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Son enfermedades que aparecen como

consecuencia de alteraciones del sistema


inmune, bien por defecto en algunos casos o
por exceso en otros.
CATEGORIA CAUSA EJEMPLO

Autoinmunes Ataque de las clulas Esclerosis mltiple


propias. No se distingue lo
propio de lo ajeno

Gammapatas Produccin excesiva de Mieloma mltiple


gammaglobulinas Hipergammaglobulemia

Inmunodeficiencias Desaparicin (eliminacin) SIDA


de las defensas Deficiencias primarias

Hipersensibilidades Respuesta exagerada Alergias, rechazo a


ante sustancias inocuas injertos
Inmunodeficiencias
Deficiencia de alguno de los componentes del sistema
inmune
1 Inmunodeficiencias primarias.

En ellas, el defecto se circunscribe en general a un solo


aspecto de la respuesta, por lo que se pueden catalogar en
inmunodeficiencias especficas (si se afecta la parte
especfica de la respuesta inmunitaria, es decir los linfocitos
B o T) o inespecficas, si afectan a la porcin inespecfica de
la respuesta (clulas fagocticas y complemento).
Inmunodeficiencias primarias caractersticas:
Generalmente son poco frecuentes
Mayora aparecen en la infancia
Componente gentico, ligado al cromosoma X

Sndrome de Inmunodeficiencia Combinada Severa


(SCID)
NIO BURBUJA
2. inmunodeficiencias secundarias.
la respuesta inmunitaria se afecta secundariamente a la
aparicin de otra patologa (cncer, enfermedades
metablicas, malnutricin etc.) o a la administracin de
drogas (drogas inmunosupresoras)

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida


Datos de la OMS en 2007, 33 millones de infecciones ( 60
millones desde 1981).
En ese ao se contabilizan 2.5 mill. de nuevas infecciones y
21 mill de fallecidos ( unos 30 mill desde el 1981)
INFECCIN POR VIH, SIDA
Tratamiento de las inmunodeficiencias
Valoracin del estado inmunitario:
Antecedentes de infecciones ( tipo y la frecuencia )
Si se trata de infecc. recurrentes virales o micticas sugieren
dficit de clulas T
Las infecc. bacterianas recurrentes sugieren dficit de clulas
B
Signos y sntomas de cualquier infeccin cutnea,
respiratoria, gastrointestinal...
Nivel de conocimientos de la enfermedad y de las medidas
de prevencin
Estado nutricional, nivel de estrs, consumo de alcohol
Reacciones de hipersensibilidad o alergia
Hipersensibilidad: estado de reactividad alterada en el
cual el organismo
reacciona con una respuesta inmune exagerada,
inapropiada y daina contra un antgeno normalmente
inocuo.
Requiere un estado previo de sensibilizacin al
antgeno.
Los mecanismos humorales y celulares implicados en
esta reaccin son los mismos que en la respuesta
inmune normal.
Tipos de hipersensibilidad
Las reacciones de hipersensibilidad se pueden dividir en 4 tipos: I, II, III y IV,
basndose en los mecanismos implicados y el tiempo que tardan en
producirse:
CLASIFICACION SEGUN GELL Y COOMBS

Tiempo Tipo Mediadas


Rpidas (minutos a I, II, III Anticuerpos
pocas horas)
Retardadas( horas a IV Clulas Inmunes
das)
CLASIFICACION SEGUN GELL Y COOMBS
Tipo Nombre Alteraciones Mediadores
alternativo
I Alergia( inmediata) Atopia IgE
Anafilaxia
Asma
II Anticuerpo Anemia IgM, IgG
dependiente hemoltica Complemento
autoinmune
Eritroblastosis
fetal

III Enfermedad Enfermedad del IgG


complejo inmune suero Complemento
Lupus
eritomatoso
sistmico

IV Citotxica, Dermatitis
Hipersensibilidad contacto
retardada Test de matoux,
Esclerosis
mltiple, rechazo
de trasplantes
HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO I

Reaccin inmune especfica exagerada ante una sustancia


extraa que normalmente es inocua
Se conoce como hipersensibilidad inmediata porque se
desarrolla en 15-30 minutos despus de la segunda
exposicin a un antgeno externo inocuo.
Tambin se denomina "alergia" y a los antgenos que la
originan "alergenos".

Alergenos, son casi siempre protenas, tener en cuenta que


cada paciente alrgico a un agente puede estar sensibilizado
frente a distintos alergenos.
Se clasifican segn su va de entrada
Picaduras de insectos
Medicamentos: penicilinas, antisuero heterlogo
Alimentos: huevo, pescado, nueces
Inhalantes: polen, esporas de moho, polvo
domstico.
Contacto: fibras de lana, pieles, nylon, aceites,
jabones...
Medios de contraste radiolgico.
POR ANIMALES DOMSTICOS
Se reconocen por que los
pacientes sensibles tienen
ataques de asma intensos e
inmediatos
Suelen ser por la orina y la
caspa del animal ALERGIAS QUMICAS
Suele ser a la
penicilina, esta se une
por acoplamiento
covalente a las
protenas para inducir
la sntesis de IgE
Fisiopatologa

Es una reaccin frente a ciertos antgenos mediada


por altos niveles de IgE que desarrollan individuos
predispuestos genticamente o atpicos.

