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  • Estiramientos Analiticos en Fisioterapia Activa (M. Esnault)

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    Estiramientos en fisioterapia

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    Se Estiramientos analiticos en fisioterapia activa M. ESNAULT MASSON COLECCION DE REEDUCACION Y REHABILITACION 843110692 — Esnault: Estiramientos analiticos an fisioterapia activa (M} 649710508 »Noiger: Los vendajes funcionales (M) 849110484. Viel: El métorin Kabat (M) OTRAS OBRAS DEL FONUO EDITORIAL 844580052 * Bauer: Rebabilitacién: Enfoque integral. Priavipius practicos (M-5) 893110148 Boigoy: Manual de masaje (5." 6d.) (M) (44560002 Canamasas: Técnicas manuales: masaterapia (2.' ad.) (M-S) 43110318 inesiterapia de las desviaciones laterales del raquis (M) 843452272 a Sine les incapacilantes en el nifio: principios de re- cin (5) 849710090 : Marcha normal ¥ patalégica (M] 849110292 EI paciente can lumbalgia. Pautas de Gsioterapia (M) 849110507 «Le Corre: Manual de manipulacianes vertebrales (M] 449110345 — Plas-Viel: La marcha humana (M) 844500384 Pryor: Cuidados respiratorins (M-S) 8445a020% Tilscher: Infiltracianes terapéuticas. Fundamentos, indicaciones y técnicas (M-5) 843110001 ‘Tubiana: La mana, Anatomia funcional y exploracion clinica (M) 843110361 Viladel-Coh[-Clavell: Ortesis y prétesis det aparatu lucomator, Tomo 1: Colurna vertebral () §4910M08 = Viladet-Cobf-Clavell; Ortesis y pritesis del aparato Inramotor. Toma 2.1: Extremidad inferiar (M) 443110881 Viladot-Co) 2 is ¥ prdtesis del aparato locomotor, Toma ferior (M) 843110610 Viladot-th well: y protesis del aparata locomotor. Tomo 3: Extramided superior (M) Estiramientos analiticos en fisioterapia activa M. Esnault Laurdat du Prix Médical pour |'Amélioration de Qualité de la Vie 1986-1988, Prufircie det Prof, G, Saillant de Chirurgie Orthopédique, MASSON, S.A. Barcelona - Madrid - Parls - Milano - Asuncion - Bogola - Busnos Aires - Caracas - Lima Lisbas - México - Montevideo - Ala da Janairo - San Juan de Puerto Aloo - Santiago de Chile MASSON, 5.4. Randa Genetal Mitre, 145 - 0R022 Barcelona MASSON, £.4. 120, Bd. Saint-Germain - 75280 Paris Cedex 06 MASSON SP.A. Via F, Ii Bressan, 2 - 20126 Milano Treduccién foan Prat de los Mozos Profasor Adjunto de Téenicas de Relajacion y Fislotetapia Obstétrica, Bocuola Univeraitorig de Fisioteiapia Ginideraal, Universitat Autonoma de Barcelona Primera edicén 1994 Relmprasién 1906 Tradueido con Ia ayuda del Ministerio de Cultura francés: Resarvados tcdos los derechos, Puede repraducirse, almacenarse en un sistema de recoperacién © transmitirse en forma alguna por medio de cualquier pracedimiento, Sea dste mecnico, electrdnico, de folecopia, grabacién o cualquisr aro. sin ef previa permise escrito del uditor. © 1994, MASSON, Bit. Ronda Genaml Mitre, 149 - Barcelona [Espaiia| Ten a80-0555-X Version espaflola pate) von espadola da la obra original an lengua froncesa Evirements anclytii en kinésithescpie active de M. Estraulu pulicac dente do ht est de Bois-Lareis por MA\ a —, | MASS ETiE DOF MASSON, S.A. da Pata 120, Bd, Saint-Germain - Paris (France) ISBN 2-225-82609-9 Edlcién ariginal Dapdésito Lagal: B, 41.862-1996 Composicién y compaginacién: A. Paras - Av. Mertdiana, 94 Imprasin: Alsy, S.A.” Zamora, 49 - Dusueluua (1900) Printed in Spain Boroolonu (1994) PREFACIO El interés de los cstiramientos reconocide por todos log fisiolerapeu- tas y los especislistas en medicina fisica, reumatologia y ortopedia as ad- mitido ahora por el gran public. y sabre todo desde que la moda ha trans- formade el estiramiento en stretching... A pesar da ostar convencicde de qne al astiramianto es benelicioss, esto no significa hacer cualquier cosa. {Pobre estiramiento! Cudntos ejercicios inttiles, an balde, se realizan en tu nombre. En una época en la que parece que, para algunes, no hay buena fisio- lerapia sin instalaciones y materiales ultraperfeccionados y costosos, don- de todo quedarfa relegade al aparato, es reconfortante ver que la fisiotera- pia activa sigue siends la base de una reeducacion bien hecha, E] papal del fisioterapeuta, au presencia fisica y sus consejos son fun- damentales para precisar en el momento de cada estiramienta la direccién del desplazamiento. la duracién del ejercicio. la intensidad del esfuerza vy al tipo de tension activa y pasiva, que son otros tantos elementos esencia- les en la preparacién muscular. Estas nociones son perfectamente recorda- das y explicades de iranera remarcabla por Michéle Esnault. s bien conocido que un buen esquema vale més que una larga expli- cacion y el gran mérito da asta obra as tenarse fe asencialmante préctica ¥ diddctica, gracias a una iconograffa remarcable. simple. clara y Ficil de comprender. mostrando ejercicios perfectamente reproducibles, aunque siempre necesitanda una técnica del tado rigurosa. Gracias a In autore por haber Henado un’ vacto, puesto que éste es un bre que faltaba en la biblioteca de todos los interesados por el aparato |o- comotar, G. SAILLANT PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA Cuando una [isioterapewta y autora tan brillante puede presentar sus conocimientos en castellano, nos encontramas ante un acontacimianto que no puede escapar al interés del profesional, ya que tendrd sin lugar a du- das una significativa trascendencia en el dmbito de la Fisioterapia de los paises castellanu-paclanles. Cuaado ol fisiotevapeuta se adente eu el co nocimiento y comprensién del conceptu de sewilidad, estudianda sus as- pectos biomecénicos ¥ fisioldgicns, na tarda en comprendor la importancia