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Universidad Nacional San Luis Gonzaga

Facultad de Medicina Humana

Daniel A. Carrin

Diplomado

GERENCIA Y CALIDAD EN LOS


SERVICIOS DE OBSTETRICIA
MDULO V

Garanta de Calidad de los Servicios


de Salud
Introduccin y Generalidades de la Auditora de Servicios de Salud

CONTENIDO
1. GARANTIA DE CALIDAD EN SALUD

- Garanta de calidad

- Reivindicaciones para una garanta de calidad

- Organizaciones de revisin de los estndares profesionales

- Estrategias de garanta de calidad

- Principios bsicos de las actividades de garanta de calidad

- Implementacin de un programa de garanta de calidad

- Mtodos de garanta de calidad

- Tipos de auditoras asistenciales de pacientes

- Revisin entre profesionales

- Circulo de calidad

- Problemas asociados con la garanta de calidad:

- Cuadro de mando

2. REQUISITOS PREVIOS PARA EL INICIO DE UN PROGRAMA DE


EVALUACIN, ORGANIZACIN Y CULTURA INSTITUCIONALES

3. MONITOREO ESTRATEGICO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS


SERVICIOS DE ENFERMERIA

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COMPETENCIAS
Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante deber aplicar sus
conocimientos, habilidades y valores para:

Definir el concepto de la garanta de calidad en salud.

Explicar cules son las reivindicaciones para una garanta de calidad.

Describir los principios bsicos de las actividades de garanta de calidad

Implementacin de un programa de garanta de calidad

Mencionar cuales son los mtodos de garanta de calidad

Determinar los requisitos previos para el inicio de un programa de evaluacin,


organizacin y cultura institucionales.

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1. GARANTIA DE CALIDAD EN SALUD

UNA EMPRESA DE SERVICIOS GARANTA DE CALIDAD:

Es asegurar la calidad del servicio, de modo que el cliente pueda usarlo con satisfaccin
y confianza.

EN UNA EMPRESA PARA SALUD:

La garanta de calidad, es asegurar la calidad del servicio de modo que se gane la plena
confianza del cliente y su completa satisfaccin.

- El mejoramiento de la calidad se construye a base de motivacin y esfuerzo


constante de todo el equipo humano.

- Para mantener y mejorar el producto o servicios es necesario establecer un


sistema de aseguramiento de calidad, como etapa inicial en el proceso de
avance hacia la calidad total.

PLANEACIN DE LA CALIDAD:

Se identifica con la misma planeacin estratgica de la empresa son pilares bsicos:

Visin: Resulta del estudio y consideraciones sobre pertinencia, oportunidad, ventajas,


desventajas, localizacin, viabilidad y posibilidades del programa.

Misin: Es el objetivo o la meta del programa.

Formulacin de estrategias: Representa el conjunto de medidas o acciones que


permiten el cumplimiento de la misin.

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Ingeniera de servicios: Es la disposicin del recurso humano y de facilidades materiales


para el cumplimiento del plan.

Actividad de implementacin: Representa el cumplimiento permanente de las normas


para el logro de la misin.

Operacin: Es la accin de conjunto de todos los medios al alcance para obtener la


meta fijada.

Orientacin al cliente: Representa uno de los aspectos ms importantes para lograr el


xito del programa.

CONTROL DE LA CALIDAD.

Es un sistema eficaz para integrar los esfuerzos en materia de desarrollo de calidad y


mejoramiento de calidad.

En las instituciones para la salud el organismo mximo para el control de calidad es:

La auditora en salud: Representa un esquema de vigilancia permanente de las normas


en todas las reas de la institucin.

La nica meta del programa es la satisfaccin del cliente.

Programa acadmico que abarca los aspectos del entorno institucional:

- La investigacin epidemiolgica.

- La planeacin.

- Lo relacionado con aspectos de conveniencia y disposicin de estructura fsica.

- Los aspectos de adquisicin mantenimiento, reposicin de maquinaria y


equipos.

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- Aspectos generales de ambiente externo e interno.

- Lo pertinente a bioseguridad

- La tica del personal

- Los aspectos jurdicos (responsabilidad civil, penal y administrativa)

- Aspectos relacionados con bienestar social del cliente interno y externo

- La forma como se articula la institucin con el sistema nacional de salud.

Temas que se destacan en la auditora:

- El aseguramiento de la calidad.
- La mejora de la calidad.
- Los manuales de calidad.
- La garanta de calidad.
- La auditora institucional
- La auditora de historias clnicas.
- La auditora de resultados.
- La auditora de los programas de educacin.

Temas relacionados con la gestin administrativa:

- Aspectos de competencia interinstitucional.


- Incidencia en el mercado.
- Seleccin, manejo, preparacin, evaluacin de los recursos humanos.
- La gestin administrativa, econmica y financiera.

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- Abastecimientos y suministros.
- Prevencin de prdidas.
- Manejo de la informtica.
- Seguridad institucional.
- Manejo de las comunicaciones.
- Planes de desarrollo de la institucin.

Como organismo de mayor responsabilidad:

- Controla el cumplimiento de las normas


- Vigila el manejo de recursos
- Previene posibles fallas
- Alerta sobre debilidades
- hace recomendaciones para mejorar proceso general
- Evala constantemente.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

Es un sistema que rene todas las actividades planificadas y sistemticas, equipos,


materiales, procesos, documentacin presupuesto, personal requerido para que las
tareas y operaciones se cumplan garantizando calidad en sus resultados, disminuyendo
al mnimo fuentes de error.

Es el aval fundamental en la aplicacin del manual de calidad, integracin de todas las


normas, esfuerzo coordinado del personal, utilizacin adecuada de todos los recursos
y estrategias.

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MEJORA DE LA CALIDAD.

Representa el compromiso permanente de la empresa, y no se puede lograr sin la


participacin decidida de la gente.

El mejoramiento de la calidad depende de la participacin de la gente.

La meta a largo plazo de una empresa es sobrevivir y para lograrlo el mecanismo posible
es el mejoramiento continuo de la calidad. El enfoque sistemtico hacia la gestin de la
calidad es el factor fundamental para acceder al mejoramiento continuo ya que
proporciona oportunidades especficas para:

- Mejoramiento en la prestacin del servicio.


- La satisfaccin del usuario.
- Mejora la productividad y reduce costos.
- Mayor participacin en el mercado
- Permite equilibrio progresivo.

EVALUACIN DE LA CALIDAD:

Factor que conduce a garanta de calidad, mide no solamente el impacto sino el


desenvolvimiento general del programa que comienza en la planeacin.

2 modelos de evaluacin:

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1.1 GARANTIA DE CALIDAD

Debido a la creciente complejidad de las ciencias de la salud y al constante incremento


en la especializacin de los profesionales de la sanitarios surge la necesidad de realizar
controles rigurosos para garantizar que estos profesionales sanitarios posean los
conocimientos y capacidades suficientes para prestar una asistencia segura y eficaz.

1.2 REIVINDICACIONES PARA UNA GARANTA DE CALIDAD:

Como resultado de la presin social para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y


reducir los costes, las leyes federales , estatales y locales exigen a las instituciones
sanitarias que apliquen medidas de control de calidad.

La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations: Exige a las


instituciones que aspiran el reconocimiento por parte de esta organizacin que
coordinen todas las actividades de garanta de calidad en un programa institucional
integrado que se centre en la identificacin de los problemas asistenciales de los
pacientes.

1.3 ORGANIZACIONES DE REVISIN DE LOS ESTNDARES PROFESIONALES:

El congreso de E. U. aprob la public Law 92-603. En 1972. Esta ley establece enmiendas
a la Social Segurity Act, Dio lugar a un sistema de organizaciones para la revisin de
estndares profesionales, en las que se hacan responsables a los facultativos locales de
la revisin y evaluacin de la calidad y adecuacin de los servicios sanitarios financiados
por la Medicare, Medicaid y los Maternal and Child Health Programs.

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PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD DE LA JOINT COMMISSION:

La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, es una


organizacin independiente ha exigido la continuidad de un programa de garanta de
calidad organizado y bien definido.

La obligatoriedad de las actividades de garanta de calidad en enfermera se describe


en el estndar de enfermera 12.8 del manual de acreditacin de la organizacin de
1986.

Actualmente la JCAH recomienda que los hospitales dispongan de un programa de


garanta de calidad integrado y global que incluya monitorizacin continua de
asistencia a pacientes con el fin de detectar problemas, se analizarn y corregirn y se
dar seguimiento para asegurar un control continuo.

PROGRAMAS DE GARANTA DE CALIDAD DE LA AMERICAN


NURSESASSOCIATION:

Los estndares para la prctica profesional de enfermera de la American Nurses


Association fueron empleados como directrices para la creacin de diversos programas
de garanta de calidad; facilitando un anlisis sistemtico de las actividades de
enfermera.

DEFINICIONES:

La gestora de enfermera debe estar familiarizada con las siguientes definiciones:

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- FILOSOFIA: Es un sistema de creencias, conceptos y principios motivadores; la


filosofa del departamento de enfermera determinan los objetivos del colectivo
laboral.

- RESPONSABILIDAD: Es la obligacin de rendir cuentas, por las actividades


realizadas, a las personas que ostentan la autoridad sobre estas actividades.

- RESULTADO ASISTENCIAL DE ENFERMERIA: Es la consecuencia final de las


actividades de enfermera.

- CRITERIO: Es la denominacin sin cuantificar de una variable, la cual es


reconocida como un indicador fiable de calidad.

- NORMA: Es el nivel del cumplimiento actual de un determinado grupo de


trabajo en relacin con un criterio concreto.

- OBJETIVO: Es una meta o fin ltimo hacia el que se orientan las actividades.

- MEDICIN: Es un proceso objetivo que se utiliza para determinar la capacidad,


cantidad o dimensin de un objeto, manifestacin resultado o cambio.

- EVALUACIN: Es un juicio subjetivo basado en mediciones objetivas.

- FEEDBACK: Es la informacin sobre el funcionamiento de un sistema que queda


reflejada en mismo como base para monitorizar las operaciones del sistema.

- ASISTENCIA SANITARIA DE CALIDAD: Es la aplicacin correcta en la


asistencia a los pacientes de los principios esenciales de las ciencias mdicas.

- GARANTIA DE CALIDAD: Es el proceso de establecer un grado indicativo de


excelencia en relacin con las actividades de enfermera y la puesta en marcha

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de estrategias que garanticen que los pacientes reciben el nivel de cuidados


convenido.

- EFICACIA DE UNA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA ESPECIFICA: Puede


determinarse por el grado en que los objetivos provistos se han logrado
mediante el cumplimiento de esa actividad.

- COLEGA: Es una compaera de trabajo, de posicin y experiencia afines, que


est comprometida en la prctica clnica en una unidad similar dentro de una
misma institucin.

- REVISIN ENTRE COLEGAS DE ENFERMERIA: Es la evaluacin que se lleva a


cabo por un grupo de enfermeras profesionales en ejercicio sobre la calidad de
los cuidados de enfermera realizados por otras enfermeras.

1.4 ESTRATEGIAS DE GARANTIA DE CALIDAD:

Existen 3 marcos de referencia clsicos a partir de los cuales puede evaluarse la atencin
de enfermera:

- Elementos de Estructura: Incluyen la estructura fsica, los medios materiales y


de equipamiento, y las condiciones en los que se estn proporcionando los
cuidados de enfermera.

- Elementos de Proceso: Incluyen las fases del propio proceso de atencin de


enfermera Valoracin, -planificacin, -ejecucin, -evaluacin y todos los
subsistemas comprendidos en el proceso de atencin de enfermera.

- Elementos de Resultado: Son los cambios en el estado de salud de los


pacientes que se producen como resultado de las intervenciones de enfermera.

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1.5 PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ACTIVIDADES DE GARANTIA DE CALIDAD:

1. Todos los profesionales de la salud deberan colaborar en las actividades de evaluar


y mejorar la asistencia.

