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Cdigo:IAASNOR 2012-12

Edicin : 01
NORMA
Fecha : 04 Jun 2012
Unidad Infecciones Asociadas a la Pgina : 1 de 11
Vigencia : 2012 - 2015
Atencin en Salud

MANEJO DE INFECCIONES POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PACIENTES


HOSPITALIZADOS

INDICE

1. Objetivo: ........................................................................................................... 2
2. Alcance: ............................................................................................................... 2
3. Responsabilidades: ............................................................................................. 2
4. Desarrollo de la Norma: ....................................................................................... 2
- INTRODUCCION: ......................................................................................... 2
- MEDIDAS DE CONTROL: ........................................................................ 3
- Precauciones estndar: ........................................................................... 3
- Precauciones de contacto: .................................. 3
- Duracin del aislamiento: ........................................................................ 4
- Aislamiento en cohorte: ................................ 4
- Manejo del ambiente: ................................................................... 4
- Supervisin: ................................................. 5
- Medidas reingresos: ..................................................................... 5
- Contactos y portadores: ............................................................... 6
- Toma de muestra para determinar presencia de toxinas de CD . 6
5. Registro de la informacin: ................................................................................. 6
6. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: ......................................... 7
7. Referencias: ........................................................................................................ 8
8. Anexos: .............................................................................................................. 8
9. Responsabilidad de calidad: .............................................................................. 8
10. Distribucin:........................................................................................................ 8

Elaborado por: Revisado por: Revisado por: Aprobado por:


Julia Hernndez A. Dr. Jos Luis Prez J. Sr. Alfredo Bravo S. Dr. Aldo Madariaga A.
Enf. Control IAAS HOSLA Mdico Programa IAAS HOSLA OFICALIDAD HOSLA SD. Mdico HOSLA
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
04 06 2012 12 06 2012 18 06 2012 26 06 2012
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MANEJO DE INFECCIONES POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PACIENTES


HOSPITALIZADOS

1. Objetivo:

Disponer de un documento tcnico normativo que oriente la aplicacin de medidas de


prevencin y control de la infeccin por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados en el
Hospital San Juan de Dios de Los Andes.

2. Alcance

Esta norma est dirigida a todo el personal de salud que trabaja en los distintos Servicios y
Unidades del Hospital.

3. Asignacin de responsabilidades.

- En su cumplimiento, son responsables todos los profesionales de salud y personal de


colaboracin de servicios que atiendan pacientes.
- La supervisin estar a cargo de las Supervisoras, Enfermeras de turno, Jefatura de
Servicios Clnicos correspondientes y Profesionales del Programa de Control de
Infecciones.

4. Desarrollo de la Norma.

INTRODUCCIN:
Clostridium difficile es un bacilo anaerobio estricto Gram positivo formador de esporas. Esta
cualidad le permite permanecer en el ambiente y pacientes por largo tiempo, facilitando su
transmisin. Alrededor de 5% de la poblacin general y hasta 20% de los paciente que
ingresa a un hospital pueden portar este agente en forma asintomatica en el intestino. La
principal fuente de infecciones en hospitales son los pacientes con diarrea por este agente.

La transmisin es por la va fecal-oral, y los pacientes hospitalizados se pueden ver


expuestos a esta bacteria a travs de:
- Contacto con personal de salud con colonizacin transitoria de las manos
- Contacto con elementos contaminados del ambiente
- Contacto directo con un paciente infectado.

Los principales factores de riesgo de presentar diarrea por Clostridium difficile en pacientes
hospitalizados son: edad sobre 65 aos, enfermedades debilitantes, alimentacin por sonda
naso gstrica, la adquisicin reciente del agente, hospitalizacin prolongada, hospitalizacin
en la misma sala de un paciente con diarrea por Clostridium difficile y el uso de
antimicrobianos especficos como clindamicina y cefalosporinas de tercera generacin.