en al inantenimiento y mejora de la movilidad. La vida sedentaria, la actividad fisica profesional repetitiva y la précti- ca de deportes de elevado nivel conllevan ineludiblemente, a medio o lar- Bo plazo, la aparicin de trastornos en el sistema musculoesquelético, ma- nifestindese por los conocidas sintomas da la patalogia funcional muscu- lar. Quien comprende el cuadro patoldgico ve la necesidad de utilizar los estiramiontos musculares, junto con otras técnicas, para mejorar las sinto- mas desde la propia causa, y cebe senaler que, en el dmbite de la Fisiote- rapia en nuestro pais, el concepto de stretching va unido a los nombres de Michéle Esnault. E. Viel ¥ H. Neiger, Michéle Renault, con una brillante trayectoria, nos pone de manifiasto sus grandes conocimicntos y sobre todo su gran capacidad didactica para transmitirlos. Todo ello hace que sus articulos y libros sean fundamenta- les para comprender esta técnica tan importante en el tratamiento y man- tenimiento de le salud. El libro que nos ocupa, desde la diddctica, la sencillez, la claridad y ol estilo utilizado, euluple lotalmente sus. objetivas. Modestamente slo me queda manifastar mi gratitud a Michéle Esnaull por la clara cifusién de sus conocimientos y también al editor por la deci sién de evar a cabo la traduccido de tan valinso libro, y, como no, mani- festar también mi sat.sfaccién al prologar este libro, futura pieza funda- mental en muestras bibliotecas. Anton! Cabot HERNANDEZ Fisiotwrapeuta dal Deporte: Profesor de li Escudela Universitaria pkerapia «Bhanquertia, Universital Raman [lull INDICE DE CAPITULOS CONSIDERACIONES TEORICAS Agpectos pedagopicas y efactos investigados Aspectos pedagdgicos . Efectos investigadas . EJERCICIOS DE ESTERAMIENTO: (92 EVERCICIOS) Miembro inferior y cintura pélvica Cintura pélvicu-tadera Miuscuilo psoas. Miisculo lensor ce Je lascia lata y cintilla iliotibial Miisculas pelvitrocantérens . Musle . Misculas cuddriceps Miisculos aductores . Miisculos isquintili Pierna ¥ pin. cree sural y aponeusosis plantar . Tibial posterior . Peroneas .. Miembro superior y cintura escapular Cinture escapular y braze .. Gran pactoral y biceps braqufal Triceps braquial v sedondos mayor y menor Antebrazos y misculos axtrinsoces de la mano... Epicondilees y supinadores Enitrocleares y pronadores : Flovoiae de fesmiaeca y de las dedos - Mano ... 7 Aponeurosis palmar y dorsal, cuisculos intrinsecos de las dedas Intrinsecos del pulgar, Primers comisura intecdigital Flexores del matique, eminencia hipotenar .. Cuello y tronce ... Miisculos de la nuca y tray Cuello, regién anterolatera. auu XI indies de capitulos Miusculo cutdneo del quello y aponeurasi Esternucleidomastoidea y escalenos Regidn toracoabdominal Gran dorsal ... Oblicuos del abdomen. fndice alfabético de materias .... cervical superficial . 88 6a 70 70 71 77 77 79 CONSIDERACIONES TEORICAS ASPECTOS PEDAGOGICOS Y EFECTOS INVESTIGADOS Presentamos aqui una obre que contiene un repertorio de ejercicios de asticaniento que deben ser realizados en el marco de una cinesiterapia ac- tiva. El estiramiento muscular es, actualmente. uno de los complementos terapéuticos mas practicados tracicianalmanta. Resarvado durante mas de 10 anos al aspecto deportivo, el sivetching, o estiramiento miotendinaso. ha entrado de Ieno en la consulta del fisioterapeuta o en el hospital, Pre- tendemos responder a una demanda presentando estos ejercicios, dado que, aungue los estiramientas son citads a menudy en los arliculos espe- cializados, rara vez son ilustradas. Hemos ilustrado mediante siluetas ¢l desglose por secucncias de cada ejercicia, can una posicidn de partida rigurosa y las diferentes elapes que conducen a la puesta en tension muscular mdxima por el individuo mis- mo. La mayoria de los misculos son susceptibles de ser estirados. Proponemos, para los grupos musculares mas trabajadas en reeduca- cidn, una progresidn an la inlensidect de la puesta en tension. Para los is- quiotibiales, por ejanplo, el ejarcicio 33 sdlo entrafia una tensitm ligera. ¥ el 4? proveca una tensidn que podriamos calificar de maxima. Para los aductores, el ejercicic 20 genera muy poca tensidn, mientras que los ejer- cicios 31 y 32 producen un estiramiento intenso. El repertorio esté presenta pur regiones del cuerpo. cada una de las Cuales esté asimisme subdividida an grapos imusculares. QO Aspectos pedagdgicos Como toda fisiote-apia activa. el ejercicio da estiramiento raquiere la presencia tolal del leapeuta, Este debe saber explicar claramente lo que desea obtener da si paciante y localizar con precisidn sobre él segmento de miembro o de tronce el efecto del estiramiento. A menudo una demos- tracidn es mas efic n. Tras la realizaciém del primer ejercicio, el fisioterapeuta debe hacer sentir bajo sus dedos el segmento estuble gue llamamos «punto fiju» y el segmento que deberd desplazarse on el estiramionta, el «pinto mavile, La frefiaciér manual al empujac y/o al estirar debe igualimente permi- ir una orientacidn precisa del estiramiente. La direceién del desplaza- iniento segmentarie, aunque infima, debe ser clara anto en el cuerpo como en la mente del pacieate. El éxita de la puosta en tensidn esté condiciona- do s6lo por aquélia. Por ello, las dos manos del fisioterapenta deberan acampaiar al sujele. @ Eetiamiontay analiticos en Aalaterapia active Tomemos al ejemplo del triceps braquial en el ejercicio 62: en a, el tae rapeuta hace parcibir la inmoviliza de la pelvis entra sts ma- nos. En b pondrd ty mufieca deracha en flexién-pronacig firme y man- tendrd el cody en posicidn alta. tras la colacacién de la mano detras de iu