2. Se requiere la adecuada coordinacin para asegurar que los objetivos y actividades


de cada profesin refuerzan y no neutralizan los otros grupos profesionales

3. Se debe prestar atencin para confirmar que el consumo de los recursos utilizados
en las actividades de garanta de calidad sean apropiados.

4. Los investigadores deberan centrar su atencin en la monitorizacin de los


factores crticos de cumplimiento.

5. La clave para asegurar la calidad en la asistencia a los pacientes es una evaluacin


rigurosa de la atencin a los mismos.

6. La capacidad de conseguir los objetivos de enfermera dependen del ptimo


funcionamiento de todo el proceso de atencin de enfermera.

7. La evaluacin de la asistencia en s misma no mejora la prctica asistencial.

8. Una vez que se ha evaluado la calidad de los cuidados y se ha establecido la


necesidad de mejoras, la presin del personal puede aportar el estimulo para
efectuar los cambios fijados en la prctica profesional.

9. Las unidades pueden exigir cambios en la estructura formal de la organizacin.

10. La recogida y el anlisis de los datos cualitativos de la evaluacin debe realizarla


una persona que tenga poder de tomar decisiones.

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1.6 IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD:

Se necesita una planificacin pormenorizada por parte de todas las gestoras de una
institucin sanitaria para implantar un programa de garanta de calidad.

El programa debe incluir una gran diversidad de actividades de garanta de calidad:

Grupo operativo de garanta de calidad:

El grupo debe contar con la representacin de todas las especialidades de enfermera


clnica, de directivos y de enfermeras de plantilla; debern reunirse para intercambiar
opiniones en relacin con el control de calidad, analizar las diferencias en sus valores de

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enfermera mediante una confrontacin abierta e intensificar los puntos de refuerzo y


las restricciones institucionales que hay que tener en cuenta al evaluar y mejorar la
calidad de la atencin de enfermera.

1.7 MTODOS DE GARANTA DE CALIDAD

La finalidad de un programa de garanta de calidad de enfermera debera ser doble:

1. Medir.

2. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera que se proporciona en la


institucin.

El objetivo de los investigadores deber estar dirigido a descubrir que elementos de


cuidados producen los mejores resultados en cada tipo de pacientes atendidos en la
institucin.

Formulacin de criterios de garanta de calidad:

Un criterio deber ser un claro enunciado de la calidad, cantidad o caractersticas de una


variable seleccionada con la cual se podr medir la adecuacin de una determinada
actuacin de enfermera.

Las expectativas de la poblacin exigen emplear criterios relacionados con los aspectos
sociales, econmicos y emocionales, as como con aspectos basados en la enfermedad.

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Fiabilidad y validez de los instrumentos de medicin: La Fiabilidad se refiere a la


coherencia con que un determinado instrumento mide aquello que tiene que medir. La
validez hace referencia al grado con que un instrumento mide lo que pretende medir.

Para garantizar la Fiabilidad y Validez de una medicin, la formulacin de los criterios


debe ser objetiva.

Anlisis de los criterios de garanta de calidad

Para que sean eficaces, los criterios deben ser realistas, comprensibles, formulados en
trminos de comportamientos y poder conseguirse mediante un esfuerzo razonable.

Elaboracin de los instrumentos de medicin:

El coordinador de garanta de calidad deber estructurar los criterios en instrumentos


de medicin y formularios de recogida de datos.

Se ha utilizado diferentes tipos de instrumentos. Algunos estn basados en los


estndares de la prctica profesional de enfermera formulados por la American
Nurses Association o por alguna organizacin de enfermera especializada.

Formacin de los encuestadores y motivacin del personal de enfermera:

La formacin deber incluir una explicacin del significado y el objetivo de los


criterios, el tipo de evidencia que se necesita para demostrar si cada criterio ha sido
cumplido.

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Debern recibir una formacin complementaria acerca de los fines, metodologa y


programacin del tiempo en relacin con los estudios de garanta de calidad y las
actividades de mejora.

Las enfermeras profesionales manifiestan actitudes ms positivas hacia los programas


de garanta de calidad, cuando stos ponen en mayor nfasis en las actividades de
atencin directa a los pacientes, por que dichas actividades constituyen el aspecto ms
importante de su quehacer profesional.

1.8 TIPOS DE AUDITORAS ASISTENCIALES DE PACIENTES:

Las auditoras asistenciales de pacientes pueden ser de diversos tipos:

- Una auditora puede estar centrada en un diagnstico determinado

- En una prueba diagnstica

- En un problema.

- En un procedimiento.

Las auditoras asistenciales de los pacientes son de 2 tipos:

1. Una auditora simultanea: Es aquella en la que se evala la asistencia a los


pacientes.

2. Una auditora retrospectiva: Es aquella en la que la asistencia a los pacientes se


evala despus del alta hospitalaria de los mismos.

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Realizacin de la auditora:

La principal funcin a este respecto de la comisin multidisciplinaria de auditoras de la


institucin es decidir el tamao que debe tener la muestra de pacientes para cada
auditora y durante que periodo de tiempo se recogern los datos de las muestras.

Anlisis de los datos de la historia clnica:

Despus de examinar todas las historias de la muestra para determinar cules cumplen
todos los criterios de la auditora y cules no, el tcnico en documentacin clnica
remitir las historias que muestran desviaciones en relacin con los criterios
establecidos a un grupo profesional asesor de enfermeras o mdicos, los cuales deben
determinar si la desviacin est justificada o se precisa una accin correctora.

Lo ms frecuente es que las desviaciones indiquen la necesidad de una accin


correctora, como puede ser un cambio en las normas, procedimientos, materiales y
equipos o modelos de dotacin de personal.

Si el fallo en el cumplimiento de un determinado criterio no se debe a la falta de


conocimiento o aptitudes del personal, sino que obedece a la negligencia en el trabajo,
se ejercer una supervisin ms estricta para demostrar el compromiso de la direccin
con los criterios en cuestin.

Es evidente que las enfermeras deben estar informadas tanto de los resultados
positivos de las auditoras como de los resultados negativos, con el fin de continuar con
las actividades profesionales que ya se realizan correctamente y corregir los fallos de la
prctica profesional.

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1.9 REVICIN ENTRE PROFESIONALES:

1. Es un proceso mediante el cual las empleadas de una misma profesin,


categora laboral y lugar de trabajo evalan unas a otras su prctica profesional
en relacin con unos estndares previamente reconocidos.

2. Con la intencin de incrementar la responsabilidad de las enfermeras en cuanto


al proceso de toma de decisiones profesionales y de unos cuidados de
enfermera eficaces.

3. Los criterios para la evaluacin de la prctica profesional se deduce de la lista de


actividades incluidas en la descripcin oficial del puesto de trabajo.

4. Las representantes del grupo deben decidir cules son los aspectos de las
actividades de cada enfermera que deben ser evaluados por sus compaeras y
qu tipo de informacin sobre su prctica profesional deben obtener sus
compaeras para llevar a cabo la informacin.

1.10 CIRCULO DE CALIDAD:

Los centros sanitarios han establecido los crculos de calidad como un sistema para
motivar a las profesionales en cuanto a la mejora de calidad de los cuidados de
enfermera que se prestan a los pacientes.

Un circulo de calidad consiste en un pequeo grupo de 5 a 15 personas que realizan


trabajos similares y que se renen 1 hora a la semana para tratar de solucionar los
problemas relacionados con su trabajo, incluyen la identificacin de problemas
relacionados con sus tareas habituales, para determinar las causas del problema,
encontrar una solucin y proponerla a la direccin mediante una exposicin formal.

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Los crculos de calidad utilizan tcnicas como el Brainstorming, diagramas de causa-


efecto, y el anlisis de pareto. Si la direccin acepta la propuesta del grupo, el crculo
lleva a la prctica su plan para solucionar el problema y evala su eficacia.

Adems de las auditoras de asistencia a los pacientes, la revisin entre colegas y los
crculos de calidad las organizaciones mdicas han elaborado las siguientes medidas de
garanta de calidad:

- Anlisis de perfiles

- Protocolos

- Mapas de criterios

- El anlisis de perfiles

Que consisten del anlisis longitudinal o transversal de los datos recopilados acerca de
los pacientes que presentan un diagnstico o problema completo, es eficaz en la
identificacin de factores asociados con complicaciones y defunciones de estos
pacientes.

Los protocolos pueden utilizarse para identificar las deficiencias asistenciales, as como
para regular la asistencia.

Feedback del personal:

Para crear los ciclos de Feedback pertinentes en el proceso de evaluacin de la calidad,


el grupo operativo a de decidir cuanta informacin debe aportarse a las profesionales
sanitarias de qu forma se debe transmitir la informacin, a quien debe estar dirigida

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dicha informacin y con qu frecuencia debe comunicarse los datos obtenidos sobre la
estimacin de la calidad.

El mtodo de la transmisin de la informacin deber adaptarse al mensaje que se


desea comunicar, al grado de resistencia del personal en cuanto a las actividades de
valoracin de la calidad y al nmero de enlaces de comunicacin que el mensaje debe
recorrer.

El grupo operativo de garanta de calidad deber preparar mensualmente los ndices de


calidad, para que sean divulgados en forma esquemtica a todos los servicios y
departamentos de la institucin. Un informe resumido que numere las deficiencias de
la estructura, proceso y resultados que han sido detectados por las personas que lleven
a cabo la valoracin; las causas de cada deficiencia, especificadas por la gestora
responsable; los departamentos y servicios con los ndices ms altos, los
departamentos y servicios con ms desviaciones de puntuacin, tanto positivas como
negativas, desde la ltima revisin, y las recomendaciones del grupo operativo de
calidad para la correccin de cada uno de los fallos.

Correccin de las deficiencias:

Mucho de los errores y omisiones de los cuidados de enfermera que se descubren


mediante los estudios de valoracin de la calidad son consecuencia de la falta de
aptitudes y conocimientos; pueden corregirse con ms facilidad cuando el programa de
garanta de calidad est fuertemente ligado con los problemas de formacin
continuada y en servicio de la institucin. Los datos de la valoracin pueden ser
comunicados rpidamente a las enfermeras asistenciales con la informacin que se
necesita para corregir los problemas detectados.

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Las enfermeras que saben cmo, cundo y por qu tienen que realizar cuidados bsicos,
tratamientos y actividades de coordinacin a pacientes especficos, pueden dejar de
hacerlo debido al desinters, falta de tiempo, sobrecargas emocionales o simplemente
obstinacin. Cuando se producen deficiencias en la prctica como el desinters o el
agotamiento puede recurrir al asesoramiento o enriquecimiento del contenido laboral
para recuperar la motivacin.

La gestora debera reajustar la programacin y las dotaciones de personal para


equilibrar la distribucin del trabajo, cuando las sobrecargas emocionales y las
limitaciones humanas son responsables de errores y omisiones, los memorndum
informticos prospectivos, los protocolos y las listas de criterio pueden ser eficaces en
la mejora de los cuidados; en la negligencia profesional debe adoptarse medidas
disciplinarias.

1.11 PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA GARANTA DE CALIDAD:

El principal problema asociado con el control de calidad en enfermera es el riesgo de


concentrarse tanto en los procedimientos de evaluacin de la calidad que pierde de
vista el objetivo del programa:

Mejorar los cuidados de enfermera.

Otro problema es que apenas existen evidencias; no se ha demostrado que un sistema


de validacin de la calidad sea superior a otro, tampoco existe un solo instrumento de
la evaluacin de enfermera que cumpla todo los objetivos y que pueda ser aplicado con
carcter general en todas las instituciones sanitarias.

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Los problemas de garanta de calidad provienen de la imposibilidad de medir cada una


de las variables que influyen sobre la calidad sobre los cuidados de enfermera a un
paciente determinado.