La incubacin de la enfermedad es en general breve, 2 3 das, pero puede ser de varias


semanas en algunos casos. Existen estudios epidemiolgicos han demostrado que algunos
pacientes que reingresan con diarrea por Clostridium difficile han sido asociados a
persistencia de algunos brotes.
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MANEJO DE INFECCIONES POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PACIENTES


HOSPITALIZADOS

MEDIDAS DE CONTROL:
De acuerdo a los antecedentes presentados, los principales aspectos a implementar para
prevenir la transmisin y controlar los brotes son: precauciones estndar, aislamiento en
cohorte y manejo del ambiente. A lo anterior se agregan medidas sobre los pacientes
sintomticos que ingresan a los hospitales.

Precauciones Estndar
Estas medidas tienen un componente general y otro especifico.

- Componente general:
Independiente de las condiciones de los pacientes, todos los fluidos corporales (sangre,
heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros), visibles o no, y las
mucosas y piel no intacta de todos los pacientes se consideran potencialmente
infectantes por lo que se usaran guantes indemnes para su manipulacin. Los guantes
deben cambiarse entre pacientes. Siempre realizara lavado de manos despus de
retirrselos.

- Componente especifico:
Ante infeccin comprobada o la sospecha de infeccin por Clostridium difficile al
componente general se agregan las precauciones de contacto, consistentes en:

a. Habitacin individual: Es requisito indispensable. Pacientes infectados con el mismo


agente etiolgico pueden compartir la habitacin. Los pacientes deben tener acceso
a bao (WC) exclusivo que no se comparte con otros pacientes no infectados. Los
pacientes tendrn velador y otros artculos de la unidad del paciente (termmetros,
manguitos de presin y chatas entre otros) de uso individual.
Mantener la puerta cerrada, restringir el nmero de funcionarios y/o alumnos.
Toda la documentacin de los pacientes, debe permanecer siempre fuera de las
salas. Registrar en lugar visible en ficha clnica la condicin de toxina (+) a CD

b. Delantal: Es de uso obligatorio solo para los que atienden directamente al paciente.
Antes de salir de la habitacin o entre cada paciente en el caso de una cohorte,
retirarse el delantal sin sacudir y depositarlo en bolsa de ropa, dejndola cerrada.

c. Guantes de un uso: Son de uso obligatorio si se tiene contacto directo con el


paciente o se manipula material contaminado. Retirar y eliminar guantes al salir de la
habitacin. Siempre lavarse las manos con agua y jabn despus de sacarse los
guantes.

d. Mascarillas: No corresponde su uso en enfermedad por Clostridium difficile a no ser


que exista riesgo de salpicaduras durante la atencin,

e. Proteccin ocular (antiparras, escudo facial): No corresponde su uso en enfermedad


por Clostridium difficile a no ser que exista riesgo de salpicaduras durante la
atencin.
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f. Lavado de manos: Siempre realizar antes y despus de atender al paciente y


despus de contacto con material contaminado. Las manos se lavaran siempre
despus de sacarse los guantes. En el caso de infecciones por Clostridium difficile,
debido a resistencia descrita de las esporas al alcohol, se recomienda que la higiene
de manos se realice con agua y jabn que genera un arrastre mecnico de estas.
Capacitar al paciente y sus familiares para que luego de ir al bao y antes de cada
comida, debe lavar sus manos con agua y jabn.
A los pacientes que no pueden levantarse se debe procurar todos los elementos
necesarios para facilitar o asistir el lavado de manos.

Duracin del aislamiento: La mantencin de las medidas de aislamiento de contacto o en la


cohorte debe ser al menos hasta que termina la enfermedad (diarrea) que es el periodo
infeccioso. Puede ser necesario mantenerlas hasta el alta del paciente.