cabeza. En c estimulard ol empuje del cudo hacia arriba. Madiante una pro sidn desliznda poco apoyada sobre la parte posterior clel brazo ¥ la raiz del hombro obtendré la lucalizacién del efecto de estiramiento. La incilucién verbal: «subs el codo hacia arriba, estite ol flancos tender que ser acompatiada de uit eémputo de Ins 6 seg que debe durar el ejarci Cin: ay 1. y 2. y 3... Bl sujeto deberd saber a privri la duracién del ejer cio a parts da la posicidn de inicio, A manuda esi ef Jado sano, indolore ¥ movil, para la eva- luacién de lu amplitud permitida sin patolugia en condiciones Gptimas, E] estiraminnto noes un cjercicio de gimnasia donde se busca a perfeceidn del pesto, Entrafia una puesta en tensidn que puede variar de un sujeto a, ole, de un lado a otro en la misina persona y de un dia a otro, No hay nin- glin modefo en matt de estiramientos, primando la percepcién de la puesta an teasidn sobre al aspecto estético o visual. Para algunos, el desplazamianto segmontario es perfeclamente visible v para otros la sola colocacién en postura de il es suficiente coma para generar una fensién percibida comu intensa. «La intencidn» de estirar a empujar un segmente es. en si misma, tirante, puesto que solicita contrac- ciones dirigidas que pravecan microdesplagamientas, |.ajos de set ostensi- hiles, estos ultimos prieden ser del orden de 1 cm, aunque sean percibidos intensamente. En una obra precadente habiamos desarrollado lacgamente Ja nocion le «intencidn de» en el campo del estiramiento [1]. Toda nuestra atencidn std centrada en la nocién de punto fija y pin- to meévil [13] para asf poder obtener un ostirumiento analitico ¥ preciso, como la movilizacién pasiva, que utiliza una peosa y contrapresa para cada una de las articulaciones, El desglose de cada estiramiento en secuencias sucesivas 4 partir de una posicidn de inicio est ¥ por etapas precisas corresponde a nuestra voluntad de trabajar analiticamaate al Brupa muis- cular deseado. Esto na excluye la nocidn de estiramiento global, puesto que el cuerpo en su totalidad os el que contribuye tras Ja colocacién en po- sicién da oy tras el estiramiante final. Se trabujan tanto la ceordina- cién como lu esiabilizacién en el estiramiento, dado que el sujeta mismo es el que se estira, dando gran importancia a la colocacién vertebral yala proteccién lumbar en los gjercicias destinados a los miembros inferiores en la medida en que el sujeto deberd cealizar el astiramiento por la pal y la columna, desde la zona lumbar a la nuca. El estiramiante y la posi- in de Ja nuca tienen un papel importante en la optimizacién del estira- miento de los isquiotibiales, aductores o pelvitrocantéreos. O Efectos investigados El ostinmiento afecta los tejidos blandos que revisten el esqueleto Sse0, Comenzando desde a superficie, la puesta en tensién afecia la piel y el tojido subcutaneo, las uponaurosis superficlales de Ins miembros o del tronco, las hojas aponeurdiicas y tendinosas de las (nserclonas musculures ¥. Finalmente, el mudscula, con su vaina apaneurétice y el dispositive ten- dinoso constiluido por aponeurosis prafundas intermisculates fel tendén ascondidal Considoraciones oricas En ningtin caso buscamus un estiramianto articular; el sistema lotendinoso asegura una proteccidn activa de loa elementos capsuloli - mentosos. Cada porcién de cépsula articular esté ina:vada por la misma Tama sensilivoaobie que los misculos que la protegen. dade ef caso de una puesta en tensién brulal o excesiva. Ya habiames cesarrollado este: tema sobra la fisiaterapia del coco, la rodilla y la cadera [2, 3, 4): aqui lo actualizamos, Para lus esticamientos de los isquictibiales propoudremos una serie de gjercicios con la codilla ligeramente Mexionada, que protegen la articula- gidn femorotibial de una solicitnd capsuloligamentosa indescable # impre- cisa, cuusada por una puesta en tension Gptima dela musculatura estiraca a partir de la pelvis. Pretendemos evitar las conlracciones reflejas de pro- teccidn articular. Cuento mejor se proteja la articulacién cruzada, gracias a una ligera flexidn de rodilla o una abduccién media de cintura por los aductorss, mojor se cstirard la musculatura gue la rodea. Para Jas estructurs culdneas. Jos efectos mecdnicos de puesta en ten- ién de Ja piel se buscardn deliberadamante an los casos de quemaduras 9 cicatrices retractiles [5]. Los ejercicios propuestos para el hambro y la cin- tura escapular, el cuello, el tranco y el abdomen, y al muslo generan une tensién considerable a nivel de la piel. A cada puesta en tensidn culinea, el espesor de Ios planos superficiales, desde ln epidermis a la hipodern ae reduce. Estando la piel aplanada, las vasos sanguineos subhipodérmicos ‘se vacian. Tras la re.ajacién, la aspiracién wonosa se acelerard. El estira- miente de la piel tendré, asimismo, una repercusidn en la extensibilidad y an la vascularizaridn del sagmenta considerado. Para las estructurss subcutdnaas. los efctos investigados son de orden mecinico, sensilive y vascular. Habian sida latgamente desarrollados en ‘una obra precedente [1]. Aqui recordamos sélo lo esencial, . tos mecdnicoy, Referente al miembro inferior, sa prasantan dos ti- pos de puesta en tensidn, para cada wna de los grupos musculares [6]. Son complementarins en sus efectos mecdnicos. El estiramiento se realiza en atensiém pasiva® sie: mujsculo es trabajado en estado de relajacién al ini- cio. La amplitad obtsnida en la extensién es ontonces maxima, La bds- queda de ainplituc y de extensibilidad muscular es deliberada, y el estira- Miento afecta mas de cerca la fibra muscular y los elementos dispuestos en veina