Algunos de los factores que se sabe influyen en la calidad de los cuidados de enfermera
no se pueden investigar debido a la existencia de barreras ticas y legales, en cuanto a
la imposicin de controles experimentales en los sistemas sociales.

No solo resulta difcil determinar todos los factores que influyen en los cuidados de
enfermera, sino tambin definir los criterios de resultados que son nicamente
atribuibles a los cuidados de enfermera.

1.12 CUADRO DE MANDO

El objetivo de un cuadro de mando no es desarrollar un nuevo conjunto de indicadores:


Los indicadores la forma en que se describimos los resultados y las metas son
verdaderamente unas poderosas herramientas de motivacin y evaluacin: Pero la
estructura del Cuadro de Mando Integral debera ser empleada para desarrollar un
nuevo sistema de gestin: Esta distincin entre un sistema de medicin y un sistema de
gestin es sutil pero crucial. El sistema de indicadores debera ser solo un medio para
conseguir un objetivo aun ms importante: un sistema de gestin estratgica que
ayude a los ejecutivos a implantar y obtener feedback sobre su estrategia.

- La estrategia es el punto de referencia para todo el proceso de gestin.

- La visin compartida es la base para la formacin estratgica.

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La utilizacin del Cuadro de Mando Integral como una estructura estratgica para la
accin.

Cuando se utiliza el Cuadro Mando Integral como la estructura de organizacin central


para el nuevo sistema de gestin, todos los cambios pueden ser consistentes y
coherentes. El resultado puede ser espectacular.

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Obtener claridad y consenso


sobre la estrategia

Conseguir enfoque

Desarrollar liderazgo

Intervencin estratgica
Construir un Construir un
cuadro de nuevo
Mando sistema de
Integral gestin
Educar a la organizacin

Establecer metas estratgicas

Alinear programas e
inversiones

Construir un sistema de
feedback

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La mayora de las empresas introducen el cuadro de mando para impulsar partes del
proceso de gestin.

La introduccin de un Cuadro de Mando Integral crea presiones para ampliar su papel


en el sistema de gestin. Una vez que se ha diseado e introducido un cuadro de mando,
pronto surgen preocupaciones si el cuadro de mando no est ligado a otros programas
de gestin como los presupuestos, la alineacin de iniciativas estratgicas y el
establecimiento de metas personales. Sin esta clase de conexiones, el esfuerzo
dedicado al cuadro de mando integral puede que no aporte beneficios tangibles.

El calendario de gestin incorpora cuatro caractersticas esenciales de un sistema de


gestin estratgica:

1. La formulacin estratgica y la actualizacin de los temas estratgicos: son


mtodos para los jefes de las divisiones operativas.

2. La vinculacin con los objetivos personales y recompensas: est claro que la


compensacin por incentivos motiva la actuacin.

3. La vinculacin con la planificacin, la asignacin de recursos y los presupuestos


anuales: este se produce durante la segunda mitad del ao.

4. El feedback y la formacin estratgica: este proceso vincula las revisiones


mensuales operativas, en que los directivos comparan la actuacin a corto plazo
con las metas establecidas en el presupuesto anual y las revisiones estratgicas
trimestrales que examinan las tendencias a un plazo ms largo en los

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indicadores del cuadro de mando, para evaluar si la estrategia est funcionando


y en que grado.

Roles de mxima importancia a la hora de construir e implementar el Cuadro de Mando


Integral:

1. Arquitecto: es responsable del proceso que construye el Cuadro de Mando


Integral inicial y que introduce el cuadro de mando en el sistema de gestin.

2. Agente del cambio: es crtico porque acta de suplente del director general,
dando la forma al uso diario del nuevo sistema de gestin. El agente de cambio
ayuda a los directores a definir de nuevo sus papeles, tal como lo exige el nuevo
sistema.

3. Comunicador: el comunicador debe ganarse la comprensin, la aceptacin y el


apoyo de todos los miembros de la organizacin, desde los ms altos niveles
hasta los equipos y empleados de primera lnea.

Las empresas adoptan el Cuadro de Mando Integral debido a toda una variedad de
motivos, incluyendo la clarificacin y obtencin de consenso sobre estrategias, enfocar
las iniciativas de cambio en la organizacin, el desarrollo de capacidades de liderazgo
en las unidades estratgicas de negocios o conseguir la coordinacin y ahorros en
mltiples unidades de negocio. Las organizaciones pueden alcanzar estos objetivos
deseados con el desarrollo del cuadro de mando y especialmente el proceso entre la
alta direccin para definir los objetivos, indicadores y metas para el cuadro de mando,
revela por ultimo una oportunidad de utilizar el CMI de una manera mucho ms
exhaustiva y generalizada de lo que se haba pensado.

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2. REQUISITOS PREVIOS PARA EL INICIO DE UN


PROGRAMA DE EVALUACIN, ORGANIZACIN Y CULTURA
INSTITUCIONALES

Aspectos condicionantes para el diseo de un programa estructurado para la gestin


de la calidad en una institucin:

1.-Conocimiento del entorno y de la organizacin

- Sealar la funcin social

- Definir las caractersticas generales de los usuarios (necesidades de los


usuarios).

- Recabar cuales son los medios disponibles

- Servicios que provee el instituto

- Especificar que funciones esta cubriendo ese hospital en lo referente a docencia


e investigacin sanitaria y aspectos asistenciales.

2.-Explicitar la misin de la organizacin

La misin nos debe orientar hacia lo que debe ser el objetivo de la organizacin,
representa el compromiso formal de los mximos responsables, debe estar enunciado
en trminos fcilmente comprensibles, tiene que ser difundido en la institucin.

- Qu somos?
- Para que estamos dentro del sector?
- Quines son nuestros clientes?
- Qu podemos ofrecerles?
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- Con que nivel de calidad?

3.-Motivar a la organizacin hacia la participacin en las actividades de evaluacin


y mejora de la calidad.
- Auto evaluar su actividad
- La responsabilidad colectiva con relacin a los aspectos deficitarios
- La solucin de las deficiencias
- Los estndares de la calidad deben ser mejorados sistemticamente

Acciones de mejora y elementos de motivacin profesional:

Misin explicita de la organizacin

- Nivel de calidad que se espera alcanzar, respecto a sus actividades


- Acciones que van a emprender en el desarrollo de las actividades de mejora
- Incentivacin del logro de mejores estndares de calidad
- Potenciar los trabajos de investigacin en la mejora de la asistencia
- Formacin del personal, bsica y permanente que responda a demandas
asistenciales

La clave para el xito de una organizacin interesada en mejorar sus servicios, radica en
una continua retroinformacin en la bsqueda de valores compartidos y en la asuncin
de la importancia que tienen dentro del equipo de trabajo

4.-Herramientas bsicas para el trabajo de enfermera, en el campo de la mejora de


la asistencia

- El compromiso para con el proyecto, de todos los miembros del equipo


- Un clima cultural, centrado en el esfuerzo
- Un compromiso personal de los profesionales
- Una formacin continua orientada a la institucin
- El establecimiento de objetivos de calidad

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En las polticas de calidad las funciones directivas son:

a. Planificar la calidad que se desea ofrecer en la institucin

b. Disponer de adecuados sistemas de informacin que permite conocer el nivel de


calidad que est ofreciendo

c. Poner en marcha las acciones que permitan incrementar los niveles de calidad
siempre que sea preciso

Como Organizar las Actividades de Evaluacin de la Calidad

Los responsables de la direccin de enfermera deben establecer actividades


planificadas y evaluables en si mismas que favorezcan el logro de los objetivos
institucionales con relacin a la Calidad de la Atencin que se ofrece a los clientes en
cada centro de trabajo.

Programa de Mejora a la Calidad

Estas actividades se fundamentan en la descripcin de los aspectos que queremos


analizar, midindolos de forma objetiva y actuando para introducir las acciones que
sean necesarias para mejorar.

La Evaluacin puede ser de carcter:

INTERNO Y EXTERNO.

INTERNO: Es cuando lo realizan las propias instituciones sanitarias, para reconocer su


nivel de calidad de atencin o los profesionales para valorar sus prestaciones,
fundamentalmente aborda aspectos de proceso y resultado de la atencin

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EXTERNO: Cuando lo realizan organismos ajenos al centro que est siendo valorado,
con un propsito amplio de tipo social, gubernamental etc. Sus reas de inters se
centran bsicamente en aspectos estructurales

EVALUACIN DE CARCTER INTERNO

Se debe manifestar revisando peridicamente mediante comit especficos, personal


experto en evaluacin, aquellos aspectos seleccionados como bsicos a controlar en
cada perodo concreto de actividad.

Comisiones Clnicas Hospitalarias

La obligatoriedad de su existencia est regulada por el Boletn Oficial del Estado de 16


de Abril de 1987, sealando que deben de existir como mnimo para tratar temas
relacionados con:

- Farmacia y teraputica.
- Historias clnicas.
- Infecciones.
- Mortalidad.
- Utilizacin de recursos Diagnsticos.
- Docencia e investigacin.

Las Comisiones Clnicas estn constituidas por el personal de centro que, de manera
voluntaria, participan trabajando en grupo y con una metodologa estructurada
respecto a la identificacin y propuesta de soluciones a las deficiencias detectadas en
la calidad de la atencin. Deben de emitir informes escritos de sus actividades y sus
recomendaciones para que puedan ser discutidas dentro del equipo directivo.

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Metodologa de Trabajo

Se rene en grupo de forma estructurada considerada que debe ser citados con la
adecuada antelacin que permite a cada miembro realizar las tareas que le encomiende
el presidente de la misma

De forma genrica y de grupo:

- Seleccin del tema a tratar.


- Definicin del objetivo y mtodo de abordaje.
- Distribucin de las tareas entre los miembros
- Puesta en comn de todo los datos, tratamiento estadstico y anlisis de los
mismos.
- Discusin de los resultados y conclusiones.
- Propuesta de mejora por el grupo.
- Emisin del informe escrito para la direccin correspondiente.
- Apoyo a la implantacin de las propuestas aceptadas.
- Reevaluacin con posterioridad a la puesta en marcha de las acciones previstas.

Equipos de Mejora

Algunos centros han optado por construir estos equipos para mejorar aquellas reas
que los mismos trabajadores consideren deficitarias o cuyo desarrollo es
inadecuadamente complejo, suele estar constituidos por un nmero pequeo de
personas que comparten como meta comn el mejor un aspecto concret de su
actividad.

Para que su funcionamiento sea operativo, el debe recibir una informacin en


metodologa de anlisis y resolucin de problemas que se les permitan evaluar
apropiadamente la situacin e investigar las causas de las deficiencias

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Monitorizacin de indicadores

La monitorizacin es la medicin sistemtica y planificada de indicadores de calidad.


Esta actividad tiene como objetivo identificar la existencia de situaciones
problemticas que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir.

La monitorizacin de indicadores de calidad sirve como complemento a la evaluacin


de los objetivos comunes.

- Miden aspectos de la asistencia sanitaria con impacto en la calidad.

- Permiten comparar los resultados entre los distintos hospitales y entre distintas
organizaciones.

Estos indicadores tienen ciertas limitaciones metodolgicas, lo que obliga a una


utilizacin responsable de los datos, tanto a nivel local como al nivel de la organizacin

Las fases a seguir en el proceso de los datos que constituyen el indicador son:

- Asignar responsabilidades tanto en la seleccin y planificacin, como en la


posterior recogida de datos.

- Definir el mbito de atencin que se desea controlar.

- Definir los criterios que van a incluir la seleccin del indicador.

- Diseo del indicador.

- Recogida y organizacin de los datos obtenidos.

- Sistema a seguir para la valoracin de los mismos.


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- Toma de decisiones para mejorar si fuera necesario.

Existen otra serie de indicadores que no se pueden obtener automticamente de los


sistemas de informacin y que precisan estudios especficos en los hospitales.