Esta inmunoglobulina se produce en las superficies


mucosas, por lo que esta reaccin se suele
desarrollar frente a antgenos que entran, por
ingestin, inhalacin o inyeccin parenteral.
Mecanismo de la reaccin

Mediada IgE que se adhiere a la superficie de los


mastocitos y de los basfilos
Proporcionan un lugar para que los alergenos se
combinen con las clulas
Las clulas liberan sustancias vasoactivas (histamina)


Inflamacin
Consecuencias de la hipersensibilidad de tipo I
1. Localizada:
Mediadores permanecen en el rea local

En piel (edema, prurito, dermatitis atpica)


Vas respiratorias altas (rinitis alrgica o "fiebre del heno") y
bronquios (asma);
Ojos (conjuntivitis y lagrimeo)
Tracto gastroentrico (gastroenteritis, diarrea, urticaria).

2. Generalizada
Anafilaxia o reaccin anafilctica.
Consecuencias de la hipersensibilidad de tipo I
2. Generalizada
Mediadores se liberan al torrente sanguneo
Efectos de las sustancias vasoactivas:
a) Aumento permeabilidad de los vasos sanguneos:

Disminucin de la T.A
b) Constriccin de los bronquios:

Sensacin de ahogo (crisis asmtica)
c) Hinchazn de la laringe y de la lengua

Ahogo, nauseas y vmitos
d) Erupciones cutneas
Enfermedades atpicas
El hecho de que una persona desarrolle una enfermedad
alrgica viene determinado al menos por dos tipos de
factores: genticos( cromosomas 11 y 5) y ambientales.
Las enfermedades atpicas ms frecuentes
Proceso enfermero
Valoracin:
Antecedentes de alergias y sensibilidad a
medicamentos
Historia familiar de alergias
Exposicin reciente a sustancias
sensibilizantes
Cambios en el modo de vida, trabajo...
Tipos de sntomas: respiratorios, drmicos o
generales
Pruebas
cutneas
Pruebas de
Clnica transmisin
pasiva
Pruebas de
provocacin
Diagnstico

Determinacin
Laboratorio de IgE srica y
especfica
Proceso enfermero
Pruebas diagnsticas clnicas
Pruebas cutneas
Sobre la piel, inyecciones intradrmicas, araazos o
pinchazos en varios puntos de alrgenos
La espalda, antebrazo son lugares de eleccin y
se utiliza un aplacador multitest
Reaccin positiva: ampolla, eritema localizado
Pruebas cutneas: test de PRICK

Diagnstico in vivo
Test en vivo y ofrece resultados en 15 minutos
Mide la Ige ligada a los mastocitos provocando
una reaccin en la piel del paciente
Pruebas cutneas: Intradermo
Las pruebas drmicas se realizan antes que otras para
descubrir al paciente sensible y si las de Prick da
sospechosamente negativo
Son extractos liofilizados que tienen que reconstituirse
Precauciones:

Preparado el equipo de urgencias para tratar la anafilaxia


Nunca en periodos de broncoespasmo
Pruebas diagnsticas clnicas

Test de provocacin directo al rgano


Son extractos liofilizados que hay que reconstituir
Tipos de test de provocacin:
Provocacin nasal
Provocacin bronquial
Provocacin conjuntival
Pruebas diagnsticas de laboratorio

Pruebas radioalergenosorbente (RAST)


Prueba de radioinmunoanlisis que mide la IgE especfica
del alergeno. Tambin permite determinar la cantidad de
alergeno necesaria para provocar una reaccin.
Cuidados enfermeros
Prevenir la reaccin alrgica:
Identificar a las personas sensibles a ciertas
sustancias y situar la informacin en un lugar
visible
Si hay que utilizar suero animal, debe
realizarse una prueba de sensibilidad
Tener disponible clorhidrato de epinefrina o
algn antihistamnico ( Benadryl )
Observar al paciente durante 20 despus de
utilizar contrate yodado, estratos alergnicos
Cuidados enfermeros
Terapia para anafilaxis:
Shock anafilctico
Acostar al paciente
Administrar clorhidrato de epinefrina( 03 ml) va
subcutnea o intramuscular
Administracin antihistamnicos
Corticoesteroides para disminuir los efectos de la
inflamacin
Broncoespasmo se administra teofilina o aminofilina
Puede ser necesario la intubacin traqueal
Terapia del shock con lquidos IV y oxgeno

