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Epidemiologa de la Malaria

Teora de la causalidad mltiple

Todas las enfermedades


parasitarias van a ir en funcin de
la teora de la causalidad mltiple,
en donde la enfermedad no es slo
el resultado de un solo agente
causal sobre un hospedero sano,
sino ms bien es consecuencia de una multiplicidad de factores.

Si hablamos de la parte de malaria, tenemos:

La fuente de infeccin, que va a estar dada por todos aquellos que tengan gametocitos
maduros circulantes.
El vector.
Y el individuo susceptible.

Cada una de estas partes va a tener condiciones particulares que permiten que la enfermedad se
d. Por ejemplo, el vector puede tener mayor o menor afinidad por picar al ser humano
(antropofilia), endofagia o exofagia. La mayora de los vectores de malaria son endofgicos. Si
reposan dentro o fuera de la vivienda. Si el vector reposa dentro de la vivienda, los insecticidas
residuales pueden hacer efecto, lo que es una ventaja. Si reposa afuera, solo pudiera ser
controlado por fumigaciones espaciales y estas generalmente son barridas y no permanentes.

En cuanto al individuo susceptible, lo resaltante es la inmunidad, si est o no inmune a esa


enfermedad.

Las condiciones propias de cada elemento y los factores ambientales nos van a condicionar para
que estas tres cosas se junten y vayan o a favor o en disminucin de la presencia de la
enfermedad.

Conceptos en Malaria

Caso de Malaria: cualquier caso de infeccin paldica confirmada por observacin microscpica
de la presencia del parsito en la sangre, se aprecien o no sntomas clnicos.

Caso Autctono: caso de infeccin malrica contrada por el enfermo en la zona o el pas de su
residencia, es decir que no ha venido del exterior. Se refiere a los casos en los que no puede
descartarse la transmisin local.

Caso Importado: caso de paludismo contrado fuera de la zona en que se hace el diagnstico. El
uso de esta expresin presupone que se puede situar con certeza el origen de la infeccin en una
zona paldica conocida.
Caso Inducido: caso de paludismo que puede fundamentalmente atribuirse a una transfusin de
sangre o a otra forma de inoculacin parenteral, pero no a la transmisin natural por el mosquito.
El curso de la infeccin es distinto del que se observa en los casos de paludismo transmitido por
mosquitos. La inoculacin puede ser accidental o deliberada, y en este ltimo caso puede tener
fines teraputicos o de experimentacin.

Recada: todo caso de malaria que se presente dentro del lapso de los 30 das siguientes a la
conclusin del tratamiento anti-malrico de cura radical de la infeccin confirmada
parasitolgicamente. Este episodio es debido a la reactivacin de los hipnozotos hepticos de P.
vivax y P. ovale. Hay que acotar que en zonas de alta trasmisin malrica es difcil diferenciar una
recada de un caso nuevo.

Recrudescencia: aquella infeccin confirmada parasitolgicamente en el perodo de 30 das


posteriores a la ltima infeccin reportada como caso nuevo. Este episodio es debido a la
supervivencia de formas eritrocticas observadas en las infecciones por P. falciparum y P.
malariae.

ndice Parasitario Anual (IPA): nmero de casos de paludismo microscpicamente confirmados


registrados en un ao entre mil (1.000) personas sometidas a vigilancia.

ndice Anual de Exmenes de Sangre (IAES): es la proporcin de los exmenes de sangre


practicados durante un ao respecto a toda la poblacin vigilada por el servicio de bsqueda de
casos.
Este valor indica, por tanto, el nmero de observaciones practicadas y no el de personas
examinadas, que puede ser menor, pues algunas de ellas son examinadas ms de una vez al ao.

Malaria Congnita: infeccin paldica transmitida directamente de la madre al hijo. Esta forma de
infeccin es relativamente rara y suele producirse in tero, a travs de la placenta (paludismo
transplacentario o paludismo congnito genuino), aunque no est excluido que el contagio se
produzca durante el parto.