Algunos son indicadores clnicos y otros evalan la adecuacin de la atencin


sanitaria.

Estos indicadores son los de infeccin hospitalaria, tiempos de espera en urgencias,


adecuacin de estancias, deteccin de pacientes con problemas sociales, radiologa
innecesaria, desprogramacin de consultas externas, desprogramacin de quirfanos,
etc.

En general, hay que procurar utilizar indicadores que tengan una fcil interpretacin
clnica o de gestin, y sean tiles para que los profesionales mejoren su prctica
asistencial.

Para la mayora de los indicadores monitorizados no existen todava estndares


aceptados. A pesar de ello, pueden ser una herramienta que ayude a evaluar la calidad
de la asistencia e identificar oportunidades de mejora.

El Plan de Calidad ha sido una herramienta til para introducir a la cultura de la calidad
en nuestros centros, involucrando a los directivos y a los profesionales.

A pesar de sus limitaciones, puede considerarse como una experiencia positiva, til para
orientar a la Institucin hacia una gestin clnica y sanitaria basada en la evidencia, y
preocupada por la calidad asistencial.

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3. MONITOREO ESTRATEGICO DE LA CALIDAD DE


ATENCION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

El sistema de seguimiento y monitoreo de los servicios de enfermera se basa en


indicadores de gestin, que permiten medir peridicamente la ejecucin de
actividades, con el fin de adaptarse en forma oportuna y anticipada a los cambios y
desafos que le genera el entorno. Este sistema est integrado a la evaluacin y
seguimiento del desempeo que se aplica en forma de cascada para los diferentes
niveles.

El monitoreo debe cumplir los siguientes requisitos:

- Disear y planear los instrumentos de medicin por la coordinacin de los


servicios de enfermera.

- Definir la periodicidad para realizar los controles, de acuerdo con los puntos de
control que se establecen.

- Aplicar los indicadores, con base en hechos y datos que se originan en las areas,
y servicios donde se desempea el personal.

- Fomentar el compromiso y la disciplina, tanto del personal directivo como del


rea operativa.

- Realizar homologacin de conceptos.

La responsabilidad y disciplina de cada uno de los niveles de direccin de los servicios


de enfermera hacen del monitoreo un evento fundamental y trascendental.

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El monitoreo de la calidad y de la gestin de los servicios de enfermera exigen


conformar y aprobar y apoyar a los grupos de calidad del nivel seccional y local.

Los grupos correctivos para el mejoramiento de los servicios son:

- Grupo de calidad y tica de enfermera en las IPS hospitalarias.


- Grupos de asesora- Comit asesor y coordinador de enfermera.
- Grupos de expertos de mejoramiento o primarios en todas las IPS.

3.1 SISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Es el conjunto de acciones, procesos y mtodos para una institucin responsable de los


servicios de salud, cuya implementacin dentro del marco de competencia genera
mecanismos de evaluacin, seguimiento, monitoreo y control e forma planificada y
sistemtica.

1.- Sistema de garanta de la calidad y la atencin de enfermera

Garanta de la calidad de enfermera. Consiste en asegurar la calidad del servicio de tal


manera que la persona puede comprarlo y utilizarlo con confianza y satisfaccin. La
garanta de la calidad en la intervencin de enfermera se encuentra enmarcada en los
principios de responsabilidad moral, tica y jurdica, mediante la auditoria evaluacin y
monitoreo de los procedimientos y procesos de atencin que realiza.

3.2 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD

- Determinar el nivel de calidad del proceso de atencin en las IPS, teniendo


como base los manuales de procedimientos o guas de intervencin.

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- Determinar las necesidades de capacitacin y actualizacin de todo el personal.

- Determinar las deficiencias en estructura que afectan directamente la calidad


del proceso de atencin.

- Proveer a los niveles decisorios de elementos de juicio.

- Disminuir al mnimo los riesgos del cuidado en la prestacin de los servicios de


enfermera.

- Evaluar el grado de satisfaccin de la persona que hace uso de los servicios de


enfermera.

Los componentes de sistemas de garanta de calidad son:

- Verificacin de los requisitos esenciales: El ministerio de salud establece


normas tcnicas, cientficas y administrativas que debe tener una institucin
prestadora de servicios en lo referente a las condiciones mnimas de personal,
infraestructura fsica, dotacin, procedimientos tcnicos administrativos,
sistemas de informacin transporte, comunicacin y auditoria de servicios.

- Planes de mejoramiento: Es el proceso de cambio, realizado por todos los


agentes de la organizacin, liderado por el grupo de mejoramiento de la calidad
de enfermera con el objeto de llevar a cabo los procesos de cambio dirigidos a
identificar, generar, aplicar y evaluar opciones que permitan alcanzar los
objetivos propuestos por la institucin.

- Estndar: Conjunto de pasos definidos para el desarrollo de los procesos. Es un


documento obtenido por consenso para el desempeo, capacidad, estado,
movimiento, secuencia, mtodo, procedimiento, responsabilidad, deber,

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autoridad, manera de pensar, concepto, con el objetivo de unificar y simplificar


los procesos, de tal manera que de forma honesta, sea conveniente y benfico.

Etapas de Estandarizacin

- Identificar, por medio de lluvia de ideas o de otra metodologa a fin, con el grupo
de mejoramiento de enfermera los principales procesos operativos de los
servicios.

- Hacer levantamiento de los procesos.

- Capacitar a todo el personal de enfermera sobre los procesos estandarizados.

- Evaluar y monitorear los procesos estandarizados

El formato estandarizado debe contener

- Flujo grama
- Responsable
- Dependencia
- Observaciones
- Puntos de control
- Requerimientos
- Estndar de calidad
- Sistemas de informacin
- Auditoria de servicios: Se entiende por auditoria mdica, la evaluacin
sistemtica de la atencin en salud, con el objetivo fundamental de mejora la
calidad de los servicios. Significa la diferencia entre la calidad observada y la
calidad deseada, de acuerdo con las normas tcnicas y administrativas
previamente definidas.

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Donabedian plantea que la calidad puede evaluarse en cuatro aspectos:

1. La evaluacin de estructura se mide a travs de la estructura fsica, los recursos


humanos y los sistemas de organizacin.

2. La evaluacin de proceso se basa en la valoracin de las actividades de cuidado,


los procedimientos y los tratamientos.

3. La evaluacin de resultados evala los logros obtenidos por rendimiento,


recuperacin de la persona, costos de atencin, cumplimiento de protocolos.

4. La evaluacin del impacto evala los efectos y los cambios en la comunidad


objeto en el servicio.

Satisfaccin del cliente

Enfermera evala la calidad mediante

- La observacin directa de los procedimientos, cuidados y tratamientos que se


realizan en la prestacin de sus servicios.
- La auditoria de sus registros clnicos.
- Entrevistas directa o en grupo profesional respecto a la atencin que se va
evaluar.

El grupo de evaluadores de la calidad puede ser:

- De expertos
- De pares

El procedimiento o estndar se califica de acuerdo con su cumplimiento en:

- Excelente

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- Aceptable
- No aceptable

3.3 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE


ENFERMERIA CALIDAD

- Gerencia del talento humano


- Cultura del mejoramiento
- Auditoria en salud
- Educacin formal
- Gerencia comprometida
- Proceso de calidad (clnico/tcnico/humano)
- Estndares indicadores
- Capacitacin contina

Plan para la implementacin de la gestin

1. Organizacin
2. Educacin
3. Comunicacin
4. Desarrollo de equipo
5. Reconocimiento
6. Monitoreo

ESTANDAR DE ENFERMERIA

Un estndar es una exposicin descriptiva del grado de actuacin requerido, con el que
se podr cuantificar la calidad de la estructura del proceso y de los resultados.

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Un estndar de cuidados de enfermera es una exposicin descriptiva de la calidad


establecida, con la que se puedan evaluar los cuidados de enfermera prestados a una
paciente.

Objetivos de los estndares asistenciales de enfermera

1. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera


2. Disminuir el coste de los cuidados de enfermera
3. Proporcionar fundamentos que permitan la delimitacin de las negligencias de
enfermera

Tendiendo Puentes entre la Evidencia y la Prctica: Estrategias de


Difusin para Mejorar el Impacto de la Evidencia en la Prctica
Enfermera.

La investigacin y formacin van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo


profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento. Las iniciativas
encaminadas a potenciar la profesin enfermera dotndola de mayor autonoma y
control sobre su prctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organizacin,
benefician no slo a esta, sino fundamentalmente los resultados de su salud del
paciente. Todos debemos favorecer la implantacin de nuevas herramientas que nos
lleven a una mejor prctica clnica.

Existe un inters creciente tanto por parte de los gobiernos y sus sistemas proveedores
de salud, como de los ciudadanos y los profesionales para que los cuidados prestados a
los ciudadanos sean cada da de mayor eficacia.

As se ha demostrado que una prctica enfermera adecuada puede ser eficaz en cuanto
mejora de los resultados de salud(disminucin de la morbi-mortalidad de los
pacientes), contencin de costes o hace a que los sistemas de salud sean equitativos y

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sostenibles, es decir, que cuando se realiza una prctica basada en evidencia cientficas
no slo se disminuye la variabilidad profesional, sino que se promueve cuidados de alta
calidad y con mejor coste efectividad y esto atrae a las enfermeras a trabajar en estos
centros , son los denominados Hospitales magnticos.

Una buena herramienta para diseminar la investigacin entre los profesionales puede
ser la elaboracin de las revisiones sistemticas, las guas de prctica clnica o la
elaboracin de procedimientos y protocolos que incorporen la evidencia cumpliendo
los adecuados criterios de calidad en su elaboracin.

La certeza de que nuestra accin influenciar el proceso de desarrollo del ser humano,
dinamiza a muchos profesionales de enfermera para hacer bien su trabajo y hacerlo
reconocer, ser creativos a desarrollar competencias, investigar y proponer innovaciones
para lograr su cometido. El respaldo definitivo a esta evolucin profesional, lo ha
establecido el Real Decreto 1231/2001 de 9 de Noviembre de 2001 en el que se
reconocen definitivamente las funciones asistenciales, investigadoras, docentes y de
gestin.

Las enfermeras hemos alcanzado un alto grado de profesionalizacin y han aumentado


nuestros conocimientos y habilidades; pero el desarrollo del conocimiento y el
incremento de la investigacin en todas las reas de las ciencias de la salud, junto con
el desarrollo de nuevas tecnologas, hacen que stos no perduren mucho en el tiempo
y debamos actualizarlos constantemente.

Investigacin y formacin van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo


profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento, las iniciativas
encanadas a potenciar la profesin enfermera dotndola de mayor autonoma y control
sobre su prctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organizacin, benefician no

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slo a la organizacin sino fundamentalmente los resultados en salud del paciente.


Todos debemos favorecer la implantacin de nuevas herramientas que nos lleven a una
mejor prctica clnica. En la medida en que las organizaciones se comprometen a
acometer las mejores propuestas, los profesionales tambin asumen ms
responsabilidad y se implican ms, se trata en suma de que una asistencia de calidad,
pasa por el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesin enfermera si queremos
ofrecer lo mejor a nuestros enfermos y a sus familiares.

Eventos Adversos.

Evento Adverso: Todo evento clnico perjudicial para un participante que no


necesariamente tiene relacin causal con la intervencin de la investigacin. (EA)
puede ser cualquier signo desfavorable y no intencionado, sntoma o enfermedad
asociada temporalmente con el uso de un producto medicinal.

Evento Adverso Grave: Todo evento clnico perjudicial que ocasiona la muerte;
constituye peligro de muerte; requiere o prolonga la hospitalizacin; causa
discapacidad o incapacidad persistente o importante; o es una anomala congnita o
defecto de nacimiento.