aponeurdtica del miisculo, que estén en contacto directo. El esti- Tamiento. musculotendinoso en total pueda alcanzar el 150% de Ja longi- tud en reposo, estando el musculo mds o menos tenso dependiende de su fiqueza en tejida con untive [7]. El estiramiento se realiza on stensidn activay si, al inicio, el muscule colaca bajo contraccién isomeétrica voluntaria, antes de verse alajar las Insatciones una de olva por un dasplazamiento segmentaric. El musculo se trabaja, entances, en contraccién excéntrica y en amplilud media puede Neger del 120 al 130 % de su longitud en repose. El estiramiento alecta en- tonces particularmente los tandones y la Whién miotendinusa. Es evidente que la tensién activa y la pasiva eacontrardn sus indica- tiones en fases diferentes de la reeducactén y debenin ser ambes trabaja- das en el marco de ly reaclaptacién del juego muscular de un paciente, sea éste deportistn u no. La tensién activa. que se asemeja a la contraccién excéntrica y deya- olla en el seno dei nisculo estirade y contraicde una tension superior a la obtenida gracias a una contraccisn isométrica [10], tondrd su luger on el morca de wn refuerzo muscular, Le tension pasiva tiende a locnar la musculacién «esponjosan y ere- blandecida». inmediatamente después del estiramiento, o por Ip menos es asi como el sujeto la siete, sobre tado a nivel del cuddriceps. Por ello la desaconsejainos en el campo deportiva justo antes de una competi un entrenarriento [6]. Por contra, la puesta en tension activa da la impre- sién de un musculo sélido y listo para contraerse. Teniendo el fisiotera- pouta un popel en el mentenimiento muscular de! deportiste, es dificil aconsejarle sobre los ejercicios de ostivamientos en tension activa a media amplitud y ejercicios en tensién pasiva a gran amplitud tras al esfuerzo o al dia siguiente de la compelicién. para contribuir a la recuperacion mius- cular [9]. En la busqueda de eficacia éptima de la puesta on tensién colocamos los miembros u seginentos de miembre en retacidn axial, en ke posicion de inicio, Esta rotaci6n axial, que debera mantenerse durante las etapas suce- sivas del estirauieoto, iaterita salisdaver las eaigeuias de la cinesioly ya busca que cada grupo muscular posew un componente de rotacion axial sobre lis articulacionas que cruza |1, 7, 6], Para los isquiotibiales, por ejempla, en ratacién interna del raiembro inferior se estiraran un cierto ni- mero de hares isquiocrurales y en rotacidn externa seran afectades otros haces, En asie preciso caso ser interesante realizar caca uno de los estira- mientos en solaciGn interna y luego en cotacion externa para alcanzar él maximo de haces musculares posiblas sobre una misma posicién inicial ti- rante. Para los pelvitrocantéreos, siendo rotadores externos. se colocard el fémur en rolucién interna desde el inicio, en cada uno de los ejercicias propuestos. para asi canseguir una tensién desde el principia. Mediante la rotacién axial del inicio pretendemos alcanzar el maximo de haces de un grupo muscular preciso y generar el maximo da tensidn en ol sono de cada uno de los haces. Los efectos mecanicos del ustiramiento afectan igualmente el entarne mauscular: los anexos de los muisculos, descritas por Poiriar como esencia- les para el funcionamiento Sptimo de la musculatura [11]. El estiramiento. provocard la solicitud de los planos de deslizamientos intermusculares, de aaluraleza canjuntiva celulograsnsa, la puesta en tensién de las vainas aponeuroticas de los grandes muisculos plans det abdomen y el desplie- gue de las belsos serosas intermusculares al nivel de los ghiteos, por ejem- plo, Hay qua tener en cuenta estos efectos mecdnicos, puesto gue condi- cionan la movilidad extrinseca del misculo y explican la colocacion et ro- tacién axial de los segmentos en la posicidn inicial o la asociacidn de los dos componentes en la direccién del iavace segmentario a nivel del tron- co. El estireniento ey pluridireccional y al misculo es estirado en civersos planos del espacio, respondiendo a los imperalivus de la cinesiologia re- flejada [1], de ahi la sensibilidad raquerida en la pedagogia del fisiotera- peuta que deberd ayudar a su paciente a colocar un segmento de miembra en rolacién axial neta al inicio y mantenerla tras las desplazamientos de la pelvis, A nivel del tonco. debera desglosar claramente el ejercicia en fa- Bas sucesivar pard asociar al camponente axial del estiramiento a su com- ponent de inclinacién lateral alfa o de enroscamiento. Le c rrosponde al terapeuta el utilizar sus manos y consignas claras. + La sensibilidad en ef punta de inirin muscular y lendinaso se va refor- zada por la realizacion del estiramiento, Hay diferentes tipos de receptores del sentido cinestésico en los vasos, los elementos conjuntives intramus- culares, las vainas de los tendones y Jos hojas tendinosas de insercién, y la apoueurosis de la vaina del miscule [1, o[. Guauu son estivaulados por ta Consideraciones (edricak 7 puesta en tensién de! estiramiento, envian a] sujsto mensajes conscientes @ incanscientes para provocar el sentido de utilizacién muscular, Siencles asi trahajados al sentido cinestésice y fe prapiocepeidn, ak paciente se pro- tegerd de una seincidencia de accidante muscular o articular por una me- jor reutilizacién de sui sistema musculotendinoso. : La coordinacidn del peste serd buena, puesto que los ejercicios pro estos se Tealizun inayoritariamente sobre ct sistema agonista-aniazontis- fa y ademas estin en varius planos del espacio. Para les epicondileos y epitrocleares, tan sdlo la contraccidn de los antagoniatas es suficiente para provecar el estiramiento