el divertculo no
lleguen o sean tratados en nuestra institucin, por lo que presentaba alteraciones de su mucosa pero presentaban
los resultados no seran representativos. cuadro agudo. Otro de los factores que determinan la
En el presente estudio el sexo masculino fue el ms afectado frecuencia baja del divertculo de Meckel en nuestro estudio,
por esta patologa aunque no hay una causa demostrada en es que hay un porcentaje de divertculo de Meckel como
la literatura se considera un factor de riesgo para presentar hallazgo transoperatorio que no se llega a reportar

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estadsticamente, ya que el diagnstico postoperatorio es ninguna otra relacin lo cual coincide con lo reportado en la
otro.18 Esto es contrario a lo encontrado en la literatura donde literatura.22,23 Los divertculos con cambios en su mucosa
predomina la presentacin incidental con porcentajes de 60 igualmente fueron ms frecuentes entre la edad de ocho aos
hasta 70%.3,4,7,8 y uno de once meses.
En ninguno de los casos se sospech la presencia del La mucosa heterotpica se localiz en 7 (37%) de los casos,
divertculo de Meckel en forma preoperatoria y esto se debe siendo en 5 casos de tipo gstrica y solo dos de tipo
quizs a la poca frecuencia con la que se presenta esta pancretica, la cual es una frecuencia mayor a lo encontrado
patologa. Muchas veces slo se les abord como cuadros por otros estudios como el de St-Vil quien reporta una
de volvulus en el 47% seguido por el de apendicitis en un incidencia alta de 28%,9 otros autores refieren un 10%.3,4,14,24
16% e invaginacin intestinal en un 10% . El uso diagnstico Se observ una relacin clara entre mucosa gstrica y
del gamagrama con Tecnecio 9919 no se encuentra al alcance complicaciones, ya que se encontr que de los 5 casos con
en nuestro hospital, sin embargo la indicacin de solicitarlo mucosa gstrica el 80% presentaba ulceracin y perforacin
es el sangrado activo y solo 4 pacientes presentaron sangrado por lo que la presencia de este tipo de mucosa es un factor
como antecedente en el cuadro clnico a su llegada a de tipo predisponente a complicaciones al igual que en otros
urgencias. estudios.3,4,9 Esto puede deberse a alteraciones por secrecin
de jugo gstrico por parte de la mucosa que condicionan
Las malformaciones asociadas fueron el onfalocele y MARA reaccin inflamatoria y ulceracin.
comprendiendo el 10% de los casos. Se report como No se encontr hallazgo de Helicobacter pylori en las
hallazgo raro un doble divertculo de Meckel por el muestras histopatolgicas revisadas, al igual que otros
departamento de patologa. No encontramos ninguna reportes de la literatura.23,24
asociacin con neoplasia como reporta Morcillo.20
Respecto a la ciruga la reseccin intestinal fue realizada en Algunos estudios han observado que el divertculo de
100% de los casos por los hallzgos encontrados, en 84% Meckel puede presentarse desde los 30 hasta los 140 cm de
se hizo anastomosis termino-terminal y en el 16% se realiz la vlvula ileocecal, en nuestro estudio su localizacin no
ileostoma. Los casos complicados comprendieron el 26% se verific en ningn caso arriba de 90 cm, por el contrario
siendo mas frecuente la sepsis en dos casos y en un caso se localiz en el 42% a los 40 a 50cm, en el 31% entre los
con desequilibrio hidroelctrolitico. Es importante 60 y 80 cm y en el 26% a menos de 35 cm.
mencionar el avance diagnstico y teraputico que tiene en La mortalidad que se reporta es de 1.8% hasta 6%.9 En nuestra
la actualidad la ciruga laparoscopica, cuyos reportes son serie slo un paciente falleci.
de xito y cada vez mas frecuentes en la literatura.21 Aunque no sabemos con exactitud el porcentaje de
divertculo de Meckel como hallazgo incidental quirrgico
El manejo de antibiticos fue en el 58% de los casos, slo en nuestro hospital,18 es conveniente recordar que un
se manej doble esquema presentando buenos resultados y divertculo de Meckel como hallazgo incidental no debe
en 37% de los casos se manejo con triple esquema debido a ser removido en una persona mayor de 40 aos. En la
los datos de peritonitis y sepsis. poblacin peditrica Vane y cols 25 Mcparland,26 Kiesewetter,
La nutricin parenteral se utiliz en el 58% de los pacientes Pellerin y cols,27 y Aubrey y Wales 28 sugieren la remosin de
la cual se llev a cabo sin presentarse ninguna complicacin todo divertculo de Meckels asintomatico, ya que tiene un
siendo en un promedio de 5.3 das. En el 42% de los casos alto riesgo de complicacin y bajo riesgo de infeccin. Soltero
no ameritaron su manejo por decidirse solo el ayuno como y Bill5 usando unas tablas de riesgo de vida pronosticas
medida teraputica por corto tiempo. fundamentaron que para prevenir una muerte se necesita
En ms del 50% de los casos, los pacientes presentaron 800 casos de diverticulectoma de Meckels incidental y
hemoglobina mayor de 9, lo cual fue un factor importante concluyen que la remocin incidental no es justificable a
para su pronta intervencin quirrgica. Solo en el 31% de menos que los factores de riesgo obvio estn presentes
los casos se transfundieron paquetes globulares y en 5% se como son: sospecha de mucosa ectpica a la palpacin,
transfundi plasma. El 42% de los pacientes no requirieron bandas fibrosa hacia el ombligo, bandas mesodiverticular, o
ningn tipo de hemoderivado. la presencia de inflamacin a su alrededor. En nuestro
Ms de la mitad de los pacientes se manej hospitalariamente hospital tenemos la conducta de que si se realiza laparotoma
por 7 a 9 das y slo un 37% estuvo una semana y el paciente ha sido sintomtico con dolor o sangrado se
hospitalizado, esto se explica por la baja tasa de realiza reseccin siempre y cuando no haya contraindicacin
complicaciones que presentaron. de infeccin peritoneal grave u otra condicin patolgica.
El anlisis de la mucosa diverticular demostr que fueron Si encontramos un divertculo como hallazgo en una
mayores los divertculos con cambios de tipo isqumico y apendicectomia perforacin por Salmonela u otra patologa
estuvieron mas asociados a hernia interna, volvulus e donde exista peritonitis no realizamos reseccin del
invaginacin, slo cuatro casos estaban perforados pero sin divertculo.

SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 2, Agosto, 2002 55


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CONCLUSIN Vargas MA, Avila E y Mora MA. Meckels diverticulum.


Study of 61 cases. Rev. Gastroenterol, Mex. 1997; Abril 62(2)
El divertculo de Meckel se sospecha en pocas ocasiones Pag: 80-83.
dentro de los diagnsticos de un cuadro de abdomen agudo 7. Arnold JF, y Pellicane JV. Meckels diverticulum: a ten year
en la poblacin que atiende el Hosp. del Nio Dr Rodolfo experience. Am J Gastroenterology; 1997; Nov.92(11): 2114.
Nieto Padrn. 8. Ruiz O, Rivera J y Gonzalez J. Clinical characteristics of
El sexo masculino fue el ms afectado en nuestro grupo de Meckels diverticulum in a population of children. Rev.
estudio. Gastroenterol Per; 1995; Sep 15(3): Pag: 247-254.
De la muestra estudiada la edad de presentacin por grupo 9. St-Vil Dickens, Brandt L. Panic S, Bensoussan A, Blanchard
de edad mas frecuente fue la etapa de escolar entre los 6 y 8 H. Meckels Diverticulum in Children: A 20 year Review.J.
aos. Sin embargo la frecuencia por ao de edad, la edad Pediatric Surgery; 1991; Vol 26(11)Nov.Pag: 1289-1292.
menor de un ao fue igual o mayor. 10. Antoshkina EP, Velichko SD y Tsvynda VD. Meckels
La complicacin predominante fu la obstruccin intestinal Diverticulum in Children: Khirurgiia Mosk; 1995; 4 Pag: 14-
como consecuencia de una hernia interna por banda fibrosa, 16.
y en segundo lugar el volvulus. 11. Valoria JM, Digiuni EM y Perez G.: Meckels diverticulum
Se encontr con baja frecuencia la asociacin de divertculo in Childhood. Personal experiencie and actualization. Cir
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Un doble esquema antimicrobiano es suficiente para cubrir 12. Cserni G. Gastric Pathology in Meckels diverticulum.
a los pacientes sometidos a esta ciruga. Review of cases resected between 1965 and 1995. Am Clin
La alimentacin parenteral que se utiliza en estos pacientes Pathol; 1996; Dic. 106(6) Pag: 782-785.
mantiene el aporte energtico y su tiempo de administracin 13. Matsagas MI, Fatourus M, Koulouras B y Giannoukas
es corto. AD. Incidence, complications, and management of M eckels
La mucosa intestinal es ms frecuente en los divertculos diverticulum. Arch Surg; 1995 Feb; 130(2): 143-146.
de nuestro estudio. Existe una clara asociacin entre la 14. Maieron R, Stimac D, Avellini C, Zorrati L. Rizzi C, Scott
presencia de mucosa gstrica y el desarrollo de C, Rubinic M, Beltrami CA y Da Broi GL. Acute
complicaciones en los divertculos con mucosa heterotpica. gastrointestinal bleeding due to Meckels diverticulum
En nuestro estudio los divertculos se localizan ms heterotopic gastric mucosa. Ital J Gastroenterol; 1996 May;
frecuentemente entre 40 y 50 cm de la vlvula ileocecal. 28(4) Pag: 225-228.
Es importante conocer las forma de presentacin y 15. Stevenson RJ. Abdominal Pain Unrelated to Trauma.
caractersticas epidemiolgicas del divertculo de Meckel Surgical Clinics of North America; October 1985, 65(5): 1181-
en nuestro hospitales. El divertculo de Meckel debe 1212.
sospecharse en nios que acudan a urgencias por sangrado 16. Kashi SH y Lodge JP. Meckels diverticulum: a continuing
transrectal de repeticin o agudo y cuadros de abdomen dilemma? J R Coll. Surg Edinib; 1995; Dic. 40(6): 392-394.
agudo, con dolor difuso donde el diagnstico preciso, sea 17. Yeh JT, Lai HS y Duh YC. Perforated Meckels diverticulum
dudoso. in a neonate. J.Formos Med Assoc; 1996 Aug; 95 (8), Pag:
644-645.
18. Comunicacin personal de los integrantes del Servicio
REFERENCIAS de Cirugia del Hospital del Nio Rodolfo Nieto Padrn.
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ARTICULO ORIGINAL