Los eventos adversos graves se clasifican como relacionados o no relacionados con la


intervencin del estudio. Los que estn relacionados con el estudio pueden requerir una
investigacin ms a fondo. Adems, muchos procedimientos clnicos suponen un riesgo
conocido. En otras palabras, es probable que el procedimiento ocasione un evento
adverso grave esperado. El investigador debe estar preparado para los eventos
adversos graves inesperados.

Eventos Adversos Durante el Aseo del Enfermo Crtico.

El aseo es considerado parte esencial de las actividades enfermeras encaminadas a


cubrir la necesidad de higiene. Debido a la frecuencia con que se aplica esta tcnica en

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cualquier unidad de hospitalizacin, se realizo un estudio prospectivo de cohortes en


donde se incluyen todos los pacientes adultos ingresados en una UCI durante un
periodo de cinco meses que cumplan determinados parmetros de gravedad, la cual
los eventos ms frecuentes fueron: de-saturacin 18%, desadaptacin 11%,
hipertensin arterial 21% e hipotensin arterial 11%. La hipertensin intracraneal se dio
en el 42% de los pacientes neuroquirrgicos.

Por lo que el estudio demuestra la alta incidencia de eventos adversos durante la


realizacin del aseo, algunos de ellos de duracin prolongada y otros difcilmente
evitables.

Por todo ello, la prctica del aseo, y el modo de llevarlo a cabo, deberan ser
cuidadosamente valorados y planificados, al igual que el resto de los cuidados aplicados
al enfermo crtico.

Seguridad de los Pacientes.

El evento adverso puede definirse como un dao o lesin causado por el tratamiento de
una enfermedad o estado del paciente por los profesionales de la atencin de salud, y
que no obedece a la propia enfermedad o estados subyacentes, los errores humanos
pueden a veces dar origen a fallos graves, hay generalmente factores sistemticos ms
profundos que, de haberse tratado antes, hubieran evitado los errores. De ah que para
aumentar la seguridad de los pacientes, se precise una amplia serie de acciones en la
contratacin, formacin y retencin de los profesionales de salud, y sea necesario
tambin mejorar los resultados, la seguridad del entorno y la gestin del riesgo, as
como el control de las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de
los equipos, la seguridad de la prctica clnica y del entorno de los cuidados.

Hay pruebas cada vez ms claras de que los niveles inadecuados de la dotacin de
personal de las instituciones guardan relacin con el aumento de eventos adversos tales
como las cadas de pacientes, las heridas que se producen en la cama, los errores de
medicacin, las infecciones hospitalarias y las tasas de readmisin, que pueden dar

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lugar a estancias hospitalarias ms prolongadas y al aumento de los ndices de


mortalidad en los hospitales. En conclusin, unos recursos humanos inadecuados son
una grave amenaza para la seguridad y la calidad de la atencin de salud.

En los pases en desarrollo, la probabilidad de eventos adversos es mucho mayor que


en los pases industrializados, en parte por el mal estado de las infraestructuras y el
equipamiento, la falta de fiabilidad del suministro y de la calidad de los medicamentos,
las deficiencias en la eliminacin de los desechos y el control de las infecciones, el
escaso nmero y los malos resultados del personal por su baja motivacin o por la
insuficiencia de sus capacidades tcnicas, y la grave falta de financiacin de los costos
esenciales de funcionamiento de los servicios de salud.

Los sucesos adversos de atencin de salud tienen un elevado costo financiero.


Aproximadamente la mitad de los costos de los errores evitables se producen en actos
de atencin directa de salud.

DESARROLLO DE LA CARRERA

Para algunas enfermeras la enfermera fue una ocupacin atractiva que ofreca
diversidad de empleos, para otras haba una fuerte motivacin por un trabajo
prolongado en una carrera. Cada enfermera responde de manera nica a los valores, las
metas, los intereses y las aspiraciones en la ruta del trabajo que se elige para
desempear en la vida adulta.

DEFINICIONES:

- EMPLEO: es un puesto que se ofrece, el trabajo que se realiza a cambio de un


pago econmico.

- CARRERA: es la va elegida o el contrato personal para satisfacer un patrn de


contribuciones profesionales.

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- COMPROMISO: es la actitud del individuo hacia su profesin y la motivacin


para trabajar en un rea profesional elegida previamente.

ANTECEDENTES:

En una profesin como la enfermera se puede elegir una sucesin de empleos que se
conviertan en una carrera o deliberadamente construir una trayectoria acadmica. Los
empleos y las carreras se comprenden mejor en el contexto de las fases de la vida adulta
se dividen en ocho faces segn Henderson y McGettigan:

1.- Transicin a la vida adulta (18 a 22 aos).

2.- Vida adulta temprana (23 a 30 aos).

3.- Vida adulta (31 a 37 aos).

4.- Transicin a la vida adulta media (38 a 45 aos).

5.- Vida adulta media (46 a 53 aos).

6.- Transicin a la vida adulta tarda (54 a 61 aos).

7.- Vida adulta tarda (62 a 69 aos).

8.- Vida adulta de seor (70 aos o ms).

Para las enfermeras los cabios de crecimiento y desarrollo impactan el equilibrio entre
las funciones y necesidades en el empleo, personales y familiares. Pueden explorar y
analizar en que fase del proyecto se encuentran y hacia donde quieren avanzar.

ANCLAS DE LA CARRERA:

Se pueden utilizar para explicarnos los valores y motivos individuales al aplicarse a las
decisiones sobre la carrera .Las ocho anclas a la carrera son (Friss, 1989):

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1.- Servicio:

2.- Competencia directiva:

3.- Autonoma:

4.- Competencia tcnica funcional:

5.- Seguridad:

6.- Identidad:

7.- Variedad:

8.- Creatividad:

Las enfermeras pueden analizar las anclas a la carrera e identificar la o las ms


relevantes para s mismas, se puede beneficiar con un anlisis peridico.

La revisin de Sovie identifica tres anclas:

1.- Reconocimiento profesional

2.- movilidad en la carrera

3.- oportunidad de avance

Mostro que las enfermeras son las principales interesadas y preocupadas y, por lo tanto,
motivadas por la identidad, la seguridad y las necesidades de actualizacin personal.

LA ENFERMERIA COMO CARRERA

Ofrece muchas e interesantes posibilidades para las enfermeras. Es til conocer cierta
informacin para saber planear una carrera.

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1. Elegir confianza en s mismo como estrategia para el crecimiento acadmico.

2. Las opciones y oportunidades en realidad disponibles darn color a la carrera.

3. Las tendencias y cuestiones en atencin a la salud y enfermera pueden


contribuir a una trayectoria acadmica.

4. Las enfermeras enfrentan aspectos de distribucin de tiempo respecto de las


metas familiares y de la carrera, creando tensin.

EL PRIMER EMPLEO:

Se cree que el primer empleo profesional influye en la satisfaccin personal de la


enfermera como carrera y puede influir en el avance futuro.

Un ambiente laboral donde se promueva el crecimiento puede ser tan importante como
el salario y las prestaciones para adaptarse y obtener satisfaccin durante mayor
tiempo.

PLANEACIN DE LA CARRERA:

Se construye sobre las habilidades de primer nivel Vogel identifico 6 fases de desarrollo
de la carrera:

1.- Autoanlisis

2.- Anlisis de la carrera.

3.- Integracin

4.- Planeacin.

5.- Aplicacin.
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6.- Evaluacin.

Hay algunos pasos especficos que se pueden seguir al planear una carrera o elegir una
meta en ella (Henderson y McGettigan).

- Probar las metas.


- Sopesar los resultados.
- Especificar las acciones.
- Escribir un plan.
- Aplicar el plan.
- Evaluar el progreso.

Las influencias de la sociedad:

- La explosin del conocimiento.


- Los factores demogrficos y econmicos
- Las demandas del consumidor.
- El contenido en costos.
- Los cambios en el sistema de atencin a la salud.

Pueden impactar la planeacin de la carrera de las enfermeras haciendo la trayectoria


ms lenta, acelerarla o modificarla. La enfermeras deben:

- Observar el ambiente.
- Establecer metas por s mismas.
- Planear la carrera.
- Anticipar el futuro y estar alertas sobre las tendencias.

E STILOS DE LA CARRERA:

Las carreras casi nunca son estticas Friss identifico los 5 estilos de carrera que a
menudo se encuentran en enfermera:

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1.- Estabilidad.

2.- Lineal.

3.- Empresarial.

4.- Transitorio.

5.- Espiral.

Estos estilos de la carrera son reflejo de patrones que surgen en las carreras de
enfermera. Los estilos de liderazgo y direccin adoptados por las enfermeras
incorporan un reconocimiento a las enfermeras con diversas orientaciones y estilos de
carrera.

La perspectiva de las fases sugiere crecimiento secuencial en conocimiento,


experiencia y habilidad de liderazgo en el tiempo de una carrera. (McBride) identifico 4
fases de la carrera:

1.- Preparacin.

2.- Contribucin.

3.- Direccin.

4.- Asesora.

El trabajo clsico de Benner respecto del aumento de la habilidad en enfermera emplea


el modelo de adquisicin de habilidades para delinear 5 niveles de eficiencia:

1.- Novato

2.- Principiante avanzado.

3.- Competente.

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4.- Eficiente.

5.- Experto.

Los incrementos de habilidad en enfermera se apoyan con la educacin y la


experiencia. El resultado es la mejor utilizacin de las destrezas y habilidades, y mayor
satisfaccin en el trabajo. (Seyboldt) sealo 5 categoras distintas:

1.- Inicio.

2.- Temprano.

3.- Medio.

4.- Avanzadas.

5.- Tardas.

En la carrera de la enfermera existen distintas fases; las prioridades pueden variar segn
la fase de la carrera, la situacin y los factores de compromiso. Las estrategias de
intervencin tambin deben ajustarse para satisfacer las diferentes necesidades de las
enfermeras en las distintas fases.

IMPLICACIONES DE LIDERAZGO Y LA DIRECCIN:

Las enfermeras y subdirectoras comprenden y utilizan los conceptos acadmicos para


seleccin, reclutamiento y retencin de enfermeras registradas. La personalidad de la
enfermera es diversa y multifactorial en relacin con l:

- Grado de educacin.

- Nivel de experiencia.

- Nivel de adquisicin de habilidad.

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- Tiempo en la profesin.

Los incrementos en el nivel de habilidad se desarrollan con el paso del tiempo.

El compromiso acadmico es un aspecto del reclutamiento y la retencin en


enfermera. El desarrollo del personal y los instructores en servicio pueden utilizar
conceptos de compromiso acadmico para promover la lealtad y el compromiso
profesionales, y as reforzar los planes y las metas de la carrera. El inters en el concepto
del choque con la realidad o la transicin de la escuela al trabajo surge de un estudio
profundo de las fases de entrada y tempranas en una carrera.

Las fases del choque con la realidad de kramer son:

- Luna de miel.
- Choque.
- Recuperacin.
- Resolucin del conflicto.

ASPECTOS COMUNES Y TENDENCIAS:

Practica avanzada

Las enfermeras se confunden a cerca de que opciones pueden seguir para desarrollarse
acadmicamente y que es mejor elegir para desarrollarse por si mismas.

La funcin de una enfermera de prctica avanzada se apoya en el conocimiento y la


habilidad clnica, en las funciones reales que varan en el contexto de la prctica
especfica. Las enfermeras de prctica avanzada han empezado a desempear
funciones de liderazgo en los ambientes de atencin administrada y en los equipos
multidisciplinarios funcionales.

La certificacin en enfermera es el reconocimiento de la experiencia en un rea


especializada en la prctica. Es una credencial para que los profesionales aseguren al

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pblico que estn calificados para ofrecer servicios especializados a los consumidores.
Se han descrito 3 formas para hacerlo:

1.- Mediante la organizacin profesional.

2.- Mediante los estados individuales.

3.- Mediante instituciones individuales.