Aislamiento en cohorte
Se entiende por aislamiento en cohorte a una adaptacin especial de las condiciones de
aislamiento que permiten nacionalizar recursos escasos como son el uso de habitaciones
individuales, acceso a servicios higinicos y horas de supervisin de practicas, entre otros.
La decisin de iniciar el aislamiento en cohorte debe realizarse de acuerdo a las condiciones
locales, en general, pero no exclusivamente, se hace para el control de brotes epidmicos.
El aislamiento en cohorte consiste en:

a. Hospitalizar a todos los pacientes con infeccin con el mismo agente etiolgico en un
mismo sector o sala.
b. Ingresar a la cohorte solo pacientes con la infeccin diagnosticada. No hospitalizar en
la cohorte a pacientes sin la infeccin.
c. Cumplir las medidas de aislamiento generales y especficas ya mencionadas en la
atencin de todos los pacientes de la cohorte. Esto incluye el velador y otros artculos
de la unidad del paciente de uso individual.
d. Mantener la hospitalizacin en la cohorte hasta haber superado la etapa infecciosa. Los
pacientes pueden ser dados de alta directamente desde la cohorte una vez que termina
la necesidad de hospitalizacin.
e. Mantener personal exclusivo para la cohorte que no compartir funciones en otros
servicios.
f. Mantener la cohorte hasta el egreso o el fin de la etapa infecciosa del ltimo paciente.

Durante el periodo de cohorte los pacientes pueden recibir visitas si no hay impedimento de
otra naturaleza. Las visitas recibirn informacin y capacitacin en las medidas
correspondientes y apoyo para cumplirlas.

Manejo del ambiente


En pacientes con enfermedad confirmada por Clostridium difficile
a. La limpieza diaria de los elementos de la unidad del paciente como mobiliario,
veladores, se har con soluciones que contengan productos clorados (sobre 1000
ppm). El mismo proceso se realizara al egreso del paciente (aseo terminal), con agua,
detergente y desinfeccin con solucin clorada.
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b. Artculos de uso exclusivo para cada paciente, evitar uso de artculos que no se puedan
lavar o desinfectar. Los artculos de uso individual se lavaran con agua y detergente y
uso de soluciones de productos clorados (sobre 1000 ppm). Desinfeccin de objetos
usados por el paciente. Educar al paciente y su familia en prohibiciones de compartir
elementos con otros pacientes, asistir a otros pacientes, traer regalos tales como
peluches, flores, plantas, pegar carteles, fotografas, estampas que impiden o dificulten
el aseo etc.

c. El personal de alimentacin debe entregar bandejas con guantes, agregar delantal si


debe asistir al paciente en su alimentacin. Retirar con las mismas barreras pero
introduciendo la bandeja antes de su retiro de la habitacin en una bolsa plstica. Al
llegar a la unidad de lavado de material, se proceder al lavado en forma rutinaria con
agua y detergente y posteriormente desinfeccin con cloro.

d. La ropa sucia debe desecharse de inmediato en bolsa plstica. El cambio de ropa de


cama debe realizarse en forma cuidadosa plegando la ropa, sin sacudir. No dejar la
ropa en uso sobre mesas, sillas ni piso, evitar producir flujos de aire que pueden facilitar
el movimiento de esporas hacia otras reas. La bolsa de ropa cerrada se debe trasladar
a Lavandera para su procesamiento segn procedimiento habitual del hospital (Manual
Precauciones Estndar y Aislamiento 2012).

e. Para eliminar los deshechos se debe disponer de un basurero, con bolsa impermeable,
con tapa al interior de la unidad y mantener tapado para evitar diseminacin de
esporas. No trasvasijar y/o manipular desechos al interior del servicio clnico. Retirar de
la sala en bolsas cerradas.

f. Limitar los traslados de pacientes desde la habitacin a los estrictamente necesarios,


asegurarse de que se mantienen las precauciones. Informar a la unidad o lugar de
destino la condicin del paciente. (Atender en ltimo lugar de la lista de procedimientos
del da). La unidad de destino deber realizar un aseo y desinfeccin prolijos con
soluciones cloradas de los elementos y ambiente que entraron en contacto con el
paciente. Aseo y desinfeccin con solucin clorada de la camilla o silla de ruedas
utilizadas.

g. El procesamiento de endoscopios (rectoscopios, colonoscopios u otros) se har con los


procedimientos habituales de limpieza y desinfeccin de alto nivel.

