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PROYECTO SUCURSAL

Et\PRESA CONTRATISTA orRo D

(-) Si marco l.l0 se requiorc autoriacin de un eleciricista que aprueuhe la manibr

N0TA: Farn ixajes rnltiples se requers hcor sl pan ds isjs psrs ssds
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y Apeliido Operarlor Hquipo de lzaje certificado:

(Tirrnico t.der de K[,][4P / DCP e&rtz f-,rt,rn '7 .,'l

uperyisor de K[,,1fr,,|P / DCP solicitante

del rea en donde so

$urperuis*r $SOIHA KtulffiPIDCP de Contratista
iPra aucursirus y tlkir rcnta, l frnta no 0s rlovante Dora el inicio de {""r+-
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/ti rr,.u;r.,
trbjo si el supsruisor S$CI'.A est ausente) '/ f*
:,,rr,, :;,5;lH{t,ilqt.p;,e$$p,F. lil$i 0q$ fi r.,e$Sffi idil

R[$P{ABLE

Ejecutar dol traba.io

(Tcnico Lider de Kh4MF I 0CF Superyisor de empresa Contratista) ,rnrffi
r,tffi
Aprobador del trahajo
(Suprvsor do Ktu'i\,lP I DCP solicitart0 y responsabl* del habej0)

m{HTA*ilA pMANr HN t liRH E1fies-1ffu-RANT. }_ Sift- &SI,i1iDAD, S.Tf;RIORMl'iTfl Sfi ffifi m FRQ*ir}Hlt **
,::=:::= r-usiRils*ui.ffiNa+lsi*:i.s'qx'e.H iur,iio A-$TSPteTiV, .,:
/
!l!tw,,rslit-[[.1i?
F']iiina: i de 2

4,i. VERIF|QI]E DAI\i'ffS. ROTI,

LQS ANII.LOS, NO TSTEI.I
DEFRh,1ATIOS, E()ND[ ATIL-ADOS, 1rlAL ACABADOS,
FR-.TURAS. PAi T HS DEICASIAL\S 0 f)uFFr)5lr)f l.

4.:, \JERIFIQUE L, CINTAS D[ 103 C0|',I[CI0F.ES ti[ ANCLAJI Y SUS CC)ir",lP"A$, liu [ST[N
DESHiLACHD(J, FIBRA$ 0RT.AUAS, B.JTA, RAGOi'JF-(, FAI-iilADUill-t, h40H U D[0l-0P.,arlJi'],

4,3. VEilFTQU r-AS 0NTAS, N0 FSTE[i C0N f'iLlD0, Dil,lA.clAn r-jcl., piNiui"A A0iJlui..rA,
MAI'JCHiIS fH f"iliN, MARR,ii:, tlHCOl.0flAAS, t.lFHititDli.n, ,r$lll..i..itS, .L-Si.litil..Aai f:N l.
SUEFlFICIE,

4..1. INSPECC1ONE LAS COSIUT.S, NC PIi[g[i'.]T[ I,]ILOS SALt)CS C CORTADOS

4.:r. VEFIFIlUE T'JDA L.S ETIOUETAC f:'AM C0NFIRVAR SU irR[SEN|A Y i-ElBlLitlAtl

.1 h.l. Cl't'tc'i0t D'L L.A PARTE UPRIB TlliNE l..lllFilifil Df:- l'divilllli0, PPf:Silli
GRiETA, Qi]Efu,IADUFiCS. O PAFiTES DE$GAS.IADAS

.6.2 LA TiJF,i{., PRESEi\]T,T. SiiiALES NE ISTQRCION, GRIETAS, UEh{,UITII\S Y ilEGASTE

-^.3 EL FEF{I,]O Q1]E RETIENE E[ O.TJCIIO DE CONEXION.. PRESTT A SEI.iALE DE DIST{)R{,IICI, ORiIi3
Y DESGiTE.