LA TRASCENDENCIA QUE TIENEN LOS REGISTROS DE ENFERMERA EN EL


EXPEDIENTE CLNICO

El presente estudio de investigacin es retrospectivos, transversal, observacional y


comparativo, por medio de la encuesta como mtodo y como instrumento, la cdula de
observacin tiene como finalidad informarnos la importancia que en la actualidad
tienen los registros de enfermera en el expediente clnico y que la enfermera valore la
elaboracin de estos as como las repercusiones mdico-legales por el mal uso del
expediente clnico.

Los objetivos son : Determinar si las enfermeras tiene pleno conocimiento de la


importancia de los registros de enfermera que se realizan en el expediente clnico,
verificar si el contenido de un registro de enfermera cuenta con las caractersticas y las
reglas establecidas para l y dar a conocer tanto a las enfermeras como a las
autoridades correspondientes los resultados obtenidos de la investigacin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Los expedientes clnicos son documentos que se elaboran a todo paciente al ingresar a
una institucin de salud y debe contener:

- Diagnstico del paciente.


- Historia Clnica.

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- Observaciones.
- Etc.

Por lo que se dice que es un instrumento mdico-legal.

HIPOTESIS DE TRABAJO.

La importancia que la enfermera da a los registros de enfermera que elabora en el


expediente clnico, determina que los contenidos sean normados institucionalmente.

HIPTESIS NULA:

La importancia que la enfermera da a los registros de enfermera que elabora en el


expediente clnico, no determina que los contenidos sean los normados
institucionalmente.

MARCO TORICO:

El expediente clnico es utilizado como instrumento legal, en el cual la enfermera tiene


una participacin importante por la experiencia de sus registros en l, redactando con
mayor precisin cada momento de la evolucin del paciente y as determinar las
necesidades y cuidados que el paciente manifieste, ya sea fsicas sociales y morales es
por esto vital los registros en el expediente clnico para llegar a un manejo adecuado.

El expediente clnico es el conjunto de formas especficas de papelera que integran la


historia clnica del enfermo; estn anotados de forma exacta los resultados de la
medicacin y el tratamiento manteniendo al mdico informado del estado del paciente.
Es material de consulta para trabajos de investigacin de mtodos de diagnstico y
tratamiento. Para la enseanza, de mdicos, Enfermeras y dems personal del hospital.
Es testimonio importante en asuntos legales.

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El expediente del paciente es til a la comunidad, ya que pone de manifiesto sus propios
problemas de salud pblica y seala la manera de resolverlos. Tambin se menciona la
importancia de contabilidad, actualizacin y precisin de los registros que se contiene.

Para la CONAMED el expediente clnico debe contener:

- Notas inciales.

- Historia clnica.

- Hoja frontal.

- Notas mdicas.

- Notas de ingreso.

- Notas de revisin.

- Notas de evaluacin.

- Notas de interconsulta.

- Notas preoperatorias

- Notes de preanestsia.

- Notas posoperatorias.

- Notas posanestsicas.

- Notas de egreso.

- Notas de enfermera.

- Notas de laboratorio y gabinete.

La secretara de salud realiza un proyecto de forma oficial del expediente clnico,


contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la
solucin de los problemas del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y

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de rehabilitacin y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los


sectores pblico, social y privado del sistema nacional de salud.

Definen el expediente clnico como los conjuntos de documentos escritos, grficos e


imagenolgicos en los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones
y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones
sanitarias. Conteniendo lo siguiente:

- Tipo nombre y direccin de institucin


- Razn y denominacin social.
- Nombre, edad, sexo y domicilio de usuario.
- Los expedientes son propiedad del prestador de servicios y debe conservarlos 5
aos a partir del ltimo acto mdico.
- Las dems que se sealen por las disposiciones sanitarias.
- El mdico y todos los profesionales tcnicos y auxiliares que intervengan en la
atencin tiene que cumplir con lineamientos de forma tica y profesional.
- Los prestadores de servicios tienen la obligacin de informar los casos clnicos
en caso de ser solicitados.
- El expediente debe ser manejado con discrecin, confianza, atendiendo
principios cientficos y tcnicos que se orientan a la prctica mdica y solo se dan
a conocer a terceros mediante autoridades competentes.
- Las notas, reportes y procedimientos deben apegarse a las normas oficiales
mexicanas.
- Las notas mdicas y reportes que se refiere a esta norma deben contener datos
del paciente.
- En caso de un contrato suscrito por la institucin, debe existir una copia del
expediente.

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NOTAS DE ENFERMERA:

Se escriben las observaciones hechas por la enfermera y la manera como proporciona


los cuidados al paciente. Se registran 5 clases de informes.

- Medidas teraputicas aplicadas.

- Medidas teraputicas ordenadas.

- Medidas planeadas.

- Medidas ejecutadas.

- Otras observaciones en relacin con estado de salud.

REGISTROS DE ENFERMERA:

El registro de la enfermera debe iniciar con el ingreso del paciente al hospital, con letra
legible usando tinta azul en el da y tinta roja en la noche, se anotar el mtodo de
admisin, signos y sntomas objetivos y subjetivos; tratamiento y dieta, se realizar
anotaciones a cerca de la hora que se dieron los tratamientos, curaciones,
removimiento de suturas, lo relacionado con algn rgano, la respiracin, la presin
arterial, el pulso, la temperatura, los ingresos y egresos.

HOJA DE ATENCIN DE ENFERMERA:

La hoja de atencin integral de enfermera es el resultado de las necesidades


manifestadas por el personal de enfermera en el rea existencial, administrativa y
docente, tiene como finalidad integrar en un solo documento el mayor nmero de datos
del paciente para realizar una valoracin completa y de esta manera establecer
medidas teraputicas y cuidados especficos para el paciente de forma rpida y eficaz.

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METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN:

- Diseo de estudio
- Universo
- Muestra
- Criterio de inclusin
- Criterios de exclusin
- Variables.

PRUEBA PILOTO:

Se elaboraron 2 instrumentos

1. Un formulario de entrevista
2. Una cdula de observacin

RESULTADOS:

Se realiz una investigacin prospectiva, transversal, observacional y comparativa sobe


la trascendencia que tienen los registros de enfermera en el expediente clnico.

VALORACIN ENFERMERA

Una enfermera competente debe tener un conocimiento adecuado de fisiologa,


fisiopatologa, psicopatologa, ciencias sociales y de la conducta, y tratamiento mdico
para llevar a cabo y prestar cuidados sin riesgos.

INTRUDUCCIN AL PROCESO ENFERMERO:

El proceso enfermero permite a la enfermera organizar y prestar cuidados enfermeros,


integra los elementos del pensamiento crtico, para emitir juicios y poner en prctica
acciones basadas en la razn. El proceso enfermero se emplea para identificar e

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identificar y tratar las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad, incluye 5


pasos:

- Valoracin
- Diagnostico enfermero
- Planificacin
- Implementacin
- Evaluacin

Tambin implica razonamiento cientfico.

ENFOQUE DE PENSAMIENTO CRTICO PARA LA VALORACIN:

La enfermera debe ser capaz de revisar informacin procedente de varias fuentes para
formar juicios crticos. Durante la valoracin enfermera se recogen, verifican, analizan
y comunican datos sistemticamente elativos al cliente. Esta fase del proceso
enfermero incluye 2 pasos:

1. Recogida y verificacin de datos de una fuente primaria.

2. Anlisis de datos como una base para el diagnostico enfermero

La finalidad de la valoracin es establecer una base de datos relativa a las necesidades


percibidas problemas de salud y respuestas a estos problemas, experiencias
relacionadas, prcticas sanitarias, objetivos, valores, estilo de vida y expectativas del
servicio sanitario que tiene el cliente. Cuando realizas la valoracin del cliente la
enfermera debe valorar principios de pensamiento crtico, adems aporta
conocimiento de las ciencias fsicas, biolgicas y sociales a la valoracin.

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Carnevali y thomas sugieren 2 enfoques para recoger datos:

1. Un formato de base de datos completo: Va orientado de lo general a lo


especfico.

2. El enfoque orientado hacia el problema: Empieza con las reas problemticas y


se extiende a hacia reas relevantes de la vida del cliente.

TIPOLOGIA DE LOS 11 MODELOS FUNCIONALES DE GORDON

- Conocimiento-manejo de salud
- Conocimiento-cuidados
- Nutricional-metablico
- Actividad-ejercicio
- Cognitivo-perceptivo
- Sueo-descanso
- Autopercepcin-autoconcepto
- Rol-relaciones
- Sexualidad-reproduccin
- Adaptacin-tolerancia al estrs
- Valores-creencias

La enfermera debe agrupar los datos de valoracin y comenzar a identificar los modelos
que aparecen y los problemas potenciales. El alcance de la capacidad de una enfermera
para comprender el significado de todos los datos que estn siendo recogidos y
analizados est relacionado con el conocimiento y la experiencia que posea.

ORGANIZACIN DE LA RECOGIDA DE DATOS:

La valoracin exacta posibilita la formulacin de diagnsticos enfermeros apropiados y


el establecimiento de objetivos apropiados, resultados esperados y estrategias para el
cliente.

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Los datos en la fase de valoracin estn delineados para lograr una direccin clara
respecto al modo en que las enfermeras toman decisiones para el cuidado del cliente.

METODOLOGA PARA LA VALORACIN ENFERMERA

- Interaccin enfermera-cliente
- Anotacin de la conducta de la enfermera y el cliente
- Preguntas e inferencia
- Identificacin de modelos
- Aplicacin de teoras y conceptos
- Validacin.

RECOGIDA DE DATOS:

La enfermera recoge datos descriptivos, concisos y completos; esto se logra


obteniendo toda la informacin relevante para el problema de salud real o potencial.

TIPOS DE DATOS:

Durante la valoracin las enfermeras obtienen 2 tipos de datos:

1. Los datos subjetivos: Son las repercusiones de los clientes sobre su problema de
salud; pueden incluir sentimientos de ansiedad, molestia fsica y estrs mental.

2. Los datos objetivos: Son observaciones o mediciones realizadas por quien


obtiene los datos.

FUENTE DE DATOS:

Los datos objetivos de obtienen del cliente, la familia, los allegados, los miembros del
equipo sanitario y las anotaciones de las historias.

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Los datos subjetivos se obtienen por medio de la exploracin fsica, los resultados de
las pruebas diagnsticas o de laboratorio, y la literatura mdica y la enfermera
pertinente.

CLIENTE: En la mayora de las situaciones el cliente es la mejor fuente de informacin

FAMILIA Y ALLEGADOS: Se pueden interrogar como fuente primaria de informacin


cuando se trata de lactantes o nios y clientes gravemente enfermos, con trastornos
mentales, desorientados o inconscientes.

MIEMBROS DEL EQUIPO DE CUIDADOS SANITARIOS: El equipo de cuidados


sanitarios est formado por mdicos, enfermeras, profesionales sanitarios afines y
empleados no profesionales que trabajan en el entorno de cuidados sanitarios; pueden
proporcionar informacin sobre la forma en que el cliente acta con el entorno sanitario
y las reacciones de este.

REGISTROS MEDICOS: Pueden verificar la informacin relativa a los modelos de salud


y tratamientos anteriores o pueden proporcionar nueva informacin.

OTROS REGISTROS: Como los educativos, los militares o los laborales pueden
contener informacin sanitaria al respecto, cualquier informacin obtenida es
confidencial y se trata como parte de la historia mdica legal del cliente.

REVISIN DE LA LITERATURA: De enfermera, mdica y farmacutica referente a una


enfermedad ayuda a la enfermera a completar la base de datos.

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EXPERIENCIA DE LA ENFERMERA: Se desarrolla verificando y perfeccionando


proposiciones, preguntas y expectativas basadas en principios.

MTODOS DE RECOGIDA DE DATOS:

ENTREVISTA:

Es un modelo de comunicacin iniciado para un fin especfico y centrado en un rea de


contenido especfico.