Supervisin
El xito de las medidas de aislamiento depende de su cumplimiento, por lo que se
establecern mecanismos de supervisin de su cumplimiento. Los procesos principales a
supervisar son el uso de guantes y delantales, la higiene de manos, el manejo de artculos
de uso individual y aseo de la unidad del paciente.
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Medidas reingresos
Los pacientes adultos que ingresan con diarrea que tienen el antecedente de hospitalizacin
en el mismo u otro establecimiento en las ultimas ocho semanas antes del inicio de cuadro
diarreico sern hospitalizados con las medidas de aislamiento de contacto hasta descartar el
diagnostico.

Contactos y portadores
No se recomienda ni se requiere estudiar la presencia de Clostridium difficile en los
contactos hospitalizados en la misma sala que un caso confirmado ni en personas
asintomticos, Las personas asintomticos que sean portadores no requieren tratamiento.

Toma de muestra de deposiciones para determinar presencia de toxinas de Clostridium


difficile

En relacin a las infecciones intestinales por Clostridium Difficile, se ha implementado en


nuestro establecimiento la determinacin de toxinas A y B de Clostridium Difficile. La
deteccin temprana de los pacientes infectados es vital para la prevencin de los brotes
epidmicos intrahospitalarios.

La muestra ser tomada considerando lo siguiente:

El paciente debe estar hospitalizado y presentar uno o ms de los siguientes factores de


riesgo:
- Uso de antibiticos previo (hasta 2 meses atrs) especialmente betalactmicos,
clindamicina o quinolonas.
- Hospitalizacin en los dos ltimos 2 meses.
- Edad mayor de 65 aos.
- Contacto previo con pacientes CD (+)
- Antecedente de infeccin por CD.
Slo se debe solicitar anlisis de toxina en deposiciones a pacientes sintomticos y sin
otra causa evidente que explique el cuadro diarreico. Deposiciones diarreicas de
pacientes con al menos 2 deposiciones diarias en las ltimas 48 hrs.
La orden mdica debe ser hecha en formulario especial, Formulario Clnico/
Epidemiolgico para estudio de toxinas A y B de Clostridium difficile.
No solicitar estudio de deposiciones como control post tratamiento.
La muestra ser una deposicin fresca en frasco estril, proporcionado por laboratorio.
La muestra debe ser enviada de forma inmediata al Laboratorio, etiquetada y en doble
envase. Si no es posible procesar de inmediato se puede conservar: 4-8C, durante 2
Horas, -20C, hasta 48 hrs, -70C, por periodos prolongados
Si el resultado de este examen es positivo, el Laboratorio deber informarlo de inmediato
al servicio clnico y a la Unidad de Infecciones AAS.
Se puede tomar una segunda muestra en caso de resultado negativo y fuerte sospecha
clnica.
La muestra debe ser tomada antes del inicio del tratamiento antibitico.
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5. Definicin del Sistema de Registro

En el Programa de Control de Infecciones se llevar un registro de todos los pacientes en


que se ha confirmado enfermedad por Clostridium difficile.

6. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin.

Ttulo Porcentaje de pacientes con deteccin de toxinas de Clostridium Difficile


(CD) en que se aplic precauciones de contacto, segn norma.

Descripcin y Prevenir transmisin de infecciones por Clostridium Difficile en pacientes


Racionalidad hospitalizados.

La pauta de supervisin se aplicar cuando se detecte toxinas CD (+) en


paciente hospitalizado y una vez por semana durante su hospitalizacin.

Dominio Proceso

Numerador N de pacientes con deteccin de toxinas de CD en que se aplic


precauciones de contacto, segn norma.

Denominador N de pacientes con deteccin de toxinas de CD.

Fuente de Formularios clnicos/epidemiolgicos para estudio de toxinas A y B de CD.


datos Fichas de pacientes con CD
Pauta de supervisin de cumplimiento de precauciones de contacto en
pacientes con infeccin por CD.

Muestreo Total de pacientes expuestos, durante el perodo de observacin.


recomendado

Periodicidad Frecuencia de medicin: Mensual


Evaluacin: Trimestral

Umbral - valor ptimo: 99 100


- valor aceptable: 95 98
- valor crtico: 90 94

reas de Servicios clnicos y Unidad de Tratamiento Intermedio


aplicacin

Responsables Enfermera Control de Infecciones.