5..1 LA CA,IA ,DRlNClrAt PRrS'lTA SIIALE DE DEFCI]i',1ACliN. GRIETA6

5.5 LOS iCRI"]ILLO OI]E SE ENOUEI.ITRA EN L. CA,JA PRINC AL SE E'JCTJENTRAN BIEN ASEI]UFIAIJO

5,6 LA CAJA DEL CUIRPD PRIhIDIPAL, CCINCIIN BIEN Y ND F[l[.EI'ITA EPAC|OS EI.]'IR[ LAS
ECC:ONE

5.7 Sf: i,lcll[-NTRAN TODalS LCS rRl']ll-Lfl STAI'I BIEN hPRE]AUOS

5.8 t,OS Bt'nAHl:S, HS,T;trN lEN \PRF-TlrOS

5. TrDC .:1. CAELE D[ A!:IRQ SE il[TitAl COI'lFLITAl,lr':f]l[ !EPt][, DE 1'lA[f? SIDQ [)(]nlliDii

5,,]O VEN.IIiOUE DE UJ TIRI AL [XTRE[,I') NE LA IUIRDA DE AL,/A[[NTO, S[ [TIiAi:SiI,]

;I-]LTAES N EL DISPOSITIi/O.

5.11 [1.. fi\NH0 DF, SEGURIDAD SE El.,lCl.lENTl"iA ki',1 8l.iil.ihS CNDICIONE!] {l)iectar seiaits,
gristar,, qilernaduraii y desrga"^ts).

5,12 LA': EI!UETAS SE EI.ICUEI'ITRAN EN 3U:N E-CAD] Y SOI,] FAi]ILL1NT I-[:I3LES

1 3 FRTSENTA SE']AIIS DT CCRROSiN

14 VFRIi:IUE QUE CUENT COT.] Et INNI.:,.1DOR NE .]ARGA NE IMPATO (AFS(IRBEI ]F DF- II'4Ii,AT]IT,)

15 OASOUILLO ETA ORRET,E,Nf E COLCADO

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16 tt. \Sl.ill.t..0 PFit$EN ii SNAt..li Di: ni:FOR1ACl0N

17 PAE LA lAllll LENI/.,[4ENIE POR EL ]ABL Y !--LEX[JNELC] CADA TANTC), PR[$[Nl:,

, API.AiAD, AgBASl0N, Nlr1..'1.0 LlF. Hlt..-0 ;qht.ltNTS, INSORTl,.lAMiL--:U], ;iliinSilll,
POR;iRllll ELECTRICO Y iALOR

5.18,lE EXTFIID|TJ Et CABLE REPTIDAI,,,IENTE DE 3 A 5 VEIES. PA*j\ A,cF,.iUttR QUE tlilclcl'ii

vtn y Grrlit.tir; :ti EtrF'j;r,1.Jl-| r(,iJ[.r.

. NO lFflE E rJlJllAl:l LrlS ALA[{Li[?E EL -'ABLE E L4 Llf']4 DE VID\ rl.JI Ll, l'rAN0S DESP[1TErilLri)

CiNfA AI. EXTiifI.lCT DT: OUi: SE I.AGA FCAGiI., Y TJTBA RIIT]RARf iJLI, iI:RVIC i)

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rECHA: COLOR DI INSPECCIOI,I VIGENTL:

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sROYTTTO 1tJCURSAL I T: CUfuIEilITS LACTONADO:

1. LA loFlitEllS [3 firl'] ]ESi'rll.All|lA)AS, PRISEIl|'',] Fllif'J,S

ihDAS fli/ifl
r0iliANLrai Lri C0llFlE;\ ENfFi[ l.AS i',,14N0 il]N !.lNA
D[
Pt]LiiAAS. I0BL{R LA CORREA EN F(llii!'lA DE
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RTII}A (OI,1O SUPTRi:iIE RIStILTAJ!]TE HAOE QUE T"AS
i 0 CON U-lii[S li[Ai.] lr,{Ai I-ACll.kS DE "L.IECT^R
E PFiCtlEDli'i]L:i.lT aiCl'i LA CiORRIA COMPLETA PR A