Incidencia de la Malaria: el nmero de nuevas infecciones o casos detectados por unidad de


tiempo (por ejemplo, anuales) en una poblacin a riesgo.

Prevalencia de Malaria: el nmero total de casos de infecciones en un momento en el tiempo, por


unidad de poblacin.

Malaria Endmica Estable: est presente cuando la transmisin natural ocurre a lo largo de
muchos aos y hay una incidencia previsible de enfermedad y de la prevalencia de la infeccin. La
transmisin es generalmente alta y las epidemias son poco probables, ya que la poblacin tiene
por lo general un alto grado de inmunidad. Esta situacin suele estar asociada a la presencia de
vectores de antropofilia pronunciada y gran longevidad.
Malaria Inestable: se producen en lugares donde la tasa de transmisin vara de ao a ao y la
inmunidad colectiva es baja. Las epidemias son ms probables en esta opcin. Esta situacin suele
ir unida a la presencia de vectores que no tienen ni antropofilia pronunciada ni gran longevidad.

Distribucin de la Malaria
Las especies que se encuentran con mayor frecuencia son P. falciparum y P. vivax y estn
diseminadas en regiones clidas, hmedas, tropicales o subtropicales de frica, Asia, y
Amrica Central y del Sur.
P. falciparum: frica Papa Nueva Guinea Hait.
P. vivax: Amrica Central - Sur Amrica - Norte frica - Este Asia y Oceana.
P. malariae tiene una distribucin muy extensa pero limitada por zonas, es raro encontrarlo
fuera de frica.
P. ovale es raro encontrarlo fuera del Oeste frica.
P. knowlesi se ha reportado casos en las regiones fronterizas entre Tailandia y Myanmar; y
sudeste de Asia.

Huspedes Reservorios
El humano es el nico reservorio importante para el paludismo en el hombre, sin embargo la nica
excepcin es el paludismo transmitido por P. knowlesi donde el mono es el principal reservorio y
el humano se infecta ocasionalmente. En las otras especies si se ve que el nico reservorio
importante es el hombre.

Tenemos dos situaciones:


La parasitemia asexual y la gametocitemia en paludismo con falciparum en el humano, y la recada
de vivax.
Estas situaciones generan portadores asintomticos, con mnimas molestias y generan una fuente
significativamente potencial de parsitos.

Transmisin de la Infeccin
La transmisin natural de la infeccin a humanos es slo por la inoculacin de esporozotos por
medio de los mosquitos anofeles femeninos. Sin embargo, la transmisin tambin puede ocurrir
por:
Transfusin sangunea.
Trasplantes de rganos.
Contacto con agujas infectadas.
Malaria congnita.
Vectores

Clase: Insecta
Orden: Dptera
Suborden: Nematocera
Familia: Culicida
Subfamilia: Anophelinae
Gnero: Anopheles

La malaria es transmitida por mosquitos: anopheles hembras.

Ciclo Biolgico

Taxonoma
Palpos maxilares y probscide del mismo tamao.
Machos peludos y hembras no peludas.
Caractersticas de los huevos: flotadores a los lados.
Larvas no tienen sifn respiratorio.
Adultos reposan en la pared en posicin oblicua.

Factores ambientales y geogrficos que favorecen:

-Alturas menores de 750m sobre el nivel del mar- Humedad relativa superior al 60%-
Temperaturas entre 16 y 30 C.

Factores entomolgicos de riesgo:

- Densidad del vector- Hbitos de picada y reposo- Longevidad y supervivencia- Tasa de infeccin
esporozotica.