que se desarralla en diversas fasas con una fle- xién-pronacién @ inclinacién lateral para luy epicondileos, lo que respeta Jas leyes de la fisiologia articular, Lo mismo ocurre para los aductores, en Jos ejercicios con basculacidn lateral de pelvis que acomparie la flexidn de la cadera, y para los isquiottiates, en los ejercicios con traccién sobre la pelvis por los flexores de cadera en el sentido longitudinal, . + Los efectos vascu‘ares de facilitacién del retorno venusa tienen su ati- en en {fos niveles [1]: presién-aspiracién sobre la circulacion subeulanea, fos troncos arteriovenusos intermusculares y el dispositive intramuscular arterial, venose ¥ capilar. La duracién del ejercicio no incluye al tiempo destinade por al sujate en colocarse an la posicin de inicio. Vale la pena otorgar a dicha posicion el tiempo que sea necesaria, para que ésta sea precisa y rigurosa. El estira- miento comienza reamente en la parte bo ¢ del desglose por secuencias, La duracién sera de aproximadamente 6 seg pare un estirumiento en les sidn activa, a partir de la posicién inicin, hasta que al sujete perciha una sensacidn de estiramiento maxima subdolorosa, Esos i seg corr nden ala duracién ideal de una contraccion isomé- trica y al tiempa necasarto para desplegar el tejido conjuntivo [12], El es- tiramiento, siando breve, deja un efecto dinamizunte, sin incomuclidades, Seria aconscjable que, acto seguido, el paciente realizara el astiramianto en el lado opuesto de manera casi sistematica, para asi reforzar cl sentido ci- nestésico de alguien que viva en posicién bipeda o sentada respecto al troneo, Siendo maxima la tensién generada por el estiramiento en tensi¢n activa, deberia ser suficiente con un estiramienty por cada lado, Por el contrario, ¢! estiramienta realizado an fensidn posiva buscando aqumentar fo cmplitud podrd durat irasta 20 seg y scr repetide 3 veces en al caso de que ott terapouta bisque algtin efecto sobre la piel, a circulacion de retorno v alguna tirantez muscular transitoria o permanente, Aunqua se busque deliberadamente «llegar mds lejos». no es acunsejable realizar nin- gtin galpe brusco bajo riesgo de activar contracciones caflejas que puedan Ghstaculizar la lnisqueda de amplitud, En tensién pasiva, lo ideal es dici- git lentamente el desplazamiento segmentarin para concederle precisidn, asociande eventualmente una espiracidn lenta bien recibida en este caso y que es imitil en tensién activa Es importante informar al paciente, sobre todo a nivel del tronco, que Jo iimpertante oo es Ja amplitud del movimienty, sino fe precision y fe to- calizacidn de la sensacién de estiramients, tras la traccién axial que cons- jempre el primer componente. Las partes anterolateralas ¥ lumba- fan toda fa finura del fisioterapeuta para hacer percibir la rigidez de la pelvis y guia: el desplazamiento verlebrourdcico al nivel deseado. Es evidente que lan sélo el terapeuta, habiendo percibide perfectamente sobre si mismo la precisién posible de tales esliramienlos. ser capaz de inclu’ este tipo de Labajo en el repartorio de sus técnicas activas, 6 Eetiromienies analiticns on fislolurapin activa Lecturas recomendadas |) Bsnault M. — Réédueation dans eau. Etirements et renforcement musculaire du ister deg membres, Masson, Paris, 199], [2] Esnault M., Viel E. ~ « influence de I'innervation capsulaire sur la protection de "intégrité articulaize, Exemple des muscles fléchisseurs du genou et propesitioa teva, Peutique » Ann, Kiaésither,, 4/4: 11-118, L977, [3] Esnaukt M., Viel E. - « Systématisation des innervations capsulaires de l’arti- culation du coude », AH. 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Paris, sell? 1901. ome Kerna [12] Sdtvebam §.4, - Le Streiching du sportif. Paris, Chican, 1985, [13] Viel E., Meiger H., Esnaut M, - Musculation et entretion »usculaire du sportif Paris, Chiran, 1988, aa it FJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO (92 EJERCICIOS) MIEMBRO INFERIOR Y CINTURA PELVICA Cintura pélvica-cadera O Misculo psoas AA Ejercicio 1, Psous por extension de cadera en eran ahertura, a) Abertura ide hacia colute, aebrazcs a pronus : uyados en la rodilla anterior. pel- vis muy haja v rodilla anterior Dexignada y tocanclo el suelo, b) Extensidn de rodilla posterior, sin levantar la pelvis y sin hundir las ritunes. Psous. pie posterior dlevade. a] Rodulles la posterior da la misma manera, corso del pie des bre un tuburete vy ttonca vertical. b) Extensicn de la rodilla posteriar sin liar Ja pieran de apeve c Ejercicin %. Psogs en rodilla hincada, por retroversiin y pxtensin, a) Hincar Ja rod‘lla derechu. &) Retroversiin de la pelvis aplaaanede la ana lumber, ¢) Acelantar la pelvis manteniendo Ja ratraversidn. El tronce ba quedado reclo durante todo el 2. Pseas por pelrovertion v extensidn, wit bij uivbertura hacia delunte v las clos fadillas semiflexionadas. b) Retrover- sién de la pelvis aplananlo la zona lumbar. ¢} [ixtension de la vodilla sin levantarse, El tronca se ha mantenida rectu durante Jas das fase: del ejerciciu, La colocacién de las manos sobre las crestay iltacas ayuda a peruibir mejor la retrovorsion de la pelvis ¥ 80 rigidoz en © fewtaciin, a) Se toc ycintura pélvica 17 F Ejercicin 5. Prous jor retraversion y abduccidn, o) Semialvertura hacia delante, pie posterior separado en ligera rotaciin interna, pelvis de cara ¥ rodilla anterior semiflexionada, 4} Retoversitin de la pelvis aplanancde ta gona lumbar. e] Bajar la cadera derwcha sin toclinar e) tconco y mante- aiendo la retroversién. ‘ Ejercicio 6, Psoas, rdilia eleveda, a) Be perfil en relacion il plano de upoya y antebrazo aguantando el pie hacia ul aldteo derecho. 