En enfermera: Las finalidades de la entrevista son obtener la historia enfermera de


salud, identificar las necesidades de salud y los factores de riesgo y determinar los
cambios especficos ocurridos en el bienestar y el estilo de vida.

Al realizar la entrevista la enfermera utiliza habilidades de comunicacin especficas


para centrar la atencin en los grados de bienestar del cliente; logrando varios
objetivos:

- La relacin enfermera-cliente.
- Una relacin de proximidad interpersonal que desarrolla
- Favorece la investigacin.
- El comentario de las respuestas del cliente a la salud y la enfermedad.
- Se obtiene informacin sobre las dimensiones fsicas, de desarrollo, emocional,
intelectual, social y espirituales del cliente.
- Proporciona la oportunidad de observar al cliente.

TIPOS DE TCNICAS DE ENTREVISTA:

El proceso de entrevista est afectado por la personalidad el cliente y sus necesidades


de cuidados el entorno donde se procuran estos cuidados y la habilidad y experiencia
de la enfermera.

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En una situacin en que la enfermera es capaz de obtener una historia enfermera


completa, es til empezar a averiguar, en las propias palabras del cliente, cul es el
problema de salud y cul es su causa posible.

- Emplea preguntas abiertas para conseguir respuestas de una o dos palabras.


- Puede emplear respuesta canalizada que incluye tcnicas de escucha activa
como bien y si indican al cliente que le ha escuchado.
- Preguntas cerradas requieren respuestas concisas y se usa para aclarar
informacin previa o proporcionar informacin adicional.

FASES DE LA ENTREVISTA:

Implica orientacin, trabajo y terminacin de las fases.

Fase de orientacin:

La enfermera revisa la finalidad de la entrevista, los tipos de datos que se deben obtener
y los mtodos ms adecuados para realizar la entrevista, tambin debe ser consciente
que el cliente se est formando una opinin de ella.

Establecimiento de de la relacin enfermera-cliente

Es un momento importante para establecer una relacin que favorezca la confianza y


la aceptacin mutua. Un objetivo importante es establecer los fundamentos para que
la enfermera comprenda las necesidades del cliente y para comenzar la relacin que
permita a ste convertirse en un compaero activo en la toma de decisiones relativas al
cuidado; explicando la finalidad, los tipos de preguntas que se formularn y el papel del
cliente en el proceso.

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Fase de trabajo:

La enfermera formula preguntas para establecer una base de datos a partir de la cual se
podr elaborar un plan de cuidados enfermero.

Fase de finalizacin:

La finalizacin precisa habilidad por parte del entrevistador para indicar que la
entrevista ha terminado.

HISTORIAS ENFERMERA DE SALUD:

Se constituye con todos los datos obtenidos sobre el bienestar del cliente, es obtenida
mediante la entrevista cuyo principal componente es la realizacin de una valoracin,
su objetivo es identificar los modelos de salud y enfermedad, los factores de riesgo para
los trastornos de salud fsicos y de conducta; permitiendo la elaboracin de un plan de
cuidados completo.

Informacin biogrfica:

Es un conjunto de datos demogrficos relativos del cliente.

Razn para solicitar atencin sanitaria:

La enfermera pregunta al cliente por que solicit atencin sanitaria, dado que la
informacin contenida en el formulario de ingreso inicial puede diferir mucho de la
razn subjetiva del cliente para solicitarlos.

Expectativas del cliente:

No es la misma que la razn para solicitar atencin mdica a que suelen estar
relacionadas, habitualmente los clientes tienen expectativas en las siguientes reas:

- Informacin necesaria para ocuparse de forma independiente de sus trastornos


de salud.

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- Inters y compasin expresada por los profesionales sanitarios.


- Respuesta rpida de los profesionales a las solicitudes del cliente.
- Alivio del dolor y los sntomas.
- Implicacin en la toma de decisiones.
- Limpieza del entorno donde se presta cuidado

La entrevista inicial puede establecer las expectativas del cliente al entrar en el entorno
dedicado a este fin.

Enfermedad actual:

Si hay una enfermedad la enfermera rene los datos relevantes y esenciales relativos al
comienzo de los sntomas. Esta determina cuando empezaron, si el comienzo fue
brusco o gradual, la enfermera registra informacin especfica como localizacin,
intensidad y calidad de un sntoma.

Historia de salud anterior:

La informacin recogida sobre este particular facilita datos sobre las experiencias con
la atencin sanitaria que ha tenido el cliente. La enfermera valora si ha sido
hospitalizado o se ha sometido a ciruga.

La enfermera identifica adems los hbitos y los estilos de vida. Cuando se planifica el
cuidado enfermero es importante valorar los patrones de sueo, ejercicio y nutricin.

Historia Familiar:

Su finalidad es obtener datos sobre los familiares inmediatos y familiares


consanguneos.

Los objetivos son determinar si el cliente presenta riesgos de padecer una enfermedad
de naturaleza gentica o familiar, identificar rea de mejora de la salud y prevencin de
enfermedad, adems facilita informacin sobre la estructura familiar, la interaccin y la
funcin que puede resultar til en el plan de cuidados.

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Historia ambiental:

Facilita datos del entorno domiciliario de los clientes y cualquier sistema de apoyo que
estos o sus familiares puedan necesitar.

Historia psico-social:

Revelara el sistema de apoyo del cliente que puede incluir pareja, hijos u otros
miembros familiares y amigos ntimos. Incluye informacin sobre las formas tpicas en
que el cliente y la familia afrontan el estrs.

Salud espiritual:

La experiencias y acontecimientos de la vida estn constituidos segn la propia


espiritualidad, la dimensin espiritual representa la totalidad del propio ser y es difcil
valorarlo de forma rpida.

Revisin de sistemas:

Es un mtodo sistemtico de todos los sistemas corporales. Dependen del estado del
cliente y de la urgencia en iniciar su cuidado, los modelos funcionales de salud de
Gordon sirven como un modo de centrarse u organizar un enfoque para la recogida de
la valoracin enfermera.

EXPLORACIN FSICA:

Implica la obtencin de informacin observable y objetiva no distorsionada por las


percepciones del cliente consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones y
el examen de todas las partes del cuerpo usando tcnicas de inspeccin, palpacin,
percusin, auscultacin y olfato.

Orden de la exploracin:

Se lleva a cabo de forma sistemtica similar a la revisin de sistemas de la historia


enfermera de salud.

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Tcnicas de exploracin fsica:

Emplea la inspeccin, palpacin, percepcin, auscultacin y el olfato para examinar


exhaustivamente el cliente.

Datos diagnsticos y de laboratorio:

Es el resultado de las pruebas diagnsticas y de laboratorio, es importante para la


enfermera revisar los resultados para verificar las alteraciones identificadas en la
historia enfermera de salud y la exploracin fsica.

FORMULACIN DE JUICIOS ENFERMEROS:

La enfermera elige desde un punto de vista crtico el tipo de informacin que debe
reunir sobre el cliente, interpreta esta informacin para determinar anomalas, realiza
observaciones adicionales para aclarar la informacin y luego enumera los trastornos
del cliente en forma de diagnsticos enfermeros.

Interpretacin de datos:

Despus de recoger informacin extensa a travs de un proceso de razonamiento


deductivo y de juicio, decide que informacin tiene significado en relacin al estado de
salud del cliente.

La valoracin de un problema supone obtencin, estimacin y juicio de valor y


significado de los datos. La valoracin permite a la enfermera comprender mejor los
problemas y buscar relaciones entre ellos.

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Agrupacin de datos:

La enfermera organiza la informacin en grupos significativos. Durante la agrupacin


de datos ciertas claves alertan al proceso de agrupamiento de la enfermera ms que
otras por que la enfermera la reconoce y concentra su atencin en las funciones del
cliente que precisan apoyo o ayuda para su recuperacin.

DOCUMENTACIN DE DATOS:

Es la ltima parte de la documentacin completa. La minuciosidad en la documentacin


de los datos es esencial por 2 razones:

1. Se incluyen datos relacionados con estado de cliente.

2. La observacin y anotacin es una responsabilidad profesional y legal.

La regla bsica es anotar todas las observaciones, la enfermera debe prestar atencin a
los hechos y debe realizar un esfuerzo para ser lo ms descriptiva posible.

LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

La documentacin enfermera debe ser completa y lo bastante flexible para recuperar


datos crticos, mantener calidad y continuidad de atencin, seguir la evaluacin de los
cliente y reflejar patrones actuales.

COMUNICACIN MULTIDICIPLINARIA DENTRO DEL EQUIPO DE CUIDADOS DE


SALUD:

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La atencin al cliente requiere una comunicacin efectiva entre los miembros del
equipo de cuidados de salud, los informes incluyen intercambios orales y escritos de
informacin entre los cuidadores.

El registro y la grafica de un cliente es una documentacin legal permanente de la


informacin relevante para la gestin de cuidados de la salud de un cliente.

Las consultas son otra forma de informacin segn la cul un profesional sanitario
emite su opinin formal sobre los cuidados de un cliente a otro profesional.
Derivaciones consultas, reuniones deben quedar anotadas en el registro.

DOCUMENTACIN:

Cualquier cosa escrita o impresa que sirve de registro de una prueba para personas
autorizadas, refleja la calidad del cuidado y proporciona evidencia de la responsabilidad
de cada uno de los miembros del equipo del equipo de salud; los registros contienen la
siguiente informacin:

- Identificacin

- Historia

- Diagnstico

- Plan de cuidados.

- Registro de tratamiento.

- Historia mdica.

- Ordenes Mdicas.

- Notas de evolucin mdica.

- Informe de exploraciones fsicas.

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- Informes de estudios diagnsticos.

- Resumen de procedimientos operativos.

- Plan de alta.

PROPOSITO DE LOS REGISTROS:

Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todo los miembros del
equipo de cuidados de salud. Sus propsitos incluyen comunicacin, facturacin
econmica, educacin, valoracin, investigacin, Auditoria y documentacin legal.

COMUNICACIN:

EL registro es un medio por el cual los miembros del equipo de salud transmiten las
contribuciones a la atencin del cliente, incluyendo los tratamientos individuales, el
contenido de los debates importantes, la educacin del cliente y el uso de derivaciones
para planificar el alta.

FACTURACIN:

El registro de cuidados al cliente es un documento que muestra hasta donde las mutuas
sanitarias deben reembolsar los servicios.

Educacin:

Las estudiantes enfermeras y las disciplinas sanitarias emplean el registro mdico como
una fuente educativa. Una forma efectiva de conocer la naturaleza de la enfermedad, y
la respuesta individual a ella, es leer los registros de cuidados al cliente.

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VALORACIN:

Una historia enfermera y la valoracin inicial estn completas cuando un cliente ingresa
a la unidad de cuidados enfermeros, suele comprender datos biogrficos. Las notas de
cuidados detallas y los hallazgos de los mdico en el momento de la valoracin.

INVESTIGACIN:

Los datos estadsticos pueden extraerse del registro de los cliente son un recurso
valioso para describir las caractersticas de las poblaciones de cliente en un centro de
cuidados de salud, el registro de un cliente durante un estudio de investigacin para
recoger informacin sobre determinados factores.

AUDITORIA:

Una revisin regular de la informacin en los registros del cliente proporciona una base
para la evaluacin de la calidad y la educacin de los cuidados ofrecidos en una
institucin.

DOCUMENTACIN LEGAL:

La documentacin exacta es una de las mejores defensas frente a las reclamaciones


legales asociadas con el cuidado enfermero, la ley protege la informacin de los clientes
que se obtiene mediante exploracin, observacin, conversacin o tratamiento.

DIRECTRICES PARA LA DOCUMENTACIN Y EL INFORME DE CALIDAD:

Son necesarios para potenciar los cuidados al cliente eficiente e individualizados, se


distinguen por 5 caractersticas que son reales, exactos, completos y organizados:

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REAL:

Un registro contiene informacin descriptiva y objetiva sobre lo que una enfermera ve,
escucha, palpa y huele.