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EN MARCHA LA REFORMA A LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL

El doctor Salvador Gonzlez Gutirrez, director general de Mxico; el hospital Dr. Rafael Serrano, de Puebla y el de
los Servicios de Salud Mental de la Secretara de Salud, Jalisco.
afirm que la reforma a la atencin de la salud mental que
se lleva a cabo en Mxico se orienta a garantizar una Mencion que el Programa Nacional de Salud 2001-2006,
atencin con calidad y un mejor trato a los pacientes considera en este sentido un modelo equipado y accesible
psiquitricos, as como superar insuficiencias generales para garantizar a la poblacin afectada mejor calidad de
por la baja inversin y los altos costos generados por la vida y bienestar mediante la prevencin, deteccin
discapacidad y la atencin prolongada de quienes reciben temprana de padecimientos, diagnsticos y tratamiento
tratamiento. Al no exigirles la hospitalizacin y en cambio adecuado, rehabilitacin y reinsercin a la sociedad.
si permitir su reintegracin social, se disminuir los costos.
El doctor Gonzlez Gutirrez anunci que como otras
Esta estrategia, permite contar con un mayor nmero de acciones el Hospital Fray Bernardino Alvarez se
especialistas en salud mental ya que actualmente existen convertir en un rgano descentralizado de preparacin
en el pas slo dos mil 600 psiquiatras, y actualmente nada de recursos humanos y de alta grado de investigacin.
ms ocho instituciones preparan personal en este campo. Adems, dijo, se pretende crear una norma para regular
el campo del psicoanlisis y los diferentes mtodos que
El especialista explic que en los centros con ms de 300 se aplican en instituciones mdicas de los sectores
camas que funcionan bajo el sistema asilar se reducir el pblicos y privados. Asimismo, expreso que el nuevo
nmero de stas a 90, de acuerdo con el nuevo modelo que modelo de atencin cuenta con la participacin de 90
contempla como eje fundamental la rehabilitacin de los expertos de diferentes instituciones del sector Salud,
pacientes en lugar de mantenerlos hospitalizados por quienes trabajan sobre programas especficos de
tiempo indefinido. esquizofrenia, depresin, epilepsia, demencias, trastornos
en el desarrollo infantil y en el dficit de atencin, mal de
Adems explico que el avance de las neurociencias Parkinson y tratamiento psicolgico en casos de desastre.
permiten rehabilitar 95 por ciento de los cuadros de
enfermedades mentales. Por ello slo permanecen en el Finalmente, mencion que esta reforma remota las
hospital los pacientes que realmente representen un riesgo acciones que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
para la sociedad o para ellos mismos, agreg. ha sealado como prioritarias, entre las que destacan:
establecer la asistencia a la salud mental en la atencin
El Director General de los Servicios de Salud Mental de la primaria; asegurar la disponibilidad y acceso a
SSA, inform que como una accin concreta se remodelar medicamentos esenciales; brindar servicios asistenciales
la infraestructura de seis hospitales psiquitricos en estado en la comunidad; desarrollar campaas de informacin y
de deterioro crtico: El hospital Dr. Samuel Ramrez sensibilizacin; ejecutar polticas, programadas y una
Moreno, del D.F.; los hospitales Jos Sayogo, Dr. legislacin a escala nacional, adems de apoyar nuevas
Alfonso M. Nieto, y La salud Tlazolteotl del estado de investigaciones.

Fuente: Direccin General de Comunicacin Social, Secretara de Salud.

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