6} Gira la pelvis an al sentido opueste al plano de apoyo. En la posicidn de inicio, ef pis de apoyo en el suelo ustd on ligera abertura para patmitir Jo rotucidn de la pelvis sin tener que desplagar ol pie, b 140 Fstiramiontes analiticos an flsioturapia araive O Misculo tensor de la fascia lata y cintilla iliotibial Lee. Ejercicia 7. fa foseia few pera basculacion lateral de le peh toda derecho, v7) Abertura cruzacle posterior. rodilla anterior semillexio- nada, pie posterior descansando salare su barile externa y tabillo en angu- lo recto, Fl pie derecha no estd mucho mis atrés que ¢f pie izquierds. b) Empujar la pelvis ha la detecha, ¢] Tirar baria arriba sobre a ocer de- recho usida por la manu izquirda pura wuonentir el electu de estiramien- to sobre la insercidn ilfaca. Ejercicio 8. Tensor de du fascia Jaw en ef suelo fade derecho. mbra interior darecho: tendidy sobre su parte externa y tobillo on dngulo recta, Fie iequierde descansande delante del musta daracke. Mediante ol apona manual en el suelo. girar la pelvis de dolante atrde para actlyir la puesta idm sabre la parte externa de la cadre, Miembro interior y eintura pélwira 15 culos pelvitrocantéreos Fjereicia 9. Pelvitroeantareos en tensiéu pasiva, cat el sucka Vader di cho). Rodilla derecha Nexionada asida por la mana izquierda y tobille iz- quierdo en Angulo derecho para mantener la pelvis en al suelo. Brazo de- recho en abertira y pelma contra el suelo, Atraer Ia rodilla derecha hacia In izquierda sin rotar Ik pelvis, El tobillo izquierdo en ascuadra v al braze derecho en cruz oyudun a lijar la pelvis luera de la acuecidu del femur res pmisable del estiraminnta AB Ejercicio 10, Pelatrecaniéreos en tension activa por abertuna cruzade Posterior {lade izquiatdo). a) Redtilla izquierds semiflexionada, pic dere- cho fojos hacia atras on abcluccién eruzada y descansande sabre su borde externa, v tobillo en sngulo recto para proteger la rodillu en su comparli- miente extertu. Peso dal cuerpo repaclide igualmente solice anthas pies. 6) lnclinar elt uen bloque hacia delante a partir de las caceras, mante- nivnde inmdvil ki rodilla anterior. c) Dujar colgar los brazos para aumen- tar la intensidad dec la contraccién ali glUtdos profundes an posicién es- Urada, iron en Csiotsapia active ® Ejercicia 11. Pelvitrocaniincos en fanstow activer sabre OpOve inenopodtel flodo derecito}. a) Rodilla anterior semiflexiouuda, pin an Totaciau interna, polvis frontal, pie poslavinr de puntillas y un 90% del peso del cunrpe so. bre el pie anterior, 6) Balancear el troneo en bloque bacia delante a partir de Jas caderas. con Mi gana lumbar plana, ¢) Dejar colpar los brazos. Data: Ia para el ¢ © U1: al pie anterior esta en marcada rolacién interna: la rodilla y ta pelvis, enum planu lrootal. El pie posterior se coloca en punta para facilitur el equilibria c Miembro inferior ¥ cintura pel Fea Muslo © Misculo cuddriceps ri Bjerriciv 12. Cuddricaps en tensitin pasivi, vented solite el rece: ante. far, en pie. a] Takin eo ol ghitec. tobi lo firmemente mantenida y codillas juntas i Empuja: la rodilla hacia atrds. sin desviaria ni bundir los rife hes, Mantenerse con la mano libre, on la espatda, por ejemplo, para facil jon parsivd sabes da parte alt iteeriea, @) Ru y hacia ulrds, tobille aside [rmemante ¥ alejade del gli- svar nl tabille hacia el ghiteo sia adelumtar ba ti yvamuite la extansion de fa cacdora. El estizamient ila pari alta del musiu, Se puede aumenlor mevliante una ligera retroversion do la pelv! Kjercicio 13. dilla Nexionada 5 leo, y brazo tensn. b) Ai dills, manteniende a se percibe per 18 cos on Aisloterapin activa Ejercicio 13, Tenstén pasiva con votucién avial {lade fzquierde), Llevar el talén a Ja parte exterior dal ghiteo, y radilla flextonada al indximo, Retirar la rodilla para estivar como eu el ejercicio 12, El ejercicia solicita los pli- nos de destizamiento intermusculares del cudde bo 18. Tensidi pasiva an procibite. ¢| Taléu mantenide ea el gli- ar la adilla hacia arviba inanteniendo al talon en el ghiteo, sin hundir ls zona fumbar. Ejercic tao. b) a b Ejercicio 16. Hecto anterior en tensidn pasiva, con ata rodilia hinceda. a) Talén mantenido en el gltites y rodilia descansando en el suelu, ligera- mente doteds de la pelvis. 6) Adalamtar la pelvis inanteniondo al talén en su posician de inicio. © Ejercicio 17. Cuddricaps en decubite, en des fuses, ab Pie cerca del pli- teo detache, en abertura. tobillo mantenide y rodilla alla. b) Elevar Ia pal- vis del lady daecho v luego acercar el pie al ghitea el maxiian posible. ayudandose de la mate derecha para mantoner la lexién de la codilla. ¢) Bajar lentamente la rodille hacia el suelo, basculance el pie con la pies ha. por su borde intemo. El estiramiento es percibidu intensamente lu largo del must. 2000 Estiramientas analiticns om Axtotera N Ejercicio 18. Cuddriceps an tensién pasiva por rotacién horizontal de la pelvis. a) Do perfil, en relaciou con el plano de apoyo, radilla elevada, pie mantenide cn posicion alta por la mano dececha y rodilla medianamonte Mlexionada (60°. 