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7. Referencias.
- Indicaciones para el manejo de infecciones por Clostridium difficile en pacientes
hospitalizados, Circular N 8 de 7 de mayo de 2012, MINSAL.
- Guas de prctica clnica para la infeccin por Clostridium difficile en adultos
(actualizacin 2010 realizada por la Sociedad de Salud Epidemiolgica de Norteamrica
(SHEA) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Norteamrica (IDSA) Infect
Control Hosp Epidemiol 2010; 31(5):431455
- Contaminacin ambiental por Clostridium difficile. RIEDEL M, Gisela. Rev. chil. infectol.
[online]. 2010, vol.27,

8. Anexos:
1. Formulario Clnico/Epidemiolgico para estudio de toxinas A y B de
Clostridium difficile
2. Pauta de supervisin de cumplimiento de precauciones de contacto en pacientes con
infeccin por Clostridium difficile

9. Responsable de la calidad.
La Enfermera Control de Infecciones ser responsable de velar por el cumplimiento del
presente documento, as como de proponer las modificaciones pertinentes.

10. Distribucin.
La presente norma deber estar disponible en:
- Direccin
- UTI
- Area Quirrgica
- Medicina
- Pensionado
- Urgencia
- Laboratorio
- Unidad de Infecciones AAS.
- Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
- Biblioteca Virtual
- www.calidadhosla.cl

DIRECTOR (S)
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LOS ANDES.
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HOSPITALIZADOS

Revisin Registro de Modificaciones Memorando


que dispone (si
corresponde)

N Detalle N Fecha

01 Creacin de Norma e Indicadores 17-05-2012


ANEXO N1
Hospital Los Andes
Laboratorio Clnico
Unidad de Microbiologa/

FORMULARIO CLNICO/EPIDEMIOLGICO PARA ESTUDIO DE TOXINAS A Y B DE


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Nombre del paciente: ________________________________ N de Ficha: ________


Servicio: _________________ Fecha de ingreso: ___/____/____ Edad: _______
Diagnostico Clnico: __________________________________________
Fecha inicio Diarrea: __/__/____ Paciente en tratamiento Inmunosupresor: ___
Uso de antibiticos Previos: ___ Fecha Ultimo Tratamiento: ___/____/____
Hospitalizacin ltimos 2 meses: ____ Fecha egreso: __/__/____
Contacto previo con pacientes Toxina CD (+): ___ Sospecha de brote: ___
Otro antecedente: _______________________________________________________
Fecha de toma de muestra: ___/____/____

Nombre y firma Mdico responsable: _________________________________________


.
* Llenar obligatoriamente los campos, Adjuntar junta a la solicitud y la muestra.

Resultado Laboratorio: _________________ Firma Tecnlogo Mdico: _____________

Fecha de resultado: ___/____/____

.
** Llenado exclusivo de Laboratorio Clnico.
ANEXO N2
Hospital Los Andes
Unidad de Infecciones AAS/
ECI.JHA /2012

PAUTA DE SUPERVISION CUMPLIMIENTO DE PRECAUCIONES DE CONTACTO EN


PACIENTES CON INFECCION POR CLOSTRDIUM DIFFICILE (ICD)

SERVICIO:......... FECHA:....

SUPERVISOR:.

Elemento a evaluar SI NO
1. Se indica precauciones de contacto en la ficha que concuerda
con la patologa del paciente
2. El paciente se encuentra en sala aislamiento individual si
corresponde.
3. Existe sealizacin visible de precauciones de contacto
4. Existen los siguientes elementos en la sala:
- Receptculo desechos con bolsa
- Receptculo para ropa sucia con bolsa
5. El siguiente material de uso exclusivo durante el aislamiento:
- Termmetro
- Equipo para tomar signos vitales
- Fonendoscopio
6. Existen condiciones y materiales en la sala para que el
personal realice lavado de manos:
- Lavamanos con llave alta y mezclador de agua
- Jabn lquido antisptico en dispensador
- Toalla desechable
7. Existe disponibilidad de delantales y guantes para usar en la
atencin del paciente
8. La ficha clnica y documentos del paciente se encuentran fuera
de la sala de aislamiento

N DE PASOS OBSERVADOS________________/13