Criaderos:
Lagunas
Charcas
Pantano herbceo
Pantano
Ro
En las hojas donde se deposita el agua
Malaria en Venezuela
Todos estos fueron logros alcanzados por el Dr. Arnoldo Gabaldn en materia de Malaria:
1.938 Creacin de la revista Tijeretazos sobre Malaria.
1.943 Inauguracin de la Escuela de Malariologa.
1.944 Primer curso Internacional de Malariologa. Trece de los 26 becarios procedan del
exterior.
1.945 Se inicia el programa de acueductos rurales y se comienza la aplicacin de DDT.
1.958 Comienza el programa de viviendas rurales.
Otra de las cosas que este seor cre fue el Boletn de la Direccin de Malariologa y
Saneamiento Ambiental en 1.960. Dur hasta 1.999 como material pblico. A partir de esa
fecha es slo de dominio gubernamental.

Malaria en Venezuela 1.936 Vs. 1.970

As fue la Venezuela que encontr Gabaldn (imagen izquierda) y as fue como la dej en el 70
(imagen derecha). Logr erradicarla de gran parte del pas.

Focos Epidemiolgicos
Foco Meridional o Sur
Prevalencia
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA,
SEMANA EPID. N 52, AO 2011:
92,66 % de toda la Malaria a nivel nacional.
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA -
SEMANA EPID. N 8, AO 2012:
94,03 % de toda la Malaria a nivel nacional.

Estados
Bolvar (83,52%), Amazonas (7,65%) y parte de Apure.

Vectores
A. darlingi y A. braziliennsis.

Poblacin Afectada
Indgena, Minera y Maderera.

Problemas
rea inabordable.
Dificultades logsticas.
Poblaciones nmadas.
Poblaciones mineras autctonas como importadas.
Casas sin paredes.
Vector con marcada tendencia antropoflica; pica dentro y fuera de las viviendas (endo y
exofgica).

Foco Oriental
Prevalencia
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA,
SEMANA EPID. N 52, AO 2011:
6,90% de toda la Malaria a nivel nacional.
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA -
SEMANA EPID. N 8, AO 2012:
5,59% de toda la Malaria a nivel nacional.

Estados
Delta Amacuro, Sucre, Anzotegui y Monagas.

Vectores
A. aquasalis y A. pseudopunctipennis.
Poblacin Afectada
Pesquera y Agrcola.

Problemas
Vector con marcada tendencia antropoflica y pica en el peridomicilio, por lo tanto no es
afectado por los insecticidas.
Movilidad poblacional.

Foco Occidental
Prevalencia
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA,
SEMANA EPID. N 52, AO 2011:
0,42 % de toda la Malaria a nivel nacional.
CASOS ACUMULATIVOS DE MALARIA SEGN LUGAR DE ORIGEN DE INFECCIN. VENEZUELA -
SEMANA EPID. N 8, AO 2012:
0,35 % de toda la Malaria a nivel nacional.

Estados
Parte de Apure, Barinas, Tchira y Zulia.

Vector
A. nez-tovari.

Poblacin Afectada
Agrcola y Ganadera.

Problemas
Vector con marcada tendencia antropoflica, endo y exofagia; exoflico (reposa fuera).
Situacin fronteriza del foco: Importacin de casos de Colombia.

Estrategias para el Control de la Malaria:


Diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado.

Tratamiento preventivo de embarazadas en zonas endmicas:


Dos (02) tabletas de cloroquina semanales hasta finalizar el embarazo.

Factores que afectan la transmisin malrica


Deficiencias administrativas, logsticas y econmicas del programa de control.
Movilizacin intensa.
Resistencia a las drogas.
Problemas de acceso y coberturas.
Dx deficientes - Tratamientos incompletos.
Actividades de control no supervisadas.
Ausencia de toma de decisiones.
Anlisis situacional inexistente
Problemas polticos.

Nota: los ltimos minutos realmente no aportan ms al tema de por s, solo muestra como el
gobierno esconde los datos reales en los boletines y habla de lo que deberamos tener en los
boletines epidemiolgicos, pero que no tenemos por el secuestro de informacin
gubernamental.