RAPIDEZ EN EL TRATAMIENTO
Cuidados enfermeros
Clasificacin de las Reacciones anafilcticas
Tener en cuenta el tiempo entre la exposicin al Ag y el inicio
de los sntomas
Se clasifican:
1. Leves: Suelen iniciarse a las 2 h de la exposicin
Sntomas: sensacin de calor y comezn perifrica,
congestin nasal, inflamacin periorbitara, prurito,
estornudo y lagrimeo
2. Moderada: lo anterior ms: rubor, ansiedad, escozor.
Menor tiempo de aparicin de sntomas
3. Graves: broncoespasmo y edema en vas respiratorias,
disnea, tos, sibilancias.
El principio de los sntomas igual que los anteriores pero su
inicio es muy rpido con una evolucin muy rpida
Cuidados enfermeros
Inmunoterapia con alergenos:
Se utiliza para desensibilizar lentamente, inyectando dosis
crecientes del alergeno a intervalos regulares durante un
periodo largo
Tratamiento largo y eficaz contra el polen (80%) y menos
efectivo en el asma y la dermatitis
En las picaduras es una medida de control, no de cura y
evita el riesgo de anafilaxia por picaduras futuras
Esencial el control del ambiente:
Polvo domstico( evitar alfombras, limpiar el polvo con un
trapo hmedo ...)
No tener mascotas con pelaje (evitar la caspa animal
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Se conoce como hipersensibilidad por reacciones
citotxicas mediadas por anticuerpos.
La reaccin se produce en unos minutos o unas pocas
horas.
El sistema inmunitario identifica a un constituyente normal
del organismo como extrao

Fisiopatologa:
Implica la combinacin directa de las inmunoglobulinas
IgG o IgM con un Ag en la superficie de la clula
Esta identificacin de Ac desencadena la destruccin de
las clulas a travs de un ataque fagoctico, linfoctico
inespecfico o lisis de las clulas
Consecuencias de la reaccin de hipersensibilidad II

Destruccin de glbulos rojos en las transfusiones de sangre


(antgenos de grupo sanguneo diferentes).
Enfermedad hemoltica del recin nacido (incompatibilidad
de grupo sanguneo durante la gestacin).
Anemia hemoltica y granulocitopenia por reaccin frente a
ciertos frmacos.
Rechazo hiperagudo de trasplantes.
HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO III
Complejos inmunes

Fisiopatologa:
Se producen por la unin de Ag solubles con
inmunoglobulinas IgM e IgG formando complejos de pequeo
tamao para la fagocitosis, depositndose en los tejidos
corporales

Producen una respuesta inflamatoria intravascular
Ejemplos de enfermedades: lupus eritematoso, artritis
reumatoidea, trastornos del tejido conectivo
HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO IV
Clulas T
Fisiopatologa:
Se produce una doble reaccin
Reaccin por accin directa:
El linfocito T destruye directamente al Ag daando la
membranalisis y muerte (rechazo de trasplantes)
2. Accin indirecta:
Accin de clulas fagocticas inespecficas a travs de la
liberacin de linfoquinas por los linfocitos T sensibilizados
La reaccin horas o das despus de la exposicin de Ag
Reaccin hipersensibilidad microbiana: reaccin a los bacilos
de la TBC. Rechazo al transplante de tejidos
HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL

Propiedad Tipo I: Tipo II: Tipo III:


Anafilctica Citotxica Complejos
inmunes
Mediadores del Ig E que se une IgG o IgM +el IgG o IgM + el
sistema a las clulas complemento complemento
inmunolgico cebadas

Alergenos Antgenos Clulas ajenas Ag solubles


exgenos o alteracin de
los Ag celulares
de superficie

Respuesta a la Eritema y No se realiza Eritema y


prueba cutnea habn en los edema entre 3
intradrmica primeros 30, y 8 horas
edema
Propiedad Tipo I Tipo II Tipo III
Anafilctica Citotxica Complejos
inmunes
Efectos Liberacin de Destruccin Reaccin
fisiopatolgicos histaminas, citotxica inflamatoria aguda;
quininas, SRS-A de directa de principalmente
las clulas las clulas polimorfonucleares
cebadas las cuales
afectan a los
rganos de choque
del msculo liso

Ejemplos Anafilaxia Enf. Enf. suero


sistmica hemoltica Glomerulonefritis
Alergias atpicas del recin
Fiebre del heno nacido,Rh
Reacciones Reaccin
picaduras de transfusional
insectos
HIPERSENSIBILIDAD CELULAR

Propiedad Tipo IV:mediada por clulas

Mediadores del sistema Clulas T, macrfagos


inmunolgico

Alergenos Agentes infecciosos, alergenos de


contacto, tejidos extraos, clulas
cancergenas

Respuesta a la prueba cutnea Eritema e induracin entre 24-48


intradrmica horas
HIPERSENSIBILIDAD CELULAR

Propiedades Tipo IV: mediada por clulas


Efectos fisiopatolgicos Destruccin tisular, principalmente
linfocitos y macrfagos

Ejemplos Reaccin de tuberculina


Rechazo al injerto de piel