Una descripcin objetiva: es el resultado de la observacin y la determinacin directa

Una descripcin subjetiva: Hay que anotar las palabras exactas del cliente siempre que
sea posible.

EXACTA:

El uso de determinaciones exactas garantiza que un registro es exacto. La escritura


correcta es importante y demuestra un grado de competencia y atencin a los detalles.

COMPLETA:

La informacin es una entrada o un informe, ha de ser completa, conteniendo


informacin concisa, apropiada y total sobre cuidado al cliente.

ACTUAL:

Las entradas a sus horas son esenciales en los cuidados del cliente para aumentar la
exactitud y disminuir la duplicacin innecesaria, muchas instituciones de cuidados de
salud emplean registros en las cabeceras del cliente, lo que facilita la documentacin
inmediata de la informacin de un cliente, a medida que es recogida.

ORGANIZADA:

La enfermera transmite la informacin en orden lgico.

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ESTANDARES:

La documentacin necesita seguir los criterios de la JCAHO para mantener la


acreditacin institucional y reducir la responsabilidad. La direccin de la enfermera de
cada institucin de cuidados de salud selecciona al mtodo que se emplea para
documentar los cuidados al cliente. La JCAHO exige la documentacin en el contexto
proceso enfermero.

DOCUMENTA NARRATIVA:

Es el mtodo tradicional de registro de los cuidados enfermeros.

Registros mdicos orientados por problemas:

Es un mtodo de documentacin que enfatiza los problemas del cliente. Consta de las
siguientes sesiones principales:

- Base de datos: Contiene toda la informacin de valoracin disponible


perteneciente al cliente. El fundamento para identificar los problemas del
cliente y planificar los cuidados.

- Lista de problemas: Despus de analizar los datos se identifican los problemas


y se hace una lista nica. Incluyen las necesidades fisiolgica, psicolgicas,
sociales, culturales, espirituales, del desarrollo y del entorno del cliente.

- Plan de cuidados enfermeros: Se desarrollo un plan de cuidados para cada


problema por parte de las disciplinas implicadas en el cuidado del cliente.

- Notas de evolucin: Los miembros del equipo de cuidados de salud


monitorizan y registran la evolucin de los problemas de un cliente.

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- Registro segn origen: Es un registro segn origen la grafica del cliente est
organizada de forma que cada disciplina tiene una seccin separada en la cual
registran los datos. Una ventaja es que los profesionales pueden localizar
fcilmente la seccin adecuada en el que hace entradas, la sesin de notas es el
apartado en que las enfermeras introducen una descripcin escrita de los
cuidados enfermeros y las respuestas del cliente.

GRAFICOS EN CASO DE EXEPCIN:

Los grficos de excepcin es un planteamiento innovador que se emplea para intentar


perfeccionar la documentacin, reduce la repeticin y el tiempo empleado a la grfica.
Es un mtodo taquigrfico para documentar los hallazgos normales y los cuidados
habituales basados en pautas grficas claramente definidas y criterios
predeterminados para valoraciones e intervenciones enfermeras.

El grfico de excepcin puede suponer riesgos legales si las enfermeras no estn


disciplinadas para documentar las excepciones. De lo que les ocurre a los clientes.

SECCIN DE CASOS Y VAS CRTICOS:

Incorpora un planteamiento disciplinario para documentar los cuidados al cliente, las


vas crticas son planes de cuidados disciplinarios que incluyen intervenciones clave y
evoluciones esperada en un esquema temporal establecido, reducen la duplicacin y la
cantidad de trabajo en el grfico, identifica las reacciones esperadas para cada da de
cuidado. Los sucesos inesperados, los objetivos no alcanzados y las intervenciones no
especificadas en el esquema de tiempo de la va clnica se denominan variaciones.

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- Una variacin negativa tiene lugar cuando las actividades de la gua clnica no se
completan como estaba previsto o el cliente no sigue el curso

- Una variacin positiva ocurre cuando un cliente evoluciona ms rpido de lo


esperado.

FORMAS HABITUALES DE REGISTRO:

Se dispone de diversos impresos especialmente diseados para el tipo de informacin


que las enfermeras documentan de forma habitual.

Historia enfermera:

Lo impreso de la historia enfermera esta completo cuando un cliente ingresa en una


unidad de cuidados enfermeros, cada institucin elabora un impreso de diseo
enfermera de formas diferente, sobre la base de estndares prcticos y la filosofa de
los cuidados enfermeros.

Grficos y algoritmos:

Los algoritmos son impresos que permiten a las enfermeras valorar al cliente y
documentar las constantes vitales y los cuidados repetitivos habituales.

Krdex enfermero:

Es un impreso que se conserva en una tarjeta o libreta transportable en el control de


enfermera. Tiene 2 partes:

- Una seccin de actividad y tratamiento


- Una seccin de plan de cuidados enfermero.

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Sistema de registro de la agudeza:

El registro de la agudeza requiere que el personal asigne un a escala de la relacin


numrica para las intervenciones, obteniendo de esta forma un nivel numrico de
agudeza para cada cliente.

Las categorizaciones adecuadas de la agudeza son necesarias para justificar en el


tiempo los nmeros y las calificaciones del personal necesario para atender con
seguridad a lo a clientes

Planes de cuidados estandarizados:

Son recomendaciones establecidas pre-impresas que se emplean para atender a los


clientes que tienen similares problemas de salud.

Se pueden realizar modificaciones escritas en los planes estandarizados para


individualizar los tratamientos.

Una ventaja es el establecimiento de directrices clnicas de cuidados para grupos


similares d clientes.

El principal inconveniente es el riesgo de que los planes estandarizados inhiban la


identificacin de las enfermeras de los tratamientos individualizados y nicos de los
clientes.

Impresos de preparacin del alta:

Se ha insistido mucho en la preparacin de un cliente para un alta eficiente en el


momento adecuado desde una institucin de cuidado de salud.

La planificacin ideal del alta empieza en el ingreso. La JCAHO ha establecido los


criterios de educacin del cliente para una planificacin del alta de calidad:

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- Educacin en las posibles interacciones alimentos, frmacos, intervencin


nutricional y dietas modificadas.

- Tcnicas de rehabilitacin para acompaar la adaptacin y/o la independencia


funcional en el entorno.

- Acceso a los recursos comunitarios disponibles.

- Cuando y como obtener despus el tratamiento o el seguimiento.

- Las responsabilidades del cliente y la familia en el cuidado del cliente.

- Educacin para la medicacin incluyendo cuando tomar cada frmaco y por que
la dosis, la va de administracin, las precauciones y los posibles efectos
secundarios, y cuando y como renovar las prescripciones.

Los impresos de resumen de alta hacen que el resumen sea conciso e instructivo

DOCUMENTACIN EN LA ATENCIN DOMICILIARIA:

El tema de atencin domiciliaria sigue creciendo con las hospitalizaciones ms breves y


el mayor nmero de ancianos que requieren servicios de atencin domiciliaria.

La documentacin en el sistema de atencin domiciliaria tiene implicaciones diferentes


que en otras reas de enfermera una diferencia principal es que la mayor parte de la
evolucin de los cuidados es presenciada por el cliente y la familia ms que por la
enfermera. Las enfermeras deben tener habilidades importantes de valoracin de la
actividad para captar la informacin necesaria sobre los cambios en el estado de salud
del cliente.

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DOCUMENTACIN EN CUIDADOS PROLONGADOS:

Un nmero cada vez mayor de ancianos requiere servicios de cuidados prolongados.


Muchos individuos vivirn en esta situacin durante el resto de su vida, por lo que se
denomina residentes ms que clientes.

En los cuidados prolongados, las residencias gubernamentales son instrumentales para


determinar los criterios y los estndares para la documentacin. Las instituciones de
cuidados prolongados tambin estn desarrollando unidades de cuidados con
experiencia para clientes que precisan un tipo de cuidados mayores en respuesta a las
demandas de estancia hospitalarias ms cortas. En apoyo fiscal para los residentes a
largo plazo depende de la justificacin de los cuidados enfermeros como se demuestra
en la documentacin procedente de los servicios.

DOCUMENTACIN INFORMATIZADA:

Las enfermeras han estado utilizando sistemas informatizados para suministros,


equipamiento, almacenamiento de medicamentos y pruebas diagnsticas por algn
tiempo. Los programas de software permiten a las enfermeras introducir rpidamente
los datos de valoracin especficos y la informacin se transfiere automticamente a
diferentes informes.

Los sistemas informatizados no han estado limitados a servicios con mayores recursos
econmicos, y estn cambiando enormemente. Existen riesgos legales y asociados con
la documentacin informatizada cualquier persona podra acceder tericamente a una
terminal en un hospital y obtener informacin sobre casi cualquier cliente. La
confidencialidad del acceso a los registros informatizados es una cuestin.

La transicin a la documentacin informatizada presenta oportunidades y retos para


las enfermeras y directoras enfermeras.

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INFORME:

Las enfermeras transmiten informacin sobre los clientes de forma que todos los
miembros del equipo puedan tomar las decisiones sobre su atencin.

INFORMES DE CAMBIO DE TURNO:

El propsito de este informe es proporcionar cuidados continuados entre las


enfermeras que estn prestando cuidados al cliente.

Un informe de cambio de turno puede dar oralmente en persona mediante registro de


la voz o durante los pases de visita en la cabecera de cada cliente. Una ventaja de los
informes orales es que permite que los miembros del personal hagan preguntas o
aclaren explicaciones. Un buen informe describe el estado de salud de los clientes y
permite que las enfermeras del turno siguiente sepan exactamente qu tipo de
cuidados necesitan. Un informe organizado sigue una secuencia lgica.

INFORMES TELEFONICOS:

Las personas que participan en un informe telefnico deben proporcionar una


informacin clara exacta y concisa.

ORDENES TELFONICAS:

Las rdenes telefnicas suponen que un mdico indica una prescripcin teraputica a
una enfermera licenciada por telfono. Es importante aclarar los mensajes, cuando una
enfermera acepta las rdenes del mdico por telfono.

INFORMES DE TRASLADO:

Los clientes pueden ser trasladados de una unidad a otra para recibir diferentes grados
de cuidados. La enfermera incluye la siguiente informacin.

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1.- Nombre y edad del cliente, mdico principal y diagnstico mdico.

2.- Resumen de la evolucin hasta el momento de traslado.

3.- Estado de salud actual.

4.- Plan de cuidados actuales.

5.- Cualquier valoracin o intervencin crtica.

6.- Cualquier consideracin especial.

7.- Necesidad de cualquier equipamiento especial.

INFORMES DE INCIDENCIAS:

Una incidencia es cualquier suceso que no es consistente con el funcionamiento de una


unidad de cuidados de salud o el cuidado habitual de un cliente.

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EXAMEN DEL MDULO


I: INSTRUCCIN: Lea detenidamente cada enunciado y marque la alternativa correcta.

1. Son pilares bsicos de la planeacin de la calidad:

a) Calidad
b) Misin y visin
c) Operacin
d) control
e) N.A.

2. Representa un esquema de vigilancia permanente de las normas en todas las


reas de la institucin:

a) Calidad de control
b) La auditora en salud
c) La planeacin
d) La tica del personal
e) T.A.

3. Son Temas que se destacan en la auditora:

a) Los aspectos jurdicos


b) La investigacin epidemiolgica
c) La mejora de la calidad y la garanta de calidad
d) Los Aspectos de competencia interinstitucional
e) N.A.

4. El enfoque sistemtico hacia la gestin de la calidad es el factor fundamental


para acceder al mejoramiento continuo ya que proporciona oportunidades
especficas para:

a) La evaluacin de la calidad
b) Mejoramiento en la prestacin del servicio
c) Garanta de calidad
d) La investigacin epidemiolgica
e) T.A.

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