6) Hacer pivotur la pelvis en la direccion opuesta al pli na da apoya y extender ta cadera. £] pir de apovo en ol suelo asté en aber tura al inicio peru evitar desplazarla por la rutacién horizontal de la pelvis. ch Efercicia 19. Cuddy iceps eu tension active flada derechal, a) En posicion postrada. la rodilla pasterior floxionada y sti to ‘arel suclo, radera exten- dida a 10" y dedns det pie dobludes en extension, Peso del cuerpo lo igualmente sabre ambos pies y troncu vertical, &) Empujar la rodilla Posterior hacia abajo, bajundo la cadera derecha sin tocar ul auele v cone earvande recta a ja lt attinn a bev inferior y cintura pélvic O Miusculos aductores RR Hecién Intecal de lo pelvis en separa cidn mediana v rotaciin inteuse (lade derecie), a) Separacian mediana entre los pies cn marcada rolucion interna. &) Bajar la caclera derecha mai teniendo el] tronco vet Ly al pie derecho anclado aelivumente en rot: cin interns, Mantener las rodillas claviidas en extensidn. En asta ojerci se astira La parte alta det musta RK fo 21. Adiietons con basculacién latero! de te pelvis en votacior externa (lade derechod. a) Separar. de manera mas iatensa que en al ajar cicin 20, los pies, en rotacion interna, 4) Bajar Ientamente ta cadera dere cha mantentiendo la rodilla tensa y el troneo vertical. A) estar fos aduelo- tas sin tensidn al inicic gracias a Ta coloeacidn on rotaciéa externa. la ain. plitud de la basculacién lalerd de la polvis es mayur. Et asticamiente se percile a lu largo de la region interna del muslo, Los ujercieios 20 v 21 san complememarios y deberian succderse pura aleangar Ie totalidad de fibras de ios aductores, Ejerciciv 20. Aductoves con bas Bie 22 Extiremientos analiicuy en fdaterapia activa Ava Ejercicio 22. Aductoves com busculucion lolenal de le pelvis an Hexidn de tronco y cotucién interna (lade derecho}, @) Separaciin inediana entre los pies an marcada rotacidn interna, y sudillas tensas. Manos apnyadas en |os muslos y zona huubar plana. 4) Hajar lantamente la cadera derecha evi- tando girar Ios hombras. fl mismo cjercicio realizucla sin apoyar las manos en los musios, pero con ly columns vertebral racia, seria un estiramienta conjunto de isquictibiales y acuctores, lo cual es interesan JA Biercicia 23. Aductores con basculacidn lateral de ta pelvis ee flexida de Honce v rotecién externa {lade derecho), Con ana separacion mas mare dA que en el ejercivio 22, los pies en rotacién externa y hajar lantamente La calora derecha, Los hombros tienen a girar en al mismo sentido, puesto quo la anpiitud es mayar en el desplazamiento de la pelvis. Hacer patar la Necesidad de fijar los bombsos durante la rotaciGn. para que usi pueda con- servar el astiramiante su cardcter unalitice sobre la cok: a Miamben inferior y cinture pelvis RAM Bjercicio 24. Aductares con bastiacien faterad de ia pelvis y abertura flodo derecho), al Separacion mediana ectee lox pies en rolacion interna rodillas tensas. & Floxinnar la rodilla iaquierda y adelantar el tronce man- feniende la zona lwobar plana, Mantenor Is bascutacion lateral de la pel- vis durante la Mexién del renee y la rortilta, rr Ejercicie 25. Aduetares en abertuce com flexion de traneo {lado derecho) a} Pies en ratacién interna con separacion mediana, bajar la cadera det cha y Mlexienar li rodilla i2quierda, Apoyir eatonces las manos delantn. ton Lae phan separades para facililac que la columna vertebral se aan Tonga recta. v Iraae Ligeraniante Mexionada sobre Jes cadecas. fh) Empujar Ja pelvis hacia ates manteniando el Hence Bland: suparande lox codos y 2] uuelle. Eslirastontes analiticas en fsjuterapia active RR AS Ejerticio 26. Aductores con bosculacidn federal de da pelvis v obectura. en rolacién externa flado derecho}. a} Con inarcada separacion, pies an ta- tacion exter, 4) Bajar la cadera derecha, manteniendo eb trance vertical ©) Flexiona: ol tronce en blaque hacia delante, manteniendn la columna vertebral recta. d] Flexionar la redlilla izquierda mantes cidn lateral de to pelvis y la flexidn del traneo. Fl astiramianta ala largo tla la parte inerna del musta derecho Miemhra infertar y clatura pélview 25 A Ai io 27, Aductores en tensidn active Had derecho) } Pin darecha Teens elavado. tabillo en dngulo recto, pie mantenido activamente en ligera rotacidn externa ¥ radilla flexingada 10”. Apretar el talén sobre el plano de apoyo, Las wchuciores se contraen. b) Bajac la cadera derecha para estirar los aductors contraidos, El trance s maicne vertical él apuya sobre el taldn derecho sigue firme, La amplituc de la hasculacion lateral de Is palvis es pequena y limitada por la contraccién exceéntrica de los adut- Tene 20 Est amientor analitices on fisioteripia activa iF Ejercicio 28. Aductores an tenside vetive con ainplitud (lade derectioy. a) Guerpe de perfil en relacién ai planu de apoya. ¥ pie derecho en rota: cidn eslenm y elevado, Apreur firmemente el talon an la superficie, fle xionanda ligeramente la rnditla para facilitar Ja contraccidn de lus aducto- res y proteger el cuadrante pesteroislame de In articulacidn de la teclilla 5) Bajar la cadera derecha sin ladearse, manteniondo el apaye sobre el ta- lon firme, @ Inclinar el tronco hacia delante, con la zona finnbar plana. La basculacion lateral de la pelvis conseguida en b as pequeia a causa de la contraccion excénteica da los aductores: la flexidn nel Leeacu aumenta la puesta en tensian de las filvay superioces ce los aducteres sin inere- mentar Ja amplitud ae ta abduceién, Mi bro inferior ¥ cintura pelvicn 27 if jercicio 28. Aductures ee amplitud, en tensidn pasiva (lado derecho]. 0) Pie en rotacién osterna. tobilla en dngulo tect en un apoyo elevado. rodilla tensa y pelvis perpendicular al plano de apoyo. 4} Bajar la cadera derecha sin ladearse, manteniencto tensax ambas corlillas. ¢} Flexionar la codilla iz- quierda, permaneciendo ef ranco recto y el pic activamente inantenido en rotucidin externa sobre st apove. “4 Ejercicio 30. Adar-teres en posicidn seatody, er uniplited (lade cerechal, entoda sobre una mesa, miombro interior lundida sobre cl costado, re- dilla tensa, cade en retacion externa y tobillo en dngulo recto, Apoyarse sabre los drdas de uno v otro ude de [a pelvis para enderezarse sobre los isquiones. 