1.2. LA3 C0Fll'lEA PRESi:liTAN R\SPAllRAS. J01'l(i, JlJ[:l'r]p.DilRAS. DEC)LORACIDN. NLiD0S

t)EASIAT)C SUIAS. F,iI.IILJiIA ACUIi,JL,0A, fulANCl.iAii DI OXI0, ASTlLLAS I:I ESOI.]IRLAS,

1.3, L. r\iii,LLAS iD) PiEENIAN -clNOe DE E|{.1itl,4Alili'.1, BODIS FlISOS. tuiAL riCAAi]$
SiON, Gi:ilfr"r.As C PATI3 nISGASTADAS

t-rr il.itr4L.Ntos it iAi..ii)Os t.lkt.. r1\11is i[.rfiBll.L.As, Ai:ici..|.",l.; kN F0Lii!14 Dt D, AL,1OHA|l..l.A l.lt
1.4.
If]PALDA, EiC) ESiAl.j DAi.lAD4-{, fti,1T0s, DEFiil:iiJ,c, PFr.EEiTAN BFllES AFILADOS, IYIATEBIAL
OEi:I"{i']'iI ISURA, PIIZAS DISGASTADA O CCJ1RIlCIN
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-rtr,r'|rr,""-q *"..,.^,r* i.IAN Dl$ijriRAtar.,)s. oRTADl)s D R0ir)j

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^*" a,r','"rrr .S fil)il.ii.)l$ i-) i)-)R:/{i)0l

2.4. Ei CCii,4PONL N l [ l;lil i(]UADilR iiRrENl] [ Vii]Ll'lllh ] EiDilGACIOll

5, I-A EiTLli](:A AIJCT{TIGUADN ESIA D[SGAI1F},I4. OCI:(TADA O ROTA

:j.ff. t-!ii ETtouilrAS fjE Ei'.ltlr.lENTt?Al.i Ii] Bt.lEN [sTi\i]0 Y sjol'.] FAitiLlc[r']] LEGIBLEiC

3.7, L GAI.iOi,,](:I3 DE S[OURIDAD Y CCNICTCR[S CiIilRAN Ci],,1PLTTAI,'1ENTI,

.j.1 .L_L '.r:.11.l PIFiii]ii

lif.1BF.iS R.ITOS lfie:,:'nj, :d r,,l,r^ lr i fl .ill: .rn gt,rrri'r. de pro1,"c(:r(,n)
i;I (1 P(-]iI'IRAI"IO3 PAIiA DF.JAR EXPUESTAI1 LAS Til.JIiAS,
ABi t- r.i(.r iBF PtiE:tEi',iTAi:r $ElS l,.1AS h|Al,l3rihs liT0r1 l.ilsfRiBUlDf) At. AZAR EN uN l,/rSO.
IliE$ v1AS hli\ln$R[:S R0i{)S EN Uii\ HHBit/i l")E Ul'i rSi (De s*r ari; retireiio 0 deia]id,))

2. Ai.llTE Lti ALAtu']3RlS RDID DCBLAiilO [i iABLi: ]lCiA Ui'l Y CTRO LADO El'i Sfli'fl
.0i llilTUDiNAL

3.:1. La ESL.iiil\ /\l',iOfiTlcJADM [Sr-A DESGAfili"'"ri.)4, (]ilft r'irDr, C R0Tlr

3.4. l.Ji-i EIii)iillrt,ii !l licuFNIl'iirN tl.J BiJHi,l Il:] ii.ili.: ] ill)l.l tr:\i;ll..l'.1ElJib. l..f:illi..t:s
 SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
Cdgo: S6-SSOIA.FO4}
MEDO AMBIENTE

PERMISO DE TRABAJO Fecha:01J0S2014

/ Versin:0{

KD P-AVI I

{as D<,oica,

Supervisor de turno encargado:

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lear C^"tu f:nnabez VP'l a' ecnicd.

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"ranaO Zel'Q^tua t,T?rnt.ct>

AUTORIZADO POR:

No{a: Este Permiso

figura en el mismo.