6] Incinarse hacia delante manteniend ect ¥ cunt servando muy activamente la rolacion externa de] migmbra infarior estirady. 28 Estiramientos analiticos en faivteray Ejercicio 31. Aductores tensidn active y aauplitud, en «pings ablertar. Delalle a. 2 para el ajercic uralatos, rndillas ahiartas, codos co- locados en el interior de las rodillas v pufio izquierde apoyada sabre In palma abierta de lu mano derecha, Nuca on autoetongacicn. te Ejercicio 41 (continuacidn,. a] Zona lumbar plane y sepurar los codes al maximo alagando la nuca. h) Bajar los gliteos manienienda la separacidn de los codos y el estiramianto nucal, E) estiramiento en contracciun es in- tensu. Minmbra Inferiar y cintura pilvien 30 a o Ejercicio 32.0 Aductores en omixima umplitual por seperaciéa faciul, fo) Pies paralelus muy separados, panos en apoya palmar en el suelo y zona lumbar plana. ] Empujar Ja pelvis hacia alras Hlexionanda los end El hwcho de colucar Jos pies paralelos contribuye a proteger el comparti- miento interna de la radilla que podcia datairse por tua rolacion externa, ao Ratis janine: womlilize eo Tivivecapte activa O Musculos isquiotibiales cadh walt Tierciviy 83. Keqadatibites ean sujeto Sunbade me donsbiie saysine, enti nuniente Tigero. a] Pinena leuierda en gevuflysion, earva de ln tedilla do- recha descansanda aozer cl umalo iaquinrdn, pinta del piv alevaidy y pie eral ej. Empejar e. tt dn hacia wilza, 4) Colecar seguidamen-e al musle derecho on co-atide int Injicdole en apayn subre ol mrsio “equiarde y eapujar el laldu ba ba. c) Golocer ol znisinbeo intecfor on re.ucitin, pslirne dejdadola en apave sobyr al muso izquimcde, parte dal pie cleya- da y ecapnjar bl lain acta arritia, A Ly largo de bas tres tases dal eine’ “y, la ospah s egtd fija on el analo y la unca, estima. No slavar ol mention. MMicmbra hifertoe a b ichemivate sabre } Hjercicio 34. squiotibiates en postrisn sentereis pac isquitnes pers ef apresaticuie de jo basoulewion ae te pelvis on flox caders y vigidue wartelval Uucle decade), a) Sentado ea ol boree dal avian ai, fubanibes iineriae apoyade coal suede y puts ded pie eleva, Apseg aq nam 1 anos a amigas lades dala pelvis. pata lewruaree por enh, de Los ¢squiones y levaatar el tronce de abajo acriba, Pare. aleanear el mi simu de [bras oveculacys, 92 eleclud al esLuecndenlo con al pin en rota Giin irlaria yy lias an enlaciin externa len ralaciin externa le anplilud uilstenicda un be ae or, estande eilejardoa lis polvilronantireas. b) Em pujar los isqriones hacia accés para cnantenor la cadora en flrsiém y al sear ol tronco de abaje arriba por oncire de _a palvis cugas ostinas il: anteriores babi bas tocady baie delante, La colockuiéu verlebral es activa descla la yond Dunbar # la nuca y avida a 1a firmed dada lraeidu sobre Ta pelvis y. per lante. a la cticacia do! estiramicato de: las isquictibi a8 Miembro inferior y cintura pélvica gy 44 44 Ejercicio 35, _Isquiotibiaies en tension pasive en amplitud media, rodifia jerciti ictibi ie i ie : meee tie 36. [squiotibicles en tensidn activa. amplitud media, sodilla fie- figeramente flaxionada fiady izquierdo}. a) Pie sobre el taburete, tobillo en wonadla (laele male do}. @) ‘tie sobre un taburet, nta elevada, ra Angulo tecto y roditla flesionada de 10 4 20°. 6) Empajar ol isquion hacia exicnada 20" y aprolar firmemente el taldn hacia abajo para contraer los atras y alinear el tronco sobre la pelvis, El tronco en blaque hascula hacia itislibisies.,b| Empuiar la pelvie heeia ate poral legion en wigii az delante girarda sobre las caderas. El estiramie § efentiv, 7 y a : ; an al oe band conseguir la traccién hacia Se nob la pete son ee tiento de cajdin y alinear el trance Finiteda ea de la pelvis en flexidn, La el pie en rolacidn interna v soguidamento extemna, La amplitnd de hesion mplitad de Nexis del tronco estd limitada por la contraccién excéntrica a ‘a . ad de flexidn pa petri : i : s S teks f i @ los lsquiolibiaes. El pie se calooa en au mismo ojo pars ol aprendizajr nen nate ‘ ie se ‘ del tronan es superior en rotacién externa. puasta que les polvitrocanté- 1ogo so coloeard en rotacién interna y extorna. Estas rotaciones axiales del Teds cs! dos. ‘ ‘ : ie seine inicio so mantend:dn durante lle el estirarioalo. 340 Estiramiontes naliticus en Odetorapts activ 43 Ejercicio 17, Isquiotibiales ea tension pusiva, ampittud gernde, sujeta senade sobre une mesa (lado derecho), o) Sujetu sentade sobre una piesa, anjembro inferior tenso y punta del pie elewade y en rotacién interna. Apo- yarse sobre los nudillos para levantarse por encima de los isquiones y ele- var el tonsa desde Ja zona lumbar basta la nuca, b) Empujar la pelvis ha- tia ards, on cajén, para flexionar la cedera, mantaniendo al trance rigido y alinedndolo por encima de la pelvis. El efecto de cstiraniiento es parti- cularmente intenso. La totacién interna es mantenida activamente. El ejer- cicio se puede completar cou una colocacion en rotacidn exteena después de volver a la posicién de inicio, Ejerticio 38. isquiotibiales cn amyplited grande sentadn sobre una mesa. La misma posicién de inicio queen el ejercicio 37. Apretar primero el talan contra la mesa, Mexionandn ta rodilla 10" y se. guidamente empujar la pelvis hacia atrés Nevande el trance en ‘bloque hacia delante, La amp id de flexién de cadera est limitade por la contruccién excdnirica de los isquiotibiales. El estiramiento se purcibe intensamente ¥ tensidn active, sujete MMierabro inferior y cintura pilvica 38

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